Infekce močových cest: první známky nemoci a zásady léčby

Každý orgán v těle, dříve či později, může být vystaven zánětlivým onemocněním infekční povahy.

U zdravého člověka je imunita dostatečně silná, aby se vyrovnala s patogeny pronikajícími do tkání a buněk.

Ale i mírné oslabení imunitního systému může být spojeno s rozvojem rychlého zánětu.

Močový systém je často ohrožen infekčními chorobami a u žen se to děje podle statistik častěji. A pro muže - méně často, ale pokud se nemoc vyvíjí, pak to ohrožuje přechod na chronickou formu. Proto je velmi nebezpečné zanechat symptomy bez pozornosti a léčby infekcí močových cest.

Symptomatologie

Hlavním orgánem fyziologického systému močového systému jsou ledviny - filtrují primární a sekundární moč. Funkční stav močového traktu však není o nic méně důležitý pro zachování stálosti složení tělesného prostředí.

Jakmile jsou patogeny v orgánech, začnou se množit a narušovat normální prostředí těla. Mohou uvolňovat toxiny, specifické biochemické látky. Imunita je rozpoznává a reaguje odpovídající odpovědí - zánětem. To zvyšuje prokrvení těla, koncentraci tkáňové tekutiny v ní, otok, zarudnutí, podráždění, bodání nebo bolest.

Všechny tyto projevy se nám zdají být narušeny, ale ve skutečnosti tělo tak bojuje s infekcí, protože zvýšený průtok krve s ochrannými imunitními buňkami a často zvýšená teplota jsou destruktivní faktory pro mnoho patogenních mikroorganismů.

Příznaky infekce močových cest tedy mohou indikovat následující:

  • bolest při močení nebo bezprostředně po ní;
  • bolest v podbřišku, která může být přenášena do dolní části zad nebo nohou;
  • změna frekvence močení, množství moči, stejně jako jeho proud - stává se přerušovanou nebo letargickou;
  • změny fyzikálních a chemických vlastností moči - ztmavnutí, zákal, zarudnutí (v důsledku nečistot krve), výskyt silného zápachu, sedimentu, vloček;
  • otok těla, zvýšený krevní tlak v rozporu s odtokem tekutiny z těla;
  • horečka a projevy charakteristické pro horečku (zimnice, bolest hlavy, slabost, závratě, zvýšené pocení);
  • velmi rychlý infekční proces může způsobit intoxikaci, zvracení (může se projevit i ve svalových křečích způsobených bolestí, zejména u dětí), poruchou nervové regulace;
  • u dětí, úzkost, pláč, před močením a retence moči jsou příznaky takové nemoci.
Některé infekce, zejména v chronické formě, mohou nastat bez symptomů nebo s implicitními projevy.

Co způsobuje zánět?

Záněty močových orgánů mohou být způsobeny řadou patogenních mikroorganismů.

Způsob, jakým se dostanou do těchto tkání, může být odlišný - jedná se buď o vzestupnou nebo sestupnou infekci.

První způsob infekce vzniká z prostředí ve směru horních částí fyziologického systému: od močového otvoru do močové trubice a odtud do močového měchýře, močovodů a ledvin.

V závislosti na umístění multiplikačních patogenů se tedy rozlišuje zánět močové trubice (uretritida), močový měchýř (cystitida), ledviny (nefritida - pyelonefritida nebo glomerulonefritida).

Druhá cesta se nazývá sestupná, protože pochází z jakéhokoli zdroje infekce v těle (bolest v krku, zuby, genitálie) a patogen vstupuje do jakékoli části močového systému skrze krev nebo lymfu. Současně se mohou vyvíjet všechna stejná onemocnění jako vzestupná cesta infekce.

Kauzálními původci infekcí močových cest mohou být:

  1. bakterie (E. coli, Klebsiella, streptokoky a stafylokoky různých kmenů, chlamydie, mykoplazmy);
  2. viry - virová infekce sama o sobě zřídka vyvolává takové nemoci, ale její přítomnost může vytvořit příznivé podmínky pro rozvoj sekundární bakteriální infekce;
  3. houby rodu Candida.

Samotný vstup infekce do tkání močového systému nezaručuje rozvoj onemocnění.

Aby se mikroorganismy množily a provokovaly patologické jevy v těle, ve většině případů se projeví účinek predispozičního faktoru:

  • slabost imunitního systému (v dětství nebo stáří, v přítomnosti imunitních změn, beriberi a nedostatek mikroprvků, ve stavu dlouhodobého nebo silného stresu);
  • přítomnost infekčních onemocnění souvisejících s jinými orgány;
  • porušení normálního procesu močení, inhibice odtoku moči z ledvin nebo močového měchýře (včetně přítomnosti kamenů nebo písku);
  • hypothermie (celé tělo nebo nohy a dolní část zad);
  • užívání nevhodných antikoncepcí (diafragmatický kruh u žen);
  • nepravidelné dodržování osobní intimní hygieny;
  • vrozené anatomické rysy (zejména u žen jsou močové cesty kratší a širší, proto je výskyt takových onemocnění u žen vyšší).
Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, měli byste se vyhnout účinkům predisponujících faktorů na organismus a posílit imunitní systém.

Diagnostika

Známky zánětu různých močových řezů jsou si navzájem velmi podobné, a proto můžeme díky vnějším projevům zmást například uretritidu a cystitidu.

Lékař nutně analyzuje pacientovy stížnosti, ale také ho nasměruje na soubor vyšetření:

  1. obecné testy krve a moči (ve vzácných případech - výkaly);
  2. další testy moči (podle Zimnitsky a Nechyporenko);
  3. kultura bakteriální moči;
  4. urografie;
  5. cystografie;
  6. Ultrazvuk různých orgánů močového systému;
  7. PCR analýzy (zejména pro skryté infekce);
  8. cystoskopie a cystometrie.

Ne všechny tyto studie jsou přiřazovány současně, první dva nebo tři z výše uvedených bodů jsou první nezbytné. Zbytek testů se provádí podle potřeby, kdy se onemocnění stane chronickým, pokud se objeví komplikace nebo pokud nedojde k uzdravení po úplném průběhu léčby a postupů léčby.

Testy moči budou muset být v průběhu nemoci prováděny několikrát, aby mohl lékař pozorovat dynamiku. Pokud je nemoc chronická, měla by se diagnóza periodicky opakovat, aby se sledoval stav pacienta a předpokládal se vývoj relapsů.

Neodmítajte další vyšetření, pokud jsou předepsána lékařem - mohou pomoci při nápravě diagnózy a léčby, nebo při identifikaci komorbidit.

Léčba infekcí močových cest

Eliminace infekcí jakéhokoliv orgánu bude účinná pouze se správnou diagnózou a přesnou tvorbou původce onemocnění.

Nejčastěji jsou tyto nemoci vyvolávány bakteriemi, takže v první řadě může lékař předepsat antibiotika ze širokospektrých léčiv (na které jsou citlivé mnohé běžné mikroorganismy). Tyto léky mohou být také účinné pro plísňovou infekci.

Bakteriální očkování nebo PCR analýzy mohou objasnit typ patogenu. Pokud mají virus, jsou předepsány antivirové léky. Pokud dojde k bakteriální infekci a nedojde ke zlepšení oproti předepsanému antibiotiku, může lékař po určité době změnit lék na jiný, ve kterém bude účinná látka účinná proti určitému typu bakterií.

Antivirová nebo antibiotická léčba by měla být užívána v celém průběhu. V opačném případě nemusí být infekce zcela vyloučena a pak vyvolat relaps, který způsobí chronické onemocnění. Obvykle je doba užívání takových léků nejméně 1-2 týdny (určuje lékař).

Kromě terapie, která eliminuje hlavní příčinu onemocnění - infekční proces - lze předepsat:

  • protizánětlivé léky;
  • antipyretika;
  • analgetika (léky proti bolesti) a antispasmodika;
  • posilující činidla podporující účinnost imunitního systému;
  • Fytopreparace ke zvýšení močení a urychlení hojení tkání.

Během léčby je ukázán odpočinek na lůžku a dieta bez dráždivých sliznic. Někdy je nutná hospitalizace (pro akutní symptomy nebo pro mladší dítě).

Samoléčba antibiotiky je nejen neúčinná u virových onemocnění, ale může také vést k komplikacím u jiných orgánů.

Prognóza a prevence

Prognóza se zhoršuje, když se pacient po dlouhou dobu snaží léčit nemoc sama nebo vůbec nečiní.

Po tak dlouhém zpoždění může být i specializovaná lékařská péče neúčinná, ale stále nutná.

Prevence těchto infekcí je vyhnout se všem provokujícím faktorům: hypotermii, špatné hygieně, nesprávnému používání antikoncepce. Je nutné zabránit příležitostnému sexu a vyléčit všechny záněty v těle.

