Ultrazvuk břicha je jedním z diagnostických postupů, kterými odborník dostává přesné informace o stavu vnitřních orgánů. V dutině břišní jsou životně důležité orgány, jejichž stav závisí na blahu a kvalitě lidského života. Ultrazvuk poskytuje příležitost k identifikaci různých patologií, dokonce i v rané fázi. Jako preventivní opatření je vhodné vyšetřovat interní orgány jednou ročně pro všechny lidi.
Tento diagnostický test je indikován pro:
- zvýšení velikosti orgánů;
- bolest břicha;
- stížnosti pacientů na nepohodlí a hořkost v ústech po jídle;
- přítomnost diabetu;
- podezření na apendicitidu;
- přítomnost chronických onemocnění vnitřních orgánů;
- nádory umístěné v břišní dutině;
- podezření na kameny v Khaledokhu (žlučovod);
- časté škytavky;
- ostrý úbytek hmotnosti;
- hepatitida;
- poranění a poranění dutiny břišní;
- zvracení krve;
- zhoršená stolice;
- tmavá barva výkalů.
Ultrazvuk se používá nejen pro diagnostiku, ale také pro řízení některých procesů. Například biopsie jater a ledvin je monitorována jehlou pomocí ultrazvukového vyšetření.
Vzduch zamezuje šíření ultrazvukových vln, proto je pro dosažení přesných výsledků nutné řádně se připravit. V první fázi je třeba snížit tvorbu plynu ve střevě. Proto, několik dní před průzkumem, jsou vyloučeny produkty, které způsobují zvýšenou tvorbu plynu. Mezi ně patří: sycené nápoje, alkohol, mléko a mléčné výrobky, kofein, černý chléb, tučné maso a ryby, syrová zelenina a ovoce, sladkosti.
V některých případech odborník doporučí léky ke zlepšení trávení a snížení tvorby plynů. Mezi ně patří aktivní uhlí a slavnostní. Tyto léky by měli užívat i pacienti se zácpou.
Pokud se provádí ultrazvukové vyšetření v dopoledních hodinách, pak není dovoleno jíst 8-12 hodin před vyšetřením, to znamená, že poslední jídlo by mělo být večer. Pokud je postup naplánován na den nebo večer, je snídaně povolena, ale interval mezi jídlem a ultrazvukem by měl být nejméně 6 hodin. Před ultrazvukem by neměla kouřit, jíst sladkosti a žvýkačky. To vede ke snížení halepoxie nebo křeče žaludku, což ovlivňuje konečný výsledek studie. Ultrazvuk bezprostředně po kolonoskopii, gastroskopii a chirurgickém zákroku v břiše.
Ultrazvuk břišní se provádí transabdominálně. Pacient leží na zádech. Specialista zkoumá orgány pomocí senzoru nejprve zepředu a v případě potřeby požádá pacienta, aby ležel na straně, aby viděl orgány v jiné projekci.
S pomocí této studie studujeme tyto orgány jako:
- játra;
- slezina;
- žaludek;
- slinivky břišní;
- žlučník;
- ledviny;
- velké žíly.
Dekódování výsledků by měl provádět pouze lékař.
Játra jsou jedním z nejdůležitějších orgánů člověka. Neutralizuje jedy a zabraňuje šíření různých jedů a toxinů v celém těle.
Normální jaterní ukazatele jsou uvedeny v tabulce:
Možná onemocnění jater:
- 1. Mastná hepatóza. S tímto onemocněním se orgán zvětší. Dolní úhel levého laloku jater je více než 45 stupňů. Portální žíla není nejčastěji detekována. Ve fázi 3 nemoci mají játra hustou strukturu a zaoblený tvar.
- 2. Cirhóza. Tato choroba je detekována přímými a nepřímými příznaky. Přímé značky zahrnují modifikované rozměry a strukturu ozvěny. Tělo má nerovný obrys, spodní okraj je zaoblený. Pod normou jsou indikátory pružnosti a zvukové propustnosti.
- 3. Srdeční cirhóza (městnavé játra). S touto nemocí je tělo zvětšeno, má zaoblené hrany. Zvětšují se spodní dutá žíla a jaterní žíly. Kromě toho se jaterní žíly rozcházejí v úhlu 90 stupňů a nižší dutina se při dýchání nemění.
- 4. Ohniskové změny. Echostruktura celého jater je redukována a měněna lokálně. V malých oblastech se zmenší nebo zvětší, takže hrany budou nervové nebo konvexní. Pokud patologie existuje po dlouhou dobu, jsou žlučové cesty komprimovány a objeví se mechanická žloutenka.
- 5. Zvýšená echogenita se vyskytuje při hepatóze. V posledním stadiu nemoci nejsou uvažovány nádoby portálového systému.
- 6. Omezené změny ve struktuře ozvěny ukazují cysty, abscesy a nádory, které vždy vypadají tmavší.
Nepřímé charakteristiky zahrnují zvětšení sleziny. Také portální a splenické žíly se rozšiřují, detekuje se akumulace tekutin. Levý lalok jater je téměř vždy zvětšen. V terminálním stadiu cirhózy se orgán zmenšuje, mění se struktura jater.
Jaterní ultrazvuk se také provádí k určení příčin žloutenky. Pokud jsou pozorovány cirhotické změny, pak je příčina v samotném orgánu. Pro obstrukční žloutenku se kanály překrývají s kamenem nebo nádorem. V tomto případě odborník zjistí zvýšení příčné velikosti žlučovodů. V normálním stavu je asi 7 mm.
Specialista a pacient by si měli být vědomi některých nuancí v diagnostice jater:
- 1. Normální velikost jater neindikuje absenci onemocnění.
- 2. Ultrasonografie neumožňuje stanovit stupeň cirhózy, tukové degenerace (steatózy) a typu hepatitidy.
- 3. S nárůstem tkáně v těle je možné přesně určit přítomnost patologie.
- 4. Jsou-li zjištěny fokální změny, je nutné ověřit předpokládanou diagnózu pomocí biopsie.
Co ukazuje břišní ultrazvuk
Vysvětlení abdominálního ultrazvuku je řada čísel a charakteristik odraženého ultrazvuku, které můžete vidět v protokolu vlastního výzkumu.
Abychom získali alespoň trochu z nich dříve, než jdete k lékaři, nabízíme vám následující informace.
