Renální selhání

Selhání ledvin je závažnou komplikací poškození močových orgánů, vaskulární patologie, při které se tvorba a filtrace moči snižuje nebo zcela zastavuje. Je důležité, aby se tento proces neomezoval pouze na změny v ledvinách, nýbrž narušuje rovnováhu metabolismu vody a soli člověka, mění se acidobazické vlastnosti krve a koncentrace biochemických sloučenin v ní rozpuštěných.

Důsledky lze zjistit ve všech orgánech a systémech těla ve formě sekundární léze. Průběh renálního selhání má akutní nebo chronickou formu. Mají rozdíly. Proto je vhodné patogenezi zvážit odděleně.

Co je to akutní selhání ledvin a jak často k němu dochází?

Termín "akutní" se týká rychlého, dokonce rychlého rozvoje zhoršené funkce ledvin. V lékařské praxi je zařazen do seznamu mimořádných stavů, které vyžadují intenzivní léčbu a ohrožují život pacienta. Výskyt akutního selhání ledvin je 15 případů na 100 000 obyvatel.

  • prudký pokles celkového průtoku krve - prerenální léze;
  • výrazná masivní destrukce nefronové membrány - renální;
  • Náhlé překážky v cestě odtoku moči (obstrukce) - postrenální poruchy.

Výsledkem je, že u pacienta dochází k významnému snížení vylučování moči (oligoanurie), pak úplná anurie. 75% lidí s takovými změnami potřebuje urgentní hemodialýzu (způsob čištění krve umělou ledvinou).

Zjištění typu anurie je důležité pro včasné poskytnutí nouzové péče. V přítomnosti obstrukce močových cest (postrenální úroveň poškození) potřebuje pacient pohotovostní operaci. Charakteristickým rysem renální tkáně je možnost úplného uzdravení, proto se s včasnou a kompletní léčbou většina pacientů zotavuje.

Jaké jsou příčiny akutního selhání ledvin?

Příčiny selhání ledvin, vyskytující se v akutní formě, jsou nejčastěji způsobeny:

  • intoxikace otravou v případě náhodné otravy nebo za účelem sebevraždy, mezi ně patří domácí chemikálie, potravinářský průmysl, olovnaté sloučeniny, léky, kousnutí jedovatých hadů a hmyzu;
  • náhlý pokles krevního oběhu v renálních cévách během stavů šoku, kolapsu, akutního srdečního selhání, trombózy a embolie renálních tepen;
  • akutní formy zánětu ledvin (glomerulonefritida a pyelonefritida);
  • infekční onemocnění, která se vyskytují s těžkým renálním syndromem (hemoragická horečka, leptospiróza);
  • náhlé zablokování močového ústrojí kamenem, nádorovým obstrukcí močových cest;
  • poranění ledvin, včetně odstranění jedné ledviny.

Klinický průběh a stadia patologie

Příznaky selhání ledvin určují terapeutická opatření. Hlavní projevy:

  • nevolnost se zvracením;
  • průjem;
  • úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • otok rukou a nohou;
  • agitace nebo letargie.
  • snížené množství nebo nedostatek vylučované moči;
  • zvětšená játra.

Podle klinického průběhu se renální selhání tvoří v několika fázích.

I (počáteční) - charakterizovaný bezprostřední příčinou patologie, může trvat několik hodin nebo dnů, brát v úvahu čas nástupu účinku škodlivého faktoru (např. Příjem jedu) a výskyt prvních příznaků, jsou možné známky intoxikace (bledost kůže, nevolnost, vágní bolest břicha) ).

II (oligoanurický) - stav pacienta je hodnocen jako závažný, projevuje se charakteristický pokles vylučovaného objemu moči, zvýšení intoxikace je způsobeno akumulací konečných produktů rozpadu bílkovin (močovina, kreatinin) v krvi, a to z důvodu účinku na mozkové buňky, slabost, ospalost a inhibici.

  • průjem;
  • hypertenze;
  • zvýšená tepová frekvence (tachykardie).

Známky závažnosti renálních funkcí jsou:

  • azotémie (zvýšení množství dusíkatých látek nahromaděných v krvi);
  • anémie (anémie);
  • přistoupení poškození jater ve formě hepatorenálního selhání.

Přečtěte si více o příznacích selhání ledvin v tomto článku.

III (zotavení) - charakterizované návratem k původním jevům. Nejprve se objeví časná fáze diurézy, která odpovídá klinice II. Stupně, pak se polyurie vrátí (je zde mnoho moči) s obnovením schopnosti ledvin vylučovat dostatečně koncentrovanou moč.

Na pozadí normalizace krevních biochemických parametrů, zlepšení nervového systému, srdce, snížení vysokého krevního tlaku, je pozorováno zastavení průjmu a zvracení. Vymáhání trvá přibližně 14 dní.

IV (stupeň zotavení) - všechny funkce ledvin se vrátí do normálu, u některých lidí to bude trvat několik měsíců, až jeden rok.

Chronická forma

Chronické selhání ledvin se liší od akutního postupného poklesu funkce ledvin, destrukce struktur, náhrady tkáně jizvami s vrásčitým orgánem. Jeho prevalence se pohybuje od 20 do 50 případů na 100 000 obyvatel. Nejčastěji je spojován s dlouhým průběhem zánětlivých onemocnění ledvin. Statistiky ukazují meziroční nárůst počtu pacientů o 10–12%.

Co vede k rozvoji chronické formy selhání ledvin?

Mechanismus vzniku patologie je spojen s porušením struktury hlavních strukturních jednotek ledvin - nefronů. Jejich počet významně klesá, dochází k atrofii a výměně jizev. Některé glomeruly jsou naopak hypertrofické, podobné změny v tubulech jsou možné.

Moderní studie ukazují, že rozvoj selhání ledvin v těchto podmínkách je způsoben přetížením „zdravých“ nefronů a snížením počtu „pacientů“. Vzhledem k nedostatečnosti funkce orgánu, která je dána zbytkovým počtem glomerulů, je metabolismus vodního elektrolytu narušen.

Složená smrt glomerulárního aparátu:

  • vaskulární léze;
  • kompresi vedoucích arteriol s edematózní tkání;
  • porucha cirkulace lymfy.

