Hypospadie - co to je?

Hypospadie penisu je dědičná patologie. Vada - atypické umístění otvoru uretry, které by mělo být umístěno na hlavě penisu ve středu.

Anomálie je často doprovázena dalšími patologiemi:

  • zakřivení hřídele penisu;
  • dysplazie předkožky;
  • tříselná kýla;
  • zúžení uretrálního otvoru;
  • kapky varlat.

Hypospadie je diagnostikována v prvním roce života u 0,8% novorozených chlapců.

Příčiny této anomálie nebyly dosud objasněny. Podezření se týká genetických nebo chromozomálních mutací, zneužívání špatných návyků ze strany matky, infekcí, které procházejí placentární bariérou, mnohočetného těhotenství, stresových faktorů a užívání některých léků.

V hypospadii není na svém místě jen močová trubice, ale je také málo rozvinutý penis, který může mít malou tloušťku, spojenou se šourkem. Někdy se chlapci s touto patologií mýlí s dívkami - jejich močová trubice je zkrácena a nedostatečně vyvinutý penis může být zaměněn za klitoris.

Pokud je patologie mírně vyjádřena a nemůže být diagnostikována v prvních týdnech života, lze na tomto základě pozorovat další příznaky onemocnění - dítě musí močit při sezení a proud moči je silně rozprášen.

Druhy hypospadií a symptomů

Toto onemocnění se vyskytuje nejen u chlapců, ale i u dívek. Důvodem defektu v nich - zaostalost genitálií. Příznaky výstupu uretry v pochvě - příliš široký proud moči.

Typy anomálií u chlapců:

  1. Capitate - otevření uretry se mírně odchyluje - proximálně - a nachází se blíže k horní části hlavy. Proto předkožka vypadá jako kapuce. Penis je mírně ohnutý. Jediným příznakem může být tenký proud moči.
  2. Koronární. Výstup močové trubice je umístěn v koronárním sulku, člen je zakřivený ventrálně, proud moči se odchyluje dovnitř, je pozorována dysplazie předkožky. To je pohled zepředu na nemoc.
  3. Kmen. Výstup pro močení může být umístěn na kterékoliv části penisu, v tomto případě se může objevit další střevní otvor.
  4. Zadní formy anomálie jsou člen-scrotal a scrotal. V tomto případě je výstup uretry umístěn v šourku. Často, když je vizuálně zkontrolována, jsou genitálie chlapce zaměněny za dívčí orgány, takže se stonek penisu deformuje. V tomto případě jsou nutné konzultace genetiky a endokrinologa.
  5. „Zajímavým“ stavem pro lékaře je „hypospadie bez hypospadie“. Díra je na svém místě - na hlavě, ale penis má zakřivení. Mohou se objevit i jiné symptomy - dysplazie předkožky, zúžení vazivové tkáně v uretře, hypoplazie sexuálního aparátu.

Onemocnění je klasifikováno podle závažnosti projevu.

  • Ve své mírné formě je zakřivení penisu zanedbatelné, odchylka uretrálního otvoru je malá a nachází se v distálních částech, tj. V hlavě.
  • Průměrná forma je urethra v proximální, nebo na úrovni křižovatky penisu a šourku. Často existují i ​​jiné příznaky abnormalit sexuálního aparátu, je nutná korekce.
  • Těžká forma nemoci - penis je nedostatečně rozvinutý, močová trubice přechází do hrází, pouze chirurgická léčba.

Hypospadie je zřídka diagnostikována bez komorbidit - může to být příznak vážnějších onemocnění. Mohou být přítomny i další nemoci a patologie - abnormality varlat, inguinální kýly, kardiovaskulární patologie, onemocnění ledvin, anus artesia... Existuje mnoho dalších onemocnění, která se vyvíjejí současně s hypospadií kmenových.

V dětství se anomálie více týká močového systému. Tato choroba způsobuje nepříjemnosti pro dítě - chlapec bude muset dřepnout dolů, aby se nestříkal. Pokud je však patologie mírně vyjádřena, dokáže se postupně přizpůsobit svým rysům.

V tomto případě si rodiče již myslí, že léčba není nutná, ale to je špatný názor. Onemocnění se projevuje na druhé straně, když dítě vyrůstá. Kvůli zakřivení penisu je sexuální život obtížný - i když je možný pohlavní styk, nedochází k dalšímu těhotenství u žen. Spermie se vylévá, ne do pochvy.

Bez ohledu na formu onemocnění a závažnost je léčba nezbytná. I když je hlavním příznakem abnormality pouze zúžení močové trubice, dává dítěti značné nepohodlí.

Musí tlačit na vyprazdňování močového měchýře, tenký pramínek je tenký.

Reziduální moč stagnuje, což vytváří vysoké riziko výskytu infekčních onemocnění močového systému:

  • cystitida;
  • pyelonefritida - infekce stoupá vzestupně;
  • zánět prostaty.

Léčba onemocnění je pouze funkční.

Hypospadie - léčba

Diagnóza je stanovena během vyšetření.

Diferenciální diagnostika je prováděna, během které jsou používána následující diagnostická opatření:

  • uroflowmetrie - tímto způsobem určují přítomnost zúžení v močové trubici;
  • genetická analýza;
  • Ultrazvuk močového systému;
  • interní vyšetření genitálií;
  • Někdy je vyžadována MRI.

V některých případech lze přesný obraz onemocnění provést pouze po endoskopické operaci, což je také diagnostické a terapeutické opatření.

K potvrzení hypospadie typu akordu se rodiče vyzývají, aby si při ranní erekci v laterální projekci pořídili snímek penisu dítěte - jinak nelze určit stupeň deformace penisu a stupeň deformace tělesa kavernóz.

K odstranění anomálií umístění uretry a nedostatečného vývoje penisu provádějte operace rekonstrukčního plastického typu. Chirurg bude muset eliminovat zakřivení v tělesech kaverny a nedostatečné rozvinutí uretry, aby posunul díru v místě určeném přírodou.

Chirurg si zvolí metodu anestezie - nejčastěji používanou kombinovanou anestézii. Distální formy jsou eliminovány TIP-plasty a proximálními formami - dvoustupňovými operacemi.

V prvním stádiu jsou embryonální vláknité prameny vyříznuty, je vyříznuta močová trubice, jsou narovnána kavernózní tělesa a provedena plastická operace horních povrchů penisu. Ve druhé fázi se provádí uretroplastika. Obnovení močové trubice pomocí kůže předkožky nebo předloktí. Moderní medicína zjistila schopnost znovu vytvořit močovou trubici z tkáně, která je uměle pěstována z kmenových buněk operovaného.

Čím dříve je operace provedena, tím snáze se dítě přizpůsobí. Psychologové doporučují provádět chirurgický zákrok do 2 let (operace mohou být prováděny až do doby, kdy dítě dosáhne 6 měsíců). Dále se objeví sexuální identifikace a je velmi důležité, aby si chlapec uvědomil svou příslušnost k mužskému pohlaví.

Po operaci je velmi důležité vytvořit všechny podmínky pro rehabilitaci. Dítě je na lůžku, v močové trubici je katétr. Jak tkáně rostou, moč prochází katétrem. Obnovení se obvykle provádí do 2 týdnů a katétr se odstraní.

Pro kompletní rehabilitaci však potřebujete až 6-8 měsíců.

