Protein v moči. Co to znamená?

Milí čtenáři, mnozí z vás museli projít močovými testy a pravděpodobně jste slyšeli, že protein v moči je špatný. A proč je to špatné a co to znamená - ve skutečnosti nikdo z lékařů na recepci nevysvětluje. Takže musíte chodit, hádat a spekulovat. Navrhuji mluvit o tomto tématu podrobněji.

Vím, že nejčastěji se míra bílkovin v moči zajímá o ženy, zejména v postavení. Během těhotenství mohou jakékoli odchylky v testech hovořit o hrozbě pro nenarozené dítě a samotnou matku. Ale i mimo těhotenství není zvýšená hladina bílkovin v moči dobrá. Proto pojďme pochopit, kde končí norma a začínají určité nemoci. Chcete vědět, proč se bílkovina objevuje v moči a jak nebezpečná je pro člověka? To nám řekne lékaře nejvyšší kategorie Evgeny Nabrodova. Dejte jí to slovo.

Protein v moči

Protein v moči je v ideálním případě nepřítomný. Filtrační systém ledvin (glomerulární filtrace) zabraňuje vstupu proteinových struktur do moči. Je však nemožné zcela vyloučit jejich přítomnost, protože se mohou dostat do testované kapaliny ne z močového měchýře, ale například z vnějších pohlavních orgánů.

Proteinová norma v moči u mužů a žen je 0,033 g / l. Všichni si musíme pamatovat toto číslo!

Mírné zvýšení této hodnoty je umožněno u chronických onemocnění močového systému na 0,14 g. Jednoduše řečeno, množství moči, které lidé přinesou do laboratoře, obsahuje pouze stopy bílkovin v moči. A to je považováno za normu. Podrobněji o rychlosti bílkovin v moči u mužů a těhotných žen, budeme mluvit o něco nižší.

Co dělat při detekci proteinu v moči

Pokud se podle výsledků analýzy moči zjistí bílkovina, měl by lékař předat pacientovi druhé vyšetření. Důvodem špatných testů může být triviální - získání přirozených sekretů z vnějších genitálií do testované kapaliny. Ale v každém případě byste měli znát rychlost bílkovin v moči, abyste reagovali na patologické změny v čase. Lékaři detekují protein v moči jako proteinurii.

Pokud je podle výsledků obecné analýzy lékař s nárůstem bílkovin v moči v moči okamžitě připraven provést tuto diagnózu a dokonce předepsat léčbu - utéct od takového specialisty! Proteinurie je dána až po několika opakovaných špatných analýzách. Někdy stačí, aby se moč vrátil, a nebude v něm žádný protein.

Když proteinurie musí určit příčiny bílkovin v moči. To se provádí pomocí laboratorní a přístrojové diagnostiky. Odborníci musí provádět denně analýzu moči na bílkoviny. Určuje proteinovou složku celého denního objemu moči.

Kromě bílkovin mohou být další ukazatele zvýšeny nebo sníženy. Odborníci často identifikují červené krvinky, které by normálně neměly být příliš vysoké. Až po komplexní diagnóze může lékař zjistit, proč se protein v moči objevil a co to znamená pro konkrétního pacienta.

Co znamená protein moči?

Abychom porozuměli tomu, co protein v moči znamená, je nutné se seznámit s anatomickými rysy močového systému. Hlavním orgánem močení jsou ledviny. Funkce vylučování se dosahuje filtračními a vylučovacími procesy. Když se tvoří primární moč, reabsorbuje se glukóza a další látky, zatímco močovina, kreatinin a kyselina močová zůstávají a vzniká z nich sekundární moč, který přechází do ledvinové pánve, prochází filtrací a jde do močovodu a močového měchýře.

Ne všechny látky sekundární moči procházejí bazální membránou renálního glomerulu do močovodu a močového měchýře. Filtrační systém ledvin by neměl projít proteinem. Proto jeho vzhled naznačuje selhání ledvin.

Jaké jsou možné abnormality v ledvinách?

Stanovení proteinu v moči se provádí za účelem získání informací o funkčním stavu ledvin. S touto analýzou mohou odborníci v raném stádiu identifikovat onemocnění ledvin a nefropatie na pozadí některých systémových poruch.

Proteinurie může být patologická a funkční. Vysoký obsah bílkovin v moči říká jen o patologii. Funkční nevýznamná proteinurie se vyskytuje se svalovou zátěží, která je typická pro lidi, kteří hrají sport, zejména silové sporty.

Zvýšené bílkoviny moči u mužů, kteří jsou vášniví při zvedání závaží a budování svalů, nemusí být spojeny s onemocněním močového systému. V každém případě však proteinurie vyžaduje jmenování komplexní diagnózy.

Předpokládá se, že pokud v denní analýze moči až do 1 g proteinu, to znamená chronický zánět v oblasti ledvin, pokud je více než 1 g denně, poškození filtračního systému ledvin a vývoj závažných onemocnění:

• glomerulonefritida;
• selhání ledvin;
• nefrotický syndrom;
• gestaza během těhotenství;
• nádory ledvin;
• amyloidóza.

Příčiny vysokého obsahu bílkovin v moči nemusí být spojeny s primárními onemocněními ledvin, ale se systémovými poruchami, které ohrožují postižení ledvin v patologickém procesu. Takže tok diabetu, hypertenze, obezita. Užívání léků, které jsou toxické pro ledviny, jako jsou nesteroidní protizánětlivé léky, cyklosporin, thiazidová diuretika a aminoglykosidy, může také vyvolat protein v moči.

Připomínám vám, že je nemožné určit přesné příčiny a stupeň proteinurie pouze jednou obecnou analýzou moči. Tato metoda je aktivně využívána díky své jednoduchosti a dostupnosti jako screening. Abychom pochopili, co bílkoviny v moči u žen a mužů znamenají, a jaká léčba předepisuje, je nutná rozšířená diagnóza.

Další příznaky

Je důležité, aby pacient včas pochopil, co znamená zvýšený obsah bílkovin v moči a na jakých důvodech pochopit, že je nutná lékařská péče. Samotná skutečnost proteinurie, potvrzená několika laboratorními studiemi, hovoří o závažných onemocněních ledvin nebo systémových poruchách, které komplikují práci močového systému. Proto pokud máte v moči hodně bílkovin, kontaktujte svého nefrologa nebo terapeuta.

Další příznaky, které se mohou objevit s nárůstem proteinů v moči:

• otoky na obličeji a těle, vnitřní otok;
• hromadění tekutiny v břiše (ascites);
• těžké dýchání;
• bolest hlavy;
• bledá kůže;
• odlupování a suchost kůže, zvýšená křehkost nehtů a vlasů;
• vysoký krevní tlak;
• přírůstek hmotnosti (kvůli retenci tekutin);
• obecná slabost.

Výše uvedené příznaky mohou nebo nemusí být přítomny, když se zjistí přítomnost proteinu v moči. Diagnostické výsledky závisí na celkovém stavu ledvin a základní nemoci. U různých nefropatií, nefrotického syndromu, glomerulonefritidy se stav pacienta může prudce zhoršit až do stavu šoku a selhání ledvin.

Glomerulonefritida - běžná příčina proteinurie

Glomerulonefritida postihuje glomeruly ledvin, mnohem méně často - tubuly. Onemocnění se může vyvíjet jak primární, tak sekundární, na pozadí jiných patologií, včetně endokarditidy a systémového lupus erythematosus. Bez léčby vede glomerulonefritida k chronickému selhání ledvin. Podle výsledků diagnózy v moči proteinurie (protein je významně vyšší než normální - více než 1 g / l) hematurie (krev), leukocyty a specifická hmotnost moči jsou zvýšeny, epiteliální buňky se nacházejí ve velkém počtu.

Když se zvýší glomerulonefritický protein a leukocyty v moči, což indikuje zánětlivý proces a selhání filtračního systému ledvin. Onemocnění je doprovázeno silným otokem obličeje, který je nejvýraznější ráno. Většina pacientů trpí přetrvávající hypertenzí, což může způsobit poškození orgánů kardiovaskulárního systému a centrální nervové soustavy. Někdy játra zvětší velikost.

