ANTIBAKTERIÁLNÍ TERAPIE
INFEKCE URINÁRNÍCH TRAKTORŮ V DĚTÍCH

L.S. Strachunsky, A.N. Shevelev

Epidemiologie

Infekce močových cest (UTI) patří mezi nejčastější bakteriální infekce u dětí. Vyvíjejí se u 1-5% dětí a jsou často asymptomatičtí. Ve věku 1 roku se častěji vyskytují UTI u chlapců, což je spojeno s přítomností vrozených abnormalit močového systému. Ve věku 2 až 15 let převažují dívky v poměru 6: 1.

Etiologie

Citlivost patogenů na antibiotika

Citlivost patogenů na antibiotika je klíčová při výběru léku pro empirickou terapii. V Rusku je vysoká četnost rezistence kmenů E. coli izolovaných z dospělých na ampicilin (33%) a co-trimoxazol (18%). Rezistence vůči gentamicinu, nitrofurantoinu, kyselině nalidixové a kyselině pipemidovoy je relativně nízká a činí 3-6%. Nejaktivnější fluorochinolony (norfloxacin, ciprofloxacin, pefloxacin atd.), Jejichž úroveň rezistence je nižší než 3%.

Údaje o citlivosti patogenů UTI u dětí v Rusku jsou protichůdné a neúplné, což souvisí s problémy stanovení citlivosti mikroflóry na antibiotika. Na konci roku 2000 budou shrnuty výsledky první multicentrické studie v Rusku týkající se patogenů UTI u dětí ARMID-2000, které jsou prováděny v souladu s mezinárodními standardy.

Výběr antibiotik

Antibiotika jsou předepisována převážně empiricky, na základě lokálních údajů o citlivosti uropatogenů.

U středně těžké a těžké pyelonefritidy u dětí se doporučuje hospitalizace. Použití fluorochinolonů, co-trimoxazolu v prvních 2 měsících je kontraindikováno u dětí. života. Ve vybraných případech s komplikovanou pyelonefritidou způsobenou P. aeruginosa nebo polyresistantními gramnegativními patogeny mohou být fluorochinolony předepisovány u dětí.

Vzhledem k tomu, že pyelonefritida u dětí, zejména chlapců, se vyvíjí na pozadí vývojových abnormalit, je rozhodujícím faktorem pro určení účinnosti léčby chirurgický zákrok.

Způsob podání antibiotik

Při mírném a středně závažném průběhu léčby by měla být provedena orální medikace.

V případě těžkého průběhu léčby je nutné začít s parenterálním podáním a pak se zlepšením stavu pokračovat v perorálním podání (kroková terapie).

Trvání terapie

S akutní cystitidou? 7 dní. Léčba jednou dávkou u dětí se vzhledem k častému rozvoji relapsů nedoporučuje.
S akutní pyelonefritidou? nejméně 14 dnů.

Prevence relapsu

Pacientům s recidivující UTI (> 3 měsíce po dobu jednoho roku) je předepsán nitrofurantoin v dávce 1-2 mg / kg / den po dobu 6-12 měsíců. Pokud se během období profylaxe nevyskytnou žádné epizody infekce, léčba je ukončena. V opačném případě se znovu spustí.

Typické chyby při léčbě antibiotiky

  • Volba léku bez zohlednění spektra aktivity antibiotika, vlastností jeho farmakokinetiky, nežádoucích lékových reakcí (NLR).

V akutní UTI by děti neměly předepisovat cefalosporiny I generace, protože nemají dostatečně vysokou aktivitu proti gramnegativní flóře.

Jmenování s niteloxolinem pyelonefritis nitrofurantoinem, nitroxolinem, kyselinou pimemidovoy je nepraktické vzhledem k tomu, že léky nevytvářejí terapeutické koncentrace v renálním parenchymu.

Co-trimoxazol a ampicilin nemohou být doporučeny pro léčbu infekcí IMP kvůli jejich vysoké rezistenci na E. coli a co-trimoxazol je stále způsoben vysokým rizikem vzniku závažného NLR (Stevenson-Johnson a Lyell syndromy).

Fluorochinolony vzhledem k riziku vzniku chondropatie u dětí obvykle neplatí. Výjimkou je vylučování uropatogenů, které jsou rezistentní na jiná antibiotika.

Použití léčivých přípravků pro léčebné a profylaktické účely pro UTI u dětí v kontrolovaných klinických studiích nebylo prokázáno.

  • Nesprávný způsob a četnost podávání léčiva

V / m podání gentamicinu při akutní cystitidě nebo mírné pyelonefritidě v přítomnosti účinných perorálních antibiotik (amoxicilin / klavulanát); parenterální podávání antibiotik ambulantně; jmenování aminoglykosidů 3krát denně se stejnou účinností a bezpečností jedné injekce.

Zvýšení trvání léčby akutní cystitidy významně neovlivňuje účinnost, ale zvyšuje riziko HLH.

Na druhou stranu, léčba antibiotiky by měla trvat nejméně 7 dní. Použití jednorázové terapie u dětí je nepřijatelné.

Antibiotika pro infekci močových cest u dětí

Léčba infekcí močových cest začíná jejich prevencí, která je omezena na identifikaci a eliminaci predispozičních faktorů; bohužel se často vyskytují pouze při vyšetření existující choroby. Při cíleném výslechu můžete identifikovat zácpu, poruchy močení atd. Pokud dítě s opakovanými infekcemi močových cest pije a močí pouze dvakrát denně, doporučuje se zvýšit příjem tekutin.

Děti se zvýšeným rizikem vezikoureterálního refluxu a infekcí močových cest (sourozenci dětí s vezikoureterálním refluxem, kojenci s příznaky dilatace pánevního pánevního ultrazvuku v prenatálním období) je třeba neprodleně vyšetřit. Pokud mají horečku neznámého původu, je nutná kultura moči.

Před získáním výsledků výsevu a stanovení citlivosti patogenu je léčba antibiotiky často zahájena empiricky na základě klinického obrazu a změn v celkové analýze moči. Před volbou léku je nutné rozhodnout, zda je cesta podání uvnitř nebo parenterálně. Vzhledem k tomu, že mnoho antibiotik pochází z glomerulární filtrace a tubulární sekrece, dosahuje velmi vysokých koncentrací v ledvinách a moči.

Proto, v nepřítomnosti zvracení, příjem drogy je docela přijatelný dokonce v případech vysoké horečky, když ledvinový parenchyma je nejvíce pravděpodobný, že je ovlivněn. Vzhledem k tomu, že původce patogenu a jeho citlivost na antibiotikum nejsou zpočátku známy, je vhodnější parenterální podání u kojenců, malých dětí a ve velmi závažných infekcích.

Dříve byla většina infekcí močových cest způsobena kmeny Escherichia coli, které byly citlivé na amoxicilin nebo trimetoprim / sulfamethoxazol. V poslední době se podle mnoha klinik stále častěji vyskytují případy rezistence na tyto léky a empirická terapie antibiotiky by měla začínat cefalosporiny třetí generace. V následné léčbě se provádí na základě výsledků citlivosti patogenu, ale přednost je stále dávána, kdykoli je to možné, amoxicilinu - je mnohem levnější a má užší spektrum.