[obsah h2 h3]
Co ukáže dekódování ultrazvuku břišní dutiny
Nejprve se podívejme, co to ultrazvuk ukazuje.
Za přední stěnou břicha je velký prostor - břišní dutina. Nachází se zde poměrně mnoho orgánů, které ukáží ultrazvuk břišní dutiny. To je:
- žaludku
- střeva
- slinivky břišní
- jater
- žlučovody: intrahepatická a extrahepatická
- slezina
- žlučník
- ledviny
- nadledvinky
- abdominální aortu a její větve
- lymfatické uzliny
- lymfatické kmeny a cévy
- rozdělení autonomního nervového systému
- nervový plexus.
Břišní dutina je lemována dvěma vrstvami tenké skořápky - peritoneum. Jeho zánět se nazývá peritonitida a je život ohrožujícím stavem. Orgány jsou různě pokryty peritoneum: někteří jsou zabaleni v tom, někteří ani se dotýkají, ale být uvnitř hranic nastíněných to. Obvykle je dutina rozdělena do skutečné břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru. Ten je dolní částí seznamu orgánů, počínaje ledvinami.
Všechny tyto orgány - břišní dutina i prostor za peritoneum - se dívají na ultrazvukové vyšetření břišní dutiny. Tato studie je schopna detekovat přítomnost strukturního poškození, zánětu, abnormálních útvarů, zvýšení nebo snížení počtu orgánů, porušení jeho krevního zásobení. Způsob, jakým nemocný nebo zdravý orgán zvládá své funkční povinnosti, ultrazvuk nevidí.
Co dává ultrazvuk. Studie pomáhá v těchto případech zjistit příčinu onemocnění:
- bolesti břicha nebo nepohodlí
- hořkost v ústech
- pocit plného žaludku
- intoleranci na tučné potraviny
- zvýšení produkce plynu
- časté záchvaty škytavek
- pocit těžkosti v pravé nebo levé hypochondrium
- žloutenka
- vysoký krevní tlak
- bolesti zad
- zvýšení teploty není způsobeno chladem
- hubnutí bez diet
- zvětšené břicho
- jako kontrola účinnosti léčby patologických stavů orgánů trávicího systému
- a také jako rutinní vyšetření, včetně existujících abnormalit vývoje orgánů, cholelitiázy.
Patologie určená ultrazvukem
Co diagnostikuje ultrazvuk břicha. Pomocí této studie lze identifikovat takové nemoci:
1. Ze strany žlučníku:
- akutní a chronické cholecystitidy
- empyém bubliny
- žlučové kamenné patologie
- při provádění choleretické snídaně můžete vyhodnotit motorickou funkci močového měchýře
- vývojových anomálií (excesů, oddílů).
2. Na části jater:
- cirhóza
- hepatitidy
- abscesy
- nádory, včetně metastáz
- hepatóza
- "Stagnace" v játrech v důsledku kardiopulmonálních onemocnění
- tukové změny jater.
3. Z ledvin a močového systému:
- nádorů ledvin
- "Vrásčitá ledvina"
- pyelonefritida
- kontrakce ureterů
- kameny a "písek" v ledvinách.
4. Ze strany sleziny odhaluje ultrazvuk břišní dutiny:
- cysty
- nádorů
- abscesy
- infarkty
- zvýšení počtu orgánů u infekčních a parazitárních onemocnění
5. Ze strany slinivky břišní:
- cysty
- nádorů
- abscesy
- kameny v potrubí
- příznaky akutní a chronické pankreatitidy.
6. Ultrazvuk detekuje volnou tekutinu v břišní dutině.
7. Ze strany abdominální aorty nebo jejích větví, aneuryzma a její disekce může být pozorována vazokonstrikce
8. Z retroperitoneálních lymfatických uzlin lze pozorovat zvýšení jejich jednotné struktury
Jak porozumět výsledkům studie
K tomu je třeba zvážit formu (protokol) ultrazvuku. Obsahuje body, které se týkají každého subjektu zvlášť.
Játra
Interpretace břišního ultrazvuku ve vztahu k tomuto orgánu zahrnuje:
Interpretace břišního ultrazvuku
Správná diagnóza nemoci je v polovině jejího vyléčení, protože v tomto procesu je důležité používat moderní a rychlé metody. Pokud jsou tedy orgány v dutině břišní narušeny, ultrazvuk je postup, kterému se nelze vyhnout. Zjistěte, jaké známky možné analýzy nemocí mohou ukázat.
Co je součástí břišního ultrazvuku
Tento typ diagnózy je dnes používán velmi široce, protože břišní dutina pojme vnitřní orgány osoby zodpovědné za různé funkce těla. Když ultrazvuk OBP zkoumá:
- gastrointestinální trakt, který zahrnuje žaludek, střeva;
- slinivky břišní;
- lymfatické orgány: slezina, lymfatické uzliny břišní dutiny;
- žlučník;
- játra;
- retroperitoneální prostor: ledviny a nadledvinky, abdominální aorta, inferior vena cava;
- urogenitální orgány: uretery a močový měchýř, prostata u mužů, děloha a přívěsky u žen.
Lékař používající ultrazvuk může rychle získat podrobné informace o stavu dotyčného orgánu a pro pacienta jsou takové manipulace bezbolestné a neškodné. Dekódování údajů z této studie pomáhá včas rozpoznat různé patologie, které se v těle začaly vyvíjet, například:
- orgánová cysta;
- jedno nebo více abscesů;
- otok v břiše;
- tekutina v dutině břišní;
- abnormální vývoj plodu během těhotenství.
Velikost sleziny je normální
Hlavním důvodem, proč lékař tento orgán podrobně zkoumá, je jeho zvýšení. Ultrazvuk sleziny je třeba provést i v případě, že pacient má zranění žaludku a je podezřelý z prasknutí a vnitřního krvácení. Lékař musí vyhodnotit:
- Neliší se od normy obrysu a velikosti těla, které jsou pro dospělé:
- tloušťka - 4-5 cm;
- šířka - 6-8 cm;
- délka - 11-12 cm.
- Vypočítat plochu sleziny, pro tuto charakteristiku jsou považovány za normální ukazatele od 15,5 do 23,5 m2. viz
- Existují nějaké novotvary a poškození tkáně?
- Jak se nachází vzhledem k sousedním orgánům.
