Použití antiinfekčních chemoterapeutik u pacientů s renální a jaterní insuficiencí

Pokud je funkce jater snížena, hlavní metabolizační orgán, inaktivace některých antibiotik (makrolidy, linkosamidy, tetracykliny atd.) Může být výrazně zpomalen, což je doprovázeno zvýšením koncentrace léčiv v krevním séru a zvýšeným rizikem jejich toxických účinků. Navíc v podmínkách selhání jater je také játra vystavena riziku nežádoucích účinků těchto AMP, což vede k dalšímu narušení funkcí hepatocytů a ohrožuje rozvoj jaterní kómy. S klinickými a laboratorními příznaky selhání jater (zvýšené hladiny bilirubinu, aktivita transamináz, změny cholesterolu, metabolismus proteinů) by proto mělo být pro AMP metabolizované v játrech dosaženo snížení dávky. Neexistují však žádná jednotná doporučení pro úpravu dávkovacího režimu a jasná kritéria pro stanovení stupně snížení dávky v závislosti na závažnosti projevů selhání jater. V každém případě by měla být porovnána rizika a přínosy zamýšleného účelu ILA.

Pomalé vylučování AMP a jejich metabolitů při selhání ledvin zvyšuje riziko jejich toxických účinků na jednotlivé systémy a tělo jako celek. Nejčastěji jsou postiženy centrální nervový systém, hematopoetický a kardiovaskulární systém. Vylučování AMP a jejich metabolitů v moči závisí na stavu glomerulární filtrace, tubulární sekreci a reabsorpci. U renální insuficience může být poločas mnoha AMP několikrát prodloužen. Před předepsáním léčiv, které se aktivně vylučují močí (aminoglykosidy, β-laktamy atd.), Je proto nutné stanovit clearance kreatininu, a pokud se sníží, buď sníží denní dávku antibiotik nebo prodlouží intervaly mezi jednotlivými injekcemi. To platí zejména pro těžké selhání ledvin s dehydratací, kdy by měla být snížena i první dávka. V některých případech, pokud se vyskytne výrazný edém, může být vyžadována běžná (nebo dokonce poněkud nadhodnocená) počáteční dávka, aby se překonala nadměrná distribuce léčiva v tělních tekutinách a dosáhlo požadované koncentrace (baktericidní nebo bakteriostatické) v krvi a tkáních.

Tabulka ukazuje dávku AMP v závislosti na závažnosti selhání funkce ledvin. Některé léky nejsou zahrnuty v tabulce a popis způsobu dávkování je uveden v informacích o odpovídající ILA.

Antibiotika pro selhání ledvin

Existují různá chronická onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, přítomnost cyst a nádorů v ledvinách, vrozené abnormality struktury, zdvojování nebo absence a další. Ledviny jsou orgánem vylučování, to znamená, že krev je filtrována přes renální tubuly a produkty rozpadu jsou z ní odstraněny a pak přirozeně opouštějí tělo močí.

Pokud člověk trpí chronickým onemocněním ledvin, je jejich práce snížena, to znamená, že filtruje méně krve a některé hlavní metabolické produkty a dusíkaté odpady zůstávají v krvi. To vede k chronickému selhání ledvin. Tato diagnóza je prováděna lékařem, urologem nebo nefrologem na základě krve, moči a ultrazvuku ledvin. Analýzy, jako je rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu, které lékař počítá, hrají důležitou roli při identifikaci selhání ledvin a na základě těchto analýz může zjistit, jak závažný je stupeň renálního poškození.

Osoba trpící selháním ledvin se může nakazit infekčním onemocněním stejně jako ostatní a může vyžadovat léčbu antibakteriálními léky. Lékař, který léčí takového pacienta, může být požádán, zda je možné takovému pacientovi předepsat antibiotika, a pokud ano, který z nich. Obtížnost tohoto problému spočívá v tom, že v případě selhání ledvin je rychlost eliminace některých léků snížena, tj. Cirkuluje déle v cévách než u zdravého člověka. Při delším pobytu v lidském těle mohou mít nejen terapeutický, ale i toxický účinek. Koneckonců, jedna dávka neměla čas úplně odstranit, a už jste si vzali další. Některá antibiotika samy o sobě mají toxický účinek na parenchyma ledvin, a pokud je u těchto orgánů na pozadí onemocnění, toto riziko se několikrát zvyšuje.

Penicilinová antibiotika a cefalosporiny jsou obecně relativně bezpečné a jejich použití při selhání ledvin není kontraindikováno, ale dávka by měla být snížena. Zatímco aminoglokozidnye antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) se vylučují ledvinami v čisté formě a mají výrazný nefrotoxický účinek. U lidí s renálním selháním je užívání takových léků vysoce nežádoucí. Nejčasnější zástupci makrolidů a fluorochinolonů měli škodlivý účinek na ledviny, nicméně moderní zástupci téměř žádný takový účinek nemají, ale dávka léků by měla být vždy menší než ve zbytku populace. Antibiotika jako tetracyklin, doxycyklin, biseptol jsou při renálním selhání přísně kontraindikovány.

Chcete-li zvolit správnou léčbu, měli byste vždy informovat svého lékaře o onemocněních ledvin, které máte, ao operacích, které jste podstoupili.

Pravidla pro podávání antibiotik pacientům s chronickým selháním ledvin

Většina léků se částečně nebo úplně vylučuje ledvinami. Pacienti s poruchou funkce ledvin často potřebují změnit dávkovací režim mnoha antimikrobiálních látek. Potřeba úpravy dávky a způsobu podávání je určena funkcí ledvin. Jednou z hlavních funkčních charakteristik ledvin je glomerulární (glomerulární) filtrace, kterou lze vyhodnotit clearance kreatininu. Tento článek poskytuje pokyny pro dávkování nejčastěji používaných antimikrobiálních látek v závislosti na glomerulární filtraci. Také se zabývá pravidly dávkování základních antimikrobiálních látek pro hemo-a peritoneální dialýzu.

Jak je známo, většina antibakteriálních léčiv se částečně nebo úplně vylučuje ledvinami glomerulární filtrací a tubulární sekrecí. Pacienti s poruchou funkce ledvin často potřebují změnit dávkovací režim (dávku a / nebo interval) mnoha antibakteriálních léčiv. To se však nevztahuje na léčiva jako azithromycin, amfotericin B, dirithromycin, doxycyklin, itrakonazol, clindamycin, oxacilin, rifampicin, chloramfenikol, ceftriaxon.

Potřeba úpravy dávky a způsobu podávání je určena funkcí ledvin. Jednou z hlavních funkčních charakteristik ledvin je glomerulární (glomerulární) filtrace, kterou lze vyhodnotit clearance kreatininu (CK).

Existují různé způsoby, jak určit QC na základě koncentrace kreatininu v séru. Vyvinuty speciální vzorce, při nichž lze s ohledem na tělesnou hmotnost, věk a pohlaví pacienta vypočítat QC u dospělých pacientů.

Nejznámější a obecně uznávané vzorce jsou Cockroft a Gault (Cockcroft) Gault). Pro výpočet QC pomocí Cockroftových a Gaultových vzorců je nutné znát pouze jeden biochemický parametr - hladinu kreatininu v séru, kterou lze určit v jakékoliv laboratoři. Protože v Rusku je běžné definovat kreatinin v μmol / l, předkládáme verzi těchto vzorců upravenou pro naši zemi:

pro muže:

[140 - věk (let)] x tělesná hmotnost (kg)

Sérový kreatinin (μmol / L) x 0,8

pro ženy:

[140 - věk (let)] x tělesná hmotnost (kg)

Sérový kreatinin (μmol / L) x 0,8

Vzorec platí pro pacienty s normální nebo sníženou tělesnou hmotností. U pacientů s obezitou je QC vypočtena za použití stejných vzorců, ale namísto skutečných je použita skutečná tělesná hmotnost. V každodenní klinické praxi, v mnoha případech, pro přibližné hodnocení úrovně QC, můžete použít data uvedená v tabulce. 1.

