Doktor Hepatitida

Ledviny jsou nesmírně důležitým orgánem lidského těla. Pro posouzení jejich stavu a výkonu existuje mnoho metod a vzorků. Jedním z těchto ukazatelů je rychlost glomerulární filtrace.

Tento ukazatel je hlavní kvantitativní charakteristikou funkce ledvin. Odráží to, kolik primárního moči se tvoří v ledvinách za určité časové období.

Rychlost glomerulární filtrace se může měnit vlivem různých faktorů ovlivňujících tělo.

Tento ukazatel hraje významnou roli v diagnostice selhání ledvin a některých dalších onemocnění. Pro jeho určení je nutné znát některé konstanty, které se odrážejí ve vzorcích výpočtu, z nichž existuje několik variant a variant.

Normálně je rychlost glomerulární filtrace regulována několika tělními systémy (jako je kalikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosteron, endokrinní aparát atd.). V patologii je nejčastěji detekováno poškození ledvin nebo porucha jednoho z těchto systémů.

Na čem tento ukazatel závisí a jak ho lze určit?

Jak bylo uvedeno výše, rychlost glomerulární filtrace závisí na několika indikátorech nebo podmínkách.

Patří mezi ně:

  • Rychlost toku ledvin v plazmě. To je způsobeno množstvím krve, které proudí arteriolou do renálních glomerulů. Normálně je tento ukazatel u zdravého člověka asi 600 ml za minutu (výpočet byl proveden u průměrné osoby s hmotností kolem 70 kg).
  • Tlak v nádobách. Normálně musí být tlak v přepravní nádobě podstatně větší než v odcházejícím. Teprve potom může být proveden proces, který je základem práce ledvin - filtrace.
  • Počet fungujících nefronů. V důsledku některých onemocnění je možné snížit počet pracujících ledvinových buněk, což povede ke snížení tzv. Filtrační plochy, a proto bude detekována nízká rychlost glomerulární filtrace.

V jakých případech je nutná definice tohoto ukazatele?

Nejčastěji je rychlost glomerulární filtrace (rychlost tohoto indikátoru 100-120 ml za minutu) určena pro různá onemocnění ledvin. Hlavními patologiemi, pro které je stanovení nezbytné, jsou:

  • Glomerulonefritida. Vede to ke snížení počtu nefronů.
  • Amyloidóza. Vzhledem k tvorbě nerozpustné proteinové sloučeniny - amyloidu - je snížena filtrační kapacita ledvin, což vede k hromadění endogenních toxinů a otravy organismu.
  • Nefrotoxické jedy a sloučeniny. Na pozadí jejich přijetí může dojít k poškození renálního parenchymu snížením všech jeho funkcí. Takové sloučeniny mohou být sublimující, některá antibiotika.
  • Renální selhání jako komplikace mnoha onemocnění.

Tyto stavy jsou hlavní, což lze pozorovat pod glomerulární filtrací.

V současné době bylo vytvořeno poměrně mnoho metod a vzorků, které umožňují stanovit úroveň glomerulární filtrace. Všechny z nich mají jmenovité jméno (na počest vědce, který tento test objevil).

Hlavní způsoby, jak studovat funkci glomerulů, jsou Reberga-Tareevův test, stanovení glomerulární filtrace pomocí Cockroft-Goldova vzorce. Tyto techniky jsou založeny na změně hladiny endogenního kreatininu a výpočtu jeho clearance. Na základě jeho změn v krevní plazmě a moči je učiněn určitý závěr týkající se funkce ledvin.

Tyto testy je možné provést všem lidem, protože tyto studie nemají žádné kontraindikace.

Výše uvedené dva vzorky jsou měřítkem ve studii renální filtrace. Jiné techniky jsou používány méně často a jsou prováděny hlavně pro specifické indikace.

Jak se určuje kreatinin a jaké jsou tyto postupy?

Používá se v klinické praxi poněkud častěji než test Cockroft-Gold.

Pro výzkum používejte sérum a moč. Nezapomeňte vzít v úvahu dobu shromažďování analýz, protože to závisí na přesnosti studie.

Pro tento vzorek existuje několik možností. Nejběžnější metodou je následující: moč se shromažďuje několik hodin (obvykle dvě hodiny). V každém z nich se stanoví clearance kreatininu a minutová diuréza (množství moči za minutu). Výpočet rychlosti glomerulární filtrace vychází z těchto dvou ukazatelů.

Stanovení clearance kreatininu v denní dávce moči nebo studium dvou 6-hodinových vzorků je méně časté.

Souběžně, bez ohledu na to, jaká metoda byla použita, se ráno ráno odebírá krev ze žíly, aby se stanovila koncentrace kreatininu.

Tato technika je poněkud podobná ve vedení vzorku Tareev. Ráno, na prázdný žaludek, je pacientovi dáno, aby vypil určité množství tekutiny (1,5-2 šálky tekutého čaje nebo vody), aby stimuloval minutovou diurézu. Po 15 minutách pacient močí do toalety (aby se odstranil zbytkový moč z močového měchýře). Pak je pacientovi ukázán klid.

O hodinu později se shromáždí první část moči a přesně se zaznamená doba močení. Během druhé hodiny se shromáždí druhá část. Mezi močením se odebírá 6-8 ml krve z pacientovy žíly, aby se stanovila hladina kreatininu v séru.

Po stanovení minutové diurézy a koncentrace kreatininu se stanoví jeho clearance. Jak určit rychlost glomerulární filtrace?

Výpočetní vzorec pro jeho určení je následující:

    F = (u: p) ˑ v, kde

u je koncentrace kreatininu v moči,

p - plazmatický kreatinin,
V-minutová diuréza,
F - clearance.

Na základě indikátoru F je učiněn závěr o filtrační schopnosti ledvin.

Na rozdíl od hlavních metod, které nám umožňují stanovit rychlost glomerulární filtrace, se formule MDRD stala o něco méně běžnou. Je široce používán nefrology ve většině evropských zemí. Podle jejich názoru je vzorek Reberga-Tareev málo informativní.

