Renální tuberkulóza: symptomy, diagnostické metody, léčba

U lidí s plicní tuberkulózou je velmi často sekundární léze jiných vnitřních orgánů. V první řadě z hlediska četnosti lézí (až 40% případů) jsou ledviny a další orgány urogenitálního systému. Kauzální původci onemocnění - Mycobacterium tuberculosis (Mycobactrium tuberculosis), nazývané také Kochovy tyčinky na počest svého objevitele, ve většině případů vstupují do ledvin hematogenní cestou (s průtokem krve).

Tuberkulózní proces může ovlivnit obě ledviny. Po počáteční infekci v orgánech urogenitálního systému před prvními příznaky nemoci, které nejsou specifické, může trvat roky a někdy i desítky let. Proto je třeba věnovat zvláštní pozornost preventivním vyšetřením pacientů, kteří měli plicní tuberkulózu.

Příznaky tuberkulózy ledvin

Příznaky tohoto onemocnění jsou bohužel velmi nespecifické, proto je diagnóza často prováděna pozdě a pacient může dlouhodobě neúspěšně léčit pyelonefritidu, cystitidu, urolitiázu a další onemocnění ledvin.

Mezi běžné příznaky patří:

  • slabost, pokles pracovní kapacity, ale zároveň stav pacientů je i nadále poměrně uspokojivý, nadále chodí do práce a sotva si dělají obvyklé věci, odepisují své změny pohody pro únavu;
  • ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu, pocení;
  • prodloužené zvýšení tělesné teploty a může existovat jak přetrvávající nízká horečka, tak výrazné zvýšení teploty až o 39 stupňů;
  • arteriální hypertenze (zvýšení tlaku bez zjevného důvodu, zejména u mladých lidí, by mělo vést k myšlence o patologii ledvin).

Lokální symptomy také naznačují, že s ledvinami je něco v nepořádku, ale není vždy možné pochopit, že příčinou léze je tuberkulóza:

  • bederní bolest;
  • nepohodlí, bolest, potíže s močením mohou znamenat poškození močovodů a močového měchýře, které jsou u tuberkulózy postiženy pouze ve spojení s ledvinami.

Je třeba poznamenat, že tyto příznaky rostou pomalu a zpočátku se týkají pouze pacientů. Pokud je však léze dvoustranná nebo je postižena jediná ledvina, příznaky onemocnění mohou být výraznější a rychlejší.

Aby se tyto nespecifické příznaky charakteristické pro většinu ledvinových patologií, zejména s renální tuberkulózou, týkaly, je velmi důležité pečlivé vyšetření anamnézy (kontakt s pacienty s tuberkulózou, tuberkulóza v minulosti, asociální životní styl, u dětí - odchylky od normy u tuberkulinových vzorků atd.)..).

Diagnostika tuberkulózy ledvin

Je velmi obtížné detekovat tuberkulózní proces v ledvinách v raných stadiích. Obvykle se provádí řada diagnostických postupů.

Analýza moči

Diagnóza začíná všeobecnou analýzou moči: může upozornit na posun pH na kyselou stranu, na výskyt bílkovin, červených krvinek a pyurie (leukocytů a hnisu), zatímco obvyklá patogenní flóra není určena.

Bakposev

Pro detekci přítomnosti mykobakterií může být bakteriologická metoda (setí na živné médium). Ve většině případů je výsledek u pacientů s tuberkulózou pozitivní, ale negativní výsledek neznamená, že pacient je zdravý. Analýza by se měla opakovat nejméně třikrát.

Jednou z nejpřesnějších metod pro diagnostiku tuberkulózy ledvin v raných stadiích je PCR (polymerázová řetězová reakce), která se v této situaci nejčastěji používá jako biologický materiál. Výhodou PCR při vysoké citlivosti metody bude pozitivní výsledek i v případě, že vzorek bude pouze několik Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulinová diagnóza

U 90% pacientů je tuberkulinový test pozitivní, ale neindikuje proces lokalizace.

X-ray ledvin

Díky této metodě vyšetření je možné odhalit zvýšení velikosti, změnu obrysů ledvin, tvorbu dutin v parenchymu (dutinách), kalcinátů - to jsou příznaky pokročilé tuberkulózy, kdy jedinou účinnou léčbou je částečné nebo úplné odstranění orgánu. Současně s rentgenem ledvin se snímek plic nutně provádí ve dvou projekcích.

Ultrazvuková diagnostika

Tato metoda je také neúčinná v diagnóze časné renální tuberkulózy, ale používá se k posouzení účinnosti konzervativní léčby.

Počítačová tomografie

S tuberkulózou ledvin tato metoda pomáhá diagnostikovat nemoc před změnami viditelnými na ultrazvuku. Pomocí CT můžete přesně určit lokalizaci a prevalenci procesu. Biopsie pro podezření na tuberkulózu ledvin však není provedena, protože existuje vysoké riziko zobecnění infekce.

Můžeme tedy konstatovat, že diagnóza tuberkulózy ledvin je složitý a ne rychlý proces. Lékař provádí diagnózu na základě několika studií a anamnézy. Při detekci počátečních změn v ledvinách podle výsledků ultrazvuku, rentgenového vyšetření a tomografie bez detekce mykobakterií v moči nelze v diagnóze zcela věřit.

Léčba tuberkulózy ledvin

Volba taktiky léčby závisí především na stadiu procesu:

  • Stupeň I a stadium II tuberkulózy ledvin, pokud jde o difúzní poškození parenchymu a papil ledvin, může být poměrně účinná konzervativní léčba.
  • Ve fázi III, kdy se vyskytují jednotlivé dutiny, je možné, že část ledviny je uchována na pozadí lékové terapie.
  • Stupeň IV tuberkulózy ledvin, když je vše „pohlceno“ dutinami (dutinami) a vstup hnisavých procesů je možný, jedinou metodou léčby je operace k odstranění orgánu.

Léčbu tuberkulózy ledvin předepisuje pouze lékař, léčba v této situaci je nepřijatelná. Přípravky se volí individuálně na základě stanovení citlivosti kauzativních bakterií na antibiotika. Léčba trvá nejméně 4-6 měsíců (obvykle asi rok), léčba je kontinuální.

Léky používané k léčbě tuberkulózy mají mnoho vedlejších účinků, takže jsou předepsány další léky:

  • hepatoprotektory;
  • angioprotektory;
  • multivitaminové komplexy;
  • imunomodulátory atd.

Pacient musí dostávat dobrou výživu bohatou na bílkoviny, vitamíny a minerály. Doporučuje se také lázeňská léčba.

Po úspěšném ukončení léčby musí být pacient několik let neustále sledován fionizmem, podroben kontrolním krevním a močovým testům a pravidelně podrobován vyšetření plic.

Vše o tuberkulóze ledvin

Tuberkulóza ledvin je způsobena mykobakteriemi, které jsou schopny infikovat všechny struktury orgánu až do úplného zničení. Příznaky tuberkulózy ledvin nemají žádnou specifičnost a jsou velmi vzácné v raných stadiích. Diagnostika tuberkulózy ledvin v raných stadiích onemocnění je obtížná. Léčba tuberkulózy ledvin je dlouhý proces. Vyžaduje to pacienta s velkou trpělivostí a sebekázní. V případě nemoci trpí nejen postižený orgán, ale celé tělo jako celek.

V případě tuberkulózy v 95% všech případů je zaznamenáno poškození dýchacích cest. Extrapulmonální lokalizace představuje 5%, mezi nimiž je 1. místo obsazeno urogenitální tuberkulózou, z toho až 80% je renální tuberkulóza. Ve 40% případů je registrována kombinovaná patologie - tuberkulóza dýchacích cest a ledvin.

U 50% mužů s tuberkulózou ledvin je tento proces detekován současně v genitáliích (prostata, varlata nebo epididymis). U žen je současná detekce tuberkulózy ledvin a genitálií mnohem méně častá.

Předepisuje se diagnostikování tuberkulózy ledvin a reprodukčního systému všeobecnými zdravotními lékaři - praktickými lékaři, chirurgy, nefrology, urology a gynekology. Znalost rizikových skupin, časných symptomů onemocnění a diagnostických metod pomáhá lékařům identifikovat pacienty v raných stadiích, což vede ke zkrácení doby léčby a snížení četnosti postižení.

Etiologie onemocnění

Tuberkulóza je infekční, multifaktoriální onemocnění, které zcela závisí na faktorech prostředí, má dědičnou predispozici a bez ohledu na faktory prostředí je vždy klinicky prováděno. Onemocnění je způsobeno mycobacterium tuberculosis. Kauzální původce objevil před více než 130 lety vědec Robert Koch, jehož jménem se nazývá. Bacil tuberkulózy (Kochova hůlka) je nejčastěji přenášen z nemocné osoby ve vzduchových kapkách: během kašle, kýchání, mluvení. Méně často - od nemocných zvířat. V 70% případů infekce tuberkulózy se lidské tělo nachází v dětství a následně nikdy toto setkání neopouští, aniž by se poškodilo.

Kauzativní agens je ukryt v orgánech retikuloendoteliálního systému (makrofágový systém) av budoucnu, s poklesem imunity, může být příčinou onemocnění.

S rozvojem onemocnění se vyskytuje počet mycobacterium tuberculosis a jejich škodlivé účinky (virulence). Neméně důležitá je dědičná predispozice.

