Adrenální adenom, co to je

Adrenální adenom je benigní nádor, což je kapsle s jednotným obsahem a hustými stěnami. Některé adenomatózní formace jsou schopny produkovat hormony, což znamená vážné následky.

Takový novotvar je schopen vyvinout se v kortikální (méně často - mozkové) vrstvě nadledvinky. Nachází se na pravé i levé žláze. Ve vzácných případech byly diagnostikovány léze obou nadledvinek. Nespouštějte pod vlivem drog a lidových prostředků. Adrenální adenom roste na 15 - 60 milimetrů, schopných malignit (degenerace na rakovinu). Existují podobné hormony aktivující hormony (syntetizující hormony) a neaktivní.

Podle statistik jsou nejrozšířenější neaktivní uzly kortikální vrstvy malé velikosti. U žen je větší pravděpodobnost vzniku adenomu nadledvinek než mužů. Průměrný věk pacientů je 30 - 50 let.

Anatomie nadledvinek

Nadledvinky jsou velmi důležité žlázy, které produkují hormony, které ovlivňují metabolismus minerálů, krevní tlak v lidském těle a jsou zapojeny do tvorby sekundárních pohlavních charakteristik.

Jak je uvedeno výše, tyto endokrinní žlázy se skládají z několika vrstev: kortikální a medulla. Kortikální struktury jsou rozděleny do 3 zón. Tyto oblasti se liší strukturou a produkují různé hormony.

Zóna paprsku produkuje glukokortikoidy, které se podílejí na metabolismu tuků a sacharidů v těle. Glomerulární zóna produkuje mineralokortikoidy. Jsou odpovědné za hladinu krevního tlaku, podílejí se na udržování hladiny draslíku a sodíku. Retikulární oblast vylučuje androgeny (pohlavní hormony).

Nadledvina je oblast, která se skládá ze žlutavě zbarvených buněk. Toto centrum je syntetizováno adrenalinem a norepinefrinem. Tyto hormony regulují hladinu cukru v krvi, udržují cévní tonus, pomáhají ve stresových situacích mobilizovat tělesné funkce.

V závislosti na místě lokalizace je adenom adrenálního hormonu aktivního hormonu schopen produkovat určité hormony, což vede k narušení celého těla. Podívejme se podrobněji na každý druh podobné patologie.

Příčiny a typy onemocnění

Odborníci dosud nebyli schopni plně stanovit skutečné příčiny vzniku benigních adrenálních nádorů. Lékaři však identifikují následující faktory, které mohou způsobit adenom:

  • dědičnost;
  • pacient má řadu špatných návyků (kouření, alkoholismus);
  • hormonální poruchy (včetně změn, ke kterým dochází během těhotenství, menopauzy);
  • obezita;
  • hyperplazie kůry nadledvin;
  • onemocnění jiných systémů a orgánů (například diabetes mellitus nebo polycystických vaječníků);
  • věku nad 30 let.

Hormonálně neaktivní adenomy jsou často asymptomatické. Příznaky takové nemoci se objevují, když je nádor velký, když nádor začne mačkat blízké struktury.

Hormonálně aktivní adrenální adenomy jsou následujících typů:

  1. Aldosterom.
  2. Kortikosterom.
  3. Androsterom.
  4. Corticoestrom.
  5. Kombinované vzdělávání.

Adenomatózní uzel je také onkocyt (mající granulovanou strukturu), pigment (jasná tvorba buněk nebo tmavá fialová barva).

Příznaky

Takové benigní nádorové struktury rostou pomalu (o 1 až 2 milimetry ročně), na rozdíl od maligních nádorů, které jsou schopny vzrůst o 10 až 15 cm ročně.

Proto jsou vzácně pozorovány symptomy adrenálního adrenálu, které neprodukují hormony. Často je takové onemocnění detekováno náhodou, když je pacient vyšetřován z jiného důvodu.

Hormonální benigní tumory vykazují výraznější symptomy, které se liší v závislosti na typu uzlu.