V pediatrické praxi se pro výpočet QC používá Schwarzův vzorec (Schwarz).

pro děti:

Sérový kreatinin (µmol / L) x 0,01113

kde k je věkový konverzní faktor:

  • 0,33 - předčasně narození novorozenci do 2 let;
  • 0,45 - novorozenci do 2 let věku;
  • 0,55 - děti ve věku 2–14 let;
  • 0,55 - dívky starší 14 let;
  • 0,70 - chlapci starší 14 let.

Tabulka 1. Přibližná definice clearance kreatininu

Koncentrace kreatinu v séru

Clearance kreatinu, ml / min

mg%

µmol / l

Tabulka 2. Dávkování aminoglykosidových antibiotik u pacientů s renální insuficiencí

Tradiční způsob podávání aminoglykosidů

Clearance kreatinu, ml / min

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12-18 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

60-90% každých 12 hodin

30-70% každých 12 hodin

20-30% každých 24-48 hodin

50-90% každých 12 hodin

20-60% každých 12 hodin

10-20% každých 12 hodin

50% každých 24-72 hodin

50% každých 72-96 hodin

Jednorázové podání aminoglykosidů

Jedna dávka po 24 hodinách, mg / kg

Jedna dávka po 48 h, mg / kg

Amikacin
Kanamycin
Streptomycin

* PN - renální selhání, ** clearance QC - kreatinu

Jak je známo, všichni pacienti s aminoglykosidovými antibiotiky (gentamicin, tobramycin, netilmicin, amikacin) s potenciálním oto-a nefrotoxickým účinkem, je žádoucí sledovat sérovou koncentraci těchto léčiv. Proto je nutné věnovat zvláštní pozornost změnám v dávkování a způsobu podávání aminoglykosidů u pacientů s renální insuficiencí. Je třeba poznamenat, že ve většině případů se doporučuje podávání aminoglykosidů 1krát denně (Tabulka 2).

Protože různá léčiva mohou mít různé způsoby eliminace, není možné vytvořit jednotná pravidla pro dávkování antibiotik pro selhání ledvin. Například, co-trimoxazol by neměl být používán u těžkého renálního selhání (CC 15 ml / min je předepsáno 1/2 denní dávky; Zatímco se grepafloxacin vylučuje hlavně gastrointestinálním traktem a jeho dávkovací režim u pacientů s renální insuficiencí se nemění, doporučení pro podávání antibiotik v závislosti na funkci ledvin, výsledek nám v tabulce. 3.

Dávkování antibiotik během hemodialýzy a peritoneální dialýzy

Při antibakteriální terapii u pacientů podstupujících hemo- nebo peritoneální dialýzu by měla být upřednostňována léčiva s nízkým kumulativním potenciálem. Vzhledem k tomu, že většina antibiotik se vylučuje dialýzou, zpravidla by měla být předepsána na konci tohoto postupu (klindamycin, kyselina fusidová, vankomycin nejsou během dialýzy odstraněny).

Je nutné věnovat pozornost skutečnosti, že během dialýzy se ve vzácných případech mohou antibiotika částečně vrátit zpět do plazmy, což závisí na vlastnostech dialyzačních membrán. Doporučení pro dávkování antibiotik během dialýzy jsou uvedena v tabulce. 4

Tabulka 3. Dávkování antibiotik u pacientů s renální insuficiencí [2] t

Antibakteriální léčiva pro selhání ledvin

Selhání ledvin - akutní nebo chronické zhoršení funkce párovaného filtračního orgánu v důsledku kardiovaskulárních, infekčních nebo jiných onemocnění. V mezinárodní klasifikaci nemocí z 10. revize (ICD-10) je patologie označena kódy N17-N19. Antibiotika pro selhání ledvin jsou léky používané k léčbě bakteriálních infekcí; nepomáhají proti virovým invazím.

Antibiotická léčba selhání ledvin

Léčba antibiotiky se provádí s velkou opatrností při selhání ledvin, protože existuje riziko život ohrožujících vedlejších účinků. Před zavedením jakýchkoli prostředků této skupiny musíte stanovit clearance kreatininu. Je-li snížena, je nutné buď snížit denní dávku léku, nebo prodloužit intervaly podávání. Tablety s těžkou renální insuficiencí předepisuje nefrolog.

Účel a dávka

Sepse je běžnou příčinou akutního selhání ledvin. Správné dávkování antibiotik u těchto pacientů ovlivňuje výsledek onemocnění. Dávka léků u kritických pacientů je však nejednoznačná, protože renální funkce je dynamická a obtížně kvantifikovatelná.

V závislosti na poločasu a funkci ledvin je regulována pouze udržovací dávka. Farmakokinetické a farmakodynamické studie naznačují, že úprava dávky nebo úprava intervalu by měla být provedena po třetí dávce.

Mechanismus působení

Včasná diagnóza selhání ledvin a stanovení stadia významně přispívají k úspěchu léčby, proto je nutné nejen měření koncentrace kreatininu v séru. Lékaři doporučují použít jeden ze vzorců pro výpočet glomerulární filtrace (GFR), protože také berou v úvahu pohlaví, etnický původ, věk a sérový kreatinin.

Analýza rychlosti glomerulární filtrace pomocí clearance inulinu je komplexní a nepoužitelný úkol v lékařské praxi. Stanovení cystatinu C nemělo klinicky významné přínosy. Je to drahé a doporučuje se pouze v omezených a výjimečných případech. U některých léčiv se doporučuje úprava dávky, protože jejich eliminace závisí na GFR. Aminoglykosidy mají například vysoký potenciál pro nefrotoxicitu, a proto musí být pečlivě odměřeny. Totéž platí pro vankomycin.

Beta-laktamy jsou skupinou antibiotik, která inhibují syntézu bakteriální buněčné stěny a používají se k léčbě infekčních onemocnění. Navazují se na proteiny vázající penicilin (PSB). PSB zahrnují transpeptidázy, které jsou zodpovědné za „sešívání“ peptidoglykanových řetězců během syntézy buněčné stěny. Některé beta-laktamy mohou být degradovány beta-laktamázovými mikroorganismy a tak inaktivovány.

Imipenem-cilastatin je dobré antibiotikum, které je účinné proti většině gram-pozitivních, gram-negativních mikroorganismů a anaerobů. Používá se k léčbě heterogenních infekcí, při nichž jiné léky nefungují.

Ampicilin a sulbaktam jsou inhibitory beta-laktamázy. Kombinované léčivo inhibuje syntézu bakteriální buněčné stěny během aktivní replikace, čímž zabíjí mikroorganismus. Je to alternativa k amoxicilinu, pokud pacient nemůže užívat lék ústy.

Zvláštní upozornění

Již v padesátých letech byla provedena studie zaměřená na prodloužení poločasu užívání léčiv u pacientů s renálním selháním. Vědci zjistili zvýšené riziko toxických vedlejších účinků při opakovaném podávání. Poločas je úměrný distribučnímu objemu a používá se k odhadu doby dosažení rovnovážných koncentrací léčiva v plazmě. Poločas, clearance a objem jsou klíčovými farmakokinetickými parametry používanými k úpravě dávky. Pomocí výše uvedených hodnot můžete vypočítat individuální dávku léku.

