Patologie ledvin

Základ těla je položen v děloze, takže kvůli sebemenší nedbalosti rodičů se může rozvinout patologie ledvin. Příčiny deformace jsou různé a ne vždy závisí na životním stylu těhotné ženy. Pokud existuje riziko anomálií, je nutné neustále sledovat odborníka a věnovat pozornost vzniku podezřelých příznaků.

Co je to abnormalita ledvin?

V aktivně se rozvíjejících oblastech světa medicína stále více fixuje renální malformace. To je způsobeno hojným uvolňováním škodlivých látek do ovzduší, které během těhotenství ovlivňují tvorbu plodu. Ledvina je párovaný orgán urogenitálního systému a nachází se na obou stranách páteře v bederní oblasti. Mezi jeho hlavní úkoly patří filtrace všech složek, které vstupují do těla, stejně jako reprodukce moči. Abnormality ve vývoji vedou k nesprávnému fungování ledvin, což ovlivňuje práci všech systémů a orgánů.

Důvody vzniku abnormálních procesů v ledvinách

Lékařské studie neurčily přesné faktory, které ovlivňují vývoj abnormalit. Vědci však předložili dvě teorie (kauzální a formální), které způsobují patologický proces. První tvrdí, že existují vrozené anomálie ledvin, které se objevují pod vlivem škodlivých faktorů, stejně jako dědičné. Druhá teorie předpokládá vznik onemocnění v průběhu početí a jeho následný vývoj v embryu.

Hlavní typy deformačních procesů a jejich znaky

Abnormální umístění

Mezi hlavní patologie spojené s umístěním ledvin patří:

Abnormální umístění ledvin může mít významný vliv na práci sousedních orgánů a systémů.

  • Dystopie. V děloze vytěsňuje dítě párový orgán urogenitálního systému do bederní oblasti. Proces lze pozorovat z jedné nebo obou stran. Známky jsou bolest, porušení funkcí trávení.
  • Horseshoe ledviny. U těhotných žen vznikají příčiny vzdělávání, vrozená vada. Zvláštním rysem patologie je narůstání ledvinových laloků s konci a tvorba "podkovy".
  • Fúze V tomto případě se říká, že se vytvořila galetiformní ledvina, to znamená, že ledvinové laloky rostly společně v mediálních okrajích se zachováním močovodů.
Zpět na obsah

Abnormální velikost

Nepřirozená velikost ledvin se projevuje tím, že jeden podíl spárovaného orgánu urogenitálního systému je menší, než by měl být, a naznačuje jeho nedostatečný vývoj. V tomto případě se jeho funkčnost neliší, ale cévní lumen je menší. Tento proces je jednostranný a vyžaduje léčbu, pokud se objeví komplikace, například pyelonefritida.

Kvantitativní odchylky

V anomáliích ledvin v medicíně je hodnoceno:

  • Aplasie. Jedna z nejtěžších anomálií, protože část těla zůstává nedostatečně rozvinutá a nevykonává své funkce. Celá zátěž připadá na zdravý podíl, který funguje normálně, a člověk necítí nepohodlí. Jinak symptomy onemocnění zahrnují bolest v bederní oblasti spojenou se špatnou drenáží tekutin.
  • Ageneze. Patologie ledvin je založena na úplné nebo částečné absenci orgánového laloku. Bilaterální manifestace je smrtelná, proto při odhalování onemocnění u dětí se doporučuje podstoupit nouzový transplantát. Jednostranná anomálie se nemusí objevit a jedna část ledviny funguje stabilně a plní obě funkce.
  • Zdvojnásobit Jedná se o rozdělení ledvinového laloku na 2 části (horní a dolní), na které proudí krev rovnoměrně. Symptomy se objevují, pokud jsou anomálie doprovázeny tuberkulózou nebo pyelonefritidou.
  • Další ledviny. Odchylka znamená vrozenou tvorbu třetí ledviny. Tělo vykonává plnou funkci, jako ostatní dva laloky, a absolutně nenarušuje kvalitu života. Diagnostikována na ultrazvuku obvykle během průchodu plánovaného fyzického vyšetření osoby.

Anomálie v ledvinových cévách

Špatný přísun krve do spárovaného orgánu genitourinárního systému je způsoben dysfunkcí v systému krevních spojení, které jsou rozděleny na arteriální a venózní. Špatný odtok moči vede k rozvoji pyelonefritidy, hypertenze, selhání ledvin a dalších abnormalit. V procesu diagnostiky je důležité rozlišovat mezi patologií jater a ledvin, která je nezbytná pro kompetentní přípravu terapie.

Vztahové anomálie

Příčiny patologie, postihují plod v děloze a vedou k narůstání 2 částí těla do jednoho. Zvláštnost však spočívá v autonomním fungování každého laloku. Abnormální proces je často stanoven v lékařské praxi, má různé typy (například ledvinu ve tvaru písmene L) a vyvíjí se ve spojení s takovým onemocněním jako je dystopie.

Abnormality v renální struktuře

Souvisí s vrozenými anomáliemi, které se vyvíjejí pod vlivem léčiv. Změny ve struktuře ledvin zahrnují:

  • Jednoduchá cysta. Má jednolité útvary na povrchu nebo v dutině orgánu, je zde atrofie a zhoršená funkce ledvin.
  • Dysplasie. Ledvinový lalok je menší než obvykle, tvoří se v děloze.
  • Multikistosis. Renální tkáň je kompletně transformována do cystických útvarů. Příznaky nemoci zahrnují bolestivé projevy, ale analýza moči zůstává normální.
  • Polycystic. Membrána horní tkáně ledvin je nahrazena cystickými útvary různých velikostí. Příznaky se projevují jako syndrom bolesti, konstantní žízeň, rozpad vitální energie.
Zpět na obsah

Jaká je diagnóza renálních abnormalit?

Bez ohledu na patologický proces se sbírá historie života, zkoumají se projevy onemocnění a provádí se ultrazvuková diagnostika. Navíc předepisují:

  • obecné testy krve a moči;
  • vyšetření metodou palpace;
  • cystoskopie;
  • vylučovací urografie;
  • skenování;
  • výzkum radioizotopů;
  • renální angiografie.
Zpět na obsah

Léčba patologií párového orgánu genitourinárního systému

Anomálie vývoje ledvin jsou eliminovány komplexními metodami, které zahrnují dvě metody, které jsou podrobně popsány v tabulce:

Typy, příčiny, příznaky onemocnění ledvin

Patologie ledvin je velmi závažná porucha, která ovlivňuje práci všech orgánů a systémů těla.

Taková onemocnění jsou rozdělena do dvou velkých skupin: vrozené a získané.

Vrozené anomálie

V časných stádiích těhotenství se tvoří různé anomálie anatomické struktury, polohy nebo počtu ledvin.

K tomu dochází pod vlivem genetických onemocnění, infekcí, nepříznivých environmentálních faktorů a životního stylu těhotné ženy.

Existují takové vrozené vady ledvin:

  • množství;
  • ustanovení;
  • množství;
  • vztah;
  • struktur.

První skupina patologií zahrnuje adhezi ledvin. Tato anomálie se vyskytuje v jednom případě z tisíce. Současně chybí samotná ledvina, stejně jako cévy a ureter, které ji krmí.

Někdy dochází k adhezi obou orgánů, tento stav je neslučitelný se životem.

Ve vzácných případech je pozorována další ledvina. Má stejnou strukturu jako normální a má také samostatný ureter. To může se spojit s jinými ureters nebo proudit do močového měchýře.

Častěji se u novorozenců vyskytují poruchy v poloze ledvin. Tato patologie se nazývá dystopie. U pánevní dystopie je ledvina umístěna vedle močového měchýře nebo dělohy u dívek a konečníku.

Iliac dystopia je charakterizována umístěním orgánů v oblasti Ilium. V bederní dystopii, ledvina, ačkoli lokalizovaný v bederní oblasti, nicméně, jeho umístění se liší od normy.

Pokud jsou obě ledviny umístěny na jedné straně páteře, jedná se o křížovou dystopii. U hrudní dystopie se jedna z ledvin nachází v hrudní dutině nad bránicí.

Typicky, když patologie situace pozorovala bolest. Někdy je však detekován v pozdějším věku ultrazvukem nebo radiologickým vyšetřením.

Ve většině případů je krevní oběh v ledvinách zachován, uretery jsou zakřivené, ale to nebrání odtoku moči do močového měchýře.

Patologie velikosti ledvin zahrnují aplázii a hypoplazii. V aplázii chybí pouze orgán samotný, cévy a ureter jsou zachovány.

Pro hypoplazii je charakteristický nedostatečný vývoj ledvin. Jeho velikost je mnohem menší než norma, struktura je nedostatečně rozvinutá. Tyto anomálie se obvykle do určitého věku neobjevují žádným způsobem.

Jsou však snadno identifikovatelné pomocí rutinního ultrazvuku.

Vztahové patologie jsou různé varianty fúze obou ledvin. Tyto anomálie vývoje jsou velmi vzácné.

Tam galetoobraznuyu a podkovy ledviny. Když galeteobraznogo spojení s prenatálním vývojem ledviny spojila jeho mediální části. V tomto případě zůstávají v pánevní oblasti.

Ledvina podkovy je tvořena fúzí obou orgánů horní nebo dolní (ve většině případů) póly. S takovou anomálií je obvykle pozorována stagnace moči, která vede k častým bakteriálním infekcím.

Patologie struktury ledvin zahrnuje zdvojení a cystické anomálie. Když se zdvojnásobí v jednom orgánu, je dvojnásobný počet jeho konstrukčních prvků a mají společný ureter.

V cystických patologiích se systém nefronových kanálků vyvíjí nesprávně. Současně se zhoršují funkce ledvin, vnitřní struktura orgánu se také nemusí tvořit. V druhém případě se obvykle provádí nefrektomie.

Většina onemocnění močového systému není spojena s vrozenými abnormalitami. Tyto procesy probíhají pod vlivem řady faktorů.

Jedná se o související zánětlivé procesy, životní styl, traumatické úrazy.

Existují tyto typy sekundárních patologií ledvin:

  • nefritický syndrom;
  • pyelonefritida;
  • nefrotický syndrom;
  • selhání ledvin;
  • nefrolitiázy.

