Pyelonefritida v těhotenství: léčba a jak předcházet komplikacím

Během těhotenství se tělo ženy postupně přestavuje. Někdy se však adaptace odehrává na hranici možností, což vytváří předpoklady pro vznik gestačních patologií. Příznaky pyelonefritidy během těhotenství také nastanou, pokud se mateřský organismus nedokáže adaptovat na rychle rostoucí plod. Změny v zátěži ledvin a urodynamických charakteristik během tohoto období mohou vést k onemocnění, které po porodu nemusí vždy zmizet.

Akutní pyelonefritida se vyvíjí u 3-10% všech těhotenství. Nejčastěji se primární onemocnění vyskytuje během prvního těhotenství. To je způsobeno pružnější přední břišní stěnou. Není natolik náchylný k protahování, takže rostoucí děloha vyvíjí tlak na uretery, což způsobuje, že zúží a zhorší průtok moči. Při opakovaném těhotenství se primární pyelonefritida vyskytuje mnohem méně často.

Kdo je v ohrožení

Určité stavy jsou nezbytné pro zánět v systému ledvinové pánve.

  • Anatomické rysy. Vrozené abnormality struktury ledvin nebo močovodů porušují mechanismus odtoku moči. Před těhotenstvím, to nemusí přitahovat pozornost, ale v raných fázích jsou často známky stagnace moči a rozvoj zánětu.
  • Infekce. Zánětlivé procesy v ledvinách, které byly koncipovány, asymptomatická bakteriurie, stejně jako cystitida, kolpitis a ložiska chronické infekce v těle mohou vést k infekci ledvin.
  • Porušení urodynamiky. Obvykle moč proudí dolů do močového měchýře, kde se postupně hromadí. U těhotných žen se však pod vlivem progesteronu snižuje motilita močovodů, mírné zvětšení pánve, oslabení svěračů. Proto může dojít k refluxu moči - zpětnému toku. Turbulentní charakter proudění moči ovlivňuje také vývoj gestační pyelonefritidy. Stagnace a zvýšení hydrostatického tlaku vede k rozvoji patogenních mikroorganismů.

Kauzální původci patologie jsou:

  • stafylokoky;
  • streptokoky;
  • protei;
  • E. coli;
  • enterokoky.

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství

Akutní forma je charakterizována ostrým nástupem, projeveným příznaky intoxikace, zvýšením teploty. Chronická pyelonefritida probíhá s obdobími exacerbace a remise, je důsledkem akutního onemocnění. V závislosti na době těhotenství mají příznaky patologie své vlastní charakteristiky.

  • 1 trimestr Výrazný syndrom bolesti, který se podobá renální kolice. Hlavní lokalizace je v dolní části zad, ale také v dolní části břicha, v genitáliích.
  • 2 a 3 trimestry. Bolestní syndrom není tak výrazný, více narušené poruchy močení. Někdy, když dojde k záchvatu bolesti, má žena nucenou pozici kolenního lokte, ve které se její stav ulevuje.

Co se může otočit

Kritický čas pro nástup patologie je ve 2. trimestru. Rychlý nárůst progesteronu, zvýšení dělohy vede ke vzniku prvních příznaků. Ve stejném období se mohou objevit první komplikace. Možné následky pro plod: intrauterinní infekce, vývojové zpoždění, porod mrtvého plodu. V pozdějších obdobích se mohou vyvinout následující komplikace:

  • anémie;
  • předčasný porod;
  • placentární insuficience;
  • preeklampsie;
  • septikémie;
  • infekční toxický šok.

Špatný skript

Preeklampsie je nebezpečná komplikace, která, pokud je závažná, může vést k narušení placenty a smrti plodu, stejně jako k rozvoji DIC u matky. K tomuto stavu dochází na pozadí retence tekutin a tvorby edému, což zvyšuje krevní tlak. Protein se objeví v moči, která nese část vody s tím a zesílí projevy gestazy.

Gestos nepříznivě ovlivňuje fungování všech tělesných systémů. Otok fundu vede ke zrakovému poškození. Pocení tekuté části krve se také vyskytuje v srdečním svalu. Výsledkem je porucha rytmu, bradykardie a rozvoj selhání levé komory. To ovlivňuje prokrvení plic: v plicní tkáni se také vyvíjí edém, ventilace se snižuje. Akumulace produktů výměny plynu vede k rozvoji metabolické acidózy.

Hrozí nebezpečí vzniku DIC, které se může vyskytnout v chronické formě během těhotenství. To zvyšuje viskozitu krve, existuje riziko trombózy a embolie.

Při přepravě kontraindikován

Aby se zabránilo vývoji takového scénáře, je třeba pečlivě zvážit těhotenství. Ne vždy se pyelonefritida vyskytuje v těžké formě. Existují však podmínky, za kterých není možné rizika minimalizovat. Těhotenství je zakázáno v následujících situacích:

  • pyelonefritida, která je kombinována s azotemií;
  • hypertenze u chronické pyelonefritidy;
  • poškození ledvin;
  • glomerulonefritida s hypertenzí nebo azotemií.

Průzkum

Pokud je podezření na pyelonefritidu, jsou předepsány laboratorní testy a instrumentální vyšetření. Vzorky jsou nutně prováděny:

Prováděl obecnou analýzu studia krve a moči Nechiporenko. Když patologie odhalí velký počet leukocytů v moči, bakteriální buňky. Často dochází také ke zvýšení koncentrace zbytkového dusíku a močoviny.

Instrumentální diagnostika se provádí pouze metodami bezpečnými pro dítě, radiologické a radioizotopové metody se nepoužívají. Základem diagnózy jsou:

  • Ultrazvuk ledvin s dopplerem;
  • termovizní zobrazování;
  • cystoskopie;
  • hromotsistoskopiya.

Možnosti léčby

Léčba pyelonefritidy během těhotenství je zaměřena na zlepšení laboratorních parametrů, obnovení funkce ledvin a zmírnění hlavních symptomů. Používají se lékové a neléčivé metody.

Dieta

Strava by měla pomoci zvýšit množství moči, její okyselení a zlepšit odtok. Proto je nutné pít brusinkovou šťávu, doporučujeme minerální vody bez plynů. Menu omezuje množství soli, nakládaných, mastných a kořenitých jídel. Vyloučit:

Lidové recepty

Léčba lidovými prostředky může být použita pouze v kombinaci s konzervativní terapií. Příčinou zánětu ledvin je bakteriální infekce a nemůže být poražena bez antibiotik. Z populárních metod doma, můžete použít poplatky za ledviny, odvar z bearberry, lingonberry. Zpětná vazba k této léčbě je pozitivní ze strany lékařů i pacientů.

Léky

Antibiotika jsou předepisována s ohledem na citlivost patogenu na ně a období těhotenství. Používejte léky chráněné aminopenicilinem perorálně nebo injekcí:

  • amoxicilin a kyselina klavulanová;
  • amoxicilin a sulbaktam.

V případě nesnášenlivosti penicilinu jsou předepsány cefalosporiny druhé a třetí generace. Jsou však upřednostňováni později. Od druhého trimestru můžete přiřadit makrolidy.

Následující antibiotika mají negativní důsledky pro dítě:

  • fluorochinolony;
  • sulfonamidy;
  • aminoglykosidy.

Používají se pouze ve vážných případech ze zdravotních důvodů od matky. Léčba trvá 10-14 dnů a kritériem vyléčení je dvojnásobná dobrá analýza moči.

Provoz

Někdy je nutná chirurgická léčba. K tomu obvykle dochází s neúčinností farmakoterapie a rozvojem abscesu nebo karbunku ledvin.

V ojedinělých případech se průběh onemocnění stává kritickým, když se zachování těhotenství stane nemožným. Lékařské přerušení se provádí za následujících podmínek:

  • pyelonefritida na pozadí těžké preeklampsie;
  • akutní selhání ledvin;
  • akutní hypoxie plodu;
  • neefektivnost léčby a zhoršení stavu.

Odhalená pyelonefritida u těhotných žen vede k potřebě plánované hospitalizace. Poprvé se provádí v prvním trimestru, aby se zjistila možnost zachování těhotenství a léčby taktiky. Druhá povinná hospitalizace se provádí na konci druhého - začátku třetího trimestru, kdy se zvyšuje riziko komplikací. To poskytuje čas na přijetí nezbytných opatření a snížení rizik.

