Léčba pyelonefritidy během těhotenství

Na cestě ze dvou pruhů s těhotenským testem do porodního sálu, může být žena pro mnoho problémů. Jedním z nich je gestační pyelonefritida (jinak těhotná pyelonefritida). V tomto článku budeme podrobně zkoumat léčbu pyelonefritidy během těhotenství, příčiny a příznaky tohoto onemocnění.

Proč se pyelonefritida často vyvíjí během těhotenství?

Co je nebezpečné gestační pyelonefritida?

  1. Ženy s tímto onemocněním významně zvyšují riziko toxémie v druhé polovině těhotenství.
  2. Potraty, mrtvoly se vyskytují častěji.
  3. U dětí, jejichž matka během těhotenství trpěla pyelonefritidou, jsou častější příznaky hypoxie a intrauterinní infekce.

Jak se projevuje pyelonefritida u těhotných žen?

  • U některých žen nejsou žádné stížnosti a změny jsou detekovány pouze během laboratorního vyšetření - leukocyty a bakterie v moči. Při výsevu se nejčastěji stanoví růst E. coli, alespoň - Klebsiella a staphylococcus, Proteus. Na ultrazvuku může být detekována pyeloectasia.
  • Časté stížnosti na bolest, bolest v dolní části zad, obvykle asymetrické, často zvyšují bolest při dlouhodobém stání na nohou. Někteří si všimnou chladu na bedrech.
  • Při exacerbaci může dojít ke zvýšení teploty. Častěji - malé subfebrile stavu, a to zejména ve večerních hodinách, ale v některých případech se zvedne až 38-39 С.
  • Časté močení a nokturie jsou typické pro normální těhotenství, ale s pyelonefritidou se nutkání může stát nezbytným a močení je bolestivé.
  • Častý společník pyelonefritida - vysoký krevní tlak. Kromě toho, pokud je obvykle signál poruchy je krevní tlak nad 140/90 mm. Hg pilíř, pak pro těhotnou 130/80 - už je to příliš mnoho.
  • Těhotné ženy často pozorují edém nohou, není to nezbytně spojeno s patologií močového systému, ale může být známkou zhoršeného venózního odtoku, nicméně s pyelonefritidou se zvyšuje otoky, často se objevuje opuch tváře a ruce se zvětšují.
  • Obrazy doplňují bolesti hlavy i při normálním tlaku, únava, pocit slabosti a slabosti, zejména ráno.

Jak léčit gestační pyelonefritidu?

  1. Poziční terapie. Je zaměřen na snížení komprese močovin a zlepšení průtoku moči. Žena se nedoporučuje spát na zádech, nejlepší volba je na levé straně. Opakovaně během dne (od 4 do 7 až 10 krát) je nutné zaujmout pozici kolenního lokte a zůstat v této poloze alespoň 5, výhodně 10-15 minut. Není nutné se cítit směšně, znuděně nebo plachě. Můžete si přečíst knihu, hrát kostky se starším dítětem, a dokonce pracovat na notebooku v této pozici bez problémů.
  2. Režim pití. Pokud nedochází k významnému edému a vysokému tlaku, je žádoucí zvýšit množství tekutiny spotřebované na 2-3 litry denně. Předpokládá se, že to bude voda, želé a ovocné nápoje, a ne vůbec silný čaj nebo káva.
  3. Bylinná medicína V těhotenství je kontraindikováno mnoho diuretických bylin, které jsou úspěšně používány v jiné době. Nemůžete použít medvěda, řebříček, petržel, lékořice, jalovce ovoce. Můžete pít brusinkové a brusinkové ovocné nápoje, kopřivy, březový list. Skutečný nález je odvar z ovsa: nezvyšuje hypotenzi močovodů, jako mnoho jiných bylin, nezvyšuje tón dělohy, má přímý protizánětlivý účinek a schopnost hlenu obsaženého v živné půdě zlepšit stolici a zabránit zácpě je přidaným bonusem během těhotenství. Je žádoucí použít spíše pro vývar obilovin než vloček. Chcete-li připravit vývar, vezměte si 1 šálek ovsa na litr vody, vařte nad nízkým teplem po dobu 2-3 hodin (objem vařící hmoty se sníží asi o polovinu), filtrujte a pijte půl sklenice třikrát denně před jídlem. Pokud chcete přidat med nebo džem - prosím. Není-li touha po bylinkách, které by se daly vařit, může být lékařský lék Canephron používán u těhotných žen - kombinace bylin centaury, lásky a rozmarýnu.

Léčba léky

Pyelonefritida během těhotenství je častou, ale neškodnou komplikací. Těhotné teď a pak poslal projít test moči - věřte mi, že to není rozmar, nezanedbávejte tyto vyšetření.

Který lékař kontaktovat

Často může být gestační pyelonefritida podezřelým porodníkem-gynekologem podle výsledků vyšetření moči. Obvykle pacienta označuje za terapeuta. V obtížných případech je nutná konzultace s nefrologem nebo urologem.

Antibiotika pro pyelonefritidu pro těhotné ženy

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, které je charakterizováno zánětem intersticiální tkáně ledvin s následným poškozením kalichu a pánve. Během těhotenství je nejčastěji postižena pravá ledvina. Obecně se pyelonefritida vyvíjí přibližně u 7% těhotných žen a nazývá ji vědecky „gestační pyelonefritidou“, tj. Pyelonefritidou, která se vyvinula během těhotenství. Vzhledem k tomu, že gestační pyelonefritida může vést k závažným komplikacím během těhotenství, je tento problém obzvláště důležitý.

Příčiny gestační pyelonefritidy

Co je příčinou onemocnění? Proč se pyelonefritida nejčastěji vyvíjí během těhotenství? Hlavním důvodem pro rozvoj gestační pyelonefritidy je mechanický. Během těhotenství se děloha postupně zvětšuje, „squeeze“ sousedními orgány, včetně uretrů - vylučovacích kanálků ledvin, které odebírají moč z ledvin. Moč nemůže tedy normálně projít uretery. Ze stejného důvodu se pyelonefritida vyskytuje často ve druhé polovině těhotenství, kdy je velikost dělohy maximální.

Dalším důležitým faktorem, který přispívá k rozvoji gestační pyelonefritidy, jsou hormonální změny během těhotenství. Změna podílu hormonů v těle, zejména estrogenu a progesteronu, vede ke zhoršení motility močovodů a v důsledku toho je obtížný pohyb moči.

Všechny tyto fyziologické příčiny tedy vedou ke stagnaci moči v ledvinové pánvi, což je příznivé pozadí pro reprodukci patologických mikroorganismů - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus a tak dále. To vše vede k rozvoji infekčního zánětlivého procesu v ledvinách, tj. Pyelonefritidy.