Nefritický syndrom

Nefritický syndrom začíná zánětem jednoho z prvků strukturní buňky ledvin, glomerulu.

Nejčastějším onemocněním, které vede k této formě patologie, je akutní glomerulonefritida.

Toto onemocnění obvykle začíná několik týdnů po virové nebo bakteriální infekci. Nejběžnějším původcem glomerulonefritidy je streptokoky.

Vzhledem k narušení imunitního systému, jeho buněk, lymfocytů, přestávají rozpoznávat vlastní ledvinové buňky. Výsledkem je autoimunitní zánět, který postihuje oba orgány.

V počátečních stadiích onemocnění se denní objem moči snižuje, teplota se může mírně zvyšovat a ráno se objevuje edém.

Pak dochází k trvalému zvyšování krevního tlaku, člověk si stěžuje na bolest v dolní části zad. Krev se objevuje v moči a stává se charakteristickou tmavě hnědou barvou.

Tento příznak je specifický pro glomerulonefritidu. Při analýze moči dochází k mírnému zvýšení hladiny bílých krvinek na pozadí velmi vysokého počtu červených krvinek. Rovněž bylo zjištěno zvýšení koncentrace proteinu.

Léčba glomerulonefritidy se provádí pouze v nemocnici. Pacientovi je ukázán přísný odpočinek na lůžku, který může trvat dva až pět týdnů. Ujistěte se, že budete dodržovat přísnou dietu a omezíte množství pití.

Hlavními léky pro léčbu této patologie jsou kortikosteroidy, například prednison. Za prvé, jsou předepsány ve vysoké dávce, s časem se postupně snižuje.

V závažných případech se léčivo zavádí katétrem přímo do ledvin.

Pro léčbu komplikací glomerulonefritidy se používají antihypertenziva, srdeční glykosidy, léky, které zlepšují prokrvení ledvin.

Někdy se akutní forma této choroby vyvíjí v chronickou. Je zde vysoké riziko vzniku závažnějšího syndromu - nefrotického.

Nefrotický syndrom

Kromě chronické glomerulonefritidy mohou být příčiny této patologie ledvin systémové onemocnění imunitního nebo endokrinního systému. Jedná se o diabetes, systémový lupus erythematosus, vaskulitidu, sarkoidózu, amyloidózu.

Tkáňové a ledvinové buňky jsou také ovlivněny dlouhodobým užíváním některých léků.

Jedná se o látky, které obsahují těžké kovy, antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, chemoterapeutika.

Vysoké riziko nefrotického syndromu u závažných virových onemocnění (hepatitida, HIV).

Když nefrotická patologie ledvin významně zhoršila jejich funkci. To vede k selhání prakticky všech orgánů a tělesných systémů.

Tam jsou otoky, které jsou lokalizovány v obličeji a kotníky, také zvyšuje krevní tlak. Nedostatek vápníku, vyvíjí se chudokrevnost. Tělo zvyšuje koncentraci cholesterolu.

To vede k rozvoji aterosklerózy, srdečního infarktu. Zvyšuje také srážení krve, což může způsobit trombózu krevních cév.

Za podmínek nefrotické patologie se vylučování hormonu tyroxinu zvyšuje močí, jeho koncentrace v krvi se snižuje.

V moči dochází k významnému zvýšení hladiny bílkovin, lipidů a červených krvinek. Vyšetření pacienta také indikuje porušení filtrační schopnosti ledvin.

Hlavní léčbou tohoto syndromu je léčba onemocnění, která vedla k zhoršené funkci ledvin.

Také předepsané léky ke stabilizaci krevního tlaku, normalizaci metabolismu tuků a vody.

Pokud je průběh glomerulonefritidy komplikován bakteriálním zánětem, pak se používají antibakteriální léčiva. V závažných případech se provádí hemodialýza a je možná také transplantace ledvin.

Pyelonefritida

Jedná se o zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje především jeho šálky a pánve.

Hlavními původci těchto infekcí jsou Escherichia coli, Streptococcus a Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, houby.

Bakterie mohou vstoupit do ledviny dvěma způsoby: vzestupem z oblasti vnějších pohlavních orgánů a konečníku, jakož i krve z ložisek bakteriální infekce v těle.

V posledně uvedeném případě se pyelonefritida často vyvíjí v důsledku poškození orgánů ORL (např. Angíny, anginy pectoris), pokročilých onemocnění dutiny ústní (pulpitis, kazu).

Prvním příznakem vývoje takové patologie je významné zvýšení teploty. Někdy se bolest vyskytuje v bederní oblasti postižené ledviny.

Také se zhoršuje celkový stav pacienta. Je zde zvýšená únava, ospalost, bolest hlavy. V moči významně zvyšuje koncentraci leukocytů a bakterií.

Pro léčbu pyelonefritidy předepsané dlouhé cykly antibiotik. Pro kontrolu jeho účinnosti se provádí biopsie moči. V závislosti na výsledcích léčby může být léčebný režim upraven.

Renální selhání

Tato patologie se může objevit v akutní a chronické formě.

Akutní selhání ledvin může způsobit:

  • prudké porušení krevního zásobení ledvin v důsledku šoku, kolapsu, trombózy;
  • nekróza orgánové tkáně po operaci ledvin;
  • vystavení nefrotoxickým lékům, jedům;
  • těžký průběh zánětlivých onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida);
  • porušení odtoku moči v důsledku obstrukce močoviny kamenem, mačkání nádoru močového traktu.

V počátečním stadiu se tato patologie projevuje snížením objemu moči až do úplného ukončení močení, poté se v moči objeví krev.

Také rozvíjet příznaky spojené s intoxikací těla s konečnými produkty metabolismu dusíku. Existují těžké otoky, je zde obecná slabost, nevolnost, zvracení, dušnost, bradykardie.

Vysoké riziko vzniku vnitřního děložního nebo žaludečního krvácení.

Taková ledvinová patologie je velmi nebezpečná, někdy končí smrtí.

Léčba akutního selhání ledvin je primárně zaměřena na odstranění jeho příčin. Nouzová léčba se provádí za účelem zmírnění život ohrožujících symptomů.

Chronické selhání ledvin se vyvíjí s postupnou smrtí nefronů.

Ve většině případů se příčinou této patologie stává chronická glomerulonefritida, porušování anatomické struktury močového traktu nebo onemocnění, která způsobují porušení odtoku moči.

U chronického selhání ledvin je obvykle pozorován edém a zvýšení krevního tlaku. Tyto příznaky jsou zvláště výrazné po jídle nebo nápojích, které jsou velmi stresující na ledviny.

To je solené nebo uzené potraviny, alkohol.

Postupem času se objevuje pocit sucha v ústech, tachykardie, dušnost, slabost, únava. Také pozoroval trávicí potíže.

Léčba chronického selhání ledvin je zaměřena na zachování funkce zbývajících nefronů. V případě potřeby proveďte metabolickou korekci, symptomatickou léčbu komplikací.

V těžkých případech, udělat transplantaci ledvin.

Nefrolitiáza

S touto patologií dochází k tvorbě kamenů v ledvinové pánvi. Hlavní příčinou nefrolitiázy je porušení metabolismu elektrolytů, přetížení ledvin.

Začátek tohoto procesu je podporován zánětlivými onemocněními močového systému, zhoršeným odtokem moči, podvýživou a nedostatečným příjmem tekutin.

V důsledku toho je pH moči narušeno a začíná krystalizace solí. Postupem času se krystaly promění v kameny.

V závislosti na tom, které soli převažují ve struktuře zubního kamene, se rozlišují kameny oxolátu, fosfátu, cystinu a kyseliny močové. Liší se hustotou, tvarem a velikostí.

Pokud je kámen malý, může vycházet z ledviny do močovodu. Tento jev je často doprovázen renální kolikou. Rozvíjí se v důsledku prudkého porušení odtoku moči.

To se děje z několika důvodů. Za prvé, kámen může blokovat lumen ureteru. Také prudký nárůst koncentrace solí v moči vede k reflexnímu křeči svalů uretrů.

Pro renální koliku je charakteristická ostrá paroxyzmální bolest v bederní oblasti, která vede dolů po ureteru. Kolika se zastaví poté, co kámen opustí ureter.

Někdy může být kámen v ledvinách po dlouhou dobu. Pokud to nezabrání odtoku moči, pak může být tato patologie zcela asymptomatická.

Ale takový stav je nebezpečný v tom, že zubní kámen může růst do takové velikosti, že zabírá celý prostor pánve. Toto je přímá indikace pro operaci.

Často se člověk učí o urolitiáze pouze tehdy, když má záchvat renální koliky. Proto je počáteční léčba zaměřena na její úlevu.

Pro tento účel antispasmodika, protizánětlivá léčiva, analgetika. Někdy musí být kámen odstraněn katétrem.

Některé typy kamenů jsou úspěšně přístupné lékařskému ošetření. Pro tento účel jsou předepsány speciální litholytické léky.

Konstrukce s volnou strukturou jsou rozdrceny rázovou vlnovou litotripsií. Tato metoda může být provedena neinvazivně pomocí speciálního přípravku.

Někdy je katétr s litotripterem vložen přímo do ledvinové pánve.

Při včasné a správné léčbě je urolitiáza úspěšně léčena. Současně jsou obnoveny všechny funkce orgánů močového systému.

Příčiny abnormálního vývoje ledvin: typy, symptomy a léčba

Anomálie ledvin nebo malformace je obecným pojmem, podle něhož padají různá onemocnění.

Podmínky, za kterých jsou v orgánech močového systému diagnostikovány patologické, kvantitativní nebo zobrazovací změny.

Pod pojmem "anomálie" spadají různé změny ve strukturní struktuře orgánů, nejčastěji jsou tyto změny vrozené.

Obecné informace

Faktor patologických změn v procesu tvorby párovaných orgánů je možné podezřívat i v prenatálním stadiu vývoje. Při provádění plánovaného ultrazvuku ve 13-15 týdnech je patrná přítomnost anomálií. Během tohoto období může žena ještě ukončit těhotenství.

Některé defekty jsou vzájemně kombinovány, což negativně ovlivňuje stav plodu a jeho vývoj. V takovém případě je dítě uznáno jako životaschopné.