Pyelonefritida během těhotenství (bolest ledvin)

Pyelonefritida je onemocnění ledvin, které je charakterizováno zánětem intersticiální tkáně ledvin s následným poškozením kalichu a pánve. Během těhotenství je nejčastěji postižena pravá ledvina. Obecně se pyelonefritida vyvíjí přibližně u 7% těhotných žen a nazývá ji vědecky „gestační pyelonefritidou“, tj. Pyelonefritidou, která se vyvinula během těhotenství. Vzhledem k tomu, že gestační pyelonefritida může vést k závažným komplikacím během těhotenství, je tento problém obzvláště důležitý.

Příčiny gestační pyelonefritidy

Co je příčinou onemocnění? Proč se pyelonefritida nejčastěji vyvíjí během těhotenství? Hlavním důvodem pro rozvoj gestační pyelonefritidy je mechanický. Během těhotenství se děloha postupně zvětšuje, „squeeze“ sousedními orgány, včetně uretrů - vylučovacích kanálků ledvin, které odebírají moč z ledvin. Moč nemůže tedy normálně projít uretery. Ze stejného důvodu se pyelonefritida vyskytuje často ve druhé polovině těhotenství, kdy je velikost dělohy maximální.

Dalším důležitým faktorem, který přispívá k rozvoji gestační pyelonefritidy, jsou hormonální změny během těhotenství. Změna podílu hormonů v těle, zejména estrogenu a progesteronu, vede ke zhoršení motility močovodů a v důsledku toho je obtížný pohyb moči.

Všechny tyto fyziologické příčiny tedy vedou ke stagnaci moči v ledvinové pánvi, což je příznivé pozadí pro reprodukci patologických mikroorganismů - Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus a tak dále. To vše vede k rozvoji infekčního zánětlivého procesu v ledvinách, tj. Pyelonefritidy.

Těhotné ženy mají s největší pravděpodobností gestační pyelonefritidu, která měla jednou pyelonefritidu nebo cystitidu. Kromě toho provokativní faktory zahrnují sníženou imunitu, hypotermii a sedavý způsob života.

Hlavní příznaky onemocnění se zpravidla projevují od 22. do 24. týdne těhotenství. Jak těžké budou příznaky onemocnění závisí především na formě pyelonefritidy, akutní nebo chronické.

S akutní formou pyelonefritidy se stav těhotné ženy prudce zhoršuje - stoupá teplota, slabost, letargie, zimnice, těžké bolesti hlavy, bolest svalů, nevolnost, zvracení, ztráta chuti k jídlu.

Charakteristickým rysem je výskyt bolesti v bederní oblasti. V závislosti na tom, která konkrétní ledvina je postižena, může být bolest vpravo nebo vlevo v dolní části zad. S bilaterální pyelonefritidou, tj. S porážkou obou ledvin, bude bolest ze dvou stran.

U chronické pyelonefritidy jsou příznaky špatně vyjádřeny. Znepokojený je tupá bolestivá bolest v bederní oblasti (oblast ledvin), slabost, letargie, bolest hlavy.

Vzhledem k bolestivé povaze pyelonefritidy, s autodiagnostikou, je často zaměňována s hrozbou potratu. V každém případě, i při menších příznacích, by se těhotná žena měla okamžitě obrátit na svého porodníka-gynekologa a podrobně informovat o svých podnětech.

Diagnóza pyelonefritidy během těhotenství

Pro stanovení diagnózy lékař předepíše řadu laboratorních a instrumentálních studií:

- kompletní krevní obraz pomáhá rozpoznat zánětlivé změny, zvýšené hladiny leukocytů, ESR; s těžkou pyelonefritidou klesá hladina hemoglobinu;
- biochemická analýza krve (může zvýšit hladinu močoviny a kreatininu);
- analýza moči; moči podle Nechiporenko a Zimnitsky. S pyelonefritidou jsou v moči detekovány bílkoviny a leukocyty, možná i malé množství krve;
- provádí se bakteriologické vyšetření moči, aby se přesně určil původce infekce a její citlivost na antibiotika;
- Ultrazvuk ledvin - postižená ledvina bude rozšířena o modifikovanou strukturu;
- nefrologická konzultace;
- chromocytoskopie je instrumentální metodou zkoumání ledvin a horních močových cest pro detekci stupně poškození průchodu moči;
- katetrizace močovodů - provedená jak diagnostickým způsobem (zjištění stupně narušení průchodu moči), tak pro terapeutické účely. Studie se provádí pod kontrolou ultrazvuku.

Objem diagnostických studií v každém případě určuje pouze porodník-gynekolog po prozkoumání těhotné ženy. U akutní pyelonefritidy a při exacerbaci chronické formy onemocnění je těhotná žena odeslána k léčbě a pozorování do nemocnice.

Léčba pyelonefritidy během těhotenství

Pacientská léčba se provádí ve spolupráci s nefrology. První věc, která začíná léčbu pyelonefritidy, je obnovení zhoršeného průchodu moči. Za tímto účelem proveďte "poziční terapii". Těhotná žena je umístěna na opačné straně nemocné ledviny v ohnutém kolenním loktu. Nožní konec lůžka je zvednutý. Tato poloha přispívá k odmítnutí těhotné dělohy a snižuje se tlak na uretery. Pokud se během dne situace na základě údajů ultrazvuku nezlepší, provede se katetrizace ureteru postižené ledviny pod ultrazvukem. Ve většině případů tyto manipulace vedou k pozitivnímu účinku.

Pokud však nedojde k žádnému výsledku, uchylují se k perkutánní punkční nefrostomii (odtok moči z ledvin pomocí katétru, který se vstřikuje přímo do postižené ledviny). Ve vzácných komplikovaných případech hnisavé pyelonefritidy, kdy stav ohrožuje život matky a plodu, je prováděna dekapsulace ledvin (je odstraněna fibrózní kapsle postižené ledviny) nebo nefrektomie (ledvina je odstraněna). Souběžně, otázka proveditelnosti zachování těhotenství. Ve většině případů musí být těhotenství přerušeno vzhledem k vysoké pravděpodobnosti hnisavých septických komplikací.

Léčba léčby pyelonefritidy je nutně nutná. Hlavní skupinou léků, které jsou nejúčinnější při léčbě pyelonefritidy, jsou antibiotika.

Během těhotenství musí být lékař velmi opatrný při výběru všech antibakteriálních léčiv, protože antibiotikum musí být nejen účinné, ale také bezpečné pro plod. Výhodné jsou antibiotika penicilinu (ampicilin, oxacilin), cefalosporiny (ceporin, suprex), aminoglykosidy (netilmecin) a makrolidy (erythromycin). Antibiotika streptomycinu a tetracyklinu jsou během těhotenství přísně kontraindikována. V každém případě bude lékař schopen předepsat specifický lék pouze po určení typu patogenu a jeho citlivosti na antibiotika. Průběh léčby antibiotiky není delší než 10-14 dnů.

Pro zvýšení účinku antibiotika jsou antimikrobiální léky předepisovány paralelně (5-NOK). Také provádějte infuzní terapii (Hemodez, Laktosol). Všechny těhotné ženy, bez ohledu na formu pyelonefritidy, jsou předepsány antispasmodikům (No-shpa, Baralgin), desenzibilizačním lékům (Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedativním tinkturám mateřského mléka nebo valeriánu, vitaminům B, C a PP.

Při chronické pyelonefritidě není třeba hospitalizovat, pokud je test na moč normální. Těhotným ženám jsou poskytována obecná doporučení týkající se životního stylu a stravovacích návyků.

Pro rychlé zotavení v období exacerbace by měla těhotná žena dodržovat lůžko. Mimo exacerbace u chronické pyelonefritidy by naopak měla být mobilní. Je nutné vyloučit z vaší stravy pikantní, smažené, uzené a slané jídlo, které je vhodné pít přírodní ovocné nápoje, zejména ovocné nápoje, ovocné nápoje, džusy. Doporučuje se také pít diuretické čaje a diuretické ledviny, které se prodávají v lékárnách.

