Mikroalbumin v moči - norma a důvody jejího zvýšení

Mikroalbumin v moči je indikátorem vylučování bílkovin tělem. Jeho detekce v moči ve významných množstvích může indikovat vývoj patologií ledvin, srdce nebo cévního systému. Někdy důvody spočívají ve fyziologických vlastnostech těla a nepředstavují zdravotní riziko.

Mikroalbumin je protein lehké frakce. Velikost jeho částic je minimální. Je schopen proniknout do ledvinových membrán a být v moči v malých množstvích. Proteiny těžších frakcí nemohou projít nezměněným renálním filtrem a neměly by být detekovány v moči ani jako stopy.

S rozvojem onemocnění močového, endokrinního nebo kardiovaskulárního systému je pozorován nárůst počtu proteinových buněk v moči. Tento stav se nazývá mikroalbuminurie. Stává se prekurzorem makroalbuminurie - uvolňování impozantních částí proteinů různých frakcí do moči.

Normální je uvolnění až 300 mg mikroalbuminu denně. Pokud analýza albuminu v moči přesáhne 300 mg, hovoří o vývoji proteinurie. Takový stav ohrožuje život člověka a vyžaduje naléhavý lékařský zásah.

Fyziologické faktory

Pro pochopení toho, co je to mikroalbumin, je důležité pochopit důvody jeho výskytu v moči. Odchylku jeho koncentrace od normy lze pozorovat pod vlivem fyziologických příčin, které nejsou nebezpečné pro život. Negativní dopad mají následující faktory:

  • Nervový stres, dlouhodobý pobyt v psychické nebo emocionální situaci.
  • Podchlazení těla.
  • Použití nadměrného objemu tekutin, zahrnutí do stravy výrobků se silným diuretickým účinkem: okurky, vodní melouny.
  • Nesnesitelná fyzická námaha.
  • Kouření
  • Užívání některých léků, které ovlivňují renální filtr.
  • U žen se během porodu a během menstruace objevuje mikroalbuminurie.

V moči, albumin je často překročen v lidech, kteří jsou obézní a vést nezdravý životní styl. Použití škodlivých potravin a nedostatek aktivity negativně ovlivňují funkci ledvin a srdce, což přispívá k výskytu komorbidit.

Patologické příčiny

Pokud je albumin moči zvýšen, mohou se vyvinout následující nebezpečné choroby:

  • Nephropathy. Tento termín označuje skupinu onemocnění spojených se zánětem v ledvinách. Nefropatie je diabetik, dna, lupus nebo dysmetabolic.
  • Glomerulonefritida. Doprovázeno poškozením glomerulárních glomerulů. Na začátku nemoci se neprojevuje. Jeho jediným příznakem je detekce mikroalbuminu v moči.
  • Pyelonefritida - zánět, jehož fokus leží v ledvinové pánvi. Nebezpečí onemocnění v jeho rychlé chronizaci. Výsledkem je snížení zdraví organismu.
  • Mikroalbuminurie se objevuje u diabetu. Vysoká hladina cukru v krvi vyvolává vaskulární poškození ledvin. Výsledkem je rozvoj nefropatie. S diabetes mellitus trpí člověk opuchem, konstantní žízní a všeobecným poškozením jeho zdraví.
  • Hypertenze. Velká koncentrace bílkovin v moči se objevuje až po zahájení onemocnění, které způsobuje komplikaci ledvin.
  • Chronická toxicita s chemickými látkami, těžkými kovy. S takovým problémem se častěji setkávají lidé pracující v průmyslových podnicích nebo zneužívající alkohol.
  • Srdeční selhání.
  • Pankreatitida.
  • Ateroskleróza cév.
  • U žen s dítětem může detekce zvýšeného mikroalbuminu indikovat rozvoj komplikací.

Mikroalbuminurie je doprovázena symptomy, které nejsou specifické: obecné zhoršení zdraví, rychlá únava, bolest při močení.

Hlavní metody stanovení mikroalbuminu

V laboratoři je detekována přítomnost albuminu v moči a jeho koncentrace. Používají se různé metody:

  • Strip test. Speciální ukazatele určují, v jaké fázi je mikroalbuminurie. Je-li koncentrace látky do 150 mg / l, pak se usuzuje, že jsou přítomny pouze její stopy. U velkých indikací je stanovena vhodná fáze problému: až 300 mg / l - mikroalbuminurie, až 1000 mg / l - makroalbuminurie, až 2000 mg / l - proteinurie. Výsledek nad 2000 mg / l znamená závažnou formu proteinurie. Tato analýza poskytuje spolehlivý výsledek iv přítomnosti glukózy v moči, což je důležité u diabetes mellitus.
  • Kvantitativní test. Analýza počítá poměr albuminu a kreatininu v jedné porci moči. Pro ženy je normální hodnota 2,5 a pro muže 3,5. Významná odchylka těchto ukazatelů je ve prospěch rozvoje nefritidy různého původu.
  • Imunoturbidimetrická analýza. Tato technika je založena na zvláštnostech interakce proteinu se speciálním činidlem.
  • Imunochemická metoda. Studie se provádí pomocí fotometru.

Moč pro mikroalbuminurii poskytuje v případě podezření na onemocnění ledvin, cukrovku, abnormality ve fungování srdce a cév, stejně jako po transplantaci orgánů. Pouze na základě výsledků provedeného výzkumu odborník provede spolehlivou diagnózu a vybere vhodný léčebný program.

Přípravná fáze

Aby byly výsledky testů mikroalbuminu v moči spolehlivé, je nutná správná příprava. Pacient by měl dodržovat několik pokynů:

  • 24 hodin před odběrem biologické tekutiny odmítnout vzít léky. Diuretika a antihypertenziva, stejně jako inhibitory ACE, jsou schopny zvýšit počet albuminových buněk v moči.
  • Během dne, který předchází testu, vylučujte sexuální vztahy se svým partnerem. Je to velmi důležité pro muže.
  • Nepijte alkohol několik dní před odběrem vzorků a vyhněte se kouření.
  • Dodržujte řádný pitný režim, odstraňte proteinové potraviny ze stravy.
  • Chraňte se před stresovými situacemi, nepřekračujte, udržujte rovnováhu mezi prací a odpočinkem.

Sbírat moč při léčbě infekčních nemocí nebo menstruace je bezvýznamná. Je lepší odložit studii později.