Pokud byly po narození identifikovány anomálie z jednoho nebo druhého důvodu, pak jsou považovány za nebezpečné, pokud mají dvojí povahu nebo jsou kombinovány s jinými vadami.

V případě hodnocení patogeneze jsou tyto stavy diagnostikovány u novorozenců ve 30–40% případů. Jedná se o podíl abnormalit ledvin, mimo jiné vrozené vady.

Pokud ale hovoříme o anomáliích močového systému jako celku, jen zřídka vedou k smrti, pouze pokud byl narušen proces filtrace krve. Porušení zároveň ovlivňuje práci celého organismu.

Příčiny

Proces tvorby ledvin může ovlivnit několik faktorů, jako jsou:

  1. Infekční nebo zánětlivá onemocnění, která matka trpěla v prvním trimestru těhotenství.
  2. Systémová onemocnění (s poškozením močového systému nebo syrového), diagnostikovaná u žen během těhotenství.
  3. Přijetí antibakteriálních léčiv nebo inhibitorů ATP.
  4. Špatný životní styl, přítomnost špatných návyků: kouření, alkohol nebo užívání drog během těhotenství.

To vše může ovlivnit proces embryonální tvorby plodu. Jsou-li však vady kombinovány, jsou genetické změny považovány za příčinu jejich výskytu.

Různé faktory mohou vést ke vzniku genetických změn, od těhotenství incestu po rhesus.

Pouze konzultace s genetikem, důkladná analýza rodinných nemocí a sběr potřebných informací umožní přesně určit důvody těchto vad.

Klasifikace a druhy

Existují různé vady ledvin, existuje jich několik typů. Tato klasifikace je nezbytná pro diagnostiku a kvalitní terapii.

Spojování

Vada, ve které jsou oba orgány spojeny do jednoho, ale mají vlastní nádoby a odpad v uretrech. Nejčastěji je tato patologie diagnostikována u chlapců, z celkové hmotnosti dětí narozených s anomáliemi ledvin je 14%.

Fúze je doprovázena řadou charakteristických rysů a často má jiné (průvodní) změny v práci nebo stavu párových orgánů.

Mezi charakteristické rysy patří:

  • bolest v bederní páteři;
  • porušení odtoku moči;
  • specifické příznaky pyelonefritidy nebo hydronefrózy.

Výskyt příznaků v důsledku přítomnosti jiného onemocnění, nefropatie během fúze se vyvíjí s:

Léčba onemocnění se provádí výhradně chirurgicky. Léčba léky s touto malformací má podpůrnou funkci a je zaměřena na odstranění nepříjemných symptomů.

Malý cystický nebo polycystický infantilní typ

Závažná patologie, která je kombinována s poškozením jater a žlučových cest. Děti narozené s takovou vadou nejsou životaschopné.

Orgány nemohou provádět filtrační funkci. V kombinaci s poškozením jater a za předpokladu, že patologické změny ovlivnily oba orgány najednou, je dítě nebo plod uznáno lékaři jako neschopné života.

Dospělá cystická cytosa

Když se takové patologické změny na povrchu orgánů nacházejí velké cysty.

Jsou spojeny se zdravou tkání, ledviny mohou fungovat, neplní svou práci.

Porucha p je často kombinována s polycystickými játry nebo slinivkou břišní. Zděděno dominantní.

Cysty jsou velké velikosti, ale jsou naplněny průhledným obsahem a tekutina se hromadí v jejich dutinách. V nepřítomnosti adekvátní terapie, vzdělání může hnisat, se otevřít, degenerovat do abscesu.

Dysplasie

Pokud není kombinován s jinými patologickými změnami v tkáních, nepovažuje se za závažný defekt, ale v kombinaci s hyperplazií a bilaterální lézí významně snižuje životaschopnost dítěte.

Často dochází ke stenóze (zúžení) ureteru, což komplikuje průtok moči.

Hypoplazie

Jedná se o vrozený pokles hmotnosti a velikosti orgánů, to znamená, že jsou špatně vyvinuté a neodpovídají velikosti plodu nebo kojence.

Hypoplazie může být jednostranná nebo dvoustranná, s jednostranným typem průtoku u dětí pozorována hypertrofie vikaru normální (zdravé) ledviny.

Množstevní anomálie

Ageneze - úplná absence 1 nebo 2 ledvin najednou. Změny zároveň ovlivňují i ​​tvář dítěte: nos je široký, supranální laloky se pohybují vpřed, ušnice jsou nízké. Děti narozené s touto anomálií nejsou životaschopné.

Aplasie je jednostranná - kojenec se narodí s jedním párovaným orgánem a zároveň nemá jeden ureter, často cévní defereny ze stejné strany. Taková patologie nemá závažný vliv na životaschopnost dítěte.

Další ledviny - přítomnost 3 orgánů, které mají vlastní krevní zásobení, ureter připojený k močovému měchýři. Třetí ledvina je mnohem nižší, je plně funkční, vykonává svou práci, ale často má menší velikost.

Zdvojnásobení ledviny - jeden z orgánů je značně zvětšený, s horním a dolním lalokem jasně viditelným, dělení prochází podél jizvy.

Jiné vady a anomálie

Patří mezi ně změny v lokalizaci orgánů, tj. Dystopie.

  1. Ileum - s umístěním orgánu ve vstupní jámě za předpokladu, že cévy vycházejí ze společné tepny.
  2. Pánev - orgán se nachází v pánvi, mezi močovým měchýřem a konečníkem. Takové uspořádání narušuje jak močový měchýř, tak konečník.
  3. Hrudník - vzácná malformace, při které se ledvina nachází v hrudi, většinou na levé straně.
  4. Kříž - když jsou umístěny 2 orgány na jedné straně a plně funkční.

Příznaky projevu

Existuje několik specifických příznaků, které pomáhají identifikovat přítomnost malformací nebo podezření na určité změny ve struktuře ledvin.

Mezi specifické symptomy patří:

  • porušení odtoku moči;
  • výskyt prvních příznaků pyelonefritidy;
  • změny ve složení krve a moči;
  • zvýšený krevní tlak.

Hodně záleží na tom, jaký druh progrese je u dítěte pozorován, pokud hovoříme o změněném postavení ledvin, pak mohou být příznaky zcela nepřítomné.

Některé z anomálií se vyvíjejí tak pomalu, že první známky přítomnosti změn začínají narušovat osobu již ve zralém věku.

Fáze vývoje

V počátečním stadiu jsou patologické příznaky zcela nepřítomné. Dítě není nic obtěžováno, rodiče nemohou nezávisle určovat přítomnost malformace, a proto si nejsou vědomi jeho existence.

Později, pokud se stav vyvíjí, dochází k narušení odtoku moči. Stagnace tekutin vede ke známkám pyelonefritidy: vzrůstá tělesná teplota, bolest v bederní oblasti, změny v množství moči.

Pokud jsou defekty genetické povahy a kombinují se s jinými změnami v těle, pak je zde vysoké riziko poškození plic a mozku. Dětská vitalita je snížena, potřebuje transplantaci.

Terapeutické metody

Existuje několik možností, jak ovlivnit vrozené anomálie, v některých případech je vhodné použít lékovou terapii, v jiných případech může chirurgie tuto situaci napravit.

Léčba léky

Svařování ledvin - pokud probíhá bez výrazných znaků, nevyžaduje specifickou léčbu. Pacient zůstává pod dohledem urologa, provádí se detekce kamenů nebo adekvátní terapie pyelonefritidy.

Polycystóza u dospělého typu - farmakoterapie není ze zřejmých důvodů účinná (není možné řešit cysty)

Léčba hypoplazie - léky je zaměřena na zlepšení funkce zdravé ledviny, je vyvíjena individuálně, vzhledem ke složitosti defektu.

Provádění toku léků je přípustné pouze v případě, že jeden orgán má normální velikost a je plně funkční.

Aplasie jednostranná - předpokládá dodržování dietního a pitného režimu. Příjem specifických léků není vyžadován.

Chirurgický zákrok

Při fúzi, pokud jeden z orgánů částečně nebo úplně přestane fungovat, je odstraněn.

V případě polycystického onemocnění u dospělého typu se punkce provádí s otevřením cystové dutiny a odstraněním obsahu. Tajemství podezření na onkologii může být zasláno k histologickému vyšetření:

  1. Dysplasie - léčba léky se neprovádí kvůli neefektivnosti, je nutná urgentní transplantace, hemodialýza se provádí při čekání.
  2. Hypoplazie - s výskytem prvních příznaků pyelonefritidy nebo silného zvýšení krevního tlaku je přijatelná nefroektomie.
  3. Další ledviny - pokud je to nutné, orgán je odstraněn, rozhodnutí je učiněno individuálně, protože nefroektomie je obtížná operace, jsou zvážena další rizika a pravděpodobnost komplikací.
  4. Dystopie pánev - odstranění orgánu je nutné, protože narušuje střeva a močový měchýř a také způsobuje nepříjemné symptomy.

Lidová medicína

Pokud má plod nebo dítě defekty, není tato terapie prováděna z důvodu nulové účinnosti.

Komplikace a důsledky

Anomálie zřídka vedou k závažným komplikacím, pokud nejsou kombinovány s jinými defekty. Změny jiné povahy mohou mít za následek:

  • zaostávání dítěte ve vývoji;
  • selhání ledvin;
  • k rozvoji chronické pyelonefritidy;
  • porušení odtoku moči;
  • častých bakteriálních nebo zánětlivých onemocnění.

Důsledky však vznikají pouze tehdy, když rodiče odmítnou léčbu nebo operaci. Při včasné lékařské nebo chirurgické léčbě je riziko závažných komplikací extrémně nízké.

Preventivní opatření

V rámci preventivních postupů stojí za to:

  • jíst během těhotenství;
  • pravidelně navštěvovat gynekologa a provádět ultrazvuk;
  • neužívejte antibakteriální léčiva jako profylaxi a bez lékařského předpisu;
  • vyhnout se infekčním a zánětlivým onemocněním;
  • vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků.

Bohužel, moderní medicína nemůže ovlivnit genetickou úroveň vývoje plodu, z tohoto důvodu, když jsou zjištěny anomálie, stojí za to konzultovat genetika. Darujte krev pro screeningový test a proveďte ultrazvuk.