Optimální délka léčby není přesně stanovena. Výzkumná data o krátkých kurzech antibiotické terapie (například užívání antibiotik jednou nebo po dobu 1-3 dnů) u dětí je protichůdná a nejednoznačná a tento přístup se nedoporučuje. Při nekomplikované cystitidě postačuje 7–10 dní léčby, zatímco u dětí s pyelonefritidou nebo podezřením na léčbu je léčba indikována po dobu 14 dnů. Symptomy na pozadí léčby antibiotiky často rychle vymizí, ale mohou přetrvávat několik dní. Pokud symptomy přetrvávají déle než 48 hodin, musí být moč znovu kultivován. Kontrolní očkování může být provedeno 72 hodin nebo více po ukončení antibiotické terapie.

Předpokládá se profylaktická léčba po infekci močových cest u kojenců se zaměřením na výsledky cévní cystouretrografie. Konstantně se obvykle provádí u malých dětí s vezikoureterálním refluxem, částečnou obstrukcí močových cest nebo poruchami močení. Prevence také umožňuje přerušení bludného cyklu u dětí s recidivujícími infekcemi močových cest bez anatomických anomálií. Nejvhodnější je předepisovat léky, jejichž účinnost při prevenci infekce močových cest dokazuje klinickými studiemi: trimethoprim / sulfamethoxazol, nitrofurantoin, sulfafurazol.

Všechny tyto léky nejsou bez nevýhod: trimethoprim / sulfamethoxazol je kontraindikován u dětí mladších 2 měsíců, nitrofurantoin často způsobuje gastrointestinální poruchy a sulfafurazol by měl být užíván čtyřikrát denně. V této souvislosti jsou dětem mladším než několik měsíců často předepisovány amoxicilin. Je dobře snášen, ale jeho účinnost nebyla prokázána a infekce je možná mikroorganismem, který je vůči němu odolný. Doba trvání preventivní léčby je volena individuálně. Například u dítěte s vezikoureterálním refluxem by měla být profylaxe prováděna minimálně 1–2 roky nebo normálně s vaginální cystouretrografií.

V některých případech rodiče nesouhlasí s opakovanou cystouretrografií v mikracích a poté se profylaktické antibiotikum zruší, ale opět se předepisuje pro recidivu. U dítěte bez vezikoureterálního refluxu, ale s opakující se infekcí močového traktu, je žádoucí dosáhnout remise trvající 4-6 měsíců, což lze také dosáhnout profylaktickými antibiotiky. Při dlouhodobé léčbě pacienti často přestanou dodržovat lékařský předpis, a proto je velmi důležité neustálé sledování a vedení vhodných rozhovorů.

Vesicoureterální reflux je úspěšně eliminován reimplantací ureterů (ureterocystoneostomie). Podle dostupných údajů však neposkytuje přesvědčivé snížení výskytu infekcí močových cest ani rizika nefrosklerózy. Chirurgická léčba vesikoureterálního refluxu je indikována pro refluxní stupeň 5 a recidivující s preventivní antibiotickou léčbou infekce močových cest. Provádí ji také děti starší 12 let, které trpí přetrvávajícím vesikoureterálním refluxem a recidivami pyelonefritidy, protože spontánní vezikoureterální reflux při dosažení tohoto věku je extrémně vzácný. U dívek může dále predisponovat k rozvoji infekcí močových cest během těhotenství.

Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí

  • Unie pediatrů Ruska

Obsah

Klíčová slova

  • děti
  • infekce močových cest
  • pyelonefritida
  • cystitida

Zkratky

CRP-C-reaktivní protein

VUR - vesikouretrální reflux

DMSK - DMSA, kyselina dimerkaptojantarová

Infekce močových cest UTI

MEP-močový trakt

PMR-vezikoureterální reflux

Ultrazvuk - ultrazvuk

Systém CLS-Cup-pelvis

Pojmy a definice

V těchto klinických pokynech nejsou používány nové a cílené odborné termíny.

1. Stručná informace

1.1 Definice

Infekce močových cest (UTI) - růst bakterií v močovém traktu.

Bakteriurie - přítomnost bakterií v moči (více než 105 jednotek tvořících kolonie (CFU) v 1 ml moči) izolovaných z močového měchýře.

Asymptomatická bakteriurie označuje bakteriurii, která byla zjištěna při pravidelném nebo pravidelném vyšetření dítěte bez jakýchkoli stížností a klinických příznaků onemocnění močového systému.

Akutní pyelonefritida je zánětlivé onemocnění ledvinového parenchymu a pánve způsobené bakteriální infekcí.

Akutní cystitida je zánětlivé onemocnění močového měchýře bakteriálního původu.

Chronická pyelonefritida - poškození ledvin, projevené fibrózou a deformací pyeo-pánevního systému v důsledku opakovaných ataků infekce IMP. Obvykle se vyskytuje na pozadí anatomických anomálií močových cest nebo obstrukce.

Cystický reflux močovodu (MRR) - retrográdní tok moči z močového měchýře do ureteru.

Refluxní nefropatie je fokální nebo difuzní skleróza ledvinového parenchymu, jejímž hlavním důvodem je vesikoureterální reflux, který má za následek intrarenální reflux, opakované ataky pyelonefritidy a vytvrzování renální tkáně.

Urosepsis je generalizované nespecifické infekční onemocnění, které se vyvíjí v důsledku pronikání různých mikroorganismů a jejich toxinů z orgánů močového systému do krevního oběhu.

1.2 Etiologie a patogeneze

Mezi patogeny infekcí močových cest u dětí převládá gramnegativní flóra, která se vyskytuje u 90% infekcí bakterií Escherichia coli. Gram-pozitivní mikroorganismy jsou především enterokoky a stafylokoky (5-7%). Kromě toho, nozokomiální infekce Klebsiella, Serratia a Pseudomonas spp. U novorozenců jsou streptokoky skupin A a B poměrně častou příčinou infekcí močových cest, v poslední době došlo k nárůstu detekce Staphylococcus saprophyticus, i když jeho úloha zůstává kontroverzní.

V současné době se více než polovina kmenů E. coli u UTI u dětí stala rezistentní na amoxicilin, nicméně zůstávají středně citlivé na amoxicilin / klavulanát.

Mezi četné faktory, které vedou k rozvoji infekce IMP, mají prioritu biologické vlastnosti mikroorganismů kolonizujících renální tkáň a urodynamické poruchy (vesikoureterální reflux, obstrukční uropatie, neurogenní dysfunkce močového měchýře).

Nejběžnější způsob šíření infekce je považován za vzestupný. Zásobníkem uropatogenních bakterií jsou konečník, perineum, dolní močové cesty.

Anatomické rysy ženského urinárního traktu (krátká široká močová trubice, blízkost anorektální oblasti) způsobují vyšší četnost výskytu a recidivy UTI u dívek a mladých žen.

Se vzestupnou cestou infekce IMP poté, co bakterie překonají vesikoureterální bariéru, se rychle množí a uvolňují endotoxiny. V odezvě je aktivována lokální imunita mikroorganismu: aktivace makrofágů, lymfocytů, endotelových buněk, vedoucí k produkci zánětlivých cytokinů (IL1, IL2, IL6, faktor nekrózy nádorů), lysozomálních enzymů, zánětlivých mediátorů; aktivuje se peroxidace lipidů, což způsobuje poškození ledvinové tkáně, zejména tubulů.