Aby se předešlo vzniku negativních změn po chirurgických zákrocích, je nutné, aby dítě pravidelně vyrůstalo - každoročně.

Chcete-li dosáhnout věku 16-18, musíte projít spermogram. Pokud se vyskytnou abnormality, je nutné okamžitě přijmout terapeutická opatření - v tomto případě se zvyšuje pravděpodobnost bez opakované operace.

Měli by se rodiče obávat, zda má chlapec hypospadie?

Hypospadie je považována za jednu z nejčastějších patologických stavů uretry u chlapců. Podle nejnovějších údajů se tento defekt vyskytuje u každého stého muže.

Hypospadie je abnormalita anatomické struktury penisu, ve které je otevření močové trubice přemístěno směrem k základně hlavy směrem k šourku nebo perineu nebo je na svém normálním místě (tzv. „Hypospadie bez hypospadie“).

Kvůli vnitřním strukturálním změnám se penis u chlapců ohýbá, což dále vede k porušení sexuální funkce. Navíc patologické umístění uretry způsobuje podráždění kůže a zhoršené močení. Korekce této patologie je možná pouze chirurgickými metodami.

Příčiny hypospadie

Tato vývojová anomálie je vrozená. Vzniká ve stadiu vývoje plodu, přibližně v období od 7 do 14 týdnů těhotenství.

Před osmým týdnem se vnější genitální orgány ženských a mužských embryí neliší, pak se pod vlivem testosteronu u chlapců začínají genitálie vyvíjet v mužském typu. Během růstu penisu je urethrální brázda vytěsněna ze základny kmene k základně hlavy. List uretry, který na spodním povrchu penisu lemuje drážku mezi kavernózními (kavernózními) těly, uzavírá ve středové linii a tvoří uretrální trubici. Proces tohoto okruhu probíhá ve směru k hlavě penisu z jeho základny.

Záložka předkožky přichází v podobě záhybu kůže, která roste v bočních směrech v oblasti základny hlavy a zakrývá ji. S touto patologií je narušen proces tvorby předkožky a dochází k jejímu posunu směrem dozadu. Často, spolu s hypospadias, tam jsou prameny (akordy), který vést k zakřivení penisu kvůli nerovnováze v růstu tkání jeho různých oddělení.

Hlavní příčiny hypospadie

  1. Genetické faktory. Riziko hypospadie je významně vyšší, pokud existuje podobná anomálie u otce nebo dědečka dítěte.
  2. Endokrinní poruchy. Narušení hladiny androgenů může vést k narušení vývoje vnějších pohlavních orgánů, včetně hypospadií. Také s vývojem vrozených vad šourku a penisu se jedná o mutace v hormonu 5-alfa reduktázy, která mění testosteron na dihydrotestosteron, který má silnější účinek. Frekvence vývoje této patologie u dětí počatých v zimě je vyšší, což je spojeno se změnou v této době v reakci na změnu délky denního světla hypotalamo-hypofyzárního systému.
  3. Nepříznivé faktory prostředí mohou vyvolat rozvoj hormonální nerovnováhy a abnormální tvorbu uretrálního kanálu. Účinek pesticidů a užívání antikoncepčních přípravků po koncepci zvýšené pravděpodobnosti hypospadie byl také prokázán.
  4. Kombinovaný účinek několika z následujících faktorů:
  • užívání alkoholu během těhotenství;
  • toxikóza v časném těhotenství;
  • endokrinní onemocnění matky;
  • působení toxických látek;
  • chromozomální onemocnění;
  • přítomnost hypospadie v rodině;
  • příliš mladá nebo pozdní matka;
  • nízká porodní hmotnost.

Podobná anomálie je poměrně často pozorována u chlapců koncipovaných metodou mimotělního oplodnění (IVF). Často je hypospadie kombinována s takovými poruchami, jako je tříselná kýla, hydronefróza, kryptorchidismus (nedestruktivní varlata do šourku).

Klasifikace

V závislosti na stupni rozvoje uretry se hypospadie klasifikují do následujících forem:

  • koronární hypospadie - otevření uretry se nachází v oblasti koronárního sulku;
  • capitate - výstup uretry je umístěn na základně hlavy;
  • stonek - díra jde do kmene penisu;
  • perineální - výstup močové trubice se nachází v rozkroku;
  • scrotal - díra je na šourku.

Vzhledem ke stupni přemístění vnějšího otvoru uretry přidělte přední, střední a zadní hypospadii.

Přední strana obsahuje capitate a coronoid formu. Vyskytují se asi v polovině případů. Patrová patologie, scrotal a perineální formy patologie patří k zádům (přibližně 30% případů). Průměrná hypospadie (kmen) se vyskytuje ve 20%.

Příznaky hypospadie

Symptomy onemocnění jsou přímo ovlivněny umístěním uretry a povahou zakřivení penisu.

Nejčastější a nejjednodušší je kapitární forma hypospadie. Otevření močové trubice je zúžené, což komplikuje proces močení. Během puberty může dojít ke zvýšení zakřivení penisu i po nástupu sexuální aktivity.

V koronární formě patologie je močení obtížné, moč v důsledku zúženého otvoru proudí v tenkém proudu, zakřivení je vyjádřeno poměrně silně. Aby se dítě nedostalo na nohy s tekutinou, je nuceno zvednout penis nahoru.

Kmenová forma se projevuje tím, že děti musí zvednout penis nahoru a někdy je ještě snazší močit při sezení. Deformace penisu je velmi patrná, erekce může být bolestivá. Během pohlavního styku, v závislosti na lokalizaci uretry, spermie nemusí vstoupit do pochvy.

Scrotal forma je považována za nejtěžší. S takovým uspořádáním uretry je penis často pokřivený a nedostatečně rozvinutý. Otevření močové trubice rozděluje šourek na dvě části, což ho činí poněkud podobným ženským stydkým pysky. Sexuální život s touto formou hypospadie je nemožný a močení je možné pouze sezení. Moč se téměř vždy dostává na kůži a způsobuje podráždění a dokonce i zánět.

U pacientů s perineální formou patologie je pozorován nedostatečný rozvoj penisu a jeho malá velikost. To je často docela těžké při narození určit pohlaví dítěte, protože taková anomálie je zaměňována s adrenogenital syndrom u dívek. V některých případech onemocnění leží vrozená vada pouze v kratší délce močové trubice a její vnější otvor je umístěn normálně. Tato forma se nazývá "hypospadie bez hypospadie".

Diagnostika

Přítomnost hypospadie u dítěte je diagnostikována bezprostředně po jeho narození. Neonatolog zkoumá novorozence a určuje formu patologie. Pokud abnormální vývoj pohlavních orgánů neumožňuje přesně určit pohlaví dítěte, pak se provede ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) pánevních orgánů a někdy i stanovení sady chromozomů.

Po identifikaci onemocnění dítěte je genetika zaslána k konzultaci s lékařem, protože takové porušení může být doprovázeno dalšími vrozenými patologiemi. Dále se provádí ultrazvuk močového měchýře a ledvin, aby se vyhodnotil jejich strukturální stav. Poměrně často existují i ​​problémy. Další pozorování provádí několik úzkých odborníků: urolog, endokrinolog atd.

Proveďte důkladné vyšetření dítěte s definicí lokalizace patologie, poruch močení a stupně zakřivení penisu. Před vyšetřením rodiče zjistí přítomnost podobné patologie u blízkých příbuzných a objasní informace o možných rizikových faktorech.