Moderní medicína umožňuje používat různé metody, jak zbavit dítě patologie. To mu umožní pokračovat v normálním životě, rozvíjet se a být odlišný (z hlediska fyzického vývoje) od svých vrstevníků.

Abnormální vývoj ledvin

Zanechat komentář 3 691

Renální anomálie jsou patologií ledvin vrozené etiologie, což je porušení struktury orgánu, jeho cév, umístění nebo funkčnosti. Příčinou tohoto problému jsou genetické abnormality v období prenatálního vývoje nebo škodlivých faktorů, kterým těhotná žena podlehla. Renální malformace jsou častější než jakékoli jiné vrozené poruchy. Jsou doprovázeny výraznými příznaky a abnormálním vývojem jiných orgánů, jako jsou játra.

Genetické anomálie ledvin mohou být slučitelné se životem nebo ne a některé mohou mít skrytou hrozbu a vyžadují neustálé sledování.

Anomálie ledvinových cév

Patologie vaskulárního vývoje jsou příčinou špatného zásobování orgánů orgánem krve. Vedou k problémům s únikem moči z ledvin, proto se často vyvíjí pyelonefritida, arteriální hypertenze, selhání ledvin a krvácení do organismu. Při diagnostice je důležité rozlišovat patologie ledvinových cév a tuberkulózy, nemoci krve a jater atd. Vzácně jsou tyto defekty nezávislé, obvykle jsou doprovázeny anomálií samotné ledviny. Existují abnormality žil a tepen ledvin. Malformace renálních tepen:

  • více nádob;
  • pomocná tepna (je již hlavní nádobou a je připojena k horní nebo dolní části ledvin);
  • dvojitá (další tepna stejné velikosti);
  • fibromuskulární stenóza (lumen cévy je příliš úzký v důsledku proliferace vláknitých a svalových tkání);
  • kolenní tepna;
  • aneuryzma.
  • více žil;
  • další žíla;
  • kruhový vlevo (nádoby vystupují z přední a zadní strany orgánu, tvořící "kruh");
  • extravalve levé ledvinové žíly;
  • retroaortální umístění levé ledvinové žíly;
  • spojení pravé testikulární žíly do ledvinové cévy.
Zpět na obsah

Abnormality v počtu ledvin

Vrozené anomálie ledvin jsou takové:

  • aplasie;
  • ageneze;
  • zdvojování;
  • další ledviny.
Absence nebo nedostatečná tvorba ledvin je výsledkem negativního účinku na plod během těhotenství nebo genové mutace, která není slučitelná se životem. Zpět na obsah

Genéza orgánů

Tyto abnormality ve vývoji ledvin jsou výsledkem genetických mutací nebo škodlivých faktorů, které ovlivnily matku během těhotenství dítěte. Podstatou anomálie je částečná nebo úplná absence orgánu. Dvoustranná ageneze je považována za neslučitelnou se životem. Děti se obvykle narodí mrtvé nebo zemřou ihned po porodu. Proto je důležité, aby byla neprodleně provedena transplantace ledvin. S jednostrannou agenezí pracuje jeden lalok ledviny ve dvou. Nemoc se nemusí projevovat po celý život.

Renální aplasie a diagnostické testy

Podstata patologie spočívá v částečné absenci orgánu. Část těla se nevyvíjí úplně, což vysvětluje jeho neschopnost. Všechny funkce jsou prováděny zdravým sdílením. Pokud se s tímto úkolem vypořádá, osoba nemusí být o problému informována, protože symptomy chybí. V tomto případě je nemoc diagnostikována náhodně a léčba není nutná. Jednou ročně musí pacient provést ultrazvukové vyšetření a provést vyšetření krve a moči. Doporučuje se dodržovat šetřící stravu a vzdát se špatných návyků. Když zdravý orgán není schopen vyrovnat se s dvojitou zátěží, existují známky problémů s ledvinami (bolest v dolní části zad), pak je pacientovi předepsána okamžitá léčba.

Další ledviny

Porucha je vrozené tvorbě třetí ledviny. Taková onemocnění jsou velmi vzácná. Další ledvina je plně funkční orgán. Jeho struktura se neliší od hlavního těla, má oddělené zásobování krví. Velikost o něco menší. Lokalizovaný další orgán pod hlavní. Nemoc nezasahuje do osoby. Ve vzácných případech dochází k úniku moči. Patologie je často diagnostikována náhodou na ultrazvuku. Testy krve a moči ukazují zánětlivý proces. Někdy existují indikace pro odstranění, například pyelonefritida.

Zdvojení ledvin

Zdvojnásobení ledviny je poměrně běžné. Vrozená anomálie se projevuje zdvojením orgánu. Velikost této ledviny je větší než obvykle a horní a dolní část jsou odděleny. Každá část je ve stejné míře opatřena krví. Patologie ledvin může být úplná nebo neúplná. Téměř vždy není nutné léčit nemoci, pokud patologické procesy nezpůsobují komplikace jako tuberkulóza, pyelonefritida atd. Diagnóza: skenování, urografie, cystoskopie.

Anomálie velikosti ledvin

Hypoplazie je patologický stav, kdy je orgán menší, než by měl, vzhledem k jeho nedostatečnému rozvoji. Současně se funkce a histologická struktura neliší a lumen cév je o něco menší. Patologie obvykle postihuje pouze podíl ledvin. Terapie je nutná pouze v případě vzniku komplikací, z nichž nejčastější je pyelonefritida.

Anomálie polohy a tvaru ledvin

Orgánová dystopie

Během těhotenství může plod přesunout orgán do bederní oblasti, což vede k dystopii. Patologický proces může pokrýt část nebo dva orgány. Dystopie je jednou z nejčastějších vad. Existuje několik typů dystopie:

Pohyb ledvin během vývoje plodu je hrozbou pro zdraví a nepohodlí, ale není fatální patologií.

  • bederní (hmatatelný v hypochondriu, cévy procházejí kolmo);
  • ileální (lokalizace v iliakální dutině, více cév, defekty doprovázené bolestivými pocity v peritoneu);
  • pánevní (umístění - uprostřed mezi konečníkem a žlučníkem, který ovlivňuje práci těchto orgánů);
  • vzácná hrudní (lokalizace - dutina hrudníku, obvykle levá část);
  • kříže (vrozená vada zahrnuje přemístění některých ledvin do druhé pro střední linii, což má za následek jednostrannou lokalizaci obou, ale sloučení je možné).
Zpět na obsah

Příčiny ledviny podkovy

Příčiny patologie jsou položeny v těhotenství, když nastane vrozená mutace. Dva laloky ledviny rostou spolu s konci, tvořící „podkovu“. Ultrazvuková diagnóza ukazuje, že takový orgán je lokalizován pod normálním, krevní zásobení je změněno, protože místo narůstání mačká cévy a nervy když tělo je nevhodné. Příznakem je ostrá bolest. S touto patologií ledvin se často vyskytují zánětlivé procesy. Pokud se zánět stane chronickým, je anomálie chirurgicky eliminována, ale obvykle není nutná léčba.

Galetteova anomálie

Haletiformní pupeny jsou defekty, při kterých má plod během těhotenství 2 laloky orgánu, který roste spolu s mediálními okraji. Lokalizace patologie - střední linie páteře v oblasti pánve nebo nad výběžkem. Galeta-jako ledvina je hmatatelná při pohmatu břicha. Kromě toho je sondování možné při pohledu na gynekologické židli. Patologická diagnóza se provádí bilaterální retrográdní pyelografií nebo vylučovací urografií. Symptomy a analýzy jsou podobné dystopii.

Známky vztahové patologie

Příčiny fúze v těhotenství. V tomto případě, u plodu, 2 laloky rostou společně do jednoho orgánu. Anomálie se odkazuje na obyčejný. Nejčastěji se vyvíjí paralelně s dystopií. Statistiky ukazují větší vystavení mužské části populace. Příznakem onemocnění je syndrom bolesti a zánět ledvin. Charakteristickým rysem je oddělené fungování sdružených akcií. Jsou vybaveny vlastními uretery a filtračními mechanismy. Typy anomálií:

  • Ledvina ve tvaru písmene L (horní část jednoho laloku se slučuje se dnem druhé, zkroucená podél osy laloku);
  • podkovy;
  • Ve tvaru písmene S (horní část jednoho laloku se slučuje se spodní stranou druhého);
  • galette
Zpět na obsah

Strukturní anomálie

Vrozené ledvinové patologie u dětí se mohou projevit jako strukturální abnormality. Pokud je plod během vývoje plodu ovlivněn teratogenními faktory (léky, omamné látky atd.), Může se změnit struktura ledvin. V důsledku toho je narušena tvorba a vylučování žluči v těle, což je příčinou častého zánětu. Onemocnění může být léčeno pouze chirurgicky. Varianty anomálií:

Orgánová dysplazie

Renální dysplazie je stav, ve kterém je orgán menší než normální velikost, která je již začleněna během období intrauterinního vývoje. To ovlivňuje strukturu parenchymu a funkčnost orgánu. Možné dysplazie:

  • rudimentární ledvina (vývoj orgánu se zastaví v časném těhotenství; místo orgánu je malé množství pojivové tkáně vizualizováno ve formě víčka na ureteru);
  • trpaslík (velikost těla je mnohem menší než obvykle, nemusí být ureter).
Zpět na obsah

Multicystóza

Multicystóza je úplná náhrada ledvinové tkáně cystami. Patologie obvykle postihuje pouze část orgánu. Problém nastává, pokud během období prenatálního vývoje není vyřazovací přístroj položen. Moč není vyloučen, ale hromadí se, což vede k nahrazení parenchymu cystickými formacemi a pojivovou tkání. Renální pánev se mění nebo vůbec ne. Nemoc není dědičná, nejčastěji je objevena náhodně. Sondování přes břicho je možné, zejména pokud se současně vyvinula hypoplazie.