Co ukazuje ultrazvuk žaludku
Taková studie je často předepisována nejen v přítomnosti stížností pacienta na bolest v těle, ale také jako preventivní opatření pro včasné zjištění počátku onemocnění nebo pro vyhodnocení výsledků léčby. Při dekódování ultrazvuku břišní dutiny na stav žaludku věnujte zvýšenou pozornost, protože s takovou diagnózou lze identifikovat:
- hiátová hernie;
- ezofagitida - zánětlivé onemocnění sliznice jícnu;
- gastroezofageální refluxní choroba;
- nádory;
- V případě potřeby zjistěte cizí tělesa.
Ačkoliv tento typ diagnózy v některých případech nenahrazuje endoskopické nebo radiologické vyšetření, ale bez něj nemůže lékař při sledování chronického průběhu některých nemocí, například onemocnění žaludečních nebo peptických vředů. Při rychlém a bezbolestném dekódování ultrazvuku trávicího traktu určete:
- otok stěn těla a nedostatek oddělení stěny;
- žaludeční vřed;
- dilatované žíly v důsledku křečových žil;
- difuzní neoplastické zesílení stěny;
- stenóza pyloru - vrozená nebo získaná;
- karcinom žaludku;
- lymfom a další nebezpečné nemoci.
Normální velikost jater pomocí ultrazvuku u dospělých
Tento orgán se skládá ze dvou nerovných laloků a normálně by měl mít jednotnou echostrukturu a být přerušen pouze portální žílou a větvemi této cévy.
Důležitým kritériem, které upozorňuje na diagnostiku, je shoda jater s takovými parametry definovanými pro dospělé pacienty:
- délka:
- žlázy - 14-18 cm;
- pravý lalok - 11-15 cm;
- velikost přes - 20-22,5 cm;
- pravý lalok, šikmá vertikální velikost - až 15 cm;
- výška levého laloku - až 10 cm;
- sagitální velikost - od 9 do 12 cm;
- tloušťka podílu:
- vpravo - do 12,5 cm;
- vlevo - až 7 cm.
Co ukazuje jaterní ultrazvuk? Pokud se při dešifrování výsledků ukáže, že je zvýšen, jednoznačně to indikuje vývoj patologických procesů v něm, například cirhózu nebo hepatitidu. Důležitým ukazatelem je také to, že tvar dolního úhlu orgánu by měl být špičatý: v oblasti levého laloku - ne více než 45 stupňů, v pravém laloku - ne více než 75 stupňů. V diagnóze by měla být věnována pozornost vizualizaci cév procházejících játry, protože filtrace krve je jednou z hlavních funkcí žlázy.
Ultrazvuk zkoumá strukturu jater a jak jasné a dokonce obrysy orgánu, jak dobrá je vodivost zvuku žlázy. Odchylky hodnot těchto parametrů vždy indikují přítomnost problémů v práci těla. Pokud je tedy během diagnostiky viditelná zvýšená hustota, lze hovořit o difúzních změnách a dysfunkcích tohoto přírodního filtru. Kalibry v játrech lze také vyšetřit pomocí ultrazvukové diagnostiky - usazenin vápníku, které vznikly po závažném onemocnění pacienta.
Co dělá ultrazvukové vyšetření ledvin
Tyto párové orgány ve tvaru fazole plní funkci očisty těla od škodlivých látek jejich odstraněním spolu s produktem lidského života - moči. Vysvětlení abdominálního ultrazvukového vyšetření vždy zahrnuje jejich parametry, jako je struktura, tvar, umístění. Pravá ledvina by měla být umístěna mírně pod levou stranu a rozdíl v jejich velikosti by neměl překročit 2 cm Normální pro dospělé jsou takové hodnoty, které charakterizují parametry těchto močových orgánů:
- délka - 10-12 cm;
- tloušťka ledvin - 4-5 cm;
- šířka - 5-6 cm;
- tloušťka parenchymu - až 2,3 cm.
Když ultrazvuk ledvin dokáže odhalit taková porušení v jejich fungování:
- abnormality krevních cév: zúžení renální arterie, výskyt vedlejších žil;
- tvorba ledvinových kamenů;
- chronická pyelonefritida - proces zánětu tkání orgánu, který vede k narušení normálního toku moči;
- zvětšení ledvinné pánve - pyeloectasia;
- cysta;
- nádory: benigní nebo maligní.
Velikost žlučníku, normální u dospělých
Tento orgán ve tvaru hrušky je umístěn v dolní části jater v oddělené depresi a je uzavřen peritoneem ze strany břišní dutiny. V něm se žlučí vyvinutá játry shromažďuje, a pak je jeho dávkování v gastrointestinálním traktu regulováno. Dekódování ultrazvuku žlučníku dává představu o jeho tvaru, velikosti, stavu stěn, objemu a vnitřním obsahu. U dospělých pacientů jsou následující ukazatele považovány za normální, zjištěné během vyšetření:
- vzdálenost od dna bubliny k nejužšímu laloku je 6-10 cm;
- šířka orgánů - do 5 cm;
- tloušťka stěny - nepřesahuje 4 mm;
- objem se pohybuje od 30 do 50 ml.
Společné žlučovody
Když dešifrujete břišní ultrazvuk, musíte věnovat pozornost údajům o této tubulární formaci, kterou lékaři nazývají také choledoch. Délka žlučovodu se může pohybovat od 2 do 12 cm, vnitřní průměr běžného žlučovodu v různých částech této formace může být od 2 do 8 mm. Lékař by měl zvážit, zda tato hodnota v nejširší části formace nepřesahuje 8 mm. Dekódováním ultrazvukové diagnostiky běžného žlučovodu může odborník vidět vytvořené kameny a stanovit diagnózu choledocholitiázy.
Ultrazvuk slinivky břišní
Význam zkoumání tohoto těla je vysvětlen tím, že v něm dochází k syntéze inzulínu a včasné pozorované odchylky v jeho práci umožňují přijímat opatření k prevenci závažných patologických změn v těle. Při dešifrování výzkumných dat je třeba věnovat pozornost nejen velikosti pankreatu, ale také jeho echogenitě (jas obrazu) a jasnosti kontur. Všechny části ucpávky by měly být dobře viditelné na obrazovce:
- hlava - obvykle jeho tloušťka nepřesahuje 3,2 cm;
- tělo těla - až 2,5 cm;
- ocas - do 3,0 cm.