Při vyšetření lékař upozorňuje na umístění a průměr vnějšího otvoru uretry, velikost penisu, vzhled předkožky, přítomnost oddělení kavernózních těl a ohybů trupu během erekce. Pak zkontroluje šourek, aby vyloučil kryptorchidismus, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost kongenitální tříselné kýly.

Těžké hypospadie v kombinaci s jinými patologiemi genitálií vyžadují úplné endokrinologické a genetické vyšetření bezprostředně po narození dítěte, aby se vyloučily poruchy pohlavního vývoje.

Z dalších instrumentálních metod diagnózy hypospadie lze použít magnetickou rezonanci (MRI) pánevních orgánů, uretroskopii a uretrografii.

Léčba hypospadie

Eliminace tohoto onemocnění je možná pouze chirurgicky. To vyžaduje společnou práci plastického chirurga a urologa. Cílem léčby je odstranění kosmetických vad a obnovení funkce penisu. Nejpozitivnějších výsledků je možné dosáhnout během raného provozu (od roku do tří let). Tyto děti si v budoucnu možná ani nepamatují svůj problém. Korekci lze provést postupně nebo okamžitě.

Pro stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je nutné nejprve rozhodnout o tom, čeho by měly být výsledky dosaženy, a měly by být odstraněny poruchy - funkční a / nebo kosmetické.

Funkční poruchy, které jsou indikacemi pro chirurgický zákrok, zahrnují:

  • zadní hypospadie;
  • stenóza vnějšího otvoru uretry;
  • průhyb a stříkání proudu během močení;
  • zakřivený penis.

Kosmetické indikace pro chirurgii:

  • abnormální vývoj předkožky;
  • abnormální umístění otvoru uretry;
  • rozdělená hlava penisu;
  • rozštěp šourek.

Každý chirurgický zákrok je doprovázen rizikem komplikací, proto musí rodiče dítěte pečlivě vysvětlit indikaci a možné důsledky před operací.

V pooperačním období je pozornost věnována péči o zavedený močový katétr a ránu, protože jsou nezbytné pravidelné obvazy. Pro prevenci infekčních komplikací je předepsána antibakteriální léčba, která se provádí až do doby odstranění močového katétru.

Rodiče dítěte jsou podrobně poučeni o tom, jak aplikovat antibakteriální masť na oblast obsluhované hlavy. To se provádí při každé změně pleny a po každém močení. V přítomnosti bolesti mohou být předepsány narkotická analgetika.

U chlapců s velmi malými velikostmi penisu, před operací, může být předepsána hormonální terapie. Růst je zrychlen na pozadí užívání testosteronu a lidského choriového gonadotropinu.

Předpověď

Moderní techniky v cca 80% případů umožňují dosáhnout pozitivních výsledků. Současně je možné obnovit požadovaný vzhled orgánu a funkční schopnosti.

Včasná korekce patologie zajišťuje normální vývoj penisu, stejně jako vyloučení psychického traumatu chlapce. Po operaci až do ukončení růstu a tvorby penisu jsou tito pacienti dále sledováni urologem.

Závěr

Je třeba mít na paměti, že předčasné propuštění dítěte z nemocnice přispívá k jeho brzkému zapomenutí na přítomnost patologie a provedené operace. Při absenci komplikací by měl být urolog navštíven 1, 3 a 6 měsíců a 2 roky po operaci.

Udělali jsme hodně úsilí, abyste si mohli přečíst tento článek, a těšíme se na vaši zpětnou vazbu ve formě hodnocení. Autorka s potěšením zjistí, že vás tento materiál zajímá. Děkuji!

Hypospadie

Hypospadie je malformace urogenitálního systému u mužů, charakterizovaná proximálním posunem vnějšího otvoru uretry v základně hlavy penisu, v oblasti koronárního sulku, hřídele penisu, šourku a perinea. Hypospadie je provázena zakřivením penisu, poruchami močení, podrážděním pokožky perineální močí, psychickým nepohodlím a sexuální dysfunkcí. Diagnóza hypospadie zahrnuje vizuální kontrolu, ultrazvuk šourku a penisu, uretroskopii, uretrografii, uroflowmetrii. Korekce hypospadie se provádí chirurgicky pomocí uretroplastiky.

Hypospadie

Hypospadie je vrozená vývojová anomálie penisu a uretry, doprovázená dystopií masa na ventrálním povrchu penisu. Hypospadie je jednou z nejčastějších malformací dolních močových cest u mužů, druhá pouze z hlediska frekvence metathosenosis a phimosis. V dětské urologii se vyskytuje hypospadie s frekvencí 1 případu na 500–400 novorozených chlapců, což představuje 1–4% všech urologických patologií. Na rozdíl od mužských hypospadií je ženská hypospadie považována za extrémně vzácnou patologii umístěnou na křižovatce urologie a gynekologie. V rámci tohoto přehledu budou zváženy různé formy hypospadie u chlapců.

Příčiny hypospadie

Je známo, že tvorba hypospadie je způsobena porušením embryogeneze v 7–14 týdnech gestace, a to odchylkou normálních procesů diferenciace rudimentárního epitelu a uzávěrem uretrálního výkopu. Mezi faktory způsobující tyto poruchy se nazývají endokrinní poruchy u těhotné ženy, účinky na plod alkoholu, toxických drog a chemikálií, časná toxikologie těhotenství atd.

Podle provedeného výzkumu je nejčastější tvorba hypospadií pozorována u dětí pojatých metodou IVF, protože takové těhotenství se často vyskytuje s komplikacemi. Hypospadie je často součástí chromozomálních onemocnění (Edwardsův syndrom, Patauův syndrom, syndrom kočičího plaču). Rodinné případy hypospadie se vyskytují v 10–20% případů.

Klasifikace

Vzhledem ke stupni zaostalosti uretry se rozlišují následující formy hypospadie:

  • capitate - vnější otvor uretry se otevírá na základně penisu žaludu;
  • koronální - vnější otvor uretry se otevírá v oblasti koronárního sulku;
  • stonek - vnější otvor uretry se otevírá na trupu penisu;
  • scrotal - vnější otvor uretry se otevírá na šourku;
  • perinální - v rozkroku se otevírá vnější otvor uretry.

Kromě těchto forem existují tzv. Hypospadie bez hypospadií (hypospadie akordového typu), ve kterých dochází k deformaci kavernózních těl penisu se správným umístěním vnějšího otvoru uretry.

Capitate a koronární formy patří do přední hypospadie; stonek - střední; skrotal a perineální - vzadu. Různé formy hypospadie mohou být kombinovány s zakřivením penisu (ventrální, laterální, dorzální, rotační) a obstrukční močením.