Proč dochází k chronickému deficitu?

Mezi nejčastější příčiny vzniku chronického selhání ledvin patří:

  • dlouhotrvající zánětlivá onemocnění ledvin, ničící glomeruly a tubuly (glomerulonefritida, pyelonefritida);
  • vrozené anomálie (polycystické, zúžení renálních arterií, zaostalost), které přispívají k funkční inferioritě renálních struktur;
  • onemocnění narušeného celkového metabolismu (amyloidóza, diabetes mellitus, dna);
  • systémové vaskulární onemocnění (revmatismus, lupus erythematosus, hemoragická vaskulitida, sklerodermie) se současnými změnami průtoku krve ledvinami;
  • hypertenze a symptomatická hypertenze, zhoršení prokrvení ledvin;
  • onemocnění doprovázená zhoršeným odtokem moči (hydronefróza, nádory základních cest a pánve, urolitiáza).

Mezi obézními lidmi je rozšířený názor, že je možné zhubnout pomocí léku na snížení hladiny cukru Metformin (synonyma Glucophage, Siofor, Formetin). Lék je velmi pečlivě předepsán endokrinologem. Negativní vlastnosti zahrnují zhoršenou funkci ledvin a jater. Vlastní přijetí se nedoporučuje.

Druhy chronického selhání ledvin a jejich klasifikace

Různé klasifikace chronického selhání ledvin jsou postaveny na:

  • etiologické faktory;
  • patogeneze;
  • stupeň porušení funkčního stavu;
  • klinické příznaky.

V Ruské federaci používají urologové klasifikaci Lopatkin-Kuchinsky. Patologické projevy rozděluje do čtyř fází.

Latentní stadium selhání ledvin - pokračuje bez klinických projevů. Existuje normální vylučování moči s dostatečnou specifickou hmotností. V biochemických krevních testech se koncentrace dusíkatých látek nemění.

Nejčasnější projevy jsou zjištěny pozorováním korelace práce ledvin, ve dne i v noci. Porušený denní rytmus moči je počáteční vyrovnání denního a nočního objemu a pak - nepřetržitě překračující noc. Při zkoumání pacienta se zjistí snížené indexy:

  • glomerulární filtrace (60–50 ml / min. na normální úrovni 80–120);
  • procento reabsorpce vody;
  • aktivity tubulů.

Kompenzovaná fáze - počet plně funkčních nefronů je snížen, ale koncentrace močoviny a kreatininu v krvi zůstává normální. To znamená, že je podporován přetížením zbývajících glomerulů, vývojem polyurie.

Ochranné mechanismy zajišťují odstranění škodlivých toxinů z těla v důsledku:

  • sníženou koncentrační funkci tubulů;
  • snížit rychlost filtrace v glomerulech (30–50 ml / min);
  • zvýšení produkce moči na 2,5 litru denně.

Současně převládá noční diuréza.

Při určování kompenzačních schopností pacienta je nutné přijmout neodkladná opatření k léčbě, chirurgické obnově způsobů odtoku moči. Stále existuje naděje na opačný vývoj. Je nemožné plně vyléčit pacienta, ale stále existuje možnost přenést nemoc do příznivější latentní fáze. V nepřítomnosti adekvátní léčby jsou kompenzační mechanismy rychle vyčerpány a dochází k dekompenzovanému přerušovanému stádiu.

Přerušovaná fáze se liší od předchozích:

  • přetrvávající zvýšené hladiny kreatininu a moči;
  • nejvýraznější klinické projevy;
  • exacerbací během základního onemocnění.

Kompenzační polyurie, která přispěla k odstranění strusky, je nahrazena oligurií. Denní objem moči může být normální, ale měrná hmotnost se během dne snižuje. Glomerulární filtrace probíhá rychlostí 29 až 15 ml / min.

Fáze umožňuje výskyt periodických remisí. Ačkoliv v této době nedochází k normalizaci kreatininu a močoviny, zůstává 3–4krát vyšší než obvykle. Chirurgické zákroky jsou hodnoceny jako velmi rizikové. Pacient a příbuzní jsou informováni. Pro zajištění průtoku moči je možné zavést nefrostomii.

Terminální stadium je důsledkem předčasné návštěvy u lékaře, maligního průběhu základního onemocnění. V těle dochází k nevratným změnám. Intoxikace je způsobena vysokou hladinou dusíkatých toxinů v krvi, poklesem glomerulární filtrace na 10–14 ml / min.

Terminálový proud

Klinický průběh do terminálního stadia má čtyři formy. Na rozdíl od toho jsou považovány za období patologických změn.

I - selhání ledvin je charakterizováno sníženou glomerulární filtrací na 10-14 ml / min, vysokou hladinou močoviny při zachování vylučování moči v objemu jednoho litru nebo více.

II - etapa je rozdělena na formy „a“ ​​a „b“:

  • V případě IIa - diurézy se snižuje, obsah rozpuštěných látek v moči klesá, acidóza se vyvíjí (odchylka celkového metabolismu na kyselou stranu), množství dusíkatých strusek v analýze krve stále roste. Je důležité, aby změny vnitřních orgánů byly stále reverzibilní. Jinými slovy - sbližování ukazatelů s normami přispívá k úplnému obnovení poškození srdce, plic, jater.
  • Ve fázi IIb, ve srovnání s IIa, jsou porušování vnitřních orgánů výraznější.

III - porušení dosáhla kritické úrovně. Na pozadí závažné uremické intoxikace mozek reaguje se stavem komatózy, vyvíjí se renální selhání jater s dystrofií jaterních buněk (hepatocyty), dochází k dekompenzaci srdeční aktivity a arytmiím způsobeným těžkou hyperkalemií.

Moderní metody léčby, včetně peritoneální dialýzy, hemodialýzy s cílem odstranit intoxikaci jsou nedostatečně účinné nebo neúspěšné.

Jak zjistit selhání ledvin?

V diagnostice akutní formy renálního selhání urologové dávají hlavní důležitost absenci identifikované moči v močovém měchýři. Tato funkce nutně nepotvrzuje anurii. Je nutné ji rozlišit s akutní retencí moči způsobenou kámen, křeč, u mužů s adenomem prostaty.