Lékař by měl pečlivě prozkoumat průměr Wirsungova kanálu. Tento indikátor by měl být normálně 1,5-2 mm a v reakci na podání intravenózního sekretinu expandovat na 2,5-5 mm. Expanze Wirsungova kanálu nebo nedostatek reakce na příjem tohoto hormonu indikuje vývoj zánětlivého procesu - pankreatitidy. Deformace v této zóně se často vyskytují během vývoje nádoru hlavy pankreatu. Zkušený lékař bude schopen vidět abscesy, oblasti nekrózy a přítomnost kamenů, které blokují kanály pomocí ultrazvukového vyšetření orgánu.
Jak rozluštit výsledky ultrazvuku
Nezávislá analýza ultrazvukových dat osobou bez speciálního zdravotnického vzdělání v absolutní většině případů neodhalí jasný obraz o jeho zdravotním stavu. Plné a přesné transkripty břišního ultrazvuku by měl provádět buď lékař nebo ošetřující lékař, který pacienta na takovou analýzu odkázal.
Pouze odborník provádějící studii vidí v reálném čase práci orgánů, jak jsou mobilní, jak cirkuluje krev skrze ně. Pro úplnou a správnou interpretaci údajů za účelem stanovení diagnózy lékařem je třeba vzít v úvahu celou řadu faktorů:
- přesné umístění a velikost všech orgánů;
- struktura jejich tkání;
- možná přítomnost deformací;
- příznaky indikující chronická onemocnění;
- přítomnost benigních nebo maligních nádorů.
Interpretace ultrazvuku v břišní dutině: normy u dospělých, výsledky v závěrečném protokolu
Ultrazvukové vyšetření těla je výzkumná metoda široce používaná v klinické praxi, která umožňuje lékařům diagnostikovat onemocnění orgánů trávicího ústrojí, urogenitálního systému a patologie velkých cév a lymfatických uzlin.
Dostupnost, rychlé výsledky a absence škodlivých účinků na organismus v jakémkoliv věku činí tento typ diagnózy téměř nepostradatelným. Řekneme, jak vyšetření a dekódování břišního ultrazvuku.
Jaké orgány se vyšetřují na břišní ultrazvuk
Ultrazvukové vyšetření předepisuje terapeut, gastroenterolog, nefrolog, urolog, onkolog. Ultrasonografie se také provádí v případě nouze, například v případech podezření na renální nebo jaterní koliku, akutní cholecystitidu, apendicitidu apod.
Během ultrazvukového vyšetření břišní dutiny se stanoví stav následujících orgánů:
- játra;
- žlučníku a žlučových cest;
- žaludek;
- slinivky břišní;
- slezina;
- nadledvinky;
- ledviny.
Ultrazvukové vyšetření také představilo velké cévy a jejich větve, směřující do orgánů:
- abdominální aortu;
- mezenterická tepna;
- splenická tepna;
- žíly jater a sleziny,
- portální žíla.
V jakých případech je předepsán abdominální ultrazvuk
Základem ultrazvukového vyšetření břišní oblasti jsou následující příznaky:
- nevolnost, řití hořké;
- dlouhodobě nízká horečka (37–37,3 ° C);
- bolest v pravé nebo levé hypochondriu;
- bolesti dolní části zad;
- nesnášenlivost tukových potravin;
- prodloužená nadýmání;
- nepřiměřené hubnutí;
- pokles hladiny hemoglobinu v krvi, který je obtížné opravit;
- zažloutnutí oční bulvy, kůže, zabarvení stolice;
- zvýšení inguinálních lymfatických uzlin;
- prodloužené bolesti břicha.
Jaké patologie jsou detekovány ultrazvukem
Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje přesnou diagnózu následujících onemocnění:
- akutní a chronická pankreatitida;
- fibróza pankreatu;
- žlučové kamenné onemocnění;
- cholangitida;
- akutní a chronickou cholecystitidu;
- cirhóza jater;
- absces v dutině břišní;
- hepatóza (tuková játra);
- hepatitida;
- ascites (volná tekutina v břišní dutině);
- pyelitis, pyelonefritida;
- urolitiáza;
- anomálie a malformace;
- aneuryzma aorty;
- portální hypertenze;
- polypy žlučníku;
- cysty ledvin.
Typickým příznakem perforovaného vředu je tedy zjištění volného plynu v břišní dutině a vizualizace na ultrazvuku zapáleného slepého střeva umožňuje určit jeho lokalizaci a naplánovat průběh chirurgického zákroku.
Interpretace ultrazvuku břišní dutiny
Ultrazvukové vyšetření se provádí na prázdném žaludku, po předběžném 2-3denním preparátu, jehož cílem je snížení objemu vzduchu ve střevě. To je nezbytné pro lepší vizualizaci orgánů a zlepšení přesnosti diagnózy.
Vyšetření trvá asi 15 minut, v obtížných případech může ultrazvuk trvat až půl hodiny. Závěr o výsledcích břišního ultrazvuku je pacientovi vydáván v náručí ihned po ukončení zákroku.
Interpretace ultrazvuku břišních orgánů u dospělých
Forma diagnostického protokolu, který přijímá pacientovy ruce, ukazuje velikost orgánů a cév zobrazených lékařem, vlastnosti jejich vnitřní struktury, přítomnost patologických inkluzí (kameny, kalcináty, abscesy, cysty, tumory).
Játra, žlučník a kanály žlučového systému
Játra jsou jediným orgánem břišní oblasti. Která může být zkoumána bez předchozí přípravy. Když dekóduje ultrazvuk břišní dutiny, játra jsou normálně lokalizovaná napravo od střední linie, má hladké kontury a jasně vizualizované kapsle pojivové tkáně. Spodní hranice žlázy je na úrovni pobřežního oblouku a nevyčnívá z ní. Jinak mluví o hepatomegalii. Podle protokolu lékař označí 2 obecně přijímané velikosti orgánů:
- tloušťka levého laloku - ne více než 50 mm;
- vertikální šikmá velikost pravého laloku - nesmí překročit 150 mm.
Parenchyma žlázy je homogenní s jemnozrnnou strukturou. Cizí inkluze nejsou normálně detekovány. Šířka portální žíly nepřesahuje 15 mm.
Užitečné video
Jaké nemoci mohou odhalit ultrazvukové vyšetření, říkají odborníci v tomto videu.