Děti by se měly od dětství učit, aby se řídily všemi pravidly osobní hygieny a pověděly jim o způsobech nákazy chorobami.

Související videa

O příčinách a léčbě infekcí močových cest (kandidóza, drozd a kvasinkové infekce) ve videu:

Infekce močových cest jsou běžným problémem a každá osoba riskuje, že bude čelit. Je nutné správně reagovat na jeho první projevy - okamžitě kontaktovat lékaře a řídit se všemi jeho doporučeními.

Infekce močových cest

Každoročně se velký počet pacientů, dospělých i dětí, bez ohledu na pohlaví, potýká s tak závažným zdravotním problémem, jako je infekce močových cest. Ženy trpí touto infekcí mnohem častěji než muži, ale muži s infekcí močových cest mají tendenci k prodlouženému a dokonce závažnému průběhu onemocnění.

Infekce močových cest jsou zánětlivá onemocnění močového ústrojí osoby způsobené infekčními mikroorganismy, s relabujícím průběhem s možným rozvojem komplikací.

Močový systém (močové cesty) je jediný komplex orgánů pro tvorbu moči a jeho vylučování z těla, což je závažný systém vylučování, který závisí nejen na stavu lidského těla, ale také na životě pacienta v některých případech (s akutním selháním ledvin). Močové cesty se skládají z ledvin ve tvaru fazole (tvoří moč), močovodů (moč vstupuje do močového měchýře), močového měchýře (močového zásobníku), močové trubice nebo močové trubice (uvolnění moči).

Močový trakt hraje významnou roli při udržování rovnováhy vody a soli v těle, produkuje řadu hormonů (například erytropoetin), uvolňuje z těla řadu toxických látek. Během dne se v průměru vylučuje až 1,5-1,7 litru moči, jejíž množství se může lišit v závislosti na příjmu tekutin, soli a onemocněních močových cest.

Rizikové skupiny pro infekce močových cest:

- Ženské pohlaví (ženy trpí těmito infekcemi 5krát častěji než muži, což je dáno fyziologickými charakteristikami ženského těla - krátkou a širokou močovou trubicí, díky níž infekce snáze proniká do močových cest).
- Děti do 3 let věku (méněcenná imunita, zejména infekce somatického systému jsou nejčastější příčinou horečky neznámého původu u chlapců do 3 let).
- Starší pacienti v důsledku vývoje imunodeficience související s věkem.
- Pacienti s rysy močového systému (například zvětšená prostata může bránit toku moči z močového měchýře).
- Pacienti s ledvinovou patologií (např. Urolitiáza, v níž jsou kameny dalším rizikovým faktorem pro rozvoj infekcí).
- Pacienti na jednotkách intenzivní péče a intenzivní péče (tito pacienti po určitou dobu vyžadují vylučování moči pomocí močového katétru - to je vstupní brána infekce).
- Pacienti s chronickým onemocněním (např. Diabetes mellitus, u něhož je vysoké riziko vzniku infekcí močových cest snížením odolnosti organismu).
- Ženy užívající některé metody antikoncepce (například diafragmatický kruh).

Faktory predisponující k výskytu infekcí močových cest jsou:

1) hypothermie (většina problémů tohoto charakteru vzniká v chladném období),
2) přítomnost respirační infekce u pacienta (častá aktivace urologie
infekce během chladného období)
3) snížená imunita,
4) porušení odtoku moči jiné povahy.

Příčiny infekcí močových cest

V ledvinách se tvoří naprosto sterilní moč z mikroorganismů, obsahuje pouze vodu, soli a různé metabolické produkty. Infekční patogen proniká nejprve do močové trubice, kde vznikají příznivé podmínky pro jeho reprodukci - vyvíjí se uretritida. Dále se rozšiřuje do močového měchýře, ve kterém dochází k zánětu jeho sliznice - cystitida. V nepřítomnosti adekvátní lékařské péče, infekce ureters vstupuje do ledvin s rozvojem pyelonefritidy. Toto je nejběžnější typ infekce.

Anatomie močového systému

Patogeny močových cest:

1) E. coli (Escherichia coli). Tento patogen je zástupcem normální flóry tlustého střeva a jeho vstup do močové trubice je způsoben především nedodržováním pravidel osobní hygieny. Také E. coli je téměř vždy přítomna na vnějších genitáliích. 90% všech infekcí močových cest je spojeno s E. coli.
2) Chlamydie a mykoplazma - mikroorganismy, které postihují hlavně urethru a kanály reprodukčního systému. Přenášeny hlavně pohlavním stykem a ovlivňují urogenitální systém.
3) Klebsiella, pyokarbonické bacily mohou být původci infekcí močových cest u dětí.
4) Periodicky se nacházejí streptokoky séroskupin A a B.

Jak se mohou mikroorganismy dostat do močového traktu:

1) Pokud nedodržíte pravidla osobní hygieny po návštěvě toalety.
2) Během pohlavního styku a análního sexu.
3) Při použití určitých metod antikoncepce (diafragmatický kruh, spermicidy).
4) U dětí se jedná o zánětlivé změny způsobené stagnující močí v patologii močového ústrojí jiné povahy.

Příznaky infekcí močových cest

Jaké klinické formy infekcí močových cest se nacházejí v lékařské praxi? Jedná se o infekci uretry nebo uretry - uretritidy; infekce močového měchýře - cystitida; infekce a zánět v ledvinách - pyelonefritida.

Existují také dva hlavní typy šíření infekce - je to vzestupná infekce a sestup. Se vzestupnou infekcí zánětlivý proces ovlivňuje orgány močového systému umístěné anatomicky níže a pak se infekce šíří do vyšších orgánů. Příkladem je cystitida a následný rozvoj pyelonefritidy. Jednou z příčin vzestupné infekce je tzv. Funkční problém ve formě vesicoureterálního refluxu, který je charakterizován reverzním tokem moči z močového měchýře do močovodů a dokonce ledvin. Sestupná infekce je zrozumitelnější podle původu. V tomto případě se šíření patogenní infekce z vyšších částí močového systému na nižší, například z ledvin do močového měchýře.

Mnoho případů infekční patologie močového systému je asymptomatických. Pro konkrétní klinické formy však existují určité symptomy, na které si pacienti nejčastěji stěžují. Většina pacientů je charakterizována nespecifickými symptomy: slabostí, pocitem nevolnosti, přepracováním, podrážděností. Příznak zdánlivě nepřiměřené horečky (teploty) je ve většině případů známkou zánětlivého procesu v ledvinách.

U uretritidy se pacienti obávají: bolesti při močení, bolesti a pálení na začátku močení, propuštění mukopurulentní povahy z močové trubice, se specifickým zápachem.

Při cystitidě dochází k častému močení, které může být bolestivé, doprovázeno bolestivými pocity v dolní části břicha, pocitem nedostatečného vyprazdňování močového měchýře a někdy může stoupat teplota.

Pyelonefritida je charakterizována výskytem bolesti v bederní oblasti, zvýšením tělesné teploty (v akutním procesu), zimnicí, symptomy intoxikace (slabost, bolesti těla) a poruchami močení, pacient se nemusí cítit. Pouze se vzestupnou infekcí může bolest při močení, časté močení, obtěžování první.

Shrneme-li výše uvedené, uvedeme seznam příznaků charakteristických pro infekce močových cest, které vyžadují léčbu lékařem:

1) bolest, pálení a křeče při močení;
2) časté močení;
3) bolest břicha v bederní oblasti;
4) bolest v suprapubické oblasti u žen;
5) teplota a příznaky intoxikace bez příznaků chladu;
6) vypuštění z mukopurulentního charakteru uretry;
7) změna barvy moči - zakalení, vzhled hlenu, vloček, proužků krve;

Vlastnosti infekcí močových cest u dětí

Časté příčiny infekcí močových cest u dětí jsou obstrukce močových cest, různé funkční poruchy, fimóza, vrozené anomálie močových cest a vzácné vyprazdňování močového měchýře.

Symptomy infekcí močových cest u dětí mohou být vymazány. Děti do 1,5 roku s takovou infekcí se mohou stát podrážděnými, kňučícími, odmítnout jíst a nemusí být příliš vysoké, ale iracionální teplota, která je špatně kontrolována běžnými antipyretiky. Pouze ve věku dvou let si dítě stěžuje na bolest v břiše nebo na zádech, bolest v podbřišku, pozorujete časté močení, poruchy močení, tělesnou teplotu stoupá častěji než obvykle.

Výsledek infekce močového ústrojí u dítěte je často příznivější, nicméně jsou zjištěny takové důsledky, jako je např. Skleróza ledvin, hypertenze, bílkoviny moči a funkční poruchy funkce ledvin.