Podstatou této techniky je stanovení GFR na základě pohlaví, věku a hladiny kreatininu v séru. Často se používá při stanovení funkce ledvin u těhotných žen.

Vypadá to takto:

    GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x věk - 0,203 x K, kde

Crk je koncentrace kreatininu v krvi (v mmol / l),

K - sexuální koeficient (například u žen je to 0,742).

Tento vzorec se osvědčil při nižších rychlostech filtrace, ale jeho hlavní nevýhodou jsou nesprávné výsledky, pokud rychlost glomerulární filtrace stoupá. Výpočetní vzorec (kvůli tomuto minusu) byl modernizován a doplněn (CKD-EPI).

Výhodou tohoto vzorce je, že je možné určit změny funkce ledvin související s věkem a sledovat je v dynamice.

Po všech provedených testech a studiích jsou výsledky interpretovány.

Snížení rychlosti glomerulární filtrace je pozorováno v následujících případech:

  • Porážka glomerulárního aparátu ledvin. Snížení GFR je prakticky hlavním ukazatelem, který indikuje lézi v této oblasti. S poklesem GFR však nemusí dojít ke snížení koncentrační schopnosti ledvin (v raných stadiích).
  • Renální selhání. Hlavním důvodem snížení GFR a snížení filtrační kapacity. Ve všech jeho stadiích dochází k progresivnímu snížení clearance endogenního kreatininu, snížení filtrační rychlosti na kritické počty a rozvoji akutní intoxikace organismu endogenními metabolickými produkty.
  • Snížení glomerulární filtrace může být také pozorováno při užívání některých nefrotoxických antibiotik, což vede k rozvoji ARF. Mezi ně patří některé fluorochinolony a cefalosporiny.

Pro určení filtrační kapacity můžete použít tzv. Zátěžové vzorky.

Pro cvičení se obvykle používá jednorázové použití živočišných bílkovin nebo aminokyselin (v nepřítomnosti kontraindikací), nebo se uchylují k intravenózní aplikaci dopaminu.

Když je dávka bílkovin u pacienta asi 100 gramů proteinu (množství závisí na hmotnosti pacienta).

Během příští půl hodiny u zdravých lidí dochází ke zvýšení GFR o 30-50%.

Tento jev se nazývá rezerva renální filtrace nebo RPF (renální funkční rezerva).

Pokud nedochází ke zvýšení GFR, je nutné podezření na porušení permeability ledvinového filtru nebo na rozvoj některých vaskulárních patologií (například u diabetické nefropatie) a CRF.

Vzorek s dopaminem vykazuje podobné výsledky a je interpretován stejným způsobem jako vzorek nabíjecího proteinu.

Proč je vytvořeno tolik technik pro stanovení filtrační kapacity a proč je nutné stanovit rychlost glomerulární filtrace?

Míra tohoto ukazatele, jak je dobře známo, se liší s různými státy. Proto je v současné době vytvářeno mnoho metod a výzkumů, které hodnotí stav našeho přírodního filtru a zabraňují rozvoji mnoha nemocí.

Navíc tato onemocnění vyvolávají většinu transplantací ledvin, což je poměrně pracný a složitý proces, často vedoucí k potřebě opakovaných intervencí nebo složitějších intervencí.

Proto je diagnóza patologie tohoto orgánu pro pacienty i lékaře tak důležitá. Včasná detekce onemocnění je mnohem snazší k léčbě a prevenci než jeho zanedbaná forma.

Kalkulačka sestavuje B.T. Bikbov. (

Při sestavování kalkulačky byly použity následující zdroje:

KDIGO 2012 Pokyn pro klinickou praxi pro onemocnění ledvin. Mezinárodní dodatek pro ledviny 2013; 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC, et al. Nová rovnice pro odhad míry glomerulární filtrace. Ann Intern Med 2009; 150: 604–12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S a kol. Použití standardizovaného séra pro dietní systém. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J., et al. Ve srovnání s Schwartzovým vzorcem a novým zobecněným vzorcem. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Národní nadace pro ledviny. Pokyny pro klinickou praxi K / DOQI pro onemocnění ledvin: hodnocení, klasifikace a stratifikace. Úřední věstník Národní nadace pro ledviny 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. „K / DOCKI“ označuje počátky chronického selhání ledvin (O nové části K / DOQI Pokynů pro diagnózu, klasifikaci a hodnocení závažnosti chronického onemocnění ledvin). Nefrologie a dialýza. 2004. svazek 6, č. 3. Od 204–220.

Tagy: free software, kalkulačka, nefrologie, software, GFR, chronické onemocnění ledvin

Pro posouzení glomerulární filtrace se používá studie endogenního kreatininu (clearance kreatininu). Obyčejný člověk je těžké pochopit význam tohoto průzkumu. Uvažujme, v jakých případech je podobná analýza přiřazena, a také jaké patologie je schopen odhalit.

Tento indikátor odráží stav ledvin pacienta, zda se jedná o nemoci a jak rychle orgány očistí krev kreatininu a vylučují ho močí. Zjednodušeně řečeno, studie může identifikovat abnormality v práci ledvin a také ukázat, jak dobře tělo očistí. Stojí za to připomenout, že jakákoli odchylka od normy může znamenat porušení a patologie, nicméně na jedné analýze není učiněn lékařský závěr a pacientovi je předepsáno komplexní vyšetření.

Termín "clearance" je často používán k označení rychlosti glomerulární filtrace. Ukazuje, kolik krevní plazmy jde do moči za 1 minutu. Stojí za zmínku, že pro každého pacienta je tato norma individuální, ale existují určité počty, jejichž přebytek nebo pokles již indikuje přítomnost jakékoliv nemoci v těle.

Kreatinin se stanoví v průběhu studie. Rychlost glomerulární filtrace lze vypočítat pomocí speciálního vzorce. Pro analýzu musí osoba poskytnout veškerou moč, která byla vyloučena za den. Shromažďuje se ve velké nádobě, míchá se přímo před předáním a nalije se do malé nádoby a přebytek se nalije. Je třeba poznamenat, že banka musí být skladována na chladném místě po dobu 24 hodin. Pro úplnost studie také předepisovala dodávku žilní krve, která určuje hladinu kreatininu.