Ale se slabou závažností nefrotického syndromu chybí edém a vysoký krevní tlak. Lze pozorovat vývoj onemocnění podle výsledků laboratorní diagnostiky a pouze zvýšení množství bílkovin v moči. Tento indikátor by měl upozornit odborníky a vynutit podrobné vyšetření, včetně ultrazvukové diagnostiky ledvin.

V tomto videu odborníci hovoří o důležitých ukazatelích analýzy moči (včetně bílkovin), jejichž změna může hovořit o patologiích a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

Nefropatie během těhotenství

Nefropatie těhotných žen by měla být zvažována v rámci pozdní toxikosy nebo preeklampsie. Tento patologický stav se vyvíjí hlavně v pozdním období, kdy není možné ukončit těhotenství a předčasný porod může mít za následek smrt dítěte.

Dá se předpokládat vývoj preeklampsie detekcí proteinu v moči ženy v pozici. Těhotné ženy periodicky provádějí testy, odborníci sledují výsledky diagnózy, obávají se, že vynechají vývoj preeklampsie, která může skončit extrémně nepříznivě jak pro dítě, tak pro samotnou matku.

Nikdy neodmítněte pokročilou diagnózu a hospitalizaci, pokud lékaři zjistí protein v moči a předepíše léčbu v nemocnici. V tomto stavu potřebuje žena nepřetržitý lékařský dohled. Specialisté vám řeknou, co protein v moči říká během těhotenství, jak snížit jeho množství a přinést dítě bezpečně do doby narození. Protein v moči může být prvním alarmovým zvonem.

Dále budou charakteristické příznaky nefropatie:

• vzhled skrytého a zjevného otoku;
• zvýšení diastolického a pak systolického krevního tlaku;
• proteinurie může být více než 1 až 3 g / l;
• detekce hyalinních lahví v moči;
• zvýšená žízeň;
• slabost a závratě;
• nevolnost;
• porušení diurézy;
• zvýšení velikosti jater, bolesti v pravém hypochondriu.

Nefropatie během těhotenství je doprovázena porušením vodní soli, metabolismu bílkovin, hladověním kyslíku ze všech vnitřních orgánů a aktivně se vyvíjejícím plodem, zvýšením permeability cévní stěny. Žena nemůže být pojištěna proti vývoji pozdní gestazy. Rizikem jsou budoucí maminky, které mají chronické onemocnění ledvin, problémy s krevními cévami a hormony, stejně jako Rh-konflikt.

Nefropatie těhotenství bez včasné léčby může mít za následek smrtelné stavy - preeklampsii a eklampsii. Tato kritická forma preeklampsie je doprovázena křečemi, ztrátou vědomí, krvácením v mozku, plicním edémem, selháním jater a ledvin, předčasným oddělením placenty a smrtí plodu.

Co dělat, pokud je protein v moči vyšší než normální

Chcete-li říci přesně, jak zacházet s bílkovinami v moči nad normou, může být pouze kvalifikovaný odborník. Léčba závisí především na závažnosti proteinurie a diagnóze. Snížení obsahu bílkovin v moči je možné pouze za pomoci integrovaného přístupu. Při onemocnění ledvin je předepsána dieta s omezením soli a tekutin. Lékařská výživa může snížit otok, snížit stres na ledviny a předcházet komplikacím.

S vysokým obsahem bílkovin v moči nelze lidovou léčbu považovat za nezbytnou. Po souhlasu lékaře je možné použít ledvinové čaje, bylinky s protizánětlivým účinkem.

Léčba léky zahrnuje léky v následujících skupinách:

• antispasmodika (platifillin, no-shpa);
• diuretika;
• přípravky obsahující draslík;
• proteinové sloučeniny (albumin), intravenózní infuze plazmy;
• antiplatelet (dipyridamol);
• multivitaminy.

Léčba zvýšeného množství bílkovin v moči a onemocnění ledvin může vyžadovat použití hormonálních látek, protizánětlivých a antibakteriálních léčiv. Léčba léky je vybrána nefrologem. Pro chronickou glomerulonefritidu se doporučuje léčba sanatoriem.

Když je gestaza, nefropatie těhotných žen, léčba zaměřena především na obnovu poruchových funkcí, odstranění patologií, které mohou vést ke smrti plodu a matky. Mnohým komplikacím se však lze vyhnout, pokud se okamžitě obrátíte na lékaře, pokud se u Vás objeví edém, zvýší se krevní tlak a detekuje se protein v moči.

Neriskujte své zdraví! Ledviny hrají důležitou roli při čištění a práci celého těla. Pokud jste našli protein v moči, nebuďte líní opakovat testy a poraďte se s lékařem. Vaše zdraví může na tom záviset a nemoci, jak víte, zejména onemocnění ledvin, mají mimořádně nepříznivý vliv na kvalitu života.

Lékař nejvyšší kategorie
Evgenia Nabrodova

Pro duši budeme dnes poslouchat Il Divo - Řekni to mému srdci. Řekni to mému srdci. Myslím, že hudebníci nejsou nutní. Na blogu jsem vám představil více než jednou. Jaká krása. A v hudbě, a video je velmi krásné.

Běžné bílkoviny v moči

Jedná se o klinické a laboratorní znamení poškození ledvin, které se používá k diagnostice jejich onemocnění a ke kontrole léčby.

Anglická synonyma

Celkový protein moči, bílkovina moči, bílkovina moči 24 hodin.

Výzkumná metoda

Kolorimetrická fotometrická metoda.

Měrné jednotky

G / l (gramy na litr), g / den. (gram za den).

Jaký biomateriál lze použít pro výzkum?

Průměrná část ranní moči, denní moč.

Jak se připravit na studium?

1. Nepijte alkohol do 24 hodin před zahájením studie.
2. Vyloučit užívání diuretik během 48 hodin před podáním moči (po konzultaci s lékařem).

Obecné informace o studii

Protein moči je časným a citlivým znakem primárního onemocnění ledvin a sekundární nefropatie u systémových onemocnění. Normálně, jen malé množství bílkoviny je ztraceno v moči kvůli filtračnímu mechanismu glomerulus - filtr, který zabraňuje pronikání velkých nabitých bílkovin do primárního filtrátu. Zatímco proteiny s nízkou molekulovou hmotností (méně než 20 000 daltonů) volně překonávají glomerulární filtr, příjem vysokomolekulárního albuminu (65 000 daltonů) je omezen. Většina proteinu je reabsorbována do krevního oběhu v proximálním tubulu ledviny, což má za následek, že pouze malé množství je nakonec vylučováno močí. Asi 20% normálně vylučovaného proteinu je imunoglobulinů s nízkou molekulovou hmotností a 40% je albumin a mukoproteiny vylučované v distálních renálních tubulech. Ztráta bílkovin je obvykle 40-80 mg denně, uvolňování více než 150 mg denně se nazývá proteinurie. V tomto případě hlavní množství proteinu připadá na albumin.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů proteinurie není patologickým znakem. Protein v moči je stanoven u 17% populace a pouze u 2% z nich je příčinou vážného onemocnění. V jiných případech je proteinurie považována za funkční (nebo benigní); je pozorován v mnoha podmínkách, jako je horečka, zvýšená fyzická námaha, stres, akutní infekční onemocnění, dehydratace. Tato proteinurie není spojena s onemocněním ledvin a ztráta bílkovin v ní je zanedbatelná (méně než 2 g / den). Jednou z odrůd funkční proteinurie je ortostatická (posturální) proteinurie, kdy je protein v moči detekován pouze po dlouhodobém stání nebo chůzi a je nepřítomen v horizontální poloze. Proto bude při ortostatické proteinurii analýza celkového proteinu v ranní moči negativní a analýza denní moči odhalí přítomnost proteinu. Ortostatická proteinurie se vyskytuje u 3-5% lidí mladších 30 let.