Komplexní povaha metabolismu původce onemocnění zajišťuje jeho stabilitu a přežití v životním prostředí. Silná třívrstvá membrána chrání před makrofágy - buňkami, které jako první bojují s infekcemi. Za podmínek nepříznivých pro mikrob se Kochova hůlka mění na L-formu a zachovává si svou životaschopnost v této formě v lidském těle po celá desetiletí.

Obr. 1. Fotografie tuberkulárního bacillu. Pohled v elektronovém mikroskopu.

Jak se vyvíjí tuberkulóza ledvin

Mykobakterie pronikají krevním oběhem, mnohem méně často lymfatickou cestou do kortexu ledvin (glomerulární vaskulární zóna). Často jsou postiženy obě ledviny.

Absence specifické imunity a přítomnost průvodních onemocnění, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza atd., Vytváří dobré podmínky pro rozvoj tuberkulózy.

Přispívá k chorobným rysům struktury cévní sítě ledvin - přítomnost velkého počtu nejmenších tepen, které jsou v těsném kontaktu s ledvinovými tkáněmi, krevní tok, ve kterém je prudce zpomalen. Do patologického procesu se často zapojují močové cesty a genitálie pacienta.

Řešení patologického procesu

  • Po rozšíření kortikální vrstvy, při včasné detekci tuberkulózy a účinné léčbě, jsou léze zcela absorbovány.
  • Pokud je tuberkulóza ledvin detekována mimo čas a proces destrukce renální tkáně již započal a léčba je účinná, pak se v místě lézí vytvoří změny jaterní tkáně.
  • Pokud je tuberkulóza ledvin detekována v pokročilém stádiu a dutiny již vznikly (rozpadové dutiny) a léčba je účinná, pak jsou enkapsulovány případy kazuisticko-nekrotické hmoty.

Hlavním faktorem ve vývoji procesu tuberkulózy je nedostatek obecné a specifické imunity.

Příznaky tuberkulózy ledvin

Onemocnění je charakterizováno obecnými příznaky (intoxikace, horečka a paraspecifické reakce) a lokální symptomy (bolest bederní, ledvinová kolika). Tuberkulóza nemá žádné charakteristické znaky, specifické znaky. V počátečních stadiích jsou klinické symptomy nemoci extrémně vzácné. Časné příznaky jsou v přírodě podobné těm, které se vyskytují u řady onemocnění.

Symptomy intoxikace a poškození orgánů se objevují postupně, postupně rostou, projevují se slabou slabostí, pocením, špatnou chutí k jídlu, úbytkem hmotnosti, nízkou tělesnou teplotou a dále až k výraznému obrazu tuberkulózního procesu: anémie, kachexie a selhání ledvin.

Bolest v bederní oblasti je spojena s podrážděním orgánových kapslí. V raných fázích bolesti kňučení charakter. Často se podobají bolesti s radiculitidou. V pozdějších stadiích vývoje onemocnění je bolest paroxysmální, podobně jako renální kolika.

Dysurické jevy (bolestivé a časté močení) jsou charakteristické pro léze močového měchýře a jsou spojeny s poruchou inervace orgánu.

Za normálních okolností člověk močí 1 čas od 10 hodin do 6 hodin a odpoledne - každé 3 až 3,5 hodiny.

Příznaky tuberkulózy ledvin v různých stadiích onemocnění

  • Fáze latentního průběhu tuberkulózy ledvin. Tuberkulóza ledvin začíná menšími příznaky. Někdy stížnosti na malátnost a nízký stupeň horečky. Snížení hmotnosti.
  • Destruktivní změny. Symptomy tuberkulózy ledvin se zvyšují. Eroze krevních cév způsobuje výskyt červených krvinek v moči - od několika v zorném poli (obecná analýza) až po úplnou hematurii. Rostou příznaky intoxikace.
  • Stupeň tvorby dutin. Příznaky onemocnění v této fázi mají výraznou barvu. Všechny známky intoxikace jsou zřejmé: slabost, pocení, ztráta chuti k jídlu, významná ztráta hmotnosti. Závažnost symptomů postupuje postupně. Bolest v bederní oblasti je horší, často dochází k renální kolice. Existuje fenomén vyčerpání (kachexie) a anémie.

Obr. 2. Vláknitá kavernózní tuberkulóza ledvin. Šipky ukazují ohniska destrukce.

Fáze tuberkulózy ledvin

  • V počátečním období vývoje onemocnění je postižen renální parenchymus (skutečná tkáň ledvin). Mnohé léze se objevují v kortikální vrstvě, kde se nacházejí glomeruly (zde se tvoří moč) a v medulle, kde se nacházejí kanálky (moč se shromažďuje kalichem a pánví). Chybí poškození ledvinové tkáně.
  • Při tuberkulózní papilitidě se do procesu zapojují špičky papily, které kombinují renální tubuly. V tuberkulózním procesu bradavky umírají. Na jejich místě se objevují tuberkulózní mikrodestrukce (rozpadové dutiny), naplněné případovými hmotami.
  • Na soutoku mikrodestrukce se vytvoří dutina (kaverna). Pokud je rozpadová dutina jedna, pak hovoří o kavernózní tuberkulóze ledvin. Někdy je v ledvinách zaznamenána jedna velká dutina - totální zničení.
  • Pokud existuje několik dutin rozpadu, pak se mluví o polycavernous tuberkulóze ledvin, která se podobá systému dutin s tenkými můstky pojivové tkáně.
  • V případě delimitace vláknitou kapslí je léze impregnována vápenatými solemi. Tak vznikají kazeomy a tuberkulomy.

Obr. 3. Obrovská jeskyně v horním pólu levé ledviny.

Diagnostika tuberkulózy ledvin

Diagnóza tuberkulózy se provádí za účelem rozpoznání onemocnění a stanovení správné diagnózy, která je založena na vyšetření stížností pacienta, na historii nemoci a života a na aplikaci řady studií.

  1. Pokyny pro kontakt s pacienty s tuberkulózou pomohou lékaři v diagnostice.
  2. Vedení diagnózy tuberkulínu.
  3. Laboratorní diagnostika (klinické a biochemické analýzy).

Velký význam mají změny v obecné analýze moči.

Normálně jsou červené krvinky přítomny v moči, ale ne více než 2 v zorném poli. S touto nemocí vzrůstají červené krvinky, ale jen mírně - až 5 v dohledu. Současně je erytrocyturie perzistentní a neprojde pod vlivem nespecifické antimikrobiální terapie.

Normálně přítomný v moči v množství až 8 v zorném poli. S touto nemocí se jejich počet mírně zvyšuje (až 11 v zorném poli). Zároveň je leukocyturie perzistentní a neprojde pod vlivem nespecifické antimikrobiální terapie. Protein obvykle není přítomen v moči. S tuberkulózou ledvin se mírně zvyšuje - stopy nebo 0,03.

Normálně by neměla být přítomna v moči. S tuberkulózou ledvin v moči chybí. Jejich vzhled indikuje glomerulonefritidu nebo pyelonefritidu.

Normálně má moč kyselost (pH) v rozmezí 5 - 7. Když se objeví onemocnění, tento indikátor se přesune na stranu kyseliny a stane se nižší než 5.

Obr. 4. Zkontrolujte výsledek tuberkulínové diagnózy.

Bakteriologické diagnostické metody

Detekce mycobacterium tuberculosis je povinnou součástí diagnostiky renální tuberkulózy.

Bakterioskopická studie

Analýza tuberkulózy přímou mikroskopií je nejjednodušší a nejrychlejší způsob detekce tuberkulózních bacil v testovaném materiálu. Detekce přítomnosti Kochových tyčinek může být do 1 hodiny. Při použití této metody je detekce mykobakterií možná pouze v případě, že v 1 ml materiálu nejsou menší než 10 tisíc mikrobiálních buněk. Negativní výsledek proto ještě není důvodem pro vyloučení diagnózy tuberkulózy. Kromě toho kvalita diagnostického materiálu ovlivňuje účinnost analýzy.

Obr. 5. Na fotografických tuberkulózních tyčinkách. Omalovánky od Grama. Jednoduchá bakteriopie.

Obr. 6. Na fotografických tuberkulózních tyčinkách. Fluorescenční mikroskopie.

Kulturní metoda

Účinnost metody diagnostiky kultury závisí na vhodně shromážděném materiálu pro výzkum. Pokud je podezření na urogenitální tuberkulózu, odebere se moči odebraná ráno (po nočním spánku) na mikrobiologické vyšetření. Nejlepší možností je shromážděná průměrná část ranní moči. Sterilní skleněné nádobí se používá ke shromažďování testu. Před odběrem moči se provede důkladná záchoda vnějších pohlavních orgánů.

Analýza tuberkulózy očkováním (kultivační metoda) je citlivější než mikroskopická analýza. MBT je detekován, pokud je v testovaném materiálu několik set. Čas na odpověď od 3 týdnů do 3 měsíců. Do té doby je chemoterapie předepisována „slepě“.

Obr. Obrázek ukazuje růst mykobakteriálních kolonií na vaječném médiu Löwenstein-Jensen.

Obr. 8. Na fotografii kolonie Mycobacterium tuberculosis.