Důležité v diagnostice onemocnění ledvin se stává identifikace poměru albuminu a kreatininu v moči.

Pravidla pro odběr moči

Specialisté vyvinuli speciální techniku, jak projít moči na mikroalbuminurii. Dodržování jejích hlavních aspektů vám umožní získat správný výsledek. Obsahuje následující pravidla:

  • Než začnete sbírat moč, skladujte na dvou nádobách. Jeden by měl mít objem asi 2,5 - 3 listy. Druhá nádoba musí být menší. Měla by odpovídat jedné části biologické tekutiny. Tara musí být důkladně promyta a vysušena.
  • Ihned po probuzení v den přípravy vzorku jděte na toaletu. Tato část moči nemusí být sbírána.
  • Spusťte záchod do genitálií. Nepoužívejte detergenty. Jednoduše omyjte genitálie tekoucí vodou.
  • Poté budete muset sbírat každou dávku moči po celý den. Vylijte do malé nádoby a nalévejte výslednou kapalinu do větší nádoby. Měla by být zaznamenána doba počátečního močení.
  • Obsahuje všechny denní moč, ujistěte se, že v chladničce. V opačném případě začne proces fermentace, který zkreslí výsledky analýzy.
  • Poslední část moči se odebere další den ve stejnou dobu jako první.
  • Stanoví se objem všech sebraných biologických tekutin a zaznamená se ve směru. Poté opatrně pohněte močí. Vezměte suchou nádobu a nalijte do ní 40-50 ml sebrané moči. To bude vzorek pro další výzkum laboratorních techniků.

Po přípravě moči, je nudné, aby ji doručili na kliniku co nejdříve. Často zkreslený výsledek studie znamená dlouhé nebo nesprávné skladování moči.

Rozluštění výsledků

Po vyšetření vzorků moči odborník určí zdravotní stav pacienta. Existují tři možnosti:

  • Indikátory v normálním rozsahu. Denní albumin nepřekračuje 30 mg / den. Kreatinin v moči není větší než 25 mg / g.
  • Mikroalbuminurie. Tato diagnóza se provádí s uvolňováním albuminu od 30 do 300 mg / den. Současně by měl být kreatinin v rozmezí 25 až 300 mg / g.
  • Makroalbuminurie. Tento problém je doprovázen uvolněním více než 300 mg albuminu denně. Koncentrace kreatininu v tomto případě přesahuje 300 mg / g.

Pokud se studie provádí podle metody stanovení rychlosti vylučování, pak identifikujte množství albuminu uvolněného během určité doby. Pacient je považován za zdravého až 20 µg / min. Diagnóza mikroalbuminurie se provádí při hodnotách od 20 do 199 µg / min a makroalbuminurie při počtu nad 200 ug / min.

Pokud testování prokázalo absenci mikroalbuminurie a pacient trpí vysokým krevním tlakem, stojí za to provést studii znovu. To zajistí, že výsledky analýzy nebudou chybné. Je-li detekována mikroalbuminurie, musí být přijata opatření k normalizaci hladiny cholesterolu a hemoglobinu. To zabrání rozvoji komplikací. Je-li makroalbuminurie důležitá, provede se další analýza obsahu proteinů těžkých frakcí. To pomůže posoudit rozsah poškození ledvin.

Terapie

Po provedení přesné diagnózy lékař předepíše léčbu. Volba specifických metod je určena identifikovanou chorobou. Možné jsou následující možnosti:

  • U diabetu je hlavní věcí vyrovnání krevního tlaku a normalizace množství inzulínu v krvi. Pro tento účel se používají specializované léky. Také předepsané léky, které podporují hladinu glukózy v krvi na normální úrovni.
  • Antibakteriální léčiva se používají k léčbě infekčních onemocnění. Jejich dávkování a doba použití se volí individuálně pro každého pacienta.
  • Pokud je diagnostikována nefritida, budete muset užívat kortikosteroidy a imunosupresiva.
  • Vážné poškození ledvin, které vede k úplné ztrátě funkce orgánu, lze vyléčit až po transplantaci. Pro tento účel je vybrán dárce a provádí se chirurgický zákrok.
  • Vrozené a některé získané anomálie mohou být eliminovány chirurgickým zákrokem. Tento způsob léčby má mnoho vedlejších účinků, a proto platí pouze v extrémních případech.
  • Během léčby je důležité dodržovat dietní dietu. Vyžaduje odmítnutí běžných potravin, mastných a smažených potravin, uzeného masa, okurek, rychlého občerstvení. Jezte více rostlinných potravin. Pijte asi dva litry čisté vody denně.

Při léčbě mikroalbuminorií se nedoporučuje uchýlit se k nekonvenčním metodám. Lidové metody tento problém nevyřeší a mohou způsobit vedlejší účinky.

Obsah mikroalbuminu je důležitým ukazatelem, který je určen analýzou moči. Jeho odchylka od normy vyžaduje pečlivé lékařské vyšetření a následnou léčbu. Proto je důležité pravidelně navštěvovat lékaře, aby bylo možné včas zjistit všechny patologické stavy.

Vysoký obsah mikroalbuminu v moči - včasný indikátor nefropatie

Mikroalbuminurie může být signálem nejčasnějších abnormalit v ledvinách. Za tímto účelem se provádí analýza MAU, aby se v těle identifikovaly procesy patologické vaskulární léze (ateroskleróza), a tedy zvýšená pravděpodobnost srdečního onemocnění. Vzhledem k relativní snadnosti detekce nadbytku albuminu v moči je snadné pochopit význam a hodnotu této analýzy v lékařské praxi.

Mikroalbuminurie - co to je

Albumin je typ proteinu cirkulující v lidské krevní plazmě. Provádí transportní funkci v těle, zodpovědnou za stabilizaci tlaku tekutiny v krevním řečišti. Normálně může vstupovat do moči v symbolických množstvích, na rozdíl od těžších proteinových frakcí s molekulovou hmotností (neměly by být vůbec přítomny v moči).

To je dáno tím, že velikost molekul albuminu je menší a blíže k průměru pórů ledvinové membrány.

Jinými slovy, i když filtrační krev „sítko“ (glomerulární membrána) ještě není poškozeno, ale dochází ke zvýšení tlaku v glomerulárních kapilárách nebo ke kontrole „propustnosti“ změn ledvin, koncentrace albuminu prudce a významně vzrůstá. Jiné bílkoviny v moči však nejsou pozorovány ani ve stopových koncentracích.