Vlastnosti infekce močových cest u těhotných žen

Až 5% těhotných žen trpí zánětlivými onemocněními ledvin. Mezi hlavní příčiny patří hormonální změna těla během těhotenství, snížená imunologická ochrana těla, změny v lokalizaci některých orgánů spojených s rostoucím plodem. Například v důsledku zvýšení velikosti dělohy dochází k tlaku na močový měchýř, dochází k přetížení v močových orgánech, což nakonec povede k proliferaci mikroorganismů. Tyto změny vyžadují časté monitorování tohoto systému u těhotné ženy.

Zvláštnosti infekce močových cest u mužů

Za prvé, důvody vedoucí k výskytu infekcí močového systému u mužů se liší od žen. Jedná se především o patologii, jako je urolitiáza a zvýšení velikosti prostatické žlázy. Proto je narušen odtok moči a zánětlivé změny v močovém systému. V souvislosti s tím zahrnuje léčebný program pro muže položku, jako je například odstranění překážky proudění moči (například kamene). Určité problémy jsou také způsobeny chronickým zánětem v prostatické žláze, což vyžaduje masivní antibiotickou léčbu.

Diagnostika infekcí močových cest

Předběžná diagnóza se provádí na základě klinických příznaků pacienta, ale ne ve všech případech, kdy je dostačující provést správnou diagnózu. Například pyelonefritida může být doprovázena pouze horečkou a příznaky intoxikace, bolesti zad se neobjeví v první den onemocnění. Proto je těžké diagnostikovat lékaře bez dalších laboratorních výzkumných metod.

Laboratorní diagnostika zahrnuje:

1) klinické testy: kompletní krevní obraz, vyšetření moči, biochemické vyšetření krve (močovina, kreatinin) a moč (diastáza).
Nejvíce informativní v primárním stádiu je všeobecný močový test. Pro tuto studii se bere průměrná část ranní moči. Ve studii se vypočítá počet leukocytů, erytrocytů, takže můžete podezřit na bakteriurii (bakteriální zánětlivý proces). Také informativní ukazatele takový jako bílkovina, cukr, váha.
2) bakteriologická metoda (kultivace moči na speciálních živných půdách za účelem zjištění růstu určitých typů mikroorganismů v nich), ve které je průměrná část ranní moči odebrána do sterilních nádob;
3) PCR metoda (s negativní bakteriální infekcí a pokračující infekcí močových cest) - k detekci takových mikroorganismů jako chlamydie, mykoplazmy.
4) Instrumentální diagnostické metody: ultrazvuk ledvin a močového měchýře, cystoskopie, radiopakní vyšetření nebo intravenózní urografie, radionuklidové studie a další.

Základní principy léčby infekcí močových cest

1. Režim: domácí polopenzní léčba infekcí močového systému, a pokud je indikována, hospitalizace v terapeutickém nebo urologickém oddělení nemocnice. Dodržování dietního režimu s omezením soli a dostatečným množstvím tekutiny v nepřítomnosti selhání ledvin. Když onemocnění ledvin vykazuje dietu číslo 7, 7a, 7b od firmy Pevzdner.

2. Etiotropní léčba (antibakteriální) zahrnuje různé skupiny léčiv
Po správné diagnóze jsou jmenováni POUZE DOCTOR. SELF-TRAINING povede k tvorbě antibiotické rezistence původce infekce a výskytu častých recidiv onemocnění. Používá se k léčbě: primetriprim, baktrim, amoxicilin, nitrofurany, ampicilin, fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin, norfloxacin), v případě potřeby kombinace léčiv. Průběh léčby by měl být 1-2 týdny, méně často (s komorbiditou, rozvojem septických komplikací, anomálií močového systému). Po ukončení léčby je účinnost léčby plně monitorována úplným laboratorním vyšetřením předepsaným ošetřujícím lékařem.

Zahajené případy infekcí močových cest s tvorbou protrahovaného průběhu někdy vyžadují delší cykly etiotropní léčby s celkovou dobou trvání několika měsíců.

Doporučení lékaře pro prevenci protrahovaných infekcí močových cest:

- režim pití (dostatečný příjem tekutin během dne);
- včasné vyprázdnění močového měchýře;
- perineální hygiena, denní sprcha místo koupání;
- důkladná hygiena po pohlavním styku;
- neumožňují samoléčbu antibiotiky;
- vyhnout se pikantním a slaným jídlům, kávě;
- nápoj brusinkový džus;
- prudce snížena na úplné vyloučení kouření;
- po dobu léčby, aby se zabránilo sexuální intimitě;
- vyloučit alkohol.

Vlastnosti léčebných opatření u těhotných žen:

Při registraci infekcí močových cest u těhotné ženy se neprodleně provádějí terapeutická opatření, aby se zabránilo závažnějším problémům (předčasný porod, toxémie, arteriální hypertenze). Volba antibakteriálního léku zůstává u lékaře a závisí na délce těhotenství, posouzení jeho účinnosti a možných rizicích pro plod. Léky na předpis přísně individuálně.

3. Syndromická terapie (febrifuge při teplotě, urologické poplatky, bylinné přípravky)
uroseptika, například fytolyzin, imunomodulátory a další).

4. Bylinná medicína pro infekce močových cest: použijte bylinné infuze (březové listy, medvědice, přesličky, pampelišky, jalovce, fenyklu, černého bezu, petrželku, heřmánku a dalších).

Hlavním problémem infekcí močových cest je častý rozvoj recidivujících forem infekce. Tento problém je charakteristický především pro ženy, každá pátá žena po počátečním debutu infekce močového systému se objevuje s opakováním všech symptomů, tj. S rozvojem relapsu a někdy častých recidiv. Jednou z důležitých vlastností relapsů je tvorba nových, modifikovaných kmenů mikroorganismů se zvýšením četnosti relapsů. Tyto modifikované bakteriální kmeny již získávají rezistenci ke specifickým lékům, což samozřejmě ovlivní kvalitu léčby následných exacerbací infekce.

Opakování infekce močových cest může být spojeno s:

1) s neúplnou primární infekcí (v důsledku nesprávných nízkých dávek antibakteriálních léčiv, nedodržení léčebného režimu, rozvoje odolnosti vůči patogenům vůči léčivům);
2) s dlouhodobou perzistencí patogenu (schopnost patogenu připojit se k sliznici močového traktu a být dlouhodobě v centru pozornosti infekce);
3) s výskytem reinfekce (reinfekce s novým původcem periuretrálního prostoru, rovný peep, perineální kůže).

Prevence infekcí močových cest

1) Význam preventivních opatření je věnován včasné rehabilitaci chronických ložisek
bakteriální infekce (tonzilitida, sinusitida, cholecystitis, zubní kaz, atd.), ze kterých se infekce může šířit krevním oběhem a ovlivňovat močový systém.
2) Dodržování hygienických pravidel pro péči o intimní prostory, zejména dívky a
ženy, těhotné ženy.
3) Vyvarujte se přepracování, přehřátí těla.
4) Včasná korekce změn v lidském imunitním systému.
5) Včasná léčba onemocnění močového systému (urolitiáza, prostatitida, vývojové abnormality).

Infekce močových cest: symptomy u žen, léčba a prevence. Možné následky onemocnění

Patologie infekčních močových cest u žen je 10krát častější než u mužské populace. To je dáno především vlastnostmi anatomické struktury ženského těla.

Více než polovina ženské populace světa alespoň jednou v životě zažila podobný problém na sobě. Jak ukazuje praxe, recidiva onemocnění je zaznamenána ve 40% všech případů, a to do 6 měsíců od nástupu prvních příznaků.

Důvod - nedostatečná kvalitní léčba prvního případu onemocnění nebo na pozadí oslabené imunity, opakovaná infekce. V naší redakci se podíváme na to, jak nebezpečná může být infekce močových cest, symptomy u žen, léčba a jednoduché metody prevence nemocí.

Obecné informace

Infekce močových cest jsou infekční patologie, které aktivně vyvíjejí zánětlivý proces, který postihuje různé orgány genitourinárního systému. Tyto patologické stavy jsou zpravidla součástí ženské populace, avšak riziko jejich výskytu u mužů není vyloučeno. A mohou je mít dost dlouho a mají časté recidivy.

Je to důležité. Současné statistiky naznačují, že UTI jsou na druhém místě z hlediska prevalence mezi všemi infekčními patologiemi.

Infekce je svým charakterem patogenní mikroorganismy, které patologicky ovlivňují určitý orgán nebo systém těla, v tomto případě ženský urogenitální systém. Bez určitých lékařských úkonů se infekce šíří do okolních orgánů a způsobuje aktivní zánětlivý proces.

Dlouhodobý nedostatek léčby vede k chronickým onemocněním, které následně negativně ovlivňuje zdraví celého organismu. Zánětlivé procesy urogenitálních orgánů ženy mohou způsobit nejnepříjemnější následky.