Před absolvováním studie musí pacient dodržovat některá pravidla:

  • 6 hodin před analýzou byste neměli jíst maso, drůbež, ryby, čaj a kávu;
  • při sběru moči není třeba se věnovat fyzické aktivitě, je lepší strávit den doma;
  • jeden den před analýzou je nutné opustit všechny léky, ale až po rozhovoru s odborníkem, který je předepsal.

Lékaři obvykle varují, že pokud byly během studie zjištěny jakékoli abnormality, měla by být analýza opakována.

Je třeba poznamenat, že moč v těle se začíná tvořit v glomerulích ledvin. Co je tedy glomerulární filtrace? Analýza ukazuje rychlost, s níž krev proudí těmito glomeruly. U normální osoby nepřekračuje 125 ml / min. To znamená, že za minutu se ledviny očistí od kreatininu 125 ml krve. Není těžké odhadnout, že pokud normální index klesne, tato látka stagnuje a ukazatele venepunktury budou špatné.

V séru se index kreatininu bude lišit od normy pouze v případě, že se jeho clearance snížila o více než 50%. Konečným produktem je plazma bez příměsí jakýchkoliv buněk a proteinu. Mimochodem, vylučovaný kreatinin glomeruly nemůže být absorbován zpět do krve, což je důvod, proč je tato analýza považována za velmi přesnou a moderní.

Před stanovením rychlosti glomerulární filtrace je nutné pochopit, že ve dvou ledvinách zdravého člověka jsou asi 2 miliony nefronů. Indikátory kreatininu v moči se začínají měnit s poklesem počtu nefronů o čtvrtinu a vážné onemocnění je diagnostikováno, když tento index klesne v průměru o 70-75%.

Existuje jednoznačné schéma, podle kterého se vypočte rychlost glomerulární filtrace. Vzorec pro výpočet je následující:

C = (Km x V) / Kkr, kde:

  • C - clearance;
  • Km - obsah kreatininu v vylučované moči;
  • Obsah CRC - kreatininu v žilní krvi;
  • V je objem moči za minutu.

Jak je zřejmé ze vzorce, pro určení rychlosti glomerulární filtrace nestačí pouze projít samotnou močí. Podrobná analýza také vyžaduje povinné venepunkci.

Pro výpočet glomerulární filtrace je nutné znát tři hodnoty a jejich rychlost: sérový kreatinin, denní kreatinin v moči a clearance.

Odchylka ukazatelů clearance od normy je zpravidla detekována náhodně, například při pravidelných vyšetřeních, nicméně každý kvalifikovaný lékař může určit externími faktory, že osoba má patologické stavy spojené s ledvinami.

Pokud se pacient stěžuje na bolest ve svém okolí, je indikována analýza glomerulární filtrace ledvin a na obličeji a kotnících jsou edémy. Podobná studie je také prokázána u pacientů s hypertenzí a lidí, kteří mají vzácné močení. Analýza je nutná při detekci tmavé moči nebo příměsí krve v ní, v případě chronické insuficience, Cushingova syndromu, diabetes mellitus.

Samozřejmě, toto není celý seznam patologií a symptomů, když je předepsána studie clearance, ale stojí za to připomenout, že naprosto jakákoliv choroba ledvin a močového systému vyžaduje průchod této analýzy. Neměli byste takový postup odmítat, protože téměř všechny nemoci začínají mírnou formou a člověk prakticky necítí žádné odchylky a neúspěchy ve svém těle.

Existují případy, kdy rychlost glomerulární filtrace převyšuje normální hladiny. Je-li tato odchylka zaznamenána, existuje celá řada patologií a stavů:

  • vysoký krevní tlak (hypertenze) nebo hypertenzní krize;
  • těhotenství;
  • popáleniny kůže;
  • vysoký obsah oxidu uhelnatého;
  • jíst velké množství proteinových potravin;
  • anémie;
  • diabetes mellitus.

Stojí za zmínku, že když je clearance kreatininu vysoká, musí se lékař ujistit, že pacient shromáždil, skladoval a správně předával moč. I v případě, že správně vyhověl všem pokynům ošetřujícího lékaře, v případě odchylek od normy by měl být pacient poslán k nové analýze. Ne jediný kvalifikovaný specialista učiní jednoznačný závěr jen na jedné studii, a ještě více to nebude předepisovat léky.

Rychlost glomerulární filtrace se zpravidla snižuje v důsledku snížení průtoku krve ledvinami. Míra, pokud pokles indikátorů byl způsoben:

  • šok;
  • krvácení;
  • dehydrataci;
  • srdečního selhání.

Existuje však řada onemocnění, kdy clearance kreatininu klesá. Obvykle k tomu dochází v důsledku:

  • onemocnění ledvin od narození;
  • nefrotický syndrom;
  • pyelonefritida;
  • papilární nekróza;
  • malárie;
  • cystinóza;
  • selhání jater;
  • obstrukce močových cest;
  • chronické plicní onemocnění.

Opět platí, že v případě jakýchkoliv odchylek od normy je nutné znovu podstoupit vyšetření. Léčba je předepsána až po opakované analýze.

S úplným selháním ledvin lze také zaznamenat snížení clearance kreatininu. Patologie, které způsobují jejich selhání, jsou však zpravidla detekovány předem.

Není těžké odhadnout, že za účelem získání spolehlivého výsledku testu musí pacient dodržovat určitá pravidla, která byla uvedena výše. Pokud s požadavky laboratoře zacházel nedbale, pak se mohou ukazatele značně lišit od normy a pacient vypíše nový směr. Například nízká rychlost glomerulární filtrace může být detekována, pokud je biomateriál špatně uložen (teplé místo) nebo je předčasně kvůli vyšetření.

Kromě toho může výsledek překročit normu nebo být nižší než v případě, že pacient byl aktivně zapojen do sportu den předtím. Také některé léky mohou významně zkreslit výsledek, který bude indikací pro přezkoumání. Mezi nimi jsou:

Nezapomeňte, že před přijetím takové závažné analýzy je nutné hovořit s odborníkem, pokud jde o příjem všech léků.