Metoda PCR (polymerázová řetězová reakce)

Diagnostika tuberkulózy ledvin pomocí PCR je nejslibnější v moderních podmínkách. Vysoká citlivost testu umožňuje detekci DNA MBT v různých biologických materiálech, což je zvláště důležité při diagnostice extrapulmonálních forem onemocnění. Mykobakterie jsou detekovány, pokud je ve studovaném materiálu několik desítek. Tato diagnostická metoda nenahrazuje kultivační metodu.

Automatizovaný kultivační systém mykobakterií

Diagnóza tuberkulózy ledvin pomocí automatizovaných kultivačních systémů pro mykobakterie MGIT-BACTEC-960 a MB / Bact významně zkracuje dobu potřebnou k detekci růstu mykobakterií, která je průměrně 11 až 19 dní.

Citlivost diagnostických metod:

  • PCR - 75%,
  • BACTEC - 55,8%,
  • kultivační metoda - 48,9%
  • mikroskopie - 34%.

Průměrná doba detekce MBT různými diagnostickými metodami:

  • výsevem - 24 dnů,
  • ODPADY - do 14 dnů,
  • PCR - 1 den.

Instrumentální diagnostické metody

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin

Ultrazvuková diagnostika tuberkulózy ledvin pomáhá určit lokalizaci procesu, stupeň destrukce orgánové tkáně a provést dynamické monitorování. V přítomnosti dutin v ledvinách ultrazvuk odhaluje zakulacenou silnostěnnou formaci.

Diagnostika tuberkulózy ledvin s využitím radiografie, tomografie a urografie

Exkreční urografie je povinnou metodou pro diagnostiku tuberkulózy ledvin. Retrográdní urografie umožňuje získat výsledky současně na obou ledvinách.

Obr. 9. Tuberkulóza ledvin. Exkreční urogram. Vpravo je normální ledvina a močové trubice, vlevo mnohočetné kaverny a fibróza, modifikované močoviny.

CT (vypočtená) a MRI (magnetická rezonance) tomografie

Tyto diagnostické metody umožňují určit stupeň poškození orgánů, přesnou lokalizaci patologického procesu a přítomnost specifických změn v regionálních lymfatických uzlinách.

Angiografie

Pomáhá studovat funkční stav cév a prevalenci místa léze.

Obr. 10. Ve foto tuberkulóze levé ledviny. Diagnostika renální tuberkulózy pomocí trans-lumbální renální angiografie. Vlevo, ve střední části ledviny je vidět velká dutina.

Léčba tuberkulózy ledvin

Léčba tuberkulózy ledvin je dlouhý proces. Vyžaduje to pacienta s velkou trpělivostí a sebekázní. S tuberkulózou trpí nejen postižený orgán, ale celé tělo jako celek.

Strategií procesu léčby je co nejrychleji potlačit mykobakteriální populaci a vrátit se k patologickým změnám způsobeným infekcí.

Léčba tuberkulózy ledvin by měla být komplexní, s ohledem na věk pacienta a doprovodnou patologii:

  • vystavení infekci;
  • účinky na pacientovo tělo jako celek (imunitní stav) a na patologické procesy v něm probíhající (patogenetická léčba);
  • snížení a odstranění symptomů onemocnění;
  • lokální léčba
  • použití chirurgických zákroků.

Léky první linie jsou vysoce účinné a málo toxické. Jsou významné při léčbě tuberkulózy. Patří mezi ně:

  • rifampicin
  • isoniazd, metazid, ftivazid, fenazid,
  • aminoglykosidy (kanamycin, amikacin, streptomycin),
  • ethambutol
  • pyrazinamid.

Léky druhé linie jsou předepisovány, pokud má pacient špatnou toleranci k lékům první linie nebo je detekována rezistence na ně.

Tyto léky jsou vysoce toxické a neúčinné. Patří mezi ně:

  • fluorochinolony,
  • Pasco,
  • cykloserin,
  • protionamid,
  • etionamid
  • Capriomycin a další

Léky proti TB jsou předepisovány s ohledem na hmotnost pacienta, vedlejší účinky antibakteriálního léčiva a doprovodnou patologii pacienta. V léčebném režimu je třetí a více přípravků. Z nich jsou hlavní dvě drogy - rifampicin a isoniazd.

Léčba tuberkulózy je významně omezena v případě pozdní detekce onemocnění, kdy je postižený orgán významně zničen a objeví se strašné komplikace a pacient sám je vyčerpaný a anemický.

Obr. 11. Léčiva proti první TBC.

Problém lékové rezistence

S nepravidelným přijetím léků proti tuberkulóze se vyvíjí rezistence MBT. Stabilní formy jsou přenášeny z nemocné osoby na zdravou. Arzenál léčiv pro léčbu tuberkulózy rezistentní na léky na světě je velmi malý. Růst rezistentních forem onemocnění předchází hledání nových léků. Rezistence vůči dvěma hlavním lékům (isoniazd a rifampicin) se nazývá multidrogová rezistence a je celosvětovým problémem # 1.

Chirurgická léčba

Používá se v případech, kdy nelze zastavit tuberkulózní proces konzervativními metodami léčby. Objem chirurgického zákroku závisí na stupni destrukce tkání orgánu. Existují následující typy operací:

  • resekce - odstranění části orgánu;
  • cavernectomy - odstranění patologicky zničeného místa - jeskyně. Je považován za typ chirurgické léčby typu uchovávající orgán.
  • nefrektomie - odstranění ledvin.

Minimálně invazivní technologie jsou v současné době používány k eliminaci účinků ureterální stenózy.

Včasná detekce, správně zvolená léčba tuberkulózy ledvin a dodržování léčby pacientem umožňují dosáhnout významného úspěchu v procesu hojení.

Komplikace tuberkulózy ledvin

  • Chronické selhání ledvin je nejzávažnější komplikací tuberkulózy ledvin. Jeho frekvence se pohybuje od 15 do 65%. Vývoj selhání ledvin je ovlivněn stupněm poškození ledvinové tkáně a stenózou uretrů.
  • Hydropatie, která se vyvíjí během stenózy ureteru, přispívá k destrukci nemocné ledviny.
  • Mykobakterie, šířící se hematogenním nebo sestupným způsobem, infikují uretery, močovou trubici, močový měchýř a genitálie.
na obsah ↑

Prevence tuberkulózy ledvin

Tuberkulóza je nakažlivé infekční onemocnění. Práce na jeho prevenci je zaměřena na zdroj infekce, její způsob přenosu a náchylný kontingent. Druhým směrem v prevenci onemocnění je soubor opatření pro včasnou identifikaci pacientů trpících tuberkulózou močového systému a prevenci jejich postižení. Předepisuje se diagnostika urogenitální tuberkulózy všeobecné lékařské sítě - praktických lékařů, chirurgů, nefrologů, urologů a gynekologů. Znalost rizikových skupin, které zahrnují pacienty v této kategorii, časné příznaky onemocnění a diagnostické techniky, pomáhá lékařům identifikovat pacienty v raném stadiu onemocnění.

Tuberkulóza ledvin po mnoho let může být asymptomatická, pod rouškou nemocí, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza, polycystické onemocnění. Příznaky tuberkulózy ledvin jsou dlouhé a extrémně vzácné. Onemocnění může trvat dlouho pod rouškou nemocí, jako je chronická pyelonefritida, urolitiáza, polycystická choroba. Renální kolika je často zaměňována za projevy ischias. Je nutné věnovat pozornost hypertenzním onemocněním neznámého původu, pod maskou které se může nemoc vyskytovat. Pozornost by měla být věnována změnám v celkové analýze moči. Jeho kyselá reakce, nevýznamný, ale trvalý nárůst počtu bílých krvinek, červených krvinek a bílkovin, je charakteristický pro rozvoj tuberkulózního procesu v ledvinách.

Detekce mykobakterií je specifickým znakem tuberkulózy ledvin.

Předpověď

Příznivý výhled lze očekávat, pokud: t

  • včasná detekce tuberkulózy ledvin,
  • neexistuje žádná rezistence na léky proti hlavním lékům proti TBC,
  • dobrá snášenlivost,
  • adherence pacienta k léčbě.

Prognóza je nepříznivá, pokud:

  • onemocnění je zjištěno v pozdějších stadiích,
  • přítomnost 2-stranné léze,
  • přítomnost průvodních onemocnění, která brání jmenování nezbytných léků,
  • konstantní přestávky v léčbě.

Tuberkulóza ledvin - klinické symptomy, znaky diagnózy a léčby onemocnění

Ačkoli moderní medicína dosáhla významného pokroku, na rozdíl od minulých dob, nemoci také nestojí v klidu.

Vzhledem k znečištěnému prostředí, klimatickým změnám, aktivní lidské činnosti, v níž často není správný odpočinek, je imunitní systém významně oslaben, což vytváří jednu z hlavních příznivých podmínek pro jakoukoliv nemoc.

Mnohé nemoci jsou silnější, aktivnější nebo dokonce mutované. Kromě toho se rychle šíří, což je důvod, proč téměř každý, kdo se nestará o své zdraví, má riziko, že se stane jejich obětí.

Jednou z velmi závažných onemocnění je tuberkulóza ledvin, která je po pulmonální formě nejoblíbenějším typem tuberkulózy.