Těhotné ženy mají s největší pravděpodobností gestační pyelonefritidu, která měla jednou pyelonefritidu nebo cystitidu. Kromě toho provokativní faktory zahrnují sníženou imunitu, hypotermii a sedavý způsob života.

Hlavní příznaky onemocnění se zpravidla projevují od 22. do 24. týdne těhotenství. Jak těžké budou příznaky onemocnění závisí především na formě pyelonefritidy, akutní nebo chronické.

S akutní formou pyelonefritidy se stav těhotné ženy prudce zhoršuje - stoupá teplota, slabost, letargie, zimnice, těžké bolesti hlavy, bolest svalů, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Charakteristickým rysem je výskyt bolesti v bederní oblasti. V závislosti na tom, která konkrétní ledvina je postižena, může být bolest vpravo nebo vlevo v dolní části zad. S bilaterální pyelonefritidou, tj. S porážkou obou ledvin, bude bolest ze dvou stran.

U chronické pyelonefritidy jsou příznaky špatně vyjádřeny. Znepokojený je tupá bolestivá bolest v bederní oblasti (oblast ledvin), slabost, letargie, bolest hlavy.

Vzhledem k bolestivé povaze pyelonefritidy, s autodiagnostikou, je často zaměňována s hrozbou potratu. V každém případě, i při menších příznacích, by se těhotná žena měla okamžitě obrátit na svého porodníka-gynekologa a podrobně informovat o svých podnětech.

Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství

Pro stanovení diagnózy lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií:

- kompletní krevní obraz pomáhá rozpoznat zánětlivé změny - zvýšené hladiny leukocytů, ESR; s těžkou pyelonefritidou klesá hladina hemoglobinu;
- biochemický krevní test (může zvýšit hladinu močoviny a kreatininu);
- analýza moči; moči podle Nechiporenko a Zimnitsky. S pyelonefritidou jsou v moči detekovány bílkoviny a leukocyty, možná i malé množství krve;
- provádí se bakteriologické vyšetření moči, aby se přesně určil původce infekce a její citlivost na antibiotika;
- Ultrazvuk ledvin - postižená ledvina bude rozšířena o modifikovanou strukturu;
- konzultace nefrologa;
- Chromocystoskopie je instrumentální metoda pro zkoumání ledvin a horních močových cest ke zjištění stupně poškození průchodu moči;
- katetrizace močovodů - prováděna jak diagnostickým způsobem (zjištění stupně narušení průchodu moči), tak i léčebnými účely. Studie se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Objem diagnostických studií v každém případě určuje pouze porodník-gynekolog po prozkoumání těhotné ženy. U akutní pyelonefritidy a při exacerbaci chronické formy onemocnění je těhotná žena odeslána k léčbě a pozorování do nemocnice.

Léčba pyelonefritidy během těhotenství

Pacientská léčba se provádí ve spolupráci s nefrology. První věc, která začíná léčbu pyelonefritidy, je obnovení zhoršeného průchodu moči. Za tímto účelem proveďte "poziční terapii". Těhotná žena je umístěna na opačné straně nemocné ledviny v ohnutém kolenním loktu. Nožní konec lůžka je zvednutý. Tato poloha přispívá k odmítnutí těhotné dělohy a snižuje se tlak na uretery. Pokud se během dne situace na základě údajů ultrazvuku nezlepší, provede se katetrizace ureteru postižené ledviny pod ultrazvukem. Ve většině případů tyto manipulace vedou k pozitivnímu účinku.

Pokud však nedojde k žádnému výsledku, uchylují se k perkutánní punkční nefrostomii (odtok moči z ledvin pomocí katétru, který se vstřikuje přímo do postižené ledviny). Ve vzácných komplikovaných případech hnisavé pyelonefritidy, kdy stav ohrožuje život matky a plodu, je prováděna dekapsulace ledvin (je odstraněna fibrózní kapsle postižené ledviny) nebo nefrektomie (ledvina je odstraněna). Souběžně, otázka proveditelnosti zachování těhotenství. Ve většině případů musí být těhotenství přerušeno vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hnisavých septických komplikací.

Léčba léčby pyelonefritidy je nutně nutná. Hlavní skupinou léků, které jsou nejúčinnější při léčbě pyelonefritidy, jsou antibiotika.

Během těhotenství musí být lékař velmi opatrný při výběru všech antibakteriálních léčiv, protože antibiotikum musí být nejen účinné, ale také bezpečné pro plod. Výhodné jsou antibiotika penicilinu (ampicilin, oxacilin), cefalosporiny (ceporin, suprex), aminoglykosidy (netilmecin) a makrolidy (erythromycin). Antibiotika streptomycinu a tetracyklinu jsou během těhotenství přísně kontraindikována. V každém případě bude lékař schopen předepsat specifický lék pouze po určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Průběh léčby antibiotiky není delší než 10-14 dnů.

Pro zvýšení účinku antibiotika jsou antimikrobiální léky předepisovány paralelně (5-NOK). Také provádějte infuzní terapii (Hemodez, Laktosol). Všechny těhotné ženy, bez ohledu na formu pyelonefritidy, jsou předepsány antispasmodikům (No-shpa, Baralgin), desenzibilizačním lékům (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativním tinkturám mateřského mléka nebo valeriánu, vitaminům B, C a PP.

Při chronické pyelonefritidě není třeba hospitalizovat, pokud je test na moč normální. Těhotným ženám jsou poskytována obecná doporučení týkající se životního stylu a stravovacích návyků.

Pro rychlé zotavení v období exacerbace by měla těhotná žena dodržovat lůžko. Mimo exacerbace u chronické pyelonefritidy by naopak měla být mobilní. Je nutné vyloučit z vaší stravy pikantní, smažené, uzené a slané jídlo, které je vhodné pít přírodní ovocné nápoje, zejména ovocné nápoje, ovocné nápoje, džusy. Doporučuje se také pít diuretické čaje a diuretické ledviny, které se prodávají v lékárnách.

Pro milovníky tradiční medicíny je zde také účinný bylinný lék, který lze použít v kombinaci s hlavní léčbou pyelonefritidy v akutní fázi nebo jako prevence onemocnění. Nazývá se Canephron N. Lék má protizánětlivý, antispasmodický a diuretický účinek. Pokud nejsou žádné alergické reakce, pak během těhotenství může být použita poměrně dlouho.

Komplikace pyelonefritidy během těhotenství a důsledky pro plod (dítě):

- intrauterinní infekce plodu;
- potraty;
- fetální smrt plodu;
- předčasného porodu;
- rozvoj preeklampsie - komplikace těhotenství, která vede ke zvýšení krevního tlaku, edému a proteinurie;
- selhání ledvin u těhotné ženy, rozvoj těžkých hnisavých septických komplikací, které mohou vést ke smrti matky i plodu.