Rychlost glomerulární filtrace je velmi přesným a důležitým vyšetřením, a proto je třeba několik dalších důležitých nuancí, které je třeba vzít v úvahu při jejím průchodu.

  • Odhaduje se, že u dospělých po 40 letech klesá rychlost clearance kreatininu na 6,5 ​​ml / min každých 10 let života. Proto bude nižší číslo pro mladé tělo považováno za normální pro osobu ve stáří.
  • Takové léky jako "Zimetidin", "Trimethoprim" a ketonové kyseliny významně narušují normální výsledek. To by mělo být pečlivě léčeno, zejména u pacientů s těžkým selháním ledvin.
  • Aby byla analýza provedena správně, je nutné dodržovat všechna doporučení. Stanovení glomerulární filtrace je možné pouze v případě, že osoba shromáždila veškerý moč, který byl vyloučen během jednoho dne. Přeskočení alespoň jednoho močení může snížit přesnost výsledku.

Rychlost glomerulární filtrace (GFR) je množství krve, které je po určitou dobu čištěno ledvinami. GFR je hlavním ukazatelem pro stanovení funkce ledvin a stadia selhání ledvin. Rychlost glomerulární filtrace je dána rychlostí čištění krve (clearance) z určitých látek vylučovaných ledvinami, které nepodléhají sekreci a reabsorpci v tubulech (nejčastěji je to kreatinin, inulin, močovina).

Vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně pracnou metodu, je v klinické praxi vypočtena hodnota GFR pomocí speciálních vzorců založených na koncentraci kreatininu v krvi a některých anatomických a fyziologických parametrech (výška, hmotnost, věk). Usnadňuje výpočet použití speciálních kalkulaček. Hlavní používané metody jsou Cockroft-Gaultův vzorec, MDRD a rovnice CKD-EPI. Pro výpočet GFR u dětí se používá Schwarzův vzorec.

Hodnoty glomerulární filtrace získané pomocí vzorců se přesně shodují s hodnotami získanými standardními metodami hodnocení SCF.

Formulace Cockroft-Gault (Cockroft-Gault) je první receptura vyvinutá pro hodnocení clearance kreatininu. Mezi nedostatky vzorce lze identifikovat jeho nepřesnost při normálních nebo mírně snížených hodnotách SCF.

* tělesná hmotnost (kg) * (10,05 pro ženy nebo 10,23 pro muže)
plazmatický kreatinin (μmol / l)

Vzorec MDRD je modernější a je nyní široce používán, ale má také své nevýhody, zejména podceňuje SCF na svých vysokých úrovních.

32788 * –1,154 * věk - 0,203 * 0,742 (pro ženy)

Rovnice CKD-EPI poskytuje zpravidla přesnější odhad pro GFR> 60 ml / min / 1,73 m2.

Kalkulátor rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace je důležitým ukazatelem funkčního stavu orgánů vylučovacího systému. Jeho definice pomáhá identifikovat poškození glomerulárního aparátu. V praktické medicíně se rychlost glomerulární filtrace odhaduje podle obsahu kreatininu v séru a clearance této látky.

Clearance je objem plazmy, která je uvolňována ledvinami z látky za jednotku času (obvykle trvá 1 minutu). V diagnóze se používají pouze ty látky, které mohou být vylučovány pouze glomerulární filtrací (a nikoliv tubulární sekrecí a reabsorpcí nebo jejich kombinací a filtrací). Pokud je látka filtrována glomerulárním aparátem, ale nepodléhá sekreci a reabsorpci v tubulárním aparátu, pak je její clearance rovna GFR.

Přímé metody

Pro získání hodnoty GFR se používají následující analyty:

  • inulin;
  • 125I-iothalamát;
  • 99mTc-diethylentriaminopentaacetát.

Použití těchto látek je však omezeno potřebou kontinuální intravenózní infuze, aby se udržovala konstantní koncentrace v krvi. Pro výpočet parametru během infuze se odebírají čtyři části moči s intervalem půl hodiny. Tato metoda je technicky náročná a poměrně nákladná, proto je aplikovatelná v rámci výzkumné práce a nikoliv v rozšířené praxi.

Nepřímá analýza

Nejčastěji je tento parametr odhadován na úrovni clearance endogenního kreatininu. Tato látka je konečným metabolitem kreatinu a kreatin fosfátu. Rychlostní parametry tvorby kreatininu a jeho vylučování jsou konstantní a jsou určeny objemem svalů.

U mužů (zejména těch, kteří se aktivně podílejí na sportu) se tedy tvoří více této látky. Intenzita tvorby kreatininu se navíc zvyšuje v případě rozsáhlých nekrotických změn v kosterních svalech.

Exkrece kreatininu se provádí převážně pomocí glomerulární filtrace, avšak malé procento je vylučováno kanalikulárním aparátem. Z tohoto důvodu je rychlost filtrace fixovaná clearance kreatininu mírně zvýšena.

Pokud ledviny fungují fyziologicky, velikost tohoto zvýšení je od 5 do 10%. Pokud glomerulární filtrace klesá, zvyšuje se procento vylučovaného kreatininu. V případě nedostatečné funkce ledvin může být hladina clearance kreatininu vyšší než GFR o 70%.

Množství tubulární sekrece kreatininu nelze předpovědět z důvodu jeho nekonstantního charakteru u stejného pacienta. Dalším problémem při hodnocení GFR je účinek léků na hladinu sekrece tubulárního kreatininu. Například trimethoprim a cimetidin mohou zvýšit koncentraci kreatininu v plazmě a snížit jeho clearance bez změny GFR.

Analýza clearance kreatininu je však stále jednoduchou a široce používanou metodou pro stanovení funkčního stavu ledvin. Rozšiřte studium denní moči. Pro získání spolehlivých ukazatelů musí být pacient informován o správnosti odběru moči:

  • po ranním močení by měla být moč nalita;
  • po sběru veškerého moči během dne;
  • poslední část, která je získána 24 hodin po první, je přidána k těm dříve shromážděným.