Příznaky

Problémem stanovení přítomnosti tuberkulózy ledvin u lidí je absence specifických výrazných symptomů. V počáteční fázi má tuberkulóza ledvin příznaky podobné těm, které se vyskytují u jiných nemocí, například malátnosti.

Slabé zdraví může být charakterizováno celkovou slabostí v těle, horečkou s nízkým stupněm (37 - 37,5 ° C), ale téměř polovina pacientů nemusí vykazovat žádné příznaky. K jakémukoli nepříjemnému pocitu dochází, jak nemoc postupuje v těle a v určitém stadiu se patologický proces projevuje formou bolesti zad.

Fotografie tuberkulózy ledvin

Tak postupně začíná bolest v bederní oblasti vyvolávat nepravidelnosti v močovém systému, nebo spíše se může objevit dysurie a hrubá hematurie. Kromě toho se bederní bolest projevuje i na začátku ne mnoha, větší procento je k ní náchylné již v pokročilejší fázi.

Bolestivé pocity se liší v matném, matném charakteru, ale mohou se dramaticky rozvinout do ledvinové koliky. Skoky v krevním tlaku a drastické hubnutí jsou ještě méně časté u tuberkulózy ledvin.

V případě jakéhokoliv nepohodlí by se měl člověk pečlivě pozorovat a možná i konzultovat s lékařem, aby měl čas identifikovat onemocnění v dřívější fázi a začít s ním bojovat, dokud se mu nepodaří dělat věci.

Inkubační doba

Tuberkulóza ledvin a močových cest se vyznačuje dlouhou inkubační dobou, která může v průměru trvat 2 až 3 roky.

Během tohoto období, opět přítomnost nemoci v těle může zůstat bez povšimnutí.

Včasná prevence vám umožní odhalit nemoc co nejdříve, což vám umožní zahájit aktivní průběh léčby a snížit pravděpodobnost komplikací a závažných následků.

Známky

Hlavním příznakem onemocnění je porušení funkce ledvin, jakož i projevy nepohodlí.

Kromě toho, poruchy v močovém systému, které jsou charakterizovány bolestí při přechodu na záchod, stejně jako detekce krve v moči pomáhá určit přítomnost problému.

Zanedbání onemocnění vede k tvorbě více ohnisek a zvláštních děr, stejně jako k zachycení nových povrchů mikrobakterií, přímo do močového traktu.

Dokonce i úplná eliminace a hojení otvorů (jeskyní) neznamená odstranění ložisek, které mohou být dlouhodobě udržovány životaschopnými bakteriemi.

Důvody

Tuberkulóza ledvin je nakažlivá. Onemocnění je způsobeno mikrobakterií, která je také známa jako Kochova hůlka. Toto je stejné mikrobakterium, které způsobuje plicní formu onemocnění. Jak se přenáší tuberkulóza ledvin? Existuje několik způsobů pronikání infekce specificky do ledvin.

Hlavní cestou je hematogenní, to znamená skrze krev. Přes cévy se bakterie dostává do ledvin a začíná vytvářet mnoho malých ohnisek. Je-li lidské tělo s dobrou imunitou a silnou odolností vůči tomuto druhu viru, nemusí se ohniska moc zvětšovat a časem se mohou samy snižovat a mizet.

Dalším způsobem infekce je vzduch, kdy se bakterie přenášejí z infikované osoby na zdravého člověka skrze společné prostředí. To je však nejčastěji příčinou plicní formy onemocnění.

S plicní tuberkulózou a neúplnou správnou léčbou se mikrobakterie mohou pohybovat po těle skrze krev a tím se zmocnit nových teritorií.

Existuje celá řada příčin tuberkulózy ledvin, které neposkytují 100% záruku výskytu onemocnění, ale v některých případech může tento problém přinést:

  1. prodloužené půst;
  2. těžké podchlazení;
  3. pracovní úrazy;
  4. trvalé vystavení vzduchu znečištěnému chemickými látkami;
  5. vleklé nachlazení;
  6. závažné kožní onemocnění.

Obecně lze tyto faktory také popsat jako příčiny způsobující silný pokles imunity, jakož i aktivní poruchy v těle.

Vytvářejí příznivé podmínky pro činnost, která vstoupila do těla hole Koch.

K faktorům zvýšeného vývoje onemocnění a nízké pravděpodobnosti úplného vyléčení patří:

  1. poranění lézí;
  2. souběžná onemocnění stejné oblasti;
  3. Další oslabení imunitního systému.
Je třeba poznamenat, že se silnou imunitou je procento infekce mnohem menší. Silné tělo je schopno se s infekcí vyrovnat samo, což je důvod, proč si člověk nemusí být vědom ani toho, že má podobné onemocnění.

Formuláře

Klasifikace forem tuberkulózy ledvin probíhá na několika základech.

V prvním případě je onemocnění charakterizováno etapami a přesněji:

  • Fáze I infiltrativní - počáteční stadium, ve kterém struktura ledvin ještě není předmětem změn;
  • Stupeň II Počáteční zničení - je pozorován zánět a nekróza ledvinných papil a vzniká také tzv. Dutina nebo dutina;
  • Stupeň III omezené zničení - vznikne více jeskyní;
  • Stupeň IV totální destrukce - přeměna ledviny na celý systém dutin nebo vytvoření jedné spojité dutiny, jejíž stěny jsou zbývajícími ledvinovými tkáněmi.

Druhé dělení se děje podle klinických forem onemocnění, které se odlišují dvěma:

  1. akutní forma (miliary) - existuje jednotná vyrážka tzv. tuberkul, aktivní proces onemocnění;
  2. chronická forma - nastane, když je v těle již přítomno mikrobakterium, které fungovalo na jiném orgánu, ale vyskočilo z primárního ohniska, jednou v ledvinách.
Stanovení formy nebo stádia onemocnění je možné pouze s úplným vyšetřením a předáním speciálních testů. Po zadání formuláře je jednodušší zvolit nejúčinnější léčebný cyklus.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy, zejména s ohledem na určité utajení nemoci v počátečních stadiích, se používá laboratorní a hardwarový a nástrojový výzkum.

Chcete-li začít, když se objeví podobná nemoc, je nutné provést tuberkulínový test.

Metody laboratorního výzkumu zahrnují:

Existuje také řada složitějších postupů pro diagnostiku tuberkulózy ledvin:

  1. ultrazvukové vyšetření;
  2. počítačová tomografie;
  3. zobrazování magnetickou rezonancí;
  4. X-ray
  5. diferenciální diagnostika;
  6. morfologické studie;
  7. radionuklidové studie.
Nejčastěji nejsou všechny studie nezbytné, protože výsledky maximálně 2-3 mohou potvrdit tuberkulózu ledvin. Diagnostika v počáteční latentní fázi onemocnění může vyžadovat více než 3 typy výzkumu.

Léčba

Při diagnostice tuberkulózy ledvin se nemocný umístí do výdejny tuberkulózy, kde se provádí léčba. V závislosti na stavu těla, jeho odolnosti vůči onemocnění a účinnosti léčby se délka pobytu na klinice může lišit. Pacienti musí být v tzv. Karanténě.

Léčba ledvin tuberkulózy zahrnuje následující:

  1. užívání anti-TB léčiv (rifampicin, streptomycin, protionamid, kanamycin a další);
  2. nefrostromie (instalace katétru nebo drenáže pro odstranění moči z ledvin);
  3. chirurgický zákrok;
  4. terapie streptomycinem (destrukce bakterií);
  5. posilování a zotavení.

Léčba drogami je zpravidla hlavní, na kterou jsou vystaveni všichni nemocní bez ohledu na formu a stádium. Problémy však mohou vzniknout v souvislosti s účinným účinkem léků, které v boji proti infekci mají silný vliv na všechny procesy v těle. Zbývající aktivity jsou prováděny pouze rozhodnutím ošetřujícího lékaře, v závislosti na výsledcích následných analýz, obecných životních známkách pacienta a dalších.

Stojí za zmínku, že v tomto případě je přísně zakázáno léčit se samy. Doma, můžete posílit pouze tělo, aby mohl bojovat s nemocí, ale nemůžete odmítnout speciální léčbu.

Komplikace a důsledky

Takový případ se nazývá tuberkulózní pyonefróza. Současně zůstávají ze zdravých oblastí ledvin pouze tenké stěny tkáně vznikajících dutin.

Kromě toho může být výsledkem atrofie, která spočívá v odumírání tkání a jejich přeměně na tkáně, která neplní žádné funkce nezbytné pro tělo, ale je to prostě spojení mezi zbývajícími částmi orgánu.

V některých případech dochází k rozvoji takových onemocnění, jako je amyloidóza. Když se jedná o depozici nerozpustného proteinu (amyloidu) v ledvinových tkáních. Funguje tímto způsobem, pod jeho vlivem, jsou narušeny funkce orgánů.

Nejzávažnějším důsledkem, který může nastat po tuberkulóze ledvin, je chronické selhání ledvin. To spočívá v konečném porušení renálních funkcí, stejně jako ve smrti jeho buněk.

Prevence

Hlavní událostí pro prevenci tuberkulózy ledvin u dětí a dospělých je včasné očkování, správná diagnóza a léčba plicní formy, jakož i odstranění možných recidiv podle doporučení specialisty.