Prevence pyelonefritidy:

- aktivní životní styl během těhotenství - častá chůze, chůze nejméně 30 minut denně;
- v přítomnosti chronických onemocnění močového systému - dodržování speciální diety číslo 7 během těhotenství;
- pravidelné vyprazdňování močového měchýře (nejméně jednou za 3-4 hodiny) během těhotenství;
- příjem tekutin minimálně 2 litry denně (v závislosti na nepřítomnosti edému!).

Otázky a odpovědi.

1. Je možné porodit sám sebe, pokud se během těhotenství odhalí gestační pyelonefritida?
- Můžete, pyelonefritida není indikací císařského řezu.

2. Udělal ultrazvuk ledvin. Byla diagnostikována pyelonefritida. Lékař vám předepsal Canephron a Augmentin, můžu vůbec užívat Augmentin, je to nebezpečné pro plod?
- Augmentin je docela toxický lék pro těhotné ženy, obvykle není předepsán, v každém případě by měl být tento problém konzultován se svým lékařem po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči.

3. Je možné léčit pyelonefritidu pouze Kanefron?
- Je nemožné, Canephron se používá pouze v kombinaci s hlavní léčbou.

4. Během těhotenství jsem několikrát zhoršil pyelonefritidu. Co byste doporučil, aby se uchýlit k více antibiotik?
- Pijte více tekutin, pokud nedojde k opuchu, a vyprázdněte močový měchýř častěji. Pijte cannephron, pokud to Váš lékař doporučí.

5. V mém moči byl nalezen malý protein, ale žádné leukocyty a žádná krev nejsou. Co je to, pyelonefritida?
- Taková analýza není zcela informativní, může to být gestaza. Musíte projít testem moči pro Nechiporenko a Zimnitsky.

6. V dětství jsem byl diagnostikován chronickou pyelonefritidou. Můžu otěhotnět a porodit?
- Pokud není selhání ledvin, je to možné.

7. Na pozadí chronické pyelonefritidy se můj krevní tlak prudce zvýšil. Co dělat
- Naléhavě kontaktujte gynekologa a jděte do nemocnice.

8. Našel jsem červené krvinky v moči. Lékař trvá na tom, že jdu do nemocnice. Ale je to nutné?
- S hematurií a dalšími změnami v moči je nutná hospitalizace.

Porodník-gynekolog, Ph.D. Christina Frambos

Pyelonefritida je ledvinová patologie infekčního původu, ve které je narušena struktura orgánu. Na pozadí zánětu se zhoršuje odtok moči, onemocnění doprovází bolest, někdy vysoká horečka. Často dochází k pyelonefritidě během těhotenství, může být primární, ale častěji diagnostikována exacerbací chronického zánětu ledvin. Jak léčit pyelonefritidu během těhotenství? Jak nebezpečná je nemoc pro mámu a dítě?

Gestační pyelonefritida

Pyelonefritida u těhotných žen je diagnostikována u asi 10% žen. Hlavními důvody jsou oslabená imunita, tlak dělohy na ledviny, změny hormonálních hladin. Kód ICD-10 je O23.0 (infekce ledvin během těhotenství).

Jak plod roste, děloha se zvětšuje - anatomická struktura ledvin se mění pod tlakem, krevní oběh se zhoršuje a moč se zhoršuje. V souvislosti s hormonálními změnami v těle jsou změny svalového tonusu - urodynamika narušeny, moč z močového měchýře je vracen zpět do ledvin. Pokud jsou v moči přítomny patogeny, začíná zánětlivý proces v ledvinách.

Je to důležité! Jakékoliv infekční onemocnění může způsobit zánětlivé procesy v orgánech urogenitálního systému.

Zánět ledvin u těhotných žen se nazývá gestační pyelonefritida - onemocnění se vyvíjí během porodu a může se objevit několik dní po porodu. Nejčastěji je zánětlivý proces lokalizován v pravé ledvině.

Nejčastěji se gestační pyelonefritida vyskytuje u primiparous žen, s polyhydramnios, nesoucí dvě nebo více dětí, velký plod. Onemocnění často probíhá bez jasných příznaků, příznaky jsou podobné placentárnímu narušení, hrozbě potratu. Diagnózu lze stanovit až po analýzách.

Indikace pro hospitalizaci pro pyelonefritidu u těhotných žen:

akutní pyelonefritida, exacerbace chronické formy; selhání ledvin; preeklampsie, která se vyvíjí na pozadí zánětu ledvin; hrozba potratu, předčasného porodu; pokud analýzy prokázaly zhoršení plodu.

Pyelonefritida v prvním trimestru je jasnější než v pozdním těhotenství. Adekvátní léčba v počáteční fázi onemocnění pomůže rychle odstranit zánětlivý proces, riziko vzniku komplikací je minimální. Pokud se na pozadí hypertenze, anémie a funkčního poškození ledvin vyskytne gestační pyelonefritida, jedná se o vážné ohrožení života a zdraví matky a dítěte.

Příznaky chronické a akutní pyelonefritidy

Pyelonefritida - infekční onemocnění, které se vyskytuje na pozadí infekce bakteriemi E. coli. S krevním oběhem ve vzestupných nebo sestupných drahách vstupují patogeny do ledvin. Slabá imunita těhotné ženy proti nim nemůže bojovat, zánět se vyvíjí.

Akutní pyelonefritida je doprovázena silnou bolestí v bederní páteři, která dává noze, žaludku, hýždě. Močení se stává bolestivé, teplota prudce stoupá, zvyšuje se pocení. U primiparous žen se onemocnění může objevit v 16–20 týdnech, v multiparózních - 25–32.

Hlavní příznaky akutní pyelonefritidy:

zvýšení tělesné teploty na 38–39 stupňů; moč se zakalí; přetrvávající bolesti zad na jedné nebo obou stranách; zimnice, bolest v kloubech, svaly.

Chronická pyelonefritida se vyskytuje bez jakýchkoliv příznaků, které mohou být velmi nebezpečné pro těhotnou ženu. Diagnóza pomůže klinické analýze krve a moči. Tupá bolest v bederní oblasti, přítomnost bílkovin v moči může znamenat vývoj zánětlivého procesu v ledvinách.

Důležité: Exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství může způsobit potrat, předčasný porod, smrt plodu v děloze.

Co je nebezpečná pyelonefritida během těhotenství

Je to důležité! Pyelonefritida je během těhotenství povinně léčena - antibiotika způsobují menší poškození. Než zánět v ledvinách.

Jak pyelonefritida ovlivňuje těhotenství? Těhotné ženy se zánětem ledvin téměř vždy vyvinou těžkou preeklampsii - to může způsobit vážné následky pro dítě.

Co ohrožuje pyelonefritidu během těhotenství:

předčasné ukončení těhotenství - přetrvávající nebo silná bolest stimuluje snížení myometria dělohy; infekce plodu v děloze - v raném stádiu těhotenství, placenta ještě není plně vytvořena, infekce proniká do tkáně plodu, dochází k vývojovým patologiím; kyslíkové hladovění - na pozadí patologických změn hypoxie ledvin a fetální asfyxie.