Pacient je vyšetřen močovým měchýřem cystoskopem. Pokud je zjištěno přetečení, je vyloučeno akutní selhání ledvin. Znát předchozí spojení s otravou, nemoci z minulosti pomáhá určit příčinu a určit formu.

Studie urinalitu ukazuje:

  • hemolytický šok v případě detekce shluků hemoglobinu;
  • syndrom rozdrcení tkáně v přítomnosti krystalů myoglobinu;
  • otrava sulfonamidy při detekci solí sulfanilamidových látek.

Pro stanovení úrovně poškození ledvin je nutné provést ultrazvuk, rentgenové a instrumentální typy výzkumu. S úspěšným zavedením katétru do ledvinové pánve a detekcí nepřítomnosti vylučování moči je třeba uvažovat o selhání ledvin nebo předčasného selhání.

Ultrazvuk, počítačová tomografie umožňují určit:

  • velikost ledvin;
  • zlomenou strukturu pánve a šálků;
  • vývoj nádoru, komprese ledvinové tkáně a močovodů.

Snímky radioizotopů jsou prováděny na specializovaných klinikách, což umožňuje posoudit stupeň destrukce parenchymu ledvin.

Důležitou roli hrají biochemické krevní testy. Povinným komplexním vyšetřením před jmenováním hemodialýzy, plazmaferézy, hemosorpce v každém případě je studium hladiny:

  • složky obsahující dusík;
  • složení elektrolytu;
  • acidobazická reakce;
  • jaterních enzymů.

Chronické selhání ledvin musí být vyloučeno při diagnóze dlouhodobě nemocných pacientů s pyelonefritidou, glomerulonefritidou, diabetem a dalšími doprovodnými patologiemi.

Při dotazování žen vždy věnovala pozornost komplikovanému těhotenství, výskytu ledvinové patologie při porodu. V první řadě je nutné plně prozkoumat, zda je možné vyloučit latentní fázi chronické insuficience, má-li pacient:

  • prodloužené dysurické symptomy;
  • bolesti dolní části zad;
  • nejasné teplotní výkyvy;
  • opakované záchvaty ledvinové koliky;
  • při analýze bakteriurie moči a leukocyturie.

Je-li detekována jakákoliv ledvinová patologie, je nutné studovat funkční schopnosti orgánů, zajistit stabilní fungování obou ledvin a jejich rezervních zásob. Studie moči podle Zimnitského metody umožňuje identifikovat počáteční známky funkční slabosti způsobené denními arytmiemi v moči.

Přidejte informace o práci výpočtů nefronů:

  • rychlost glomerulární filtrace;
  • clearance kreatininu;
  • výsledky Rebergova testu.

V chronické patologii existuje více příležitostí pro čas:

  • diagnostika radioizotopů;
  • vylučovací urografie;
  • dopplerografie

Jak se hodnotí prognóza zdraví a života pacienta?

Pokud je včas poskytnuta lékařská pomoc pacientovi s akutním selháním ledvin, pak může být prognóza pro většinu pacientů považována za příznivou. Obnovují se a vracejí se do své práce a života. Dietní omezení budou platit asi rok. Je však třeba vzít v úvahu nemožnost boje proti některým toxickým látkám, nedostatečný přístup k hemodialýze a pozdní příchod pacienta.

Úplné obnovení renálních funkcí po akutním deficitu lze dosáhnout ve 35-40% případů, u 10-15% pacientů se funkce ledvin částečně normalizuje, 1 až 3% se stávají chronickými. Úmrtí při akutní otravě dosahuje až 20%, pacienti zemřou na celkovou sepsi, uremickou kómu, zhoršenou srdeční aktivitu.

Průběh chronického selhání ledvin u zánětlivých onemocnění je spojen s úspěchem v léčbě glomerulo-a pyelonefritidy. Proto lékaři přikládají velký význam včasné detekci a léčbě exacerbací. Rozvoj transplantace ledvin ještě neodpovídá potřebám pacientů.

Prevenci selhání ledvin provádějí lidé, kteří splňují všechny požadavky ošetřujícího lékaře na dietu, následná vyšetření, pravidelná profylaktická léčba v obdobích bez exacerbace a nevyhýbají se hospitalizaci s aktivním procesem. Varuje, že patologie okamžitě provedla operaci urolitiázy, nádoru močových orgánů, adenomu prostaty.

Jakýmikoliv způsoby léčby nemocí, které jdou do struktury ledvin, musíte být léčeni s náležitou pozorností. Problémy s diabetem, hypertenzní krize nevynechávají citlivou vaskulární síť ledvin. Doporučená opatření pro režim, dieta - to, co člověk může udělat pro své zdraví a ochranu ledvin.

Renální selhání: symptomy, léčba a prevence

Selhání ledvin je závažná patologie charakterizovaná přetrvávajícím poškozením všech funkcí ledvin. Ledviny ztrácejí schopnost tvořit moč a vylučují ho. Výsledkem je, že tělo je otráveno škodlivými produkty rozkladu a toxiny.

Příznaky selhání ledvin jsou poměrně časté a při absenci řádné léčby může onemocnění vést k vážným následkům.

Co je selhání ledvin?

Ledviny jsou hlavním orgánem v močovém systému, který má schopnost vylučovat metabolické produkty z těla, regulovat optimální rovnováhu iontů v krvi, produkovat hormony a biologicky aktivní látky podílející se na tvorbě krve. Při selhání ledvin jsou tyto příležitosti ztraceny.

Selhání ledvin - syndrom poruchy všech životně důležitých funkcí ledvin.

Onemocnění může postihnout každého, bez ohledu na pohlaví a věk. Časté případy diagnózy patologie u dětí.

V ICD-10 zahrnuje selhání ledvin kódy N17-N19 a je rozděleno na:

    akutní selhání ledvin - kód N17;

Pro příznaky akutního selhání ledvin viz náš článek.

  • chronické selhání ledvin - kód N18;
  • neurčené selhání ledvin - kód N19.
  • V případě selhání ledvin dochází k porušení dusičnanové, vodní, solné, acidobazické výměny, v důsledku čehož nemohou všechny orgány dostatečně fungovat, lidský stav se výrazně zhoršuje.