Nejméně jednou za rok provést úplnou studii o těle a podání testů pro detekci mikrobakterií, protože počáteční stadia symptomů se nemusí projevit.

Stačí jen sledovat zdravotní stav, včas odhalit a léčit jiné nemoci, posílit imunitu a vést zdravý životní styl. Není nutné se neustále přetahovat, ale dávat tělu správný odpočinek.

Související videa

Mnoho užitečných informací o tuberkulóze ledvin: symptomy a léčba, údaje o prevalenci a charakteristice diagnózy onemocnění:

Pravda a mýty o tuberkulóze ledvin

Tuberkulóza ledvin způsobuje mycobacterium tuberculosis: jejich účinek je spojen s poškozením renálního parenchymu. Klinika onemocnění se projevuje nespecificky: malátnost, dysurie, bolest zad. K diagnostice onemocnění předepište laboratorní testy, ultrazvuk, urografii, morfologii. K eliminaci tuberkulózy ledvin, k léčbě tuberkulózy, kastronektomie, nefrektomie.

Lékařské indikace

Tato patologie je diagnostikována u více než třetiny pacientů přijatých na urologické oddělení. Nejdříve je postižena ledvinová kůra. Pak infekce postupuje: tkáně se rozpadají a vytvářejí se jeskyně. To narušuje fungování těla. V závažných případech vede onemocnění k tuberkulózní pyonefróze.

Tuberkulóza ledvin může být doprovázena genitální formou onemocnění, která ovlivňuje:

  • vaječníky, prostata (muži);
  • dělohy, přívěsky (samice).

Kauzativní původce onemocnění - M. tuberculosis. Onemocnění je častěji diagnostikováno u pacientů se závažnou kostní a plicní tuberkulózou 3 roky po objevení primární choroby. Orgán je infikován hematogenní. Pak vzniká mnoho malých ohnisek.

Při přetrvávající imunitě lze pozorovat reverzní vývoj primárních ložisek. Pokud má pacient problémy s hemodynamikou a urodynamikou, pak infekční proces ovlivňuje dřeň. To způsobuje tuberkulózní papillitis.

Patologický proces je klasifikován podle následujících typů:

  • parenchymální - medulární a kortikální vrstvy jsou ovlivněny množstvím ložisek;
  • papilitis - postižení ledvinných bradavek;
  • forma kavernózních dutin se slučuje s destruktivními ložisky;
  • kavernózně-vláknité - charakterizované zploštěním šálků, tvorbou izolovaných dutin;
  • rozdrcením země - objevují se lokalizovaná ložiska patologie s nadbytkem vápenatých solí.

Klinický obraz

Na počátku vývoje tuberkulózy ledvin nejsou příznaky přítomny. Nemoc postupuje latentně nebo porušuje celkový zdravotní stav. Pacient trpí mírnou indispozicí, únavou, progresivním hubnutím.

S nástupem destruktivních změn v orgánech se objeví celková hematurie, vyvolaná CS erozí. Krvácení nahrazuje pyurii.

To je způsobeno pyelitidou nebo pyelonefritidou. Když je pozorována kavernózní forma, příznaky tuberkulózy ledvin jsou charakterizovány intoxikací. Současně dochází k mírné bolesti. Rozbitý výstup moči může vyvolat koliku ledvin. V přítomnosti bilaterálních porušení urodynamiky se objevují známky ESRD. Pokud infekce infikovala močový měchýř, vyvine se strangurie a hypertenze.

Odborníci definují nemoc ve dvou formách:

  • akutní miliary - aktivní fáze, kdy se Kochova hůl uvolní do krve. Současně se může vyvinout tuberkulóza nadledvinek a dalších orgánů;
  • chronická - specifická zánětlivá pozornost je zapojena do infekce ledvin. Nemoc postupuje bez příznaků a je pomalá.

Způsoby identifikace onemocnění

K identifikaci uvažované choroby je přiřazeno komplexní vyšetření. Lze jej použít k identifikaci, zda jsou postiženy jiné orgány. Současně provedl laboratorní testy. Nicméně krevní test není specifický. Pomocí enzymové imunoanalýzy jsou detekovány protilátky proti mikrobům. Metoda potvrzuje tuberkulózní proces, ale neuvádí jeho lokalizaci.

Obecná analýza moči umožňuje lékaři diagnostikovat tuberkulózu ledvin. Tato studie přispívá k identifikaci přetrvávajících, ostře kyselých reakcí, proteinurie. Podobné klinické výsledky by měly lékaře upozornit.

Pokud je předepsán Nechiporenko test, v přítomnosti tuberkulózy lékař získá spolehlivé výsledky. V pochybném případě se srovnávací analýza leukocyturie provádí před a po Kochově testu.

Pokud je tuberkulóza ledvin doprovázena nespecifickou pyelonefritidou, je diagnóza základního onemocnění obtížná. To je způsobeno přidáním sekundární flóry nespecifické povahy. Současně dochází ke změnám v reakci moči ve směru alkalické nebo neutrální. Souběžně se provádí PCR.

Bakteriologické vyšetření

Pro identifikaci nadledviny a renální tuberkulózy je indikováno bakteriologické vyšetření. Za tímto účelem se provádí ranní sběr moči pro výsadbu na volitelném médiu. O několik týdnů později to umožní určit primární růst mykobakterií a po 3 měsících růst.

Pokud mají odborníci pochybnosti, proveďte provokativní testování tuberkulínem (dávka 20 TE).

Tento komplexní lék se vstřikuje pod kůži. Fokální reakce se pak vyhodnocuje analýzou moči. Dešifrování se provádí po 72 hodinách. Kochova hůlka je nejčastěji detekována u dětí. Infekce, jakmile vstoupí do těla, ji nikdy neopustí. Nachází se v orgánech OZE av budoucnu může vyvolat nemoc.

Tuberkulóza ledvin je zvláště nebezpečná pro děti od 1 do 3 let. Na jeho přítomnost ukazuje pozitivní Mantoux test, který se objeví po infekci nebo očkování proti danému onemocnění. Negativní reakce indikuje absenci infekčního procesu. Tento výsledek je spojen s absencí hyperemie a papuly. Negativní reakce může indikovat biologické samovolné vyléčení z onemocnění.

Případy, ve kterých je možný negativní výsledek:

  • závažná tuberkulóza ledvin;
  • sarkoidóza;
  • vyčerpání.

Pokud se velikost papule mění v rozmezí 2–4 mm, pak je test na tuberkulózu sporný. S tímto výsledkem je povolen rozvoj hyperémie (není infiltrován). Pokud hodnota papule přesáhne 5 mm, test je pozitivní.

Další vyšetření pacienta

Ultrazvuk nedeterminuje časnou tuberkulózu. Předepisuje se u podezřelého a destruktivního typu onemocnění. V prvním případě lékař odhalí kulatý útvar s hustou skořápkou. Ultrazvuk neumožňuje 100% stanovit proces renální tuberkulózy. Používá se k určení destruktivních změn podle závažnosti a přesné lokalizace. Ultrazvuk pomáhá lékaři identifikovat regresi nebo postup patologie v procesu léčby.

V přehledném obrázku, který provádí odborníci používající rentgenové snímky, je zobrazen rozšířený obrys postiženého orgánu. Pro určení povahy, umístění a prevalence tuberkulózního procesu je indikována exkreční urografie.

Pro přesnou detekci ložisek destrukce jsou předepsány multispirální CT a MRI. Tyto techniky vizuálně vyhodnocují vztah ložisek k systému pánve, COP.

Pro stanovení funkční schopnosti orgánu jako celku a jeho jednotlivých segmentů se provádí diagnostika radionuklidů. Současně je hodnocena dynamika příjmů, akumulace léků v parenchymu. Pokud se indikátory funkce ledvin zhoršily po vstupu tuberkulínu, předpokládá se specifické poškození orgánů.

Morfologická diagnostika tuberkulózy zahrnuje biopsii a histologii. V 50% případů jsou tyto techniky schopny identifikovat velké Pirogov-Langhansovy buňky, které označují dotyčnou lézi.


Vzhledem k tomu, že symptomy a léčba onemocnění jsou vzájemně provázány, terapie je předepsána po provedení diferenciální diagnostiky. Tuberkulóza ledvin může být doprovázena znaky charakteristickými pro hydronefrózu, pyelonefritidu, pyonefrózu. Radiační příznaky by neměly být přirovnávány k nekróze s hnisavou pyelonefritidou. Destruktivní tuberkulóza se liší od hustých a cystických útvarů v oblasti parenchymu. Hlavní kritérium vyžaduje komplexní laboratorní, instrumentální a klinický výzkum.

Terapeutické metody

S onemocněním užívajícím léky a kombinované metody terapie. V prvním případě je pacient léčen specifickými léky proti tuberkulóze různých farmakologických skupin. Terapie trvá od šesti měsíců do jednoho roku. Často se uchylují k použití rifampicinu, protionamidu, streptomycinu. Lékař může kombinovat léky první linie a fluorochinolony (Ciprofloxacin, Ofloxacin).

Když je předepsána chemoterapie, užívají navíc angioprotektory, NSAID. Tyto prostředky neumožňují zmenšení tkáně orgánů. Na pozadí jejich dlouhodobého užívání je však možný rozvoj dysbakteriózy a alergií.