Protein v moči se objevuje také v důsledku jeho nadměrné tvorby v těle a zvýšené filtrace v ledvinách. Současně množství proteinu, které vstupuje do filtrátu, překračuje možnosti reabsorpce v renálních tubulech a je nakonec vyloučeno močí. Tato "přetečení" proteinurie také není spojena s onemocněním ledvin. Může provázet hemoglobinurii s intravaskulární hemolýzou, myoglobinurií s poškozením svalů, mnohočetným myelomem a dalšími onemocněními plazmatických buněk. V této variantě proteinurie není v moči přítomen specifický albumin, ale určitý specifický protein (hemoglobin v hemolýze, protein Bens-Jones v myelomu). Pro identifikaci specifického proteinu v moči byla denně použita analýza moči.

Pro mnoho onemocnění ledvin je charakteristická a trvalá funkce proteinurie. Podle mechanismu nástupu je renální proteinurie rozdělena na glomerulární a tubulární. Proteinurie, ve které se protein v moči projevuje jako důsledek poškození bazální membrány, se nazývá glomerulární. Suterénní membrána glomerulů je hlavní anatomickou a funkční bariérou pro velké a nabité molekuly, proto, když je poškozen, proteiny volně vstupují do primárního filtrátu a vylučují se močí. Poškození bazální membrány může nastat primárně (v idiopatické membránové glomerulonefritidě) nebo sekundárně jako komplikace onemocnění (u diabetické nefropatie s diabetes mellitus). Nejběžnější glomerulární proteinurie. Tím chorob zahrnujících poškození bazální membrány, a glomerulární proteinurii patří lipoidní nefróza, idiopatickou membranózní glomerulonefritida, fokální segmentální glomerulární skleróza a jiné primární glomerulopatie, stejně jako diabetes mellitus, onemocnění pojivové tkáně, poststreptokoková glomerulonefritidy a dalších sekundárních glomerulopatií. Glomerulární proteinurie je také charakteristická pro poškození ledvin spojené s užíváním některých léků (nesteroidní protizánětlivé léky, penicilamin, lithium, opiáty). Nejčastější příčinou glomerulární proteinurie je diabetes mellitus a jeho komplikací je diabetická nefropatie. Časné stadium diabetické nefropatie je charakterizováno sekrecí malého množství proteinu (30-300 mg / den), tzv. Mikroalbuminurie. S progresí diabetické nefropatie se zvyšuje ztráta proteinů (makroalbuminemie). Stupeň glomerulární proteinurie je odlišný, často přesahuje 2 g denně a může dosáhnout více než 5 g proteinu denně.

Když je funkce reabsorpce proteinu v renálních tubulech narušena, dochází k tubulární proteinurii. Ztráta bílkovin v této variantě zpravidla nedosahuje tak vysokých hodnot, jako v případě glomerulární proteinurie, a činí až 2 g denně. Hypertenzní nefroangioskleróza, urátová nefropatie, intoxikace olovnatými a rtuťovými solemi, Fanconiho syndrom a nefropatie léků s použitím nesteroidních protizánětlivých léčiv a některých antibiotik jsou doprovázeny zhoršenou reabsorpcí proteinů a tubulární proteinurií. Nejčastější příčinou tubulární proteinurie je hypertenze a její komplikací je hypertonická nefroangioskleróza.

Zvýšení proteinů v moči je pozorováno u infekčních onemocnění močového systému (cystitida, uretritida), stejně jako u karcinomu ledvinových buněk a rakoviny močového měchýře.

Ztráta významného množství proteinu v moči (více než 3-3,5 g / l) vede k hypoalbuminemii, snížení onkotického tlaku krve a vnějšímu i vnitřnímu edému (edém dolních končetin, ascites). Signifikantní proteinurie umožňuje podávat nepříznivou prognózu chronického selhání ledvin. Trvalá ztráta malého množství albuminu nevykazuje žádné příznaky. Riziko mikroalbuminurie je zvýšené riziko koronárních srdečních onemocnění (zejména infarktu myokardu).

Poměrně často, v důsledku různých důvodů, analýza ranní moči na celkový protein je falešně pozitivní. Proto je proteinurie diagnostikována až po opakované analýze. Při pozitivních dvou nebo více analýzách ranního moče pro celkový protein je proteinurie považována za rezistentní a vyšetření je doplněno denní analýzou moči pro celkový protein.

Studie ranního moče na celkový protein je screeningovou metodou pro detekci proteinurie. To neumožňuje vyhodnotit stupeň proteinurie. Kromě toho je metoda citlivá na albumin, ale neodhaluje proteiny s nízkou molekulovou hmotností (například protein Bens-Jones v myelomu). Za účelem stanovení stupně proteinurie u pacienta s pozitivním výsledkem analýzy ranní části moči pro celkový protein, pro denní protein, je také zkoumána denní moč. Je-li podezření na mnohočetný myelom, je denně podrobena analýze i moč a je zapotřebí dalšího výzkumu specifických proteinů - elektroforézy. Je třeba poznamenat, že analýza denního moče na celkový protein nerozlišuje mezi variantami proteinurie a neodhaluje přesnou příčinu onemocnění, proto musí být doplněna některými dalšími laboratorními a instrumentálními metodami.

Na co se používá výzkum?

• Pro diagnózu lipoidní nefrózy, idiopatické membránové glomerulonefritidy, fokální segmentální glomerulární sklerózy a jiné primární glomerulopatie.
• Diagnostikovat poškození ledvin u diabetes mellitus, systémová onemocnění pojivové tkáně (systémový lupus erythematosus), amyloidóza a další multiorgánové nemoci s možným postižením ledvin.
• Diagnostikovat poškození ledvin u pacientů se zvýšeným rizikem chronického selhání ledvin.
• Posoudit riziko vzniku chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
• Pro hodnocení renálních funkcí při léčbě nefrotoxických léků: aminoglykosidy (gentamicin), amfoterní chemici, pacienti, cies, cysplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky (aspirin, diclofenac), ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfonamamam, aspirin, pyramidamin, acetabulární inhibitory (ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfamidamam, acetabulární inhibitory (ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfonamamam a inhibitory acetylánu (ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfonamamam a inhibitory acetylánu (ACE inhibitory (enalapril, ramipril), sulfonamamam a inhibitory ACE (enalapril, ramipril), sulfonamamam a inhibitory ACE (inhibitory ACE (enalapril, ramipril), sulfonamamam a acylpyrin)

Kdy je naplánována studie?

• S příznaky nefropatie: edém dolních končetin a periorbitální oblast, ascites, přírůstek hmotnosti, hypertenze, mikro- a hrubá hematurie, oligurie a zvýšená únava.
• U diabetes mellitus, systémového onemocnění pojivové tkáně, amyloidózy a dalších multiorgánových onemocnění s možným postižením ledvin.
• S existujícími rizikovými faktory chronického selhání ledvin: hypertenze, kouření, dědičnost, věk nad 50 let, obezita.
• Při hodnocení rizika vzniku chronického selhání ledvin a ischemické choroby srdeční u pacientů s onemocněním ledvin.
• Při předepisování nefrotoxických léků: aminoglykosidy, amfotericin B, cisplatina, cyklosporin, nesteroidní protizánětlivé léky, inhibitory ACE, sulfonamidy, peniciliny, thiazidová diuretika, furosemid a některé další.

Co znamenají výsledky?

Referenční hodnoty (průměrná část ranní moči)

Protein v moči žen

Proteinurie - vysoký obsah bílkovin v moči. Příčiny tohoto jevu závisí na různých faktorech, jako jsou stresové situace, těhotenství, nemoci orgánů a mnoho dalšího. Proteinurie sama o sobě není samostatným onemocněním.