    Klasifikační znaky

    Existuje několik přístupů k klasifikaci nemoci. Klasický přístup předpokládá rozdělení selhání ledvin na akutní a chronické.

    Jiný přístup k klasifikaci z hlediska příčin onemocnění je rozdělen na selhání ledvin v:

    1. prerenal - způsobený poruchou normálního průtoku krve v ledvinách, v důsledku čehož dochází k patologickým změnám v ledvinových tkáních a je narušen proces tvorby moči; předčasné selhání ledvin je diagnostikováno v 50% případů;
    2. ledviny - způsobené patologií ledvinové tkáně, což je důvod, proč ledvina není schopna se hromadit a vylučovat moč; diagnostikováno ve 40% případů;
    3. postrenální - způsobená obstrukcí uretry a neschopností odtoku moči; tento stav je zřídka diagnostikován v 5% případů.

    Klasifikace onemocnění podle stupňů (stupňů):

    • Stupeň 1 - postižení ledvin, ale GFR (glomerulární filtrace) je udržována nebo zvýšena, chronické selhání ledvin chybí;
    • Stupeň 2 - ledviny jsou postiženy mírným poklesem GFR; chronická nedostatečnost se začíná rozvíjet;
    • Stupeň 3 - postižení ledvin s průměrným poklesem GFR; vyvíjí se kompenzované selhání ledvin;
    • Stupeň 4 - poškození ledvin je kombinováno s výrazným poklesem GFR; vyvíjí se dekompenzovaný nedostatek;
    • Stupeň 5 - těžké poškození ledvin, terminální renální chronická insuficience.

    Kolik lidí žije ve stupni 5 selhání ledvin závisí na léčbě a organizaci substituční terapie - bez ní nemohou ledviny pracovat nezávisle.

    V přítomnosti substituční terapie může člověk žít dlouhou dobu, při souběžné léčbě, výživě, životním stylu.

    Klasifikace selhání ledvin pomocí kreatininu v krvi je široce používána v nefrologické praxi. U zdravého člověka je koncentrace kreatininu 0,13 mmol / l. Koncentrace kreatininu u pacientů s renální insuficiencí nám umožňuje rozlišit stadia vývoje onemocnění:

    • latentní (indexy kreatininu 0,14-0,71);
    • azotemický (kreatinin od 0,72 do 1,24);
    • progresivní (kreatinin nad 1,25).
    na obsah ↑

    Příčiny onemocnění

    Mezi hlavní příčiny vzniku selhání ledvin patří:

    • diabetes mellitus typu 1 a 2;
    • hypertenze;
    • zánětlivá onemocnění ledvin (glomerulonefritida, pyelonefritida);
    • polycystické onemocnění ledvin;
    • obstrukce při odtoku moči (nádory, ledvinové kameny, zánět prostaty u mužů);
    • intoxikace (otrava jedy, pesticidy);
    • infekčních lézí močového systému.

    Existují případy rozvoje selhání ledvin bez specifických důvodů. Takzvané neznámé příčiny vyvolávají vývoj onemocnění ve 20% případů.

    Jak je nemoc vyjádřena - charakteristické znaky

    Symptomy selhání ledvin u dětí a dospělých (mužů i žen) jsou téměř identické. Existuje jediný rozdíl - u dětí s rozvojem renálního selhání se téměř vždy objevuje nefrotický syndrom. U dospělých to není pozorováno.

    Zbytek symptomů je podobný a závisí na fázi selhání (akutní nebo chronické). V akutní fázi dochází k selhání ledvin:

  • prudký pokles množství vylučované moči (oligurie) nebo její úplná absence (anurie);
  • vzhled silného otoku nohou (viz foto), obličej;
  • zvýšení velikosti jater;
  • intoxikace (nevolnost a zvracení, únava);
  • rozvoj progresivní azotémie (otrava organismu dusíkatými sloučeninami z rozkladných produktů).
  • U chronické formy deficitu charakterizované jinými znaky:

    • zhoršení celkového stavu (letargie, ospalost, letargie, sucho v ústech);
    • zvýšení denní produkce moči (až 3 litry);
    • vývoj podchlazení;
    • suchá kůže, vzhled žloutnutí;
    • rozvoj emoční lability (náhlá změna apatie při vzrušení);
    • rozvoj uremické intoxikace.

    V chronické formě se pacient může cítit normálně po dobu několika let, ale moč a krevní testy budou vykazovat trvalé poruchy klíčových ukazatelů (bílkoviny, bílé krvinky, ESR, kreatinin).

    Jak diagnostikovat?

    Pro diagnózu "selhání ledvin" je zapotřebí série laboratorních a instrumentálních studií:

    • Analýza moči - spolehlivý způsob, jak zjistit, jak plně funguje funkce ledvin. Při vývoji renálního selhání analýza odhalila změnu v hustotě moči, výskytu bílkovin, leukocytů a bakterií.
    • Bakterióza moči bude užitečná, pokud je patogenní mikroflórou vyvolána porucha ledvin.
    • Kompletní krevní obraz u pacientů s renálním selháním bude ukazovat posuny ESR a počet leukocytů vzhůru; hemoglobinu a destiček - směrem dolů.
    • Pro podezření na selhání ledvin je nutná biochemická analýza krve. V přítomnosti patologie podle analýzy je zaznamenán nárůst obsahu močoviny, kreatininu, cholesterolu a dusíku. Snížené hladiny fosforu, vápníku, celkového proteinu.

    Instrumentální studie umožňují přesně určit stupeň patologických změn v ledvinách. Nejspolehlivější diagnostické metody:

  • ultrazvuk ledvin, počítačová tomografie a terapie magnetickou rezonancí umožní vyhodnotit stav ledvin, ledvinové pánve, močovodů a močového měchýře;
  • Dopplerův ultrazvuk pomáhá posoudit stav krevních cév v ledvinách, aktivitu krevního oběhu;
  • chromocytoskopie - vyšetření močového měchýře s použitím kontrastu, podání intravenózně, metoda umožňuje stanovit průchodnost močovodů a filtrační schopnost ledvin.
  • Někdy k objasnění diagnózy jsou nutné další diagnostické postupy:

    • radiografie hrudníku;
    • elektrokardiografie;
    • biopsie ledvinové tkáně.
    na obsah ↑

    Co léčit, co dělat?