Tento jev se nazývá mikroalbuminurie - výskyt albuminu v moči v koncentraci, která je vyšší než normální v nepřítomnosti jiných typů proteinů.

Jedná se o přechodný stav mezi normálním albuminurií a minimální proteinurií (když je albumin kombinován s jinými proteiny a stanoven pomocí testů na celkový protein).

Výsledek analýzy MAU je časným markerem změn renální tkáně a umožňuje předpovědět stav pacientů s arteriální hypertenzí.

Indikátory normy mikroalbuminu

Pro stanovení albuminu v moči doma se testovací proužky použijí pro polokvantitativní vyhodnocení koncentrace proteinu v moči. Hlavní indikací pro jejich použití je, že pacient patří do rizikových skupin: přítomnost diabetes mellitus nebo arteriální hypertenze.

Stupnice pásové zkoušky má šest stupňů:

  • "Není určeno";
  • „Stopová koncentrace“ - do 150 mg / l;
  • „Microalbuminurie“ - až 300 mg / l;
  • „Makroalbuminurie“ - 1000 mg / l;
  • "Proteinurie" - 2000 mg / l;
  • "Proteinurie" - více než 2000 mg / l;

Pokud je výsledek screeningu negativní nebo „stopy“, doporučuje se v budoucnu pravidelně provádět výzkum pomocí testovacích proužků.

Pokud je výsledek screeningu moči pozitivní (hodnota 300 mg / l), bude vyžadováno potvrzení patologické koncentrace pomocí laboratorních testů.

Materiál pro tyto materiály může být:

  • Jednorázová (ranní) dávka moči není nejpřesnější možností, vzhledem k přítomnosti změn v vylučování bílkovin v moči v různých časech dne, je vhodné pro screeningové studie;
  • denní dávka moči - v případě potřeby vhodná, monitorování terapie nebo hloubková diagnostika.

Výsledkem studie v prvním případě je pouze koncentrace albuminu, druhá je přidána k dennímu vylučování proteinu.

V některých případech je stanoven index albumin / kreatinin, který umožňuje větší přesnost při užívání jedné (náhodné) části moči. Korekce hladiny kreatininu eliminuje zkreslení výsledku v důsledku nerovnoměrného pitného režimu.

Standardy pro analýzu MAU jsou uvedeny v tabulce:

U dětí by měl být albumin v moči prakticky neexistující a fyziologicky odůvodněný je pokles jeho hladiny u těhotných žen ve srovnání s předchozími výsledky (bez přítomnosti indispozice).

Dešifrování dat analýzy

V závislosti na množství albuminu lze rozlišit tři typy možných stavů pacientů, které jsou vhodně shrnuty v tabulce:

Někdy se také používá indikátor analýzy, nazývaný rychlost vylučování albuminu v moči, který je určen pro určitý časový interval nebo pro den. Jeho hodnoty jsou dešifrovány následovně:

  • 20 mcg / min - normoalbuminurie;
  • 20-199 ug / min - mikroalbuminurie;
  • 200 nebo více - makroalbuminurie.

Tyto údaje lze interpretovat následovně:

  • stávající prahová hodnota normy může být v budoucnu snížena. Důvodem je výzkum týkající se zvýšení rizika kardio- a vaskulárních patologií již při rychlosti exkrece 4,8 µg / min (nebo 5 až 20 µg / min). Z toho lze usuzovat, že by neměly být zanedbány screeningové a kvantitativní analýzy, i když jednorázový test nevykazoval mikroalbuminurii. To je důležité zejména u osob s nepatologickým vysokým krevním tlakem;
  • pokud se v krvi nachází mikrokoncentrace albuminu, ale neexistuje žádná diagnóza umožňující pacientovi, aby byl klasifikován jako ohrožený, doporučuje se stanovit diagnózu. Jeho účelem je vyloučit přítomnost diabetu nebo hypertenze;
  • pokud se mikroalbuminurie odehrává na pozadí diabetu nebo hypertenze, je nutné s pomocí terapie vést k doporučeným hodnotám cholesterolu, tlaku, triglyceridů a glykovaného hemoglobinu. Komplex těchto opatření je schopen snížit riziko úmrtí o 50%;
  • Pokud je diagnostikována makroalbuminurie, doporučuje se analyzovat obsah těžkých proteinů a určit typ proteinurie, což naznačuje výrazné poškození ledvin.

Diagnóza mikroalbuminurie má velkou klinickou hodnotu, pokud není k dispozici pouze jeden výsledek analýzy, ale několik provedených s intervalem 3-6 měsíců. Umožňují lékaři určit dynamiku změn v ledvinách a kardiovaskulárním systému (stejně jako účinnost předepsané terapie).

Příčiny vysokého albuminu

V některých případech může jediná studie odhalit zvýšení albuminu z fyziologických důvodů:

  • převážně proteinová dieta;
  • fyzické a emocionální přetížení;
  • těhotenství;
  • porušení pitného režimu, dehydratace;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv;
  • pokročilý věk;
  • přehřátí nebo naopak, podchlazení;
  • nadměrné požití nikotinu během kouření;
  • kritické dny pro ženy;
  • rasové rysy.

Pokud jsou změny koncentrace spojeny s uvedenými stavy, může být výsledek analýzy považován za falešně pozitivní a neinformativní pro diagnostiku. V takovém případě je nutné zajistit řádnou přípravu a po třech dnech opětovně naneste biomateriál.

Mikroalbuminurie může indikovat přítomnost zvýšeného rizika srdečních onemocnění a krevních cév a indikátor poškození ledvin ve velmi raném stadiu. V této funkci může doprovázet následující onemocnění:

  • diabetes mellitus typu 1 a 2 - albumin vstupuje do moči v důsledku poškození krevních cév ledvin při vzestupu hladiny cukru v krvi. V nepřítomnosti diagnózy a terapie postupuje diabetická nefropatie rychle;
  • hypertenze - analýza MAU naznačuje, že toto systémové onemocnění již začalo poskytovat komplikace do ledvin;
  • metabolický syndrom se současnou obezitou a tendencí k trombóze;
  • všeobecná ateroskleróza, která nemůže ovlivnit krevní cévy v ledvinách;
  • zánětlivých onemocnění ledvinových tkání. V chronické formě je analýza zvláště relevantní, protože patologické změny nejsou akutní povahy a mohou se vyskytovat bez výrazných symptomů;
  • chronická otrava alkoholem a nikotinem;
  • nefrotický syndrom (primární a sekundární, u dětí);
  • srdeční selhání;
  • vrozená intolerance fruktózy, včetně dětí;
  • systémový lupus erythematosus - onemocnění je doprovázeno proteinurií nebo specifickou nefritidou;
  • komplikace v těhotenství;
  • pankreatitida;
  • infekční zánět urogenitálních orgánů;
  • selhání ledvin po transplantaci orgánů.