Boj proti tuberkulóze je vždy individuální a liší se použitím následujících prostředků:

  • major - isoprinosin, streptomycin;
  • rezerva - cykloserin, kanamycin, protionamid.

Léčba tuberkulózy se provádí ve speciálním zařízení. Pokud pacient porušil výstup moči z postiženého orgánu, je instalován stent nebo je provedena nefrostomie.

Pokud je přítomnost destruktivního procesu odlišná v místním charakteru, je léčba prováděna konzervativními metodami, po nichž následuje rehabilitace orgánů nebo kavernezektomie.

V případě totálního poškození ledvin je nutná nefrektomie.

Pokud pacient nemá po operaci horečku, jsou tampony po 15 dnech odstraněny. Současně se periodicky uvolňují přidáním masti. Při zvýšené tělesné teplotě se tampony po třech dnech odstraní. Streptocid se zavádí do kaverny.

O dva týdny později je obnovena stěna dutiny a po měsíci a půl neobsahuje výtoková tekutina Kochovy tyčinky. Čtyři měsíce po operaci se provádí histologie. Aby se stěny dutiny staly normální tkáně, používá se Vishnevsky mast. Pokud je tento postup pomalý, používají se dezinfekční prostředky (ve formě kyseliny dusičné).

Zavření píštěle, která se otevře do dutiny, trvá určitý čas. Proces můžete urychlit kauterizací úst fistuly tepelným skútrem. V případě příznivé prognózy se dutina hojí v období od 8 měsíců do jednoho roku.

Prognostická a preventivní opatření

Prognóza tuberkulózního procesu závisí na jeho stadiu. Včasná diagnóza onemocnění, absence destrukce v přítomnosti účinné chemoterapie může poskytnout konečné hojení. Negativní prognóza je charakteristická pro bilaterální lézi orgánu.

Pacienti, kteří podstoupili proces tuberkulózy, jsou podrobeni dispenzárnímu vyšetření nefrologem s periodickými vyšetřeními. Kritéria pro zdravé tělo:

  • normální ukazatele moči;
  • odstranění relapsu během tříletého období.

Preventivní opatření zahrnují:

  • včasné očkování (BCG) - primární se provádí během prvních 3 dnů po narození dítěte;
  • včasná diagnostika a léčba onemocnění.

Aby se zabránilo rozvoji tuberkulózního procesu, doporučuje se identifikovat a léčit onemocnění v preklinickém stadiu. K tomuto účelu se vyšetřuje přítomnost mykobakterií.

Tuberkulóza ledvin: jak se chránit a milovat

Od dávných dob trpí lidstvo těžkým onemocněním, nazývaným tuberkulóza. Pokud se dříve věřilo, že tato choroba postihuje pouze dýchací systém, v průběhu minulého století bylo odhaleno: patologie se může rozšířit i v jiných systémech. Nejčastěji trpí urogenitální trakt, zejména ledviny. V posledních letech bylo v důsledku nepříznivé situace tuberkulózy pozorováno zvýšení počtu pacientů v některých regionech a regionech země. Proto je důležité vědět, jak se objevují první příznaky patologických změn v vylučovacím systému a na které lékaře se poradit.

Co je tuberkulóza ledvin

Tuberkulóza ledvin je mimořádně nebezpečné onemocnění močového systému, které je doprovázeno poškozením struktury orgánu a porušením jeho funkční aktivity. V důsledku toho trpí také nervové, endokrinní a kardiovaskulární systémy.

Dříve bylo onemocnění často nazýváno konzumací a nyní je dále používán termín nefrotuberkulóza.

Skupiny lidí, kteří jsou nejvíce ohroženi tímto onemocněním:

  • HIV-pozitivní pacienti;
  • zaměstnanci nemocnic tuberkulózy a výdejen;
  • novorozenci;
  • teenageři;
  • těhotné ženy;
  • osoby s dědičnými chorobami imunitního systému.
Patogeneze onemocnění je spojena s tvorbou dutin v měkkých tkáních

S rozvojem patologického procesu je narušena struktura orgánu: v něm se tvoří velké dutiny, naplněné sýrovým nebo hustým bělavým obsahem. Schopnost ledvin filtrovat krev a vylučovat moč je narušena, což vede k vážnému zpomalení metabolických procesů.

Tabulka: charakteristika průběhu onemocnění v různých věkových a genderových skupinách

Video: lékař mluví o tuberkulóze ledvin

Jaké klasifikace onemocnění existují

Odrůdy o povaze toku:

  • akutní (od jednoho do několika dnů);
  • subakutní (od týdne do tří měsíců);
  • chronické (existuje více než šest měsíců);
  • opakující se (střídající se reliéf a exacerbační fáze).

Klasifikace nefro tuberkulózy podle umístění:

Odrůdy onemocnění podle typu poškození ledvin a vlastností klinického obrazu:

  1. Kavernous. Vyznačuje se tvorbou několika dutin různého kalibru, které se spojují. Typicky pozdní nástup symptomů.
  2. Poškození tkáně tuberkulózy ledvin. Doprovázena závažným porušením filtrace a vstřebávání živin.
  3. Fibrin-kavernózní. V oblasti okrajů karoserie jsou vytvořeny drážky, naplněné sýrovými hmotami. Rozvíjí se poměrně rychle.
  4. Kalcifikace ledvinových tkání se vyznačuje tvorbou hustých ložisek s vysokým obsahem solí. Je to jedna z nejbezpečnějších forem nemoci, ve které se vzácně vyskytují komplikace.

Příčiny a faktory ovlivňující vývoj onemocnění

Kauzální agens tuberkulózy je mykobakterium, nazývané Kochovy tyčinky. Mikrogranismus je extrémně odolný vůči nepříznivým faktorům prostředí (ultrafialové, teplotní, vzduchové, tepelné) a může existovat po dlouhou dobu na různých domácích předmětech, které pacient používá (knihy, kliky dveří, WC sedátka, koupelna, výrobky pro osobní péči, oblečení). V důsledku toho je možné nakazit se prostřednictvím přímého i nepřímého kontaktu. Nejčastěji patogen vstupuje do těla vzduchovými částicemi, po kterých se primární plíce tvoří v plicích. S průtokem krve nebo lymfy se Kochova hůlka dostane do ledvinové tkáně a začne se v ní aktivně množit, což způsobuje nárůst lézí.

Tuberkulóza je nakažlivá patologie. Proto je nutné dodržovat pravidla individuální prevence.

Mykobakterie jsou malé, protáhlé tyčinky, které lze pozorovat zvětšením

Jaké faktory ovlivňují citlivost organismu na onemocnění:

  • patologie tvorby krve (anémie, leukocytopenie);
  • slabý imunitní systém (HIV, nedostatek buněk);
  • diabetes;
  • nedávné infekční nemoci;
  • abnormality vývoje měkkých tkání;
  • maligní a benigní neoplazmy;
  • dna;
  • hypertenze;
  • přítomnost zranění nebo operací na orgánech vylučovacího traktu.

Symptomatický obraz tuberkulózy ledvin

Onemocnění často začíná bezprostředně po porážce plicního systému, ale může se vyskytnout po dlouhou dobu bez značených znaků. Pacienti pociťují únavu, únavu, slabost, sníženou toleranci cvičení, opakované bolesti hlavy. Jen málo lidí to spojuje s vývojem renální patologie. Postupně se subfebrilní teplota (při 37 stupních) a konstantní ospalost spojují s existujícími symptomy.

Bolest hlavy chronické povahy často ukazuje na problém v těle.

Po několika týdnech pacienti vykazují klinické příznaky zhoršené renální aktivity: bolest při močení, poutavé pocity v dolní části zad, které se zhoršují stresem, smíchem, kašlem, kýcháním a fyzickou námahou. V moči, krvi a hnisu se zjistí, oběť si stěžuje na zimnici, horečku, ztrátu chuti k jídlu a výrazné hubnutí. Často se objevuje falešné nutkání močit, které končí zvýšenou bolestí a nepřináší úlevu.

Jak je diagnostikována tuberkulóza ledvin

Je poměrně těžké podezírat přítomnost onemocnění v nepřítomnosti patologických ložisek pacienta v plicní tkáni. Nefrotuberkulóza má mnoho společného s jinými onemocněními, která ovlivňují ledviny. Často existuje kombinace několika nemocí najednou, což vážně brání práci lékařů.

Ve své klinické praxi se autor podílel na léčbě ženy, která trpěla chronickou pyelonefritidou po dobu deseti let. Kontrolní studie ledvin ukázala, že v jednom z nich jsou velké kavernózní dutiny, v jejichž vnitřních prostorech jsou husté hmoty. Jak se ukázalo, za posledních několik let žena nikdy neprošla fluorografií, ale byla v kontaktu s pacienty s tuberkulózou a přisuzovala její problémy s močovým systémem exacerbacím chronické pyelonefritidy, preferující být léčena doma. Po rentgenu hrudníku byla diagnóza potvrzena. Oběť byla operována odstraněním části poškozené ledviny, po které se po chvíli mohla vrátit do obvyklého rytmu života.