Kortikosterom

Adrenální kortikosterom je nejběžnější benigní nádor kortikální vrstvy, který produkuje velký počet glukokortikoidů. Nadbytek těchto hormonů vede k rozvoji Itsenko-Cushingova syndromu, který je vyjádřen v následujících příznacích:

  • zvýšení tělesné hmotnosti v důsledku růstu tělesného tuku v horní části těla (krk, obličej, břicho);
  • svalová atrofie (zejména dolních končetin);
  • ztenčení kůže, které vede k vzniku strie (nebo tzv. strie) v ramenou, břiše, stehnech;
  • osteoporózy, která se projevuje zvýšenou křehkostí kostí. K těmto změnám dochází v důsledku vyluhování vápníku z těla, což je důsledek hormonální aktivity kortikosteromů;
  • únava, deprese;
  • prudký nárůst a pokles krevního tlaku.

U některých pacientů je také tvorba kortikosteromů doprovázena rozvojem diabetes mellitus (ve 20% všech diagnostikovaných případů). V důsledku nárůstu krevního tlaku hrozí riziko mrtvice.

S výskytem takového uzlu se u dívek může vyskytnout zvýšený růst vlasů (hirsutismus) na místech, jako je hrudník, horní ret a uši. Příznakem této formy adrenálního adrenálu u žen jako kortikosteroidu je také selhání menstruačního cyklu, neplodnost.

Aldosterom

Aldosterom je nejvzácnější forma adenomu, který se tvoří v glomerulárním epitelu kůry nadledvinek. Tento uzel produkuje mineralokortikoidní hormon, jako je aldosteron. Jeho přebytek vede k silné retenci sodíku a vody v těle. Z tohoto důvodu se zvyšuje objem krve, zvyšuje se zatížení srdečního svalu, zvyšuje se arteriální hypertenze, což vede k závažným komplikacím a rozvoji Connova syndromu nebo primárního aldosteronismu. Vývoj takového uzlu může vést k atrofii a hyperplazii sousedních struktur.

Hlavní příznaky aldosteronové nadledvinky:

  • časté a prodloužené bolesti hlavy (jako u adenomu hypofýzy);
  • zvýšená únava;
  • zrakové postižení;
  • arytmie;
  • svalová slabost, křeče;
  • zácpa.

Existují však uzly, které nedávají zjevné příznaky. Proto, když se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. To by mělo být provedeno z toho důvodu, že aldosterom je schopen malignity (degenerace rakovinových buněk). Maligní adenom tohoto typu je náchylný k rychlému růstu, přičemž dosahuje enormní velikosti.

Benigní uzly, které vylučují pohlavní hormony, jsou velmi vzácné. Pokud je u ženy diagnostikována adenom adrenální žlázy a vylučuje mužské hormony, pak má pacient restrukturalizaci svalového systému (podle typu mužské struktury), pokles mléčných žláz, zhrubnutí hlasu.

Diagnostika

Pro potvrzení diagnózy provedené během počátečního vyšetření a rozhovoru s pacientem proveďte následující soubor diagnostických opatření:

  1. Biochemický krevní test, který určuje hladinu hormonů a cukru.
  2. Ultrazvuk.
  3. Diagnóza MRI a CT. Hluboké adrenální lůžko v břišním prostoru ztěžuje provádění ultrazvuku. To je důvod, proč magnetická rezonance a počítačová tomografie - to je nejvíce informativní diagnostické nástroje pro adenom.
  4. MSCT (multispirální tomografie).
  5. Propíchnutí. Pokud mají lékaři podezření na benigní degeneraci uzlin na rakovinu, provede se biopsie punkcí. Za tímto účelem se z postiženého orgánu odebere fragment tkáně, který se odešle k histologickému vyšetření. Získaná data nám umožňují předepsat účinnou léčbu adenomu a diferencovat nádor od ostatních uzlových struktur.

Způsoby léčby a odstranění adrenálního adrenálu

Léčba adrenálního adenomu závisí na typu pseudotumoru. U neaktivních novotvarů, které nesynchronizují hormony, doporučuje endokrinologové a onkologové provádět dynamické monitorování. Pacientům s takovými uzly se doporučuje, aby jednou ročně darovali krev na hormony a podstoupili studii MRI, CT nebo MSCT, aby zjistili, zda vzdělání roste.

Pokud benigní uzel roste na 4 nebo více centimetrů nebo produkuje hormony, pak lékaři doporučují operaci k odstranění adrenálního adrenálu. Adenomektomie se provádí dvěma způsoby: klasickou (nebo otevřenou) operací nebo použitím laparoskopického vybavení.