Riziková skupina, která ukazuje plánovanou studii albuminu v moči, zahrnuje pacienty s diabetem, hypertenzí, chronickou glomerulonefritidou a pacienty po transplantaci dárcovského orgánu.

Jak se připravit na denní UIA

Tento typ průzkumu poskytuje největší přesnost, ale bude vyžadovat provedení jednoduchých doporučení:

  • jeden den před odběrem a během něj, aby se zabránilo užívání diuretik, stejně jako antihypertenziva ze skupiny ACE inhibitorů (obecně by užívání jakéhokoliv léku mělo být předem konzultováno se svým lékařem);
  • jeden den před sběrem moči, stresových a emocionálně obtížných situací je třeba se vyhnout intenzivnímu fyzickému tréninku;
  • nejméně dva dny, aby přestali pít alkohol, „energii“, pokud možno kouření;
  • dodržovat pitný režim a nepřetěžovat tělo proteinovou potravou;
  • Test by neměl být prováděn během neinfekčního zánětu nebo infekce, stejně jako během kritických dnů (u žen);
  • jeden den před sbírkou vyhnout pohlavnímu styku (pro muže).

Jak projít analýzou

Denní biomateriál je o něco těžší sbírat než jediná porce, proto je vhodnější dělat vše pečlivě, čímž se snižuje možnost zkreslení výsledku na minimum. Sled činností by měl být následující:

  1. Je nutné odebírat moč tak, aby bylo zajištěno jeho dodávání do laboratoře následující den, s dodržením intervalu odběru (24 hodin). Sbírejte například moč od 8.00 do 8.00 hodin.
  2. Připravte si dva sterilní nádoby - malé i velké.
  3. Ihned po probuzení vyprázdněte močový měchýř bez sběru moči.
  4. Postarejte se o hygienický stav vnějších genitálií.
  5. Při každém močení je třeba odebrat výstupní tekutinu do malé nádoby a nalít do velké nádoby. Naposledy uložen v chladničce.
  6. Musí být zaznamenána doba první diurézy, aby se shromáždila.
  7. Poslední část moči by měla být odebrána od rána následujícího dne.
  8. Před objemem kapaliny ve velké nádobě zapište směrový formulář.
  9. Jak smíchat moč a nalijte asi 50 ml do malé nádoby.
  10. Nezapomeňte na výšku a váhu formuláře, stejně jako na čas prvního močení.
  11. Nyní můžete nést malou nádobu s biomateriálem a směr do laboratoře.

Je-li odebrána jediná porce (screeningový test), pravidla jsou podobná pravidlům pro podání celkového testu moči.

Analýza detekce mikroalbuminurie je bezbolestná metoda včasné diagnózy srdečního onemocnění a souvisejících renálních poruch. Pomůže rozpoznat nebezpečnou tendenci, i když neexistují diagnózy „hypertenze“ nebo „diabetes mellitus“ nebo jejich sebemenší příznaky.

Včasná léčba pomůže zabránit rozvoji budoucí patologie nebo usnadní průběh proudu a sníží riziko komplikací.

Příčiny zvýšeného mikroalbuminu v moči

Ledviny plní funkci filtrování krve z látek škodlivých pro tělo. Analýza moči pomáhá identifikovat abnormality ve fungování orgánů v rané fázi a přistoupit k včasné léčbě.

Vzhled mikroalbuminu v moči je alarmující signál, že ledviny nefungují správně. Co to znamená, je popsáno dále v článku.

Co je to?

Albumin (mikroalbumin) je protein ve složení moči. Jeho hlavní funkcí je doprava a je také zodpovědný za normální stabilizaci spojenou s tlakem v krevním řečišti. Normálně může být tento protein přítomen v moči, ale v malých množstvích.

Je-li poškozena glomerulární membrána v ledvinách nebo je v ní již zvýšen tlak, pak je snížena kapacita průchodnosti filtračního orgánu. Koncentrace albuminu se prudce zvyšuje. Ledviny tak vynechají další množství albuminu. Jiné bílkoviny v moči nejsou pozorovány ani v koncentraci stop.

Mikroalbuminurie je fenomén spojený se zvýšenou koncentrací tohoto typu proteinu ve složení moči ve zjevné nepřítomnosti jiných proteinů.

Pokud výsledky analýzy ukázaly, že bylo zjištěno, že v moči jsou stopy albuminu, pak je jeho množství malé. Doporučuje se však provést další výzkum, aby se objasnil klinický obraz urologa, který pracuje s pacientem.

Pokud je rychlost albuminu v moči významně zvýšena, pak to znamená patologický proces v těle. Analýzu albuminurie předepisuje lékař při podezření na nefropatii nebo při autoimunitním onemocnění.

Pokud je v moči malé množství mikroalbuminu, znamená to začátek vývoje prvního stupně nefropatie.

Co je diabetická nefropatie, přečtěte si náš článek.

Kolik by mělo být normální?

Je důležité poznamenat, že přítomnost albuminu ve složení moči neznamená vždy patologické procesy probíhající v oblasti renálního systému. Vzhledem k tomu, že mikroalbumin je velmi malá proteinová frakce, i přes glomerulární aparát zdravého člověka, mohou tyto proteiny vstupovat.

Je třeba mít na paměti, že velký počet proteinů nemůže být nikdy přítomen v moči zdravého člověka. U dětí dokonce i malé množství albuminu v moči indikuje poruchy fungování ledvinového systému.

Mezi rizikové skupiny patří pacienti s diabetes mellitus nebo arteriální hypertenzí.