Žlučník je zobrazen jako vytvoření oválného nebo hruškovitého tvaru, absorbujícího ultrazvukové vlny (echo negativní). Vnitřní obsah má homogenní charakter bez cizích inkluzí. Jeho parametry jsou normální:
- délka - od 40 do 10 mm;
- šířka - do 35 mm;
- tloušťka stěny - do 2 mm.
Žlučové kanály jdou z jater a žlučníku a spojují se, tvoří společný žlučovod, který proudí do dvanácterníku. Stěny kanálů jsou sudé, nemají ostré ohyby a prodloužení, obsahy jsou bez cizích inkluzí.
Slinivka břišní
Obvykle má železo stejnou echogenitu s játry nebo mírně přesahuje. Struktura těla je homogenní, s malým zrnem. Echogenní inkluze chybí. Tloušťka v oblasti hlavy ucpávky nepřesahuje 30 mm v oblasti ocasu - 20 mm.
Slezina
Při dešifrování výsledků abdominálního ultrazvuku v normě má parenchyma sleziny homogenní charakter s jemnozrnnou vnitřní strukturou. Echogenita orgánu je významně nižší než tento parametr pro játra. Velikost těla v normě je:
- tloušťka - 40–50 mm;
- délka - 10–12 mm;
- plocha - do 50 cm2.
Orgány močového systému: ledviny a močový měchýř
Ledviny jsou vizualizovány jako útvary podlouhlé formy ve tvaru fazole. Velikost ledvin v normě je:
- délka - 75–120 mm;
- šířka - 45–65 mm.
Rozdíly v parametrech mezi oběma ledvinami by neměly překročit 20 mm. Parenchyma ledvin téměř úplně absorbuje ultrazvuk a je vizualizován jako anechoická formace.
Močový měchýř je definován jako sudovitá forma, která absorbuje ultrazvukové vlny. Normálně má jasné kontury a homogenní negativní obsah bez cizích inkluzí.
Plavidla procházející břicho
Aorta na ultrazvuku vypadá jako pulsující trubice lokalizovaná přímo na levé straně páteře. Jeho průměr je 20-25 mm. Inferior vena cava je definován vpravo od páteře jako struktura podobná aortě. Šířka nádoby do 25 mm.
Břišní ultrazvuk - které orgány kontrolují
UBP ultrazvuk je moderní, bezbolestná metoda pro zkoumání vnitřních orgánů a systémů kůží. Studium břišní dutiny s malým senzorem a ultrazvukovými vlnami. Technika přesně detekuje přítomnost nemocí, odchylky v jejich vývoji a určuje celkový stav těla. Postup by měl být připraven předem, ale pro nouzové vyšetření není nutné.
Co je to peritoneální ultrazvuk?
Ultrazvuk břicha - vysoce informativní technika ultrazvukové diagnostiky. Je to bezbolestné, založené na schopnosti vln proniknout látkou a odrazit se od nich. Záření volně prochází vnitřními orgány, které jsou naplněny vzduchem. Ultrazvukové vlny se odrážejí od všech hustých struktur.
Tento signál je snímán senzorem a data jsou po zpracování v počítači přenášena do monitoru. Obraz ukazuje orgány, jejich tvar, hustotu a abnormality. Současně lze vyšetřit retroperitoneální prostor, pánevní oblast nebo oblast ledvin.
Princip ultrazvuku
Ultrazvukové vlny dutiny břišní využívají schopnost ultrazvukových vln promítat tkáň. Mají vysokou frekvenci, pronikají kůží a jsou plně nebo částečně odraženy z tkání. Informace jsou přenášeny do stroje, který je zároveň senzorem s vysokou citlivostí a přijímá data.
Jsou přenášeny do počítače, na kterém je instalován speciální program pro vytváření 2 nebo 3 rozměrných obrazů. Pro lepší obraz mezi pokožkou a vysoce citlivým přístrojem se vzduchová mezera odstraní pomocí gelu. Pro skenování se nejčastěji používají přístroje pracující s frekvencí 1,8–7,6 MHz.
Jaké orgány jsou kontrolovány?
Během ultrazvukové diagnostiky se kontrolují všechny cévy a aorty, které jsou v peritoneu. Vyšetřené ledviny, ureterická oddělení, vláknitý prostor. Vnitřní orgány jsou částečně nebo úplně skryté v peritoneu (a v prostoru za ním a před ním):
- Slezina je kontrolována na zvýšení přítomnosti slz a vnitřního krvácení. Měřená plocha těla, jeho tloušťka, délka a šířka.
- Žlučník je určen kontraktilitou, hustotou žluči, nepřítomností nebo přítomností kamenů.
- Měří se rozměry a objemy slinivky břišní (její tělo, ocas, hlava se zpracovává samostatně), kontroluje se pankreatický kanál.
- Při zkoumání močového měchýře dochází k přítomnosti kamenů nebo jejich nepřítomnosti, ať už se jedná o nádory stěny, reflux, píštěle.
- V játrech se kontrolují žlučovody, parenchymální struktury, žíly a velké cévy. Měří se rozměry orgánu, jeho fragmenty a laloky, hrany.
- Ledviny skenují strukturu parenchymu, měří velikost a objem orgánu, stav šálků a pánve. Je zaznamenána jeho kontraktilita.
- Žaludek
Během břišní ultrazvukové procedury je možné částečné vyšetření střeva. Vzhledem k tomu, že obsahuje polotekutý obsah a vzduch, není však možné orgán zcela zkontrolovat. Nicméně, ultrazvuk může detekovat některé husté fragmenty střeva (cizí tělesa, nádory).
Co ukazuje studie?
Co je součástí břišního ultrazvuku? Všechny orgány v této oblasti jsou vyšetřovány. Tato metoda pomáhá identifikovat nádory, ale ultrazvuk nemůže určit jejich malignitu nebo benigitu. Ultrazvuk také ukazuje:
- fibróza;
- cysty;
- apendicitida;
- změny v parenchymu ledvin;
- Echinokokové parazitární cysty;
- glomerulonefritida;
- amyloidóza;
- únik žluči;
- subkapsulární ruptura sleziny;
- splenomegalie;
- hydronefróza;
- pyeloectasia;
- gastritida;
- ledvinové kameny;
- mastná hepatóza;
- cirhóza jater;
- pyelonefritida;
- onemocnění nadledvinek;
- ne- a plísňová cholecystitida;
- agnesie ledvin;
- žaludeční vřed;
- kalykoskopie;
- alkoholická, infekční a toxická hepatitida;
- přestávky orgánů.