Chirurgická léčba se provádí klasickým způsobem, pokud byly identifikovány velké uzlové struktury, které syntetizují hormony. Tato intervence je také indikována pro bilaterální léze. Obnova po takové operaci je dlouhá, vzhledem k velkému řezu, který chirurgové provádějí pro přístup k místu lokalizace neoplasmu.

Odstranění adrenálního adenomu pomocí laparoskopie je méně škodlivé pro tkáně, protože postup se provádí malými řezy, kterými jsou vloženy nástroje. Z toho důvodu zůstává na těle pacienta minimální poškození. Také proces zotavení a rehabilitace po takové operaci probíhá mnohem rychleji než klasickým postupem a trvá jen 3-5 dní.

Pokud byl diagnostikován hormonálně aktivní aldosterom, pak odborníci doporučují chirurgickou léčbu s odstraněním postižené nadledvinky (adrenalektomie), aby se předešlo možným následkům a komplikacím.

Lidové léky a způsoby léčby adrenálního adenomu jsou neúčinné. Jsou schopni odstranit pouze symptomy. Pacienti se v žádném případě nemohou léčit samy, protože to může vést ke zrychlení růstu nádoru.

Pro komplexní léčbu adenomu hypofýzy může ošetřující lékař předepsat chemoterapii (Mitotan, Metotrexát, Etoposid), adrenostatika (Methyrapon, ketokonazol) a radiační terapii.

Prognóza adenomu nadledvinek je velmi příznivá, pokud byl novotvar detekován v počáteční fázi růstu. Pokud biopsie prokázala malignitu uzlu, pak prognóza bude záviset na stadiu onemocnění, na přítomnosti souvisejících komplikací a patologií.

Prevence onemocnění zahrnuje odmítnutí špatných návyků, normalizaci výživy, spánku a bdělosti, odstranění stresových faktorů. Roční preventivní vyšetření u endokrinologa umožní čas na identifikaci nebezpečných příznaků a zahájení léčby.

Přečtěte si v našem dalším článku o příznacích feochromocytomu.

Co je adrenální adenom, jak se projevuje a léčí?

Adrenální adenom u žen je detekován častěji než u mužů a patří k benigním novotvarům benigního charakteru. Existuje několik typů patologií, které se liší povahou a symptomy. Adenom v medicíně se nazývá jakýkoliv nádor v orgánech sestávajících z glandulární tkáně. Hlavní podmínkou je nepřítomnost v místě lokalizace zhoubného procesu.

Tento kolektivní termín lze použít pouze po úplném vyšetření a histochemickém vyšetření nádorových buněk. Přesný název nádoru je určen v závislosti na oblasti poškození nadledvinek. Navzdory své dobré kvalitě se adenomy nerozpouští samy o sobě a dokonce i pro malé velikosti vyžadují pozorování lékařem.

Funkce a struktura nadledvinek

Pro to, co člověk potřebuje ledviny, každá žena ví, a to je to, co jsou nadledvinky a proč jsou tak důležité, mnozí zjistí, jen když se odhalí patologie tohoto orgánu. Nadledvinky jsou dvě odlišné endokrinní žlázy umístěné v retroperitoneální oblasti nad vrcholky ledvin. Při 80-90% jsou složeny z kortikálních látek a mají na buněčné úrovni tři divize, které produkují kortikosteroidy (vitální hormony).

Regulují iontové výměny v buňkách, řídí rozklad proteinů a stimulují syntézu sacharidů. Také v kortexu s mírou se produkuje mužský hormon androgen, jehož syntéza se může zvýšit v novotvarech. Adrenální adenom u žen je proto často doprovázen změnami vzhledu ve směru mužského typu.

Vývoj nádoru v medulle, který tvoří zbývajících 10-20% celé žlázy, není o nic méně nebezpečný. Tato část nadledvinek je přímo spojena s nervovými vlákny a je zodpovědná za produkci adrenalinu a noradrenalinu (složky sympathoadrenálního systému), které pomáhají člověku přizpůsobit se akutnímu stresu. U adenomu je postižena jedna nebo více nadledvinek. V důsledku toho je hormonální úroveň narušena ve směru zvýšení nebo snížení.