Norma alba je stanovena podle následujících kritérií:

  1. Norma albuminu by studie neměla překročit 30 mg denně. Pokud jsou hodnoty nad specifikovaným množstvím, mluvíme o detekci mikroalbuminurie. Pokud se denně vylučuje více než 300 miligramů proteinu, diagnostikuje se proteinurie.
  2. Normální hladiny mikroalbuminu by neměly překročit 20 miligramů na litr. Tento ukazatel je zkoumán jedinou částí moči.
  3. Odborníci odhadují poměr albuminu a kreatininu: u žen je míra stanovena na 2,5 a u mužů na 3,5. Pokud jsou čísla příliš vysoká, pak existuje podezření na nefropatii.
na obsah ↑

Jak shromáždit analýzu?

Stanovení proteinových frakcí ve složení moči se kontroluje laboratorními testy. Proto je nutné znát parametry správného doručení analýzy do jednoho dne, stejně jako ráno následujícího dne.

Mimoto není nutný zvláštní výcvik, protože se nevyžaduje držení toalety genitálií. Pravidla pro přípravu studie musí následovat s přesností tak, aby výsledky byly spolehlivé. Je důležité zvážit, že:

  • před přijetím moči k určení albuminu se doporučuje přestat užívat alkoholické nápoje;
  • použití produktů, které mohou změnit barvu moči, není také povoleno;
  • den před zamýšlenou analýzou je nutné zanechat cvičení a odstranit stresové situace;
  • léčba a diuretika by měla být přerušena na několik dní před očekávaným datem analýzy.

První část ranní moči je vypuštěna, pak je ráno a den odebrána do nádoby a skladována při teplotě až 7 stupňů. Toto doporučení pro skladování je nezbytné k zajištění toho, aby se složky moči nerozkladaly a výsledky studie nebyly zkresleny.

Finální moč by měl být odebrán druhý den ráno, tedy přesně po dni od začátku sběru. Veškerá moč se míchá a měří se její denní objem. Některé materiály, které jsou potřebné pro analýzu, se odlévají do speciální nádoby.

Je důležité si uvědomit, že moč odebraný pro analýzu by měl být zaslán do laboratoře nejpozději dvě hodiny po posledním odběru.

Zbytek moči není nutný, ale na nádobě pro dodání do laboratoře musíte specifikovat údaje o pacientovi, stejně jako objem denní moči v mililitrech.

Důvody pro zvýšení albuminu

Pokud pacient podstoupil testy se zvýšeným albuminem, pak nepropadejte panice a hledejte známky jakýchkoliv onemocnění. Je důležité poznamenat, že detekce tohoto proteinu může být způsobena dlouhodobým užíváním léků na bázi estrogenů, použitím steroidních hormonů a hladovění.

Špatný metabolismus také znamená nadsazené sazby. Není třeba diagnostikovat. Stačí se obrátit na zkušeného odborníka, který rozhodne o dalších testech a jmenování léků, které vylučují albumin v moči.

Příčiny zvýšeného albuminu jsou následující:

  • Nadměrné zatížení těla, totiž intenzivní cvičení, vede k zatížení ledvin, které může způsobit uvolnění albuminu.
  • Diabetes.
  • Projevy srdečního selhání.
  • Rozsáhlé popáleniny na těle.
  • Zánětlivé procesy v ledvinách, stejně jako cysty.
  • Nadměrné ztráty tekutin z těla, které se mohou objevit v důsledku průjmu nebo zvracení.
  • Exacerbace chronických procesů nebo infekce.
  • Amyloidóza ledvin.
  • Hypertenzní onemocnění srdce.
  • Různé typy jade.

Mnoho onemocnění, u kterých je v moči pozorována mikroalbuminurie, vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud pacient včas nedostane odpovídající zdravotní péči, může být jeho zdravotní stav dramaticky narušen, což může vést k smrti.

Příznaky mikroalbuminurie

Jak bylo uvedeno výše, vysoká koncentrace albuminu v moči indikuje nefropatii. Symptomy závisí na zanedbání nemoci:

  • stádium asymptomatických projevů: již dochází ke změnám v močovém sedimentu, ale od pacienta nejsou žádné stížnosti;
  • počáteční projevy: mikroalbumin je již přítomen v moči, ale symptomy stále chybí;
  • pre-nephropathic změny, když tlak se mění, rychlost filtrace v ledvinách je snížena a albumin sediment v moči se pohybuje od 30 mg k 300 mg na den;
  • nephropathic změny: toto stadium je charakterizováno otokem končetin, nestabilním krevním tlakem, tam je proteinurie, renální funkce klesá, někdy se objeví mikrohematurie;
  • stádium zvané urémie, kdy má pacient jasný edém a nárůst tlaku, glomerulární filtrace, hematurie a proteinurie.

V případě, že albumin v moči je zvýšený, a zároveň tyto indikátory jsou drženy po dlouhou dobu, pak existuje pravděpodobnost vážných onemocnění. Oni jsou dále schopní vést k smrti.

Proto při první detekci alarmujících výsledků nelze návštěvu ošetřujícího lékaře odložit.

Normalizace léčby

Léčba, kterou lékař předepíše pacientovi při detekci mikroalbuminurie, bude záviset na příčině vzniku albuminu v moči. Kromě analýzy moči existuje celá řada dalších studií, z nichž lékař tvoří celkový obraz a předepisuje léky pro normální fungování ledvinového systému a redukci albuminu v moči.

Doporučení mnoha odborníků jsou následující:

  • vyhnout se špatným návykům, jako je alkohol a kouření;
  • nutnost stabilizovat krevní tlak;
  • použití velkého množství tekutiny;
  • boj proti infekčním onemocněním v těle;
  • dieta s nízkým obsahem bílkovin a sacharidů;
  • normalizace hladin cukru (v případě potřeby);
  • jsou-li v močovém traktu abnormality, odborníci rozhodnou o chirurgickém zákroku;
  • pokud je podle názoru lékaře nefritida, bude nutné použít glukokortikoidy.

Aby se zabránilo stagnaci v ledvinách, odborníci v oboru urologie doporučují používat nejméně dva litry čisté vody denně. Tato metoda prevence stagnace je však nutná pouze tehdy, pokud není tendence k otoku končetin.

Jedním z nejdůležitějších pravidel úspěšné léčby je volba optimální stravy. Lékař zvolí pro pacienta takové jídlo, které nejméně přetíží ledviny. Pokud je hladina cukru v krvi zvýšená, pak je třeba vytvořit menu tak, aby eliminovalo nebo snížilo množství sacharidů.