Pokud žena trpí pyelonefritidou během těhotenství, mají novorozenci často nízkou hmotnost, prodlouženou žlutost, podchlazení a patologii centrálního nervového systému.

Je to důležité! Důsledek pyelonefritidy v raném stádiu - smrt dítěte v raném poporodním období.

Vzhledem k tomu, že zánět ledvin se často vyvíjí v chronickou formu, těhotenství po pyelonefritidě probíhá pod neustálým dohledem lékaře.

Diagnostika

Včasná diagnóza pomáhá minimalizovat negativní účinky nemoci, převést patologii do stadia stabilní remise. Po externím vyšetření a analýze stížností lékař předepíše komplexní a komplexní vyšetření.

Klinická analýza moči - přítomnost bílkovin, bakterií, vysoký počet bílých krvinek indikuje zánětlivý proces; analýza moči podle Nechiporenko, podle Zimnitsky - ukazuje obsah leukocytů, přítomnost bílkovin a krevních nečistot; kultura moči pro identifikaci typu patogenních mikroorganismů - prováděná třikrát; klinický krevní test - vysoká ESR, nízký hemoglobin, vysoký obsah nezralých leukocytů indikuje zánět; Ultrasonografie obvyklá as dopplerem.

Pokud je podezření na pyelonefritidu, gynekolog vás odkáže na testy a rady od nefrologa. Další léčba zánětu ledvin se bude konat v nemocnici pod dohledem obou specialistů.

Je to důležité! Pyelonefritida není hlavní indikací císařského řezu.

Vlastnosti léčby u těhotných žen

V případě pyelonefritidy ledvin by těhotné ženy měly pozorovat odpočinek na lůžku, vyhnout se stresu, těžké fyzické námaze. Pro zlepšení průtoku moči je nutné několikrát denně ležet na straně naproti zapálené ledvině - nohy by měly být mírně vyšší než hlava. Pokud nedojde ke zlepšení do 24 hodin, bude u ženy instalován katétr.

Antibiotika pro léčbu zánětu ledvin se používají bez selhání, jejich volba závisí na délce těhotenství, formě a závažnosti onemocnění. Dále předepište uroantseptiku, léky proti bolesti, antispasmodika. Léčebný režim předepisuje lékař individuálně.

Základní léky pro léčbu zánětu ledvin:

V prvním trimestru, antibiotika jsou předepsány v extrémních případech, protože placenta není plně chránit plod. Během tohoto období je dovoleno používat antibiotika skupiny penicilinu - Ampicillin, Amoxiclav. Ve druhém trimestru bylo použití silnějších antibakteriálních látek ze skupiny cefalosporinů II, III generace - Cefazolin, Supraks. Tyto prostředky mohou být čerpány až do 36 týdnů, doba trvání terapie - 5-10 dní. V případě potřeby můžete od 16 týdnů aplikovat nitroxolin. Při poškození ledvin stafylokoky lze použít makrolidy - Sumamed, Erythromycin.

Je to důležité! Je přísně zakázáno provádět během těhotenství léčbu fluorochinolony (Nolitsin), léky na bázi tetracyklinu, není možné užívat Biseptol, Levomycetin.

Velký význam při léčbě má správná výživa, dodržování pitného režimu. Dieta pro pyelonefritidu u těhotných žen znamená úplné odmítnutí kořeněných, slaných, mastných, uzených, smažených potravin. Nedoporučuje se používat potraviny, které dráždí stěny močového měchýře - ředkvičky, špenát, šťovík. Chléb je lepší jíst trochu sušené, upřednostňují se výrobky z hrubé mouky.

Musíte vypít alespoň 2 litry tekutiny denně. Nejlepší nápoje pro těhotné ženy jsou brusinkový džus, dogrose vývar, minerální voda bez plynu.

Léčba lidových prostředků

Bylinná medicína pomůže zvýšit účinnost léků, pro léčbu pyelonefritidy používat rostliny, které mají močopudné a protizánětlivé vlastnosti.

Jak léčit bylinnou pyelonefritidu? Nejprve je třeba si uvědomit, které rostliny jsou během těhotenství zakázány:

bobule jalovce; kořen petrželky a semena; bearberry; lékořice; řebříček

Bramborový oves - univerzální lék pro léčbu zánětu ledvin. Je nutné vařit z obilovin - zalijeme 180 g obilovin s 1 litrem vody, dušeme 2-3 hodiny na mírném ohni. Léky na ovesné vločky by měly být užívány nalačno, 120 ml 2-3 krát denně.

Dýně - užitečná zelenina se silným protizánětlivým účinkem. Z ní musíte udělat džus, vařit kaši, jíst syrové a vařené.

Polévkové boky - nepostradatelný nápoj pro těhotné ženy, který posiluje imunitní systém, má močopudné a protizánětlivé vlastnosti. V 1 litru vroucí vody nalijte 100 sušených bobulí, dušené na mírném ohni po dobu 5 minut v uzavřené nádobě. Trvejte na 3 hodinách, vypijte celou část vývaru během dne.

Infuze tymiánu pomáhá rychle odstranit bolest a zánět. Nalijte 220 ml vroucí vody 5 g suché suroviny, nechte působit 20 minut. Vezměte ve filtrované formě 15 ml 3-4 krát denně. Délka léčby je 7–10 dní.

Prevence

Těhotné ženy by měly znát nejen to, jak léčit pyelonefritidu, ale také to, jak zabránit vzniku onemocnění, jeho zhoršení. Je nutné pravidelně navštěvovat gynekologa, absolvovat testy moči a krve. Aby se zabránilo exacerbaci chronického zánětu ledvin od 12-13 týdnů, můžete užívat urologické bylinné přípravky - Canephron N, Brusniver.

Je-li v anamnéze chronických onemocnění močového systému, pak zvláštní dieta by měla být sledována až do porodu. Těhotné ženy, aby se zabránilo stagnaci moči musí vyprázdnit močový měchýř každé 3-4 hodiny.

Je nutné vyhnout se podchlazení, ne jít do přeplněných míst během epidemií, pravidelně provádět gymnastiku pro těhotné ženy, plavat, chodit 30-40 minut každý den.

Pyelonefritida během těhotenství je komplexní a nebezpečné onemocnění, které je nebezpečné pro ženy a děti. Je nutné léčit onemocnění, protože infekce může způsobit smrt dítěte. Včasná diagnostika, realizace doporučení lékaře pomůže vyhnout se exacerbaci a recidivě zánětu ledvin.

Pyelonefritida během těhotenství

Co je to za nemoc?