Pro milovníky tradiční medicíny je zde také účinný bylinný lék, který lze použít v kombinaci s hlavní léčbou pyelonefritidy v akutní fázi nebo jako prevence onemocnění. Nazývá se Canephron N. Lék má protizánětlivý, antispasmodický a diuretický účinek. Pokud nejsou žádné alergické reakce, pak během těhotenství může být použita poměrně dlouho.

Komplikace pyelonefritidy během těhotenství a důsledky pro plod (dítě):

- intrauterinní infekce plodu;
- potraty;
- fetální fetální smrt;
- předčasný porod;
- rozvoj preeklampsie - komplikace těhotenství, která vede ke zvýšenému krevnímu tlaku, edému a proteinurii;
- selhání ledvin u těhotné ženy, rozvoj těžkých hnisavých septických komplikací, které mohou vést ke smrti matky i plodu.

Prevence pyelonefritidy:

- aktivní životní styl během těhotenství - častá chůze, chůze nejméně 30 minut denně;
- v přítomnosti chronických onemocnění močového systému v minulosti - dodržování speciální diety číslo 7 během těhotenství;
- pravidelné vyprazdňování močového měchýře (nejméně jednou za 3-4 hodiny) během těhotenství;
- příjem tekutin nejméně 2 litry za den (za předpokladu absence edému!).

Otázky a odpovědi.

1. Je možné porodit sám sebe, pokud se během těhotenství odhalí gestační pyelonefritida?
- Je možné, že pyelonefritida není indikací císařského řezu.

2. Udělal ultrazvuk ledvin. Byla diagnostikována pyelonefritida. Lékař vám předepsal Canephron a Augmentin, můžu vůbec užívat Augmentin, je to nebezpečné pro plod?
- Augmentin je poměrně toxický lék pro těhotné ženy, obvykle není předepsán, v každém případě by měl být tento problém konzultován se svým lékařem po obdržení výsledků bakteriologického vyšetření moči.

3. Je možné léčit pyelonefritidu pouze Kanefron?
- Je nemožné, Canephron se používá pouze v kombinaci s hlavní léčbou.

4. Během těhotenství jsem několikrát zhoršil pyelonefritidu. Co byste doporučil, aby se uchýlit k více antibiotik?
- Pijte více tekutin, pokud není otok, a vyprázdněte močový měchýř častěji. Pijte cannephron, pokud to Váš lékař doporučí.

5. V mém moči byl nalezen malý protein, ale žádné leukocyty a žádná krev nejsou. Co je to, pyelonefritida?
- Taková analýza není zcela informativní, může to být preeklampsie. Musíte projít testem moči pro Nechiporenko a Zimnitsky.

6. V dětství jsem byl diagnostikován chronickou pyelonefritidou. Můžu otěhotnět a porodit?
- Pokud není selhání ledvin, můžete.

7. Na pozadí chronické pyelonefritidy se můj krevní tlak prudce zvýšil. Co dělat
- Naléhavě kontaktujte gynekologa a jděte do nemocnice.

8. Našel jsem červené krvinky v moči. Lékař trvá na tom, že jdu do nemocnice. Ale je to nutné?
- S hematurií a dalšími změnami v moči je nutná hospitalizace.

Je pyelonefritida nebezpečná během těhotenství?

Pyelonefritida během těhotenství by měla být léčena okamžitě po zjištění onemocnění. Onemocnění může vést k infekci životně důležitých orgánů plodu.

Co je pyelonefritida

Pyelonefritida je infekční zánětlivé onemocnění ledvin způsobené bakteriemi způsobujícími onemocnění. „Pielo“ znamená hnis.

Při zjištění pyelonefritidy v obecné analýze moči je zjištěn vysoký obsah leukocytů a bílkovin, které po vizuálním vyšetření mohou precipitovat a vydávat specifický zápach rozkladu.

Během těhotenství může být onemocnění poprvé detekováno, nebo v chronickém stadiu - v důsledku oslabené imunity.

Ve druhém trimestru se může objevit tzv. „Gestační pyelonefritida“ - jedná se o specifickou reakci ledvin na těhotenství.

Často po porodu zmizí bez komplikací a negativních následků. Ve své diagnóze je však nutné provést odpovídající léčbu.

Typy pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida u těhotných žen je:

  1. Akutní povaha proudění: náhle se objeví. Když patogenní agens (mikrob) vstoupí do ledvinového systému, vznikne zánět. První příznaky onemocnění se objevují 3-6 hodin po infekci. Akutní pyelonefritida je přístupná antibiotické terapii. Zahajovaná léčba je ohrožujícím stavem pro normální průběh těhotenství.
  2. Chronická pyelonefritida u těhotných žen je patologií, která je diagnostikována v časných stádiích těhotenství nebo během jejího plánování. Je charakterizován obdobími zhoršení a pomalého procesu. Vyvíjí se na pozadí akutního průběhu nemoci, s preferenční náhradou pojivové tkáně místo nefrotických buněk.
  3. Primární pyelonefritida není diagnostikována v raných stadiích gestace. Vyznačuje se absencí porušení urodynamiky.
  4. Sekundární pyelonefritida: negativní výsledek onemocnění močového systému.

Příčiny

Mezi hlavní příčiny pyelonefritidy během těhotenství patří:

  • oslabení imunity;
  • hypothermie;
  • studený;
  • nedostatek fyzické aktivity;
  • sedavý způsob života;
  • arteriální hypertenze.

Urologické faktory způsobující vývoj onemocnění:

  1. Porušení odtoku moči v důsledku obstrukce močových cest.
  2. Zúžení močovodu v důsledku rostoucí dělohy.
  3. Chronické selhání ledvin.
  4. Cystitida
  5. Urolitiáza.

Při blokování močových cest se hromadí primární moč - další vyprazdňování je přerušeno. K infekci dochází. Vyvíjí se prostředí, které je vhodné pro životně důležitou činnost patogenního (nebo podmíněně patogenního) mikroorganismu.

Symptomy chronické a akutní pyelonefritidy

První příznaky onemocnění jsou diagnostikovány ve druhém trimestru.

Klinické projevy akutního průběhu onemocnění:

  • zimnice;
  • zvýšená tělesná teplota;
  • bolestivost v bederní oblasti;
  • bolest při močení;
  • nevolnost;
  • slabost;
  • nedostatek chuti k jídlu.

Povaha změny moči: ostrý zápach, moč se zakalí, když stojí, padá sraženina, "pivo" odstínu moči.

Příznaky chronické pyelonefritidy jsou podmíněně rozděleny na latentní a recidivující:

  1. Pro latentní období je charakterizováno opotřebovanými klinickými projevy. Někdy doprovázena zvýšenou ospalostí a mírnou slabostí. V latentním období jsou změny neviditelné pro oko - ledvinová tkáň postupně umírá, hlavní funkce organu vymizí.
  2. S opakovaným výskytem onemocnění existuje obraz o akutním průběhu onemocnění: hypertermie, zimnice, bolest při močení. Hlavním rozdílem od akutního procesu je postupné zvyšování bolesti.

Moč s chronickou pyelonefritidou má vždy další nečistoty.

Hlavním rozdílem je přítomnost velkého počtu leukocytů a proteinu v mikroskopii analýzy moči.

Co je to nebezpečné onemocnění

Infekční zánět močového systému nepozoruje těhotné ženy bez povšimnutí. Patogenní bakterie se množí a způsobují intrauterinní infekci, což nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte.

Nejběžnějšími patogeny jsou:

  • Staphylococcus;
  • Enterokoky;
  • Proteus;
  • E. coli.

Současné příznaky nemoci nepříznivě ovlivňují fyzický a psycho-emocionální stav těhotné ženy.

Neošetřená pyelonefritida může navíc vést k následujícím komplikacím:

  • vysoký průtok vody;
  • pozdní preeklampsie;
  • preeklampsie těhotná;
  • předčasný porod ve vývoji onemocnění od 30 týdnů těhotenství. Dítě narozené v takových dobách je životaschopné, ale potřebuje určitý typ ošetřovatelství;
  • riziko potratu v prvním trimestru gestačního období;
  • genový gen pro infekci šoku;
  • zvýšené riziko anémie.