Příznaky

  • Capitated forma hypospadias se vyskytuje v 75% případů a je nejjednodušší a nejběžnější forma vady. Vnější otvor uretry je nízký, obvykle zúžený (metostenóza), což ztěžuje močení. Tam může být zakřivení penisu, zvyšování s nástupem sexuální aktivity.
  • Koronární forma hypospadie je doprovázena zhoršeným močením a výrazným zakřivením penisu. Moč se vylučuje tenkým proudem, s úsilím; dítě neustále močí na nohou, což způsobuje, že při močení zvedá penis nahoru.
  • Kmenová forma hypospadie může mít několik možností, protože maso může být umístěno na různých úrovních zadního povrchu penisu. Mužské močení (stojící) je velmi obtížné: děti jsou nuceny močit při sezení nebo tahání penisu do žaludku. Výrazně výrazná deformita penisu je erekce erupce. Sexuální život s touto formou hypospadie je možný, pokud je však vnější otvor uretry umístěn blíže základně penisu, pak během ejakulace spermie nespadá do pochvy.
  • Scrotal forma hypospadias je nejzávažnější projev patologie. Vnější otvor uretry se otevírá na šourku a dělí se na dvě části. Penis je dramaticky zaostalý a zkroucený, připomíná hypertrofovaný klitoris; šourek je podobný vzhledu k labia majora. Při narození mohou být chlapci s touto formou hypospadie zaměňováni za dívky s adrenogenitálním syndromem (vrozená adrenální hyperplazie). Močení v klusné formě hypospadie může být provedeno pouze seděním; kvůli nedostatečnému rozvoji a deformaci penisu se sexuální život stává nemožným. Podráždění kůže šourku způsobuje zarudnutí a zánět.
  • Perinální forma hypospadie je charakterizována umístěním masa za šourkem. U pacientů je definován penis, štěpení šourku, což často ztěžuje určení pohlaví dítěte. Perinální a scrotal formy hypospadias jsou více často než jiní v kombinaci s kryptorchidismem, tříselnou kýlou, kapkou testikulárních membrán.
  • V hypospadii typu akordu je krátká zaostalá močová trubice, která volá po zakřivení penisu na vrchol. Maso, když je správně umístěno. Je-li erekce penisu zakřivena ve formě luku, který je doprovázen bolestí, je obtížné nebo nemožné mít pohlavní styk.
  • Hypospadie u žen je charakterizována vaginální ektopií vnějšího otevření uretry a je doprovázena opakovanými infekcemi močových cest (uretritida a cystitida), vulvitis a vulvovaginitida, často se známkami hermafroditismu a pseudohermafroditismu.

Diagnóza hypospadie

Pečlivé vyšetření novorozence neonatologem umožňuje diagnostikovat hypospadie téměř okamžitě po narození. Pro správné určení pohlaví novorozence s abnormalitami pohlavních orgánů je nezbytný ultrazvuk pánevních orgánů, v některých případech stanovení karyotypu. Protože hypospadie může doprovázet více než 100 genetických syndromů, dítě potřebuje genetické poradenství.

Další vyšetření a pozorování dítěte s hypospadií provádějí pediatričtí urologové, pediatričtí endokrinologové, dětští gynekologové. Při zkoumání pacienta s hypospadií je pozornost věnována umístění vnějšího otvoru uretry, její velikosti a tvaru; Ukazuje se charakter a stupeň močení, přítomnost zakřivení penisu během erekce, zejména pohlavního styku.

Vzhledem k tomu, že hypospadie je často kombinována s jinými malformacemi močového systému (vezikoureterální reflux, hydronefróza, atd.), Je pro děti indikován ultrazvuk ledvin a ultrazvuk močového měchýře. Při zkoumání dítěte s hypospadií mohou být vyžadovány speciální studie: uretroskopie, uretrografie, uroflowmetrie, MRI pánevních orgánů.

Léčba hypospadie

Léčba hypospadie je komplexní úkol urologie a plastické chirurgie s cílem obnovit funkční užitečnost penisu a odstranit kosmetický defekt. Současně se upřednostňují včasné chirurgické zákroky (1-3 roky). V současné době se používá velký počet jednostupňových a postupných chirurgických metod pro korekci hypospadie.

S mírnou dystopií masa s metostenózou je možné omezit se na provedení metotomie; v jiných případech je indikována plastická operace uretry pomocí lokálních klapek a volných štěpů. Hlavními fázemi operace u hypospadií jsou korekce zakřivení penisu, rekonstrukce chybějící části uretry (uretroplastika) a normálně lokalizovaného masa (metoplastika). Když kryptorchidismus současně snížil varle do šourku.

V pooperačním období se odstranění moči provádí katetrizací močového měchýře nebo uložením cystostomie během 7-14 dnů. Pokud je to nutné, po odstranění katétru se močová trubice rozšíří.

Předpověď

Chirurgická léčba hypospadií umožňuje dosáhnout dobrých funkčních a kosmetických výsledků v 75% -95% případů. Včasná korekce hypospadie zajišťuje obnovu normálního charakteru močení, plného vývoje penisu, odstranění traumatu psychiky dítěte.

Komplikace chirurgické korekce hypospadie mohou zahrnovat striktury uretry, divertikulu uretry, fistuly močové trubice, ztrátu citlivosti hlavy penisu. Komplikace se často vyskytují v proximálních formách hypospadie (scrotal, perineální).

Děti, které podstoupily chirurgickou korekci hypospadie, jsou sledovány dětským urologem, dokud není růst penisu úplný. V této době je u dětí a mladistvých nutné sledovat povahu močení, tvar proudu moči a erekci.

Co je hypospadie u chlapců: různé formy onemocnění u dětí, léčba a operace

Hypospadie u chlapců je vrozená anomálie a je charakterizována zakřivením penisu. V závislosti na stupni exprese se močový otvor pohybuje z hlavy do středu penisu nebo šourku. Tato odchylka je často diagnostikována u novorozenců. Je to velmi nebezpečné pro zdraví dítěte a vyžaduje zvláštní přístup k léčbě.

Co je hypospadie?

Hypospadie je onemocnění u chlapců spojené s nesprávným umístěním uretry a předkožky penisu. Močovina je močový kanál, kterým proudí moč z močového měchýře. Při normálním fyziologickém vývoji se otevření uretry nachází na hlavě penisu a v hypospadii se posouvá dolů do šourku.

Souběžným příznakem tohoto onemocnění je dysplazie předkožky (doporučujeme číst: jaká dysplazie kyčelních kloubů vypadá u novorozenců: foto). U pacientů s hypospadií je neúplně rozvinutý. Je prokázáno, že se anomálie vyvíjí u plodu na počátku těhotenství během tvorby urogenitálního systému. Absence zadní stěny distálních oblastí nebo její nerovnoměrný vývoj vede k posunutí otvoru uretry.

Příčiny dětí

Existuje několik faktorů, které přispívají k výskytu abnormality plodu během prvních měsíců těhotenství.

Ti chlapci, jejichž matka používala špatné návyky a byli špatně krmeni během těhotenství, jsou vystaveni riziku vzniku patologie.

Patří mezi ně:

  1. Genetická predispozice v mužské linii.
  2. Hormonální selhání nastávající matky v prvním trimestru těhotenství. Vysoká hladina hormonu estrogen v těle může ovlivnit vývoj urogenitálního systému plodu. Taková hormonální nerovnováha se často vyskytuje během umělé inseminace, užívání hormonálních léků v časném těhotenství, užívání hormonálních antikoncepčních tablet krátce před oplodněním.
  3. Kouření, pití alkoholu, přidávání potravinářských produktů získaných geneticky modifikovaných.
  4. Infekce dítěte placentou matky.
  5. Genetické mutace ve vývoji embrya.
  6. Mnohočetné těhotenství.

Symptomy různých forem patologie

Symptomy onemocnění se liší v závislosti na typu patologie, ale běžným příznakem je porucha ve vývoji distální části uretry.