Kontraindikace

Všechny nefrotoxické látky (radiokontrastní látky, některá antibiotika, těžké kovy, cytostatika, nesteroidní protizánětlivé léky) je třeba se vyvarovat nebo používat s maximální opatrností. Nemoci, při nichž jsou antibakteriální léčiva kontraindikována:

Studie provedená v roce 2013 ukázala, že trojitá léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) s 2 antihypertenzivy významně zvyšuje riziko hospitalizace, zejména v prvních 30 dnech léčby.

Retrospektivní studie zahrnovala skupinu 487 372 lidí, kteří užívali antibiotika v letech 1997 až 2008. Během pozorování bylo zjištěno 2215 případů akutního selhání ledvin (incidence 7 na 10 000 osob za 1 rok).

Retrospektivní pozorovací kohortová studie u 500 dospělých pacientů, kteří dostávali vankomycin po dobu 72 hodin, ukázala, že incidence renálního selhání koreluje s hladinou léku v krvi. Bylo také pozorováno zvýšení rezistence na Staphylococcus aureus a morbidní obezitu.

Předávkování

Zprávy o předávkování antibiotiky jsou poměrně vzácné. Některé léky s vysokou dávkou jsou nefro- a ototoxické. Byly hlášeny případy úplné ztráty sluchu a zvýšeného selhání ledvin. Aminoglykosidy - nefrotoxická antibiotika, kontraindikovaná v popsané patologii. Je jim dovoleno, aby si vzali jen po vyhodnocení všech rizik.

Nežádoucí účinky

Antibiotika pro selhání ledvin jsou dobře snášena a mají široký terapeutický rozsah. Vedlejšími účinky jsou především alergie, porušování střevní flóry, plísňové infekce, vzácně - pseudomembranózní kolitida.

Použité antibiotické skupiny

Ačkoli vyšší dávky mohou vést k více vedlejším účinkům, v případě sepse může mít snížené dávkování antibiotik mnohem horší účinky. Aminoglykosidy by měly být používány s velkou opatrností nebo by neměly být používány. Tato třída látek je stále jednou ze společných příčin akutního selhání ledvin, proto musí být dávka odpovídajícím způsobem upravena u pacientů se stabilní chronickou formou onemocnění (CRF).

Tablety s β-laktamy jsou účinné proti sepse při selhání ledvin a zabraňují rozvoji rezistence vůči patogenům. Pro zvýšení baktericidní aktivity β-laktamů bylo vyvinuto několik modifikovaných způsobů podávání, které zahrnují dlouhé intermitentní infuze, nízkou dávku s krátkými intervalovými režimy a kontinuální infúze.

S velkou variabilitou farmakokinetických parametrů u kriticky nemocných lidí je pro eliminaci sepse nezbytná zvýšená dávka antibiotik. Správná dávka léků může významně ovlivnit dosažení terapeutických cílů, zabránit rezistenci vůči antibiotikům a zlepšit výsledky léčby.

Homeopatické léky mají neprokázanou klinickou účinnost a jsou neschopné snižovat tělesnou teplotu nebo eliminovat bakteriální infekci. Pití netestovaných léků pro terminální selhání ledvin je přísně zakázáno. Homeopatie - placebo; analgetický účinek v důsledku víry pacienta. Dlouhodobé užívání nepoškodí, ale může oddálit vlastní léčbu.

Kritéria výběru léčiv

Aminoglykosidy nebo daptomycin mají v závislosti na čase farmakokinetiku závislou na koncentraci a beta-laktamy. Pro některé infekce u pacientů se také používá kontinuální infuze beta-laktamu. V případě koncentračně závislých antibiotik - ciprofloxacinu nebo levofloxacinu - by měl být prodloužen pouze interval podávání; u pacientů s renální insuficiencí není nutná jediná dávka.

Přípravky pro snížení tlaku při selhání ledvin se nepoužívají, pokud není k dispozici nezbytná nebo sekundární arteriální hypertenze (komplikovaná diabetes mellitus nebo jinými poruchami). V opačném případě se doporučují antihypertenziva. Nepoužívejte drogy doma bez lékařského předpisu.

Vlastnosti léčby chronických a akutních forem

Antibakteriální léčiva pro selhání ledvin se doporučuje užívat od 7 do 10 dnů. V průběhu léčby by měl být účinek aplikovaných látek přehodnocen každé 2-3 dny: lékař tak může zaměřit terapii na specifické patogeny a snížit riziko vzniku antibiotické rezistence.

Ve stadiu 1-2 chronického selhání ledvin obvykle není nutný pobyt na jednotce intenzivní péče. Zdroj infekce by měl být eliminován a měla by být zahájena léčba antibiotiky, protože právě otrava krví je zodpovědná především za bakterie. Pokud se jedná o plísňové (Candida sepsis), virové nebo parazitární patogeny, měla by být léčena vhodnými léky.

Přehled nejúčinnějších léků

Předpokladem pro úspěšnou léčbu selhání ledvin je léčba základního onemocnění - infekce. Diagnóza začíná hledáním zdroje invaze. Nejčastěji se zaměřuje na plíce, břicho, močové cesty, kůži, kosti a klouby, zuby nebo centrální nervový systém (například meningitida, encefalitida). Cizí látky v těle mohou být také místem infekce.

Hlavní skupiny léčiv pro léčbu bakteriálních infekcí při selhání ledvin:

  • peniciliny;
  • cefalosporiny;
  • karbapenemy;
  • monobaktam.

Primární uropatogeny zahrnují gramnegativní aerobní bacilliformy nebo enterokoky. Druhy Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter a Serratia jsou vzácné.

Při selhání ledvin se doporučuje monoterapie levofloxacinem, cefalosporinem třetí nebo čtvrté generace. Nicméně s urosepsií způsobenou enterokoky (Enterococcus faecalis) se dále používá ampicilin nebo vankomycin.

Hlavní patogeny, které se nacházejí v dolní části břicha a pánve, jsou aerobní koliformní gram-negativní bacily. Kromě chirurgického zákroku, kdy je požadována drenáž nebo obnova vnitřních břišních orgánů, jsou zapotřebí silná antibakteriální léčiva.

Doporučený režim monoterapie pro intraabdominální a pánevní infekce je imipenem, meropenem, piperacilin / tazobaktam, ampicilin / sulbactam nebo tigecyklin. Alternativní kombinovaná terapie se skládá z klindamycinu nebo metronidazolu plus aztreonamu, levofloxacinu.

Alternativou k antibiotikům jsou léky, které jsou nezávislé na funkci ledvin. Azithromycin, klindamycin, linezolid nebo moxifloxacin nevyžadují úpravu dávkování. Ceftriaxon je převážně vylučován ledvinami, ale když je orgán nedostatečný, metabolizuje se játry, takže existuje široké terapeutické rozmezí. Neměli bychom však zapomínat, že chronická forma onemocnění (CRF) ovlivňuje také gastrointestinální trakt, jaterní a bazální metabolismus. Proto by měl být každý pacient a lék zvažován a odsouhlasen individuálně, protože současné podávání jiných nefrotoxických látek může zvýšit potenciál vedlejších účinků.

Při současném zavedení některých antiinfekčních činidel a inhibitorů protonové pumpy se koncentrace první snižuje. Skutečná účinná hladina léčiva v krevním řečišti tedy nebude dosažena.

Terapeutická kontrola celkových plazmatických koncentrací léčiva může pomoci optimalizovat dávkování pro selhání ledvin.

Cena léků, stejně jako hodnocení, se výrazně liší. Pravidelný příjem snižuje riziko opakovaných infekcí. Nedostatečná léčba (1 den) může zhoršit pacienty a zvýšit riziko antibiotické rezistence.