Hematogenní cesta rozvoje infekce močových cest je vzácná, charakteristická zejména pro novorozenecké období s rozvojem septikemie a u kojenců, zejména v přítomnosti imunitních defektů. Tato cesta je také nalezena, když je infikována Actinomyces, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

1.3 Epidemiologie

Prevalence UTI v dětství je asi 18 případů na 1000 dětí. Výskyt UTI je závislý na věku a pohlaví a děti v prvním roce života trpí častěji. U kojenců a malých dětí je nejběžnější závažnou bakteriální infekcí UTI, vyskytuje se u 10-15% hospitalizovaných febrilních pacientů tohoto věku. Ve věku do 3 měsíců jsou UTI častější u chlapců au starších dětí u dívek. Ve věku základní školy:

7,8% u dívek a 1,6% u chlapců. S věkem po první epizodě UTI se zvyšuje relativní riziko relapsu.

  • 30% během prvního roku po první epizodě;
  • 50% během 5 let po první epizodě;

- chlapců - na 15-20% během 1 roku po první epizodě.

1.4 Kódování na ICD-10

Akutní tubulo-intersticiální nefritida (N10);

Chronická tubulo-intersticiální nefritida (N11):

N11.0 - Neobstrukční chronická pyelonefritida spojená s refluxem;

N11.1 - Chronická obstrukční pyelonefritida;

N11.8 - Jiná chronická tubulo-intersticiální nefritida;

N11.9 - Chronická tubulo-intersticiální nefritida nespecifikovaná;

N13.6 - Absence ledvinové a ledvinové tkáně;

Cystitida (N30):

N30.0 - Akutní cystitida;

N30.1 - Intersticiální cystitida (chronická).

Jiné nemoci močového systému (N39):

N39.0 - Infekce močových cest bez prokázané lokalizace.

1.5 Klasifikace

1. Podle přítomnosti strukturálních abnormalit močových cest:

  • primární - bez přítomnosti strukturálních abnormalit močových cest;
  • sekundární - na pozadí strukturálních abnormalit močových cest.

2. Lokalizací:

  • pyelonefritida (s poškozením renálního parenchymu a pánve);
  • cystitida (s porážkou močového měchýře);
  • infekce močových cest bez prokázané lokalizace.
  • aktivní fáze;
  • fázi remise.

1.6 Příklady diagnóz

  • Akutní pyelonefritida, aktivní stadium. Funkce ledvin byla uložena.
  • Infekce močových cest, 1 epizoda, aktivní fáze. Funkce ledvin byla uložena
  • Infekce močových cest, průběh relapsu, aktivní fáze. Funkce ledvin byla uložena.
  • Refluxní nefropatie. Sekundární chronická pyelonefritida. Stupeň remise. Funkce ledvin byla uložena.
  • Akutní cystitida, aktivní stadium. Funkce ledvin byla uložena.

2. Diagnóza

2.1 Stížnosti a historie

U novorozenců a kojenců: horečka častěji na febrilní čísla, zvracení.

U starších dětí: vzrůstá teplota (obvykle na febrilní čísla) bez katarálních symptomů, zvracení, bolesti břicha, dysurie (časté a / nebo bolestivé močení, naléhavost močení).

2.2 Fyzikální vyšetření

  • Fyzikální vyšetření doporučuje věnovat pozornost: bledosti kůže, přítomnosti tachykardie, vzniku příznaku dehydratace (zejména u novorozenců a kojenců), nepřítomnosti katarálních jevů v přítomnosti horečky (často k febrilním číslům, méně často subfebrilní), silnému zápachu moči, u akutní pyelonefritidy - pozitivní příznak Pasternack (bolestivý při poklepání nebo u malých dětí - při stisknutí prstem mezi základnou 12. žebra a páteře).

2.3 Laboratorní diagnostika

  • Jako diagnostická metoda se doporučuje provést klinickou analýzu moči s výpočtem počtu leukocytů, erytrocytů a stanovení dusičnanů [1,2,3,4,5].

(Síla doporučení A; úroveň důkazu 2b) t

Komentář: u dětí s horečkou bez příznaků lézí horních cest dýchacích je indikována celková analýza moči (definice leukocyturie, hematurie).

  • Doporučuje se stanovit hladinu C-reaktivního proteinu (CRP), když tělesná teplota stoupne nad 38 stupňů a prokalcitonin (PCT) - pokud je podezření na urosepsi.

(Síla doporučení B; úroveň důkazu 2a)

Poznámky: údaje z klinického krevního testu: leukocytóza nad 15x10 9 / l, vysoké hladiny C-reaktivního proteinu (CRP) (> 10 mg / l) ukazují na vysokou pravděpodobnost bakteriální infekce renální lokalizace [1,2,3,4,5].

  • Doporučuje se provádět bakteriologické vyšetření: kultivace moči s (v přítomnosti leukocyturie a před zahájením léčby antibiotiky) [1,2,3,4,5].

(Síla doporučení A; úroveň důkazu 1a)

  • Pokud je leukocyturie detekována v zorném poli více než 25 na 1 μl nebo více než 10 v zorném poli a bakteriurie více než 100 000 mikrobiálních jednotek / ml, když je moč sterilní, je diagnóza infekce močových cest považována za nejpravděpodobnější [1,2,3,4,5].

(Doporučení pro sílu A; úroveň důkazu 2b)

  • Nedoporučuje se, aby izolovaná pyurie, bakteriurie nebo pozitivní nitrátový test u dětí do 6 měsíců byly považovány za známky infekce močových cest, protože výše uvedené indikátory nejsou v tomto věku spolehlivými znaky této patologie [1,2,3,4,5].

(Síla doporučení B; úroveň důkazu 3a)

  • Doporučuje se provést biochemický krevní test (močovina, kreatinin) k posouzení filtrační funkce ledvin [1,2,3,4,5].

(Síla doporučení B; úroveň důkazu 2b) t

Poznámka: Diferenciální diagnostická kritéria pro akutní cystitidu a akutní pyelonefritidu jsou uvedena v tabulce 1.

Tabulka 1 - Diferenciální diagnostická kritéria pro akutní cystitidu a akutní pyelonefritidu

Příčiny, predispoziční faktory, léčba infekcí močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí jsou velmi časté. Tato patologie je charakteristická pro mladší pacienty. To je dáno především nedostatečnou péčí o zdraví dítěte.

Často jsou nemoci asymptomatické, což vede k vážným komplikacím, které je obtížné léčit. Článek se bude zabývat hlavními příčinami, metodami diagnostiky a léčby UTI u dětí.

Obecné informace

Nejprve musíte pochopit, co je infekce močových cest. Je to zánětlivý proces v orgánech zodpovědných za akumulaci, filtraci a vylučování moči, což je způsobeno vystavením patogenům. Infekce u pediatrických pacientů je velmi častá, zejména před 2 roky věku.

Nejčastěji patogen vstupuje do močového systému z oblasti genitálií. Mezi mikroorganismy, které způsobují onemocnění, je možné rozlišit E. coli, enterokoky, Proteus a Klebsiella.

Pokud čas nezačne léčbu, nemoc bude postupovat a vést k závažným komplikacím. Při prvních podezřelých příznacích musíte dítě předvést dětskému nefrologovi. Pomůže to zjistit skutečnou příčinu patologie a vybrat účinný léčebný režim.