V některých oblastech močového kanálu může být kavernózní těleso nerozvinuté nebo zcela nepřítomné. Pokud se svěrač vytvoří bez poškození, nevyskytnou se problémy s močením s touto abnormalitou. Existuje několik forem patologie:

  • Nejběžnější forma je capitatum hypospadias, je diagnostikována u většiny pacientů. Charakteristickými rysy patologie tohoto typu jsou nízké umístění vnějšího otvoru uretry s výrazným zúžením (metostenózou) a nepřítomností uzdu, což vede k bolestivému močení (doporučujeme číst: jak a proč uříznout uzdu?). Zakřivení penisu s capitate hypospadias se zvyšuje s pubertou. Operace v raném věku normalizuje vývoj penisu u chlapce a zabraňuje vzniku problémů s močením.
  • Koronoidní forma onemocnění je poměrně vzácná. Otvor uretry v této patologii se nachází na úrovni koronárního sulku. Pacient má výrazné zakřivení genitálu a problémy s močením.
  • U kmenových hypospadií nemá pacient žádnou možnost normálního močení. Tato forma se vyznačuje výraznou deformací penisu a bolestí při erekci.
  • Scrotal forma hypospadias je charakterizována těžkým průběhem nemoci. Otevření močové trubice se nachází v šourku a rozděluje se na dvě poloviny. Sexuální orgán je nedostatečně rozvinutý a silně zkroucený. Močení je možné pouze sezení, sexuální život nemůže být.
  • V perineální formě onemocnění se otvor močového kanálu nachází za šourkem rozděleným do dvou částí. Délka penisu u pacienta nepřesahuje 10 cm.
Formy hypospadie

Důsledky a komplikace

Hypospadie je komplikovaná podrážděním kůže, která se neustále objevuje na konci močové trubice, infekcí močového ústrojí, poruchou plodnosti. Operace k odstranění anomálie může být spojena s následujícími negativními důsledky:

  • fistuly uretry;
  • zúžení vnitřního lumenu uretry;
  • divertiklu vylučovacího kanálu;
  • snížení nebo úplná ztráta citlivosti hlavy penisu.

Závažné následky onemocnění jsou nejčastěji charakterizovány perineální a scrotalní formou hypospadie. Snižují kvalitu života mužů a vedou k duševním poruchám.

Diagnostická opatření

Hypospadie u dítěte je snadno diagnostikována neonatologem při prvním vyšetření po porodu. Někdy anomálie pohlavních orgánů ztěžují určit pohlaví novorozence. V tomto případě je předepsán ultrazvuk vnitřních orgánů.

Při zkoumání pacienta s hypospadií je typ onemocnění určován umístěním a tvarem otevření močové trubice a také stupněm zakřivení pohlavního orgánu chlapce. S touto patologií jsou charakteristické přidružené anomálie orgánů urogenitálního traktu. Pro jejich stanovení jsou prováděna další vyšetření (MRI pánevních orgánů, uretroskopie, uretrografie).

Jednou z metod pro diagnostiku patologie je zobrazení magnetických rezonancí pánevních orgánů dítěte.

Léčba a chirurgie

Vzhledem k tomu, že hypospadie u dítěte přímo souvisí s fyziologickým vývojem pohlavního orgánu, může být odstraněna pouze chirurgicky. Podobné operace byly prováděny v XIX století, a v moderní medicíně tam je asi 200 metod procedury.

Hlavním cílem operace je korigovat tvar penisu a změnit směr uretry, jejíž otevření by mělo být umístěno na správném místě. Typ hypospadie u dítěte určuje, jak dlouho bude operace trvat. Standardní procedura zpravidla netrvá déle než tři hodiny a zahrnuje několik kroků:

  • vyrovnávání tvaru penisu;
  • korigování směru uretry;
  • správné umístění otvoru uretry;
  • odstranění předkožky.

Pozitivním výsledkem je chirurgická léčba hypospadií v 95% případů. Po zákroku děti podstoupí léčbu léky, aby plně obnovily funkce penisu. Vyrovnání penisu může být snadno určeno fotografiemi pořízenými před a po zákroku.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo patologům pohlavního orgánu nenarozeného dítěte, měla by žena během těhotenství snížit vliv následujících negativních faktorů:

Formy a typy hypospadií: kdy a proč se léčit?

Hypospadie je vrozená porucha vývoje vnějších mužských pohlavních orgánů, charakterizovaných vytěsněním otvoru močového kanálu.

Toto je nejčastější malformace močového kanálu u chlapců.

Hlavní znaky patologie:

  • močový kanál se otevírá mírně proximálně ke špičce penisu (močová trubice se může otevřít v různých částech penisu nebo šourku, v závislosti na typu hypospadie);
  • téměř ve všech případech je penis zkroucený do jednoho stupně;
  • štěpení (dysplazie) předkožky.

Penis hypospadias

Hypospadie penisu u dětí se také liší ve formách.

Capitate hypospadias

Capitated hypospadias nebo hypospadias corolla hlavy (překládal se z anglické balanic hypospadias) - močový kanál se otevře uvnitř hlavy penisu na úrovni jeho koruny. Předkožka se částečně rozpadla.

Penis má mírné vnitřní zakřivení. Poměrně častá forma patologie se vyskytuje u 3,5% chlapců. Považuje se za nepatrnou odchylku od normy, korekce s takovou vadou není vyžadována.

U hyperspadií s kapitucí si pacienti mohou stěžovat na tenký proud při močení a na změnu tvaru nebo mírného zakřivení penisu.

Okololovchataya forma

Okolovchataya forma hypospadias (koronární, oběhové, koróny) - močový kanál je posunut mírně pod hlavou do oblasti uzdu, která hlava tvoří. To je jedna z nejčastějších forem hypospadie.

Plocha penisu frenulum během vývoje plodu je nejvíce ovlivněna negativními faktory, jako je alkohol, nikotin a léky. Penis tohoto typu je ohýbán ve ventrálním směru.

Pacienti s touto formou abnormality si stěžují, že proud moči je nakloněn směrem k penisu. Kapitolát a koronární hypospadie jsou klasifikovány jako přední formy této anomálie.

Kmenové hypospadie

Jeho vnější otvor může být umístěn v celém těle kavernózy.

Vyjádření a směr zakřivení penisu závisí na otevření otvoru.

Hypospadie střední třetiny penisu

Močový kanál se otevírá o něco nižší než v předchozím případě.

Vidíte jasnou změnu tvaru penisu.

Hypospadie proximální třetiny penisu

Močový kanál se otevírá ještě níže než ve střední třetině hypospadie.

Můžete také vidět jasné zakřivení penisu.

Skrementální hypospadie

Přeloženo z angličtiny. penoscrotal hypospadias - močový kanál se otevírá na hranici mezi tělem penisu a šourkem.

V této formě je penis nedostatečně rozvinutý.

V době erekce je zakřivení dobře definováno.

Skrementální hypospadie

Scrotal forma hypospadias (překládal z angličtiny srotal hypospadias) - s touto anomálií, močový kanál se otevře na šourku. Pacienti mohou produkovat pouze močení.

Penis je velmi málo rozvinutý, zakřivený ve ventrálním směru.

V některých případech mohou být vnější pohlavní orgány ve formě ženských pohlavních rtů a hypertrofovaného klitorisu.

Hypopadie perineální a perineální

Perinální hypospadie - močový kanál se otevírá v perineální oblasti. V tomto případě má penis dobře označené zakřivení, šourek je rozdělen (dysplazirovana).

Akt močení je squatting. Struktura vnějších pohlavních orgánů je smíšená.