Je to důležité. Výsledky bakteriologického vyšetření na infekce u infekcí ženských pacientů s IMP odhalily v 100 ml moči asi 100 000 patogenních jednotek tvořících kolonie.

Vzhledem k charakteristickým rysům anatomie se UTI u žen a dívek vyvíjejí několikrát častěji než u chlapců a mužů. Rusko je zemí, kde se nejčastěji vyskytují infekční léze močového systému.

Patogeny

V lékařské praxi existuje velké množství různých patogenů, které vyvolávají výskyt infekčních patologií močového traktu.

Rozlišují se na:

Patogeny jsou příčinou infekčních onemocnění. Podmíněně patogenní patogeny mohou být součástí normální flóry ženského urogenitálního systému, pokud však existují provokativní faktory, například mechanické poranění nebo oslabená imunita, množí se a přispívají k tvorbě zánětlivého procesu.

V některých situacích je zánět způsoben viry, jako jsou:

  • herpes virus;
  • cytomegalovirus;
  • papilomavir.

Většina nemocných má schopnost transportovat se krevním oběhem, usazovat se na různých orgánech a tělesných systémech.

Pozor. Vysoké riziko infekce infekčními patologiemi je zaznamenáno v období, kdy dívka začne žít sexuálně, protože se jedná o nejběžnější způsob infekce.

Způsoby infekce

Existuje několik způsobů, jak dostat infekce:

  1. Vzestupně (urethral). Infekce se nachází v močovém měchýři a močové trubici a zvyšuje se až k močovodům a dále do ledvin.
  2. Dolů Léčiva proti bolesti, umístěná v ledvinách, sestupují po uretry do genitálií.
  3. Hematogenní a lymfogenní. Patogenní mikroorganismy pronikají močovými kanály přes krevní oběh ze sousedních pánevních orgánů.
  4. Stěnami močového měchýře z blízkých ložiskových ložisek.

Klasifikace infekčních patologií žen pro ženy

Klasifikujte nemoci žen u žen v závislosti na:

  • fokus léze;
  • původu;
  • klinických projevů.

Tabulka č. 1. Klasifikace infekčních onemocnění.

Faktory pro rozvoj infekce močových cest: diagnostika a léčba

Močový systém hraje důležitou roli v řádném fungování těla.

Filtrace krve ledvinami, vylučování přebytečné tekutiny metabolickými produkty, udržování rovnováhy vody a soli v těle, regulace arteriálního tlaku - ne všechny procesy, které mohou být narušeny při výskytu zánětu.

Infekce močových cest mohou postihnout dospělé i děti, což způsobuje funkční poruchy a významně snižuje kvalitu života.

Infekce močových cest

Pojem "infekce močových cest" (UTI) sjednocuje skupinu zánětlivých onemocnění močového systému, které se vyvíjejí při požití infekčním patogenem.

Mezi orgány močového systému patří:

  • ledviny - párovaný orgán zodpovědný za filtrování tvorby krve a moči;
  • uretery - duté trubky, kterými proudí moč do močového měchýře;
  • močový měchýř - dutý orgán, rezervoár hladkého svalstva, ve kterém se hromadí moč;
  • urethra (nebo urethra) je tubulární orgán, který odstraní moč z těla.

Navzdory skutečnosti, že normálně jsou močové cesty sterilní, může být kterýkoliv z orgánů náchylný k rozvoji infekčního procesu. Zvláštností je, že ve většině případů se zánět přenáší mezi orgány podél vzestupné (od močové trubice až po ledviny) nebo sestupně (od infikovaných ledvin až po močový měchýř).

Klasifikace nemocí

Existuje několik klasifikací infekčních onemocnění močového systému.

  • infekce horních močových cest, mezi ně patří zánět ledvin (pyelonefritida), uretery;
  • dolní močové cesty - močový měchýř (cystitida) a močová trubice (uretritida).

Podle povahy onemocnění:

  1. Nekomplikované. Pracují bez strukturálních změn v tkáních orgánů močového aparátu, v nepřítomnosti obstrukčních uropatií nebo jiných souvisejících onemocnění.
  2. Komplikované. Vyskytují se na pozadí obtížného močení s použitím instrumentálních metod výzkumu nebo léčby (katetrizace).

V závislosti na místě infekce patogenem:

  1. Nemocnice. Také známý jako nozokomiální nebo nozokomiální. Vyvíjejí se, když infekční patogen vstoupí do těla v nemocnici.
  2. Získaná komunita. Vyvíjet se ambulantně s příznivými okolnostmi pro infekci.

Podle symptomů symptomů:

  1. Klinicky významné infekce. Charakterizované zjevnými, často intenzivně projevenými symptomy.
  2. Asymptomatické infekce. Klinický obraz je slabý, symptomy mírně ovlivňují kvalitu života pacienta.

Faktory přispívající k rozvoji onemocnění

Infekce močových cest jsou běžné nemoci, patří mezi pět nejčastějších infekčních onemocnění. Zde je několik příznaků:

  1. Nedodržování osobní hygieny. Perineální oblast je anatomicky uspořádána tak, že migrace patogenních patogenů z řitního otvoru nebo vagíny (u žen) je možná na kůži. Ignorování hygienických pravidel, nečistota rukou při močení může vést k mikrobiální kontaminaci.
  2. Hypotermie Studený ureter, jeden z hlavních nepřátel celého močového systému.
  3. Snížená imunita. Tento stav je charakteristický pro starší osoby, pacienty trpící imunodeficiencí, závažné chronické onemocnění.
  4. Přítomnost jiných infekčních onemocnění. Například, původce anginy pectoris, streptokoků, může způsobit těžkou pyelonefritidu, pokud vstoupí do ledviny krví.
  5. Pacientská léčba nebo chirurgický zákrok. V případě resuscitace nebo intenzivní péče existuje potřeba katetrizace močového měchýře, který porušuje sterilitu močového systému, otevírá bránu infekce.
  6. Anomálie vývoje močového systému. Patologové mohou diagnostikovat i při přepravě dítěte.
  7. Obstrukční uropatie - potíže s odstraňováním moči způsobené urolitiázou, prostatitidou nebo jinými příčinami.
  8. Nechráněný sex. Některé genitální infekce jsou schopny reprodukce v močovém systému a mohou způsobit výskyt uretritidy nebo cystitidy.

Průběh UTI je charakterizován řadou znaků v závislosti na pohlaví a věku pacienta:

  1. Ženy trpí infekčními chorobami močového systému mnohem častěji než muži. To je způsobeno blízkostí uretry, vagíny a řiť, což přispívá k šíření patogenní mikroflóry. Také délka uretry u žen je významně nižší než u mužů, protože mikroorganismy s předčasně zahájenou léčbou se snadno dostanou do močového měchýře, což způsobuje rozvoj cystitidy.
  2. Muži trpí UTI méně často než ženy. Vzhledem k fyziologickým vlastnostem uretry u mužů je mnohem delší než u žen. Infekční patogeny se proto dostávají do močového měchýře nebo ledvin s menší frekvencí. Průběh onemocnění je však téměř vždy závažnější, se syndromem intenzivní bolesti, vysokým rizikem vzniku komplikací, jako je prostatitida atd.

Ve věkové skupině 20 až 50 let jsou ženy častěji vystaveny problémům s UTI. V této kategorii se však po 50 letech situace mění: v tomto věku se zvyšuje četnost „mužských“ onemocnění (prostatitis, adenom), což může způsobit komplikace a šíření infekce do orgánů močového systému.

Patogeny a jejich vstup do těla

Různé typy mikroorganismů mohou vyvolat vznik a vývoj zánětu v močovém aparátu:

  • bakterie (E. coli, ureaplasma, gonococcus, streptococcus, trichomonas, listeria, staphylococcus);
  • houby (kvasinkové houby rodu Candida);
  • viry (herpes, papilomaviry, cytomegalovirus).

Nejčastějším původcem UTI je gram-negativní bakterie - Escherichia coli (E. coli). Tato bakterie patří k oportunistům, je normální složkou střevní mikroflóry.

Při zanedbávání hygienických postupů, nesprávném mytí perinea (od řiti po přední stranu), v případě pádu obranyschopnosti těla (s hypotermií, přítomností virových onemocnění), závažných forem dysbakteriózy, se E. coli začíná aktivně reprodukovat podél kůže a může migrovat na sliznici uretry, rozvíjet se způsobuje zánět.

Existuje několik možných způsobů vstupu a šíření patogenů v močovém traktu:

  1. Kontakt Nechráněný sexuální kontakt (vaginální nebo anální), migrace přes kůži z řitního otvoru, katetrizace, cystoskopie.
  2. Hemoragické a lymfatické. Kontakt patogenu přes systém tělních tekutin (z krve nebo lymfy) v přítomnosti infekčních ohnisek v těle. Například, zhoubné zuby, bolest v krku, sinusitida, pneumonie (na pozadí zanedbané virové infekce, může patogen proniknout do sliznice močového měchýře - vyvíjí se hemoragická cystitida).
  3. Dolů Pohyb patogenu z ledvin přes uretery, močový měchýř do močové trubice.
  4. Vzestupně Infekční zánět se šíří zdola nahoru: od uretry po ledviny.