Obnova těla po průběhu antibakteriálních látek

Pacient musí dodržovat dietu s nízkým obsahem soli a nízkým obsahem bílkovin, aby se snížily příznaky onemocnění. Pravidelné užívání tekutiny (1,5-2,5 litrů) statisticky nevýznamně zlepšuje stav pacientů. Starší pacienti a těhotné ženy se doporučuje vyhnout se chladu a jíst zdravé potraviny. Pro vyloučení vývoje dysbakteriózy po léčbě antibiotiky je nezbytné použití probiotik, které obnovují střevní mikroflóru.

Užívání lidových diuretik je zakázáno bez předchozí konzultace s odborníkem. Rostlinné léky mohou zhoršit průběh renálního selhání.

Antibiotika pro selhání ledvin

Tam je kategorie lidí, kteří jdou na kliniku, protože jsou sužováni selháním ledvin.

Pozdní léčba vede k chronické formě onemocnění, které může vést k různým druhům komplikací.

Odrůdy patologie

Selhání ledvin je rozděleno do dvou typů:

  • Akutní selhání ledvin nebo opn.

Člověk začíná pociťovat bolest a tělo reguluje termoregulaci. Také může dojít k anafylaktickému šoku. Při diagnostice zjistěte patogenní bakterie. Symptomy tohoto typu jsou následující: pacient začne odmítat jíst, vyvíjí nevolnost a zvracení, svalové křeče, celkovou slabost a neustále má tendenci spát. Pokud nezačnete léčbu včas, pak se objeví anémie, dušnost, rychlý srdeční tep.

  • Chronické selhání ledvin nebo hpn.

Tento druh je charakterizován jasnějšími projevy, stejně jako průběhem samotného onemocnění. Člověk začne rychle pneumatikovat, jeho výkon klesá, objeví se bolest v hlavě a začne odmítat jídlo. Všechny tyto příznaky vedou k nevolnosti a zvracení. Kůže se stává bledou a v ústech se objeví nepříjemný zápach.

Svalový tonus se postupně snižuje, objeví se bolest v kloubech, bolesti kostí. Anémie je výraznější, u některých pacientů může dojít ke krvácení.

Nemocní lidé začínají trpět nervovými zkušenostmi a stresem. Apatie u těchto lidí může být nahrazena akutním vzrušením.

Pacienti začínají trpět nespavostí, jejich reakce jsou inhibovány, a proto v tomto stavu nemohou být řízeny vehikuly nebo mechanismy, které vyžadují zvýšenou koncentraci. Jak již bylo zmíněno, kůže je bledší, vlasy ztmavnou, na kůži se objevuje vyrážka, která neustále svědí.

Všechny tyto příznaky mohou indikovat vývoj onemocnění, jako jsou:

  • Perikarditida.
  • Pleurisy.
  • Ascites a mnoho dalších.

Co způsobuje práci ledvin

Abychom pochopili, proč onemocnění ledvin vzniklo, je nutné zjistit, proč jsou ledviny nezbytné.

Ledviny jsou životně důležitým vnitřním orgánem, který čistí tělo škodlivých produktů rozkladu a navíc reguluje hladinu vody a kyseliny. Práce všech těchto funkcí je zajištěna průtokem krve v ledvinách.

V akutní formě ledvinové patologie se objevují závažná porušení životně důležitých funkcí těla. Poruchy ledvin vedou k narušení rovnováhy kyseliny a vody a v těle se objevují závažné komplikace. Proto byste neměli „zavírat oči“ na jakékoli odchylky, měli byste okamžitě vyhledat pomoc zkušeného odborníka.

Jak léčit toto onemocnění

Vývoj selhání ledvin ovlivňuje mnoho různých faktorů: t

  • Otrava těla.
  • Účinek léků.
  • Neléčené infekční nemoci.
  • Záněty
  • Obstrukce močových cest.
  • Poškozený průtok krve a mnoho dalších problémů.

Léčba selhání ledvin je poměrně složitý proces, proto musí být léčba pod přísnou kontrolou lékaře.

Podle výsledků průzkumu lékař předepíše účinnou léčbu, která pomůže vyrovnat se s onemocněním. Když je nemoc detekována spíše pozdě, konvenční léky nepomohou. K vyřešení tohoto problému je pacientovi předepsán cyklus hemodialýzy. To znamená, že pomocí speciálního přístroje (umělá ledvina) je krev očištěna. Tento postup však není tak bezpečný, u některých pacientů došlo k zablokování krevních tepen v ledvinách. Pak je nutné provést posun, někdy protetiku a v některých výjimečných případech balónovou angioplastiku. Pokud má člověk poškozený krevní oběh, musí být urychleně obnoven tak, aby proces tkáňové smrti nezačal.

Hemodialyzační procedura čistí krev škodlivých látek, po jejím provedení je pacientovi předepsáno použití antibakteriálních léčiv.

Kromě toho, jako profylaxe, lékař doporučuje pacientovi dodržovat určitou dietu. Na základě jeho celkového zdravotního stavu je pro každého pacienta namalován pouze individuálně. Každá dieta však bude zaměřena na snížení množství proteinu a tekutiny.

Výživa s touto patologií

Z každodenní stravy musíte odstranit produkty, jako jsou:

Všechny obsahují mnoho kalorií.

Měli byste také snížit spotřebu potravinářských výrobků, které obsahují velké množství hořčíku a fosforu. Měli byste také dodržovat režim práce / odpočinku, ne přepracovávat a odpočívat častěji.

Během období léčby může lékař doporučit lék "cardonat". Složení tohoto léku je karnitin, který se nazývá hlavní nástroj, který řídí metabolické procesy v lidském těle.

Po užívání této drogy člověk zažije „příliv“ energie. Během práce se nedostane tak unavený, jeho svalová hmota se rozvíjí a tuk se rozpadá. Všechny metabolické procesy jsou plně obnoveny.

Také v "cardonata" je lysin, je to nejdůležitější kyselina, která se podílí na všech procesech a podporuje růst. Kromě toho má kompozice vitaminy skupiny B.

Léky používané k léčbě

Dnes jsou léky na selhání ledvin prodávány ve velkém sortimentu.

Ale lékař si vybere konkrétní lék individuálně.

Nejčastěji předepisovanými léky jsou:

Tento lék je jedním z nejúčinnějších léků. Má pozitivní účinek v průběhu léčby. Ale také má své kontraindikace, nemůže být opilý na dlouhou dobu. Musíte absolvovat jeden kurz a udělat si přestávku. Pokud toto nedodržíte, zdraví pacienta se zhorší. Bude mít slabost, únavu, tlak, pokles. Někteří pacienti mají poruchu srdečního rytmu. Průběh léčby je také předepsán individuálně. Nainstalujte ji pouze ošetřující lékař.

Tento lék je téměř stejně účinný jako ten předchozí. Zavést ji intravenózně, zatímco tělo zvyšuje průtok krve. Tento prostředek je koncentrován v extracelulární tekutině. Pokud se dostane do krve, může osoba zvýšit tlak uvnitř lebky. Terapie tímto nástrojem je prováděna pouze v nemocnici, zatímco stav pacienta monitoruje zdravotnický personál. Chcete-li zahájit léčbu, musíte nejprve provést zkušební injekci léku a sledovat objem moči.

Složení tohoto léku, sto šedesát pět aminokyselin, které jsou produkovány ledvinami. Tento nástroj zadejte vstřikováním. Léčivý přípravek by neměl být podáván pacientům s vysokým krevním tlakem, s individuální intolerancí, stejně jako lidé, kteří měli srdeční infarkt.