  • tupá bolestivost v bederní oblasti;
  • mírné zvýšení teploty;
  • analýza moči nevykazuje odchylky parametrů;
  • nadýmání;
  • na ultrazvuku ukazuje změnu ve struktuře těla.
Zpět na obsah

Politistosis

Když je polycystický parenchym nahrazen velkým počtem cyst, které se liší velikostí. Patologie je často doprovázena polycystickými játry, slinivkou břišní a dalšími orgány. Nemoc je dědičná, proto je nutné vyšetřit všechny blízké příbuzné pacienta, zejména těhotné ženy. Často postihuje obě laloky. V tomto případě si pacient stěžuje na tupou bolest zad, neustálou touhu pít, vyčerpání atd. Pyelonefritida téměř vždy začíná. V průběhu času se rozvine atrofie ledvin a selhání ledvin. Pro diagnostiku patologie se používají následující metody:

  • ultrazvuková diagnostika;
  • analýza moči (leukocytóza);
  • CT scan;
  • rentgenové vyšetření.
Zpět na obsah

Izolované cysty

Cystické formace mohou být jednoduché. Jsou nazývány jednoduché solitární cysty. Jsou lokalizovány na povrchu těla nebo v jeho odděleních. Nádor má kulatý nebo oválný tvar. Cysta je vrozená nebo získaná. Postupem času roste, což vede k atrofii a zhoršené funkci orgánů. Patologie je doprovázena tupými bolestmi v bederní oblasti, zvětšením velikosti orgánu atd. Diagnostikujte problém na ultrazvuku nebo rentgenovém vyšetření. Jako terapeutický postup se provádí propíchnutí nebo operace, aby se odstranily stěny novotvaru.

Anomálie medully

Možné anomálie medully:

  • megacalis je vrozené onemocnění, při kterém se pohár difuzně rozšiřuje;
  • Polymegakalis - onemocnění, při kterém se zvětší několik šálků;
  • houbovitá ledvina - patologický stav těla, když jsou renální tubuly značně rozšířeny a tělo vypadá jako houba.
Zpět na obsah

Anomálie ledvinové pánve a ureteru

  • abnormální lokalizace (ektopie díry, rektakalva);
  • anomálie struktury a formy (shtoporopoobraznaya, hypoplazie, stenóza);
  • další ureter;
  • zúžení (ruší normální tok žluči);
  • expanze, například ureterocele, dilatace, megaloureter.

Vývojové abnormality pánve se mohou skládat z neúplného zdvojení (pánev a uretry se zdvojnásobí, ale před močovým měchýřem se spojí do jednoho) nebo úplné rozvětvení (2 močové trubice vedou do močového měchýře). V tomto případě je patologie jednostranná a bilaterální. Problém může být diagnostikován pomocí analýzy moči a bakteriologického vyšetření močového sedimentu. Léčbu onemocnění chirurgicky.

5.1. Klasifikace abnormalit ledvin

Anomálie ledvinových cév

■ Množstevní abnormality: solitární renální tepna;

segmentální renální tepny (dvojité, násobné).

■ Poziční anomálie: bederní; ileální;

pánevní dystopie renálních tepen.

■ Anomálie tvaru a struktury arteriálních kmenů: aneuryzma renální arterie (jednorázová a bilaterální); fibromuskulární stenóza renálních tepen; renální tepny ve tvaru kolena.

■ Vrozené arteriovenózní píštěle.

■ Vrozené změny renálních žil:

abnormality pravé ledvinové žíly (mnohonásobné žíly, konfluence testikulární žíly do pravé renální žíly);

anomálií levé ledvinové žíly (prstencová levá ledvinová žíla, retenální aortální levá renální žíla, extracavalální spojení levé renální žíly).

Abnormality v počtu ledvin

■ Zdvojení ledvin (úplné a neúplné).

■ Další, třetí ledvina.

Anomálie velikosti ledvin

Anomálie polohy a tvaru ledvin

unilaterální (hrudní, bederní, bederní, pánevní); kříž.

■ Renální fúze: jednostranná (ledvina ve tvaru L);

bilaterální (ve tvaru podkovy, galeteobrazny, asymetrické - L-a S-pupeny).

Anomálie struktury ledvin

■ Polycystická choroba ledvin: dospělí polycystickí; polycystické děti.

■ Solitární cysta ledvin: jednoduchá; dermoid

■ Divertikulum kalichu nebo pánve.

■ Pohár-medulární anomálie: houbovitá ledvina;

Kombinované abnormality ledvin

■ S vesicoureterálním refluxem.

■ S infravesickou překážkou.

■ S vesicoureterálním refluxem a infravézní obstrukcí.

■ S abnormalitami jiných orgánů a systémů.

Anomálie ledvinových cév

Množstevní anomálie Patří mezi ně krevní zásoba solitárních ledvin a segmentových tepen.

Solitární renální tepna je jediný arteriální kmen, který se rozprostírá od aorty a pak se dělí na odpovídající renální tepny. Tato malformace krevního zásobení ledvin je kazuistika.

Normálně, každá ledvina je dodávána s jedním odděleným arteriálním kmenem sahat od aorty. Zvýšení jejich počtu by mělo být přičítáno segmentálnímu uvolnění struktury ledvinných tepen. V literatuře, včetně vzdělávací, často jedna z dvou tepen zásobujících ledviny, zejména pokud má menší průměr, se nazývá příslušenství. Nicméně, v anatomii doplňku, nebo aberantní, tepna je zvažována být ten to nese krevní zásobu k jisté části orgánu kromě hlavní tepny. Obě tyto tepny společně tvoří širokou síť anastomóz v jejich společné cévní zásobě. Dvě nebo více ledvinných tepen zásobuje každý ze svých specifických segmentů a netvoří se mezi sebou v procesu dělení anastomóz.

V přítomnosti dvou nebo několika arteriálních cév ledvin je tedy každá z nich hlavní a není doplňková. Ligace některého z nich vede k nekróze odpovídající části renálního parenchymu, a to by nemělo být prováděno při provádění korekčních operací v případě hydronefrózy způsobené dolními polárními ledvinovými cévami, pokud není plánována resekce.

Obr. 5.1. Multispiral CT, trojrozměrná rekonstrukce. Vícenásobný segmentový typ struktury renálních tepen

Z tohoto hlediska by měl být počet renálních arterií více než jeden považován za abnormální, tj. Segmentový typ zásobování krve orgánem. Přítomnost dvou arteriálních kmenů, bez ohledu na jejich ráže, je dvojitá (zdvojená) renální arterie, s větším počtem z nich, mnohonásobný typ struktury tepen ledvin (obr. 5.1). Tato malformace je zpravidla doprovázena podobnou strukturou renálních žil. Nejčastěji se kombinuje s anomáliemi lokalizace a počtu ledvin (zdvojená, dystopická, ledvina ve tvaru podkovy), ale lze ji pozorovat i s normální strukturou orgánu.

Anomálie polohy ledvinových cév - malformace charakterizovaná atypickým výbojem renální tepny z aorty a určením typu dystopie ledvin. Tam je bederní (s nízkým výbojem ledvinové tepny od aorty), ileal (s výbojem od obyčejné iliac tepny) a pánevní (s výbojem od vnitřní iliac tepny) dystopia.

Anomálie tvaru a struktury. Aneurysma renální tepny je lokální expanze tepny, vzhledem k absenci svalových vláken v její stěně. Tato anomálie je obvykle jednostranná. Aneuryzma renální tepny se může projevit jako arteriální hypertenze, tromboembolie s rozvojem srdečního infarktu ledvin a při prasknutí - masivní vnitřní krvácení. Pro aneuryzma renální tepny je indikována chirurgická léčba. Resekce aneuryzmatu, uzavření vady cévní stěny

nebo plast ledvinové tepny syntetickými materiály.

Fibromuskulární stenóza je abnormalita renálních tepen způsobená nadměrným obsahem vláknité a svalové tkáně v cévní stěně (obr. 5.2).

Tato malformace je častější u žen, často v kombinaci s nefropózou a může mít bilaterální povahu. Tato choroba vede ke zúžení lumen ledvinové tepny, což je příčina vzniku arteriální hypertenze. Jeho funkce u fibromusku-

Obr. 5.2. Multispiral CT. Fibromuskulární stenóza pravé renální arterie (šipka)

Obr. 5.3. Selektivní arteriogram ledviny. Mnohočetné arteriovenózní píštěle (šipky)

Primární stenóza je vysoký diastolický a nízký pulzní tlak, stejně jako refrakternost vůči antihypertenzivní terapii. Diagnóza je prováděna na základě renální angiografie, multispirální počítačové angiografie a radioizotopového vyšetření ledvin. Proveďte selektivní odběr krve z ledvinných cév, abyste určili koncentraci reninu. Ošetření je rychlé. Dilatace (expanze) stenózy ledvinové tepny a / nebo instalace arteriálního stentu. Pokud je angioplastika nebo stentování nemožné nebo neúčinné, provádějí rekonstrukční chirurgii - protézu ledvinové tepny.

Vrozené arteriovenózní píštěle jsou malformací renálních cév, ve kterých jsou mezi cévami arteriálního a venózního oběhového systému patologické píštěle. Arteriovenózní píštěle jsou obvykle lokalizovány v obloukovitých a lobulárních tepnách ledvin. Onemocnění je často asymptomatické. Možné klinické projevy mohou být hematurie, albuminurie a varikokéla na odpovídající straně. Hlavní metodou diagnostiky arteriovenózních píštělí je renální arteriografie (Obr. 5.3). Léčba spočívá v endovaskulární okluzi (embolizaci) patologických píštělí se speciální embolií.

Vrozené změny v renálních žilách. Anomálie pravé renální žíly jsou velmi vzácné. Mezi nimi je nejčastější nárůst počtu žilních kmenů (zdvojnásobení, ztrojnásobení). Malformace levé ledvinové žíly jsou reprezentovány anomáliemi jejího počtu, tvaru a polohy.

Další a mnohočetné žíly ledvin se nacházejí v 17–20% případů. Jejich klinický význam spočívá v tom, že ti, kteří jdou na dolní pól ledviny, doprovázející odpovídající tepnu, se protínají s ureterem, čímž způsobují narušení odtoku moči z ledvin a rozvoj hydronefrózy.