Novorozenci jsou náchylní k rozvoji močových cest v důsledku možných vrozených vad, nedostatečného rozvoje nebo pozdní tvorby určitých částí močového systému (uretrální chlopně, ureterální otvor). Výskyt infekčních a zánětlivých onemocnění je možný s nesprávným použitím plen.

Příznaky

Klinické projevy UTI se mohou objevit v počáteční fázi onemocnění. Ale i proces infekčního zánětu může být asymptomatický.

Při infekci močových cest se mohou projevit různé příznaky:

  • bolest v oblasti pánve, dolní část zad, strana;
  • svědění v močové trubici;
  • pocit pálení, bolest, potíže s močením;
  • zvýšené nutkání močit;
  • neobvyklý výtok kapaliny z močového měchýře (čirý, serózní, nazelenalý-hnisavý);
  • hypertermie, zimnice, horečka;
  • změna pachu, barva moči.

U dětí, zejména mladších, mohou být příznaky UTI ještě více rozmazané než u dospělých.

Rodiče si mohou všimnout zvýšení močení, stop po moči neobvyklých barev na pleně, zvýšení tělesné teploty.

Diagnostické metody

Po analýze pacientových stížností praktickým lékařem nebo urologem se provede předběžná diagnóza. Pro potvrzení diagnózy a přípravy komplexu lékařských opatření předepište:

  • obecná klinická analýza krve a moči;
  • biochemická analýza krve a moči (takové ukazatele metabolismu jako obsah močoviny, kreatininu, některých enzymů charakterizují aktivitu ledvin);
  • bakteriologická kultura moči nebo analýza PCR (pro stanovení povahy původce);
  • instrumentální metody výzkumu (cystoskopie, biopsie, urografie, rentgenové kontrastní studie, ultrazvuk ledvin a močového měchýře).

Včasná a komplexní diagnostika vám umožní identifikovat nemoc v raném stádiu a zabránit šíření zánětlivého procesu.

Terapie

Hlavním úkolem terapeutických opatření pro infekci močových cest je potlačení infekčního zánětlivého procesu a eliminace patogenu. Při léčbě UTI se používají léky různých skupin antibakteriálních látek:

  1. Sulfanilamidová léčiva. Tato skupina zahrnuje Etazol, Urosulfan, kombinovaná léčiva (Biseptol). Použití sulfonamidů vykazuje vysokou účinnost, vylučuje se močí, vykazuje vysoké klinické koncentrace v močovém systému a nízkou toxicitu pro ledviny.
  2. Deriváty nitrofuranu. Furazolidon, Negram, Nevigramon, použitý Furagin, roztoky Furatsilina používané pro loužení. Nitrofurany jsou široce používány při léčbě UTI, zejména pokud byla stanovena mikrobiální rezistence vůči jiným antibakteriálním léčivům. Jsou aktivní proti gram-pozitivním a gram-negativním bakteriím, blokují jejich buněčné dýchání. Při léčbě chronických pomalých forem však nitrofurany vykazují slabší účinnost.
  3. Antibiotika. Tato skupina léků je lékem volby při přípravě lékařského programu lékařem. Od doby, kdy jsou vzorky předloženy k analýze za účelem získání výsledků, které identifikují patogen, může trvat 3-7 dnů. Aby nedošlo k plýtvání času, lékař předepíše širokospektrální antibiotikum. Fluorochinolony se nejčastěji používají při léčbě UTI. Mezi léky této skupiny patří Norfloxacin (Nomitsin), Ofloxacin (Oflobak, Zanotsin), Ciprofloxacin. Kromě toho jsou pro léčbu UTI předepsány peniciliny (Augmentin), tetrazinciny (doxycyklin), cefalosporiny II, III generace (Ceftriaxon, Cefixime).

Aby se zabránilo rozvoji plísňové infekce, přidávají se antimykotika (flukonazol).

Jako součást léčebného komplexu jsou předepsány antispasmodické léky (pro obnovení funkce uretry), nesteroidní protizánětlivé léky, kombinované přípravky rostlinného původu (Kanefron).

Během léčby musíte dodržovat dietu s omezeným použitím kyselých, kořeněných, slaných potravin, alkoholických a sycených nápojů, kávy a čokolády. Tyto potraviny, které mění pH moči, mohou způsobit podráždění sliznice močového systému.

Následky onemocnění

Infekce močových cest postihující sliznici mohou způsobit vážné následky pro celé tělo. Bolestivé pocity, časté nutkání k močení výrazně zhoršují kvalitu života pacienta.

Na pozadí progresivní pyelonefritidy, selhání ledvin, deformity uretrů (prolaps ledvin) se může vyvinout porucha vylučování moči (reflux). Přenos UTI při přepravě dítěte může kdykoliv způsobit spontánní potrat.

Preventivní opatření

Preventivní opatření k prevenci UTI spočívají v opravě životního stylu a dodržování některých pravidel:

  • včasná léčba infekčních ložisek v těle;
  • hygiena;
  • neumožňují podchlazení;
  • čas vyprázdnit močový měchýř;
  • použití kondomu při pohlavním styku.

Ale bez provedení lékařských schůzek, ignorování symptomů nemoci, je možné, aby se nemoc rozšířila do sousedních orgánů, provokovala přechod UTI na chronickou formu.

Infekce močového systému u dětí

Termín "infekce močového systému" (IC) označuje zánětlivý proces v močovém systému bez zvláštního odkazu na etiologii a lokalizaci (močový trakt nebo renální parenchyma) a určování jeho povahy

Termín "infekce močového systému" (IC) označuje zánětlivý proces v močovém systému bez zvláštního odkazu na etiologii a lokalizaci (močový trakt nebo renální parenchyma) a určování jeho povahy.

Pojem „infekce močového systému“ spojuje všechna infekční a zánětlivá onemocnění močového systému (OMC) a zahrnuje pyelonefritidu (PN), cystitidu, uretritidu a asymptomatickou bakteriurii. Jedná se tedy o koncept skupiny, ale ne o nosologickou formu. Diagnóza "infekce močového systému" je tedy možná pouze v počátečních stadiích vyšetření, kdy jsou detekovány změny v moči (leukocyturie a bakteriurie), ale není zde žádný náznak lokalizace zánětlivého procesu. V budoucnu tyto děti vyžadují úplné nefrologické vyšetření a stanovení míry poškození OMK, po které je stanovena přesnější diagnóza (cystitida, PN atd.). Takový přístup je také oprávněný, protože odpovídá postupnému zjišťování patologie přijaté v pediatrické službě naší země. První příznaky zánětlivých onemocnění OMI jsou obvykle detekovány v preklinickém stadiu (ambulantní služba, první pomoc), kdy ve většině případů není možné stanovit přesnou lokalizaci procesu. Proto je platná diagnóza infekce močových cest nebo močového systému. Dále je ve specializované nemocnici objasněna diagnóza.

V domácí literatuře existují různé termíny pro infekční proces v OMS: „OMS infekce“, „infekce moči“, „infekce močových cest“ atd. Současně se do každého jména vkládá určitý význam. Například „OMS infekce“ a „močová infekce“ znamenají možnost lokalizace infekce v jakémkoli oddělení OMS nebo celkovém poškození ledvin a močových cest; „Infekce močových cest“ znamená pouze infekci močových cest, ale ne infekci ledvin, atd. Taková různorodost termínů způsobuje určitý zmatek, zejména proto, že některá z těchto diagnóz stále vyžaduje vyšetření a objasnění lokalizace. Podle našeho názoru je pro pohodlí vhodné zvážit termíny „infekce močových cest“, „infekce OMS“ atd. Jako synonyma, což znamená, že žádná z nich nemůže být konečná a vyžaduje objasnění.

Tento přístup však zcela neodpovídá MKN-10 (1995). Podle doporučení odborníků WHO, které je základem ICD-10, je infekce močových cest nezávislou nozologickou jednotkou a znamená onemocnění, u kterého není prokázáno poškození ledvinového parenchymu, ale existují známky přechodného zánětu dolních močových cest, které nelze zjistit v době vyšetření. Pojem "infekce močových cest" je tedy zúžen na léze močového měchýře a močové trubice a vylučuje MO, které podle ICD-10 patří do skupiny tubulo-intersticiální nefritidy.