Pyelonefritida v těhotenství - důsledky pro dítě

Závažná akutní nebo chronická recidivující pyelonefritida nepříznivě ovlivňuje zdraví dítěte.

  • vrozené infekce;
  • fetální hypoxie;
  • nedostatek hmotnosti;
  • může dojít k otoku;
  • vývojové zpoždění dítěte;
  • infekce životně důležitých orgánů nebo systémů.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy "pyelonefritidy" těhotná žena prochází řadou laboratorních testů: krve a moči.

  1. Analýza moči. Přítomnost leukocytózy a zrychlená sedimentace erytrocytů je indikátorem zánětlivých onemocnění
  2. Cessa.
  3. Biochemická analýza moči - identifikovat kvantitativní obsah močoviny, kreatininu a kyseliny močové - hlavní ukazatele metabolismu moči.
  4. Analýza moči podle Nechyporenka. Pro potvrzení diagnózy není dostatečná vizuální kontrola moči. Laboratorní servis určuje chemické složení moči (bílkoviny, glukózy, ketonů). Při mikroskopii - velký počet leukocytů, bakterií, kvasinek. Mohou být přítomny válce, které potvrzují vývoj patologického procesu.
  5. Bakteriální moč identifikuje patogen a určuje jeho citlivost na drogy. Moč by měl být vyšetřen pomocí katétru. V moči, odebrané z uretrálního otvoru, jsou pouze buňky a tvarované prvky močového systému. Například, pokud test není správně shromážděn, buněčné elementy z vaginální sliznice se dostanou do moči těhotné ženy, což ztěžuje identifikaci patogenu.
  6. Ultrazvuková diagnostika je metoda, která vám umožní získat úplné informace o struktuře těla a všech procesech, které v něm probíhají. S pyelonefritidou těhotných žen v ledvinách je heterogenita tkáně, rozšířená pánev a utěsnění oblastí parenchymu. Ultrazvuk může určit staging onemocnění a typ (akutní nebo chronické). Při kombinované pyelonefritidě byla stanovena tomografie se zavedením kontrastní látky.

Léčba

Léčba ledvinové patologie u těhotných žen se provádí pouze ve stacionárních podmínkách.

  1. Hlavní léčbou je antibiotická léčba. Pro výběr léčiva se testuje odolnost bakterií vůči skupinám antibakteriálních látek. Nejčastěji se užívají: gentamicin, amoxicilin, ampicilin. Antibiotika jsou podávána kapáním, méně často ve formě tablet nebo suspenzí.
  2. Aby se zabránilo růstu plísňové flóry nebo dysbakterióze, užívejte probiotika (acipol, bifidobakterin).
  3. Antispasmodika (no-shpa) jsou jistě přijata. Injekce nebo pilulky.
  4. Anestetika povolená v období porodu.
  5. Zabránit hrozbě předčasného porodu nebo předčasného ukončení těhotenství - roztok pro odkapávání magnézie nebo kapsle látek obsahujících hořčík s vitaminem B6.
  6. Uroantiseptika - kanefron.

Léčba pyelonefritidy u těhotných žen není jen při užívání léků:

  1. Fyzioterapie Procedury používané ve fyzioterapii mohou normalizovat krevní oběh pánevních orgánů a ledvin.
  2. Režim pití. U těhotné ženy s patologií ledvin je zaveden režim „osobního“ příjmu vody - minimálně 3 litry denně. Kapalina zahrnuje ovocné nápoje, ovocné nápoje a džusy.

Dieta pro pyelonefritidu

Ne: pikantní pokrmy, sůl, ocet. Marinované potraviny, česnek, cibule a koření.

Ano: produkty kyseliny mléčné, čerstvá zelenina, ovoce, šťávy s obsahem vitamínu C.

Snižte spotřebu kofeinových nápojů, mírné množství cukru.

Dávejte přednost nádobí, dušené nebo pečené. Smažená, pikantní slaná - podle zákazu.

Pyelonefritida během těhotenství

Z celkového počtu případů pyelonefritických žen je 6-12% těhotných. Toto onemocnění samo o sobě je nepříjemné a nebezpečné pro zdraví ženy a co můžeme říci, pokud nese dítě pod svým srdcem! Tento stav je nejen nebezpečný pro zdraví matky i dítěte, proto je těhotenství jen provokativním faktorem, který může způsobit exacerbaci onemocnění.

Včasně léčená pyelonefritida nepředstavuje vážné ohrožení vývoje těhotenství a plodu. Pokud však není léčena, zvyšuje se riziko spontánního potratu. Praxe ukazuje, že potrat nastává ve druhém trimestru (v 16-24 týdnech). Fetální fetální smrt je také možná. Jestliže žena zvládne nést dítě, pak po narození může mít příznaky intrauterinní infekce, počínaje jednoduchou konjunktivitidou a končící těžkými infekčními lézemi plic, ledvin a dalších orgánů. Kromě toho pyelonefritida způsobuje pozdní toxikózu a závažnou anémii u ženy.

Co je pyelonefritida? Jak se projevuje během těhotenství?

Pyelonefritida je zánětlivý proces v ledvinách, přesněji v pánvi. Tato choroba je způsobena různými mikroorganismy (Escherichia coli, Gram-negativní eterobakterie, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, houby typu Candida), které se množí v důsledku obtíží při průtoku moči v močových cestách a přítomnosti infekčního ohniska v těle. Jako zdroj infekce může sloužit jakýkoliv hnisavý zánětlivý proces, například zubaté zuby, furunkulóza kůže, infekce genitálií, infekce žlučníku nebo dýchacího ústrojí.

Infekce může vstupovat do močových cest několika způsoby: vzestupně (z močového měchýře), sestupně (ze střeva), hematogenní (pro různé infekční nemoci).

Pyelonefritida je primární (vyskytuje se poprvé během těhotenství) a sekundární (ruší ženu před početím, ale zhoršuje se na pozadí těhotenství).

U těhotných žen může být zánět ledvin způsoben růstem dělohy, která zvyšuje a vytěsňuje sousední vnitřní orgány. Tento osud neprošel ani ledvinami: rostoucí děloha je začne svírat a stlačovat, v důsledku čehož moč prochází uretery. Příčinou nebo exacerbací pyelonefritidy jsou často hormonální změny, stejně jako jejich nesoulad v těle těhotné ženy.

S exacerbací chronické formy pyelonefritidy u těhotné ženy je vysoká teplota, zvýšená tepová frekvence, zimnice, bolest v zádech, křeče při močení, jsou možné klasické známky intoxikace. Zvýšená bolest se zpravidla vyskytuje v noci. Ale zároveň existují případy, kdy pyelonefritida je asymptomatická a žena neví o existujícím nebezpečí. V případě chronického průběhu onemocnění může být detekován pouze testováním (moč, krev).

Jaká je léčba pyelonefritidy u těhotných žen?

Léčba pyelonefritidy není záležitost, která by mohla být odložena "až později". Jednat okamžitě. Samoléčba je vyloučena, protože nestačí k odstranění symptomů a příčin nemoci domácích nebo babičkových receptů. Tady potřebujeme "těžké dělostřelectvo".

Zpravidla se v takové situaci předepisují antibiotika. To je případ, kdy je jejich použití oprávněné a nese mnohem menší škody matce a jejímu nenarozenému dítěti než následky nemoci. Antibiotika schválená během těhotenství - ampicilin, oxacilin, methicilin (povolený v prvním trimestru), gentamicin, kanamycin, cefalosporiny (používané ve druhé a třetí). Použití tetracyklinových, streptomycinových a levomycetinových antibiotik, použití biseptolu, dlouhodobě působících sulfonamidů, furazidonu, fluorochinolonu je přísně zakázáno. Jejich použití může způsobit vážné porušení zdraví dítěte: poškození kostní kostry, orgánů tvořících krev, orgánů sluchu a vestibulárního aparátu. Antibakteriální terapie se provádí pouze v nemocnici pod přísným dohledem lékaře.

Všichni pacienti, bez výjimky, navzdory stupni nemoci jsou předepsáni antispasmodikům a lékům proti bolesti. Možná, že použití akupunktury, umožňuje snížit objem léků, av některých případech odmítnout analgetika a léky proti bolesti.