Během léčby je třeba sledovat hemoglobin, protože účinek léku je poměrně silný, a to je předepsáno pouze po vyšetření.

Kromě hladiny hemoglobinu je nutné sledovat:

  1. Indikátory tlaku.
  2. Nemoci srdce a cév.
  3. Tvorba trombu.

Obecně je lék pacienty dobře snášen, ale pouze v případě, že je podáván pod dohledem lékaře.

Pokud lékař předepíše antibiotika jako další léčiva, pak se v játrech objeví akumulace sloučenin penicilinu. Neměli byste podstoupit léčbu velkými dávkami, protože mohou být křeče nebo se pacient dostane do kómatu.

Nicméně vzhledem k tomu, že antibiotika mají široké spektrum účinku a jsou pacienty dobře snášena, jsou předepisovány poměrně často.

Musím předepsat antibiotika?

Lékař nejčastěji předepisuje antibiotika pro diagnostikované selhání ledvin, jako jsou ampicilin a karbenicilin. Tyto léky však nemůžete užívat samostatně. Dávkování léku a průběh léčby zvolí pouze lékař individuálně.

Nejčastěji se při chronickém selhání ledvin nebo při akutním selhání ledvin předepisují taková antibiotika:

Tyto léky jsou vylučovány ledvinami, a proto u takových onemocnění vrchol jejich koncentrace učí na ledvinách.

Mohou být však použity pouze v kritických situacích, kdy jsou pozorovány septické poruchy. Gentamicin je považován za nejméně toxický.

S takovou nemocí musí člověk změnit svůj způsob života. Aby již ledviny selhávaly, je nutné neustále sledovat jejich stav a pokud možno se vzdát špatných návyků, které zhoršují zdraví.

První věc, kterou musíte udělat, je sledovat krevní tlak. Pokud je to nutné, vezměte léky ke snížení. Pacienti s diabetem by měli pít pilulky ke kontrole hladiny cukru. Analgetika by měla být zcela vyloučena, ale v extrémních případech mohou být použita.

Pro léčbu chronických forem onemocnění musíte použít speciální dietu, která vyloučí spotřebu bílkovin, draslíku a sodíku.

Jaká by měla být strava

Tuto patologii je třeba léčit nejen léky, ale také v kombinaci se speciální dietou. Jeho základní pravidla jsou:

  • Přidejte do svého jídelníčku více čerstvého ovoce a zeleniny.
  • Zabraňte konzumaci živočišného tuku.
  • Snižte spotřebu solené, uzené, konzervované.
  • Při zvýšené hladině draslíku vylučujte přípravky, které jej obsahují.
  • Pára a péct.
  • Používejte pouze dietní výrobky.
  • Snížit potraviny s vysokým obsahem bílkovin.

V případě chronické patologie lze kromě léčby léky použít i tradiční léky. Pomohou však více na začátku nemoci.

Možná preventivní opatření

I když byl pacient diagnostikován s onemocněním ledvin, léčba tohoto onemocnění by měla být k tomuto orgánu stále jemná. V každém případě byste se měli snažit zlepšit život pacienta tak, aby netrpěl ledvinami.

Prevence, která ovlivňuje snížení rizika onemocnění, lze tedy nazvat:

  • Včasná léčba infekčních onemocnění.
  • Dodržování zvláštní diety.
  • Pravidelně provádějte prevenci pyelonefritidy a glomerulonefritidy.
  • Absolvujte každoroční průzkum. Když je detekována patologie ledvin, začněte léčbu léky včas, aby nedošlo k žádným komplikacím.
  • Vysokotlaké zpracování. Vyhněte se stresovým situacím, které snižují nebo zvyšují výkon.
  • Až do konce léčby infekcí močových cest.
  • Po léčbě akutního deficitu se podrobují pravidelným vyšetřením nefrologem, který bude sledovat parametry krve a moči.

V přítomnosti takové patologie se vyplatí léčit samoúčelně, protože to může vést k vážným komplikacím. V některých případech se zaznamenávají úmrtí. Proto je pro všechny projevy onemocnění lepší vyhledat pomoc zkušeného odborníka. Pamatujte si, že ledviny jsou jedním z důležitých orgánů našeho těla a poruchy v jejich práci mohou být docela závažné. Je lepší se o své zdraví postarat předem. Při nákupu léků byste si neměli vybrat levné, aby šek byl malý. Získávejte pouze přípravky předepsané lékařem.

Po dokončení celého průběhu léčby přejděte do sanatoria profilu.

Pokud si přejete, můžete se poradit s lékařem o užívání bylinných přípravků. Pomohou také při léčbě a jako profylaktické látky.

Antibiotika pro selhání ledvin

Chronické selhání ledvin (CRF) je závažné onemocnění, které vede k nevratnému poškození funkce ledvin. Léčba patologie by měla být zahájena v raném stádiu, protože bez pomoci jejich zdraví, tkáně ledvin umírají, tělo trpí intoxikací a následky takového stavu jsou fatální.

Léčba chronického selhání ledvin

Pokud je u pacienta diagnostikováno chronické selhání ledvin, jsou funkce filtrace a vylučování ledvin závažně poškozeny. To vede k akumulaci dusíkatého strusky v krvi, která se u zdravého člověka vylučuje močí. Diagnóza ESRD se provádí, pokud onemocnění trvá déle než 3 měsíce. Příčiny jsou zánětlivé a autoimunitní patologie ledvin, diabetes mellitus, virová hepatitida, urolitiáza a mnoho dalších patologií.

Bez adekvátní terapie jsou možné exacerbace onemocnění ledvin a postup smrti ledvinových nefronů bude nevyhnutelný. S CRF, osoba je dána invalidita. Lidé s jakoukoli fází nemoci jdou do komise a po nezbytných vyšetřeních je přiřazena jedna nebo jiná skupina zdravotních postižení.

Výběr léčebných metod bude záviset na stupni poklesu glomerulární filtrace:

  1. V prvních fázích, s rychlostí filtrace až 40-15 ml / min, je možná konzervativní léčba.
  2. V terminálním stadiu se doporučuje rychlost filtrace nižší než 15 ml / min, hemodialýza nebo transplantace ledvin.

Základní principy

CKD terapie má tyto cíle: t

  • Obnovení normálního prostředí těla (rovnováha vody a soli, složení stopových prvků).
  • Snížení symptomů urémie.
  • Snížení přítomnosti produktů metabolismu dusíku v krvi.
  • Odstranění stagnujících škodlivých toxinů z tkání.
  • Snížení zátěže zdravých ledvinových nefronů.
  • Korekce krevního tlaku.
  • Optimalizace tvorby a vylučování moči.

Pokud je to možné, léčba základního onemocnění, které způsobilo rozvoj selhání ledvin. Například, když urolitiáza, kameny jsou odstraněny z ledvin, hormonální terapie se provádí pro glomerulonefritidu a intenzivní antibiotická terapie se provádí pro pyelonefritidu. V počátečním stadiu selhání ledvin je obvykle dostačující odstranit příčiny, protože poškození ledvin je reverzibilní. Ve druhé etapě se léky používají ke snížení rychlosti rozvoje chronického onemocnění ledvin, ve třetí fázi se léčba stávajících komplikací provádí pomocí postupů a léků. Při závažnějších stadiích může osobě pomoci pouze operace nebo trvalá dialýza.

Pro pacienty s renální insuficiencí je organizován speciální denní režim, protože jeho tělesná aktivita, vzpírání a stres jsou kontraindikovány. Je nutné dodržovat speciální dietu, s přiměřeným odpočinkem a odpovídající léčbou. Takový přístup obvykle umožňuje dosáhnout stabilní remise a eliminace příčin patologie - zotavení. Léčba se obvykle provádí doma, pouze v terminálním stadiu nebo během exacerbace chronického onemocnění ledvin je nutná hospitalizace.