Fyziologická je hodnota denního vylučování kreatininu u mužů - 18-21 mg / kg au žen - 15-18 mg / kg. Jsou-li získány menší hodnoty, předpokládá se jeden z následujících výsledků: nesprávný odběr moči, nedostatek svalového objemu, výrazná nedostatečnost funkce ledvin.

Sérový kreatinin by měl být stanoven před nebo po odběru moči. Získaná hodnota by měla být přepočítána standardem povrchové plochy těla (dělením plochou pacienta a vynásobením 1,73 m2). Přijatelná variace hodnot závisí na metodě výzkumu, ale nejčastěji je v rozmezí 85-125 ml / min pro muže a 75-115 ml / min pro ženy).

Matematicky je hladina clearance kreatininu vyjádřena pomocí rovnice: C = (Km * V) Cdc, která odráží koncentraci kreatininu v moči a krvi, stejně jako množství moči, které se uvolňuje za minutu (tj. Minutová diuréza).

Jiné vzorce

V lékařské praxi je GFR stanovena na základě řady rovnic, ve kterých je zahrnuta koncentrace kreatininu v krvi a seznam jednotlivých parametrů (věk, tělesná hmotnost, výška). Výpočet je usnadněn použitím speciálních kalkulaček. Jsou použity metody Cockcroft-Gault, MDRD, rovnice CKD-EPI. K určení GFR v dětství se používají vzorce Kunnahan-Barrath a Schwartz.

Cockroft-Gault

Je to první vzorec, který byl vyvinut pro hodnocení clearance kreatininu. Vyznačuje se nepřesností v případě přijatelných nebo nevýznamně snížených parametrů filtrační rychlosti.

Tělesná hmotnost se užívá v kilogramech, věku v letech, koncentraci kreatininu v µmol / l.

Tato rovnice je nyní používána poměrně široce. Nevýhodou této metody výpočtu je, že podhodnotí hodnotu GFR na svých vysokých hodnotách.

  • 1,73 m2 je průměrná plocha dospělé osoby.
  • Scr - koncentrace kreatininu v séru.
  • Předpokládá se, že IDMS je rovna jedné, pokud laboratoř nepoužije techniku ​​ředění izotopu-hmotnostní spektrometrie pro stanovení kreatininu, 0,95 - pokud je to vhodné.

Tato kalkulačka se nevztahuje na akutní poškození ledvin. Navíc tento vzorec nebyl zkoumán u pacientů starších 70 let, protože výsledek jeho použití v rozmezí 70 let a starší může být nepřesný.

CKD-EPI

Touto rovnicí je možné získat přesnější hodnotu parametru, pokud je rychlost filtrace vyšší než 60 ml / min / 1,73 m2.

  • Koncentrace kreatininu v séru;
  • věk (rok).

Schwartz

Vhodné pro děti a mladistvé do 18 let. Vypadá to takto: Růst se provádí v centimetrech, Scr je kreatinin v krevním séru, v μmol / l.

Součinitel 36,2 je zvolen empiricky. Existují modifikace tohoto vzorce, ve kterém má tento koeficient různé hodnoty a je určen specifickou věkovou skupinou dítěte a jeho pohlavím.

Barrat

Používá se také k odhadu rychlosti filtrace u dětí. Vypadá to takto:

Zpracování ukazatelů

GFR menší než 60 ml / min je definován jako nástup chronického onemocnění ledvin v důsledku uspokojení většiny nefronů.

Povaha změny glomerulární filtrace v závislosti na věku:

  • 20-20 - 116
  • 30-39 - 107
  • 40-49 - 99
  • 50-59 - 93
  • 60-69 - 85
  • od 70 let - 75 let

Existují situace, kdy je použití výpočetních metod pro určování rychlosti glomerulární filtrace nepřijatelné. Patří mezi ně:

  • Velikost těla pacienta a objem jeho svalů se výrazně odchylují od průměrných parametrů (tato kategorie zahrnuje některé sportovce, stejně jako osoby, které mají amputované končetiny).
  • Výrazná povaha vyčerpání nebo přítomnost nadváhy. Index tělesné hmotnosti nebo menší než 15 nebo vyšší než 40 kg / m2.
  • Období gestace
  • Miodistrofická patologie.
  • Paréza a paralýza končetin.
  • Dodržování vegetariánské stravy.
  • Výrazný pokles renálních funkcí (zvýšení akutního nebo rychle progresivního nefritického syndromu).
  • Stav po transplantaci ledvin.

Po 30 letech se rychlost filtrace postupně snižuje. Hladina kreatininu v krvi se však časem nezvyšuje, protože dochází ke snížení svalových objemů. z tohoto důvodu může u starších pacientů i malé zvýšení koncentrace kreatininu v krvi potvrdit přítomnost výrazných patologických stavů ledvin.

GFR je důležitým parametrem pro identifikaci stadia selhání ledvin, indikací dialyzačních postupů, transplantace orgánů. V případě těžké insuficience funkce ledvin, stanovení GFR pouze clearance kreatininu dává výrazné nadhodnocení indexu.

Je-li rychlost glomerulární filtrace nižší než 30 ml / min, je správné analyzovat funkci ledvin podle průměrné hodnoty současně zaznamenané močoviny a kreatininu, protože oba analyty jsou filtrovány, ale močovina podléhá reabsorpci a kreatinin je vylučován. Procesy se navzájem vyrovnávají, a proto průměrná hodnota clearance těchto látek bude přesněji odrážet požadovaný indikátor.

Vzorec rychlosti glomerulární filtrace

Rychlost glomerulární filtrace v nefrologii je nanejvýš důležitá, protože tento ukazatel určuje funkční schopnost ledvin. Bez ohledu na příčiny renální dysfunkce (její pokles) klesá rychlost glomerulární filtrace. Existuje jasná korelace mezi závažností onemocnění ledvin a GFR. Rychlost glomerulární filtrace začíná klesat v nejranějších stadiích renální dysfunkce (mnohem dříve než první příznaky onemocnění). Patologie ledvin může být akutní (vyvíjet se během několika hodin nebo dnů) a chronická (pomalu se vyvíjet během několika měsíců a let).