Pyelonefritida je onemocnění charakterizované lézemi intersticiální tkáně, zahrnující ledvinovou pánev a ledvinové šálky v procesu. Vývoj pyelonefritidy u těhotných žen je způsoben přítomností infekčního ohniska v těle (zánětlivá onemocnění v genitáliích a orgánech močového systému, zhoubných zubů, furunkul, atd.) A porušení urodynamiky horních močových cest ženy. Tento proces lze pozorovat během těhotenství, porodu a po porodu, tj. Ve všech fázích gestačního období, je vhodné použít termín „gestační pyelonefritida“.

Gestační pyelonefritida během těhotenství:

Patogeny gestační pyelonefritidy zahrnují mikroorganismy skupiny enterobakterií (E. coli, Klebsiella, Proteus) a enterokoky.
Převaha Escherichia coli a Proteus mezi původci gestační pyelonefritidy je spojena s anatomickou blízkostí a celkovou cirkulací močového systému, střev a genitálií. Nicméně, ne všechny těhotné ženy vyvíjejí nemoc, onemocnění se vyvíjí v případech, kdy pacient má pokles imunitního stavu. Je třeba říci o možnosti vzniku gestační pyelonefritidy pod vlivem L-forem mikroorganismů (bakterií, které ztratily buněčnou stěnu pod vlivem antibiotik, změny pH moči). Tyto mikroorganismy jsou odolnější vůči vnějším vlivům a při příznivých podmínkách jsou opět transformovány a odpovídající vegetativní formy, které způsobují rozvoj onemocnění.

Mikroorganismy pronikají ledvinami skrze krev, lymfu ze zdroje zánětu nebo patologii moči - ze spodních částí ureteru, uretry, vagíny.

Druhým faktorem nebo příčinou vzniku gestační pyelonefritidy u těhotných žen je porušení urodynamiky močových cest, které může být spojeno nejen s mechanickými příčinami, ale také podle výsledků nedávných studií s účinky ženských pohlavních hormonů (estrogen, progesteron, atd.).
Je třeba poznamenat, že nejvyšší úroveň hormonů je pozorována ve druhé polovině těhotenství, zároveň je charakteristický vývoj gestační pyelonefritidy u těhotných žen. Expozice zvýšeným hormonálním hladinám je zaměřena na renální pánevní systém, uretery a močový měchýř, což vede k narušení odtoku moči a retrakci moči a následně k jeho stagnaci v systému slinivky břišní, reprodukci patologických mikroorganismů a rozvoji gestační pyelonefritidy.

Pro rozvoj gestační pyelonefritidy je nejdůležitější snížení imunity nebo imunologické nerovnováhy (zvýšené T-supresory, fagocytární aktivita leukocytů). U těhotných žen dochází k poklesu imunity, což umožňuje nést plod, který je geneticky cizí ženskému tělu, zatímco predispozičním faktorem pro rozvoj gestační pyelonefritidy je snížení počtu IgG ve druhém trimestru těhotenství, což významně snižuje schopnost těla těhotné ženy bojovat proti patologickým mikroorganismům.

Akutní hnisavá gestační pyelonefritida:

Klinicky se gestační pyelonefritida vyskytuje v akutní nebo chronické formě.
Následující příznaky jsou charakteristické pro akutní hnisavou gestační pyelonefritidu u těhotných žen: ohromující zimnice způsobená vysokou horečkou, silnými bolestmi hlavy, bolestmi svalů, nevolností, někdy zvracením, zvýšeným dýcháním a tepem, potem a následným poklesem teploty na normální počet. Mezi mrazem je letargie, adynamie. Porucha bolestivosti v bederní oblasti, odpovídající straně léze, zasahující do horní části břicha, třísla, perineum, stehna. Posilování bolesti je charakteristické v noci, v poloze pacienta na zádech nebo na straně protilehlé nemocné ledvině, stejně jako při kašli, zhluboka se nadechl. Při bimanuální palpaci je bolest a napětí břišních svalů. Nejdůležitějším bodem je diferenciace pyelonefritidy u pacienta podle formy procesu: destruktivní (hnisavá fúze ledvinové tkáně) a nedestruktivní, na které závisí léčebná taktika pacienta.

Chronická gestační pyelonefritida:

Chronická gestační pyelonefritida u těhotných žen má tupé bolesti v bederní oblasti, zhoršené pohybem a fyzickou námahou, bolestí hlavy, celkovou slabostí a únavou. Existuje asymptomatický kurz.

Pro stanovení diagnózy je kromě klinických a objektivních údajů nutné provést celý sektor laboratorních testů (krev, moč, oddělené od genitálií) a instrumentálních vyšetření, ale není vždy možné provést je u těhotného pacienta. Zejména nelze použít radiografické metody. Klinické pozorování, laboratorní, ultrazvukové a endoskopické studie proto vedou k diagnóze gestační pyelonefritidy u těhotných žen.

V laboratorní studii krve u 16% žen s chronickou gestační pyelonefritidou je zaznamenána hypochromní anémie. Při testech moči dochází k mírné proteinurii (méně než 1 g / l), leukocyturii, mikrohematurii (přítomnost leukocytů a erytrocytů v moči). Ve studii moči podle metody Zimnitsky s touto chorobou je zaznamenána hypostenurie (malé množství proteinu až 1 g / l). Hypertenze je často zaznamenána během chronické gestační pyelonefritidy u těhotných žen. Hypertenze s tímto onemocněním je vysoká, má progresivní průběh a v 15-20% případů se stává zhoubným. Těmto pacientům je prokázáno ukončení těhotenství v raných stadiích.

Průběh chronické pyelonefritidy je dlouhý, což v konečném důsledku vede k vráskám ledvin, charakterizovaných těžkou hypertenzí a chronickým selháním ledvin. V krvi těhotných žen s akutní gestační pyelonefritidou dochází k výraznému nárůstu leukocytů, neutrofilnímu posunu vzorce leukocytů doleva z důvodu nárůstu bodných forem a hypochromní anémie a zvýšení hladin močoviny v séru.

Diagnóza:

Pro získání spolehlivých údajů ve studii o složení moči je důležité vysvětlit pravidla pro odběr moči těhotné ženě. Po pečlivém záchodu vnějších pohlavních orgánů je nutné získat průměrnou část moči, nebo provést katetrizaci močového měchýře, kdy není moţné močit nezávisle na moči. Pokud je v analýze zjištěna patologická složka, je nutné ji opakovat ve dvou částech - první a druhá.

Je-li stanoven zvýšený počet leukocytů, pouze v první části moči, to ukazuje na lokalizaci zánětu v močové trubici nebo genitáliích, a pokud dojde k nárůstu leukocytů v obou částech, naznačuje to zánětlivý proces v močovém měchýři nebo v horním močovém traktu. Pro podrobnější studium lokalizace zánětlivého procesu v těchto případech je nutný oddělený sběr moči z ledvin ureterálním katétrem. Nejvýhodnější studie u těhotných žen je test Nechyporenko, kde je stanoven počet leukocytů a erytrocytů. Bakteriologické vyšetření moči je nezbytné a informativní, což ukazuje jak kvantitativní stanovení bakterií (infekčních agens), tak jejich citlivost na antibiotika. Je však třeba poznamenat, že asymptomatická bakteriurie se vyskytuje během těhotenství u 2,5-11% žen a pouze u 20-40% z nich vede k rozvoji pyelonefritidy.