Další důležitá doporučení pro pacienty s renálním selháním:

  • Eliminace léků s nefrotoxickým účinkem.
  • Sanace zdrojů infekce v těle.
  • Užívání léků vázajících metabolity bílkovin ve střevech.
  • Dostatečný příjem tekutin.
  • Korekce acidózy, anémie, osteodystrofie a dalších komplikací.
  • Lázeňská léčba.

Léčba léky

Přijetí nebo podání jakýchkoliv léků by mělo být kombinováno s pravidelným testováním. Je nutné kontrolovat ukazatele koncentrační funkce ledvin, močoviny, kreatininu, glomerulární filtrace.

Za účelem snížení produktů metabolismu bílkovin v těle jsou předepsány léky:

Lidové metody

Léčba lidovými prostředky může pomoci nemocným ledvinám podporovat jejich funkce, ale člověk by neměl zapomenout na užívání léků. Před zahájením takové léčby je nutná konzultace s lékařem.

Předpisy pro tradiční léčbu chronického onemocnění ledvin mohou být:

  1. Smíchejte lžíci máty, třezalky, meduňka, měsíčku, 2 lžičky sběru, nalijte do termosky 600 ml vody, abyste trvali 2 hodiny. Užívejte 100 ml infuze dvakrát denně. Tento lék je zvláště doporučován, pokud se selhání ledvin vyvinulo na pozadí chronické pyelonefritidy.
  2. Kombinujte ve stejných částech hloh ovoce, listy vavřínu, kořeny petrželky, semena fenyklu, šípky. Lžíce sbírky se vaří v termosce 300 ml vody, trvají 4 hodiny. Pijte sbírku v jakékoliv formě onemocnění 50 ml třikrát denně.
  3. Rozdrcte melounové slupky, nalijte půl lžíce kousků do půl litru vody. Trvejte na hodině, pijte tuto tekutinu místo vody. Tato metoda bude potřebná pro mytí ledvin a odstraňování škodlivých látek z těla.

Ve videu jsou tradiční metody léčby chronického selhání ledvin:

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou obvykle zaměřeny na ovlivnění základního onemocnění a zlepšení renálních nefronů. Mohou být zahrnuty do komplexní léčby chronického selhání ledvin, pokud jsou jmenováni ošetřujícím lékařem. Fyzikální terapie zlepšuje průtok moči, zmírňuje křeče ledvin, pokud je přítomen, snižuje závažnost zánětu.

Obvykle se praktikují následující typy fyzioterapie:

  • Léčebné koupele;
  • Příjem minerálních vod;
  • UHF;
  • Amplipulzní terapie;
  • Magnetická terapie;
  • Elektroforéza různých léčiv.

Náhradní terapie

Pokud glomerulární filtrace klesne pod 15–5 ml / min, musí být ledviny léčeny substituční léčbou. V přítomnosti diabetické nefropatie může být rozhodnutí provést dialýzu provedeno i při vyšších dávkách.

Indikace hemodialýzy u chronického selhání ledvin:

  • Hyperkalemie vyšší než 6,5-7 mmol / l.
  • Obsah kreatininu je vyšší než 700-1200 mmol / l.

Pacientovi se doporučuje hemodialýza nebo peritoneální dialýza. Hemodialýza je hlavní léčbou v konečném stádiu renálního onemocnění. Je založen na odstranění z krve ve speciálním roztoku škodlivých látek zadržených v těle při urémii. Aplikujte zařízení "umělá ledvina" - hemodialýza - a zařízení pro podávání roztoku.

Peritoneální dialýza se provádí zavedením speciálního katétru do břišní dutiny, do kterého se roztok vstřikuje do peritoneu. V důsledku provozu zařízení jsou z krve odstraněny všechny škodlivé prvky. Po několikahodinovém nalezení roztoku v peritoneu se zobrazí. Proceduru lze provést i doma, ale jednou za měsíc je nutné pečlivě vyšetřit v lékařském zařízení. V konečné fázi terminálního stadia chronického onemocnění ledvin je pacientovi prokázána transplantace ledvin, která zlepšuje prognózu na 10–20 let a více.
Popis hemodialyzačního postupu:

Zdravá strava

Strava je volena individuálně a závisí na stadiu onemocnění a ukazatelích funkce ledvin. Nejdůležitějším bodem terapie je korekce vodního režimu (méně než 2 litry denně) a snížení množství soli ve stravě. Používá se dieta s nízkým obsahem bílkovin - objem živočišných bílkovin, fosfor se v menu výrazně snižuje, což snižuje závažnost komplikací a zpomaluje progresi selhání ledvin.

Množství proteinu ve stravě nepřekročí 20-60 g, v závislosti na závažnosti onemocnění. Současně by měl být dostatečný kalorický příjem, ale množství draslíku je přísně kontrolováno. Ve stravě osoby s chronickým onemocněním ledvin je bílý chléb, rýže, ořechy, kakao velmi omezené a houby a luštěniny jsou zcela vyloučeny. Nízkotučné maso je konzumováno v malých množstvích, mastné je zcela vyloučeno. S nadbytkem draslíku v krvi, banány, sušené ovoce, brambory a petržel jsou odstraněny z menu. Současně se stravou se pacientům podá náhrada aminokyselin Ketosteril, která neovlivňuje metabolismus dusíku. Užitečné potraviny, jako je čerstvá zelenina, ovoce, s výjimkou draslíku bohatého, obilovin, dietních polévek, ryb s nízkým obsahem tuku.

Pozitivní účinek stravy s malými proteiny s CRF

Rehabilitace

Bohužel i samotná diagnóza - chronické selhání ledvin - naznačuje další průběh a průběh onemocnění, s výjimkou případů úplné eliminace jeho příčiny. Proto se člověk bude muset naučit žít s touto patologií, měnit způsob života. Mnozí budou muset jít na dialýzu, zatímco všichni musí dodržovat dietu, přestat kouřit a užívat alkohol. Lidská výživa by měla být přísně psána, počítáno na množství soli a bílkovin. Je nutné přísně kontrolovat tlak, provádět cvičení, pokud to doporučí Váš lékař. Ujistěte se, že pravidelně provádíte vyšetření na korekci dávek léků a typů léčby.

Užívání drog

Karnitin je látka, která je hlavní složkou většiny léků předepsaných pro selhání ledvin. Tento lék odstraňuje toxické látky z buněk těla, zlepšuje stav cytoplazmy a stabilizuje metabolický proces.

V řadě léků jsou pro tělo také velmi užitečné aminokyseliny, které umožňují stimulaci erytroidního výhonku umístěného v kostní dřeni. Taková léčiva se obvykle podávají intramuskulární injekcí.

Indikace pro použití

Selhání ledvin je onemocnění, jehož léčba nutně vyžaduje lékařský zásah. Výběr správné kombinace léků vyžaduje pečlivé vyšetření a správnou interpretaci symptomů, které může provádět pouze kvalifikovaný odborník s neustálým kontaktem s pacientem.

Akutní selhání ledvin

Nejběžnější indikace pro předepisování léků pro diagnózu akutního selhání ledvin jsou:

    Porušení procesů produkce kyseliny močové a rovnováhy jejích solí, které v zanedbávané formě ohrožují klinická rizika. Nadměrná akumulace krystalů urátu sodného (jedna ze solí) vede k dně, urolitiáze, nádorům, Lesch-Nyhanovu syndromu.