Jaké techniky se používají k diagnostice nefrotuberkulózy:

  1. Analýza moči umožňuje podezření na přítomnost patologických procesů v tkáních. Tuberkulóza ledvin je charakterizována zákalem moči, změnou barvy na světle oranžovou, červenou nebo hnědou, jakož i výskyt zánětlivých prvků (neutrofily, leukocyty, makrofágy). Vzhled krve v moči naznačuje poškození krevních cév.
  2. Tuberkulinový test. Po subkutánním podání této látky pacientům trpícím tuberkulózou ledvin je pozorováno výrazné zvýšení klinických příznaků. Pokud je pacient zdravý, injekce je pro něj zcela neškodná.
  3. Ultrazvuková diagnostika umožňuje vyhodnotit strukturu renální tkáně. Když je nefrotuberkulóza deformována, jsou v ní vytvořeny dutiny s obsahem různé hustoty. Často je tvorba jednoho velkého nebo vícečetných ložisek v ledvinách.
  4. Rentgen hrudníku pomáhá detekovat primární tuberkulární dutiny v plicích. Tato metoda může být rozhodující pro diagnózu. S tuberkulózou se v plicích objevují dutiny
  5. Zobrazování magnetickou rezonancí je jednou z nejefektivnějších a nejdražších metod výzkumu, která se provádí pouze v obtížných situacích. Díky vytvoření trojrozměrného obrazu na obrazovce počítače je možné rozlišit onemocnění s maligními a benigními tumory, stejně jako se zánětlivými procesy.

Různé možnosti léčby onemocnění

Ihned po provedení a potvrzení diagnózy tuberkulózy ledvin je oběť hospitalizována na klinice TB. Terapie léčby je do značné míry určena povahou lézí měkkých tkání, stejně jako všeobecným stavem pacienta. Pokud je proces v počáteční fázi, lékaři začínají používat různé léky a jmenovat speciální dietu. Když se stav pacienta stabilizuje, můžete k obnovení funkce ledvin použít fyzikální terapii. Pokud pacient dlouhodobě odkládá výzvu k odbornému lékaři, je nutné o operaci neprodleně rozhodnout. Lidské léky mohou být použity jako další terapie v kterémkoli stadiu.

Hlavní cíle léčby pacientů s tuberkulózou: t

  • způsobují smrt mykobakterií, které vyvolaly infekci, a také zabraňují jejímu dalšímu šíření po celém těle;
  • stabilizovat moč a krevní obraz;
  • normalizovat rovnováhu vody a soli a acidobazické rovnováhy organismu;
  • zabránění přistoupení sekundárních onemocnění a selhání ledvin;
  • co nejvíce obnovit funkce těla;
  • posílit imunitní systém;
  • zabraňují růstu ložisek v měkkých tkáních.

Tabulka: Léčiva pro léčbu tuberkulózy ledvin

  • Isoniazid;
  • Rifampicin;
  • Amikacin;
  • Streptomycin;
  • Ciproflocacin;
  • Kanamycin;
  • Cykloserin.
  • Molgramostin;
  • Leacadin;
  • Timomodulin;
  • Timogen;
  • Cykloferon;
  • Tim se trápí.
  • Tamoxifen;
  • Diklofenak;
  • Ketorol;
  • Nimesulid;
  • Nise;
  • Ibuprofen;
  • Nurofen.
  • Etamzilat;
  • Vápník dobesiat;
  • Tribendazin;
  • Troxevasin;
  • Reparil

Fotogalerie: léky na léčbu tuberkulózy ledvin

Doporučení pro výživu pacientů s patologií

Během boje proti původci onemocnění tělo tráví obrovské množství energie, což se často projevuje silným úbytkem hmotnosti a dokonce vyčerpáním. Stavební látky pro naše tělo jsou bílkoviny, tuky a uhlohydráty: proto je v období nemoci nezbytné normalizovat dietu a vzdát se některých špatných návyků. Lékaři denně doporučují vypít alespoň dva litry vody, aby se obnovila normální rovnováha soli. Všechna jídla by měla být vařená, pečená nebo dušená: pečení je přísně zakázáno. V období exacerbace je nutné brát mleté ​​jídlo ve formě bramborové kaše, polévek nebo polévek.

Jaké potraviny potřebujete k jídlu s onemocněním:

  • chléb (žito, pšenice, obilí);
  • obiloviny (pohanka, ovesné vločky, rýže);
  • libové maso a ryby;
  • krevety, mušle, chobotnice;
  • čerstvé ovoce, zelenina a bobule;
  • zelené;
  • ořechy;
  • kuřecí a křepelčí vejce;
  • mléko, sýr, tvaroh, kefír, jogurt, zakysaná smetana;
  • fazole a hrášek;
  • přírodní šťávy, ovocné nápoje, ovocné nápoje a želé.

Fotogalerie: zdravé jídlo

Chirurgický zákrok pro tuberkulózu ledvin

Chirurgická léčba patologie je aplikována pouze ve zvláště zanedbávaných případech, kdy je život pacienta ve vážném ohrožení. Při bilaterální patologii, vývoji komplikací, smrti ledvin a více kavernózních dutinách je nutný chirurgický zákrok. Kontraindikace mohou být:

  • věk nad 85–90 let;
  • závažné patologické stavy (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, protetické srdeční chlopně);
  • v poslední fázi infekce HIV nebo onemocnění
  • nesnášenlivost k léku používanému pro anestézii;
  • mentální patologie (schizofrenie a maniodepresivní psychóza v akutním stadiu).
Když je nemoc pokročilá, ledviny jsou zcela odstraněny.

Po ponoření pacienta do obecné nebo spinální nakroz, lékaři přistoupí k operaci. Nejprve se provede velká incize v bederní oblasti, která přechází do břišní stěny. Poté lékaři rozdělují měkké tkáně (tuk, sval, mezenterie) a najdou postižené orgány. Pečlivě se zkoumá stav ledvin, hodnotí se jeho struktura, objem, velikost a počet stávajících dutin. S malou lézí je zcela vyříznuta a promyta antibiotikem. Jestliže patologie udeřila celou ledvinu, svorky jsou aplikovány k základu cév a orgán sám je odstraněn spolu s kapslí. Po uzavření rány a instalaci speciálních odtoků, kterými proudí obsah, je pacient převeden na jednotku intenzivní péče a intenzivní péči, kde lékaři a sestry sledují jeho stav několik dní.

Tabulka: Fyzioterapie onemocnění

Fotogalerie: fyzioterapie tuberkulózy ledvin

Lidové léky jako adjuvantní terapie

Různá dekorační opatření a infuze se široce používají k léčbě patologických stavů močového systému již od starověku. Nicméně, v 21. století, jejich použití je docela přijatelné: mnoho rostlin a bylin má příznivé vlastnosti, které mají pozitivní vliv na tělo. Nezapomeňte ale, že přírodní léky na rozdíl od tradiční medicíny nemohou zcela zničit původce onemocnění - mycobacterium tuberculosis. Proto je tak důležité kombinovat a kombinovat tyto způsoby léčby.

Nejslavnější lidové recepty na tuberkulózu ledvin:

  1. Tři velké stroužky česneku nalijí sklenici vroucí vody. Kryt nahoře s talířkem a ručník, dát ji do skříně na jeden den. Druhý den ráno vypijte sklenici vody a pak infuzi získanou v malých doušcích. Česnek má silné antiseptické a imunostimulační vlastnosti, které pomáhají posilovat tělo. Doporučuje se použít tuto metodu nejméně pětkrát týdně po dobu tří až šesti měsíců.
  2. Smíchejte ve stejném poměru (30 ml) angreštové šťávy, aloe vera a mrkve. Naplňte ho litrem teplé vody a nechte ho vařit patnáct minut. Před jídlem a po jídle použijte polovinu sklenice. Taková směs může snížit zánětlivý edém měkkých tkání, jakož i snížit nepohodlí, ke kterému dochází při onemocnění. Průběh léčby se skládá z dvaceti procedur v intervalu tří až čtyř dnů.
  3. Vezměte jednu lžičku přírodního jezevce nebo medvědího tuku, smíchejte s medem. V případě potřeby můžete tento přípravek použít k mytí vodou. Tuková zvířata obsahují velké množství užitečných vitamínů a stopových prvků, které jsou potřebné pro pacienty s tuberkulózou ledvin. Předpokládá se, že každodenní používání těchto prostředků po dobu šesti měsíců může posílit lidský imunitní systém a učinit jej odolnějším vůči vývoji jakýchkoli patologií.

Fotogalerie: lidové prostředky používané v případě nemoci

Prognóza léčby a nepříjemné následky nemoci

Tuberkulóza ledvin je extrémně nebezpečná patologie, která bez řádné léčby a péče o pacienta může způsobit nejen vážné postižení, ale i smrt. Bez léčby pacienti zemřou během dvou až sedmi let. Prognóza závisí v mnoha ohledech na povaze léze: pokud jsou postiženy obě ledviny, proces regenerace je mnohem těžší. Zotavení ovlivňují také následující faktory: včasnost detekce onemocnění, věk pacienta, přítomnost dalších akutních a chronických onemocnění, zranění a nedávné operace.

Pyelonefritida, glomerulonefritida, diabetes mellitus, křečové žíly, hypertenze, renální a jaterní insuficience ztěžují pacientovi léčbu tuberkulózy. Kvůli špatné regenerační schopnosti těla se velmi pomalu zotavuje.