Ultrazvuk břicha odhaluje otoky, změny v objemu orgánů. Určeno přítomností nebo nepřítomností peritoneálních nádorů. Diagnóza ukazuje některé známky ureterálního refluxu, vezikulární dělohy nebo rektální píštěle.
Indikace pro ultrazvuk
Důvodem ultrazvukového vyšetření slinivky břišní jsou odchylky normálních hodnot v krevním testu, obklopující bolest. Skenování močového měchýře se provádí bolestivým a obtížným močením, výskytem sedimentu a solí v moči. Zkouška se provádí na adrese:
- neustálé bolestivé pocity v bederní oblasti;
- hypertenze;
- bolestivé močení;
- chronická pankreatitida;
- abdominální abnormality;
- všechny typy hepatitidy;
- podezření na adisonovu chorobu;
- vzhled cyst v peritoneu;
- opuch;
- zvýšení velikosti sleziny;
- žloutenka;
- podezření na Cushingovu chorobu;
- trauma břicha;
- dopravní nehody;
Břišní ultrazvuk může být proveden, když se objeví známky:
- bušení a bolesti břicha;
- nadměrná tvorba plynu;
- růst břicha;
- stabilní horečka, která není spojena s nachlazením;
- těžkost a nepohodlí pod žebry vpravo;
- dyspeptický syndrom, doprovázený nevolností, zvracením, pálením žáhy, ztrátou chuti k jídlu;
- hypersalivace;
- žvýkání žaludku, bolesti po jídle;
- pocit v ústech hořkosti.
Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny je určeno k posouzení poškození urogenitálního systému po zánětu, změnách v období těhotenství dítěte. Ultrazvukové skenování se provádí při podezření na novotvar nebo na sledování již zjištěného onemocnění. Jako preventivní opatření je žádoucí provést ultrazvuk břišních orgánů dvakrát ročně.
Kontraindikace pro ultrazvuk
Ultrazvuk označuje neinvazivní a bezpečné metody, takže neexistuje absolutní zákaz. Nedoporučuje se provádět ultrazvukové vyšetření před vyšetřením s použitím kontrakce (gastro nebo irigace).
Také po nedávných pacientských endoskopických výkonech a laparoskopických operacích. Tato omezení nepředstavují nebezpečí pro lidské zdraví, ale mohou narušit echografická data.
Příprava na ultrazvuk
Pokud člověk bere léky, mělo by to být oznámeno lékaři před zákrokem. Před čištěním střev. Čtyři dny před ultrazvukem začnou pít drogy a bylinky, které snižují tvorbu plynu a zlepšují trávení potravy.
V přípravném období můžete pít "Espumizan", aktivní uhlí nebo jiné léky předepsané lékařem. Tablety se užívají na 2 kusy, třikrát denně, před jídlem. S přetrvávající zácpou se klystýr provádí dva dny před zákrokem. Může být doporučena lékařem a v den ultrazvuku. Před vyšetřením nepodstupujte kolonoskopii.
Do tří dnů před ultrazvukem by měla následovat přísná dieta. Musíte jíst 5-6 krát denně, ale v malých porcích. Ve stravě by měl zahrnovat ječmen a ovesné vločky, pohanka. Před vyšetřením jsou vyloučeny všechny produkty, které způsobují nadýmání. Nahromaděné plyny mohou zkreslit výsledky studie. Vyloučeno z nabídky:
- hrach;
- fermentované mléčné výrobky;
- čerstvé šťávy;
- černý chléb;
- čokoláda a jiné sladkosti;
- bílé zelí;
- mléko a jogurty;
- smažená jídla;
- tukové maso;
- surové ovoce a zelenina;
- nad slanými potravinami;
- mistrovská díla z mouky a pečiva;
- kořeněná jídla;
- alkohol;
- soda.
Nezahrnuje kouření, žvýkačky a cukrovinky, které mohou způsobit žaludeční křeče. Jídlo by mělo být vařené nebo vařené. Přidání soli do nádobí je minimalizováno. Povoleno:
- chudé ryby;
- ovesné vločky, pohanka, proso, vařené ve vodě;
- nízkotučné polévky (například kuřecí nebo zeleninové);
- tvrdé sýry;
- kuřecí maso;
- Neslazený čaj;
- hovězí maso;
- vařená vařená vejce.
Naposledy můžete jíst před ultrazvukem za dvacet hodin. V den řízení je povoleno pouze po vyšetření. Je možné pít během dne, ale pár hodin před vyšetření ultrazvukem se zastaví používání tekutin.
Pokud jsou vyšetřeny ledviny a močový měchýř, pacient by měl naopak hodně pít. Bezprostředně před skenováním se použije 1,5-2 litry vody. Je nutné pít velmi pomalu, aby se do žaludku dostalo co nejvíce vzduchu. To může vyvolat zkreslení výsledků.
Ultrazvuková diagnostika
Ultrazvuk břicha není dlouhý. Pacient leží na gauči v poloze požadované lékařem. Pokud se jedná o játra, pak je pacient umístěn na levé straně nebo se žaludkem nahoru. Pak se na kůži aplikuje vodivý gel, který zlepšuje výkon ultrazvuku.
Studie je prováděna malým senzorem. To se pohybuje v těle v požadované oblasti. Na monitoru počítače se zobrazí obrázek. Podle něj lékař vyhodnocuje:
- celkový stav, struktura, velikost vnitřních orgánů břišní dutiny;
- přítomnost nebo nepřítomnost nádorů;
- uspořádání orgánů.
Studium trvá cca 15-20 minut. Délka skenu závisí na kvalitě přípravku a individuálních vlastnostech organismu. V případě potřeby je pozornost zaměřena na podezřelé otázky, které vyžadují důkladnější vyšetření.
Faktory, které narušují diagnózu
Deformace výsledků vyšetření je schopna obezity, projít rentgenovým zářením, plným močovým měchýřem (výjimka se provádí při skenování ledvin). Před ultrazvukem, nemůžete pít antispasmodics "Papaverin", "Dibazol", "Spazmolgon." Po poslední přestávce kouře by měla trvat nejméně dvě hodiny.
Interpretace výsledků ultrazvukového OBP
Pro každý orgán nebo systém existují určité normy - velikost, hustota atd. Jejich odchylky mohou indikovat specifická onemocnění.