Chronické selhání ledvin

V chronické formě onemocnění jsou indikace pro předepisování léků takové symptomy.

  1. Žlutý kožní nádech, doprovázený častým řevem, nevolností a závratěmi. Pacient chce neustále pít, v ústní dutině je zaznamenána nepříjemná chuť. Důvodem je neustálý nárůst krevních produktů metabolismu proteinů.
  2. Výrazně snížený svalový tonus, mírné poruchy motility a časté třesení rukou.
  3. V případě asociovaného nachlazení (chřipka, bolest v krku) je silná komplikace jejich průběhu.

V posledním stadiu chronického selhání ledvin jsou zaznamenány:

  1. Náhlá změna nálady a stupně náchylnosti (rozdíly mezi stavem apatie a zjevným vzrušením), nevhodným chováním a těžkými poruchami spánku.
  2. Očividně výrazný otok pokožky obličeje, svědění, sušení a křehké vlasy se ztrátou jejich přirozené barvy.
  3. Progresivní podvýživa vnějších i vnitřních tkání, což vede k postupné dystrofii. Často je to doprovázeno nepřirozeně nízkou tělesnou teplotou, ztrátou chuti k jídlu, chrapotem v hlase.
  4. Vývoj zánětlivých onemocnění ústní dutiny, doprovázený přítomností defektů na sliznici ve formě bolestivých vředů a zápachu čpavku z úst. Tyto příznaky jsou často doprovázeny nadýmáním, častou regurgitací, velmi tmavou stolicí a dalšími známkami zhoršené funkce ledvin.

Kontraindikace

Léky, které mohou být předepsány pro akutní nebo chronické selhání ledvin, jsou velmi účinné léky. Během léčby renálního selhání se doporučuje pečlivě sledovat hladinu hemoglobinu v krvi. Navíc by měla být pečlivě vyšetřena anamnéza pacienta. Většina léčiv nejčastěji předepisovaných pro selhání ledvin se proto nedoporučuje pro pacienty:

  • s vysokým krevním tlakem vyplývajícím z hypertenze;
  • se všemi typy infarktu v historii.

Kromě toho, v medicíně existuje řada podmínek, které je třeba léčit s extrémní opatrností. Patří mezi ně:

  • edémy subkutánní tkáně nebo sliznic, které jsou přítomny v anamnéze onemocnění, stejně jako předchozí léčba inhibitory;
  • významné abnormality ve stěnách renálních tepen;
  • extrémně nízký krevní tlak nebo zhoršený průtok krve;
  • těhotenství;
  • období kojení;
  • nadměrné množství aldosteronu v kůře nadledvin;
  • nedostatek latence těla k hlavní látce léků.

Druhy léků

Seznam léků předepsaných pro popsanou chorobu je velmi dlouhý. Při výběru léku se bere v úvahu stupeň onemocnění, načasování nemoci, historie a mnoho dalšího.

Antibiotika

Nejčastěji předepisovanými antibiotiky pro diagnostiku selhání ledvin jsou ampicilin a karbenicilin. Vzhledem k velmi širokému spektru jejich působení a vzhledem k normální snášenlivosti těla těchto léků mohou být tyto účinky přičítány nejúčinnějšímu. Měly by se však užívat pouze po důkladném vyšetření a na doporučení lékaře.

Kromě toho antibiotika typu neomycinu, jako jsou neomycin, streptomycin, kanamycin a další, jsou často předepisována pro léčbu. Vzhledem k tomu, že uvedené léky jsou z těla vyloučeny pouze díky glomerulární filtraci ledvin, doporučuje se extrémně mírné dávkování při chronických onemocněních ledvin.

Jiné

Jedním z účinných léčiv pro léčbu popsaného onemocnění je furosemid. Aplikujte lék by měl být kurz, velikost přestávek, mezi nimiž je striktně určen ošetřující lékař. Porušení zavedeného režimu může vést k řadě nežádoucích účinků: závažná slabost, nízký krevní tlak a nadměrný srdeční výdej.

Mannitol patří také k nejsilnějším lékům. Příjem se provádí intravenózními injekcemi a pouze v podmínkách hospitalizace. Po zavedení léku do těla dochází k dočasnému zvýšení krevního oběhu, což může významně snížit účinek srpkovitých buněk. Hojnost hemoglobinu, která následně vstupuje do krevního oběhu, obnovuje rovnováhu v krvi. Po zavedení do těla je mannitol neustále mimo své buňky. V případě, že se v plazmě vytvoří přebytek léčiva, je často nutné uchýlit se k vážným opatřením ke snížení intrakraniálního tlaku.

Jako dobrý profylaktický přípravek, při sledování symptomů selhání ledvin u pacienta, je Renagel často předepisován. Po jeho použití začne lék aktivně odstraňovat vápník z těla pacienta, protože je vždy používán ve spojení s léky, které umožňují tělu udržet hladinu této látky. Nedodržení doporučení ošetřujícího lékaře při užívání přípravku Renagel může vést k poškození kostí a řadě dalších onemocnění.

Existují různá chronická onemocnění ledvin, jako je pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza, přítomnost cyst a nádorů v ledvinách, vrozené abnormality struktury, zdvojování nebo absence a další. Ledviny jsou orgánem vylučování, to znamená, že krev je filtrována přes renální tubuly a produkty rozpadu jsou z ní odstraněny a pak přirozeně opouštějí tělo močí.

Pokud člověk trpí chronickým onemocněním ledvin, je jejich práce snížena, to znamená, že filtruje méně krve a některé hlavní metabolické produkty a dusíkaté odpady zůstávají v krvi. To vede k chronickému selhání ledvin. Tato diagnóza je prováděna lékařem, urologem nebo nefrologem na základě krve, moči a ultrazvuku ledvin. Analýzy, jako je rychlost glomerulární filtrace a clearance kreatininu, které lékař počítá, hrají důležitou roli při identifikaci selhání ledvin a na základě těchto analýz může zjistit, jak závažný je stupeň renálního poškození.

Osoba trpící selháním ledvin se může nakazit infekčním onemocněním stejně jako ostatní a může vyžadovat léčbu antibakteriálními léky. Lékař, který léčí takového pacienta, může být požádán, zda je možné takovému pacientovi předepsat antibiotika, a pokud ano, který z nich. Obtížnost tohoto problému spočívá v tom, že v případě selhání ledvin je rychlost eliminace některých léků snížena, tj. Cirkuluje déle v cévách než u zdravého člověka. Při delším pobytu v lidském těle mohou mít nejen terapeutický, ale i toxický účinek. Koneckonců, jedna dávka neměla čas úplně odstranit, a už jste si vzali další. Některá antibiotika samy o sobě mají toxický účinek na parenchyma ledvin, a pokud je u těchto orgánů na pozadí onemocnění, toto riziko se několikrát zvyšuje.

Penicilinová antibiotika a cefalosporiny jsou obecně relativně bezpečné a jejich použití při selhání ledvin není kontraindikováno, ale dávka by měla být snížena. Zatímco aminoglokozidnye antibiotika (Gentamicin, Kanamycin, Amikacin) se vylučují ledvinami v čisté formě a mají výrazný nefrotoxický účinek. U lidí s renálním selháním je užívání takových léků vysoce nežádoucí. Nejčasnější zástupci makrolidů a fluorochinolonů měli škodlivý účinek na ledviny, nicméně moderní zástupci téměř žádný takový účinek nemají, ale dávka léků by měla být vždy menší než ve zbytku populace. Antibiotika jako tetracyklin, doxycyklin, biseptol jsou při renálním selhání přísně kontraindikovány.

Chcete-li zvolit správnou léčbu, měli byste vždy informovat svého lékaře o onemocněních ledvin, které máte, ao operacích, které jste podstoupili.