Pro stanovení stupně narušení průchodu moči z horních částí močového traktu u těhotných žen se používá chromosistoskopie, která spočívá v monitorování uvolňování kontrastní látky. Porušení vylučování moči se může objevit v ženském těle před těhotenstvím, ale bylo kompenzováno a nevedlo k prodloužené stagnaci moči av důsledku toho k rozvoji gestační pyelonefritidy, zatímco v důsledku zvýšené zátěže na ledviny během těhotenství se kompenzační mechanismy neobjevily a došlo k nemoci.

Katetrizace močovodů v přítomnosti klinických příznaků gestační pyelonefritidy je nezbytná jak pro diagnostické účely, tak pro obnovení poruchového odtoku moči z horních močových cest. Ke všem výše uvedeným skutečnostem lze dodat, že gestační pyelonefritida v druhé polovině těhotenství je obvykle bilaterální a studie moči odebraná tímto způsobem pomáhá diagnostikovat ji.

Velkou hodnotou pro diagnózu pyelonefritidy během těhotenství je ultrazvuk ledvin, pomocí něhož se stanoví zvýšení velikosti ledvin a změny jejich struktury během zánětu. Následně po porodu je možné vyšetřit funkci ledvin pomocí vylučovací urografie (k tomuto účelu se do žíly vstřikuje kontrastní látka, která je viditelná na rentgenovém snímku a jsou pořízeny snímky). Tento typ výzkumu je nejvíce informativní u chronické pyelonefritidy, protože ultrazvuk není dostatečně informativní.

Komplikace:

Při analýze průběhu těhotenství a porodu u žen trpících pyelonefritidou je třeba poznamenat, že akutní gestační pyelonefritida, která se poprvé objevila během těhotenství, má méně výraznou komplikaci těhotenství. S dlouhým průběhem chronické pyelonefritidy je často pozorován potrat, přerušení je nejčastěji pozorováno v 16-24 týdnech (6% žen), častěji u takových žen a předčasného porodu (25% žen). Hlavním důvodem ukončení těhotenství jsou těžké formy gestaózy, které se často vyvíjejí u chronické pyelonefritidy.

V současné době akutní gestační pyelonefritida neslouží jako indikace k potratu, pokud neexistují jiné porodnické indikace. Někteří autoři (A. A. Dovlotyan, D.V. Morozov, 1996) uvádějí, že potrat na pozadí aktivního procesu může zhoršit průběh zánětlivého procesu až do vývoje sepse a krvácení ze septického dělohy.

Akutní pyelonefritida, která se objevila během těhotenství, navzdory akutnímu průběhu nástupu nemoci, s včasnou léčbou nevede k rozvoji komplikací, které nelze říci o průběhu chronické pyelonefritidy. Toto onemocnění, i když se během těhotenství nezhoršuje, je často komplikováno nefropatií, předčasným porodem nebo těžkou formou preeklampsie, což je známkou ukončení těhotenství. Metody používané pro potraty jsou různé a závisí na délce těhotenství a závažnosti stavu pacienta.

Ve druhém trimestru těhotenství se prostaglandiny používají k porodu, které se podává orálně do plodové vody a k přípravě děložního hrdla se podává řasa nebo gel cerviprost obsahující prostaglandin E. V nepřítomnosti výše uvedených přípravků lze použít 50% roztok glukózy nebo hypertonický roztok chloridu sodného. 20%.

Ve třetím trimestru těhotenství je taktika určena stupněm dozrávání děložního čípku, po kterém se provádí pracovní indukce se stejnými přípravky v příslušné dávce.

V těhotenství na plný úvazek může žena s gestační pyelonefritidou porodit nezávisle, s plným využitím prostředků proti bolesti. V období po porodu se doporučuje provést léčbu antibiotiky.

Je třeba poznamenat, že děti narozené ženám, které utrpěly akutní nebo chronickou formu onemocnění, mají často příznaky intrauterinní infekce, některé zemřou v časném období po porodu. Z výše uvedeného vyplývá, že těhotné ženy s akutní nebo chronickou gestační pyelonefritidou vyžadují zvláštní sledování a včasnou léčbu.

Během těhotenství a normálního vývoje plodu má velký význam přítomnost nebo nepřítomnost hypertenze a také azotémie během chronické pyelonefritidy. V závislosti na tom mají těhotné ženy tři úrovně rizika:

1 stupeň rizika - nekomplikovaná pyelonefritida, která se vyskytla během těhotenství;
2 stupeň rizika - chronická pyelonefritida, která vznikla před těhotenstvím;
3 stupeň rizika - chronická pyelonefritida s hypertenzí nebo azotémií, pyelonefritida jedné ledviny.

Porodníci a gynekologové nedoporučují těhotenství ženám s rizikem pyelonefritidy stupně 3, protože těhotenství způsobuje opakování onemocnění až 2–3krát během těhotenství.

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen: t

Léčba gestační pyelonefritidy u těhotných žen musí být prováděna v nemocnici, protože je možné, že dojde k rozvoji závažných komplikací, které ohrožují život matky a dítěte. Takoví pacienti jsou doporučováni k odpočinku na lůžku po dobu akutních projevů (4-6 dnů), a dále ke zlepšení průchodu moči je nutné zaujmout pozici kolenního lokte po dobu až 5 minut, aby se zlepšil průchod moči 2-3krát denně.. Je nutné dodržovat dietu, která usnadňuje práci střev: užitečné jsou řepa, švestky, vitamínové odvarky šípů, brusinek, černého rybízu; Omezení tekutin je prokázáno pouze bilaterálním procesem v ledvinách nebo přidáním preeklampsie. S výskytem edému by se mělo vyvarovat hojného zavádění tekutiny.

Je důležité odstranit urodynamické poruchy horních močových cest, které lze provést následujícími činnostmi:
1) katetrizace ureterů (odstraněných po 3-4 dnech);
2) vnitřní drenáž horního močového traktu pomocí samonosného katétrového stentu;
3) perkutánní punkční nefrostomie;
4) otevřená operace (dekapsulace ledvin, rehabilitace ložisek hnisavé destrukce s nefrostomií).

Volba jedné z výše uvedených metod závisí na délce trvání ataku pyelonefritidy, opakování záchvatů, závažnosti intoxikace, stupni expanze systému ledvinové pánve, stáří gestace, povaze mikroflóry.