Takový úzký výklad pojmu má své důsledky. Za prvé to znamená, že diagnóza „infekce močových cest“ může být zřízena pouze v nemocnici po komplexním neuro-urologickém vyšetření. Za druhé, léčba může a měla by být předepsána bez prokázané lokalizace infekčního zánětlivého procesu. Zatřetí, „infekce močových cest“ je snížena na přechodnou leukocyturii a bakteriurii na pozadí hlavního interkurentního onemocnění (bronchitida, pneumonie, SARS, bolest v krku atd.) A rychle zmizí na pozadí léčby základního onemocnění a antibakteriální terapie. Proto by měla být léčba antibiotiky krátká (5-7 dnů).

Bez nároku na objektivitu považujeme za vhodnější používat termín „infekce močových cest“ v souladu s národní tradicí, protože takovéto porozumění je běžné u pediatrů v naší zemi a více odpovídá struktuře dětských a dětských nefrologických služeb. Kromě toho jsou infekční léze orgánů močového systému spojeny s etiopatogenetickou komunitou a terapeutickou taktikou.

Epidemiologie

Prevalence IC v populaci je poměrně velká a tvoří až 80% všech nemocí OMK. U všech onemocnění infekční etiologie má IC druhé místo po ARVI.

Prevalence IC závisí na věku a pohlaví (Tabulka 1). Pokud v novorozeneckém období chlapci onemocní jednou a půlkrát častěji než dívky, pak v následujících měsících jsou tyto hodnoty vyrovnány, do 1 roku je frekvence IC mezi dívkami již 4krát vyšší a po roce života je frekvence IC mezi dívkami desetkrát vyšší než u chlapců. U pacientů ve fertilním věku mají ženy ICI 50krát častěji než muži (s výjimkou uretritidy a prostatitidy). To nás vede k závěru, že PN a cystitida jsou ve skutečnosti „ženské“ nemoci. V dětství dosahuje prevalence PN 20–22 případů na 1000 dětí (M.V. Erman, 1997).

Terminologie

PN - nespecifický, akutní nebo chronický mikrobiální zánět v ledvinové pánvi a intersticiální tkáň ledvin se zapojením tubulů, krevních a lymfatických cév do patologického procesu.

Cystitis je mikrobiální zánětlivý proces ve stěně močového měchýře (obvykle v sliznici a submukózní vrstvě).

Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy při úplné absenci klinických projevů onemocnění je bakteriurie detekována jednou z následujících metod: 10 nebo více mikrobiálních tělísek v 1 ml moči; nebo více než 105 kolonií jednoho druhu mikroorganismů, které rostly při naočkování 1 ml moči odebrané ze středního proudu; nebo 103 nebo více kolonií mikroorganismů stejného druhu při naočkování 1 ml moči odebraného katétrem; nebo jakýkoliv počet kolonií mikroorganismů při naočkování 1 ml moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře.

Přítomnost bakterií v obecné analýze moči není spolehlivým kritériem pro bakteriurii.

Způsoby infekce v močovém systému

Patogen se může dostat do MLA třemi způsoby: hematogenní, lymfogenní a vzestupné.

Hematogenní cesta patogenu je zvláště důležitá v novorozeneckém období a v dětství. Ve vyšším věku je jeho úloha zanedbatelná, i když je nemožné popřít hodnotu hematogenního zásahu patogenu do MHI u onemocnění, jako je furunkulóza, bakteriální endokarditida, sepse atd. Současně může být povaha patogenů odlišná, ale nejčastější jsou zástupci grampozitivních rostlin a hub.

Lymfogenní cesta patogenů je spojena s obecným systémem lymfatické cirkulace mezi OMC a střevem. Normální lymfa proudí z ledvin a močových cest do střeva, proto je vyloučeno šíření bakterií ze střevní dutiny do OMC přes lymfatické cévy; navíc samotná střevní sliznice je překážkou pronikání mikroorganismů do krve a lymfy. Avšak za podmínek porušení bariérových vlastností sliznice střeva a lymfmpasázy se pravděpodobnost infekce s OMC střevní flórou mnohokrát zvyšuje. K této situaci dochází při dlouhodobé dyspepsii (průjem a zejména chronická zácpa), kolitidě, infekčních onemocněních střeva, porušení jeho motility a dysbakterióze. V lymfatické cestě infekce z moči budou vysety zástupci střevní mikroflóry.

Dominantní je vzestupná cesta infekce. Anatomická blízkost močové trubice a řiť vede k tomu, že v periuretrální zóně je vždy velké množství bakterií, které padají z řitního otvoru. Charakteristiky struktury vnějších pohlavních orgánů u dívek a kratší uretry vytvářejí nejpříznivější podmínky pro pronikání bakterií do OMC vzestupně, což vede k vyšší frekvenci IC. Proto je velmi důležité správné a pravidelné toalety hrází (mytí od vulvy až po řiti), vštěpování dovedností osobní hygieny od raného dětství. Hlavními patogeny ve vzestupné dráze jsou zástupci střevní mikroflóry.

Etiologická struktura IC

Zástupci čeledi Enterobacteriacae jsou nejčastěji vyséváni na IC a mezi nimi je E. coli, jejíž podíl se liší od 40 do 90% podle různých autorů.

Multicentrická studie ARMID, prováděná v různých centrech naší země v letech 2000–2001, ukázala, že v 57% případů je kauzálním agens IC získaného komunitou u dětí Escherichia coli, v 9% - Proteus, v 9% - Enterococci, v 9% - Klebsiella, v 6% - enterobakterií, v 6% - Pseudomonas aeruginosa a ve 4% - stafylokoky (Strachunsky L.S., Korovina N. A., Papayan A.V. et al., 2001).

Měla by také brát v úvahu změnu složení patogenů s věkem pacienta. Pokud tedy u novorozenců a dětí v prvním roce života v rozmezí 75–85% je původcem PN E. coli, pak u chlapců její podíl dále klesá na 33% a zvyšuje se role Proteus (až o 33%) a St. aureus (až 12%); vzhledem k tomu, že u dívek do 10 let je také často zaseto E. coli (až 85%) a po 10 letech E. coli (do 60%) a sv. aureus (až 30%). Souhrnné údaje o etiologické struktuře MON u dětí jsou uvedeny v tabulce. 2

Složení výsevní mikroflóry u chronického PN kurzu má určité zvláštnosti. To zvyšuje úlohu mikrobiálních asociací, jejichž přítomnost lze považovat za jeden z faktorů chronicity (Tabulka 3). Navíc, zvláštnost výsledků setí u chronických PN je nižší než u akutních, počet zasetých mikroorganismů. Podle některých autorů je diagnosticky signifikantní bakteriurie detekována v akutní MO dvakrát častěji než u chronických. Podíl grampozitivní flóry u dětí s chronickou PN je však vyšší. Navíc u chronických PN jsou L-formy bakterií mnohem častěji detekovány.

Určitou roli při vzniku IC hrají viry (adenovirus, chřipka, Coxsackie A atd.). Akutní virová infekce nebo přetrvávání virů v renální tkáni způsobuje poškození uroepithelia, snížení lokální rezistence, zhoršené mikrocirkulace atd., Čímž přispívá k pronikání bakterií do OMC.

Predispoziční faktory a rizikové skupiny

Vývoj infekčního zánětlivého procesu v močovém systému se zpravidla vyskytuje, když na části mikroorganismu působí predisponující faktory, z nichž hlavní je obstrukce průtoku moči na jakékoli úrovni.

Normální urodynamika je jedním z faktorů zabraňujících šíření mikroorganismů vzhůru a jejich adheze na povrchu epitelu. Jakékoliv anatomické nebo funkční narušení průtoku moči lze proto považovat za příznivý faktor pro rozvoj infekce.

Obstrukce moču se vyskytuje ve všech variantách vývojových anomálií a struktuře orgánů močového systému, během krystalurie a urolitiázy atd.

Poruchy funkční motility močových cest (hypo-, hyperkinéza), i krátkodobé, přispívají ke stagnaci moči, vytvářejí podmínky pro adhezi mikroorganismů a kolonizaci epitelu. Funkční obstrukce se může vyskytnout s naprosto normální strukturou močového systému, je provokována hypotermií, střevním onemocněním, intoxikací, stresem atd.

K obstrukci IC přispějí kromě obstrukce průtoku moči také genetické faktory, metabolické poruchy, chronická střevní onemocnění, snížená celková i lokální imunita atd.

Zástupci krevních skupin III (B0) a IV (AB) mají větší tendenci vyvíjet IC, protože mají receptory na povrchu uroepithelu pro fixaci bakterií.

To vše nám umožňuje rozlišit podmíněné rizikové skupiny pro rozvoj infekce orgánů močového systému:

Varianty průtoku IC

Se všemi různými klinickými a laboratorními projevy infekce orgánů močového systému lze rozdělit do tří variant jeho průběhu.