Při léčbě pyelonefritidy u těhotných žen se také předepisují uroantiseptika, polohová terapie, ureterální katetrizace, detoxikační terapie a fyzikální terapie. V některých případech je nutná operace (např. Nefrektomie, dekapsace ledvin nebo otevření abscesů, uložení nefrostomie).

Restorativní léčba zahrnuje vitamíny, sedativa. V kombinaci s jinými léky je účinné užívat fytopreparaci canephron, který má protizánětlivý, antispasmodický a diuretický účinek.

Léčba těhotných žen v nemocnici probíhá pod dohledem porodníků-gynekologů a nefrologů. Jejich prvním úkolem je obnovit zhoršený průchod moči. Za tímto účelem se provádí „polohová terapie“, při které je žena umístěna na opačné straně nemocné ledviny v boku v ohnutém kolenním postavení. Jeden konec lůžka je zvednut tak, že nohy jsou nad hlavou. V této poloze se děloha pohybuje pryč a tlak na uretery se snižuje. Pokud se situace během dne nezlepší, proveďte katetrizaci ureteru postižené ledviny. Zpravidla to vede k očekávanému výsledku. Pokud k tomu nedojde, vypusťte moč z ledvin katétrem, který se vstřikuje přímo do postiženého orgánu.

V případech, kdy je onemocnění komplikováno hnisáním, je prováděna dekapsulace ledvin (je odstraněna vláknitá kapsle) nebo úplné odstranění tohoto orgánu. Je-li nemoc tak zanedbaná, je často rozhodnutí o umělém ukončení těhotenství.

Při léčbě pyelonefritidy je velmi důležité dodržovat speciální dietu a režim. Dieta zahrnuje vyloučení smažených, kořeněných, uzených, slaných potravin, jíst různé koření a koření. Je velmi důležité zavést pitný režim, aby se ledviny „propláchly“. K tomuto účelu se dobře hodí kompoty, ovocné nápoje, čerstvé džusy a čaje, které mají močopudný účinek. Je důležité zajistit, aby těhotné ženy neměly zácpu, která podporuje zánět v ledvinách.

V akutním stádiu onemocnění, které je doprovázeno silnou bolestí, horečkou, příznaky intoxikace, musí být pozorován odpočinek. Obvykle tato doba trvá 4 až 8 dní. Dále je naopak nutné aktivně se pohybovat, protože to zajistí tok moči z horních močových cest. Přispívá také k určitému postavení, které by těhotná žena měla užívat několikrát denně. K tomu musí žena zaujmout pozici kolena nebo "kočičí pozice".

V případě chronické pyelonefritidy, pokud je test moči normální, není nutná hospitalizace. Těhotným ženám jsou poskytována obecná doporučení týkající se životního stylu a stravovacích návyků.

Mnoho lidí je znepokojeno otázkou, zda je možné porodit sebe sama, pokud byla během těhotenství zjištěna gestační pyelonefritida? Můžete, toto onemocnění není indikací pro císařský řez. Je však třeba mít na paměti, že včasný přístup k odborníkům umožní v co nejkratší době zmírnit stav těhotné ženy a provést léčbu s minimálním počtem komplikací.

Vlastnosti chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Chronická pyelonefritida je jednou z nejčastějších nemocí těhotných žen, ohrožuje zdraví matky a dítěte. Vyskytuje se u každé desáté těhotné ženy, v některých případech vede k vážným komplikacím, a to jak během těhotenství, tak i po něm.

K tomu můžeme dodat, že samotné těhotenství je provokativní faktor vedoucí k rozvoji akutních forem pyelonefritidy. To samozřejmě způsobuje závažnější průběh již vytvořeného chronického onemocnění ledvin.

Proč se chronická pyelonefritida zhoršuje během těhotenství

Hlavní příčinou je porušení (přesněji, komplikace) průchodu moči v důsledku změny polohy a velikosti dělohy, jakož i vlivu progesteronu na receptory vnitřního močového traktu.

Děloha (ve druhé polovině těhotenství) se poněkud odchyluje a otáčí se doprava, což vyvolává tlak na pravou ledvinu. Mimochodem, to vysvětluje skutečnost, že během exacerbace pyelonefritidy u těhotných žen je to obvykle pravá ledvina, která trpí více. V samotném orgánu dochází k expanzi močových elementů (pyelocalicealární systém), uretery expandují. Kapacita močových cest se zvyšuje na 50-70 ml (na ledvinu).

Ledviny a ureter, které jsou přetížené močí (kongesce a zvýšený tlak), se ocitají v situaci příznivé pro exacerbaci chronické pyelonefritidy. V tomto případě může být také vytvořena primární pyelonefritida.

Tyto procesy jsou pozorovány u těhotných žen s onemocněním ledvin od 3. do 8. měsíce (až do zástavy plodu).

Od 8. měsíce dochází ke zlepšení stavu těhotné ženy. Nakonec se ledviny vrátí do normálního stavu, obvykle do 4 měsíců po porodu.

Faktory vyvolávající zhoršení

Významnou roli hraje stav vazivového aparátu ledvin a stav tukových kapslí.

Pokud je těhotenství kombinováno s nízkou tělesnou hmotností, významně se zvyšuje pravděpodobnost exacerbace pyelonefritidy. Snažte se odpovídajícím způsobem upravit výživu v prvním trimestru.

Současný stav ledvin, stejně jako závažnost vesicoureterálního refluxu (tj. Zpětný reflux moči), hraje samozřejmě roli.

Exacerbace pyelonefritidy je často spojena s vrcholovými hodnotami hormonů, což je typické pro těhotné ženy.

V tomto případě problém není tolik v dysfunkci přístroje ledvinového ventilu, jako je účinek estrogenu a progesteronu na určité typy receptorů. Tato situace může být podezřelá v čase a pomoci opravit gynekolog-endokrinolog.

I v nepřítomnosti nidus chronické infekce v těle (nebo s jeho relativní pasivitou), u těhotných žen, infekce často stoupá z močového měchýře, nebo se šíří přes lymfatické nebo krevní cesty.

V prvním případě je to usnadněno kongescí v močovodech a samotných ledvinách, ve druhé - pokles imunity, který není během těhotenství vzácný.

V důsledku toho se vyvíjí exacerbace chronické pyelonefritidy nebo akutní renální infekce (akutní glomerulonefritida, pyelonefritida).

Kauzativní agens se nejčastěji stává E. coli, proteus, enterococcus, staphylococcus, candida.

Co je nebezpečné těhotenství během těhotenství

Exacerbace pyelonefritidy vede k časné gestasis (toxikóza), s rozvinutými příznaky: tlak stoupá, vyvinout edémy, mohou být křeče. V moči dochází ke ztrátě bílkovin.

Gestosa, jak je známo, je stále hlavní příčinou mateřské úmrtnosti.

Na pozadí exacerbace se často vyskytují potraty a předčasné porody. Placenta může předčasně odlupovat, což také vede k potratu.

U těžké imunodeficience matky může být plod infikován patogenem, který inicioval exacerbaci pyelonefritidy. Dítě v tomto případě se může rozvinout abnormálně, protože jeho tkáně zažívají hypoxii (nedostatek kyslíku a živin).

Po exacerbaci během těhotenství je pyelonefritida v poporodním období mnohem horší, což ovlivňuje kvalitu života matky.

Závažné komplikace onemocnění: sepse (septikémie, septikopyémie), toxický (bakteriální) šok. Vzhledem k vysoké mortalitě těchto stavů jsou těhotné ženy s pyelonefritidou vždy považovány za vysoce rizikovou skupinu.

Pokud máte (nebo jste měl (a) alespoň jednou) pyelonefritidu nebo jiné onemocnění ledvin, informujte o tom gynekologa.

Příznaky chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Chronická forma může trvat dostatečně dlouho v nepřítomnosti rozšířené kliniky. Přesněji - je přítomna určitá bolest v dolní části zad, stejně jako mírné zvýšení tělesné teploty, ale pacient tomu často nepřikládá důležitost.