Pro přesnou diagnózu, jejíž projevem byl výskyt bílkovin v moči, musí pacient konzultovat lékaře. V případě pozdní léčby u lékaře a pozdní léčby vznikají komplikace: vznik a progrese chronického selhání ledvin nebo srdce, těhotných žen - infekce, vývoj malformací, hypoxie a úmrtí plodu. Protože protein je stavebním materiálem pro buňky a tkáně, jeho zvýšené vyluhování močí porušuje regenerační funkci organismu.

Protein v moči

Za normálních okolností by neměla být přítomna osoba v moči, pokud je přítomna, v minimálním množství do 0,033 g / den. U těhotné ženy ve třetím trimestru těhotenství, analýza může detekovat stopy bílkovin až 0,05 g / den, což není patologie.

Důvody pro zvýšení

Proteiny (albumin a globuliny) vstupují do moči v důsledku filtrační funkce ledvin. V případě porušení této biologické bariéry se projeví proteinurie a může být diagnostickým indikátorem základního onemocnění.

V lékařské praxi je třeba rozlišovat fyziologické a patologické důvody pro zvýšení proteinů v moči.

Existuje 9 hlavních fyziologických důvodů:

1. Alimentární - nalezený po jídle s vysokým obsahem bílkovin, soli a cukru.
   
2. Práce - je spojena s těžkou fyzickou prací.
   
3. Emocionální přepětí.
   
4. Posturální - spojené s dlouhým pobytem těla ve vzpřímené poloze.
   
5. Přechodné - spojené s dehydratací, hypotermií nebo dlouhodobou expozicí ultrafialovým paprskům.
   
6. Palpace - v důsledku dlouhodobé palpace (palpace) ledvin.
   
7. Těhotenství - těhotná děloha vyvolává zvýšený tlak na ledviny.
   
8. Věk - po 75 letech přestanou ledviny plně plnit svou filtrační funkci.
   
9. Obezita - obezita také snižuje funkci ledvin.
   

Patologické příčiny jsou rozděleny na renální a extrarenální.

Příznaky

Pacient přichází k lékaři se stížnostmi na časté závratě až po ztrátu vědomí, únavu, ospalost, nevolnost, zvracení, zhoršení chuti k jídlu, otoky obličeje, dolních a horních končetin a trupu, vysoký krevní tlak a srdeční tep, zimnici, vysokou teplotu. Pacient může také pozorovat pěnu v moči a změnu barvy moči, ve které mohou být v diagnóze přítomny nejen bílkoviny, ale také červené krvinky.

U těhotné ženy, kromě hlavních příznaků, jsou zaznamenány bolesti v bederní oblasti a toxikosy a v závažných případech dochází k eklampsii. Tento stav je charakterizován křečovitými příznaky, arteriálním tlakem 200/110 mm Hg. nebo více, vážný edém, zhoršené močení a ztráta vědomí. Závažnost stavu je nebezpečný vývoj porušení centrálního nervového, kardiovaskulárního a vizuálního systému až do stavu komatózy.

Diagnostika

Pokud zjistíte výše uvedené stížnosti, které nejsou specifické pro proteinurii, pacient by měl kontaktovat terapeuta pro další diagnostiku. Přítomnost bílkovin v moči může být asymptomatická a je detekována pouze při lékařské prohlídce.

Primární vyšetření pacienta provádí praktického lékaře. Zahrnuje sběr historie, fyzikální vyšetření, laboratorní a instrumentální vyšetření.

Anamnéza zahrnuje stížnosti pacientů, které v 70% případů pomáhají provést předběžnou diagnózu.

Fyzikální vyšetření spočívá v palpaci, při které si lékař všimne zvýšení ledvin a perkuse (perkuse) ledvin, což pomáhá zvýraznit symptomy bolesti.

Laboratorní výzkum se skládá z OAK (kompletní krevní obraz) a OAM (kompletní vyšetření moči). OAM ukazuje kvantitativní obsah proteinů a pomáhá určit stupeň proteinurie:

Léčíme játra

Léčba, symptomy, léky

Protein v moči dítěte 0 15

Podle doporučení moderních pediatrů je důležité pravidelně předávat obecné vyšetření moči, aby bylo možné sledovat stav močového systému a organismu jako celku. Analýzou moči můžete určit, zda má dítě vážné patologie.

Hlavním ukazatelem zdraví ledvin a celého těla dítěte je nedostatek bílkovin v moči.

Zvýšené bílkoviny moči u dítěte - co to znamená?

Protein je důležitá organická látka nezbytná pro růst a vývoj těla. Je přítomen ve všech orgánech, ale jeho vstup do moči je známkou patologické poruchy funkce ledvin.

Ledviny odstraňují z těla všechny toxiny a strusky a bílkoviny přes membrány ledvinového filtru nemohou proniknout močovým systémem - jeho molekuly jsou příliš velké.

Pokud jsou ledviny a filtrační membrány narušeny, protein proniká tam a nachází se v moči.

Jinými slovy, ztráta hodnotné látky (proteinu) z těla dítěte.

Absolutně zdravé dítě nemá v moči téměř žádný protein. To je signál, že všechny orgánové systémy pracují bez selhání, nejsou zde žádné skryté a zjevné zánětlivé procesy. Přítomnost zvýšeného proteinu v moči u dětí může signalizovat vývoj závažných onemocnění:

• pyelonefritida;
• tvorba ledvinových kamenů - urolitiáza;
• glomerulonefritida;
• leukémie;
• diabetes;
• patologie kostní tkáně;
• systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus erythematosus);
• zhoubných nádorů plic, střev, ledvin.

Vše o bílkovinách v moči, přečtěte si náš článek.

Někdy může dojít ke zvýšení množství bílkovin v moči, když teplota vzroste, přetížení dítěte určitými potravinami (maso, ovocné šťávy a bramborová kaše).

Zvýšení proteinů v moči je v každém případě alarmujícím znakem, který nelze ignorovat.

Proč je protein překročen - příčiny

Existuje řada faktorů, které způsobují výskyt bílkovin v moči u dětí. Jedná se především o infekční patologie urogenitálního systému - cystitida, pyelonefritida, uretritida u chlapců, vulvovaginitida u dívek. Virová onemocnění - SARS, faryngitida, angína, bronchitida, otitis, sinusitida - vedou ke zvýšení obsahu bílkovin v moči.

• stresové situace, intenzivní zkušenosti;
• alergické reakce a atopická dermatitida;
• přejídání proteinových potravin (maso, ryby, vejce, tvaroh a jiné mléčné výrobky);
• nedostatečný pitný režim - nízký příjem tekutin;
• vysoká fyzická aktivita a zvýšený stres;
• hypothermie;
• různá zranění, včetně vážných popálenin;
• dlouhodobé léky, které ovlivňují stav ledvin.

Příznaky, které indikují přítomnost proteinu v moči, často ne. Dítě může vypadat zdravě a zábavně, s existujícími odchylkami v analýze moči. Někdy však nepřímo může vzhled proteinu znamenat:

• špatná chuť k jídlu;
• mírný otok obličeje - v očních víčkách;
• letargie a ospalost;
• nevolnost;
• chudoba kůže;
• únava;
• odbarvení moči, tvorba pěny v ní;
• teplota subfebrilu - 37-37,3 °.

Přípustná sazba u dítěte

Nepřítomnost proteinu je v laboratorních testech moči považována za normální. Je přípustná koncentrace bílkovin v moči dětí, což je normální (viz normy v tabulce níže) a není známkou patologie - 0,33-0,36 g / l, to jsou tzv. Stopy bílkovin.

Zvýšení koncentrace proteinu v moči nad 1 g / l se považuje za střední. Zvýšení koncentrace proteinu nad 3 g / l je důvodem ke znepokojení a vyšetření dítěte.

Během počáteční detekce proteinu v moči je často předepsána opakovaná analýza moči, pokud je potvrzena nadměrná koncentrace, jsou předepsána další vyšetření (kompletní krevní obraz, ultrazvuk ledvin) a léčba.