V závislosti na rychlosti glomerulární filtrace je možné identifikovat akutní a chronická onemocnění ledvin, která mohou jít do terminálního stadia (v tomto případě bude život pacienta záviset na substituční léčbě ledvin - dialýza). U akutního selhání ledvin může být pacientovi předepsána jednorázová krátkodobá dialýza; při chronickém selhání ledvin, celoživotní dialýze nebo transplantaci ledvin.

Všimněte si, že mezi odborníky převládá teorie „akutního poškození ledvin“, která rozšiřuje možnosti interpretace patofyziologických procesů, ke kterým dochází při poruše metabolických procesů v renálním parenchymu v důsledku působení různých etiologických faktorů (například s nefrotoxickým účinkem xenobiotik, hemodynamických poruch apod.). ). V některých případech tyto poruchy způsobují zvýšení koncentrace metabolitů (močoviny a kreatininu), které se běžně označuje jako akutní selhání ledvin. Zavedení citlivějších markerů poškození struktury ledvin však umožňuje provádět včasnou diagnózu, čímž poskytuje účinnou léčbu poškozených ledvin.

Studie ukázaly, že v rozporu s ultrafiltrací v glomerulech ledvin, který je zaznamenán stanovením GFR, dochází nejen k významným poruchám intrarenálních metabolických procesů, ale je zde také významná aktivace různých patologických procesů typických pro tzv. „Civilizační onemocnění“, které jsou považovány za pandemii metabolických patologií (především onemocnění kardiovaskulárního systému: ateroskleróza a její komplikace - ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu atd.). Jako výsledek, dnes odborníci začali používat nový integrální koncept - "chronické onemocnění ledvin" (CKD). Tato definice by měla být chápána jako kumulativní patofyziologický stav s různými nozologickými poruchami, které mu odpovídají. To znamená chronické onemocnění ledvin - laboratorní diagnostika se specifickými klinickými následky.

Hodnocení rychlosti glomerulární filtrace hladinou kreatininu v krvi

Navzdory skutečnosti, že vysoká koncentrace močoviny a kreatininu v krvi je známkou poklesu glomerulární filtrace, tyto ukazatele nejsou považovány za přímé měření. Koncentrace těchto metabolitů se zvyšuje, když je funkce ledvin snížena o více než 50%. To znamená, že na základě kreatininu a močoviny nelze onemocnění ledvin zjistit v rané fázi. To se samozřejmě nevztahuje na diagnózu akutního selhání ledvin, jehož vývoj probíhá tak rychle, že glomerulární filtrace v každém případě klesá o více než 50%. Při normálních hodnotách koncentrace močoviny a kreatininu v krvi lze bezpečně vyloučit akutní selhání ledvin. To však nestačí k bezpečnému odstranění chronického selhání ledvin.

Rychlost glomerulární filtrace se ideálně odhaduje přímým měřením. Takové měření může být provedeno, ale tato metoda je velmi komplikovaná a nákladná, takže se prakticky nepoužívá v každodenní praxi. Až donedávna byla rychlost glomerulární filtrace stanovena testem clearance kreatininu: byla stanovena hladina kreatininu v krevní plazmě a hladina kreatininu v denní moči. Tato metoda má mnoho nevýhod, z nichž jedním je sběr denní moči. V současné době se tento test prakticky nepoužívá - od roku 1999 se rychlost glomerulární filtrace vypočítává pomocí modifikovaného vzorce MDRD.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× věk -0.0203 × 0.0742 (pro ženy) × 1.21 (pro lidi negroidního závodu),

kde jednotka měření GFR je ml / min; krevní sérový kreatinin (plazma) - µmol / l; věk - celé roky.

Kromě toho může být výpočet GFR proveden podle vzorce MDRD (Am. J. Kidney Dis, 2002) na základě věku, pohlaví, koncentrace rasy a kreatininu (mmol / l), močoviny (mmol / l) a albuminu (g / dl ) v krvi:

GFR = 170 × (kreatinin x 0,0113) -0,999 × věk 0,176 × (močovina x 2,8) -0,17 × albumin 0,318

Výsledná hodnota pro ženy se násobí 0,672, pro osoby negroidního závodu - 1,18.

Tento druhý způsob hodnocení umožňuje stanovit hodnotu glomerulární filtrace u většiny pacientů, aniž by se uchýlila ke sběru moči (tj. Bez měření diurézy a hladiny kreatininurie), čímž se sníží náklady při současném zachování obsahu klinických informací.

Studie ukázaly, že vypočtená metoda výpočtu glomerulární filtrace je mnohem přesnější, stejně jako výhodnější a levnější než dříve používaná clearance kreatininu. Metoda MDRD je doporučena mnoha předními lékařskými a vědeckými institucemi a je zvládnuta mnoha moderními laboratořemi (viz také „Výpočet rychlosti glomerulární filtrace (MDRD a Schwartz)“).

Tabulka 1 ukazuje hodnoty rychlosti glomerulární filtrace a odpovídající stupně chronického selhání ledvin.

Míra glomerulární filtrace u dospělých a dětí

Ledviny jsou přirozeným filtrem těla, kterým metabolické produkty, včetně nebezpečných toxinů, opouštějí tělo. Celkem mohou zpracovat až 200 litrů kapaliny za 24 hodin. Po odstranění všech škodlivých prvků z vody se vrátí do krevního oběhu.

Definice rychlosti glomerulární filtrace se často používá jako diagnóza účinného fungování ledvin, jejíž rychlost je pro každou osobu odlišná.

Co je to, co ukazuje a v jakých jednotkách?

Hlavním problémem ledvin je, že pod vlivem silného zatížení vymizí nefrony.

Výsledkem je, že jako filtr funguje horší a horší, protože se již nebudou tvořit nové prvky. Výsledkem je množství různých nemocí a komplikací. Lidé, kteří konzumují alkohol, jedí hodně slaných potravin a mají špatnou dědičnost, jsou k tomu obzvláště náchylní.