Při léčbě těhotných žen je třeba vzít v úvahu nejen účinnost léku, ale také jeho bezpečnost pro plod. Tento úkol komplikuje skutečnost, že antibakteriální léčiva se používají k léčbě gestační pyelonefritidy, která může mít toxický vliv na vývoj plodu. Kromě toho je pod vlivem patologických mikroorganismů narušena bariérová funkce placenty a zvyšuje se její permeabilita pro mnoho léčiv, kromě toho některá antibiotika mohou ovlivnit funkci děložního motoru, například ampicilin zhoršuje hrozbu potratu, zatímco lincomycin podporuje svalovou relaxaci, která přispívá k prodloužení těhotenství. Při jmenování terapie by proto mělo být zohledněno trvání těhotenství a údaje o celkové funkční schopnosti ledvin (tj. Je nutné sledovat hustotu moči a množství kreatininu), individuální toleranci léčiva. Doporučená doba léčby je minimálně 4-6 týdnů, časté změny antibakteriálních látek (každých 10-14 dnů), s ohledem na citlivost mikroflóry moči. Účel léku bez citlivosti, bezprostředně po požití moči k výsadbě je možný pouze v těžkých podmínkách.

Přípravy:

Léčba v 1 (prvním) trimestru těhotenství může být prováděna přirozenými a polosyntetickými peniciliny, jiné léky nepříznivě ovlivňují plod během jeho embrya a organogeneze. S mírným průběhem je ampicilin předáván perorálně, 2–4 miliony EU denně, s průběhem 8–10 dnů, pro léčbu závažnějších forem, sekurin (azlocilin) ​​může být použit 1–2 g 3-4krát denně intramuskulárně (v akutních ledvinových procesech do 5 dnů). intravenózní) léčba nepřekročí 6-10 dnů. Ve 2 (druhém) a 3 (třetím) trimestru těhotenství se široce používají antibiotika a léčiva, protože tvorba orgánů a systémů plodu do tohoto období končí a vytvořená placenta poskytuje bariérovou funkci některým antibakteriálním a antimikrobiálním léčivům.

Kromě přírodních a polosyntetických penicilinů je proto možné použít širokospektrá antibiotika ze skupiny cefalosporinů. Celkem byly uvolněny čtyři generace cefalosporinů, nejvhodnější je použití cefalosporinů třetí generace: cefixim (suprex), cefsan v dávce 400 mg (1 tableta) jednou pro léčbu gestační pyelonefritidy způsobené bakteriální flórou (Pseudomonas bacillus, aerobní a anaerobní mikroorganismy). Je také možné předepsat aminoglykosidová antibiotika, která působí proti mnoha gram-pozitivním a gram-negativním mikrobům.

Ze tří generací aminoglykosidů je nejvhodnější použít léky třetí generace, například netilmecin podle specifického schématu, zvoleného individuálně, doba trvání je 7-10 dnů, v závislosti na závažnosti onemocnění. Jediné, co musíte pamatovat na ototoxicitu aminoglysodů, ale je to s jejich dlouhodobým užíváním. Je-li při setí moči stanovena kokosová flóra (streptokoky, stafylokoky), skupina makrolidů (erythromycin 1–3 g denně) nebo skupina linkosaminů (lincomycin 1,5–2. Denně a clindomycin 0,6–1,8 g v den den) v průběhu 7-14 dnů. Existují však antibakteriální léky, které jsou přísně kontraindikovány během těhotenství, jako jsou antibiotika tetracyklin, chloramfenikol, streptomycin.

Je třeba poznamenat, že v případě závažného onemocnění je možné kombinovat antibakteriální léčiva, zejména skupinu cefalosporinů s aminoglycazidy a metronidazolem (nebo lincomycinem) v průběhu 3-4 dnů. Indikace pro předepisování kombinované terapie jsou závažné s neznámým činitelem nebo variabilitou citlivosti na antibiotika. Podle spektra antibakteriálních účinků se skupina karbopinových antibakteriálních přípravků přibližuje této kombinaci, například 250-1000 mg každých 6-12 hodin je předepsáno thienům.

V taktice léčby gestační pyelonefritidy dochází k užívání léků působících přímo na mikroorganismy - 5-NOH, nevigramon, furagin, urosulfan. Používají se jak v izolaci, tak v kombinaci s antibiotiky. Volba léčiva závisí na původci onemocnění, získaného setím moči, zejména 5-LEG selektivně ovlivňuje gram-pozitivní a gram-negativní flóru močového traktu; Nevigramon má vysoký chemoterapeutický účinek na růst Escherichia coli, Protea, Klebsiella.

Furagin má vliv na grampozitivní a gramnegativní mikroorganismy rezistentní na antibiotika a sulfanidy. Ze sulfonamidů v léčbě gestační pyelonefritidy se používají následující léčiva: urosulfan, etazol, které jsou nejaktivnější během stafylokokové a koliobukární infekce. Navzdory skutečnosti, že drogy mají nízkou toxicitu, je lepší je zrušit 10–14 dní před termínem narození, protože mohou způsobit novorozencům jadernou žloutenku. Fluorochinolonová antibiotika lze přiřadit, pokud je patogenem grampozitivní mikroby (téměř všechny enterobakterie, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitivní mikroorganismy, aerobní a anaerobní mikroorganismy, včetně mykoplazmat a chlamydií. Hlavní věcí při výběru terapie je striktně individuální výběr léčiv s ohledem na citlivost mikroorganismů na antibiotika a individuální toleranci zvolené léčby.

K odstranění syndromu intoxikace je nezbytné doplnit nedostatek proteinu transfuzí albuminu a suché plazmy; intravenózní kapání roztoků s nízkou molekulovou hmotností (400 ml hemodezu, 200-300 ml reopolyglucinu). V těžkých případech se pro detoxikační terapii používá roztok Ringer-Locke, 5-10% roztok glukózy s inzulínem a chloridem draselným, čerstvá zmrazená a nativní plazma (250-500 ml), promyté červené krvinky. Existují metody, které eliminují bakteriurii a intoxikaci, jako je plazmaferéza a ozáření ultrafialovou krví, které se používají v případech těžké gestační pyelonefritidy.

Pro desenzibilizační terapii může být použito 0,05 g diazolinu jedna tableta 2-3 krát denně, 0,05 g dimedrolu, 0,025 g suprastinu. Antispasmodika se používají ke zlepšení močového výtoku, k tomuto účelu je možné použít: baralginu 5 ml intramuskulárně, 2 ml nealpoty intramuskulárně, 2 ml 2% vodného roztoku papaverinu intramuskulárně. V přítomnosti výrazné acidózy se používá hydrogenuhličitan sodný nebo citrát sodný 2 g 3 až 4 krát denně. Za účelem modulace imunitní reakce pomocí gestační pyelonefritidy se levamisol používá 150 mg 3x týdně a ke zvýšení aktivity nespecifických ochranných faktorů leukocytů se methyluracil předepisuje 0,5 g čtyřikrát denně, pentoxyl 0,2 g třikrát denně, vitamin C.