Klasifikace

Infekce urogenitálního systému u dětí jsou rozděleny do dvou typů: sestupně a vzestupně. Mezi nejčastějšími chorobami je třeba zdůraznit:

  • uretritida (přítomnost zánětu v močové trubici);
  • cystitida (bakteriální léze sliznice močového měchýře u dětí);
  • pyelonefritida (zánětlivý proces v renálních tubulech);
  • ureteritida (zánět je lokalizován v ureteru);
  • pyelitis (bakteriální léze ledvinné pánve v ledvinách).

Existuje také klasifikace těchto onemocnění podle principu přítomnosti nebo nepřítomnosti symptomů. Často se vyskytují bez viditelných znaků. V závislosti na typu patogenu jsou patologie močového měchýře, ledvin a močovodu rozděleny na bakteriální, virové a plísňové.

U dětí jsou velmi často zjištěny recidivy, které jsou spojeny s infekcí, která není zcela vyléčena nebo znovu infikována. Závažnost závažnosti mírné, střední a závažné UTI.

Každý z nich je doprovázen určitými příznaky. Při špatném léčení z akutního stadia se onemocnění může stát chronickým.

Tento stav nese určité riziko pro zdraví dítěte.

Příčiny a predispoziční faktory

Nejčastější příčinou onemocnění močového systému je E. coli. Méně často jsou patogeny streptokoky, stafylokoky, Klebsiella, Proteus nebo houby. Mezi hlavní důvody patří také:

  • vrozené anomálie genitourinárního systému;
  • vezikoureterální reflux a další dysfunkce moči;
  • snížená imunita;
  • metabolické poruchy;
  • oběhové poruchy ledvin;
  • infekce pohlavních orgánů, které, pokud se nesprávná nebo pozdní léčba dále rozšíří;
  • helmintické invaze;
  • účinky operace na močový systém.

Projev onemocnění je častější u dívek, a to z důvodu zvláštností anatomické struktury: kratší uretry, její polohy v blízkosti řitního otvoru. Infekce v močové trubici tedy okamžitě vstupuje do močového systému.

Podle statistik jsou UTI častější u dětí do 12 měsíců věku, ale incidence se liší a závisí na pohlaví. U pacientek jsou patologické stavy fixovány hlavně ve věku od 3 do 4 let.

Chlapci trpí zánětem častěji v dětství. To je dáno především nesprávnou hygienou vnějších pohlavních orgánů nebo vrozenými abnormalitami.

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji zánětu u dětí, je třeba zdůraznit:

  • porušení normálního odtoku moči, protože se hromadí v ledvinách a přispívá k rozvoji bakterií;
  • obstrukční uropatie;
  • vezikoureterální reflux;
  • vápenaté usazeniny v ledvinách;
  • diabetes;
  • neurogenní dysfunkce močového měchýře (když je narušen proces plnění a vyprazdňování);
  • špatná hygiena v pooperačním období.

Pro rozvoj infekce v močovém systému stačí mít pouze jeden faktor. Nicméně, jak praxe ukazuje v UTI, dítě často má několik příčin najednou.

Silná hypotermie nebo onemocnění jiných orgánů a systémů (například dysbakterióza, kolitida nebo střevní infekce) často vede k rozvoji patogenní mikroflóry.

U mužů může být příčinou fimóza (v tomto případě je diagnostikováno silné zúžení předkožky), u samice synechie (fúze stydkých pysků). Příčinu UTI může určit pouze zkušený lékař.

Příznaky

Příznaky infekce močových cest u dětí závisí na lokalizaci infekce, typu a závažnosti onemocnění. Pro tuto kategorii pacientů se za charakteristická onemocnění považují cystitida, pyelonefritida a asymptomatická bakteriurie.

Příznaky u novorozenců jsou následující:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • silná podrážděnost a slznost;
  • opakovaná regurgitace;
  • poruchy gastrointestinálního traktu (průjem nebo zácpa);
  • odbarvení kůže, což je známkou intoxikace;
  • úbytek hmotnosti

Charakteristiky projevů urogenitálních infekcí u dětí závisí na jejich věku a pohlaví. Bakteriurie u dívek mění barvu a vůni moči. Příznaky cystitidy zahrnují:

  • močení v malých porcích, které je doprovázeno silnou bolestí a pocitem pálení;
  • bolest v oblasti nad ochlupením;
  • mírně zvýšená tělesná teplota.

U kojenců je projev infekce močových cest slabý a občasný moč. Onemocnění mu způsobuje nepohodlí, stává se náladovým a podrážděným.

Při akutní pyelonefritidě se zvyšuje tělesná teplota dítěte, pozoruje se nevolnost nebo zvracení, kůže se stává bledou, špatně jí a spí. V závažných případech jsou možné známky neurotoxikózy a podráždění sliznice mozku. Je také silná bolest v bederní páteři, která se zvyšuje při močení.

U kojenců jsou tyto patologie často zaměňovány za poruchy střeva nebo žaludku, ve vyšším věku mohou být první příznaky podobné příznakům chřipky. To značně komplikuje proces zpracování. V důsledku toho jsou děti již v nemocnici s vážnými komplikacemi.

S neustálou retencí moči může dítě pociťovat prudký otok končetin. Pyelonefritida je charakterizována zvýšením bilirubinu v krvi, takže toto onemocnění je často zaměňováno se žloutenkou v raných stadiích.

Když pozdní léčba ledvinové tkáně začne být nahrazená pojivovou tkání, tělo je zmenšené ve velikosti, jeho funkce je narušena, a toto vede k akutnímu ledvinovému selhání.

Diagnostika

Pro přesné stanovení diagnózy bude muset dítě podstoupit řadu povinných studií. Nejprve bude vyšetřen pediatrem, urologem, nefrologem, dívkou - gynekologkou. Další vyšetření zahrnuje použití laboratorních metod pro diagnostiku infekce močových cest:

  • analýza moči;
  • obecný a biochemický krevní test.
  • bakteriurie vyžaduje test moči k určení typu patogenních mikroorganismů - bakposev. Současně je také možné identifikovat rezistenci na určité typy antibakteriálních léčiv. Je třeba mít na paměti, že patogenní mikroflóra má tendenci se rychle množit, takže včasná diagnóza je velmi důležitá.
  • Při vyšetřování pacienta hraje důležitou roli sérologická analýza krve. To umožňuje přítomnost protilátek k určení typu patogenu.

Z instrumentálních výzkumných metod předepište:

  • ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře a močové trubice. Umožňuje určit velikost těla, identifikovat možnou patologii;
  • provádění cévní cystografie a dalších typů radiopakní diagnostiky (pouze během reinfekce);
  • scintigrafie, která pomáhá posoudit stav parenchymu ledvin;
  • endoskopické metody (uretroskopie atd.);
  • Uroflowmetrie nebo cystometrie pomáhají vyšetřit urodynamiku pacienta.

Je důležité poznamenat, že endoskopická vyšetření jsou předepsána pouze pro chronická infekční onemocnění. Je nutné je provádět v období stabilní remise.

Léčba infekcí močových cest u dětí

Po obdržení výsledků komplexní diagnostiky se lékaři rozhodnou pro léčbu infekce močových cest u dítěte. To může zahrnovat léčbu léky nebo chirurgický zákrok. V první řadě se bere v úvahu věk dítěte a závažnost onemocnění.

Pro léčbu drogových infekcí jsou nejčastěji užívány antibakteriální léky. Obecně platí širokospektrální antibiotika. Pro pacienty do 3 let se používají ve formě sirupu, ve vyšším věku - především v tabletách.