Pokud lékař u všech příznaků zjistí, že stížnosti jsou pacienti ve vztahu k ledvinám, může mu být předepsána diagnostická metoda, například GFR, tj. Stanovení rychlosti glomerulárního filtrátu.

Jak jsou lidské ledviny, přečtěte si náš článek.

Tato metoda určuje, jak rychle se filtry v těle vyrovnávají s úkolem, tj. Čistí krev škodlivých látek. To je hlavní v definici některých nemocí, včetně chronické.

Pro stanovení GFR použijte speciální vzorce. Je jich několik a liší se v informačním obsahu. Ale všude používejte jeden termín, jmenovitě clearance. To je ukazatel, pomocí kterého můžete určit, kolik krevní plazmy bude zpracováno za jednu minutu.

Normální hodnoty

Odborníci poznamenávají, že neexistuje žádná jasná norma pro GFR, protože každý organismus má individuální ukazatele. Pro každý věk a pohlaví však existují určité hranice:

  • muži - 125 ml / min;
  • ženy - 110 ml / min;
  • pro děti do 12 let - 135 ml / min;
  • u novorozenců - asi 40 ml / min.

Během normálního provozu přirozených filtrů bude krev zcela očištěna asi 60krát denně. S věkem se zhoršuje kvalita ledvin a intenzita filtrace se snižuje.

Klasifikace chronického onemocnění ledvin pomocí GFR

Existují 3 hlavní typy onemocnění, které snižují nebo zvyšují rychlost filtrace. Pro tento indikátor můžete získat předběžnou diagnózu a další analýzy poskytnou jasnější obraz.

Třída onemocnění, která způsobují snížení míry GFR, zahrnuje:

  1. Chronické onemocnění ledvin (viz tabulky CKD v tabulce). Toto onemocnění vede ke zvýšené koncentraci močoviny a kreatininu. V tomto případě se ledviny nemohou normálně vyrovnat se zátěží, což vede k postupnému odumírání nefronů a následně ke snížení rychlosti filtrace.
  2. Přibližně také dochází u pyelonefritidy. Toto onemocnění je infekční. Pyelonefritida je charakterizována zánětlivými procesy, které nutně ovlivňují nefronové kanálky. To nevyhnutelně vede ke snížení rychlosti glomerulární filtrace.
  3. Jeden z nejnebezpečnějších stavů může být považován za hypotenzi. V tomto případě je onemocnění spojeno s velmi nízkým krevním tlakem. To vše může vést k selhání srdce a snížení hladiny GFR na kritické hodnoty.

Třída onemocnění, která vyvolávají zvýšení funkce ledvin, by měla zahrnovat:

  • diabetes;
  • vysoký krevní tlak (hypertenze);
  • lupus erythematosus, což také vede ke zvýšenému stresu na ledvinách.
na obsah ↑

Jak vypočítat?

Pro tuto diagnostickou metodu hraje jedna z klíčových rolí rychlost filtrace. Je na tomto indikátoru, že je možné diagnostikovat nebezpečné onemocnění v rané fázi. SCF neposkytuje úplný obraz, ale při hledání přesné diagnózy určitě ukazuje správný směr.

Aby bylo možné vypočítat, kolik tekutiny může recyklovat ledviny, použijte objem dat a čas. Konečný výsledek bude zobrazen v ml / min. Dále se používají údaje o množství kreatininu v moči. K tomuto účelu je prováděna speciální analýza, při které je nutné odebírat moč po celý den.

Pro stanovení GFR bylo použito denní množství moči. Takže odborníci v laboratoři budou schopni vypočítat přibližný objem kapaliny za minutu, což bude rychlost filtrace. Další ukazatele jsou porovnány s normou.

Nejvyšší hladina GFR by měla být u dětí asi 12 let. Ukazatele dále začínají klesat. To se projeví zejména po 55 letech, kdy se metabolické procesy již v lidském těle aktivně nevyskytují.

Rychlost glomerulární filtrace může záviset na několika faktorech:

  • objem krve, který je v těle k dispozici;
  • tlak v kardiovaskulárním systému;
  • Významnou roli hraje také stav ledvin a počet zdravých nefronů.

Pokud se člověk stará o své zdraví, měly by být tyto ukazatele normální.

Vzorec Cockcroft-Gault

Tato technika je považována za jednu z nejčastějších, navzdory skutečnosti, že nyní existují modernější metody výpočtu glomerulární filtrace.

Podstata metody spočívá v tom, že ráno na prázdném žaludku pije pacient 0,5 litru vody. Pak každou hodinu jede na záchod a sbírá moč. V tomto případě je biomateriál pro další výzkum nutně kompilován do samostatné nádoby pro každé období.

Úkolem pacienta je zaznamenat dobu, po kterou trvá močení. V intervalu mezi přechodem na toaletu pacient vezme krev pro laboratorní vyšetření na clearance kreatininu. Chcete-li jej definovat, použijte vzorec, který vypadá takto:

F1 = (u1 p) * v1, kde

F - znamená GFR;

u1 je množství kontrolní látky v krvi;

p je koncentrace kreatininu;

v1 - prodloužený první akt močení po pitné vodě ráno.

Podle Schwartze

Tato metoda se nejčastěji používá pro stanovení glomerulární filtrace u dětí.

Diagnóza začíná skutečností, že pacient odebírá krev ze žíly. Tento postup se nutně provádí pouze nalačno. To vám umožní přesněji určit hladinu kreatininu v plazmě.

Dále musíte sbírat moč. Tento postup se provádí dvakrát, ale za hodinu. Kromě množství tekutiny vylučované tělem je nezbytně nutné poznamenat dobu trvání močení. Pro tuto analýzu jsou důležité nejen minuty, ale i sekundy.

Se správným přístupem ke studii můžete okamžitě získat 2 hodnoty, a to rychlost filtrace tekutiny ledvinami a hladinu kreatininu. Jedná se o velmi důležitý ukazatel, který může vypovídat o vývoji mnoha nemocí.