(Obrázek je klikací, kliknutím zvětšíte)

Odchylka od normy v určitých kategoriích

Někdy může být přítomnost proteinu v moči ve zvýšených koncentracích pozorována v:

dospívající chlapci, vzhledem k vysoké fyzické aktivitě a pohyblivosti, tento stav není přisuzován patologickému - nazývá se ortostatická proteinurie.

Nárůst proteinu se vyskytuje v koncentracích do 1 g / l. Obvykle se v takových situacích doporučuje močit ráno, bezprostředně po spánku, když je tělo v klidu - pak analýza by měla ukázat nepřítomnost proteinu;

kojenci, zejména novorozenci - bílkoviny mohou vyrůst z intenzivních pohybů s rukama, nohama, hlavou - pro malé děti, takové pohyby mají mnoho síly a energie; s aktivním zaváděním doplňkových potravin ve formě masa, ovoce, tvarohu, může také vzrůst protein v moči kojenců;

děti, které jsou nemocné nebo v poslední době měly ARVI - protein v této kategorii osob se zvyšuje v důsledku zánětlivých procesů, užívání mnoha léků, zvýšení zátěže močového systému; 7-10 dní po onemocnění by protein neměl být přítomen.

Obsah bílkovin 0-1 je považován za normu, což indikuje přítomnost stop bílkovin v moči, rozvoj zánětu a jiných patologických stavů řeči není, léčba není nutná.

Stanovisko Dr. Komarovského

Slavný lékař Evgeny Olegovich Komarovsky dodržuje všeobecně uznávaný názor, že u zdravých dětí by neměla být přítomna bílkovina v moči. Protein lze detekovat pomocí speciálních laboratorních testů přidáním činidel do moči.

Podle Komarovského je proteinový indikátor 0,03 g / l normou, pokud je koncentrace ještě nižší, v důsledku analýzy se vytvoří značka „stopy bílkovin“.

Komarovsky věří, že je důležité správně sbírat moč pro obecnou analýzu - často rodiče neumývají dítě před odběrem moči nebo moči přímo z hrnce. To zkresluje výsledek analýzy. Je-li tedy v moči dítěte nadbytek bílkovin, je nutné znovu provést analýzu znovu.

V každém případě, pokud je přebytek bílkovin potvrzen, je důležité zjistit příčinu - ať už je to diabetes nebo infekce. Léčba je předepsána lékařem, v podstatě jde o příjem antimikrobiálních léků a speciální šetrnou dietu s omezením soli, dostatečný objem tekutiny.

Komarovsky doporučuje užívat moč každých šest měsíců, před a po očkování, po předchozích infekčních a virových onemocněních.

Rodiče by si měli uvědomit, že není těžké složit obecnou analýzu moči, ale její výsledky mohou okamžitě odhalit přítomnost patologií. Proto, pokud lékař vydá žádost o takovou analýzu za účelem profylaxe, nemá cenu ji ignorovat.

Protein v moči dítěte - poradenství rodičům od dětského lékaře. Přehrát video:

Proteinurie nebo protein v moči jako znak renální patologie

Proteinurie - jev, ve kterém je protein detekován v moči, což indikuje možnost poškození ledvin, je faktorem ve vývoji srdečních onemocnění, cév, lymfatických cév.

Co znamená protein bílkovin (proteinurie)?

Detekce proteinu v moči neznamená vždy onemocnění. Podobný jev je typický i pro naprosto zdravé lidi, u kterých je možné detekovat protein moči. Hypotermie, fyzická námaha, konzumace proteinových potravin vede k vzniku bílkovin v moči, které zmizí bez jakékoli léčby.

Během screeningu, 17% prakticky zdravých lidí určuje protein, ale pouze 2% z tohoto počtu lidí vykazuje pozitivní výsledek testu jako projev onemocnění ledvin.

Funkce prevence ztráty proteinových molekul tělem je prováděna ledvinami.

Dva filtry ledvin jsou zapojeny do filtrace moči:

1. glomeruly - nenechávejte ve velkých molekulách, ale nezachovávejte albumin, globuliny - malou frakci molekul proteinu;
2. renální tubuly - adsorbují proteiny filtrované glomeruly, vracejí se zpět do oběhového systému.

Albumin (asi 49%), mukoproteiny, globuliny se nacházejí v moči, z čehož podíl imunoglobulinů představuje přibližně 20%.

Globuliny - syrovátkové proteiny s vysokou molekulovou hmotností, které jsou produkovány v imunitním systému av játrech. Většina z nich je syntetizována imunitním systémem, označuje imunoglobuliny nebo protilátky.

Albuminy jsou frakcí proteinů, které se poprvé objevují v moči i při menším poškození ledvin. Ve zdravé moči je nějaký albumin, ale není tak významné, že jej nelze zjistit pomocí laboratorní diagnostiky.

Dolní práh, který lze zjistit pomocí laboratorní diagnostiky, je 0,033 g / l. Pokud se denně ztrácí více než 150 mg proteinu, hovoří o proteinurii.

Základní informace o proteinu v moči

Příznaky proteinů moči

Nemoc s mírnou proteinurií je asymptomatická. Vizuálně nelze moč bez bílkovin odlišit od moči, ve které je malé množství proteinu. Několik pěnivých močí je již s vysokým stupněm proteinurie.

Aktivní vylučování proteinu v moči je možné předpokládat pouze u pacienta s mírným nebo závažným stupněm onemocnění v důsledku výskytu otoků končetin, obličeje, břicha.

V počátečních stadiích onemocnění mohou být nepřímé příznaky proteinurie následující:

• zabarvení moči;
• rostoucí slabost;
• nedostatek chuti k jídlu;
• nevolnost, zvracení;
• bolest kostí;
• ospalost, závratě;
• zvýšená teplota.

Vzhled těchto příznaků nelze ignorovat, zejména během těhotenství. To může znamenat mírnou odchylku od normy a může být příznakem vzniku preeklampsie, preeklampsie.

Diagnostika

Kvantitativní posouzení ztráty bílkovin není snadný úkol, pro dosažení úplnějšího obrazu o stavu pacienta se používá několik laboratorních testů.

Obtíže při výběru metody detekce nadbytečného proteinu v moči jsou vysvětleny:

• nízká koncentrace bílkovin, která vyžaduje vysoce přesné přístroje pro rozpoznání;
• složení moči, komplikuje úkol, protože obsahuje látky, které narušují výsledek.

Jak se připravit na analýzy

Největší informace poskytuje analýza první ranní moči, která se shromažďuje po probuzení.

V předvečer analýzy musí být splněny následující podmínky:

• Nejezte pikantní, smažené, proteinové potraviny, alkohol;
• vyloučit diuretikum po dobu 48 hodin;
• omezit fyzickou aktivitu;
• pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny.

Ranní moč je nejvíce informativní, protože je dlouhodobě v močovém měchýři, méně závislý na příjmu potravy.

Je možné analyzovat množství proteinu v moči náhodnou částí, která je odebrána kdykoliv, ale tato analýza je méně informativní, čím vyšší je pravděpodobnost chyby.

Vysoce kvalitní diagnostické metody

Kvalitativní definice proteinurie je založena na denaturaci proteinu fyzikálními nebo chemickými faktory. Kvalitativní metody se týkají screeningu, který umožňuje stanovit přítomnost proteinu v moči, ale neposkytuje možnost přesně posoudit stupeň proteinurie.

Použité vzorky:

• s varem;
• kyselina sulfosalicylová;
• kyselina dusičná, činidlo Larionic ve vzorku Hellerova kruhu.

Vzorek se kyselinou sulfosalicylovou se provádí porovnáním kontrolního vzorku moči se zkušeným vzorkem, do kterého se do moči přidá 7 až 8 kapek 20% kyseliny sulfosalicylové. Závěr o přítomnosti proteinu se provádí podle intenzity opalescentní zákalu, která se objeví v zkumavce během reakce.

Běžněji se používá Gellerův test s použitím 50% kyseliny dusičné. Citlivost metody je 0,033 g / l. Při této koncentraci proteinu ve zkumavce se vzorkem moči a činidlem po dobu 2-3 minut po zahájení experimentu se objeví bílý prstenec niti, jehož tvorba indikuje přítomnost proteinu.