Klinické projevy onemocnění chybí. Ve studii zjištěné moči: bakteriální leukocyturie, abakteriální leukocyturie, izolované bakteriurie. Možné příčiny: infekční léze na jakékoliv úrovni urogenitálního systému - asymptomatická bakteriurie, latentní infekce dolních močových cest, latentní PN, vulvitida, balanitis, phimosis atd.

Klinické projevy ve formě dysurie (bolest při močení, pollakiurii, inkontinenci nebo inkontinenci moči atd.); bolest nebo nepohodlí v suprapubické oblasti. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie (případně v kombinaci s hematurií různé závažnosti) nebo bakteriální leukocyturie. Možné příčiny: cystitida, uretritida, prostatitida.

Klinické projevy ve formě horečky, symptomy intoxikace; bolest v dolní části zad, bok, břicho, vyzařující do třísla, vnitřní povrch stehna. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie nebo abakteriální leukocyturie, někdy mírné hematurie. Změny v krvi: leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zrychlená ESR. Možné příčiny: Po, Po s cystitidou (s dysurií).

Zvláštnosti Mon

V klinice PN u dětí v raném věku převažují příznaky intoxikace. Možná vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálních symptomů, častá regurgitace a zvracení ve výšce intoxikace. Často mohou být děti prvního roku života zcela opuštěny s rozvojem podvýživy. Při vyšetření je pozoruhodná bledost kůže, periorbitální cyanóza, oční pasty.

Často se PN v raném věku vyskytuje pod různými „maskami“: dyspeptickými poruchami, akutním břichem, pylorospasmem, střevním syndromem, septickým procesem atd. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné vyloučit přítomnost infekce moči.

U starších dětí se „obecné infekční“ příznaky jeví méně ostře a „nerozumné“ zvýšení teploty je často možné na pozadí normální pohody. Jsou charakterizovány horečkou s zimnicí, příznaky intoxikace, přetrvávající nebo občasné bolesti v břiše a lumbální oblasti, což je pozitivní příznak porážky. Snad pro PN pod "maskou" chřipky nebo akutní apendicitidy.

Charakteristika průběhu cystitidy

U starších dětí a dospělých se cystitida nejčastěji vyskytuje jako „lokální utrpení“ bez horečky nebo symptomů intoxikace. U hemoragické cystitidy bude hematurie, někdy makrohematurie, hlavní příčinou urinárního syndromu.

U kojenců a malých dětí se cystitida často vyskytuje se symptomy obecné intoxikace a horečky. Vyznačují se častým vývojem strangurie (retence moči).

Pro diagnostiku infekce močového systému jsou používány laboratorní instrumentální metody výzkumu.

Povinné laboratorní testy:

Další laboratorní testy:

Povinné laboratorní testy:

Další laboratorní testy:

Principy léčby infekčních onemocnění močového systému

Léčba mikrobiálních a zánětlivých onemocnění močového systému zahrnuje nejen držení antibakteriální, patogenetické a symptomatické terapie, ale i organizaci správného způsobu a výživy nemocného dítěte. Taktika léčby bude zvažována na příkladu PN jako nejzávažnější OMS infekční choroby.

Otázka hospitalizace pro PN je řešena v závislosti na závažnosti stavu dítěte, riziku komplikací a sociálních podmínkách rodiny. Během aktivního stádia nemoci v přítomnosti horečky a bolesti, je lůžko předepsáno na 5-7 dnů. S cystitidou a asymptomatickou bakteriurií není hospitalizace obvykle vyžadována. V tomto období je v potravinářské službě použita tabulka Pevzner č. 5: bez omezení soli, ale se zvýšeným pitným režimem o 50% více než věková norma. Množství soli a tekutiny je omezeno pouze v případě renální dysfunkce. Doporučuje se náhrada bílkovin a rostlinných potravin. Vyloučené výrobky obsahující extrakční látky a éterické oleje, smažené, kořeněné, tučné potraviny. Detekovatelné metabolické poruchy vyžadují speciální korekční diety.

Léková terapie IMS zahrnuje antibakteriální léčiva, protizánětlivou desenzibilizační a antioxidační terapii.

Antibakteriální terapie je založena na následujících principech:

Terapie PN zahrnuje několik fází: stádium potlačení aktivního mikrobiálního zánětlivého procesu za použití etiologického přístupu, stádium patogenetické léčby na pozadí procesu ustupování využívající antioxidační ochranu a imunokorekci, stadium léčby proti relapsu. Terapie akutní PN je zpravidla omezena na první dvě stadia, přičemž chronické jsou všechny tři stupně léčby.

Při výběru antibakteriálních léčiv je třeba vzít v úvahu následující požadavky: léčivo musí být účinné proti nejčastějším patogenům močového systému, nesmí být nefrotoxické, vytvářet vysoké koncentrace v zánětlivém centru (v moči, intersticius), mít baktericidní účinek a být aktivní při hodnotách pH moču pacienta (tabulka 4); s kombinací několika léků by měl být pozorován synergismus.

Trvání léčby antibiotiky by mělo být optimální, aby bylo zajištěno úplné potlačení aktivity patogenu; Obvykle je v nemocnici asi 3–4 týdny se změnou antibiotik každých 7–10 dní (nebo náhradou za uroseptiku).

Začátek léčby antibiotiky je předepsán empiricky na základě nejpravděpodobnějších patogenů. Při absenci klinických a laboratorních účinků je nutné antibiotikum změnit po 2–3 dnech. V případě zjevné těžké a střední PN se léky podávají převážně parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně) v nemocničním prostředí. V případě mírného a v některých případech mírného PN není nutná hospitalizace, antibiotika se podávají perorálně, průběh léčby se pohybuje od 14 do 20 dnů.

Některá antibiotika užívaná při zahájení léčby PN:

- Amoxicilin a kyselina klavulanová:

- Augmentin - 25–50 mg / kg / den, perorálně - 10–14 dní;

- Amoxiclav - 20–40 mikronů / kg / den, dovnitř - 10–14 dní.

- Cefuroxim (Zinatsef, Ketocef, Cefurabol), Cefamundol (Mandol, Cefamabol) - 80–160 mg / kg / den, v / v, v / m - 4 krát denně - 7–10 dní.

- Cefotoxim (Claforan, Clafobrin), ceftazidim (Fortum, Vicef), ceftizoxím (Eposelin) - 75–200 mg / kg / den, v / v, v / m - 3-4krát denně - 7–10 dní;

- Cefoperazon (Cefobid, Cefoperabol), Ceftriaxon (Rocetin, Ceftriabol) - 50-100 mg / kg / den, v / v, v / m - 2 krát denně - 7-10 dní.

- Gentamicin (Garamycin, Gentami-tsina Sulfate) - 3,0–7,5 mg / kg / den, v / m, v / v - 3x denně - 5-7 dnů;

- Amikacin (Amicin, Likacin) - 15–30 mg / kg / den, vm / m, in / in - 2x denně - 5-7 dní.

Během období poklesu aktivity PN se antibakteriální léčiva podávají převážně orálně, zatímco „kroková terapie“ je možná, když se stejné léčivo podává orálně, jak bylo podáváno parenterálně, nebo lék stejné skupiny.

Nejčastěji používané v tomto období jsou:

- Amoxicilin a kyselina klavulanová (Augmentin, Amoxiclav).

- Cefaclor (Tseklor, Vertsef) - 20–40 mg / kg / den.

- Ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / den, jednou.

- Nitrofurantoin (Furadonin) - 5-7 mg / kg / den.

- kyselina nalidixová (Negram, Nevigremon) - 60 mg / kg / den;

- kyselina Pipemidovaya (Palin, Pimedel) - 0,4–0,8 g / den;

- Nitroksolin (5-NOK, 5-Nitroks) - 10 mg / kg / den.

V těžkém septickém průtoku se používají mikrobiální asociace, multirezistence mikroflóry vůči antibiotikům, když jsou vystaveny intracelulárním mikroorganismům, stejně jako rozšíření spektra antimikrobiálního působení v nepřítomnosti výsledků kultivace, kombinovaná antibakteriální terapie. To kombinuje baktericidní antibiotika s baktericidními bakteriostatiky s bakteriostatickými antibiotiky. Některá antibiotika jsou baktericidní pro některé mikroorganismy a bakteriostatická pro ostatní.

Baktericidy zahrnují: peniciliny, cefalosporiny, aminoglykosidy, polymyxiny atd. Bakteriostatické - makrolidy, tetracykliny, chloramfenikol, lincomycin, atd. Potenciují se navzájem (synergisté): peniciliny a aminoglykosidy; cefalosporiny a peniciliny; cefalosporiny a aminoglykosidy. Antagonisté: peniciliny a chloramfenikol; peniciliny a tetracykliny; makrolidy.

Pokud jde o nefrotoxicitu, erythromycin, penicilinové přípravky a cefalosporiny jsou netoxické nebo nízko toxické; Gentamicin, tetracyklin a další jsou středně toxické; Kanamycin, monomitsin, polymyxin a další mají výraznou nefrotoxicitu.