Pokud byl pacient diagnostikován s extrémním stupněm selhání ledvin, může mu zachránit život pouze orgánový transplantace, nebo jinou možností je hemodialyzační procedura. Hemodialýza je čištění krve z toxických produktů.

Aby nedošlo k nákaze onemocnění do terminálního stavu, je nutné projít testy včas, zjistit přítomnost onemocnění, které způsobuje albumin ve složení moči, a zahájit kompetentní léčbu.

Informace o mikroalbuminurii u diabetes mellitus z videa:

Co vypadá mikroalbumin v moči, co dělat, když je zvýšený?

Mikroalbumin v moči je indikátorem vylučování bílkovin močí. Výzkum identifikace tohoto typu proteinu v moči umožňuje včasnou detekci abnormalit v ledvinách, krevních cévách a srdci. Analýza moči na přítomnost albuminu je nezbytná pro těhotné ženy a osoby s hypertenzí. Zvláště často se studie provádí u diabetes mellitus, kdy se vyvíjí nefropatie na pozadí chronické hyperglykémie.

Albumin je typ proteinu produkovaného játry a je součástí séra. Obvykle by albumin neměl být vylučován ledvinami. Proto může být v moči přítomna pouze ve stopových množstvích. V moči albumin je až 30 mg denně. Pokud je hladina vyšší než 300 mg, pak je přítomna proteinurie. V moči dětí není žádný protein, nebo jeho stopy se nacházejí v množství až 0,03 g / l.

V jedné dávce moči je přípustné množství albuminu 20 mg / l. Poměr albuminu a kreatininu je určen jakoukoliv částí moči. Norma u žen navíc není vyšší než 2,5 mg / l, u mužů 3,5 mg / l. Pokud jsou údaje příliš vysoké, znamená to počátek nefropatie. Albumin může být zvýšen: nekontrolovanou hypertenzí; nekompenzovaný diabetes; infekčních nemocí.

Důvody pro rozvoj tohoto státu

Při překročení proteinové exkrece (až 300 mg denně) se v moči objeví mikroalbuminurie. Ale co je to? Přítomnost albuminu v moči je považována za diagnostický a klinický příznak diabetes mellitus, což svědčí o vývoji časného selhání ledvin, srdečních chorob a cév.

Mikroalbuminurie se vyvíjí z fyziologických a patologických důvodů. Mezi přírodní faktory patří:

  • Nervové přetížení, pití velkého množství tekutin, podchlazení nebo přehřátí těla.
  • Zvýšení albuminu přispívá ke kouření, nadměrnému cvičení, menstruaci u žen. Také hladina bílkovin je zvýšena u lidí, kteří často konzumují proteinové potraviny, au těch, kteří mají nadváhu. Rizikem jsou muži a starší pacienti.
  • Sekrece albuminu se zvyšuje během dne. Množství proteinu je ovlivněno věkem, rasou, klimatem a regionem.

Přirozené příčiny přispívají k vzniku dočasného mikroalbuminaria. Po odstranění provokujících faktorů se indikátory vrátí do normálu.

Přítomnost albuminu v moči může být způsobena patologickými faktory. Mezi běžné příčiny patří: glomerulonefritida; tvorbu nádorů a onemocnění polycystických ledvin; lupus erythematosus; pyelonefritida; nefropatie různé etiologie; sarkoidóza.

Fáze a symptomy mikroalbumiurie

Existuje pět stadií mikroalbuminurie:

  1. První fáze je asymptomatická. Proto je navzdory absenci stížností přítomen protein v biologické tekutině pacienta. To zvyšuje rychlost glomerulární filtrace a hladina mikroalbuminurie je asi 30 mg denně.
  2. Ve druhé (pre-nefrotické) fázi albumin v moči stoupá na 300 mg. Rovněž bylo zaznamenáno zvýšení rychlosti renální filtrace a zvýšení krevního tlaku.
  3. Pro nefrotickou fázi je charakteristický rozvoj těžké hypertenze, doprovázený edémem. Kromě vysoké koncentrace albuminu jsou v moči přítomny červené krvinky. Glomerulární filtrace je snížena, přítomnost močoviny a kreatininu v biologické tekutině.
  4. Ve čtvrtém stadiu se vyvíjí selhání ledvin. Známky urémie: častý nárůst tlaku; přítomnost červených krvinek, albuminu, močoviny, glukózy, kreatinu v moči; konstantní bobtnání; nízký SCF; ledviny přestanou užívat inzulin.

Řada charakteristických znaků naznačuje, že albumin v moči je zvýšený. Proteinurie je doprovázena subfebrilní teplotou, konstantní slabostí, otokem dolních končetin a tváří. Také vylučování proteinu může být charakterizováno nevolností, ospalostí, závratěmi, únavou, bolestivým a častým močením. Pokud máte tyto příznaky, měli byste se poradit s lékařem a projít testem na albumin.

S progresí onemocnění, v případě vysokého stupně mikroalbuminurie, je nefropatie doprovázena těžkým nepohodlím v dolní části zad a mnohočetným melanomem - bolestí v kostech.

Kdo potřebuje darovat moč pro albumin a proč

Na co se testuje moč na mikroalbuminurii? Analýza je prováděna pro včasnou detekci nefropatie u diabetes mellitus a systémových onemocnění, na pozadí srdečního selhání nebo hypertenze. Rovněž je předepsána studie o vylučování proteinů pro diagnostiku selhání ledvin během těhotenství, glomerulonefritidy, cystických útvarů a zánětu ledvin. Další indikace pro tento postup jsou amyloidóza, lupus, autoimunitní onemocnění.

Analýza moči pro mikroalbumin by tedy měla být provedena, když:

  • Nekontrolovaná a prodloužená hypertenze a srdeční selhání, charakterizované přetrvávajícím edémem.
  • Nově objevený diabetes typu 2 (studie prováděná každých šest měsíců).
  • Hyperglykémie u dětí (analýza se provádí rok po nástupu onemocnění).
  • Glomerulonefritida jako součást diferenciální diagnostiky.
  • Amyloidní dystrofie, lupus erythematosus, poškození ledvin.
  • Těhotenství, doprovázené příznaky nefropatie.

Studium mikroalbuminu v moči se také provádí v případě diabetes mellitus typu 1, který trvá déle než pět let. V tomto případě se diagnóza provádí jednou za 6 měsíců.