Anomálie tvaru a umístění jsou prstencového tvaru (prochází dvěma kmeny kolem aorty), retroaortické (prochází za aortou a proudí do spodní duté žíly na úrovni II-IV bederního obratle) extracaval (proudí do levého společného iliaku). žíly). Diagnóza je založena na venokavografii, selektivní renální venografii. V případech těžké žilní hypertenze se chirurgie uchyluje k zavedení anastomózy mezi levým varlatem a běžnými iliakálními žilami.

Ve většině případů se abnormální ledvinové cévy neprojevují a jsou často náhodným zjištěním při vyšetřování pacientů, ale informace o nich jsou při plánování chirurgických zákroků nesmírně důležité. Klinicky dochází k malformacím renálních cév v případech, kdy způsobují porušení moče z ledvin. Diagnóza je prováděna na základě dopplerovského ultrazvukového vyšetření, aorty a ve-nokaugrafií, multispirální CT a MRI.

Abnormality v počtu ledvin

Aplasie je vrozená absence jedné nebo obou ledvin a ledvinových cév. Bilaterální aplazie ledvin je neslučitelná se životem. Aplasie jedné ledviny je poměrně častá - u 4-8% pacientů s abnormalitami ledvin. Vzniká v důsledku nedostatečného rozvoje metanefrogenní tkáně. V polovině případů na straně aplazie ledviny chybí a odpovídající ureter, v ostatních případech distálně končí slepě (obr. 5.4).

Aplasie ledvin je kombinována s anomáliemi pohlavních orgánů u 70% dívek a 20% chlapců. U chlapců se onemocnění vyskytuje dvakrát častěji.

Informace o přítomnosti jedné ledviny u pacienta jsou nesmírně důležité, protože vývoj onemocnění v něm vyžaduje vždy speciální taktiku léčby. Jedna ledvina je funkčně více přizpůsobena vlivu různých negativních faktorů. U renální aplasie je vždy pozorována jeho kompenzační hypertrofie (vikář).

Obr. 5.4. Aplasie levé ledviny a močovodu

Exkreční urografie a UZI umožňují detekci jedné zvětšené ledviny. Charakteristickým příznakem nemoci je absence ledvinových cév na straně aplasie, proto je diagnóza spolehlivě stanovena na základě metod umožňujících prokázat nepřítomnost nejen ledvin, ale také cév (renální arteriografie, multispirální počítač a magnetická rezonanční angiografie). Cystoskopický obraz je charakterizován nepřítomností odpovídající poloviny ureterálního záhybu a ústí ureteru. Když se ureter slepě ukončí, jeho ústa jsou hypotrofická, nedochází ke snížení nebo vylučování moči. Tento druh vady je potvrzen katetrizací ureteru s retrográdní uretrografií.

Obr. 5.5. Sonogram. Zdvojení ledvin

Zdvojení ledvin je nejčastější anomálií v počtu ledvin, vyskytuje se v jednom případě 150 pitev. U žen je tato malformace pozorována 2krát častěji.

Každá polovina dvojité ledviny má zpravidla vlastní zásobu krve. Anatomicko-funkční asymetrie je charakteristická pro tuto anomálii. Horní polovina je častěji méně rozvinutá. Symetrie těla nebo převaha ve vývoji horní poloviny je mnohem méně častá.

Zdvojení ledviny může být jednostranné i oboustranné, úplné a neúplné (obr. 41, 42, viz barevná vložka). Úplné zdvojení předpokládá přítomnost dvou systémů na výrobu šálků a pánví, dvou uretrů se dvěma ústy v močovém měchýři (ureter duplex). S neúplným zdvojením uretrů se nakonec spojí do jednoho a otevřou jedno ústa v močovém měchýři (ureter fissus).

Úplné zdvojení ledvin je často doprovázeno abnormálním vývojem dolní části jednoho ureteru: je to uvnitř nebo extracelulární ektopie

Obr. 5.6. Exkreční urogram:

a - neúplné zdvojení močových cest vlevo (ureter fissus); b - úplné zdvojení močových cest vlevo (ureter duplex) (šipky)

(otevření v uretry nebo vagíně), tvorba ureterokele nebo selhání vezikoureterální anastomózy s rozvojem refluxu. Charakteristickým rysem ektopie je konstantní tok moči při zachování normálního močení. Dvojitá ledvina, která není ovlivněna žádným onemocněním, nezpůsobuje klinické projevy a nachází se u pacientů s náhodným vyšetřením. Je to však častěji než obvykle, náchylné k různým onemocněním, jako je pyelonefritida, urolitiáza, hydronefróza, nefropóza, novotvary.

Diagnóza není obtížná a spočívá v provádění ultrazvuku (obr. 5.5), exkreční urografie (obr. 5.6), CT, MRI a endoskopické (cystoskopické, ureterální katetrizace) výzkumných metod.

Chirurgická léčba je prováděna pouze za přítomnosti urodynamických poruch spojených s abnormálním ureterálním průběhem, stejně jako s jinými chorobami dvojité ledviny.

Přídavná ledvina je extrémně vzácná anomálie v počtu ledvin. Třetí ledvina má svůj vlastní systém zásobování krve, vláknité a tučné kapsle a ureter. Ten proudí do močového měchýře hlavní ledviny nebo otevírá ústa do močového měchýře a v některých případech může být ektopický. Velikost další ledviny je významně snížena.

Diagnóza je stanovena na základě stejných metod jako u jiných anomálií ledvin. Vývoj přidaných ledvin u takových komplikací, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza a další, slouží jako indikace k provádění nefrektomie.

Anatomie velikosti ledvin

Hypoplazie ledvin (trpasličí ledvina) je vrozená redukce velikosti orgánu s normální morfologickou strukturou renálního parenchymu, aniž by byla narušena jeho funkce. Tato malformace je obvykle kombinována se zvýšením kontralaterálu

ledviny. Hypoplazie je častěji jednostranná, méně často pozorovaná na obou stranách.

Jednostranná renální hypoplazie nemusí být klinicky prokázána, nicméně abnormální ledvinové patologické procesy se vyvíjejí mnohem častěji. Bilaterální hypoplazie je doprovázena příznaky arteriální hypertenze a selhání ledvin, jejichž závažnost závisí na stupni vrozené vady a komplikacích, které jsou způsobeny především přidáním infekce.

Obr. 5.7. Sonogram. Pánevní dystopie hypoplastické ledviny (šipka)

Obr. 5.8. Scintigram. Hypoplazie levé ledviny

Diagnóza je obvykle stanovena na základě údajů z ultrazvukové diagnostiky (obr. 5.7), urografie exkrece, CT a radioizotopového skenování (Obr. 5.8).

Diferenciální diagnostika hypoplazie u dysplazie a scvrklých ledvin v důsledku nefrosklerózy je zvláště obtížná. Na rozdíl od dysplazie je tato anomálie charakterizována normální strukturou renálních cév, systémem renální pánve a ureterem. Nefroskleróza je častěji výsledkem chronické pyelonefritidy nebo se vyvíjí v důsledku hypertenze. Regenerace ledvin ledvinami je doprovázena charakteristickou deformací kontury a šálků.

Léčba pacientů s hypoplastickou ledvinou se provádí s rozvojem patologických procesů.

Anomálie umístění a tvaru ledvin

Anomálie lokalizace ledviny - dystopie - nalezení ledviny v anatomické oblasti, která pro ni není typická. Tato anomálie se vyskytuje u jednoho z 800-1000 novorozenců. Levá ledvina je častěji dystopická než pravá.

Důvodem vzniku této malformace je porušení pohybu ledvin z pánve do bederní oblasti během vývoje plodu. Dystopie je způsobena fixací ledvin v časných stádiích embryonálního vývoje s abnormálně vyvinutým cévním aparátem nebo nedostatečným růstem délky močovodu.

V závislosti na úrovni lokality se jedná o hrudní, bederní, sakroiliakální a pánevní dystopii (Obr. 5.9).

Anomálie lokalizace ledvin mohou být jednostranné a dvoustranné. Dystopie ledviny bez posunu na opačnou stranu se nazývá homolaterální. Dystopirovanny ledviny, zatímco se nachází na jeho straně, ale nad nebo pod normální pozici. Heterolaterální (zkřížená) dystopie je vzácná malformace, detekovaná s frekvencí 1: 10 000 pitev. Vyznačuje se posunem ledviny na opačné straně, v důsledku čehož jsou obě umístěny na jedné straně páteře (Obr. 5.10). V případě zkřížené dystopie se obě močové trubice otevřou v močovém měchýři, stejně jako normální umístění ledvin. Ušetřený trojúhelník močového měchýře.

Dystopanická ledvina může způsobit konstantní nebo přerušovanou bolest v odpovídající polovině břicha, bederní oblasti, kosterní kosti.

Obr. 5.9. Typy dystopie ledvin: 1 - hrudní; 2 - bederní; 3 - kříž-iliac; 4 - pánevní; 5 - obvykle umístěna levá ledvina

Obr. 5.10. Heterolaterální (zkřížená) dystopie pravé ledviny

Abnormálně lokalizovaná ledvina je často možná sondovat přes přední břišní stěnu.

Tato anomálie je v první řadě mezi příčinami chybně provedených chirurgických zákroků, protože ledviny jsou často mylně považovány za nádor, infiltraci, patologii ženských pohlavních orgánů atd. U dystopických ledvin se často vyvíjí pyelonefritida, hydronefróza a urolitiáza.

Největšími obtížemi v diagnostice jsou pánevní dystopie. Takové uspořádání ledvin se může projevit jako bolest v břiše a simulovat akutní chirurgickou patologii. Lumbální a ileální dystopie, která není ani komplikovaná jakoukoliv nemocí, se může projevit bolestí v příslušné oblasti. Bolest u nejvíce vzácné hrudní dystopie ledviny je lokalizována za hrudní kostí.

Hlavními metodami pro diagnostiku abnormalit ledvin jsou ultrazvuk, rentgen, CT a renální angiografie. Čím nižší je dystopická ledvina, tím větší jsou její brány a pánev je otočena dopředu. U ultrazvukové a vylučovací urografie se ledviny nacházejí v atypickém místě a výsledkem rotace je zploštění (obr. 5.11).

Při nedostatečném kontrastu dystopické ledviny se podle exkreční urografie provádí retrográdní ureteropyelografie (Obr. 5.12).