Poznámka! Nadledviny syntetizují a uvolňují hormony do krevního oběhu, které kontrolují fungování vnitřních orgánů a systémů a ovlivňují celou škálu adaptace ženského těla na negativní faktory prostředí, od infekcí a zranění emocionálního stresu.

Klasifikace adenomů

V závislosti na aktivitě se adrenální adrenom nazývá produkcí hormonů (produkuje hormony) nebo naopak, neprodukuje. Název nádoru závisí na typu syntetizovaného hormonu. Mezi aktivními adenomy patří kortikosterom (produkuje kortizol), androsterom (produkuje androgeny), aldosterom (zdroj aldosteronu) a smíšená forma (produkuje několik hormonů).

Podle lokalizace existují dva typy nádorů, jednostranné a bilaterální. Adenom levého nadledviny nebo pravého postihuje jednu žlázu a neovlivňuje práci druhého orgánu. Se současným vývojem nádorů na levé a pravé straně je diagnostikována dvoustranná forma adenomu.

Existuje také klasifikace podle buněčného složení nádoru. Je-li histochemická analýza určena její strukturou a je diagnostikován výsledek studie:

  • pigmentová forma (sestává z tmavých buněk);
  • adrenokortikální adenom (podobný kapsli nebo uzlu);
  • onkocyt (má jemnozrnnou strukturu);
  • jasný buněčný adenom adrenální žlázy (odlišený světlou barvou buněk);
  • mikroadenom (detekovaný laparoskopií pomocí zvětšovacích zařízení nebo při CT vyšetření ledvin).

Každá z aktivních forem porušuje hormonální rovnováhu v těle a způsobuje patologické příznaky. Pasivní druhy patří mezi neškodné novotvary v důsledku nedostatku vlivu na vitální systémy.

Příznaky a příznaky

Klinické projevy adrenálního adenomu jsou spojeny s velikostí a syntézou specifického hormonu. Na rozdíl od jiných benigních neoplazmat, tento nádor neroste do velkých objemů a nestlačuje přilehlé orgány. Průměrná velikost jeho průměru nepřesahuje 4 cm, aby mechanicky ovlivnila okolní orgány a oblast dolní duté žíly, musí mít velikost nejméně 10–15 cm, ale takové novotvary nadledvin jsou velmi vzácně diagnostikovány. Hormonálně neaktivní formy se často klinicky neprojevují a jsou detekovány náhodně během CT nebo MRI pro jiné onemocnění.

Po vyslechnutí diagnózy adenomu a po tom, co se dozvěděli, co to je, se pacienti naléhavě chtějí zbavit patologie bez ohledu na její typ. Ale ne všechny doporučené operace. Hlavní indikací pro odstranění jsou symptomy spojené s patologickou syntézou hormonů s aktivní formou.

Kortikosterom nebo hyperkortizolismus

Tento typ adenomu narušuje normální produkci kortizolu. Když se porušením syntézy tohoto hormonu vyvine syndrom Itsenko Cushing, který je doprovázen celým komplexem specifických znaků:

  1. Typická syndromická obezita. Je diagnostikována u 90% pacientů s poruchou syntézy kortizolu. Tukové ložiska se nacházejí v určitých oblastech (břicho, hrudník, obličej, krk), rysem je typické zaoblení oválné tváře. Současně je na zadní straně rukou nedostatek podkožního tuku.
  2. Svalová atrofie. Zvláště patrné v ramenním pletenci a nohách. Zóna hýždí a přední břišní stěny také trpí. Atrofie může způsobit potíže s pohybem a způsobit patologický výčnělek břicha.
  3. Osteoporóza Častý příznak kortikosteromů. K destrukci kostní tkáně dochází v důsledku nedostatku minerálních solí v důsledku jejich zvýšené exkrece. Osteoporóza způsobuje těžké pánevní a spinální zlomeniny a často vede k nehybnosti.
  4. Ředění kůže. Projevuje se tvorbou strie na těle. Mají purpurovou nebo purpurovou barvu a jsou lokalizovány na bočních plochách stehen, břicha a v oblasti mléčných žláz. Na jiných místech pod kůží se mohou objevit petechiální krvácení.
  5. Diabetes mellitus steroidní etiologie. Doprovodné adrenální adenomy v 10 a někdy ve 20% případů.
  6. Deprese. Vyvinut vlivem kortikosteroidů na funkčnost nervového systému. Projevuje se porušením emocionálního pozadí a nestability vůči stresu.