Semikvantitativní

Semikvantitativní metody zahrnují:

• způsob stanovení proteinu v testovacích proužcích moči;
• Brandberg-Roberts-Stolnikovova metoda.

Metoda stanovení podle Brandberg-Roberts-Stolnikovovy metody je založena na Gellerově metodě, ale umožňuje přesněji odhadnout množství proteinu. Při provádění této metody s několika ředěními moči se v časovém intervalu 2–3 minuty od začátku testu objeví vláknitý proteinový kruh.

V praxi se jako indikátor používá metoda testovacích proužků s naneseným barvivem bromofenol blue. Nedostatek testovacích proužků je selektivní na albumin, což vede ke zkreslení výsledku v případě zvýšení koncentrace globulinu nebo jiných proteinů v moči.

Nevýhody způsobu také zahrnují relativně nízkou citlivost testu na protein. Testovací proužky začínají reagovat na přítomnost proteinu v moči při koncentraci proteinu vyšší než 0,15 g / l.

Kvantitativní metody hodnocení

Kvantitativní metody hodnocení lze podmíněně rozdělit na:

Turbidimetrické metody

Způsoby jsou založeny na vlastnostech proteinů snížit rozpustnost za působení vazebného činidla s tvorbou špatně rozpustné sloučeniny.

Látky způsobující vazbu bílkovin mohou být:

• kyselina sulfosalicylová;
• kyselina trichloroctová;
• benzethonium chlorid.

Účinek na hodnocení příjmu léků den před provedením testů s použitím těchto metod nelze provést:

• antibiotika;
• sulfonamidy;
• léky obsahující jód.

Metoda odkazuje na dostupnou cenu, což umožňuje její široké použití při screeningu. Přesnější výsledky lze však získat použitím dražších kolorimetrických technik.

Kolorimetrické metody

Citlivé metody, které přesně určují koncentraci proteinu v moči, zahrnují kolorimetrické metody.

Můžete to udělat s vysokou přesností:

• biuretová reakce;
• technika Lowry;
• Barvicí techniky, které používají barviva, která tvoří komplexy s bílkovinami moči, které se vizuálně liší od vzorku.

Kolorimetrické metody detekce proteinu v moči

Reakce Biuretu

Metoda se týká spolehlivého, vysoce citlivého, umožňujícího stanovit v albuminu moči, globuliny, paraproteiny. Používá se jako hlavní metoda objasnění výsledků kontroverzních testů, stejně jako denní bílkoviny moči u pacientů s nefrologickými odděleními nemocnic.

Lowryho metoda

Ještě přesnějších výsledků lze dosáhnout metodou Lowry, která je založena na biuretové reakci, jakož i Folinové reakci, která rozpoznává tryptofan a tyrosin v molekulách proteinů.

Pro vyloučení možných chyb je vzorek moči purifikován dialýzou z aminokyselin, kyseliny močové. Chyby jsou možné s použitím salicylátů, tetracyklinů, chlorpromazinu.

Barvicí techniky

Nejpřesnější způsob stanovení proteinu je založen na jeho vlastnostech vázat se na barviva, která se používají:

• ponso;
• Coomassie brilantní modrá;
• pyrogalická červená.

Denní proteinurie

Během dne se množství bílkovin vylučovaných močí liší. K objektivnějšímu posouzení úbytku bílkovin v moči zavést koncept denního proteinu v moči. Tato hodnota se měří vg / den.

Pro rychlé zhodnocení denního proteinu v moči se stanoví množství bílkovin a kreatininu v jediné dávce moči, potom se poměr protein / kreatinin vypočítá na základě ztráty bílkovin za den.

Tato metoda eliminuje možné chyby, které mohou nastat při sběru denního moči.

Rozluštění výsledků

Kvalitativní testy častěji než kvantitativní testy dávají falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky. Chyby se vyskytují v souvislosti s medikací, stravovacími návyky, fyzickou aktivitou v předvečer analýzy.

Test kyseliny sulfosalicylové

Dekódování tohoto kvalitativního testu se provádí vizuálním stanovením zákalu ve zkumavce ve srovnání s výsledkem zkoušky s kontrolou:

1. slabá pozitivní reakce se odhaduje jako +;
2. pozitivní ++;
3. prudce pozitivní +++.

Gellerův test

Gellerův kruhový test přesněji vyhodnocuje přítomnost proteinu v moči, ale neumožňuje kvantifikaci proteinu v moči. Gellerův test, stejně jako test kyseliny sulfosalicylové, poskytuje pouze hrubou představu o obsahu bílkovin v moči.

Brandberg-Roberts-Stolnikovův test

Metoda umožňuje kvantitativní, ale příliš časově náročné, nepřesné stanovení stupně proteinurie, protože se silným zředěním klesá přesnost stanovení.

Pro výpočet proteinu je třeba násobit stupeň ředění moči o 0, 033 g / l:

Hlavní příčiny zvýšené hladiny bílkovin v moči u dospělých a dětí

Termín "proteinurie" znamená výskyt jakéhokoliv typu proteinu v moči v množství převyšujícím fyziologické (normální) hodnoty.

Detekce zvýšené hladiny bílkovin v moči je nejvíce studovaným a významným patologickým symptomem v praxi lékaře, což indikuje poruchu močového systému.

U různých pacientů se může závažnost proteinurie značně lišit v závislosti na základním onemocnění. Detekce proteinu v moči může být navíc pozorována izolovaně nebo v kombinaci s jinými změnami v OAM (hematurie, leukocyturie, bakteriurie).

1. Historie objevení syndromu

První informace o změně chemického složení moči u některých onemocnění byla získána v XVII století. V roce 1694 tak vynikající lékař Leiden F. Dekker poprvé objevil protein moči u pacientů s prokázaným onemocněním ledvin.

Ve svém výzkumu dokázal prokázat, že moč obsahuje látku, která podléhá srážení a koagulaci při zahřívání, což zase vede k tvorbě "zákalu".

Na základě provedených experimentů navrhl F. Decker specifické metody detekce této nečistoty pomocí kyseliny octové.

Jako patologický syndrom, proteinurie byla popsána D. Kotunem v roce 1764 a odhalila ji u pacienta s akutní pyelonefritidou. Konečně asociovaná proteinurie a renální patologie R. Bright.

Pro identifikaci proteinu použil poměrně jednoduchou a specifickou techniku ​​- ohřívání malého množství moči v lžíci nad plamenem (protein vysrážený po denaturaci). V některých experimentech byla pro detekci proteinu použita kyselina dusičná.

R. Bright spolehlivě stanovil vazbu mezi proteinurií a chronickou nefritidou, která byla po určitou dobu nazývána Světlou chorobou.

2. Hranice normy a patologie

Často, otázka přítomnosti proteinu v moči u zdravých jedinců může dostat dvojznačnou odpověď. Jaký je normální rozsah diagnostiky patologické proteinurie? V lékařské literatuře jsou poměrně protichůdná data.

S koncentrací bílkovin v jedné porci moči je vše velmi jednoduché, obvykle by nemělo překročit 0,03 g / l (u dětí mladších než jeden rok až 0,002 g / l, u dětí starších než jeden rok - 0,036 g / l).

Úroveň denní ztráty bílkovin v moči v normálu by neměla překročit 0,15 g / den (až 100 mg / den Pushkarev IA 1985, 150 mg / den Bergstein J., 1999; 200 mg / den BMBrenner, 2007).

Současně vypočtené koncentrace úrovně denní proteinurie na základě stanovených norem u zdravého člověka (s přihlédnutím k diuréze do 1,5 l / den) ukazují možnost eliminace až 0,1 gramu proteinu.

Tyto nesrovnalosti jsou vysvětleny individuálními a rasovými rysy vylučování proteinů v moči.

Převážná většina lidí je charakterizována nevýznamnou proteinurií (asi 40-50 mg denně). U 10-15% populace dosahuje denní vylučování proteinů v moči 0,150 g / den bez potvrzení patologie močových cest.