Lékař volí dávkování podle hmotnosti dítěte. Délka léčby je v průměru 7-10 dní. V případě potřeby může kurz trvat až 2 týdny. Tyto léky jsou velmi důležité, aby pily celý průběh, aby se zabránilo opakování a zcela zabít patogeny.

Pokud existují jiné příznaky, je možné použít antipyretika a uroseptiku. které pomáhají odstraňovat nahromaděnou moč. Během antibiotické terapie jsou probiotika předepsána k zachování normální střevní mikroflóry. Doporučuje se také užívat vitamíny k posílení imunitního systému.

Předpokladem infekce močových cest je správný pitný režim. Aby se bakterie rychleji vylučovaly v moči, mělo by být dítěti podáno co nejvíce k pití. Současně je nutné pečlivě sledovat množství odebrané moči: pokud je objem menší než 50 ml, může být nutný katétr.

Také dítě může být léčeno pomocí lidových prostředků. Po zastavení obecných příznaků jsou zobrazeny teplé koupele s odvarem léčivých rostlin (třezalka tečkovaná, heřmánek, atd.).

Nezapomeňte upravit dietu dítěte: vyloučit všechny pikantní, smažené, mastné nebo slané. Pro normalizaci střev se doporučují mléčné výrobky.

Mezi metodami fyzioterapie je třeba rozlišovat elektroforézu, UHF, parafinové aplikace atd. Rozhodnutí o vhodnosti těchto postupů rozhoduje pouze ošetřující lékař.

Je důležité si uvědomit, že pozdní léčba vede k komplikacím, jako je chronická cystitida nebo pyelonefritida. V tomto případě má dítě periodické fáze exacerbace, které také vyžadují použití antibakteriálních léčiv a uroseptik.

V těžkých případech je indikována operace. Nejčastěji se provádí v přítomnosti vrozených patologií, které vyvolávají vývoj UTI. U dětí se operace provádějí laparoskopickou metodou.

Je méně traumatizující, již 3. až 4. den se dítě může jít domů. Během rehabilitačního období je velmi důležité zajistit, aby se do ran nedostala žádná infekce.

Obecně lze v akutním stadiu infekčního onemocnění díky dnešním léčivům léčit pomocí léků. Pro výběr účinného léčiva je nutné vzít v úvahu výsledky bakteriologické analýzy moči.

Jak předcházet nemocem

Pokud je pacient pozdě nebo nedostatečně léčen, vyvíjí se u pacienta selhání ledvin, sepse nebo hypertenze. Relapsy se vyskytují velmi vzácně, pokud dítě, které mělo UTI, neustále navštěvuje nefrologa nebo urologa na dětské klinice.

Prevence je velmi důležitá pro snížení rizika infekce. Hlavními opatřeními jsou: t

  • hygiena;
  • kojení (to umožňuje dítěti poskytnout tělu všechny potřebné látky a stopové prvky);
  • správné používání plenek;
  • včasná rehabilitace zánětlivého procesu;
  • posílení imunity, pravidelné vytvrzování;
  • vyhnout se těžké hypotermii;
  • nošení spodního prádla pouze z přírodních tkanin;
  • správné a vyvážené výživy;
  • výběr hygienických výrobků s pouze neutrální kyselostí.

Rovněž se doporučuje, aby byly pravidelně prováděny testy moči a krve, aby se včas odhalil zánět. Dodržování těchto jednoduchých podmínek může významně snížit riziko vzniku infekcí močových cest u dítěte.

Antibiotika v léčbě a prevenci infekcí močových cest u dětí

Infekce močových cest (UTI) je růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), které mohou způsobit zánětlivý proces lokalizovaný podle nemoci (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.). UTI děti

Infekce močových cest (UTI) je růst mikroorganismů v různých částech ledvin a močových cest (MP), které mohou způsobit zánětlivý proces lokalizovaný podle nemoci (pyelonefritida, cystitida, uretritida atd.).

UTI děti se vyskytují v Rusku s frekvencí asi 1000 případů na 100 000 obyvatel. Poměrně často mají UTI tendenci k chronickému relapsu. To je dáno zvláštností struktury, krevního oběhu, inervace MP a věkem podmíněné dysfunkce imunitního systému rostoucího těla dítěte. V tomto ohledu je obvyklé určit řadu faktorů, které přispívají k rozvoji UTI:

  • porušení urodynamiky;
  • neurogenní dysfunkce močového měchýře;
  • závažnost patogenních vlastností mikroorganismů (adheze, uvolňování ureázy);
  • zvláštnosti imunitní reakce pacienta (snížení buněčné imunity, nedostatečná produkce protilátek proti patogenu, produkce autoprotilátek);
  • funkční a organické poruchy distálního tračníku (zácpa, nerovnováha střevní mikroflóry).

V dětství se UTI v 80% případů vyvíjí na pozadí vrozených anomálií horního a dolního MP, ve kterých dochází k porušování urodynamiky. V takových případech hovořte o komplikovaných UTI. Pokud není definována nekomplikovaná forma anatomických poruch a poruch urodynamiky.

Mezi nejčastější malformace močového ústrojí dochází ve 30 až 40% případů. Druhé místo zaujímá megaureter, neurogenní dysfunkce močového měchýře. Při hydronefróze se infekce ledvin vyskytuje méně často.

Diagnóza UTI je založena na mnoha principech. Je třeba mít na paměti, že příznaky UTI závisí na věku dítěte. Například novorozenci nemají specifické symptomy UTI a infekce je zřídka generalizována.

Pro malé děti jsou charakteristické příznaky jako letargie, úzkost, příležitostné zvýšení teploty, anorexie, zvracení a žloutenka.

U starších dětí je charakteristická horečka, bolest v zádech, břicho a dysurické jevy.

Seznam otázek ve sbírce anamnéz obsahuje následující položky:

  • dědičnost;
  • stížnosti během močení (zvýšená bolest, bolest);
  • předchozí epizody infekce;
  • nevysvětlený nárůst teploty;
  • přítomnost žízně;
  • množství vyloučené moči;
  • detailně: namáhání během močení, průměr trysek a diskontinuita, urgentnost, rytmus močení, močová inkontinence během dne, noční enuréza, frekvence pohybů střev.

Lékař by měl vždy usilovat o přesnější určení lokalizace možného zdroje infekce: závisí na tom typ léčby a prognóza onemocnění. Pro objasnění témat lézí močových cest je nutné znát klinické příznaky infekcí infekcí dolních a horních močových cest. V případě infekce horního močového traktu je významná pyelonefritida, která představuje až 60% všech případů hospitalizace dětí v nemocnici (tabulka).

Základ pro stanovení diagnózy UTI však tvoří údaje z testů moči, ve kterých mají primární význam mikrobiologické metody. Základem diagnózy je izolace mikroorganismu v moči. Existuje několik způsobů shromažďování moči:

  • oplocení ze střední části trysky;
  • sběr moči v moči (10% zdravých dětí do 50 000 CFU / ml, 100 000 CFU / ml, analýza by měla být opakována);
  • katetrizace močovou trubicí;
  • suprapubická aspirace (nepoužívá se v Rusku).