Játra
Zvýšená hustota jaterních ozvěn (přítomnost malých lézí) indikuje mastnou hepatózu. Hrany těla jsou zaoblené. Kvůli jeho konsolidaci v konečných stadiích nemoci, portální nádoby nejsou viditelné vůbec.
Cirhóza jater je dána zvýšením v těle, expanzí žil. Současně jsou viditelné nerovnoměrné obrysy, spodní hrana je zaoblená. Je zde velký nárůst hustoty. Kapalina se hromadí v žaludku.
Zvětšený orgán, zakřivení jeho okrajů a křečové žíly mohou znamenat plicní onemocnění nebo patologii srdce. Pokud je struktura ozvěny narušena, může to být příznak nádorů, cyst, abscesů.
Žlučník
Zesílení stěny žlučníku indikuje akutní cholecystitidu. Velikost těla najednou - jakákoliv. Stěna může mít „dvojitý“ obrys. Peritonitida je prokázána rozlitím kolem tekutiny v močovém měchýři.
Stěny orgánu jsou zahuštěny i při chronické cholecystitidě. Obrysy zároveň zachovávají hustotu a jasnost. Akustický stín, ztluštění stěny žlučníku, nerovnoměrné obrysy - vše hovoří o křehké cholecystitidě. Zvýšení šířky kanálů indikuje přítomnost kamenů.
Slinivka břišní
U akutní formy pankreatitidy je pozorován pokles hustoty slinivky břišní. Zvýšení a expanze kanálu indikuje jeho chronickou formu nebo onkologii. Mezi další vlastnosti patří „otrhané“ okraje kontur, jámy na povrchu orgánu, komprese aorty nebo posun duté žíly.
Slezina
Nemoci krve a jater se projevují ve slezině ve formě jejího zvětšení velikosti. Látkové plomby označují smrt místa. Obraz jasně ukazuje přestávky těla v důsledku zranění.
Lymfatické struktury
Pokud jsou lymfatické struktury normální, pak během ultrazvuku nejsou viditelné. Zvýšení uzlin indikuje infekci, maligní nádory a metastázy.
Po ultrazvukovém zákroku břišních orgánů je učiněn závěr, ve kterém je podrobně popsáno, jaké druhy onemocnění jsou příznaky ozvěny. Pokud je vyšetřen specifický orgán a nebyly pozorovány žádné abnormality, je napsáno, že nebyl detekován žádný příznak ozvěny.
Ultrazvuk je efektivní a přesná metoda pro stanovení změn vnitřních orgánů a systémů. Procedura pomáhá určit vývoj onkologie a dalších závažných onemocnění. Metoda je bezbolestná a nemá prakticky žádné kontraindikace.
Ultrazvuk, OBP, co to je: jak to dělají a které úřady kontrolují
Informativní, bezbolestná metoda pro zkoumání vnitřních orgánů, která nevyžaduje komplikovanou, nákladnou předběžnou přípravu, je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny, které orgány jsou zkontrolovány a co je v ní zahrnuto. Za zmínku stojí také to, že ultrazvuk vnitřních orgánů může být prováděn v téměř každé zdravotnické instituci ambulantní a lůžkové úrovně, což nelze říci o MRI nebo scintigrafii.
Lékař Ginzburg L.Z odpovídá na otázku, které orgány jsou kontrolovány na echografii vnitřních orgánů v oblasti břišní dutiny: dnes je to nejčastější diagnostický postup. Jsou vyšetřovány vitální orgány: játra, slinivka, ledviny, žlučník, slezina.
Ultrazvukové vyšetření břišních orgánů je založeno na vlastnostech ultrazvuku proniknout do jedné tkáně a od ostatních se projevit. Ultrazvuk proto snadno prochází objekty naplněnými vzduchem a odráží se od hustších struktur, například z tkání jater, ledvin a slinivky břišní. Odrazený signál je senzorem vnímán v závislosti na vlastnostech odraženého signálu, monitor zobrazuje struktury různých hustot, které tvoří komplexní sonografický obraz.
V případě potřeby se ultrazvuk břišní provádí v kombinaci s ultrazvukem ledvin a retroperitoneálního prostoru au žen s malou pánví.
Jak provádět studium vnitřních orgánů
Ultrasonografie břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru se provádí přes břicho v poloze pacienta „leží na zádech“ nebo leží na boku. Vyšetření ledvin se v některých případech provádí seděním nebo dokonce stojí. Příprava na vyšetření tedy částečně závisí na tom, jak se provádí abdominální ultrazvuk.
Proč ultrazvuk OBD, pokud se jedná o informativní studii? Ultrazvuk vnitřních orgánů umožňuje měřit velikost parenchymálních orgánů, zkoumat stav tkání každého orgánu odděleně, kontrolovat specifické parametry.
Břišní orgány
Pokud začnete z horní třetiny břicha, břišní dutina zahrnuje: játra a žlučník, slinivku břišní, slezinu. Za určitých podmínek je možné provést ultrazvuk z počáteční části tenkého střeva (duodenální baňky). Pomocí sonografické studie můžete zkoumat husté parenchymální orgány, stav střeva pomocí ultrazvuku nelze kontrolovat. Střevo je většinou naplněno vzduchem a polotekutým obsahem.
Při abdominální distenzi nebo při diagnostických a léčebných procedurách (například při gastroskopii nebo kolonoskopii) se střevní smyčky ještě více vyrovnávají vzduchem. Ultrazvuk snadno prochází vzduchem "polštář", ale neodráží se od střevní stěny, ale od základů husté struktury, protože toto, sonografický obraz je zkreslený.
V patologii gastrointestinálního traktu, během ultrazvuku orgánů OBP, můžete často vidět husté novotvary, cizí tělesa, fekální kameny. Protože je nemožné naplnit celé střevo tekutinou, která lépe odráží ultrazvuk, je studium střeva ultrazvukem vnitřních orgánů nevhodné.
Játra a žlučník
Fotografie jater. Porušení krevního oběhu, viry porážky, tvorba kamenů, výskyt nádorů, cyst vede k patologickým změnám v játrech. V současné době jsou v naší zemi velmi častá onemocnění jater, proto je ultrazvuková diagnostika velmi důležitá.