To se děje buď z důvodu hojnosti „speciálních efektů“ charakteristických pro těhotenství jako stavu (zvracení, nadýmání, zvrácení chuti, podrážděnost atd.), Nebo z důvodu konstantní bolesti z ledvin (s malou nebo žádnou léčbou). těžké pyelonefritidy, urolitiázy atd.).

Znamení na fotografii

Slabost se postupně zvyšuje, barva moči se může měnit. To vše mimochodem může být také přisuzováno pacientovi samotnému těhotenství, zejména pokud se jedná o první těhotenství. V dolní části zad jsou bolesti, které mohou být jak matné, tak ostré (bodnutí). Bolest je obvykle zhoršena nakloněním těla dopředu.

Exacerbace chronického procesu je provázena následujícími jevy:

  • Tělesná teplota se zvedne na 39-40 ° C, objeví se zimnice;
  • Těhotná žena se začíná cítit nemocná až ke zvracení, její chuť k jídlu klesá;
  • Moč může mít ostrý a nepříjemný zápach. Barva může být načervenalá;
  • Velká obecná slabost.
  • vysoká tělesná teplota (38–40 stupňů);

Lékaři rozlišují exacerbaci s akutní apendicitidou, kolikou, cholecystitidou a nefropatií a projevy hypertenze. Nebude to fungovat samo, proto s výše uvedenými příznaky je těhotná žena hospitalizována.

Během exacerbace chronické pyelonefritidy (i když existuje podezření) musí být těhotná žena bezpodmínečně hospitalizována.

Stupně rizika

K prevenci úmrtnosti matek existuje 3 stupně rizika. První je nekomplikovaná primární pyelonefritida během těhotenství. V tomto případě neexistují žádné zvláštní kontraindikace pro těhotenství.

Pokud žena měla před těhotenstvím chronickou pyelonefritidu, spadá do druhé rizikové skupiny.

První a druhá skupina jsou navíc pozorovány nefrologem nebo terapeutem a většina těchto těhotenství je bezpečně vyřešena.

Pokud je pyelonefritida kombinována u těhotné ženy s hypertenzí, anémií nebo pouze jednou ledvinou, těhotenství je kontraindikováno.

Samozřejmě můžete ovoce nechat, ale budete muset podepsat mnoho potřebných dokumentů a poslechnout si několik specializovaných odborníků. Riziko pro váš život v tomto případě je poměrně reálné a zdraví plodu je ohroženo (a během) před narozením.

Léčba chronické pyelonefritidy u těhotných žen

Pyelonefritida je léčena podle přísných principů terapie, tj. Oni zasít patogen, vybrat antibiotikum pro to, s ohledem na kontraindikace a vedlejší účinky léku. Je třeba si uvědomit, že poměr přínosů a rizik může jít daleko za hranice pokynů pro léčiva.

Potřeba jmenování drogy kvůli obavám o bezpečnost matky a plodu. Vzhledem k tomu, že život je nejvyšší hodnotou, je povoleno užívání léků, které nejsou prokázány v období exacerbace chronické pyelonefritidy u těhotných žen.

Kromě antibiotik, vitamínů, minerálních vod (Essentuki č. 20), jsou předepsány antispasmodika a diuretika, fyzioterapie a cvičení.

Detoxikační terapie se provádí u těhotných žen - reopolyglukinu, proteinových roztoků, kapek hemodezu. Aby se zabránilo fetálním vývojovým poruchám, předepisuje se trental (snižuje tkáňovou hypoxii).

Pokud léčba není dostatečně účinná, mohou být uretry katetrizovány pro stabilní průchod moči.

Doporučuje se porodit těhotné ženy s pyelonefritidou přes porodní kanál, protože císařský řez je extrémně nežádoucí v přítomnosti infekcí tohoto druhu.

Výjimkou mohou být velmi přísné porodnické indikace, například nesoulad mezi lineárními parametry pánve a hlavou dítěte.

Je-li pyelonefritida doprovázena těžkou toxikózou, provádí se předčasný porod.

Žena v porodnici je v nemocnici pozorována po dobu 10 dnů, po které je propuštěna z mateřského domova pod dohledem nefrologa (urologa).

Obecná doporučení pro onemocnění

Je nutné použít velké množství tekutiny (více než 2 litry denně), smažené, kořeněné a tučné potraviny jsou vyloučeny. V nepřítomnosti kombinovaných patologií na části zažívacího systému je žádoucí konzumovat denně mnoho zeleniny a ovoce.

Masové, rybí a houbové vývary jsou kontraindikovány (maso, ryby a houby lze přidávat do zeleniny a obilovin), protože extraktiva mohou vyvolat zhoršení pyelonefritidy.

Pro snížení zátěže ledvin je nutné snížit používání stolní soli (celková spotřeba denně až 8 g).

Když se objeví první známky exacerbace, je indikován přísný odpočinek. Během remise - naopak, je žádoucí být poměrně aktivní, protože zlepšuje tok moči.

Dodržování těchto pravidel a včasné konzultace příslušných odborníků významně snižují riziko exacerbace chronické pyelonefritidy během těhotenství. Při prvních příznacích akutního procesu (horečka, slabost, bolest zad) okamžitě vyhledejte lékaře.

Pyelonefritida v těhotenství: účinná léčba

Těhotenství je nejdůležitějším a nejdůležitějším časem života ženy. Jakékoli porušení stavu budoucí matky je alarmující. A pokud mluvíme o vážném onemocnění ledvin, tím spíše. Co může ohrozit těhotný zánět ledvin, jak se vyhnout vážným následkům a porodit zdravé dítě?

Co je to nemoc

Lékaři volají zánět ledvin během těhotenství gestační pyelonefritida. Infekce postihuje tkáň (parenchyma), šálky, pánev, tubuly a pak zbytek struktury orgánu. Velmi často se vyvíjí zánět ledvin během porodu. Toto je kvůli slabosti adaptivních mechanismů ke změnám v imunitní a hormonální úrovni, které se vyskytují v ženském těle. Zpravidla se exacerbace nebo projevy onemocnění vyskytují ve 22-28 týdnech - ve druhém trimestru.

Příčinou zánětlivého infekčního procesu v ledvinách je vždy patogenní mikroby. Mohou proniknout krví (hematogenní) nebo ze spodních částí vylučovacího systému, tj. Urogenního (vzestupně). V prvním případě jsou bakterie přivedeny z primárního infekčního fokusu v jakémkoliv orgánu, ve druhém - v důsledku refluxu, tj. Návratu moči z močového měchýře do močovodů. V tomto případě bakteriální flóra vstupuje do ledvin ze zánětu v dolním močovém traktu a genitáliích (uretry, vagina).

Narušení normální urodynamiky (odtok moči) je faktorem, který přispívá k rozvoji patologie, protože stagnace moči v ledvinové pánvi vyvolává aktivní reprodukci patogenních mikroorganismů. U žen s dítětem, zejména pokud je těhotenství první, dochází k tomuto procesu kvůli skutečnosti, že rostoucí děloha vytlačuje okolní orgány, včetně uretrů. U primigrainů je přední abdominální stěna pružnější a vytváří odolnost vůči rostoucí děloze, v důsledku čehož dochází k narušení odtoku moči a vzniku trvalé expanze ledvinné pánve.

Pyelonefritida je závažné onemocnění, které může způsobit závažné komplikace.

Výskyt onemocnění během porodu může způsobit porušení gestačního procesu, porodu a porodního období. Na pozadí zánětu ledvin je tedy těhotenství často komplikováno pozdní toxikózou - preeklampsií, pravděpodobností předčasného porodu, chronickou placentární insuficiencí a vznikem fetálních komplikací - hypotrofií (nízká hmotnost a nedostatečný vývoj) nebo hypoxií (deprivace kyslíkem).

Typy patologie

Onemocnění se může vyskytnout poprvé, akutně, předchází mu nemoci vylučovacího traktu nebo anomálie jejich vývoje. V tomto případě mluví o primární gestační pyelonefritidě. Patologie může být sekundární, tj. Vyskytující se na pozadí selhání ledvin a strukturálních změn v vylučovacím traktu, například v důsledku urolitiázy, striktury (kontrakce, komprese) močovodů, abnormalit ledvin - zdvojování, vynechání atd.