Pro stanovení stupně denní ztráty bílkovin v moči je velmi důležitá zvolená diagnostická metoda.

Konvenční techniky, jako je test s kyselinou sulfosalicylovou nebo biuretovou reakcí, protein v moči u zdravé populace není detekován. Pacienti s jedním zvýšením hladin bílkovin v moči jsou často předepisovány pro denní proteinurii.

3. Složení proteinové moči

Chcete-li správně zhodnotit proteinurii, musíte mít představu o kvalitativním a kvantitativním složení normální moči.

V části moči zdravého člověka může být detekováno až 200 různých proteinů filtrovaných z krve nebo vylučovaných epiteliálními buňkami močového systému.

Přibližně 50-70% bílkovin moči je uroromkoid (uromodulin) - produkt syntézy renální tkáně. V lumen renálních tubulu uromodulin tvoří specifickou gelovou strukturu, nepropustnou pro vodu, ale propustný pro ionty.

Uromodulin se nachází v renální tkáni od 16. dne embryogeneze. V každodenním moči je detekován v množství 20-100 mg a jeho syntéza se zvyšuje s vysokým příjmem soli, přijímáním smyčkových diuretik (furasemid, torasemid).

Vzhled tkáňových proteinů může být výsledkem normální renální exkrece a neustálé obnovy tkáně ledvin.

Druhou specifickou hmotností jsou plazmatické proteiny. Při použití vysoce kvalitních diagnostických systémů v moči lze detekovat asi 30 plazmatických proteinů, z nichž je vedoucím albuminem.

Předpokládá se, že zdravý člověk může uvolnit až 30 mg albuminu denně. Kromě plazmy v moči jsou identifikovány tkáňové proteiny, které mají vlastnosti procházející glomerulární membránou.

V moči lze nalézt proteiny tkání srdce, slinivky, jater a transplantačních antigenů. Poškození srdeční tkáně u pacientů je doprovázeno myoglobinurií a některé nádory vedou ke zvýšenému vylučování proteinů s nízkou molekulovou hmotností.

Téměř všechny známé lidské hormony se vylučují močí. U těhotných žen mohou být v moči detekovány proteiny vylučované placentárními tkáněmi.

4. Mechanismus proteinu v moči

Tvorba moči se vyskytuje v hlavním strukturním prvku ledvin - glomerulu (síť arteriálních kapilár uzavřených v kapsli).

Krev vstupující do kapilár glomerulu je filtrována přes speciální glomerulární membránu s tvorbou primární moči. Membrána glomerulární filtrace má poměrně složitou strukturu a zahrnuje:

1. Vnitřní vrstva je reprezentována endothelium, většina ze kterého je pokryta póry s průměrem 40 nm. Póry jsou pokryty membránou, proto je filtrace proteinu v této fázi určena jak velikostí pórů, tak stavem této membrány;
2. 2 Trojvrstvá membrána (bazální), umístěná směrem ven od vnitřní vrstvy. Jeho permeabilita pro proteinové molekuly je určena jeho elektrickým nábojem a umístěním kolagenových vláken;
3. 3 Epiteliální podšívka (aparát podocytů) umístěná na močové straně bazální membrány. Tato vrstva je zodpovědná za aktivní filtrační proces za použití mikrovláken.

U zdravého člověka může glomerulární filtr projít proteiny o určité velikosti (ne více než 4 nm, o hmotnosti nejvýše 70 kDa). Proteiny, jako je sérový albumin, myoglobin, prealbumin, lysozym, mikroglobuliny atd., Jsou volně filtrovány.

Kromě velikosti má důležitou roli ve filtračním procesu náboj molekuly proteinu. Suterénní membrána je normálně záporně nabitá a neumožňuje aktivní filtraci plazmatických proteinů majících stejný náboj.

Obrázek 1 - Struktura nefronu

Pokud malé plazmatické proteiny projdou ledvinovým filtrem, jsou téměř úplně absorbovány v renálních tubulech.

Shrnutí výše uvedeného, ​​fyziologické vylučování proteinu je výsledkem interakce glomerulárních a tubulárních mechanismů a porážka kterékoli části nefronu může vést k proteinurii.

Detekce přechodné nebo trvalé proteinurie u lidí vyžaduje pečlivé vyšetření. Dále se zaměříme na studium hlavních příčin zvýšených hladin bílkovin v moči.

5. Funkční proteinurie

Funkční proteinurie není spojena s poškozením tkáně ledvin. Je založen na přechodném porušení proteinové filtrace. Tento stav může nastat, když:

1. 1 Těžký psycho-emocionální stres;
2. 2 Konzumace velkého množství proteinu;
3. 3 Dehydratace, poruchy elektrolytů;
4. 4 Chronické srdeční selhání, hypertenze;
5. 5 horečka;
6. 6 Na pozadí vysilujícího cvičení (pochodující proteinurie);
7. 7 Na pozadí hypotermie.

U kojenců je často zjištěna dehydratace proteinurie, která je založena na porušení režimu krmení, toxikózy, průjmu a zvracení. Po odstranění provokujícího faktoru se taková proteinurie zastaví.

U adolescentů je možné identifikovat tzv. Ortostatickou proteinurii - zvýšené vylučování bílkovin v moči během přechodu do stoje. Děti s predispozicí k ortostatické proteinurii jsou diagnostikovány aktivním růstem, nízkou svalovou hmotou, kyfózou, bederní lordózou, nízkým krevním tlakem a naprosto normální funkcí ledvin.

Proteinurie nastane, když teenager stojí. Lordóza páteře vede k tomu, že přední povrch jater sestupuje a poněkud potlačuje spodní dutou žílu. Krevní stáze v renálních žilách a provokuje vylučování bílkovin v moči.

Předpokládá se, že tento typ proteinurie je benigní a nevyžaduje léčbu. Tato otázka však vyžaduje vyjasnění.

Ve fyziologické proteinurii je největší podíl tvořen nízkomolekulárními proteiny s hmotností (do 20 kDa), například Ig, 40% proteinů s vysokou hmotností (65 kDa), 40% je uromodulin.

6. Patologická proteinurie

Patologická proteinurie se vyvíjí, když jsou poškozeny renální glomeruly, kde dochází k filtraci nebo renální tubuly, kde je protein reabsorbován.

V závislosti na stupni poškození lze rozlišit tři typy patologické proteinurie:

1. 1 Prerenální nebo přetížení spojené se zvýšeným rozpadem proteinu a výskytem zvýšené koncentrace proteinů s nízkou molekulovou hmotností v plazmě.
2. 2 Renální, spojené s lézí filtračního aparátu renálního glomerulu a / nebo tubulů ledvin, kde dochází k reabsorpci molekul proteinu.
3. 3 Postrenální vzhledem k patologii základního močového traktu. Častěji kvůli zánětlivé exsudaci.

6.1. Prerenal

Základem prerenální proteinurie je výskyt bílkovin s malou velikostí molekuly v pacientově plazmě, které mohou projít zdravým renálním filtrem a ve velkém množství do moči.

Vzhled těchto proteinů v plazmě je spojen buď s jejich zvýšenou syntézou nebo s rozpadem tkáňových struktur a buněk. Tento stav může nastat, když:

1. 1 Plazmablastická leukémie;
2. 2 myelom;
3. 3 onemocnění pojivové tkáně;
4. 4 rabdomyolýza;
5. 5 Lymfom s paraproteinemií;
6. 6 Hemolytická anémie;
7. 7 Makroglobulinémie.

Nejčastěji je tento typ proteinurie způsoben zvýšením krevního obsahu lehkých řetězců Ig (protein Bens-Jones), myoglobinu, hemoglobinu a lysozymu.

Jsou možné stagnační formy prerenální proteinurie, které se vyskytují při dekompenzovaných srdečních onemocněních, metastázách a nádorech břišní dutiny.