    Léčba selhání ledvin by měla být komplexní, akutní forma je léčena výhradně v nemocnici. Když je vážný stav pacienta umístěn na intenzivní péči.

    Taktika léčby onemocnění závisí na tom, jak výrazné porušování ledvin.

    Při organizaci léčby selhání ledvin je hlavní věcí odstranění příčiny, která tuto chorobu vyvolala:

    • použití glukokortikosteroidů v přítomnosti glomerulonefritidy a autoimunitních onemocnění;
    • organizace plazmaferézy - čištění krve, pokud se v důsledku intoxikace vyvinulo selhání ledvin;
    • antibiotika v přítomnosti infekčních lézí ledvin;
    • terapeutická opatření k normalizaci odtoku moči a odstranění překážek v močové trubici;
    • jmenování léků pro normalizaci krevního tlaku u hypertenze.

    Léčba selhání ledvin zahrnuje povinná terapeutická opatření ke zlepšení stavu pacienta:

    • normalizace rovnováhy vody a soli se provádí intravenózní infuzí roztoků nahrazujících plazmu;
    • odstranění okyselení krve přes kapátka se zavedením hydrogenuhličitanu sodného;
    • boj proti chudokrevnosti prostřednictvím krevních transfuzí;
    • organizace hemodialýzy k čištění krve produktů rozkladu a toxinů;
    • transplantace ledvin se provádí v pokročilých případech, kdy jiné metody léčby byly bezmocné.
    na obsah ↑

    Léčba selhání ledvin u těhotných žen

    Selhání ledvin může postihnout těhotné ženy, často v pozdějších stadiích. Akutní insuficience se vyvíjí především na pozadí infekčních lézí ledvin (pyelonefritida, zanedbaná cystitida), které se mohou proměnit v chronické.

    Léčba je nutná okamžitě, ideální volba je hospitalizace.

    Léčba nemoci během těhotenství je složitá, ale při předepisování léků je třeba vzít v úvahu jejich možný negativní vliv na plod.

    Taktika léčby selhání ledvin u těhotných žen: t

    • podávání antibiotik a antivirových tablet;
    • přenos na šetřící dietu bez proteinu;
    • eliminace kardiovaskulární insuficience;
    • organizace infuzní terapie k odstranění dehydratace;
    • odstranění obstrukcí močových cest;
    • v těžkém stavu - organizace hemodialýzy.

    Dodávka je prováděna císařským řezem ze zdravotních důvodů od ženy. Následná těhotenství mohou být plánována po částečné obnově funkce ledvin.

    Po těžkých formách nemoci s neobnovenou renální funkcí je těhotenství přísně zakázáno.

    Co je to nebezpečné onemocnění - následky

    Při absenci léčby nebo její neúčinnosti vede průběh onemocnění k řadě negativních komplikací:

    • na straně metabolických procesů - rozvoj hyperkalemie, projevující se nepravidelným krevním tlakem, arytmií, bolestí břicha, slabostí; hyperkalemie je nebezpečná srdečním selháním a náhlou smrtí;
    • na straně hemopoetického systému - rozvoj progresivní anémie, špatně přístupné korekci léky;

  • na straně imunitního systému - patologické oslabení ochranných sil, náchylnost k infekčním a virovým onemocněním, pomalé zotavení po minulých onemocněních;
  • na straně nervového systému - projevy neurologických poškození ve formě zmatku, střídání epizod inhibice s excitabilitou, dezorientace osobnosti, prostoru a času;
  • u starších pacientů se vyskytuje periferní neuropatie - kombinace symptomů poruchy citlivosti všech druhů a reflexů;
  • z gastrointestinálního traktu - přetrvávající nepohodlí ve formě nevolnosti, zvracení, bolesti, nechutenství; někdy se vyvine enterokolitis - zánět tenkého a tlustého střeva.
  • na obsah ↑

    Preventivní opatření

    V prevenci vzniku selhání ledvin je důležitá role dodržování jednoduchých pravidel:

    1. prevence výskytu onemocnění postihujících ledviny a jiné orgány močového systému (cystitida, pyelonefritida, urolitiáza, glomerulonefritida);
    2. včasná léčba infekčních a neinfekčních onemocnění ledvin;
    3. odvykání kouření a pití alkoholu;
    4. racionálně organizované potraviny;
    5. vyhýbání se nekontrolovaným lékům;
    6. pravidelná zkouška moči, optimálně každých šest měsíců;
    7. pozorování nefrologem v přítomnosti patologií v ledvinách.

    Selhání ledvin je onemocnění, které nelze ignorovat. Onemocnění je nebezpečné, pokud jde o latentní nástup, kdy s vnějším zdravím a blahobytem ledviny postupně ztrácejí své životní funkce a tělo je pomalu otráveno.

    Proto je důležité pro sebemenší narušení močového systému poradit se s lékařem. Při včasné detekci je léčeno selhání ledvin a obnovena funkce ledvin.

    Další informace o příznacích a příčinách onemocnění naleznete ve videu:

    Renální selhání: symptomy a léčba, diagnostika a prevence

    Ledviny jsou důležitým orgánem močového systému, který je filtrem lidského těla. S jejich pomocí se z těla odstraní přebytečná tekutina, léky, produkty rozkladu vzniklé během procesu trávení a škodlivé sloučeniny. Selhání ledvin je syndrom poruchy funkce ledvin a neschopnost vykonávat tyto funkce.

    Pojem a typy selhání ledvin

    Co je selhání ledvin? Tato patologie se nevyvíjí samostatně a je důsledkem neschopnosti organismu udržovat normální vnitřní procesy. Snížená funkce ledvin vede k pomalému hromadění produktů degradace a toxinů. To znamená intoxikaci těla a poruchu jiných orgánů a systémů. Pomalý proces "otravy" těla vede ke skutečnosti, že příznaky selhání ledvin je obtížné diagnostikovat na začátku vývoje patologie.

    Na základě zvláštností patologie se rozlišuje akutní selhání ledvin a chronické selhání ledvin. První odrůda se vyvíjí na pozadí infekcí a zánětů již přítomných v ledvinách. Tento typ se vyznačuje náhlým vzhledem a rychlým vývojem. Léčba je nutná. Při absenci včasné léčby se akutní forma onemocnění stává chronickým selháním ledvin.