Léčiva pro selhání ledvin

V důsledku chronického nebo akutního selhání ledvin je výrazně snížena filtrační funkce těchto párovaných orgánů, zejména pokud jsou postiženy obě. Objem krve, který je vyčištěn v nefronech, klesá, takže proces filtrace a vylučování metabolitů probíhá pomaleji, produkty rozkladu jsou zadržovány déle v krvi a tkáních ledvin.

Bezpečné léky pro selhání ledvin splňují několik podmínek:

  • mají minimální nefrotoxicitu, to znamená, že nejsou uloženy v renálních tubulech, nezpůsobují zánět v tkáních ledvin;
  • během metabolismu léků se nevytváří velké množství látek toxických pro tělo;
  • činidla mají maximální účinnost, takže lékař může dávku minimalizovat;
  • po rozpadu do metabolitů se léky vylučují z moči ve vysoké koncentraci tak, aby doba jejich pobytu v tubulech ledvin byla minimální.

Pokud mají vybrané léky s touto diagnózou tyto vlastnosti, léčba nebude mít znatelný negativní vliv na stav těla.

Antibiotika pro selhání ledvin

Obecná charakteristika léčiv schválených pro selhání ledvin je uvedena výše, stojí za to diskutovat s ošetřujícím lékařem podrobněji o antibakteriálních látkách. Antibiotika jsou léky používané k léčbě infekčních onemocnění vyvolaných patogenními nebo podmíněně patogenními mikroorganismy.

Použijte léky k zastavení růstu bakterií nebo k jejich úplnému zničení. Bez těchto prostředků je těžké se zbavit patologií způsobených mnoha bakteriemi, například stafylokoky, streptokoky.

V akutní formě nemoci, až do poslední doby, snaží se nepoužívat antibakteriální léky, protože hemodialýza je dělána udržovat pacientův normální zdravotní stav - čištění krve používat zvláštní vybavení. V takových podmínkách může být jakékoliv antibiotikum příliš toxické.

Pro léčbu bakteriálních infekcí při chronickém selhání ledvin se používají léky s nízkou nefrotoxicitou, které mohou dlouhodobě cirkulovat v krevním řečišti bez poškození pacienta.

Musí mít rozšířené spektrum účinku a vysoký stupeň biologické dostupnosti, což sníží jejich dávku.

Antibiotika penicilinové třídy

V případě selhání ledvin bude antibiotikum penicilinu nejbezpečnější pro léčbu bakteriální infekce. Tato skupina zahrnuje ampicilin, Benotal, karbenicilin. Mohou být užívány v patologiích vyvolaných reprodukcí gramnegativních bakterií (pneumonie, pleurální empyém, sepse, bolest v krku, meningitida, antrax a další).

Přípravky penicilinu (tablety a injekce) mají nízkou toxicitu, takže se mohou po určitou dobu hromadit ve tkáních vylučovacího orgánu nebo cirkulovat v krvi, pacient se nezhorší. Nevýhodou je, že nepomohou zbavit se gram-pozitivních bakterií, a také některé gram-negativní mikroby vyvinuly rezistenci vůči prostředkům této skupiny.

Lékař musí nutně vypočítat dávkování léku individuálně pro každého pacienta na základě výsledků získaných po vyšetření orgánů vylučovacího systému.

Antibiotika Neomyciny

Neomycinová antibiotika (neomycin, streptomycin, kanamycin, gentamicin), jejichž hlavní účinnou složkou je aminoglykosidová sloučenina, se snaží být opuštěny. Důvody jsou přesvědčivé. Za prvé, jsou schopni zvýšit tlak, takže tyto léky nelze použít pro hypertenzi. Za druhé, nejsou prakticky zničeny do konečných metabolitů a vylučují se ledvinami v nezměněné formě, což naznačuje jejich vysokou nefrotoxicitu.

Léčiva pro neomycin mohou být používána osobami s renální insuficiencí pouze v případech, kdy je vyžadována lokální léčba, tj. Povrchová infekce je léčena antibiotikem. V tomto případě léčivo nezpůsobuje zvýšení tlaku a nezhoršuje stav pacienta během hypertenze.

Aby se snížilo riziko nadměrného hromadění účinné látky v krvi, musí lékař jasně vypočítat dávku léku a omezit ji na co nejkratší průběh.

Antibiotika cyklinů

Přípravky cyklinové skupiny (etracyclin, tetracin, oxytetracyklin, tetran, dimethylchlorotetracyklin, metacyklin, rondomycin) s antibakteriálním účinkem mohou být užívány pacienty s chronickým selháním ledvin, ale to musí být provedeno s opatrností. Lékař musí vybrat nejméně toxické v konkrétním případě nástroje, je také stojí za to minimalizovat dávkování.

Působení tetracyklinových antibiotik, jako je penicilin, je zaměřeno na destrukci gramnegativních bakterií tenkou buněčnou stěnou. Lze použít nejen perorální pilulky, ale také externí prostředky ke snížení intenzity akné a otevřených ložisek infekce.

Cefalosporinová antibiotika

Cefalosporiny (Tseporin, Cefalotin, Keflin, Keflodin, Loridin) spolu s penicilinovými antibiotiky tvoří skupinu nejbezpečnějších léků pro selhání ledvin. Nezvyšují tlak, při jejich použití není třeba výrazně snižovat dávkování, jako je tomu u tetracyklinů.

Cefalosporinová antibiotika jsou širokospektrální agens. Jsou schopny zničit citlivé gramnegativní a grampozitivní bakterie, ale mikroby se u nich mohou vyvinout rezistence. S odporem nebo sníženou citlivostí mikroorganismů nelze zvýšit dávkování léku - stojí za to ho nahradit jiným.

Polypeptidy antibiotik

Polypeptidová antibiotika (Kolimitsin, Tyrothricin, Bacitracin, Polymyxin B) jsou toxičtější než peniciliny, cefalosporiny a cykliny, a proto jsou vzácně používány při léčbě selhání ledvin. Používají se pouze v případě, že je nutné léčit vnější ložiska infekce. Liší se od činidel neomycinu tím, že neovlivňují krevní tlak.

Cíle léčby selhání ledvin

Mezi komplexní úkoly léčby chronického selhání ledvin patří následující oblasti:

  • zabránit další destrukci tkáně ledvin;
  • zpomalit hypertrofii levé komory, která je vyvolána porušením intrarenálního krevního oběhu;
  • odolávat rozvoji uremické intoxikace na pozadí snížené filtrační schopnosti ledvin;
  • čas rozpoznat nebo rychle odstranit infekční onemocnění, jako u pacientů s poruchou funkce ledvin, rychleji se vyvíjejí a dávají komplikace.

Jedná se o antibakteriální léky (zřídka jsou vyžadovány antivirové léky), které hrají důležitou roli při řešení tohoto úkolu terapeutického komplexu. Musíte však pouze důvěřovat výběru léku, který musí své rozhodnutí koordinovat s nefrologem a prozkoumat stav ledvin pacienta.

Antibiotika nejsou kontraindikována pro léčbu infekcí u pacientů s renální insuficiencí, ale při jejich použití existuje mnoho požadavků na antibakteriální léčiva. Některé přípravky by neměly být používány, jiné mohou být použity s externí terapií a peniciliny a cefalosporiny jsou povoleny k požití, protože nemají nefrotoxický účinek. Při předepisování antibiotik by měl pacient informovat lékaře o existujících problémech s ledvinami.

Jaké léky se používají k léčbě pyelonefritidy ledvin

Návod k použití "Kanefron" během laktace: indikace a dávkování během kojení