Tito pacienti potřebují radu genetika a endokrinologa.

Hypospadie bez hypospadií

Hypospadie bez hypospadie (akordovým typem) - močový kanál se nachází v horní části hlavy penisu, ale dochází k různým stupňům deformace penisu.

To může být způsobeno dysplazií kůže na ventrálním povrchu, komplexem kožní dysplazie a přítomností kordů pojivové tkáně podél močové trubice nebo nedostatečným rozvojem samotné močové trubice.

Jaké jsou příznaky balanopostitidy u dětí a koho požádat o pomoc?

Tato stránka: https://man-up.ru/bolezni/andrologiya/bolezn-pejroni.html vypráví o příčinách Peyronieho nemoci.

Jak se léčit?

Jediný způsob, jak léčit hypospadie, je chirurgický zákrok. Tyto operace patří do třídy rekonstrukčního plastu. Hlavním cílem chirurgického zákroku u hypospadií je plastická ztráta uretry, tvorba normální velikosti lumen močového kanálu, korekce deformity penisu a úplné odstranění kosmetických defektů.

Optimální věk pro léčbu hypospadie je období od 6 do 18 měsíců, protože v tomto období je dítě snášenější jako samotná operace a během pooperačního období. Zpravidla děti operované před třemi lety si na operaci nepamatují.

Příčiny hypospadie

Příčiny hypospadie nejsou zcela pochopeny, ale mezi vědci existuje několik teorií jejího vývoje.

Předpokládá se, že vývoj této anomálie může být ovlivněn ekologickou situací, provokující bodové genové mutace.

Také vývoj hypospadie může ovlivnit matka užívající hormonální léky během těhotenství, která je předepsána v případě rizika potratu nebo hormonální antikoncepce, která byla provedena méně než rok před nástupem zamýšleného těhotenství.

Tak, chlapec musí vykonávat akt močení squatting. Po nástupu puberty se chlapci potýkají s problémy se sexuálním životem v důsledku zakřiveného tvaru penisu.

Formy a typy hypospadií

Vzhledem k místu, kde se lumen močového kanálu otevírá, se hypospadie obvykle dělí na:

  1. Hypospadie penisu;
  2. Svalové hypospadie;
  3. Hybrpadie skrementální-perineální;
  4. Hypospadie bez hypospadií.

Hypospadie penisu se zase dělí na:

  • capitatum hypospadias;
  • koronární hypospadie;
  • jídelní hypospadie;
  • hypospadie střední třetiny penisu;
  • hypospadie proximální třetiny penisu;
  • termín hybrpadózní hyzdpadie.

Hypospadie u dětí - klinické formy a typy operací používaných k léčbě

Hypospadie je anomálií vývoje přední části uretry a penisu, ve které je vnější otvor uretrálního kanálu přemístěn vzhledem k jeho normální poloze a nachází se na spodním povrchu penisu, proximálně ke špičce hlavy.

První zmínka o hypospadii odkazuje na druhé století našeho letopočtu, kdy byla tato patologie popsána v Galenových spisech a odpovídající termín byl poprvé použit. Během prvního tisíciletí naší éry byla nejčastějším „léčením“ patologie amputace penisu nad bodem otevření kanálu uretry.

Postupem času se lékaři postupně naučili, jak odstranit vrozenou vadu plasty (v lékařské literatuře je popsáno více než 300 různých metod plastů uretrálního kanálu). Většina plastových metod byla zavedena v posledních 60 letech, ale základní techniky byly navrženy před více než stoletím.

Obr.1 - Abnormální umístění otevření uretry během hypospadie. Zdroj ilustrace - http://diseaseszoom.com/

V současné době je jedinou léčbou hypospadie u dětí chirurgický zákrok. Důvodem zákroku je kosmetická a funkční obnova normální anatomie penisu.

Čím blíže k základně penisu a varlat se otevře močová trubice, tím vyšší je pravděpodobnost vychýlení paprsku při močení dolů, což může vést k jediné možné močení v sedací poloze na záchodě.

Přítomnost abnormálního vývoje uretry může vést k neplodnosti: abnormální poloha vnější močové trubice narušuje proces ejakulace a vede ke snížení / neschopnosti inseminace pochvy a děložního hrdla během pohlavního styku, nepříjemným / bolestivým pocitům během erekce.

Moderní vývoj metod anestezie, lékařských přístrojů, obvazů, antibakteriální terapie zlepšil výsledky chirurgické léčby, snížil četnost komplikací a vedl k možnosti současného odstranění defektu v prvním roce života dítěte. [1-3]

1. Predisponující faktory

Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku hypospadie u novorozence [1]:

  1. 1 Pravděpodobnost hypospadie u novorozence v rodině, jejíž člen byl dříve diagnostikován touto patologií, je 7%.
  2. 2 Někdy je hypospadie v kombinaci s endokrinními poruchami u dítěte.
  3. 3 Děti příliš mladé nebo věkové matky.
  4. 4 Nízká porodní hmotnost.
  5. 5 Zvýšení četnosti výskytu patologie v posledních 20 letech může naznačovat vliv faktorů prostředí (pesticidy, faktory, které porušují hormonální rovnováhu těla těhotné ženy).
  6. Ústní antikoncepční pilulky před počátkem neovlivňují zvýšenou pravděpodobnost hypospadie u dětí.
  7. Použití perorální antikoncepce po početí zvyšuje riziko vzniku střední a zadní hypospadie.

2. Jak se vyskytuje hypospadie?

Hypospadie je vrozená vada, která se vyskytuje během embryonálního vývoje mezi 8. a 20. týdnem těhotenství [1].

Až do osmého týdne těhotenství se vnější genitálie samčích a samičích embryí neliší; Od osmého týdne gestace se genitálie chlapců začínají vyvíjet v mužském typu pod vlivem mužského pohlavního hormonu - testosteronu. Během růstu penisu se uretrální drážka posouvá ze základny trupu na úroveň základny hlavy.

List uretru lemující drážku mezi kavernózními (kavernózními) těly na spodním povrchu penisu se uzavírá podél středové linie a tvoří uretrální trubici. Proces uzavření kusu v trubce se odehrává od základny penisu po hlavu.

Uzavření přední uretry v kanálu směřuje do proximální, zadní uretry. Přední a zadní trubice uretrálního kanálu jsou uzavřeny. Tato teorie je podpořena skutečností, že nejvyšší výskyt hypospadií je v oblasti základny hlavy (subkronální).

Předkožka je uložena ve formě záhybu kůže, vyčnívající ze základny hlavy hlavy a roste v bočních směrech, zakrývá hlavu. Porušení uzavření listu uretry během hypospadie narušuje proces tvorby předkožky, což vede k jejímu posunu v zadním směru.

Ve vzácných případech dochází k tvorbě drážek hlavy s normálně vyvinutou předkožkou (megaameatus s intaktní předkožkou).

Společně s hypospadiemi se často setkávají akordy (prameny), které vedou k ventrálnímu zakřivení penisu u dítěte. Zakřivení je způsobeno nerovnováhou v růstu tkání dorzálních a ventrálních částí penisu (v případě patologie je pozorována normální rychlost růstu a vývoje těles kavernóz a okolních tkání dorzálního řezu a zpomalení růstu uretry a sousedních tkání ventrální části penisu).