Pokud byl zánětlivý proces přítomen před počátkem a během těhotenství se objevila exacerbace, pak hovoří o chronické formě pyelonefritidy. Může být latentní (skrytý, bez klinických příznaků) nebo může mít opakující se povahu, tj. S exacerbacemi a remisemi.

Onemocnění může být také doprovázeno selháním ledvin (selhání ledvin), v některých případech jsou zachovány funkce orgánu. Pyelonefritida může mít obstrukční charakter, to znamená, že je doprovázena porušením průchodnosti močových cest, nebo může pokračovat bez překážek.

Pyelonefritida u těhotných žen může být gestační nebo chronická, primární nebo sekundární

Pokud žena trpí chronickou pyelonefritidou před těhotenstvím a nyní má exacerbaci, pak je riziko komplikací mnohem vyšší. Zejména pokud je arteriální hypertenze, selhání ledvin nebo jedna ledvina chybí.

Léčba

V jakékoli formě onemocnění je použití antibakteriálních léčiv povinné. Sekundární pyelonefritida, která se objevila na pozadí urodynamických poruch, vyžaduje kromě antimikrobiální a protizánětlivé léčby i korekci (někdy operativní) těchto patologických stavů, například odstranění kamene, která blokovala močovod.

Po stanovení stupně narušení odtoku moči z ledvin se aplikuje poziční terapie, to znamená, že urodynamika je obnovena fixací těla těhotné ženy ve specifickém postoji kolenního lokte nebo na straně protilehlé k postiženému orgánu s nohama přivedenými do žaludku a vyvýšeným koncem nohou. Ve stejné době děloha poněkud změní svou polohu, zatížení močových cest se sníží a pohyb moči se obnoví. Pokud tato terapie nepomůže, uchýlit se ke katetrizaci ureteru zanícené ledviny pod kontrolou ultrazvuku.

V případě pyelonefritidy u těhotných žen se k normalizaci toku moči často používá polohová terapie.

Akutní forma odhalené pyelonefritidy během těhotenství je léčena v nemocnici, zatímco gynekologové spolupracují s nefrology. Hlavní cíle terapie:

  • odstranění akutních symptomů patologie;
  • regenerace močového systému;
  • snížení na laboratorní parametry;
  • výběr antibiotik s ohledem na závažnost a trvání patologického procesu a období těhotenství;
  • prevence komplikací a recidiv.

Pro období exacerbace je třeba striktní lůžko. Doporučuje se spát na zdravé straně, pokud je pyelonefritida jednostranná.

Když těhotné ženy s pyelonefritidou, je doporučeno spát na zdravé straně s nohama ohnutými na kolenou

Léky

Léčba je zaměřena na rehabilitaci močových cest, normalizaci diurézy, eliminaci stagnace moči a aktivní vylučování mikroorganismů a jejich toxinů.

Základem terapie jsou antibiotika. Při výběru léku by lékaři měli brát v úvahu nejen jeho antibakteriální aktivitu, ale také účinek na dítě. Když se choroba projeví nebo exacerbace chronické formy, pacient je nejčastěji předepisován na jedno antibiotikum, poté, co je antibiogram připraven, léčba je upravena.

V prvním trimestru je nejlepší volbou přírodní nebo chráněné polosyntetické peniciliny:

  • Benzylpenicilin;
  • Augmentin nebo Amoxiclav (antibiotikum + klavunát);
  • Timentin (ticarcillin + clavunate);
  • Sulacillin, Unazin (ampicilin + sulbactam);
  • Tazotsin (piperacilin + tazobaktam).

Lékaři dávají přednost penicilinům v kombinaci s klavunátem nebo sulbaktamem, což umožňuje zvýšit účinnost léčby.

Ve 2 - 3 trimestrech můžete kromě penicilinových antibiotik (chráněných) přiřadit:

  • 2. nebo 3. generace cefalosporinů (léky první generace nejsou dostatečně účinné):
    • Cefuroxim;
    • Cefoperazon;
    • Ceftriaxon;
  • makrolidy:
    • Erythromycin;
    • Midecamycin;
    • Spiramycin;
  • širokospektrální antibiotikum Monural.

Během těhotenství, nemůžete užívat fluorochinolony, sulfa léky jsou kontraindikovány v 1 a 3 trimestrech, antibiotika ze skupiny aminoglykosidů mohou být předepsány pouze jako poslední možnost. Tetracykliny jsou také zakázány, protože mají vysokou teratogenitu.

Sbírání dávky léků, nefrolog vezme v úvahu funkčnost ledvin, v případě významného porušení dávky je snížena o 2-4 krát. Trvání léčby antibiotiky by mělo být nejméně 2 týdny.

Kromě antimikrobiálních léčiv potřebuje pacient detoxikační terapii k odstranění toxinů z těla: intravenózní infuzní infuze hemodezu, reosorbilaktu, albuminu, laktosolu, 5% roztoku glukózy. Malé dávky předepsané zeleniny a saluretických diuretik pro normalizaci diurézy.

Antispasmodika - No-shpa, Papaverin - jsou nutná pro obnovení odtoku moči a odstranění syndromu bolesti. Předepisují se také antihistaminika - Loratadin (podle životních funkcí matky), Desloratadin, Cetirizin (pouze pod dohledem lékaře), sedativa - Valerian, tinktura Leonurus a také tonika - Vitamíny C a Skupina B. Navíc používají fytoseptika: řešení pro vnitřní použití nebo dražé Canephron, pasta fytolyzinu, čaj Uroflux.

Během léčby pečlivě sledují stav plodu a zabraňují jeho vývojovým poruchám. V případě hnisavého zánětu, výskytu urosepsie (šíření infekce v celém těle) a komplikací selhání ledvin u těhotných žen se používá profylaxe syndromu DIC (poruchy koagulace, která vede k tvorbě sraženin v malých cévách) s použitím: heparinu (antikoagulancia), pentoxifylinu, tiklopidinu (tiklopidinu), ), transfuzi čerstvé zmrazené plazmy.

Video: těhotná antibiotika a pyelonefritida

Fotogalerie - přípravky pro léčbu pyelonefritidy

Výměna plazmy

Plazmaferéza je účinnou léčbou komplikovaných patologií. Je jmenován jako detoxikační terapie a je to očištění pacientovy krve pomocí speciálního přístroje.

Indikace pro plazmaferézu:

  • bilaterální pyelonefritida s těžkou intoxikací;
  • komplikace akutního procesu;
  • akutní zánět jedné ledviny;
  • pyelonefritida doprovázená polycystickým onemocněním ledvin, endokrinními patologiemi.

Během plazmaferézy je část vlastní plazmy pacienta odstraněna bakteriemi, toxiny a dalšími patologickými látkami v ní obsaženými. Filtrovaná kondenzovaná hmota krve se smísí se sterilním fyziologickým roztokem a vrátí se do krevního oběhu. Plazmaferéza kromě odstranění škodlivých látek aktivuje vlastní imunitní síly těla, stimuluje tvorbu plazmy, což pomáhá mobilizovat tělo v boji proti infekci. Postup čištění krve může být proveden před chirurgickým zákrokem šetřícím orgánem. Plazmaferéza významně snižuje počet porodnických komplikací u pacienta s pyelonefritidou.

Plazmaferéza se používá k čištění krve pacienta s pyelonefritidou při chronické intoxikaci.

Dieta

Při nekomplikované pyelonefritidě nedochází ke zpoždění soli a tekutiny v těle těhotné ženy. Pokud tedy příznaky preeklampsie chybí (vysoký krevní tlak, edém), pak by nemělo být snižováno množství konzumovaných nápojů, naopak je nutné zvýšit denní objem na 1800–2000 ml. Ženy se doporučují:

  • Ovocné nápoje z brusinek a brusinek;
  • nápoje z divoké růže, černý rybíz;
  • poplatky za renální diuretikum;
  • Odvar z čerstvého a sušeného ovoce;
  • zelený čaj;
  • slabý černý čaj.

Těhotné ženy musí udržovat normální funkci střev, vyhnout se retenci stolice, pro kterou je vhodné zahrnout do stravy dietu z řepy, švestek, pšeničné otruby (odvar). Menu by mělo být kompletní, snadno stravitelné, opevněné.