    Typy selhání ledvin v akutní formě průtoku:

    1. Prerenální onemocnění je nejčastější. Vyznačuje se sníženým průtokem krve v ledvinách, což vede k nedostatku krve a v důsledku porušení procesu tvorby moči.
    2. K selhání ledvin dochází v důsledku onemocnění ledvin. V důsledku toho ledvina není schopna tvořit moč. Tento typ je druhý ve frekvenci diagnózy.
    3. Postrenální patologie indikuje přítomnost překážek ve způsobu odtoku moči z ledvin. Málokdy je diagnostikována, protože pokud se v jedné uretře objeví nějaká překážka, zdravá ledvina má funkci nemocné ledviny - onemocnění se nevyskytuje.

    Příčiny selhání ledvin

    Příčiny akutního onemocnění ledvin:

    1. Příčiny formy prerenal:

    • poruchy srdce a jeho patologie;
    • prudký pokles tlaku na pozadí infekčních onemocnění a alergických reakcí;
    • dehydratace těla s prodlouženými gastrointestinálními poruchami nebo diuretiky;
    • onemocnění jater, které vede ke zhoršenému průtoku krve, a proto dochází k selhání ledvin a jater.

    2. Renální forma a její příčiny:

    • toxické látky a chemické sloučeniny intoxikace;
    • rozpad červených krvinek a jejich barviv;
    • onemocnění způsobená zhoršenou imunitou;
    • zánět v ledvinách;
    • cévní poruchy ledvin;
    • poranění zdravé ledviny v případě poruchy jiné.

    3. Selhání ledvin způsobuje postrenální formy:

    • nádory genitourinárního systému;
    • trauma urogenitálního systému;
    • výskyt překážek proudění moči.

    Chronické selhání ledvin se vyvíjí v důsledku:

    • dědičné patologie ledvin;
    • selhání ledvin během těhotenství (během vývoje plodu);
    • komplikace ledvin s jinými chronickými onemocněními;
    • obstrukce odtoku moči z ledvin;
    • chronický zánět ledvin;
    • léky na předávkování;
    • otravy škodlivými chemickými sloučeninami.

    Fáze a symptomy akutního selhání ledvin

    Akutní a chronické selhání ledvin je charakterizováno odlišným symptomatickým obrazem a trváním průběhu. Každý typ onemocnění prochází čtyřmi fázemi.

    Fáze akutního selhání ledvin: počáteční, oligurická, polyuretická a plná regenerace.

    Počáteční stadium je charakterizováno zahájením procesu deformace ledvinové tkáně. V této fázi je obtížné určit nemoc, protože pacient se obává symptomů základního onemocnění.

    Druhá etapa je oligurická. V této fázi vývoje patologie se zhoršuje renální tkáň. Tvorba moči a její objem se snižuje, což vede k hromadění látek škodlivých pro člověka v těle. Narušení rovnováhy vody a soli. Trvání těžkého období onemocnění je jeden až dva týdny.

    Známky selhání oligurické fáze ledvin:

    • snížení denní moči na 500 ml;
    • bolest břicha a dolní části zad;
    • anorexie, zažívací poruchy a nepříjemná hořká chuť v ústech;
    • nepřítomnost a inhibovaná reakce;
    • svalové křeče;
    • vysoký krevní tlak, tepová frekvence, dušnost;
    • v některých případech se může otevřít vnitřní krvácení do žaludku nebo střev;
    • snížení imunity a rozvoj souběžných infekčních onemocnění orgánů jiných systémů.

    Polyurické stadium je charakterizováno obnovením celkového zdravotního stavu pacienta a zvýšením množství vylučovaného moči denně. V tomto stadiu je však vysoké riziko dehydratace po druhé fázi a infekci oslabeného organismu.

    Obnovení funkce ledvin a celkový stav pacienta nastává v posledním stadiu. Tato fáze trvá obvykle dlouho - od šesti měsíců do jednoho roku. V případě významné deformity ledvinové tkáně není úplné uzdravení možné.

    Fáze a symptomy chronické formy

    Renální selhání - fáze s chronickou formou úniku: latentní, kompenzovaná, dekompenzovaná a terminální.

    V první fázi chronické formy je možné rozpoznat onemocnění pouze provedením obecné analýzy krve a moči. První se projeví změnami v složení elektrolytu, druhý bude indikovat přítomnost proteinu v moči.

    Kompenzovaná fáze

    Ve druhé kompenzované fázi dochází k následujícím příznakům:

    • slabost a rychlá ztráta síly;
    • konstantní žízeň;
    • narušení močení (zvýšené nutkání, zejména v noci, zvýšení objemu vylučovaného moči).

    Dochází k kardinálnímu poškození krve a moči. Testy na moč tedy ukazují na zvýšení dusíku, moči, kreatininu, bílkovin a solí.

    Příznaky dekompenzovaného renálního selhání:

    • oslabení těla;
    • poruchy spánku (konstantní ospalost nebo nespavost);
    • redukované reakce;
    • neustálá touha pít;
    • suchost ústních sliznic;
    • nedostatek chuti k jídlu;
    • poruchy trávicího systému;
    • otoky obličeje a dolních končetin;
    • výskyt suchosti, loupání, svědění kůže;
    • porušení křesla;
    • snížení imunity, což zvyšuje pravděpodobnost vzniku nemocí různé povahy;
    • poškození krve a moči.

    Terminál

    V konečném selhání ledvin se vyskytují následující příznaky: t

    • hromadění toxinů vede k odchylce všech ukazatelů moči;
    • pacient je diagnostikován v moči - dochází k otravě;
    • nedostatek močení;
    • zhoršení práce a vývoj patologií jiných orgánů a systémů, jaterní a renální insuficience;
    • nedostatek chuti k jídlu a normální spánek;
    • poškození paměti;
    • deprese

    Diagnostika

    Selhání ledvin - diagnóza začíná u lékaře, který pacienta vyšetřuje a shromažďuje informace o zdravotním stavu pacienta. Během vyšetření lékař zkoumá stav kůže, zápach z úst. V průběhu průzkumu je nutné zjistit, zda má pacient křeče, bolest v břiše a dolní části zad, jaká je kvalita spánku a chuť k jídlu.