Obr. 5.11. Exkreční urogram. Pánevní dystopie levé ledviny (šipka)

Obr. 5.12. Retrográdní ureteropyelogram. Pánevní dystopie pravé ledviny (šipka)

Čím nižší je dystopie orgánu, tím kratší bude ureter. Na angiogramu jsou ledvinové cévy umístěny nízko a mohou se odklonit od abdominální aorty, bifurkace aorty, běžných iliakálních a hypogastrických tepen (Obr. 5.13). Charakteristická je přítomnost více cév pro krmení ledvin. Tato anomálie je nejjasněji detekována na multispirálním CT

rasterizace (obr. 39, viz barevná vložka). Neúplná rotace ledvin a krátký ureter jsou důležité diferenciální diagnostické znaky, které odlišují dystopii ledvin od nefropózy. Disociovaná ledvina, na rozdíl od raných stadií nefroptosy, nemá pohyblivost.

Léčba dystopických ledvin se provádí pouze v případě, že se u nich vyvíjí patologický proces.

Formy anomálií formy zahrnují různé typy renální fúze mezi sebou. Splněné ledviny se vyskytují v 16,5% případů mezi všemi jejich abnormalitami.

Fúze znamená spojení dvou ledvin do jednoho orgánu. Kro

Obr. 5.13. Renální angiogram. Pánevní dystopie levé ledviny (šipka)

jeho zásobování se vždy provádí abnormálními renálními cévami. V takové ledvině jsou dva pohárové pánevní systémy a dva uretery. Vzhledem k tomu, že k fúzi dochází v časných stádiích embryogeneze, nedochází k normální rotaci ledvin a obě pánve jsou umístěny na předním povrchu orgánu. Abnormální poloha nebo stlačení ureteru dolními polárními cévy vede k jeho obstrukci. V tomto ohledu je často tato anomálie komplikována hydronefrózou a pyelonefritidou. To může také být kombinováno s vesicoureteral-pánev reflux.

V závislosti na relativní poloze podélných os ledvin se nachází pupeny ve tvaru podkovy, ve tvaru gelu, ve tvaru písmene S a L (obr. 45-48, viz barevná vložka).

Fúze ledvin může být symetrická a asymetrická. V prvním případě ledviny rostou společně se stejnými póly, zpravidla nižší a extrémně vzácně - horní (podkovovitá ledvina) nebo střední část (galeteobrazny ledviny). Ve druhé fúzi dochází k opačně pólu (pupeny ve tvaru písmene S, L).

Ledvina podkovy je nejčastější abnormální fúze. Více než 90% případů představuje fúzi ledvin dolními póly. Častěji se tato ledvina skládá ze symetrických, stejně velkých ledvin a může být dystopická. Velikost adhezní zóny, tzv. Isthmus, může být velmi odlišná. Jeho tloušťka se zpravidla pohybuje v rozmezí 1,5-3, šířka 2-3, délka - 4-7 cm.

Když je umístění jedné ledviny v typickém místě, a druhé, s ní v pravém úhlu, přes páteř - ledvina se nazývá ve tvaru L.

V těch případech, kdy v sestřihované ledvině, ležící na jedné straně páteře, jsou brány směrovány v různých směrech, nazývají se ve tvaru S.

Galette ledvina je obvykle umístěna pod výběžkem v oblasti pánve. Objem parenchymu každé poloviny ledviny galeteobraznoy je odlišný, což vysvětluje asymetrii orgánu. Uretery zpravidla proudí do močového měchýře na obvyklém místě a velmi zřídka se protínají.

Klinicky sestřižené ledviny mohou vykazovat bolest v para-pupeční oblasti. Vzhledem ke zvláštnostem krevního zásobení a inervace ledvin podkovy a tlaku jeho isthmu na aortu, vena cava a solární plexus, i v nepřítomnosti patologických změn v nich

Obr. 5.14. Exkreční urogram. Ledvina ve tvaru písmene L (šipky)

Obr. 5.15. CT s kontrastem (frontální projekce). Horseshoe ledviny. Slabá vaskularizace isthmu způsobená převahou vláknité tkáně v ní

Obr. 5.16. Multispiral CT (axiální projekce). Horseshoe ledviny

příznaky. S takovou ledvinou je typický vzhled nebo zesílení bolesti v oblasti pupku během ohybu těla (Rovzingův příznak). Lze pozorovat poruchy zažívacích orgánů - bolest v epigastrické oblasti, nevolnost, nadýmání a zácpu.

Ultrazvuk, exkreční urografie (Obr. 5.14) a multispirální CT (Obr. 5.15, 5.16) jsou hlavními metodami pro diagnostiku sestřižených ledvin a identifikaci jejich možné patologie (Obr. 5.17).

Léčba se provádí s rozvojem abnormálních onemocnění ledvin (urolitiáza, pyelonefritida, hydronefróza). Je-li detekována hydronefróza podkovovitých ledvin, mělo by být stanoveno, zda obstrukce pyeloureterálního segmentu (striktura, průnik ureteru s dolním polárním vaskulárním svazkem) charakteristická pro toto onemocnění nebo vytvořená v důsledku tlaku na šíje ledviny podkovy. V prvním případě je to nutné

provádět plastiku pyeloureterálního segmentu a v druhé resekci (a nikoli disekce) isthmu nebo ureterokalikoanastomozu (operace Neuvert).

Anomálie struktury ledvin

Dysplazie ledvin je charakterizována snížením její velikosti se současným narušením vývoje krevních cév, parenchymu, systému ledvinové pánve a snížením funkce ledvin. Tato anomálie vyplývá z

Obr. 5.17. Multispiral CT (frontální projekce). Hydronafrotická transformace ledviny podkovy

nedostatečná indukce metanefrosového kanálu k diferenciaci metane-frogenního blastému po jejich fúzi. Velmi vzácně je tato anomálie bilaterální a je doprovázena těžkým selháním ledvin.

Klinické projevy dysplazie ledvin vyplývají z přidání chronické pyelonefritidy a rozvoje hypertenze. Diferenciální-diagnostické potíže vznikají, když je dysplazie odlišná od hypoplazie a scvrklých ledvin. Radiační metody, především multispirální CT s vylepšením kontrastu (Obr. 5.18), statická a dynamická nefroscintigrafie, pomoc při diagnostice.

Mezi nejčastější malformace parenchymu ledvin patří kortikální cystické léze (multicystická, polycystická a solitární cysta ledvin). Tyto anomálie jsou spojeny mechanismem porušení jejich morfogeneze, který spočívá v disonanci spojení primárních tubulů methanefrogenní blastémy s kanálem methanefrosů. Liší se z hlediska porušení takové fúze v období embryonální diferenciace, která určuje závažnost strukturálních změn v parenchymu ledvin a míru jeho funkční nedostatečnosti. Nejvýraznější změny v parenchymu, které jsou neslučitelné s jeho funkcí, jsou pozorovány v případě multicystického onemocnění ledvin.

Multicystická ledvina je vzácná abnormalita charakterizovaná množstvím cyst různých tvarů a velikostí, zabírajících celý parenchymus, s absencí normální tkáně a nedostatečným vývojem ureteru. Intercystické prostory jsou reprezentovány pojivovou a vláknitou tkání. Multicystická ledvina je tvořena v důsledku narušení duktálního spojení methanefrosů s methanefrogenním blastem a nedostatkem inzerce exkrece, zatímco se sekreční aparát permanentní ledviny udržuje v časných stádiích jeho embryogeneze. Moč, který se tvoří, se hromadí v tubulech a nemá žádný ven, natahuje je a mění je v cysty. Obsah cyst je obvykle čistá kapalina, nejasně připomínající

moči V době narození chybí funkce takové ledviny.

Multicyklické onemocnění ledvin je zpravidla jednosměrný proces, často kombinovaný s vývojovými defekty kontralaterální ledviny a ureteru. Bilaterální multi-cytosa je neslučitelná se životem.

Před přistoupením k infekci se jednostranná multicyklická ledvina klinicky neprojevuje a může být náhodným nálezem při následném vyšetření. Diagnóza je stanovena pomocí sonografických a rentgenových radionuklidových studií se samostatným stanovením funkce ledvin. V kontrastu

Obr. 5.18. Multispiral CT. Dysplasie levé ledviny (šipka)

Obr. 5.19. Sonogram. Polycystická choroba ledvin

z polycystických, multicyklických je vždy jednosměrný proces bez funkce postiženého orgánu.

Chirurgická léčba sestávající z nefrektomie.

Polycystická choroba ledvin je malformace charakterizovaná náhradou renálního parenchymu několika cystami různých velikostí. Jedná se o obtížný obousměrný proces, k němuž se často připojuje chronická pyelonefritida, arteriální hypertenze a zvyšující se chronické selhání ledvin.

Polycystika je poměrně běžná - 1 případ pro 400 pitev. Jedna třetina pacientů má cysty v játrech, ale je jich málo a nenarušují funkci orgánu.

Z patogenetického a klinického hlediska je tato anomálie rozdělena na polycystickou chorobu ledvin u dětí a dospělých. U polycystických dětí je charakteristický autosomálně recesivní jeden typ přenosu onemocnění u dospělých s polycystickou funkcí, autosomálně dominantní. Tato anomálie u dětí je obtížná, většina z nich nedosahuje dospělosti.

rasta. Polycystický u dospělých má příznivější průběh, který se projevuje v mladém nebo středním věku a v průběhu let byl kompenzován. Průměrná délka života je 45-50 let.

Makroskopicky jsou ledviny zvětšeny v důsledku velkého množství cyst různých průměrů, počet funkčních parenchymů je minimální (obr. 44, viz barevná vložka). Růst cyst způsobuje ischemii nezměněných renálních tubulů a smrt ledvinové tkáně. K tomuto procesu přispívají chronická pyelonefritida a nefroskleróza.

Pacienti si stěžují na bolest břicha a bederní oblasti, slabost, únavu, žízeň, sucho v ústech, bolest hlavy, která je spojena s chronickým selháním ledvin a zvýšeným krevním tlakem.

Obr. 5,20. Exkreční urogram. Polycystická choroba ledvin

Obr. 5.21. CT Polycystická choroba ledvin

Palpace snadno určená výrazně zvětšenými, hustými, nodulárními pupeny. Dalšími komplikacemi polycystózy jsou hrubá hematurie, hnisání a malignita cyst.