Způsoby detekce mikroalbuminu v moči

  1. Při screeningu je vhodné použít testovací proužky k detekci zvýšeného množství proteinu v moči. Je-li výsledek pozitivní, musí být přítomnost mikroalbuminurie potvrzena semikvantitativním nebo kvantitativním výzkumem prováděným v laboratoři.
  2. Testy s indikátorovými proužky se často používají pro semikvantitativní hodnocení vylučování proteinů. Expresní proužky vám umožní určit 6 stupňů albinurie. První gradace ukazuje nepřítomnost stop, druhá o jejich přítomnosti v malém množství (150 mg / l). Od třetího do šestého stupně je závažnost mikroalbuminurie již stanovena - od 300 do 2000 mg / l. Citlivost techniky je asi 90%. Navíc výsledky zůstávají spolehlivé v přítomnosti ketonů nebo glukózy v moči, dlouhodobém skladování biologické tekutiny nebo přítomnosti bakterií v ní.
  3. Kvantitativní stanovení mikroalbuminurie se stanoví pomocí studie, která ukazuje poměr albuminu a kreatinu v jedné dávce moči. Stupeň kreatininu v moči je detekován známými metodami a proteinem - podle speciálního vzorce. Protože kreatinin je v moči neustále přítomen a jeho rychlost vylučování zůstává po celý den stabilní, poměr koncentrace albuminu a metabolitu biochemických reakcí se nezmění. V této studii je dobře hodnocen stupeň proteinurie. Výhodou této techniky je spolehlivý výsledek, možnost použití jednorázové nebo denní moči. Poměr albumin-kreatinin je považován za normální, pokud koncentrace první není vyšší než 30 mg / g a druhá je až 3 mg / mmol. Pokud je tento práh překročen o více než 90 dnů, znamená to chronickou dysfunkci ledvin. Tento indikátor je podobný dennímu vylučování proteinu do 30 mg.
  4. Další kvantitativní metoda pro stanovení MAU se nazývá přímá imunoturbidimetrická analýza. Tento způsob je založen na identifikaci lidského proteinu jeho interakcí se specifickou protilátkou. Při zvýšeném množství imunoglobulinů podporuje sraženina absorpci světla. Úroveň zákalu je dána délkou světelné vlny.
  5. Také kvantitativní vyhodnocení UIA může být provedeno imunochemickou metodou s použitím HemoCue. Systémy zahrnují fotometr, mikro kyvety a fotometr. V ploché nádobě je suché zmrazené činidlo. Odběr moči do kyvety se provádí kapilární metodou.
  6. Systém HemoCue má několik výhod. To je možnost získání kvantitativního hodnocení, kalibrace z výrobního závodu, rychlých výsledků (po 90 sekundách), přesnosti.

Při provádění kvantitativních metod se používají následující jednotky měření - mg / l nebo mg / 24 hodin. Pokud je množství mikroalbuminu v denní moči nižší než 15 mg / l (30 mg / 24 hodin), pak se to považuje za normální. Indikátory 15-200 mg / 30-300 mg / 24 znamenají, že funkce ledvin je narušena.

Jak připravit a projít moči na mikroalbumin

Než budete sbírat moč pro výzkum, musíte odstranit fyzickou aktivitu. V předvečer se nedoporučuje jíst ovoce a zeleninu, která mění barvu moči (řepa, moruše, mrkev). Biologická tekutina nesmí být shromažďována do týdne po cystoskopii. Pokud ženy chodí na období, neměly by v tomto období provádět výzkum.

Jak správně testovat mikroalbuminurii v moči? Aby se zajistily spolehlivé výsledky, vyloučete faktory ovlivňující hladinu proteinu. Indikátory budou sníženy po užití diuretik, protizánětlivých nesteroidních léků. Rovněž hladina proteinu je snížena ACE inhibitory a ARB 2.

Pro sběr biologické tekutiny je vhodné použít sterilní nádoby, které lze zakoupit v kiosku lékárny. Použití speciálních nádob eliminuje pronikání nečistot do moči a prodlužuje životnost moči.

Pokud je pro analýzu UIA potřebná jedna část moči, bude zapotřebí malé množství kapaliny. Přeskočte první 2 sekundy močení a pak moči v připravené nádobě. Pro úplnou diagnózu bude stačit odebrat z 50 ml tekutiny.

Je-li analýza moči shromažďována po celý den, pak první část, přidělená ráno, jde dolů na toaletu. Zbytek moči, získaný den, noc a ráno, se shromáždí ve velké sterilní nádobě. Pro pohodlí lze na nádobu umístit 100 ml štítky. Uzavřená nádoba na moč je uložena ve spodní části chladničky. Na konci sbírky musíte zjistit množství tekutiny uvolněné během dne. Ve velké nádobě se moč protřepe a 50 ml se nalije do čisté nádoby, která má menší objem. Vzorek pro analýzu se poté do 1-2 hodin dodá do laboratoře.

Přesnou diagnózu nelze provést pouze na základě testu moči na mikroalbumin. Pro dosažení spolehlivého výsledku je nutné provést biochemickou studii krve a ultrazvuku ledvin. Koneckonců, pouze komplexní vyšetření umožní lékaři předepsat maximální správnou a účinnou léčbu.

Albumin (v moči)

Albumin je hlavní protein krevní plazmy. Podíl albuminu na všech plazmatických proteinech přesahuje 50%. Molekuly albuminu mají nízkou molekulovou hmotnost, slouží k navázání vody v cévním lůžku. Pokud se obsah albuminu v krvi sníží, „uvolněná“ voda opustí cévy v tkáni a objeví se v nich edémy.

Albumin vytváří onkotický tlak plazmy, udržuje konstantní objem krve cirkulující přes cévy (jinými slovy, udržuje molekuly vody v krvi). Kromě toho je schopen vázat a transportovat ionty hořčíku, vápníku, zinku; metabolity bilirubinu a kyseliny močové; hormony (kortizol a tyroxin); léky (antibiotika, barbituráty).

Asi 5 gramů albuminu denně se filtruje přes renální membrány, ale téměř 99% z nich se vrací do krevního oběhu v renálních tubulech. I při menším poškození glomerulu dochází ke zvýšení vylučování albuminu v moči.

Vylučování albuminu v moči se významně zvyšuje, pokud člověk preferuje proteinové potraviny; s výraznou fyzickou námahou; u pacientů se zánětlivými onemocněními močového traktu; i při srdečním selhání.