Pro diagnostiku dětí lze použít metodu každodenního odběru moči. Postup se provádí každou hodinu. Pokud je výsledkem, že průměr je menší než 15 ml / min, znamená to vývoj některých onemocnění, včetně chronických.

k * výška / SCr, kde

k je věkový koeficient

SCr - koncentrace kreatininu v séru.

Nejčastěji se jedná o práci ledvin, včetně jejich selhání, problémy kardiovaskulárního systému a metabolické poruchy. Proto při prvních příznacích problému, jako je bolest v bederní oblasti, otok a změna barvy moči, musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

CKD-EPI

Tato metoda je považována za jednu z nejinformativnějších a nejpřesnějších, pokud jde o stanovení GFR. Vzorec byl odvozen před několika lety, ale v roce 2011 byl doplněn a stal se tak informativní, jak je to jen možné.

Pomocí CKD-EPI je možné určit nejen glomerulární filtraci ledvin, ale také to, jak rychle se tento indikátor mění s věkem pod vlivem určitých onemocnění. Hlavní je, že odborník má možnost pozorovat změny v dynamice.

Pro různé pohlaví a věk se vzorec bude lišit, ale hodnoty jako kreatinin a věk zůstanou nezměněny. Pro zástupce každého pohlaví existuje koeficient. Zde můžete vypočítat SKF na online kalkulačce.

Navzdory tomu, že tato metoda, stejně jako ta předchozí, je velmi informativní z hlediska ukazatelů stavu přirozeného filtru těla, u nás se MAWP nepoužívá velmi často. Obecně jsou tyto dvě metody velmi podobné, protože ve vzorci jsou použity stejné indikátory. Věk a poměr pohlaví se však poněkud liší.

Při výpočtu metody MDRD vezměte vzorec:

11,33 * Crk-1,154 * věk-0,203 * k = GFR.

Zde bude Crk zodpovědný za koncentraci kreatininu v krevní plazmě a k je pohlavní koeficient. Pomocí tohoto vzorce můžete získat přesnější ukazatele. Tento způsob výpočtu SCF je proto v evropských zemích velmi populární.

Glomerulární filtrace je redukována - proč a jak léčit?

Bez ohledu na to, jak je stanovena GFR, je třeba mít na paměti, že se jedná pouze o předběžnou diagnózu, tedy o směr dalšího výzkumu.

Proto je v této fázi příliš brzy na to mluvit o vhodné léčbě. Nejdříve musíte udělat přesnou diagnózu, určit příčinu toho, co se děje v těle, a poté, co začnete tento problém odstraňovat.

V případě nouze, kdy je kriticky snížena glomerulární filtrace, lze použít diuretika. Mezi ně patří Eufillin a Theobromin.

Pokud má pacient porušení GFR, to znamená, že indikátory budou nad nebo pod normou, měli byste určitě dodržovat správný pitný režim a šetřící dietu, která nebude přetížit ledviny. Ze stravy je nutné zcela odstranit slané, mastné a kořeněné pokrmy. Na nějakou dobu můžete jít na vařené a párové pokrmy.

Lidové léky pro léčbu problémů s GFR lze použít pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Petržel je optimální pro zlepšení funkce ledvin. To je užitečné jak čerstvé, tak ve formě odvarů. Dobré diuretikum je dogrose. Jeho plody se vaří s vroucí vodou, trvají na tom, a po pití nápoje třikrát denně po dobu několika dnů.

Patologie ledvin mohou být velmi nebezpečné, takže celý proces léčby musí být pod dohledem specialisty. A nezáleží na tom, zda se používají pilulky nebo odvar bylin. A jedna a druhá mohou být velmi škodlivé pro ledviny, pokud se používají nesprávně.

Jak se z videa dozví glomerulus ledvin a jeho funkce:

BUZ UR "URC AIDS a IZ"

Kalkulačka SKF - výpočet

Kalkulačka rychlosti glomerulární filtrace (GFR), clearance kreatininu a index tělesné hmotnosti (BMI)

Vyhodnoťte funkci ledvin pomocí tří vzorců.

1. CKD-EPI (Chronická spolupráce při epidemii onemocnění ledvin) - nový vzorec pro hodnocení GFR (viz Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid a kol., "A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate", Ann Intern Med. 2009 5. května, 150 (9): 604-12)

2. MDRD (modifikace výživy ve studii renálních onemocnění) - doporučený vzorec pro odhad GFR (viz Levey AS, Greene T, Kusek J a Beck G.) J. Am. Soc. Nephrol.

3. Cockroft-Gault je vzorec pro stanovení clearance kreatininu (viz Cockcroft DW, Gault MH., "Predikce clearance kreatininu ze sérového kreatininu." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Vzorec rychlosti glomerulární filtrace

Děkujeme za vaši práci. Ukázalo se, že je velmi užitečná a multifunkční kalkulačka. Možná existuje verze pro Android? Použití stránky v každodenní práci není vždy výhodné.

Pro chytrý telefon můžete použít minimalistickou kalkulačku GFF se stejnou funkcionalitou https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Po otevření odkazu musíte v prohlížeči mobilního telefonu vybrat možnost „Uložit“ a když potřebujete kalkulačku, zavolejte z nabídky „Uložené stránky“.

Dobrý den!
A můžete objasnit následující bod:
V kurzu (ve světě av naší zemi) 2 metody - Jaffe a enzymatické, rozdíl v hodnotách 10-15 jednotek. Výsledky pro kalkulačky jsou také přirozené. V žádném kalkulátoru není žádná zmínka ani úprava. Komentujte, zda můžete.

Velmi vděčný za tuto kalkulačku. Vypočítal jsem to a trochu se uklidnil, protože jsem teď v zelené zóně a doufám, že tam zůstanu co nejdéle. A budeme pokračovat v léčbě hypertenze.

Řekni mi něco o Schwarzově vzorci, mám scf 83 a více než 120 pro jiné vzorce, což znamená

Schwartzův vzorec - pouze pro děti. Pokud je pacient starší 18 let, měl by být použit vzorec CKD-EPI.

Příznaky onemocnění ledvin a močových cest - co hledat

Co je to dvojitá ledvina a jak je to nebezpečné?