Neurogenní prerenální proteinurie, která může být vyvolána epileptickým záchvatem, poraněním hlavy, krvácením nebo vegetativní krizí, lze odlišit jako samostatnou kategorii.

6.2. Renální

V tomto případě je zvýšení hladiny proteinu v moči spojeno s poškozením parenchymu ledvin nebo intersticiem ledvin. To je typické pro následující stavy:

1. 1 Glomerulonefritida (akutní nebo chronická);
2. 2 Nefropatie u diabetu;
3. 3 Nefropatie těhotná;
4. 4 amyloidóza;
5. 5 Nádory ledvin;
6. 6 Hypertenzní nefroskleróza;
7. 7 Dna

V závislosti na místě poškození, složení a objem proteinů vylučovaných při výměně moči, což umožňuje rozlišit:

1. 1 Renální glomerulární (glomerulární) proteinurie, která se vyvíjí s porážkou kortikální substance ledvin, ve které se nacházejí nefrony.
2. 2 Renální tubulární proteinurie, která se vyvíjí na pozadí problémů s reuptake proteinů v proximálním tubulu.

6.2.1. Poškození glomerulů ledvin

S porážkou renálních glomerulů v moči se zaznamenávají změny v glomerulárním typu:

1. 1 Když se v moči ztrácí negativní náboj bazální membrány, začnou převládat molekuly s nízkou molekulovou hmotností (albumin a transferin).
2. 2 V případě narušení integrity pórů v membránách v moči se stanoví ko-molekulární molekuly (imunoglobulin G).

Povaha poškození ledvinového filtru tedy ovlivňuje schopnost projít proteinovými molekulami různých velikostí a hmotností.

Proto se podle složení uroproteinů uvolňuje proteinurie:

1. 1 Vysoce selektivní - vylučování nízkomolekulárních proteinů s hmotností do 70 kDa (hlavně albumin);
2. 2 Selektivní vylučování nízkomolekulárních a proteinů s hmotností do 150 kDa;
3. 3 Neselektivní izolace proteinu s hmotností od 830 do 930 kDa.

Pro stanovení stupně selektivity se používá speciální index, což je poměr proteinů s vysokou hmotností k proteinům s nízkou molekulovou hmotností (obvykle poměr IgG / albumin).

Poměr až 0,1 (selektivní) indikuje filtrační defekt spojený s porušením schopnosti zachytit negativně nabité molekuly. Zvýšení indexu o více než 0,1 ukazuje neselektivitu a permeabilitu pórů filtru pro makromolekuly.

Stanovení stupně selektivity glomerulární proteinurie je významné pro rozvoj taktiky řízení pacientů.

Selektivní charakter ztráty proteinu v moči indikuje minimální poškození, takže tito pacienti mají vysokou účinnost glukokortikosteroidů.

Neselektivita je také spojena s většími změnami renálního filtru (membránová nefropatie, glomeruloscleróza, proliferativní glomerulonefritida), při léčbě je zpravidla pozorována rezistence na steroidy.

Zvýšení hydrostatického tlaku v renálních glomerulech může také vést ke zvýšení filtrace proteinů, což je varianta glomerulární proteinurie.

6.2.2. Ztráta tubulárního proteinu

Vyvíjí se na pozadí zhoršené absorpce proteinů v renálních tubulech a projevuje se uvolňováním proteinů s nízkou molekulovou hmotností (hmotnost nižší než 40 kDa), které jsou normálně zcela reabsorbovány.

Tubulární proteinurie zpravidla nepřekračuje 2 g / 1,73 mx2 / den.

Patologie spojené s tubulárním úbytkem proteinu zahrnují:

1. 1 Intersticiální nefritida;
2. 2 Infekce moči;
3. 3 Urolitiáza;
4. 4 Toxické účinky;
5. 5 Wilsonova choroba;
6. 6 Fanconiho syndrom.

Indikátory tubulární proteinurie jsou B2-mikroglobulin, protein vázající retinol a / nebo alfa1-mikroglobulin.

Největší diagnostickou hodnotou je úroveň vylučování B2-mikroglobulinu. Zvýšení hladiny albuminu v moči s normálním obsahem B2-mikroglobulinu naznačuje poškození glomerulů, zatímco převaha B2-mikroglobulinu naznačuje tubulární patologii. Nesmíme však zapomenout na možnost chybného výsledku analýzy.

6.3. Postrenal

Postrenální proteinurie je způsobena požitím zánětlivého exsudátu bohatého na bílkoviny v moči a je spojena s poškozením základního močového traktu. Tento stav může nastat, když:

1. 1 Zánětlivá patologie močových cest (cystitida, uretritida, prostatitida);
2. 2 Krvácení z močových cest;
3. 3 Polypy močového měchýře;
4. 4 Nádory močových cest.

Obrázek 1 - Diferenciální diagnostika proteinurie. Zdroj - VL Emanuel. Problémy patologie urogenitálního systému // Journal of Laboratory Medicine. №7, 2015

7. Stupně proteinurie

Vzhledem k velikosti vylučování proteinů je vhodné rozlišovat variabilitu proteinurie, která se pohybuje od mikroproteinurie až po vysoký nefrotický stupeň (nad 3 g / den).

Termín MAU (mikroalbuminurie) označuje vylučování albuminu močí v množství vyšším než je fyziologická norma, ale nižší než citlivost standardních testovacích systémů.

O UIA je obvyklé mluvit s denní ztrátou 10 mg až 300 mg albuminu. MAU může být jediným počátečním příznakem poškození ledvinového glomerulu, například u diabetické nefropatie.

MAU se objevuje dlouho předtím, než začne klesat hladina GFR (glomerulární filtrace). Mikroalbuminurie se také vyskytuje při hypertenzi, reakcích na odmítnutí transplantátu ledvin.

Při akutních infekcích IMP, obstrukci močových cest, urolitiáze a nespecifické nefritidě může být detekována proteinurie o nízké úrovni (300 mg -1 g / den).

U akutní tubulární nekrózy, glomerulonefritidy, hepatorenálního syndromu, amyloidózy se vyvíjí mírná ztráta proteinů (1 g - 3 g / s).

Velká ztráta bílkovin v moči (více než 3 g / s) je prakticky vždy spojena s porušením glomerulárního filtru a změnou poměru "velikost-náboj" proteinů a membrán.

8. Klinické projevy

Proteinurie, která se vyskytuje v mírné formě, obvykle nemá žádné klinické projevy nebo je maskována symptomy základní patologie.

Při výrazném zvýšení koncentrace bílkovin v moči se během močení pozoruje jeho pěnění. Tato "pěna" trvá dlouho.

Trvalá a významná ztráta bílkovin v moči může vést k rozvoji edému obličeje, končetin, břicha.

9. Selhání ledvin

Proteinurie je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů pro vznik a progresi CKD (chronické onemocnění ledvin). Prokázaná korelace mezi zvýšením ztráty bílkovin s močí a rychlostí poklesu funkce ledvin.

V jedné z poslední metanalýzy (Stoycheff, 2011) byla opět prokázána úloha proteinurie jako nezávislého rizikového faktoru pro progresi CKD.

Proteinurie (včetně MAU) jsou rizikovými faktory pro rozvoj kardiovaskulárních komplikací.

V mezinárodních expertních doporučeních se používá normogram pro stanovení rizika nepříznivé prognózy pro rozvoj CKD a selhání ledvin (obr. 2). Čím vyšší je hladina proteinurie, tím vyšší je riziko smrtelných následků.

Obrázek 2. - Nomogram rizika nepříznivé prognózy KDIGO-2012, 2013: zelená - nízké riziko (pokud neexistují žádné další markery renální patologie nebo samotná patologie), žlutá - střední riziko, oranžová - vysoké riziko, červená - velmi vysoké riziko

10. Léčebné taktiky

Taktika řízení pacienta s proteinurií přímo závisí na příčině, na riziku nepříznivého výsledku a na prognóze, která určuje potřebu dynamického pozorování terapeutem nebo nefrologem.