3. Příčiny patologie

Uvádíme hlavní příčiny hypospadie penisu u novorozenců [1,2]:

  1. 1 Genetické faktory. Pravděpodobnost vývoje hypospadie u dítěte je vyšší, pokud je u otce, dědečka, anomálie.
  2. 2 Endokrinní poruchy. Snížení hladiny androgenů, snížení koncentrace androgenních receptorů může vést k narušení vývoje vnějších pohlavních orgánů, vzniku hypospadií. Zpráva Aaronsona a spoluautorů zjistila, že u 66% chlapců s mírným stupněm onemocnění a 40% chlapců s těžkou hypospadií se vyskytly problémy se syntézou testosteronu ve varlatech. S rozvojem vrozených vad penisu a šourku jsou spojeny mutace v hormonu 5-alfa reduktázy, což vede k přeměně testosteronu na dihydrotestosteron, který má silnější účinek. Výskyt hypospadie u dětí počatých v zimě je vyšší, což je spojeno se zimní změnou v systému hypotalamus-hypofýza v reakci na změny v délce denního světla.
  3. 3 Environmentální faktory mohou vést k hormonální nerovnováze a abnormálnímu vývoji uretrálního kanálu. Ženské pohlavní hormony, estrogeny mohou vést k vývojovým poruchám. Prokázal účinek pesticidů, přičemž perorální antikoncepce po početí zvyšuje riziko vzniku hypospadie u novorozence.
  4. 4 Kombinovaný účinek několika faktorů popsaných výše.

4. Epidemiologie

Světová statistika výskytu hypospadie je 0,26-2,11 případů na 1000 živě narozených chlapců [1-3].

Podle americké lékařské statistiky je patologie diagnostikována u jednoho z 250 novorozených chlapců.

Frekvence výskytu patologie je vyšší u bílé populace.

5. Co je hypospadie?

Nejčastěji jsou hypospadie klasifikovány podle stupně vytěsnění vnějšího otvoru uretry [3].

Obr. 2 - Typy hypospadií. Zdroj ilustrace - http://diseaseszoom.com/

  1. 1 Anterior (glanular hypospadias - otevření uretry je vytesněno v oblasti hlavy penisu; subkoronální (koronární hypospadie) - otevření uretry se otevírá v drážce mezi hlavou a kmenem penisu). Tyto formuláře se nacházejí v 50% případů.
  2. 2 Střední (vnější otevření uretry je posunuto do oblasti trupu penisu, může se otevřít na distální, střední nebo proximální třetině; vyskytuje se ve 20% případů).
  3. 3 Zadní: mřížkový kmen (pěna-škrabka), skrotal a perineální (nalezené ve 30% případů).

Hypospadie bez hypospadie je abnormální vývoj, ve kterém je pouze zakřivení penisu, aniž by došlo k posunutí otvoru uretry. Tato možnost se týká vrozeného zakřivení penisu.

6. Kontrola dítěte

  1. 1 Před zkoumáním rodičů dítěte je v anamnéze přítomna podobná patologie u jednoho z blízkých příbuzných, lékař může objasnit informace o možných rizikových faktorech pro rozvoj onemocnění [1-3].
  2. Vyšetření hypospadie u novorozených chlapců se provádí v prvních dnech života všem bez výjimky.
  3. 3 Během vyšetření a manuálního vyšetření lékař dbá na: umístění, průměr vnějšího otvoru močové trubice, přítomnost oddělení kavernózních těl, vzhled předkožky (předkožky), velikost penisu, přítomnost ohybu hřídele penisu během erekce.
  4. 4 Během vyšetření a palpace lékař kontroluje šourek na varlata, aby vyloučil kryptorchidismus (kombinace kryptorchidismu s hypospadií je 10%), přítomnost / nepřítomnost kongenitální tříselné kýly (v 9–15% případů je patologie močové trubice kombinována s otevřeným vaginálním procesem peritoneu, kongenitální inguinální-scrotal hernie).
  5. 5 Silné hypospadie v kombinaci s kryptorchismem / monorchismem (jedno / bilaterální undescension z varlat na šourek), dvojí genitálie vyžadují úplné genetické a endokrinologické vyšetření bezprostředně po narození, aby se vyloučily poruchy pohlavního vývoje dítěte.

7. Indikace pro chirurgii

Pro stanovení indikací pro chirurgickou léčbu je nutné zjistit, jaké výsledky by měly být dosaženy v důsledku operace, jaká porušení by měla být odstraněna - kosmetická a / nebo funkční [1-3].

Funkční poruchy, které jsou indikacemi pro chirurgický zákrok, zahrnují:

  1. 1 zadní hypospadie;
  2. 2 Ventrální odchylka proudu během močení, vystříknutí trysky;
  3. 3 Stenóza vnějšího otvoru uretry;
  4. 4 Zakřivený penis.

Kosmetické indikace pro chirurgii:

  1. 1 Abnormální umístění vnějšího otvoru uretrálního kanálu;
  2. 2 Rozdělená hlava penisu;
  3. 3 Rotační penis s posunem středního stehu;
  4. 4 Anomálie vývoje předkožky;
  5. 5 Roztrhaný šourek.

Jakýkoliv chirurgický zákrok je doprovázen rizikem komplikací, takže před operací je nutné vysvětlit rodičům dítěte indikace operace a její možné komplikace.

Operace v hypospadii se provádí za účelem obnovení normálního tvaru penisu, odstranění jeho ohybů, vytvoření nového uretrálního kanálu, uvedení vnějšího otvoru nového kanálu do špičky hlavy penisu.

Základní principy operací na uretry:

  1. 1 Minimální poranění tkáně během operace;
  2. 2 Spotové použití elektrokoagulace;
  3. 3 Vrstvení defektu bez napětí tkáně;
  4. 4 Použití pro plastové klapky s dobrou vaskularizací;
  5. 5 Zavření závady s maximálním možným počtem vrstev látky;
  6. 6 Okamžité obnovení defektu s inverzí epitelu.

8. Možnosti chirurgické léčby

V současné době nabízel obrovské množství metod k odstranění vrozených vad uretry.

Po úplném zhodnocení anatomie penisu je kůže odstraněna, kůže je kontrolována na nepřítomnost omezujících „můstků“, umělá erekce je vytvořena pro diagnostiku zakřivení penisu.

Základní techniky pro obnovu normální anatomie uretrálního kanálu zahrnují primární tvorbu vnější uretry, použití technik tkáňové náhrady a uretrální prodlužovací techniky.

V průběhu historie operací pro eliminaci hypospadie byly nejčastěji používány metody uretrální opravy s použitím odřezané kožní chlopně. V posledních desetiletích však byla zavedena technika, která vytlačila minulé operace - řez a tubularizaci uretrální destičky (TIP).

Technika TIP umožňuje korekci distální i proximální hypospadie, je poměrně snadno proveditelná, doprovázená menším počtem a četností komplikací [4].

8.1. Operace TIP

Špička hlavy penisu je sešitá, aby umožnila manipulaci s penisem během operace, ligatura se také používá k fixaci močového katétru v následujícím.

Dále se podél vnitřního okraje předkožky vytvoří příčný řez, řez začíná na ventrální straně penisu a pokračuje v příčném směru. Kůže je zasunuta do základny hřídele penisu.

Vytvoří se umělá erekce, která umožňuje zajistit absenci zakřivení penisu.

V přítomnosti ventrálního zakřivení podél hřbetního povrchu penisu se provádí plikace (tvorba záhybu) tkáně naproti místu největšího zakřivení, což vede ke korekci tvaru penisu.