Běžnou nepřímou metodou pro hodnocení bakteriurie je analýza dusitanů (nitráty, které jsou normálně přítomny v moči, v přítomnosti bakterií, jsou převedeny na dusitany). Diagnostická hodnota této metody dosahuje 99%, ale u malých dětí v důsledku krátkého pobytu v močovém měchýři je významně snížena a dosahuje 30-50%. Je třeba mít na paměti, že malí chlapci mohou mít falešně pozitivní výsledek v důsledku hromadění dusitanů v předkožním vaku.

Ve většině případů je UTI způsoben jedním typem mikroorganismu. Stanovení několika typů bakterií ve vzorcích je nejčastěji vysvětlováno porušením techniky sběru a transportu materiálu.

V chronickém průběhu UTI v některých případech je možné identifikovat mikrobiální asociace.

Jiné metody testování moči zahrnují sbírku obecné analýzy moču, Nechiporenko a Addis - Kakovsky vzorek. Leukocyturie je pozorována ve všech případech UTI, ale je třeba mít na paměti, že to může být například vulvitida. Hrubá hematurie se vyskytuje u 20–25% dětí s cystitidou. Pokud jsou přítomny příznaky infekce, proteinurie potvrzuje diagnózu pyelonefritidy.

Instrumentální vyšetření jsou prováděna u dětí během procesu remise. Jejich cílem je objasnit lokalizaci infekce, příčiny a rozsahu poškození ledvin. Vyšetření dětí s UTI dnes zahrnuje:

  • ultrazvukové vyšetření;
  • vaginální cystografie;
  • cystoskopie;
  • exkreční urografie (obstrukce u dívek - 2%, u chlapců - 10%);
  • radioizotopová renografie;
  • nefroscintigrafie s DMSA (jizva je tvořena během 1-2 let);
  • urodynamické studie.

Přístrojová a radiologická vyšetření by měla být prováděna podle následujících indikací:

  • pyelonefritida;
  • bakteriurie mladší než 1 rok;
  • zvýšený krevní tlak;
  • hmatná břišní hmota;
  • abnormality páteře;
  • snížená funkce koncentrace moči;
  • asymptomatická bakteriurie;
  • recidivy cystitidy u chlapců.

Bakteriální etiologie IC v případě urologických onemocnění má výrazné rysy v závislosti na závažnosti procesu, četnosti komplikovaných forem, věku pacienta a stavu jeho imunitního stavu, podmínkách výskytu infekce (ambulantní nebo hospitalizovaný).

Výsledky studií (data z RAMS RAMS, 2005) ukazují, že ambulantní pacienti s UTI v 50% případů jsou E. coli, v 10% - Proteus spp., V 13% - Klebsiella spp., V 3% - Enterobacter spp., v 2% - Morganella morg. a s četností 11% - Enterococcus fac. (kresba). Další mikroorganismy, které tvořily 7% exkrece a vyskytovaly se s frekvencí nižší než 1%, byly následující: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

Ve struktuře nozokomiálních infekcí zaujímají UTI druhé místo po infekcích dýchacích cest. Je třeba poznamenat, že u 5% dětí v urologické nemocnici vznikají infekční komplikace způsobené chirurgickým nebo diagnostickým zákrokem.

U nemocných je etiologický význam Escherichia coli významně snížen (až o 29%) v důsledku zvýšení a / nebo adherence takových „problémových“ patogenů, jako je Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koaguláza-negativní stafylokoky (2,6%), nefermentativní gramnegativní bakterie (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) a další Citlivost těchto patogenů na antibakteriální léčiva je často nepředvídatelná, protože závisí na z řady faktorů, včetně charakteristik nozokomiálních kmenů cirkulujících v této nemocnici.

Není pochyb o tom, že hlavním úkolem při léčbě pacientů s UTI je eliminace nebo snížení zánětlivého procesu v ledvinové tkáni a MP a úspěch léčby je do značné míry determinován racionální antimikrobiální terapií.

Při volbě léku se urolog řídí především informacemi o infekčním agens a spektru antimikrobiálního působení léčiva. Antibiotikum může být bezpečné, schopné vytvářet vysoké koncentrace v parenchymu ledvin a moči, ale pokud není v jeho spektru žádná aktivita proti specifickému patogenu, je podávání takového léku bezvýznamné.

Globálním problémem při předepisování antibakteriálních léčiv je růst odolnosti mikroorganismů vůči nim. A nejčastěji se vyvíjí rezistence u komunitních a nozokomiálních pacientů. Tyto mikroorganismy, které nejsou zahrnuty v antibakteriálním spektru jakéhokoliv antibiotika, jsou přirozeně považovány za rezistentní. Získaná rezistence znamená, že mikroorganismus, který je zpočátku citlivý na specifické antibiotikum, je rezistentní vůči jeho působení.

V praxi se často mýlí s nabytým odporem, vzhledem k tomu, že jeho výskyt je nevyhnutelný. Ale věda má fakta, která tento názor vyvracejí. Klinickým významem těchto skutečností je, že antibiotika, která nezpůsobují rezistenci, mohou být použita bez obav z jejich dalšího vývoje. Pokud je však vývoj odporu potenciálně možný, pak se to jeví poměrně rychle. Další mylná představa je, že vývoj rezistence je spojen s použitím antibiotik ve velkých objemech. Příklady nejčastěji předepisovaného antibiotika ceftriaxonu na světě, stejně jako cefoxitin a cefuroxim, podporují koncept, že užívání antibiotik s nízkým potenciálem pro rozvoj rezistence v jakémkoliv objemu nepovede k jeho růstu v budoucnu.

Mnoho lidí se domnívá, že výskyt antibiotické rezistence je charakteristický pro některé třídy antibiotik (tento názor se týká cefalosporinů III. Generace), ale ne pro ostatní. Vývoj rezistence však není spojen s třídou antibiotik, ale se specifickým léčivem.

Pokud má antibiotikum potenciál k rozvoji rezistence, projevují se známky rezistence na něj již během prvních 2 let užívání nebo dokonce ve stadiu klinických studií. Na základě toho můžeme s jistotou předvídat problémy rezistence: mezi aminoglykosidy - to je gentamicin, mezi cefalosporiny druhé generace - cefamandolem, třetí generací - ceftazidimem, mezi fluorochinolony - throvofloxacinem, mezi karbapenemy - imipenemem. Zavedení imipenemu do praxe bylo doprovázeno rychlým rozvojem rezistence kmenů P. aeruginosa, tento proces pokračuje i nyní (výskyt meropenemu nebyl s takovým problémem spojen, a lze tvrdit, že v blízké budoucnosti nebude vznikat). Mezi glykopeptidy patří vankomycin.

Jak již bylo zmíněno, infekční komplikace se vyvíjejí u 5% pacientů. Proto závažnost stavu a zvýšení doby zotavení, zůstat na posteli, zvýšit náklady na léčbu. Ve struktuře nozokomiálních infekcí zaujímají první místo UTI, na druhém místě jsou chirurgické (infekce kůže a měkkých tkání, infekce břicha).

Složitost léčby nozokomiálních infekcí v důsledku závažnosti pacienta. Často existuje asociace patogenů (dvou nebo více, s infekcí spojenou s ranou nebo katétrem). Velmi důležitá je také zvýšená odolnost mikroorganismů vůči tradičním antibakteriálním léčivům (na peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy), které se v posledních letech zvyšují, používané při infekci močového systému.