Pokud dochází k dlouhodobé léčbě antibiotiky, je nutné používat antimykotika, např. Nystatin 500 000 E 3krát denně, stejně jako vitamíny skupiny B, C, PP atd.

Těhotným ženám s asymptomatickou bakteriurií se podává perorální antibiotika a antibakteriální léčiva: ampicilin 250 mg 4krát denně, amoxicilin 250 mg 3krát denně, cefalexin 250 mg 4krát denně, furagin 0,1 g 4krát denně.

Při léčbě chronické gestační pyelonefritidy je možné použít fyzioterapeutické metody: decimetrové vlny slabého tepelného výkonu a UHF elektrické pole na projekční ploše ledvin v remisi, napomáhá ke zlepšení průtoku krve a snižuje zánět v horním močovém traktu. Pozitivní vliv mají účinky sinusových modulovaných proudů a galvanizace oblasti ledvin. Je možné použít akupunkturu u těhotných žen, což umožňuje snížit objem léků (udržet pouze antibiotika a uroseptika), odmítnout od léků proti bolesti, antispasmodik, posilujících léků.

Při léčbě akutní purulentně destruktivní pyelonefritidy u těhotných žen jsou stanoveny dva hlavní body: jedná se o úplnou drenáž blokované ledviny a účinnou antibakteriální terapii.

Zajištění odtoku může být provedeno pomocí perkutánní punkční nefrostomie (u těhotných žen, široké použití této metody je nepraktické) nebo lobotomie poskytuje důkladnější audit, ve většině případů s časným chirurgickým zákrokem je možné provádět nefrostomii s dekapsulací a excizí hnisavé destruktivní části postižené ledviny. Často, s bilaterálním hnisavým poškozením obou ledvin, radikální operace ložisek destrukce v postižené ledvině v kombinaci s nefrostomií má pozitivní vliv na zánětlivý proces v druhé méně postižené ledvině (v kombinaci s adekvátní antibakteriální terapií). Když se důsledně provádí, operace ledvin v konzervách orgánů v kombinaci s racionálně prováděnou terapií antibiotiky a výměnou plazmy nejen eliminují všechny komplikace, ale také umožňují dosáhnout fyziologických termínů a způsobů podávání.

Chirurgická léčba:

Indikace pro přenos těhotné ženy do urologické nemocnice pro chirurgický zákrok jsou.
1) těhotné ženy s torpidními současnými formami akutní pyelonefritidy rezistentní na antibiotickou léčbu;
2) recidivující akutní pyelonefritidu;
3) nucená re-katetrizace ureteru, která neposkytuje stabilní snížení akutní pyelonefritidy;
4) všechny formy akutní pyelonefritidy, které se vyvinuly na pozadí diabetes mellitus, polycystického onemocnění ledvin a houbovité ledviny;
5) není nestabilní renální kolika, zvláště komplikovaná horečkou;
6) všechny typy hrubé hematurie, včetně asymptomatických;
7) detekce hmoty ultrazvukem v ledvinách (nádor, velká cysta).

Indikace pro nefrostomii u těhotných žen:

• apostematozny jade;
• absces karbunku nebo ledvin, pokud je oblast léze omezena na dva segmenty a nejsou zde žádné klinické projevy a komplikace septické intoxikace;
• hnisavá destruktivní pyelonefritida jedné ledviny, bez ohledu na klinické stadium procesu.

Při posuzování závažnosti hnisavě-destruktivní pyelonefritidy je třeba mít vždy na paměti, že při operaci nedostatečného objemu (nefrostomie) je možný vývoj těžkých komplikací až do fatálního výsledku. U některých pacientů je proto rozšíření indikace nefrektomie oprávněné. Použití radikálových operací při léčbě komplikovaných a obtížně formovatelných forem hnisavé destruktivní pyelonefritidy u těhotných žen přispívá k téměř úplné eliminaci pooperační letality.

Indikace pro operaci nefrektomie:

• celkové poškození ledvin s karbunky s tvorbou abscesu a hnisavou fúzí renálního parenchymu;
• těžké septické komplikace akutní hnisavé pyelonefritidy, ohrožující život těhotné ženy a plodu;
• počáteční známky bakteriologického šoku;
• v případě hnisavé pyelonefritidy, vyvinuté na pozadí diabetes mellitus s dekompenzací těchto pacientů.

Nefrektomie je možná, pokud existuje uspokojivý anatomický a funkční stav opačné ledviny. Těhotenství komplikovaně komplikuje operaci, zejména v případech dlouhého těhotenství, často dochází k zánětlivým změnám v perirenální vláknině, což komplikuje proces vylučování ledvin, proto je třeba při operaci věnovat zvláštní pozornost. V budoucnu těhotné ženy, které podstoupily nefrektomii, odhalily dobré kompenzační schopnosti, funkce jedné ledviny pro eliminaci dusíkatých strusek a udržení rovnováhy acidobazické rovnováhy v průběhu gestačního období.

Plazmaferéza během těhotenství:

Je třeba mít na paměti, že v pooperačním období potřebují těhotné ženy zvláštní péči a léčbu. Z antibakteriálních léčeb je výhodná kombinovaná etiotropní léčba, která bere v úvahu výsledky moči a renální tkáňové kultury mikrobiální flóry. Pro detoxifikaci v předoperačním a pooperačním období je možné použití plazmaferézy. Pomocí této metody dochází k mechanickému odstranění bakterií, produktů jejich metabolismu, kryoglobulinů, patologických imunitních komplexů, autoprotilátek a dalších látek, které určují stupeň intoxikace, a plazmaferéza pomáhá eliminovat nedostatek buněčné a humorální imunity, stimuluje produkci čerstvé plazmy a její vstup do krevního oběhu.

Pro jmenování plazmaferézy během těhotenství je však uveden určitý seznam indikací:

• všechny pomalé formy akutní pyelonefritidy u těhotných žen, doprovázené chronickou intoxikací a zejména u bilaterálních lézí;
• Komplikované a těžké formy akutní gestační pyelonefritidy (toxická hepatitida se známkami selhání ledvin a jater, septická pneumonie, encefalopatie, metroendometrit atd.);
Akutní jednorázová ledvinová gestační pyelonefritida;
Akutní gestační pyelonefritida způsobená diabetes mellitus, polycystickým onemocněním ledvin.

Kontraindikace pro plazmaferézu během těhotenství jsou anémie, hypoproteinémie s nízkým krevním tlakem, stejně jako v přítomnosti virové hepatitidy. Při posuzování výsledků léčby je důležité kromě vymizení klinických symptomů také absence patologických změn v testech moči během třínásobné studie. V budoucnu by žena měla být na dispenzárním pozorování urologa.

Příčiny bolestivé močení u mužů

Léčba chronického selhání ledvin