Účinky hyperkortizolismu a Cushingova syndromu také zahrnují menstruační dysfunkci a hirsutismus - zvýšený růst vlasů na těle. Onemocnění se vyskytuje především u žen mladého a středního věku a má podmíněně příznivou prognózu.

Androsterom

Symptomatologie tohoto nádoru přímo souvisí s produkcí mužských hormonů. Zvýšení počtu androgenů v ženském těle způsobuje růst vlasů na netradičních místech a tvorbu knírek a vousů. Současně roste hlas hlubšího hlasu, vyvíjí se svalovina mužského typu, hrudník se snižuje a ztrácí se menstruační cyklus.

S porážkou dvou nadledvinek se klinické projevy zvyšují, fyziologická velikost klitorisu se zvyšuje a menstruační cyklus se úplně zastaví.

Je to důležité! Androsterom u žen často vede k předčasnému ukončení těhotenství nebo neplodnosti.

Aldosterom

Tento adenom má obvyklé rozměry (3 cm) a má více než příznivou prognózu. Vyskytuje se hlavně u žen a prakticky nedegeneruje do maligní formy.

Porušení syntézy aldosteronu vede ke syndromu Conn. Patologie je doprovázena zvýšením objemu krve v cévách v důsledku hromadění vody a sodíku v těle. Jako komplikace se vyvíjí trvalá hypertenze. Aldosterom také vyvolává zvýšené vylučování draslíku močovým systémem a hypokalemii. Tento stav způsobuje křeče, svalovou slabost a může způsobit akutní srdeční selhání.

Příčiny vzniku nádoru

Etiologie adenomu není zcela objasněna. Mezi hlavními důvody, experti inklinují k verzi zvýšeného hypofyzárního účinku na nadledvinách. Hypofýza je ústředním orgánem endokrinního systému a produkuje adrenokortikotropní hormon, který stimuluje kůru nadledvin. Zvýšení syntézy tohoto hormonu je pozorováno během stresových situací a prodlouženého přetížení nervového systému. V důsledku toho může zvýšená stimulace nadledvinek vyvolat tvorbu nádorů.

Mezi další rizikové faktory patří:

  • hormonální poruchy u žen;
  • užívání antikoncepčních léků;
  • nadváha;
  • dysfunkce vaječníků;
  • špatné návyky, které ovlivňují syntézu hormonů (kouření a alkohol)
  • nádory v jedné z hypofýzních žláz;
  • endokrinní patologie (diabetes, hypotyreóza);
  • dědičné choroby;
  • dlouhodobého stresu.

Tyto faktory samy o sobě nemohou způsobit adenom, nejčastěji se to děje ve spojení s obecným hormonálním narušením ženského těla, porušením emocionálního pozadí a oslabeným imunitním systémem.

Pozor! Růst maligních a benigních adrenálních nádorů je často ovlivněn stejnými důvody.

Důsledky a prognóza

Bez ohledu na velikost adenomu doufejme, že nebude vyřešen. Jakýkoliv nádor je nebezpečná patologická proliferace buněčných tkání, které mohou být za určitých podmínek znovuzrozeny do maligního procesu. V tomto případě je prognóza nepředvídatelná. Aktivní adenom může navíc dramaticky změnit hormony v těle a způsobit vážné onemocnění a syndromy.

Včasná léčba, až do vývoje nevratných procesů v těle, je příznivá prognóza onemocnění. Pokud je adenom malý nebo neaktivní a lékař nedoporučuje jeho odstranění, neznamená to, že na patologii musíte zapomenout.

Pozor! Aby se zabránilo následkům vývoje adrenálního adrenálního systému, měla by být jeho růst systematicky monitorován CT. S náhlým rozvojem příznaků hormonálních poruch nebo nepohodlí by státy měly kontaktovat endokrinologa.

Diagnostika

Včasná detekce adenomu zbavuje ženy závažných symptomů a léčby otevřenými chirurgickými metodami. Malý nádor se nejčastěji vyskytuje v jedné nadledvině náhodně, při ultrazvukovém vyšetření nebo při r-grapii. Pro stanovení povahy novotvaru je zapotřebí řada dalších postupů a analýz.