Povolené produkty a pokrmy pro gestační pyelonefritidu:

  • Pšeničný chléb stale nebo sušený, sušené sušenky, pečené palačinky nebo palačinky;
  • kaše na mléce nebo vodě;
  • polévky bez masa se zeleninou a obilovinami (pohanka, ovesné vločky, rýže) nebo nudle, s nízko tukovou zakysanou smetanou nebo máslem;
  • libové maso a ryby, vařené nebo dušené. Doporučuje se vařit karbanátky, masové kuličky, parní kotlety, dušené knedlíky, pudinky, souffles. Z drobů může jazyk;
  • odstředěné mléko v čisté formě nebo přidané do želé, obilovin, mléčných polévek;
  • kefír, přírodní jogurt, kyselé mléko;
  • nízkotučný tvaroh a pokrmy z něj - kastrolky, tvarohové koláče, pudinky, souffles;
  • vejce natvrdo nebo ve formě vaječných kastrolů, omelet;
  • tuky - rostlinné oleje přidávané do salátů, první a druhý chod, máslo, včetně ghí;
  • sladkosti - marshmallow, džem, marshmallows;
  • rostlinné potraviny:
    • zelenina (čerstvá, vařená, pečená) - brambory, řepa, mrkev, dýně, cuketa, cuketa, okurky, kedlubny, bílé zelí v malém množství, kopr, petržel, čerstvý salát;
    • ovoce a bobule - jablka, meruňky, angrešt, rybíz, sladké hrušky, melouny, melouny.
Základem výživy v pyelonefritidě by měla být mléko-zeleninová dieta s přídavkem obilovin a libového masa a ryb

  • muffiny, čerstvě upečený chléb, sladkosti (sladkosti, koláče a pečivo), bohaté vývary;
  • tučné maso, slanina, slanina, klobása (zejména uzená), slané sýry, tučné ryby;
  • konzervovaná masa;
  • všechny luštěniny, čerstvou cibuli a česnek, houby, ředkvičky, ředkvičky, lilky, rajčata, papriky, šťovík, nakládanou a nakládanou zeleninu;
  • koření, omáčky, ocet, křen;
  • čokoláda, kakao, káva, sodíkový minvoda.

Pokud se zánět vyskytne v kombinaci s preeklampsií, musíte snížit množství soli a tekutin a také odstranit těstoviny, bramborové pokrmy, moučné výrobky, leštěnou rýži a veškeré sladkosti z menu.

Fyzioterapie

Elektroforéza pomocí protizánětlivých léčiv může být použita jako fyzioterapie během těhotenství.

Od fyzioterapie během těhotenství je přijatelná elektroforéza

Poziční terapie je účinná pro normalizaci odtoku moči - pacientovi se doporučuje, aby si držel kolenní loket po dobu 5-10 minut až 5krát denně.

Chirurgická léčba

Pokud je účinek konzervativní léčby 2–3 dny nepřítomný, provádí se chirurgický zákrok: nefrostomie, dekapsulace ledvin, v nejzávažnějších případech nefrektomie (odstranění nemocného orgánu). Nejčastěji může být těhotenství zachráněno.

Indikace pro operaci je fokální destruktivní proces:

  • absces nebo carbuncle ledvina;
  • apostematozny jade (tvorba mnoha vředů v ledvinové tkáni a na povrchu);
  • hnisavý proces v jediné dostupné ledvině.

Při intervenci při zachování orgánů se používá lumbotomie (otevření dutiny za peritoneum disekcí kůže a vláken a pohybem svalů odděleně), dekapsace ledvin (odstranění membrány orgánu), excize oblastí hnisavými nekrotickými ložisky a nefrostomií (aplikace umělé dráhy pro odstranění moči z ledviny do vnějšího prostoru pomocí aplikace katétr, drenáž nebo stent).

Nefrostomie je organizace umělé cesty pro únik moči z ledvin.

Operace v kombinaci s léčbou antibiotiky a plazmaferézou pomáhá vyhnout se vážným komplikacím, udržet těhotenství a porodit dítě přirozeným způsobem v čase.

Lidové léky

Bylinná léčba se používá pouze v kombinaci s léky. Vyberte rostliny s různými efekty:

  • diuretikum:
    • březové listy a pupeny;
    • petržel;
    • bylinný elekampan;
    • jalovec;
    • stamino orthosiphon;
    • meduňky;
  • protizánětlivé:
    • brusinky;
    • brusinkové listy a ovoce;
    • oves;
  • antiseptické:
    • květy heřmánku;
    • Květy měsíčku.
Aplikujte bylinný lék těhotné ženě je možné pouze po konzultaci se svým lékařem.

Bylinné infuze se připravují podle stejného principu: lžíce surovin se vaří se sklenicí vařící vody a nechá se asi půl hodiny. Pokud chcete vařit vývar, pak se surovina vaří několik minut ve vodní lázni a pak pod víkem.

Užívání bylin a jejich dávkování musí být koordinováno se svým lékařem.

Pyelonefritida po porodu

Když se v období po porodu zhorší pyelonefritida, jsou předepsána antibakteriální léčiva, zatímco kojení v době léčby by mělo být zastaveno. Pro zachování laktace musí být mléko dekantováno.

Předepsat penicilární skupinu.

Prognóza léčby

Prognóza je spojena s formou onemocnění, délkou trvání a doprovodnými patologiemi. Lékaři rozlišují 3 stupně rizika komplikací gestační pyelonefritidy:

  • první je akutní proces, který začal během těhotenství;
  • druhou je chronický zánět, diagnostikovaný dlouho před početím;
  • třetí je zánět jedné ledviny nebo doprovázený vysokým krevním tlakem, selháním ledvin.

V případě onemocnění s 1 stupněm rizika je těhotenství a porod zpravidla normální.

S komplikacemi 2. stupně se velmi často vyvíjejí, což významně zhoršuje prognózu. Mezi nimi - těžká toxémie, potrat, předčasný porod, zaostalost plodu. Prognóza je individuální a závisí na tom, jak je zhoršena funkce ledvin, zda existuje hypertenze a toxikóza. Těhotenství je možné ušetřit, i když bylo doprovázeno četnými exacerbacemi, byla provedena ureterální katetrizace nebo operace.

Ženy s rizikem 3 těhotných jsou kategoricky kontraindikovány, protože dochází k progresi renálního selhání, vzniku závažných forem preeklampsie, zatímco schopnost nést a porodit zdravé dítě je extrémně malá.

Recenze

S pyelonefritidou jsem již onemocněla, téměř okamžitě, protože padla imunita proti těhotenství. Tam byla teplota 40, konzervace, ošetřený penicilinem a kanephron, vyléčený, všechno je v pořádku, dítě se narodilo zdravé.

Host

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/4342599/

Obecně mám chronickou pilonefritidu, běžím každé 2 týdny k nefrologovi a piju cananephron s přestávkou 10 dní a pípání (zrušeno, protože 2 týdny před narozením je zrušeno) 4 krát denně, ultrazvuk ledvin. A lékaři obecně navrhli, abych do ureteru vložil katétr, ale díky Bohu to udělal.

sichixa

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/335812/index.html

Uprostřed těhotenství byla s gestační pyelonefritidou provedena ambulance. Týden odpoledne tří nebo čtyř denně, injekce se silným antibiotikem, katétr... Stále si pamatuji s hrůzou a chladem. Pro dítě bylo velmi znepokojeno. Viděl Kanefron a po propuštění. Došlo k předčasnému porodu - ve 36 týdnech porodila. Dítě se však narodilo naprosto zdravé a váha s růstem je normální (3700 a 54 cm). Nyní máme 5 měsíců.

Philaea Australian

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/pielonefrit_pri_beremennosti/

Gestační pyelonefritida může významně zkomplikovat průběh těhotenství a ovlivnit zdraví dítěte. Proto musí nastávající matka včas podstoupit plánovaná vyšetření a v případě zjištění nemoci podstoupit celý průběh léčby bez zanedbání lékařských doporučení. Pouze v tomto případě můžete dítě bezpečně přenášet a užívat si štěstí mateřství.

Lymfocyty se zvýšily v moči

Je ledvinový čaj bezpečný pro těhotné ženy?