Pokud se v moči objeví více než 20 mg / l albuminu, jedná se o mikroalbuminurii. Množství albuminu více než 300 mg / 24 h je považováno za významné pro ztrátu proteinu v těle, nazývá se makroalbuminurie nebo proteinurie. Toto množství proteinu se stanoví běžnými metodami v obecné analýze moči.

Indikace pro analýzu

Mikroalbuminurie je časným příznakem poškození ledvin, zejména u diabetes mellitus.

Odborníci WHO doporučují stanovení obsahu albuminu v moči u pacientů s diabetes mellitus typu I a II jednou ročně.

Kromě toho měření albuminu v moči pomáhá odhalit poškození ledvinových struktur u následujících onemocnění:

  • arteriální hypertenze
  • onemocnění ledvin.

Jak se připravit na studium

Před odběrem moči musíte provést hygienickou toaletu vnějších pohlavních orgánů. V předvečer studie neberte léky (aspirin, furagin, diuretika), pokud to není nezbytně nutné.

Sběr materiálu pro výzkum

Tradičně, obsah albuminu je určen v denní moči, nicméně, moderní metody umožňují zkoumat jednu porci moči.

Pokud je pro analýzu nutná denní moč, pacient ji po dobu 24 hodin sbírá do dezinfikované nádoby (každé močení, vylučuje se celý objem moči). Pro analýzu vyberte 10 ml celkového odebraného množství moči.

Pro stanovení albuminu v jediné moči se shromáždí ranní moč. Požadovaný objem - od 10 do 20 ml.

Formuláře jsou v každém případě připojeny k nádobě na moč s celým jménem a příjmením. pacientovi, datu a typu studie. Analýza se provádí v den sběru materiálu.

Interpretace výsledků výzkumu

Klasifikace druhů albuminurie

Jednotná moč, mg / l

Denní moč, mg / 24 hodin

Norma:

Zvýšení hladiny albuminu o více než 20 mg při jednorázové analýze nebo o více než 30 mg denně v moči indikuje nejen onemocnění ledvin, ale také průvodní poškození ledvin při onemocněních jiných orgánů a systémů.

1. Onemocnění ledvin:

  • glomerulonefritida se zvýšeným krevním tlakem
  • diabetická nefropatie,
  • pyelonefritida,
  • nefrotický syndrom,
  • lupusová nefritida (poškození ledvin při systémovém lupus erythematosus),
  • trombóza ledvinové žíly.

2. Arteriální hypertenze.

3. městnavé srdeční selhání.

4. Otrava těžkými kovy.

5. Mnohočetný myelom.

Pokles hladiny albuminu v moči nebo jeho nepřítomnost je považován za normální a nemá žádnou diagnostickou hodnotu.

Vyberte si příznaky znepokojení, odpovězte na otázky. Zjistěte, jak vážný je váš problém a zda potřebujete navštívit lékaře.

Před použitím informací poskytnutých na webu medportal.org si přečtěte podmínky uživatelské smlouvy.

Uživatelská smlouva

Stránky medportal.org poskytují služby v souladu s podmínkami popsanými v tomto dokumentu. Začnete-li používat tuto webovou stránku, potvrzujete, že jste si před použitím těchto stránek přečetli podmínky této uživatelské smlouvy a plně akceptovali všechny podmínky této smlouvy. Nepoužívejte tyto webové stránky, pokud s těmito podmínkami nesouhlasíte.

Popis služby

Veškeré informace zveřejněné na těchto stránkách jsou pouze orientační, informace z otevřených zdrojů jsou odkazy a nejsou reklamou. Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat drogy v údajích získaných z lékáren v rámci dohody mezi lékárnami a medportal.org. Pro snadné používání údajů o drogách na místě jsou doplňky stravy systematizovány a přineseny do jednoho pravopisu.

Místo medportal.org poskytuje služby, které umožňují uživateli vyhledávat kliniky a další lékařské informace.

Prohlášení

Informace umístěné ve výsledcích vyhledávání nejsou veřejnou nabídkou. Správa webu medportal.org nezaručuje přesnost, úplnost a (nebo) relevanci zobrazených dat. Správa webu medportal.org nenese žádnou odpovědnost za škody nebo škody, které jste utrpěli v důsledku přístupu nebo nemožnosti přístupu na stránky nebo z používání nebo neschopnosti používat tyto stránky.

Přijetím podmínek této smlouvy plně porozumíte a souhlasíte, že:

Informace na těchto stránkách jsou pouze orientační.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se deklarovaných na webu a skutečné dostupnosti zboží a cen zboží v lékárně.

Uživatel se zavazuje objasnit informace, které jsou předmětem zájmu, telefonicky do lékárny nebo použít informace poskytnuté dle vlastního uvážení.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci chyb a nesrovnalostí týkajících se harmonogramu prací klinik, jejich kontaktních údajů - telefonních čísel a adres.

Administrace medportal.org ani žádná jiná strana, která se podílí na poskytování informací, nenese odpovědnost za jakoukoli škodu nebo škodu, které jste mohli vzniknout v důsledku plného spoléhání se na informace obsažené na těchto webových stránkách.

Správa webu medportal.org se zavazuje a zavazuje se dále usilovat o minimalizaci nesrovnalostí a chyb v poskytnutých informacích.

Správa webu medportal.org nezaručuje absenci technických poruch, včetně provozu softwaru. Správa webu medportal.org se co nejdříve snaží vyvarovat veškerých chyb a chyb v případě jejich výskytu.

Uživatel je upozorněn, že správa webu medportal.org není zodpovědná za návštěvu a používání externích zdrojů, odkazy, které mohou být obsaženy na webu, neposkytují souhlas s jejich obsahem a neodpovídají za jejich dostupnost.

Správa webu medportal.org si vyhrazuje právo pozastavit stránku, částečně nebo zcela změnit její obsah, provést změny v uživatelské smlouvě. Tyto změny jsou prováděny pouze na základě uvážení Správy bez předchozího oznámení Uživateli.

Berete na vědomí, že jste si přečetli podmínky této uživatelské smlouvy a plně akceptujete všechny podmínky této smlouvy.

Informace o reklamě, na kterých má umístění na webu odpovídající dohodu s inzerentem, jsou označeny jako reklama.

Transparentní bezbarvá moč: příčiny, dobré nebo špatné, znamení lehké moči

Ovariální folikulární cysta - symptomy a léčba