Krevní testy ukazují anémii, zvýšení kreatininu a močoviny. Diagnóza je stanovena na základě ultrazvukových a rentgenových radionuklidových metod. Charakteristické rysy jsou zvýšeny v

měření ledvin, zcela reprezentovaných různými velikostmi cyst, kompresí pánve a šálků, jejichž krky jsou prodloužené, určují střední odchylku ureteru (Obr. 5.19-5.21).

Konzervativní léčba polycystic je symptomatická a antihypertenzní terapie. Pacienti jsou pod lékařským dohledem urologa a nefrologa. Chirurgická léčba je indikována ve vývoji komplikací: hnisání cyst nebo malignity. S ohledem na dvoustranný proces by měl být v přírodě šetrný k orgánům. Plánovaným způsobem lze provést perkutánní punkci cyst, jakož i jejich excizi laparoskopickým nebo otevřeným přístupem. U těžkého chronického selhání ledvin je indikována hemodialýza a transplantace ledvin.

Solitární cysta ledviny. Malformace je nejpříznivější a je charakterizována tvorbou jednoho nebo několika cyst lokalizovaných v kortikální vrstvě ledviny. Tato anomálie je stejně běžná u lidí obou pohlaví a je pozorována hlavně po 40 letech.

Solitární cysty mohou být jednoduché a dermoidní. Solitární jednoduchá cysta může být nejen vrozená, ale také získaná. Vrozená jednoduchá cysta se vyvíjí z embryonálních sběračů, které ztratily spojení s močovým traktem. Patogeneze jeho vzniku zahrnuje porušení drenážní aktivity tubulů s následným rozvojem retenčního procesu a ischemie renální tkáně. Vnitřní vrstva cysty je reprezentována jednovrstvým skvamózním epitelem. Jeho obsah je často serózní, v 5% případů hemoragické. Krvácení do cysty je jedním ze známek jeho malignity.

Jednoduchá cysta je obvykle jeden (osamocený), ačkoli tam být rozmanitý, multi-komora, včetně bilaterálních cyst. Jejich velikost se pohybuje od 2 cm do obřích útvarů s objemem větším než 1 l. Nejčastěji se cysty nacházejí v jednom z pólů ledvin.

Dermoidní cysty ledvin jsou velmi vzácné. Mohou obsahovat tuk, vlasy, zuby a kosti, které jsou detekovány rentgenovým zářením.

Jednoduché cysty malé velikosti jsou asymptomatické a jsou náhodným nálezem během vyšetření. Klinické projevy začínají jako

Obr. 5.22. Sonogram. Cysta (1) ledvin (2)

zvýšení velikosti cysty a jsou primárně spojeny s jejími komplikacemi, jako je vymačkání pyelocalicálního systému, ureteru, renálních cév, hnisání, krvácení a malignity. Může dojít k prasknutí velké cysty ledvin.

Velké solitární cysty ledvin jsou palpovány ve formě elastické, hladké, pohyblivé, bezbolestné tvorby. Charakteristickým sonografickým znakem cysty je přítomnost hypoechoické homogenity,

s jasnými konturami, zaoblené tekuté médium v ​​kortikální zóně ledviny (Obr. 5.22).

Na vylučovacích urogramech, multispirálním CT s kontrastní a MRI, je ledvina zvětšena v důsledku zaoblené tenkostěnné homogenní tvorby tekutin, do určité míry deformuje systém pohár-pánev a způsobuje odchylku ureteru (Obr. 5.23). Pánev je stlačena, šálky jsou odsunuty stranou, odtrženy, když je kalichový krk znemožněn, objeví se hydrocalix. Tyto studie také umožňují identifikovat abnormality ledvinových cév a přítomnost dalších nemocí.

U selektivního renálního arteriogramu je v místě cysty stanoven avaskulární stín nízkého kontrastu se zaoblenou tvorbou (Obr. 5.25). Statická nefroscintigrafie odhalila zaokrouhlený defekt radiofarmaka.

Obr. 5.23. CT Solitární cysta dolního pólu pravé ledviny

Obr. 5.24. Multispiral CT s kontrastem. Mnohočetný segmentový typ renálních arterií (1), cysta (2) a nádor (3) ledvin

Obr. 5.25. Selektivní renální arteriogram. Solitární cysta dolního pólu levé ledviny (šipka)

Diferenciální diagnostika se provádí s multicyklickou, polycystózou, hydronefrózou a zejména neoplazmy ledvin.

Indikace pro chirurgickou léčbu jsou velikost cysty větší než 3 cm a přítomnost jejích komplikací. Nejjednodušší metodou je perkutánní vpich cysty pod ultrazvukem s aspirací jejího obsahu, který je podroben cytologickému vyšetření. V případě potřeby proveďte cystografii. Po evakuaci obsahu do dutiny cysty se injikují sklerotizující látky (ethylalkohol). Metoda poskytuje vysoké procento relapsů, protože cystové membrány, schopné produkovat tekutinu, jsou zachovány.

V současné době je hlavní metodou léčby laparoskopická nebo retroperitoneoskopická exprese cyst. Otevřená chirurgie - lumbotomie - je používána jen zřídka (obr. 66, viz barevná vložka). Je prokázáno, že cysta dosahuje obrovské velikosti, má multifokální charakter s atrofií renálního parenchymu a také v přítomnosti jeho malignity. V takových případech se provádí resekce ledvin nebo nefrektomie.

Parapelvická cysta je cysta lokalizovaná v oblasti renálního sinusu, límce ledviny. Stěna cysty těsně sousedí s cévami ledvin a pánve, ale není s nimi komunikována. Důvodem jeho vzniku je nedostatečný rozvoj lymfatických cév ledvinového sinusu v neonatálním období.

Klinické projevy parapelvické cysty jsou dány její lokalizací, tj. Tlakem na pánev a cévní nohou ledvin. Pacienti mají bolest. Může se objevit hematurie a arteriální hypertenze.

Diagnóza je stejná jako u solitárních cyst ledvin. Diferenciální diagnostika je prováděna s prodloužením pánve s hydronefrózou, pro které jsou ultrazvukové a rentgenové metody používány pro kontrast močového traktu.

Potřeba léčby vzniká s výrazným nárůstem cysty ve velikosti a vývoji komplikací. Technické obtíže s jeho excize spojené s blízkostí pánve a ledvin.

Divertikulum kalichu nebo pánve je zakulacená jediná tekutina spojená s nimi, lemovaná urotheliem. To se podobá jednoduché ledvině cysta a byl předtím nesprávně nazývá pohár nebo pánev cysta. Hlavní rozdíl mezi divertiklem a solitární cystou je jeho spojení úzkým isthmusem s břišním systémem ledviny, který charakterizuje tuto formaci jako skutečný divertikl ledviny.

Obr. 5.26. Multispiral CT s kontrastem. Divertikul kalich levé ledviny (šipka)

Šechki nebo pánev. Diagnóza je stanovena na základě vylučovací urografie a multispirální CT s kontrastem (obr. 5.26).

V některých případech může být provedena retrográdní ureteropiografie nebo perkutánní divertikulóza. Na základě těchto metod je jasně stanoveno poselství divertiklu s renálním systémem renální pánve.

Chirurgická léčba je indikována pro velké velikosti divertiklu a výsledné komplikace. Jedná se o resekci ledvin s excizí divertiklu.

Pohár-medulární anomálie. Spongy ledvina je velmi vzácná malformace charakterizovaná distální cystickou expanzí

části sběrných trubek. Léze je převážně bilaterální, difúzní, ale proces může být omezen na část ledvin. Spongy ledvina je častější u chlapců a má příznivý průběh, téměř bez poškození funkce ledvin.

Nemoc může být asymptomatická po dlouhou dobu, někdy je bolest v bederní oblasti. Klinické projevy jsou pozorovány pouze s přidáním komplikací (infekce, mikro- a hrubá hematurie, nefrokalcinóza, tvorba kamene). Funkční stav ledvin po dlouhou dobu zůstává normální.

Diagnostikujte rentgenové metody houbovitých ledvin. Na průzkumných a exkrečních urogramech se často nalézá nefrokalcinóza - charakteristická akumulace kalcinátů a / nebo fixovaných malých kamenů v oblasti ledvinových pyramid, které podobně jako odlitek zdůrazňují jejich konturu. V medulla, resp. Pyramidy odhalily velké množství malých cyst. Některé z nich vyčnívají do průsvitu šálků, připomínající hrozen.

Diferenciální diagnóza by měla být provedena primárně s renální tuberkulózou.

Pacienti s nekomplikovanou houbovitou ledvinou nepotřebují léčbu. Chirurgická léčba je indikována pro rozvoj komplikací: tvorba kamene, hematurie.

Megacalix (megakalioz) - vrozená neobstrukční expanze kalichu, která je výsledkem medulární dysplazie. Rozšíření všech skupin pohárů se nazývá polymegakalix (megapolikalikoz).

S megakalix, velikost ledvin je normální, jeho povrch je hladký. Kortikální vrstva má obvyklou velikost a strukturu, medulla je nedostatečně vyvinutá a ředěná. Papillae zploštělé, špatně diferencované. Prodlouženo

Obr. 5.27. Exkreční urogram. Metropolitan odešel

šálky mohou jít přímo k pánvi, který, na rozdíl od případu hydroneephrosis, udržuje normální velikost. Obvykle je vytvořen pie-loureterální segment, ureter není zúžen. Při nekomplikovaném průběhu funkce ledvin není zhoršena funkce. Expanze šálků není způsobena obstrukcí jejich krku, jako je tomu v případě přítomnosti kamene v této oblasti nebo Frehlieho syndromu (komprese krku kalichu segmentovým arteriálním kmenem), ale je vrozená neobstrukční.

Pro diagnostiku se používají ultrazvuk, radiologické metody s kontrastem močových cest. Na vylučovacím urogramu je určen expanzí všech skupin šálků s nepřítomností pánevní ektazie (obr. 5.27).

Na rozdíl od hydronefrózy, megapolicycosis nevyžaduje okamžitou korekci v nekomplikovaných případech.

Protein v moči dítěte

Oznaki zapalennya nrok