Obr. 3 - Stupeň 1 (TIP). Zdroj ilustrace - Chirurgická technika Atlas Snodgrass pro opravu hypospadií. Oddělení pediatrické urologie, Dallas lékařská univerzita a univerzita Texasu jihozápadní lékařské centrum u Dallasu, TX, USA p 683-693.

Dále jsou podél viditelného spojení křídel hlavy penisu s uretrální destičkou vytvořeny dva podélné řezy. V souladu s technikou zachování vaskularizace tkání se provádí mobilizace křídel hlavy penisu. Mobilizace křídel hlavy je nezbytná pro možnost jejich konvergence bez nadměrného napětí.

Obr. 4 - Stupeň 2 (TIP). Zdroj je stejný.

Klíčovým stupněm operace je podélný řez uretrální destičky. Do močového měchýře je vložen močový katétr, jeho vnější část je fixována ligaturou do hlavy penisu. Destička uretry je tubularizována (vzniká nová uretrální trubice) pomocí stehu. Pro vytvoření nového úseku uretry se používá kontinuální dvouřadá steh.

Obr. 5 - Stupeň 3 (TIP). Zdroj je stejný

Z masité skořápky, která je umístěna bezprostředně pod kůží penisu, je na nohách vyříznut list, na kterém je vytvořen centrální řez, řezaný list je přesunut na ventrální povrch penisu, který pokrývá nově vytvořený úsek uretry.

Obr. 6 - Stupeň 4 (TIP). Zdroj je stejný

Nad povrchem vytvořené neourethry, vysunuté chlopně masité membrány, jsou mobilizovaná křídla hlavy penisu šitá.

Obr. 7 - Stupeň 5 (TIP). Zdroj je stejný

Kůže penisu sešívá intradermálním kosmetickým stehem. Při zachování předkožky se uzavírání kůže provádí ve vrstvách zevnitř ven.

Obr. 8 - Stupeň 6 (TIP). Zdroj je stejný

8.2. Beckova operace

Kolem vnějšího otvoru uretry je vytvořen lemový řez. Řez pokračuje ve svislém směru vzhůru, štěpí hlavu a dolů a mobilizuje uretru [5].

Mobilizovaná urethra se přesune do horní části hlavy do předem vytvořeného řezu, fixuje se ligacemi v koncovém otvoru. Rána je sešitá.

Obr. 9 - Beckova operace s hypospadiemi. Zdrojem ilustrace je Atlas operací na orgánech genitourinárního systému. D. P. Chukhrienko, A. V. Lyulko

8.3. Metoda Hecker-Bardengoyer

Hraniční řez kolem vnějšího otvoru močové trubice, řez pokračuje svisle dolů, močová trubice je mobilizována [5]. Prudká cesta vytváří tunel přes horní část hlavy.

V nově vytvořeném tunelu se mobilizuje močová trubice. Konec uretry je upevněn k hlavě ligaturami. Rána je sešitá.

Obr. 10 - Fáze provozu Hecker-Bardengoyera. Zdroj - [5]

Obr. 11 - Fáze provozu Hecker-Bardengoyera (konec). Zdroj - [5]

8.4. Metoda Khopolka-Marion

Hlavou penisu je vytvořen tunel, který spojuje horní část hlavy s vnějším otvorem uretry. Vodič je vložen do vytvořeného kanálu [5]. Pod vnějším otvorem uretry je mobilizace kůže, vystřižena klapka obdélníkové kůže.

Z vytvořené chlopně je vytvořena trubka s kůží dovnitř, která je vedena skrz kanál do horní části hlavy. Vytvořená "nová urethra" je fixována v horní části hlavy s oddělenými stehy. Porucha kůže na spodním povrchu penisu je sešitá.

Obr. 12 - Fáze provozu chocholatého Seal-Marion. Zdroj - [5]

Obr.13 - Fáze provozu jeřábu-Marion (konec). Zdroj je stejný

9. Pooperační období

V pooperačním období je pozornost věnována péči o ránu (nutné pravidelné obvazy) a zavedenému močovému katétru.

  • Aby se zabránilo infekčním komplikacím, pacientům je předepsána antibakteriální léčba, která se provádí až do odstranění močového katétru.
  • Rodiče jsou poučeni o tom, jak aplikovat antibakteriální masti na oblast obsluhované hlavy. Mast se aplikuje při každé změně pleny, při každém močení dítěte.
  • V přítomnosti bolesti se pacientovi předepisují narkotická analgetika.

10. Adjuvantní hormonální terapie

Hormonální terapie může být předepsána před operací pro chlapce s velmi malými velikostmi penisu. Růst penisu se urychluje na pozadí injekcí a mastí testosteronu, injekcí lidského choriového gonadotropinu.

11. Kdy pracovat s dítětem?

Do roku 1980 byla provedena operace na odstranění hypospadie u chlapců starších než 3 roky, protože se věřilo, že větší velikost penisu by usnadnila provádění operace.

Operace v této věkové skupině však může vést k významným fyziologickým a psychickým poruchám.

V současné době se plastická chirurgie k odstranění anomálií vývoje uretry a penisu provádí zpravidla ve věku 6-18 měsíců.

Proč děti působí v tak raném věku? Proč ne čekat?

  1. 1 Anestézie je relativně bezpečná již ve věku šesti měsíců, takže tento minimální interval je zachován i po porodu. Vzhledem k tomu, že dítě ve věku 5-6 měsíců je stále většinou v plenkách, bude pro rodiče mnohem snazší sledovat pooperační ránu a zpracovat ji. Močový katétr může být jednoduše vložen do pleny a dítě může být vypuštěno den po operaci.
  2. 2 V raném věku jsou tkáně nejvíce plastické a velmi dobře zhojené.
  3. 3 Dítě stále nemá erekce, což snižuje riziko insolvence švů a infekce rány.
  4. Méně psychického traumatu. Dítě v budoucnu si nepamatuje svou nemoc a poslední operaci.

12. Jak dlouho trvá operace?

Délka operace závisí na závažnosti hypospadie. Doba trvání operace je v průměru 2-3 hodiny, včetně času stráveného anestezií. S velkými defekty uretry může být doba trvání operace až 4-5 hodin.

13. Jaký typ anestezie se používá?

Pro anestezii se používá celková anestezie v kombinaci s vedením nebo lokální anestézií.

14. Dynamické pozorování

Po chirurgickém zákroku je dítě zpravidla dva roky pozorováno u místního urologa. V tomto časovém intervalu je detekována většina možných pooperačních komplikací.

  1. 1 Předčasné propuštění z nemocnice přispívá k tomu, že dítě včas zapomene na přítomnost patologie, na operaci, kterou podstoupil.
  2. Vyšetření urologa je nutné 5-7 dnů po operaci. Během vyšetření se odstraní pooperační obvaz.
  3. 3 Rodiče jsou poučeni, aby aplikovali antibakteriální mast na pooperační ránu 4-5 krát denně a při každé změně pleny.
  4. Druhá návštěva se provádí po 10-14 dnech po operaci. Během vyšetření se odstraní močový katétr.
  5. 5 Intervaly návštěv u urologa okresu - 1, 3, 6 měsíců po operaci, 2 roky po operaci bez komplikací.

Léčba adenomu prostaty a prostatitidy laserem: popis a rysy techniky

Bolest při močení u žen