Citlivost nemocničních kmenů Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilin + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxim - 30%, na gentamicin - 50%, citlivost S. aureus na oxacilin je 67%, na lincomycin - 56%, na ciprofloxacin - 50%, na gentamicin - 50 % Citlivost kmenů P. aeruginosa na ceftazidim v různých kompartmentech nepřesahuje 80%, na gentamicin - 50%.

Existují dva možné přístupy k překonání rezistence na antibiotika. První je prevence rezistence, například omezením užívání antibiotik s vysokým potenciálem pro její rozvoj; stejně důležité jsou účinné programy epidemiologické kontroly, které zabraňují šíření nemocničních infekcí způsobených vysoce rezistentními mikroorganismy v nemocnici (monitorování pacientů). Druhým přístupem je odstranění nebo náprava existujících problémů. Například, jestliže rezistentní kmeny P. aeruginosa nebo Enterobacter spp. Jsou distribuovány na jednotce intenzivní péče (nebo v nemocnici obecně), pak úplná náhrada ve formě antibiotik s vysokým potenciálem pro rozvoj rezistence na antibiotika „čističe“ (amikacin místo gentamicinu, meropenem místo imipenemu a atd.) eliminuje nebo minimalizuje rezistenci vůči antibiotikům gramnegativních aerobních mikroorganismů.

Při léčbě UTI se dnes používají: inhibiční peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, karbapenemy, fluorochinolony (omezené v pediatrii), uro antiseptika (deriváty nitrofuranu - Furagin).

Podrobněji se budeme zabývat antibakteriálními léky při léčbě UTI.

Doporučené léky pro infekce dolních močových cest.

  1. Inhibitorem chráněné aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solyutab), ampicilin + sulbaktam (Sulbacin, Unazin).
  2. II. Generace cefalosporinů: cefuroxim, cefaclor.
  3. Fosfomycin.
  4. Deriváty nitrofuranu: furazolidon, furaltadon (furazolin), nitrofurální (furatsilin).

Při infekci horních močových cest.

  1. Inhibitorem chráněné aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová, ampicilin + sulbaktam.
  2. II. Generace cefalosporinů: cefuroxim, cefamandol.
  3. III. Generace cefalosporinů: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. IV. Generace cefalosporinů: cefepime.
  5. Aminoglykosidy: netilmicin, amikacin.
  6. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

Při infekci v nemocnici.

  1. Generace cefalosporinů III a IV - ceftazidim, cefoperazon, cefepim.
  2. Ureidopenitsilin: piperacilin.
  3. Fluorochinolony: podle indikací.
  4. Aminoglykosidy: amikacin.
  5. Karbapenemy: imipenem, meropenem.

Pro perioperační antibakteriální profylaxi.

  1. Inhibitorem chráněné aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová, tikarcilin / klavulanát.
  2. Generace cefalosporinů II a III: cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon.

Pro antibakteriální profylaxi invazivními postupy: aminopeniciliny chráněné inhibitorem - amoxicilin + kyselina klavulanová.

Předpokládá se, že antibiotická léčba ambulantních pacientů s UTI může být prováděna empiricky na základě citlivosti hlavních uropatogenů cirkulujících v určité oblasti v průběhu sledovaného období na antibiotika a klinického stavu pacienta.

Strategickým principem antibiotické terapie v ambulantním prostředí je princip minimální dostatečnosti. Léky první linie jsou:

  • inhibitor chráněný aminopeniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
  • cefalosporiny: orální cefalosporiny II a III generace;
  • nitrofuranové deriváty: nitrofurantoin (Furadonin), furazidin (Furagin).

Je chybné používat ampicilin a co-trimoxazol na ambulantním základě, v důsledku zvýšené rezistence vůči E. coli. Použití cefalosporinů první generace (cefalexin, cephradin, cefazolin) je neodůvodněné. Deriváty nitrofuranové řady (Furagin) nevytvářejí terapeutické koncentrace v renálním parenchymu, proto jsou předepisovány pouze pro cystitidu. Aby se snížil růst rezistence mikroorganismů, je nutné ostře omezit použití cefalosporinů třetí generace a zcela vyloučit podávání aminoglykosidů v ambulantní praxi.

Analýza rezistence kmenů patogenů komplikovaných uroinfekcí ukazuje, že aktivita léčiv ze skupiny polosyntetických penicilinů a chráněných penicilinů může být ve srovnání s E. coli a proteusem poměrně vysoká, ale ve vztahu k enterobakteriím a Pseudomonas bacilli je jejich aktivita až 42 a 39%. Léky této skupiny proto nemohou být léky empirické léčby závažných hnisavých zánětlivých procesů močových orgánů.

Aktivita generací cefalosporinů I a II s ohledem na enterobacter a Proteus se také ukazuje být velmi nízká a pohybuje se mezi 15–24%, s ohledem na E. coli je o něco vyšší, ale nepřekračuje aktivitu semisyntetických penicilinů.

Aktivita generací cefalosporinů III a IV je významně vyšší než u generací penicilinů a cefalosporinů I a II. Nejvyšší aktivita byla pozorována ve vztahu k E. coli - od 67 (cefoperazon) do 91% (cefepime). Ve vztahu k enterobakteru se aktivita pohybuje v rozmezí od 51 (ceftriaxon) do 70% (cefepime) a vysoká aktivita přípravků této skupiny je zaznamenána ve vztahu k proteinům (65–69%). Ve vztahu k Pseudomonas aeruginosa je aktivita této skupiny léčiv nízká (15% u ceftriaxonu, 62% u cefepimu). Spektrum antibakteriální aktivity ceftazidimu je nejvyšší u všech současných gramnegativních patogenů komplikovaných infekcí (od 80 do 99%). Aktivita karbapenemů zůstává vysoká, od 84 do 100% (v imipenemu).

Aktivita aminoglykosidů je poněkud nižší, zejména s ohledem na enterokoky, ale s ohledem na enterobakterie a protea má amikacin vysokou aktivitu.

Z tohoto důvodu by měla být antibiotická léčba UTI u urologických pacientů v nemocnici založena na mikrobiologické diagnostice infekčního agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriální léčiva. Počáteční empirickou antimikrobiální terapii urologických pacientů lze podávat pouze do doby, než budou získány výsledky bakteriologického vyšetření, po kterém musí být změněn podle citlivosti vybraného mikroorganismu na antibiotikum.

Při aplikaci antibiotické terapie v nemocnici by se měl postupovat podle jiného principu - od jednoduchého po silný (minimální použití, maximální intenzita). Rozsah zde používaných antibakteriálních skupin je významně rozšířen:

  • inhibitory chráněné aminopeniciliny;
  • generace cefalosporinů III a IV;
  • aminoglykosidy;
  • karbapenemy;
  • fluorochinolony (v závažných případech av přítomnosti mikrobiologického potvrzení citlivosti na tyto léky).

V práci pediatrického urologa je důležitá perioperační profylaxe antibiotik (pre-, intra- a pooperační). Samozřejmě bychom neměli opomíjet vliv jiných faktorů, které snižují pravděpodobnost infekce (zkrácení pobytů v nemocnicích, kvalita zpracování nástrojů, katétry, použití uzavřených systémů pro odvádění moči, školení personálu).