Játra jsou parenchymální orgán umístěný v pravém hypochondriu, na spodním povrchu jater je žlučník. Ultrazvuk jater je předepsán pro palpační zvětšení těla (okraj jater vyčnívá zpod kosterního oblouku), zvýšené jaterní transaminázy, ikterické barvení kůže a sliznic, hořká chuť v ústech, zvýšené krvácení atd.
Při studiu jater zkontrolujte strukturu jaterního parenchymu, stav žlučových cest a velkých cév, zejména portální žíly. Změřte velikost těla, jeho laloků a segmentů, podívejte se na okraj jater. Kromě toho, v játrech ultrazvuk, žlučník je navíc zkoumána: jeho schopnost snížit, stav jeho obsahu (přítomnost kamenů, viskozita žluči). Když lze identifikovat ultrazvuk jater a žlučníku patologii:
- cirhóza,
- fibróza
- novotvary
- cysty,
- kameny žlučníku.
Jaká onemocnění jater lze detekovat pomocí ultrazvuku dutiny břišní:
- hepatitida: infekční, toxický-alimentární, alkoholický;
- neoplasmy (podle výsledků sonografie není možné posoudit, zda benigní nebo maligní novotvar);
- parazitární hydatidní cysty;
- křehká a neporušená cholecystitis;
- poranění a roztržení jater.
Slinivka břišní
Slinivka břišní sousedí s játry na jedné straně a slezinou na straně druhé. Pankreatická žlučová žláza spojuje slinivku břišní s dvanácterníkem. Ultrazvuk slinivky břišní je předepsán pro herpes bolesti, zvýšené enzymy v biochemické analýze krve (zejména amylázy).
Studie ultrazvuku měří velikost žlázy (odděleně od hlavy, těla a ocasu a celého orgánu jako celku), kontroluje stav kanálu pankreatu.
Ultrazvukové vyšetření vnitřních orgánů odhaluje změny ve stavu parenchymálního pankreatu: edém a zvýšení akutní pankreatitidy a snížení atrofie nebo nekrózy pankreatu; změny tkáně žláz - novotvary a ložiska nekrózy.
Jaká onemocnění slinivky břišní lze detekovat pomocí ultrazvuku dutiny břišní:
- akutní a chronická pankreatitida;
- pankreatonekróza;
- neoplazmy pankreatu;
- poranění a ruptury pankreatu.
Slezina
Slezina je hlavní dospělá krev. Kromě ukládání krve je slezina "hřbitovem červených krvinek". Je to v tom, že staré a patologické erytrocyty jsou zničeny. Slezina je velmi dobře vaskularizovaná, takže když praskne, vyvine se závažné vnitřní krvácení vedoucí k splenektomii. Sonografie sleziny se provádí povinně s uzavřeným poraněním břicha, se zvýšením sleziny.
Ultrazvuková diagnóza sleziny je pacientovi přiřazena ošetřujícím lékařem, pokud existuje podezření na vývoj patologického procesu, což je indikováno možnou chirurgickou amputací tohoto orgánu. Fotografie ukazuje obraz sleziny z ultrazvukové jednotky.
Při tupém poranění břicha, například při pádu z výšky, dochází k dopravním nehodám, často dochází k úplnému nebo subkapsulárnímu roztržení sleziny. Při plném roztržení je nutné nouzové odstranění orgánů. Subkapsulární mezera, stejně jako časovaná bomba, se může kdykoliv proměnit v plnou, což také vyžaduje splenektomii.
Ultrasonografie břišních orgánů měří velikost sleziny: délka, šířka, tloušťka. Můžete také změřit oblast orgánu a zkontrolovat stav žíly sleziny.
Jaké patologie mohou být detekovány ultrazvukem břišní dutiny?
- splenomegalie - zvětšená slezina (s poškozením hematopoetického systému nebo virových onemocnění, jako je mononukleóza);
- Kompletní nebo subkapsulární ruptura sleziny.
Ledviny a retroperitoneální prostor
Po ultrazvukovém vyšetření břišní dutiny se vyšetřují ledviny a počáteční části uretrů, močového měchýře a buněčných prostorů tkáně.
Ledviny a nadledvinky
Orgán spárovaný s ledvinami, umístěný v bederní oblasti, v retroperitoneálním prostoru. Test na ledviny je předepsán lékařem ke změnám v celkové analýze moči, otoku, hypertenze, bolesti v bederní oblasti, bolesti při močení. Pro podezření na Addissonovu chorobu a Itsenko-Cushingovu chorobu (syndrom) se doporučuje ultrazvuk nadledvinek.
Při zkoumání ledvin změřte jejich velikost, studujte strukturu renálního parenchymu, stav ledvinového kalichu a pánve. Během studie lékař registruje kontrakční schopnost pánve. Ultrasonografie ledvin a retroperitoneálního prostoru může odhalit změny v renálním parenchymu, ledvinových kamenech a nádorech, patologii nadledvinek a novotvarech retroperitoneálního prostoru.
Jaké nemoci lze identifikovat:
- Vrozené a získané defekty: hydronefróza, megaloureter, pyeloectasia, calicopyeloectasia, ageneze ledvin;
- Glomerulonefritida, pyelonefritida, amyloidóza - výsledky sonografie nepřímo indikují změnu renálního parenchymu;
- Novotvary ledvin a nadledvinek.
Močový měchýř
Vyšetření močového měchýře je nejefektivnější při správném předběžném ošetření - naplněném močovém měchýři. V zásadě je ultrazvukové vyšetření břišní dutiny nejpřísnější při správné přípravě.
Ultrazvuk břišní dutiny, který je součástí minimálního tréninku:
- dieta 3-4 dny před studiem;
- užívání léků, které pomáhají snižovat tvorbu plynu ve střevech;
- užívat laxativa nebo očistnou klystýr večer před studiem;
- naplněný močový měchýř.
Samozřejmě můžete mluvit o předškolení během plánovaných průzkumů. Nouzový ultrazvuk vnitřních orgánů se provádí za všech podmínek.
Ultrazvuk močového měchýře se doporučuje při obtížích při močení, bolesti při močení, změnách v celkové analýze moči (sůl, sediment).
Jaké vlastnosti močového měchýře lze kontrolovat ultrazvukem dutiny břišní? Za prvé - přítomnost nebo nepřítomnost kamenů (kamenů) a novotvarů stěny. Ve studii močového měchýře můžete také najít nepřímé příznaky onemocnění: vezikoureterální reflux, rektální váček a vezikulární píštěl.