Pokud je léčba zahájena včas, mohou být ledviny po několika měsících rehabilitovány. Všichni pacienti, kteří v jednom věku nebo jiní trpěli tuberkulózními lézemi vnitřních orgánů, jsou po určitou dobu u terapeuta a fytiologa chováni. Jsou povinni podstoupit lékařskou prohlídku každých šest měsíců a být testováni, aby se zabránilo rozvoji onemocnění včas. Pokud do tří let indexy radiografie moči, krve a hrudníku odpovídají normě, může být pacient považován za vyléčený.

Nezapomeňte, že úspěch léčby je do značné míry ovlivněn životním stylem, který pacient vede. Často se tuberkulóza vyskytuje na pozadí celkového oslabeného stavu těla, který může být spojen s rozvojem infekce HIV. Ve své praktické práci se autor článku setkal s pacientem, který byl ve věku čtyřiceti let nakažen virem lidské imunodeficience. Odmítl však speciální terapii a užíval narkotika a alkohol. O dva roky později byl hospitalizován na jednotce intenzivní péče a intenzivní péči v extrémně závažném stavu. Jak ukazuje zobrazení magnetickou rezonancí, tuberkulární ložiska se v té době vyvinula nejen v plicích, ale také v mnoha dalších orgánech a systémech, včetně ledvin. Pacient byl dlouhodobě na udržovací terapii, nicméně vzhledem k závažnosti stavu se brzy objevil fatální výsledek. Přístupu k infekci tuberkulózou bylo možné se vyhnout, pokud by podstoupil imunomodulační terapii, která mu umožní bojovat proti HIV.

Jaké komplikace mohou nastat u tohoto onemocnění:

  1. Chronické selhání ledvin. Při dlouhodobém poškození ledvin je narušena jejich schopnost filtrovat a čistit krev před škodlivými nečistotami. V důsledku toho v těle cirkuluje velké množství toxinů, amoniaku a aminokyselin, které mají škodlivý účinek na nervový systém. Mozková kůra je na tyto látky velmi citlivá, takže pacient může spadnout do kómy. Jedinou možností léčby je použití hemodialýzy - postup umělého čištění krve.
  2. Amyloidóza ledvin. Toto onemocnění je doprovázeno hromaděním hustého proteinu v tkáni těla. Ucpává tubuly, narušuje normální proces tvorby a vylučování moči. Léčba se skládá ze speciální diety a užívání podpůrných léků.
  3. Smrt těla. Při dlouhodobém poškození tuberkulózních ledvin je narušen normální krevní oběh v tkáních. Trpí nedostatkem kyslíku a živin, což často způsobuje zánik určitých oblastí. Když tento proces zachází příliš daleko, celá ledvina přestane fungovat a hyne. Aby se zabránilo otravě krve, je orgán odstraněn, po kterém pacient získá celoživotní postižení.
  4. Tuberkulózní pyonefróza - destrukce ledviny s tvorbou tkání velkého počtu dutin různých průměrů. S rozvojem této patologie je narušena strukturní integrita orgánu a je možná i kalcifikace jednotlivých sekcí. Taková ledvina musí být chirurgicky odstraněna.

Fotogalerie: komplikace nemoci

Jak chránit sebe a své blízké před rozvojem tuberkulózy ledvin

V současné době se medicína dvacátého prvního století na rozdíl od svého předchůdce vyvíjí směrem k prevenci všech nemocí. Pokud se ve třicátých letech minulého století předpokládalo, že patologie je snazší vyléčit, jsou nyní všechny znalosti a zdroje zaměřeny na prevenci vývoje onemocnění. Vyhněte se prevenci a problému renální tuberkulózy. Pro účely masového screeningu obyvatelstva se na základě ambulantních a poliklinických ústavů provádějí odborné lékařské prohlídky a provádí se program lékařské prohlídky osob ve věku. Na kliniku může přijít kdokoliv a zjistit stav svého zdraví. Pravidelně jsou pořádány také různé přednášky a semináře, kde se pacienti mohou ptát na otázky, které se zajímají o problém tuberkulózy. Ale také nezapomeňte na pravidla osobní prevence onemocnění: pomůže udržet vaše tělo v dobrém stavu.

Tuberkulóza je jedním z hlavních problémů naší doby, protože obyvatelstvo malých měst, vesnic a vesnic má v této věci nedostatek povědomí. S cílem vzdělávat lidi se autor spolu se svými spolužáky a kolegy podílel na organizaci speciálních zdravotnických skříní na bázi nemocnic a zdravotnických a porodnických center. Všichni byli pozváni na bezplatné přednášky a semináře o tuberkulóze ledvin. Pacienti nemohli jen klást otázky, které je zajímali, ale také podstoupili bezplatné vyšetření na nemoc, stejně jako vyšetření krve a moči. Podle získaných výsledků mělo asi 20% všech lidí poškození plicních tuberkulóz a bylo postiženo 3% ledvin a vnějších pohlavních orgánů. Lékaři navrhli, aby všichni pacienti s potvrzenou diagnózou měli jít na speciální kliniku pro lékařskou a chirurgickou léčbu. Ti, kteří se s životem nikdy nesetkali, dostávali brožury obsahující informace o individuální prevenci patologie.

Jak zabránit rozvoji tuberkulózy ledvin:

  1. Použijte speciální BCG vakcínu, která je vyrobena z oslabeného mikrobu. Málokdo ví, že je to díky očkování, že většina aktivní imunity člověka je utvářena a stanovena. BCG se podává novorozencům v nepřítomnosti kontraindikací po dobu 5-7 dnů života. Vakcína funguje takto: pokud se imunitní systém osoby následně setká s dráždivou látkou (mycobacterium tuberculosis), pak se průběh onemocnění zjednoduší a vymaže a minimalizuje se riziko vzniku komplikací. Očkování přispívá k vytvoření imunity u lidí od útlého věku.
  2. Snažte se jíst správně. Velké množství sacharidů, trans-tuků a různých chemických přísad, které jsou obsaženy v potravinách s rychlým občerstvením a rychlým občerstvením, zpomaluje metabolické procesy v těle. Často se stává spouštěcím faktorem pro oslabení imunitního systému, rozvoj onemocnění ledvin, srdce a jater. Pacienti, kteří pravidelně jedí nesprávně, ve věku čtyřiceti, mají každou šanci dostat hypertenze, alimentární obezitu, křečové žíly a diabetes mellitus. A také nezapomeňte, že mnoho moderních stylů konzumace potravin (veganství, vegetariánství) s odmítáním živočišných produktů a bílkovin zvyšuje riziko vzniku tuberkulózy. Lékaři doporučují udržet rovnováhu ve výživě a jíst více zeleniny, ovoce, bobulí, obilovin, stejně jako libové maso a ryby.
  3. Pravidelně navštěvujte lékaře a podstupujte každoroční lékařské vyšetření a fyzické vyšetření. Často jsou ložiska primární tuberkulózy lokalizována v bronchopulmonálním systému - to je doprovázeno mnoha stížnostmi souvisejícími s obtížemi dýchání a normálním průchodem vzduchu. Radiografie hrudníku pomáhá odhalit přítomnost patologických dutin - studie, která je prováděna všem lidem alespoň jednou ročně. Fluorografie vám umožní najít centrum tuberkulózy v nejranějších stadiích, kdy bude léčba extrémně účinná a umožní vám vyhnout se šíření mykobakterií do jiných orgánů a tkání. Studium obrázků pomáhá lékařům včas identifikovat pacienty.
  4. Cvičení nejméně třikrát týdně. Fixní a neaktivní životní styl vede k rozvoji krevní stagnace v pánevních orgánech a dutině břišní, která se často stává jedním z faktorů, které zvyšují pravděpodobnost vzniku renální tuberkulózy. A také nezapomeňte, že pravidelné cvičení posiluje imunitní systém, čímž je tělo odolnější vůči působení škodlivých faktorů prostředí. Pokud se nechcete zapojit do posilovny, můžete si vybrat pro sebe jiný typ fyzické aktivity: plavání, vodní aerobik, jóga, Pilates, různé možnosti pro čínskou gymnastiku, zápas, tenis, volejbal, basketbal.
  5. Při kontaktu s pacientem s tuberkulózou se snažte dodržovat pravidla primární ochrany: noste masky a snažte se nepoužívat předměty obecného použití a osobní hygieny. Vzhledem k tomu, že bakterie mohou žít ve sputu několik let, je nutné dezinfikovat povrchy pomocí speciálních roztoků a čisticích prostředků a nosit lékařské latexové rukavice. To vám pomůže vyhnout se kontaktu s patogenem patogenu. Látkové masky je třeba měnit každé dvě hodiny.

Nefrotuberkulóza je závažná patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu ihned po diagnóze. To je důvod, proč jsou všichni pacienti hospitalizováni na specializovaném oddělení: nemůžeme se zbavit nemoci doma. Pokud máte vy nebo vaši blízcí lidé diagnostikovánu tuberkulózu ledvin, nezoufejte. Moderní medicína je schopna vytvořit optimální podmínky pro obnovu tělesných funkcí. Mnoho lidí, kteří trpěli podobnou patologií, se několik měsíců po ukončení léčby vrátí ke svému obvyklému životnímu stylu.

Jaké je nebezpečí úderu do ledvin: jakou léčbu užívat

Hematurie nebo červená moč u žen: příčiny odbarvení moči a metody léčby patologie