Základní výzkum ukazuje, že pooperační komplikace jsou vyloučeny, pokud je na počátku operace vytvořena vysoká koncentrace antimikrobiálního léčiva v séru (a ve tkáních). V klinické praxi je optimální doba pro profylaxi antibiotiky 30–60 minut před začátkem operace (při intravenózním podání antibiotika), tj. Na začátku anestetických postupů. Významný nárůst výskytu pooperačních infekcí byl zaznamenán, pokud byla profylaktická dávka antibiotika předepsána do 1 hodiny před operací. Jakékoliv antibakteriální léčivo podávané po uzavření chirurgické rány neovlivní pravděpodobnost komplikací.

Jediná injekce adekvátního antibakteriálního léku pro profylaxi tedy není méně účinná než několikanásobná. Pouze při prodloužené operaci (více než 3 hodiny) je nutná další dávka. Antibiotická profylaxe nemůže trvat déle než 24 hodin, stejně jako v tomto případě je použití antibiotik již považováno za léčbu, nikoli za prevenci.

Ideální antibiotikum, včetně perioperační profylaxe, by mělo být vysoce účinné, dobře snášené pacienty a mělo nízkou toxicitu. Jeho antibakteriální spektrum by mělo zahrnovat pravděpodobnou mikroflóru. U pacientů, kteří jsou v nemocnici dlouhodobě před operací, je nutné vzít v úvahu rozsah nozokomiálních mikroorganismů, s přihlédnutím k jejich citlivosti na antibiotika.

Pro profylaxi antibiotik v urologických operacích je žádoucí používat léky, které vytvářejí vysokou koncentraci v moči. Mnoho antibiotik těmto požadavkům vyhovuje a může být použito například cefalosporinů II. Generace a inhibičních penicilinů. Aminoglykosidy by měly být vyhrazeny pro pacienty, kteří jsou ohroženi nebo jsou alergičtí na b-laktamy. Generace cefalosporinů III a IV, aminopeniciliny a karbapenemy chráněné inhibitorem by měly být používány v ojedinělých případech, kdy je místo operace kontaminováno multirezistentními nozokomiálními mikroorganismy. Přesto je žádoucí, aby jmenování těchto léčiv bylo omezeno na léčbu infekcí s těžkým klinickým průběhem.

Existují obecné zásady antibiotické léčby UTI u dětí, které zahrnují následující pravidla.

V případě febrilní UTI by léčba měla začít širokospektrálním parenterálním antibiotikem (inhibitorem chráněné peniciliny, cefalosporiny II, III generace, aminoglykosidy).

Je třeba zvážit citlivost mikroflóry moči.

Trvání léčby pyelonefritidy je 14 dní, cystitida - 7 dní.

U dětí s vezikoureterálním refluxem by měla být antimikrobiální profylaxe prodloužena.

U asymptomatických bakteriurií není indikována antibiotická léčba.

Pojem "racionální terapie antibiotiky" by měl zahrnovat nejen správnou volbu léku, ale také volbu jeho zavedení. Je nutné usilovat o šetrné a zároveň nejefektivnější metody předepisování antibakteriálních léčiv. Při použití krokové terapie, která spočívá ve změně parenterálního použití antibiotika na orální, po normalizaci teploty, by si měl lékař pamatovat následující.

  • Perorální cesta je výhodnější pro cystitidu a akutní pyelonefritidu u starších dětí v nepřítomnosti intoxikace.
  • Parenterální cesta se doporučuje u akutní pyelonefritidy s intoxikací, v kojeneckém věku.

Níže jsou uvedena antibakteriální léčiva v závislosti na způsobu podání.

Přípravky pro orální léčbu UTI.

  1. Peniciliny: amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

• II generace: cefuroxim;

• III generace: cefixim, ceftibuten, cefpodoxim.

Přípravky pro parenterální léčbu UTI.

  1. Peniciliny: ampicilin / sulbaktam, amoxicilin + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporiny:

• II generace: cefuroxim (Cefurabol).

III generace: cefotaxím, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generace: cefepime (Maxipim).

Navzdory přítomnosti moderních antibiotik a chemoterapeutických léků, které mohou rychle a účinně řešit infekci a snižují četnost relapsů předepisováním léků na nízké profylaktické dávky po dlouhou dobu, je léčba recidivující UTI stále poměrně obtížným úkolem. Důvodem je:

  • zvýšená odolnost mikroorganismů, zejména při opakovaném podávání;
  • vedlejší účinky léčiv;
  • schopnost antibiotik vyvolat imunosupresi těla;
  • snížená shoda v důsledku dlouhodobého užívání léku.

Jak je známo, až 30% dívek má recidivu UTI během 1 roku, 50% během 5 let. U chlapců do 1 roku dochází k relapsům v 15–20%, starších než 1 rok - méně relapsů.

Uvádíme seznam indikací pro profylaxi antibiotiky.

a) vesikoureterální reflux;

b) v raném věku; c) časté exacerbace pyelonefritidy (tři nebo více za rok), bez ohledu na přítomnost nebo nepřítomnost vezikoureterálního refluxu.

  • Relativní: časté exacerbace cystitidy.
  • Trvání profylaxe antibiotiky je nejčastěji určováno individuálně. Odstranění léčiva se provádí v nepřítomnosti exacerbací během profylaxe, ale v případě exacerbace po zrušení je nutný nový průběh.

    Nedávno se na domácím trhu objevil nový lék, který zabraňuje opakování UTI. Tento přípravek je lyofilizovaný proteinový extrakt získaný frakcionací alkalického hydrolyzátu některých kmenů E. coli a nazývá se Uro-Vaks. Provedené testy potvrdily jeho vysokou účinnost s nepřítomností výrazných vedlejších účinků, které dávají naději do jeho širokého využití.

    Důležitým místem v léčbě pacientů s UTI je dispenzární pozorování, které spočívá v následujícím.

    • Měsíční testy moči.
    • Funkční testy pro pyelonefritidu ročně (vzorek Zimnitsky), hladina kreatininu.
    • Kultura moči - podle indikací.
    • Měření krevního tlaku pravidelně.
    • S vezikoureterálním refluxem - cystografií a nefroscintigrafií 1 každé 1-2 roky.
    • Odstranění ložisek infekce, prevence zácpy, korekce střevní dysbiózy, pravidelné vyprazdňování močového měchýře.
    Literatura
    1. L. Strachunsky Infekce močových cest u ambulantních pacientů // Materiály mezinárodního sympozia. M., 1999. str. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. a kol. Praktická doporučení týkající se antibakteriální terapie infekcí močového systému komunitního původu u dětí // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie, 2002. V. 4. č. 4. C 337–346.
    3. Lopatkin N. A., Derevyanko I. I. Program antibakteriální terapie akutní cystitidy a pyelonefritidy u dospělých Infekce a antimikrobiální terapie. 1999. V. 1. č. 2. P. 57–58.
    4. Naber KG, Bergman B., Bishop MK, et al. Doporučení Evropské urologické asociace pro léčbu infekcí močových cest a infekcí reprodukčního systému u mužů // Klinická mikrobiologie a antimikrobiální chemoterapie. 2002, sv. 4. č. 4. P. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinická účinnost nitrofuranů v urologické praxi // Zdraví mužů. 2002. №3. S. 1-3
    6. Goodman a Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L.E. Limbird., 10. vydání, New York, Londýn, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, MD, profesor
    NTZZD RAMS, Moskva

    Tmavě hnědá moč: příčiny u žen a vztah k urogenitálním chorobám

    Jak léčit pálení při močení u mužů doma