    Další etapa diagnostických postupů zahrnuje: obecnou a bakteriologickou analýzu moči, obecnou a biochemickou analýzu krve.

    Při akutním a chronickém selhání ledvin dochází ke změnám hustoty moči, zvýšení bílkovin, červených a bílých krvinek. Zvýšení počtu červených krvinek v moči může znamenat tvorbu ledvinových kamenů a močových cest, nádorových novotvarů a poranění orgánů genitourinárního systému. Zvýšení počtu leukocytů v moči ukazuje na vývoj infekcí a zánětů.

    Bakteriologická analýza moči pomůže určit původce infekčního onemocnění a určit jeho odolnost vůči antibakteriálním látkám.

    Syndrom dysfunkce ledvin je diagnostikován v případě zvýšení počtu bílých krvinek v krvi, snížení počtu červených krvinek a nerovnováhy frakcí plazmatických proteinů. Patologický stav může také vést k rozvoji anémie a snížení počtu krevních destiček.

    V akutní formě nemoci výsledky biochemického krevního testu ukazují změny v minerální rovnováze, stejně jako zvýšení produktů kreatin-fosfátových reakcí a snížení kyselosti krve.

    Při chronické insuficienci jsou výsledky biochemických krevních testů následující:

    • růst močoviny, dusíku, kreatin-fosfátových produktů, minerálů a cholesterolu;
    • pokles vápníku a bílkovin.

    Diagnostika selhání ledvin v dalším stadiu zahrnuje ultrazvuk s dopplerovskou, počítačovou tomografií a magnetickou rezonancí. Tyto metody umožňují studium stavu a struktury ledvin, močových cest a močového měchýře. Pomocí těchto studií můžete také zjistit příčinu zúžení močovin nebo výskyt překážek v cestě odtoku moči.

    Kromě hlavních metod diagnostiky onemocnění může lékař předepsat další studie:

    1. Pro určení stavu dolního dýchacího ústrojí je zapotřebí rentgen hrudníku.
    2. Je možné diagnostikovat renální syndrom pomocí kontrastní chromocytoskopie. Pacient je injikován do žíly speciální látkou, která vede ke změně barvy moči, pak je pomocí endoskopu vloženého močovou trubicí vyšetřen močový měchýř.
    3. Pokud diagnózu nelze provést pomocí těchto základních diagnostických metod, může být provedena biopsie tkáně ledvin. Tento typ studia zahrnuje studium renální tkáně pod mikroskopem. Za tímto účelem se kůží do ledviny vloží speciální jehla.
    4. Pro stanovení abnormalit v práci srdečního svalu je pacient předán do elektrokardiografie.
    5. V chronické formě musí pacient s renálním selháním projít močí v Zimnitském. K tomu je nutné během dne odebírat moč v osmi nádobách (3 hodiny pro každou). Vzorek Zimnitsky vám umožní určit abnormality ledvin, hustotu moči, stejně jako poměr objemu noční a denní moči.

    Léčba

    Na základě údajů získaných v průběhu diagnostiky jsou stanoveny příčiny selhání ledvin, na které bude léčba směřována. Při výběru směru léčby je také důležité určit stadium onemocnění. Terapie je vždy prováděna komplexně av nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře.

    Léčba selháním ledvin vyžaduje komplexní a efektivní. Při významné ztrátě krve by měla začít krevní transfúze. Tato metoda je také nejefektivnější pro závažná porušení funkcí orgánů a systémů.

    Jaterní forma onemocnění se léčí v závislosti na příznacích průběhu:

    1. V případě poruch imunitního systému jsou intravenózně injikovány hormonální léky nebo léky, které stimulují tvorbu hormonů kůrou nadledvin.
    2. Renální insuficience s vysokým krevním tlakem se léčí užíváním léků snižujících tlak.
    3. Když je syndrom selhání jater a ledvin způsoben otravou škodlivými toxickými a chemickými sloučeninami, pacient potřebuje čištění krve pomocí hemosorpce nebo plazmaferézy a výplachu žaludku. Po zákroku jsou přiřazeny sorbenty pro příjem.
    4. Ledvinová forma, která vznikla na pozadí infekčních onemocnění ledvin, je přístupná k terapii pouze s použitím antibiotik a antivirotik.
    5. U diabetes mellitus zahrnuje léčba snížení hladiny cukru v krvi užíváním léků a následnou speciální dietou.
    6. Když je patologie doprovázena poklesem hemoglobinu, pacient dostane železo a vitamíny. Je také nutné zvýšit podíl potravin obsahujících železo ve stravě.
    7. Diuretika se používají k normalizaci vylučování moči.
    8. Při zhoršené rovnováze vody a elektrolytu je pacientovi předepsán lék s vysokým obsahem minerálů.

    Nejčastěji je možné léčit renální insuficienci postrenální formy pouze chirurgickým zákrokem, protože příčina patologie je překážkou v cestě odtoku moči.

    Léčba selhání ledvin při chronickém průběhu je zaměřena na odstranění příčiny onemocnění.

    Prevence nemocí

    Kromě hlavních metod léčby je důležitá prevence selhání ledvin, která zahrnuje:

    • vyloučení fyzické aktivity během období zotavení;
    • odmítnutí špatných návyků;
    • snaží se vyhnout stresovým situacím;
    • dodržovat lůžko;
    • jíst podle doporučení lékaře (dodržujte dietu);
    • v případě potřeby dosáhnout snížení hmotnosti;
    • provádět léčbu souvisejících onemocnění.

    Dietní směrnice jsou následující:

    1. Snižte příjem proteinových potravin, které působí na ledviny.
    2. Jezte více sacharidů (zelenina, obiloviny, sladkosti), které jsou nezbytné pro udržení síly.
    3. Omezte příjem soli.
    4. Pijte dostatek tekutin.
    5. Vyloučit ze stravy luštěniny, ořechy, houby.
    6. Omezit používání kávy, čokolády.