  1. Kontrastně zvýrazněná tomografie. Tato ultra-přesná počítačová technika odhaduje velikost a takzvanou nativní hustotu adenomu před zavedením kontrastu do žíly, během procedury a po vyluhování chemikálie z krevního oběhu. Následující CT výsledky jsou indikátory benigity nádoru: nízká počáteční nativní hustota tvorby; rychlá akumulace kontrastu v tkáních; aktivní a kompletní eliminaci použité intravenózní látky. Při hodnocení stupně louhování kontrastní látky se použije vzorec (1- t1 / t2) x100. Kde t1 je hustota 10 minut po zavedení kontrastu a t2 80 sekund. Pokud výsledná hodnota přesáhne 50, potom je nádor nezhoubný. Dalším kritériem je zobrazení jasných kontur tumoru s rozměry nejvýše 40 milimetrů na počítačových snímcích.
  2. MRI Magnetická rezonanční tomografie je častěji předepisována pro detekci možných metastáz v případech podezření na maligní proces. U benigních forem adenomu je CT více odhalovací diagnostickou metodou.
  3. Analýza denní moči. Pomáhá stanovit průměrnou hladinu kortizolu v moči a hodnotit jeho produkci nadledvinami. Nevýhodou této techniky je nesoulad indikátorů v různých časech dne a možné zkreslení výsledků.
  4. Biopsie. Zřídka se používá kvůli traumatu a nízké diagnostické hodnotě. Pro provedení biopsie a provedení histochemické analýzy nádorových buněk je prokázána v případě podezření na jeho malignitu.
  5. Dexamethason "provokace". Ženy užívají krev kortizolu a po 12 hodinách dávají Dexamethason. Po dalších 12 hodinách analýzu opakujte. Normálně by hladiny kortizolu měly klesnout o 50%. Pokud k tomu nedojde, existuje syndromová produkce hormonů, která není kontrolována endokrinním systémem.

Léčba

Konzervativní terapie může být použita pouze pro malé velikosti adenomu. K odstranění nadledvinové dysfunkce způsobené novotvarem jsou hormony předepisovány v souladu s identifikovanou formou. V některých případech ke zlepšení imunitního stavu pomocí homeopatie a vitaminové terapie.

Pokud nádor měří mikadenomy a neprodukuje hormony, doporučuje se pravidelné sledování a nepředepisují žádnou terapii. Žena bude muset podstoupit CT jednou ročně a darovat krev. Takový adenom nemůže vyřešit, ale nezpůsobí poruchu orgánů a nevyvolá hormonální narušení.

Pokud je aktivní adenom diagnostikován s velikostí větší než 40 mm v průměru, je chirurgicky odstraněn. Operace se provádí třemi způsoby.

  • Otevřete. Nejtraumatičtější, ale nejpoužívanější metoda. Přístup k nádoru se provádí řezáním svalů břišní oblasti, bránice a částečně hrudní stěny. Současně může pooperační steh dosáhnout 30 cm, pokud se odhalí unilaterální adenom pravého nebo levého nadledvinku, provede se otevřená disekce. S bilaterálními lézemi aplikujte jemnější techniky.
  • Laparoskopický. Při endoskopickém odstranění adrenálních adrenálů v břišní stěně se vytvoří několik otvorů o délce 1,5 nebo 2 cm. Pak se břicho naplní vzduchem, aby se zlepšila viditelnost a adenom se vyřízne pomocí nástrojů vložených do dutiny.
  • Lumbální nebo abdominální. Nejmodernější způsob chirurgické léčby adenomu. Odstranění nádoru se provádí zavedením endoskopického vybavení z bederní strany přes 1 nebo několik řezů. Metoda je tak jemná, že žena může být propuštěna z nemocnice již 2 dny po zákroku. Šev v bederní oblasti brzy vyřeší a stane se téměř nepostřehnutelný.

Mnoho žen se zajímá, zda je možné vyrovnat se s nadledvinami lidovými metodami? Odpověď odborníků zní jednoznačně - je nesmírně nedoporučuje léčit nádor na vlastní pěst. Je také zakázáno masírovat a ohřívat bederní oblast. Fanoušci domácích receptů by si měli být vědomi toho, že podle statistik se asi 13% benigních adenomů znovuzrodí v maligní.

Proč chceš jít na toaletu a moč nejde

Míra leukocytů v krvi těhotných žen podle trimestrů