    Syndrom renální dysfunkce se tedy nazývá selhání ledvin. Rozvíjí se v důsledku infekčních, zánětlivých onemocnění, poruch úniku moči a dalších příčin. Existují dvě formy patologie: akutní a chronická. Stádia selhání ledvin u akutních a chronických forem se liší a jsou charakterizována různými symptomy.

    Léčba každého typu onemocnění je odlišná a měla by být zaměřena na odstranění příčiny patologie a jejích následků.

    Selhání ledvin: když tělo potřebuje neodkladnou pomoc

    Ledviny plní v lidském těle nejdůležitější funkce. Porušení jejich práce vždy vede k vážným následkům. Selhání ledvin může být komplikací mnoha patologií, proto je důležité vědět, která onemocnění vedou k dysfunkci ledvin a včas je odhalit.

    Co je selhání ledvin

    Tento patologický stav je syndrom (kombinace symptomů) vznikající v důsledku porušení všech renálních funkcí: sekrece, vylučování, filtrace. Vytváření moči, ledvin plní mnoho úkolů:

    • odstranit škodlivé metabolické produkty;
    • regulovat osmotický tlak krve;
    • udržení rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy;
    • podílet se na tvorbě krve, syntetizovat erytropoetin, který aktivuje tvorbu červených krvinek;
    • významně přispívají k regulaci krevního tlaku a produkují hormon renin.

    U syndromu selhání ledvin ztrácejí schopnost plnit tyto funkce. Příčinou vzniku tohoto stavu může být onemocnění ledvin i patologie, jejichž příčina leží mimo močový systém.

    S proudem existují dvě formy syndromu: akutní a chronické. K akutní formě dochází náhle v důsledku závažného, ​​ale potenciálně reverzibilního poškození renálních struktur. Chronická forma se vyvíjí pomalu v důsledku nevratné ztráty funkční tkáně ledvin. Na rozdíl od akutní formy chronická nedostatečnost způsobuje postupnou nerovnováhu všech tělesných systémů a pomalý rozvoj komplikací.

    Proč se syndrom vyvíjí

    Akutní renální dysfunkce (ARF) může nastat z různých důvodů:

    • V důsledku akutních hemodynamických poruch, tj. Renálního průtoku krve. Tělo nedostává potřebné množství krve a nevyvíjí patologické změny v tkáni ledvin, takže nejsou schopni plně vykonávat svou práci. Hemodynamická (prerenální) forma syndromu se může objevit na pozadí těchto stavů:
      • srdeční selhání;
      • velká ztráta krve;
      • tromboembolie (blokování trombu) plicní tepny;
      • prudký pokles krevního tlaku v důsledku stavu šoku u generalizovaných infekcí, předávkování drogami, závažných alergických reakcí (anafylaktický šok);
      • náhlé ztráty extracelulární tekutiny (dehydratace) v důsledku průjmu, zvracení, popálenin, předávkování diuretiky;
      • onemocnění jater (například cirhóza), při kterých dochází k poruše venózního výtoku, objevuje se edém a je narušena činnost srdce.
    • Renální nebo parenchymální forma akutního selhání ledvin je způsobena poškozením funkční tkáně (parenchymu). Důvodem může být:
      • toxické látky při otravách domácích chemikálií, průmyslových jedů, těžkých kovů, některých nefrotoxických léků, přírodních jedů (například při použití jedovatých hub, kousnutí jedovatého hada);
      • masivní zničení hemoglobinu a erytrocytů během krevní transfúze nekompatibilní dárcovské krve; stejné jevy jsou pozorovány při malárii, alkoholickém nebo narkotickém kómě, prodloužené kompresi tkání v důsledku těžkého poranění;
      • expozice protilátkám v autoimunitních patologiích, například mnohočetném myelomu;
      • vliv metabolických produktů na ledviny, zejména solí kyseliny močové s dnou;
      • lokální záněty, jako je glomerulonefritida (poškození glomeruli a nefronových tubulů), akutní pyelonefritida (poškození pánevního pánevního systému a renálního parenchymu), hemoragické horečky s nefrotickým syndromem;
      • systémová onemocnění s poškozením ledvinových cév: trombocytopenická purpura, sklerodermie;
      • mechanické poškození ledvin, zejména pokud je ledvina.
    • Obstrukční nebo postrenální insuficience se vyvíjí v důsledku náhlé bilaterální obstrukce (obstrukce) močových cest. Takový problém může nastat v následujících případech:
      • vrozené abnormality močových cest (jejich zúžení);
      • adenomy nebo karcinom prostaty, novotvar močového měchýře;
      • stenóza uretry (uretry);
      • ucpání lumenu trombu ureteru, hnisavého embolu, kamene;
      • tuberkulózní léze.

    Akutní dysfunkce ledvin může být způsobena kombinací několika faktorů: šoku, krevní transfúze, intenzivního užívání nefrotoxických léků v případě těžkého kombinovaného poranění a rozsáhlých chirurgických operací.

    Chronické selhání ledvin (CRF) se obvykle stává výsledkem onemocnění vedoucích k progresivní ztrátě nefronů:

    • nefritida v systémových patologiích (diabetes, lupus erythematosus, sklerodermie, onkologická patologie) a chronická intoxikace;
    • nefrolitiáza (ledvinové kameny);
    • chronická glomerulonefritida nebo pyelonefritida;
    • glomeruloskleróza na pozadí diabetu;
    • polycystická nebo renální amyloidóza;
    • nefroangioskleróza (léze ledvinových tepen).

    Zpočátku se všechny renální procesy stávají méně účinnými, časem se funkčnost orgánu značně snižuje díky postupnému nahrazování zdravého parenchymu vazivovou (jizvou, nefunkční) tkání. Vývoj chronického syndromu předchází onemocnění ledvin trvajícímu 2 roky (někdy 10 nebo více).

    Onemocnění ledvin vedoucí k chronickému onemocnění ledvin, které vede k odumírání nefronů

    Příznaky

    Běžné příznaky akutní a chronické renální dysfunkce jsou podobné, ale jsou charakterizovány různými sekvencemi. Liší se rychlostí vývoje a jejich závažnost závisí na stupni patologického procesu.

    Recenze: Vaginální svíčky "Hexicon" - překonal infekci velmi rychle, ale způsobil velmi nepříjemný pocit během recepce

    Dědičná nefropatie nezařazená jinde (N07) t