Rizikové faktory pro aminoglykosidovou nefrotoxicitu jsou: doba užívání po dobu delší než 11 dní, maximální koncentrace nad 10 µg / ml, kombinace s cefalosporiny, onemocnění jater, vysoké hladiny kreatininu. Po léčbě antibiotiky by měla pokračovat uroantiseptika.

Přípravky s kyselinou nalixidovou (Nevigremon, Negram) jsou předepisovány dětem starším 2 let. Tato činidla jsou bakteriostatická nebo baktericidní v závislosti na dávce ve vztahu k gramnegativní flóře. Nelze je podávat současně s nitrofurany, které mají antagonistický účinek. Průběh léčby je 7-10 dnů.

Gramurin, derivát kyseliny oxolinové, má široké spektrum účinku na gram-negativní a gram-pozitivní mikroorganismy. Používá se u dětí od 2 let v průběhu 7–10 dnů. Pipemidní kyselina (Palin, Pimidel) ovlivňuje většinu gramnegativních bakterií a stafylokoků. Jmenován krátkým kurzem (3-7 dnů). Nitroxolin (5-NOK) a nitrofurany jsou přípravky s širokým baktericidním účinkem. Rezervním lékem je ofloxacin (Tarivid, Zanotsin). Má široké spektrum účinku, včetně intracelulární flóry. Děti jmenované pouze v případě neúčinnosti jiných uroseptikov. Použití biseptolu je možné pouze jako látka proti relapsu v latentním průběhu PN a v nepřítomnosti obstrukce v močových orgánech.

V počátcích onemocnění se používají vysokorychlostní diuretika (Furosemidem, Werospiron) na pozadí zvýšené vodní zátěže, která přispívá ke zvýšení průtoku krve ledvinami, zajišťuje eliminaci mikroorganismů a produktů zánětu a snižuje edém intersticiální tkáně ledvin. Složení a objem infuzní terapie závisí na závažnosti syndromu intoxikace, stavu pacienta, hemostáze, diuréze a dalších funkcích ledvin.

Fáze patogenetické terapie začíná, když mikrobiální zánětlivý proces ustupuje na pozadí antibakteriálních léčiv. V průměru se to děje v den 5–7 od nástupu onemocnění. Patogenetická terapie zahrnuje protizánětlivou, antioxidační, imunokorekční a antisklerotickou terapii.

Kombinace s protizánětlivými léky se používá k potlačení aktivity zánětu a ke zvýšení účinku antibakteriální terapie. Doporučuje se použití nesteroidních protizánětlivých léčiv - Ortofen, Voltaren, Surgam. Průběh léčby je 10-14 dnů. Použití indometacinu v pediatrické praxi se nedoporučuje vzhledem k možnému zhoršení krevního zásobení ledvin, snížené glomerulární filtraci, retenci vody a elektrolytům, nekróze ledvinových papil.

Desenzibilizační činidla (Tavegil, Suprastin, Claritin, atd.) Jsou předepisována pro akutní nebo chronickou PN, aby se uvolnila alergická složka infekčního procesu, jakož i pro rozvoj senzibilizace pacienta na bakteriální antigeny.

V komplexu léčby PN zahrnují léky s antioxidační a protik radikálovou aktivitou: Tokoferol acetát (1-2 mg / kg / den po dobu 4 týdnů), Unithiol (0,1 mg / kg / den i / m jednou, po dobu 7-10 dnů) ), Beta-karoten (1 kapka za rok života 1 krát denně po dobu 4 týdnů) atd. Z léků, které zlepšují mikrocirkulaci ledvin, Trental, Cinnarizine, jsou předepsány Eufillin.

Anti-relapsová léčba PN zahrnuje dlouhodobou léčbu antibakteriálními léky v malých dávkách a provádí se zpravidla v ambulantních podmínkách. K tomuto účelu použijte: Furagin v dávce 6–8 mg / kg po dobu 2 týdnů, poté s normální analýzou moči, přechod na 1 / 2–1 / 3 dávky po dobu 4–8 týdnů; předpis jednoho z přípravků kyseliny pipemidové, kyseliny nalidixové nebo 8-hydroxychinolinu, 10 dní v měsíci v obvyklých dávkách po dobu 3–4 měsíců.

Léčba cystitidy

Léčba cystitidy zahrnuje obecné a lokální účinky. Terapie by měla být zaměřena na normalizaci poruch močení, odstranění patogenu a zánětu, odstranění bolesti. V akutním stádiu onemocnění se doporučuje odpočinek na lůžku, dokud nespadne dyzurický jev. Ukazuje celkové oteplování pacienta. Suché teplo se aplikuje do oblasti močového měchýře.

Dietní terapie poskytuje šetrný režim s výjimkou pikantních, kořeněných pokrmů, koření a extraktiv. Zobrazování mléčných výrobků, ovoce, podpora alkalizace moči. Po uvolnění syndromu bolesti se doporučuje pít dostatek tekutin (slabě alkalických minerálních vod, ovocných nápojů a slabě koncentrovaných kompotů). Zvýšení diurézy snižuje dráždivý účinek moči na zanícenou sliznici, usnadňuje vyluhování produktů zánětu z močového měchýře. Příjem minerální vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rychlostí 2-3 ml / kg 1 hodinu před jídlem má slabý protizánětlivý a antispasmodický účinek, mění pH moči. Léková terapie pro cystitidu zahrnuje použití antispasmodik, urosepticheskikh a antibakteriální látky. Když syndrom bolesti ukazuje použití věkových dávek No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Při akutní nekomplikované cystitidě se doporučuje používat perorální antimikrobiální léčiva, která se vylučují hlavně ledvinami a vytvářejí maximální koncentraci v močovém měchýři. Výchozí léky pro léčbu akutní nekomplikované cystitidy mohou být „chráněné“ peniciliny na bázi amoxicilinu s kyselinou klavulanovou. Alternativně mohou být použity perorální cefalosporiny o 2-3 generacích. Při identifikaci atypických rostlin se používají makrolidy, houby - antimykotika.

Minimální doba léčby je 7 dní. Při absenci rehabilitace moči na pozadí antibakteriální terapie je nutné další vyšetření dítěte. Uroseptická terapie zahrnuje použití léků ze série nitrofuranů (Furagin), nefluorovaných chinolonů (léčiv nalidixických a pimemidových kyselin, derivátů 8-hydroxychinolinu).

V posledních letech se fosfomitsin (Monural), užívaný jednou a má široké antimikrobiální spektrum účinku, široce používá k léčbě cystitidy. V akutním období onemocnění se fytoterapie provádí s antimikrobiálním, opalovacím, regeneračním a protizánětlivým účinkem. Jako protizánětlivé činidlo se používají listy a plody brusinky, dubová kůra, třezalka tečkovaná, měsíček, kopřiva, podběl, jitrocel, heřmánek, borůvka atd. Ječmen, kopřiva, brusinkový list má regenerační účinek.

Antibakteriální terapie chronické cystitidy se provádí po dlouhou dobu a často se kombinuje s lokální léčbou ve formě instilací močového měchýře. Při katarální cystitidě se používá vodný roztok furacilinu, rakytníku a šípkového oleje, emulze syntomycinu. Pro hemoragickou cystitidu se používají instilace antibiotik a uroseptik. Při léčbě bulózní a granulované formy rr se používá Collargol a dusičnan stříbrný. Délka kurzu je 8–10 procedur s objemem 15–20 ml, s katarální cystitidou, 1–2 cykly instilace, s granulárními a bulózními případy, 2–3 cykly, interval mezi jednotlivými cykly je 3 měsíce.

Při častých recidivách je možné použít imunomodulační léčiva. Lze použít Tomitsidní instilace (odpadní produkt nepatogenního streptokoka), který má také baktericidní účinek. Tomitsid zvyšuje obsah sIgA v sliznici močového měchýře.

Jako fyzioterapie se používá elektroforéza, nadměrné frekvenční proudy, vysokofrekvenční elektrické pole, aplikace Ozokerite nebo parafinu. Fyzioterapeutická léčba se doporučuje opakovat každé 3-4 měsíce.

Taktika vedení dětí s asymptomatickou bakteriurií

Rozhodnutí použít antibiotickou terapii u asymptomatických bakteriurií je pro lékaře vždy obtížné. Na jedné straně nepřítomnost kliniky a výrazný urinární syndrom neodůvodňuje použití 7denního cyklu antibiotik a uroseptik vzhledem k možným vedlejším účinkům. Kromě toho musí lékař často překonat předsudky rodičů proti užívání antibakteriálních léčiv.

Na druhou stranu kratší kursy jsou neúčinné, protože zkracují pouze dobu bakteriurie, vytvářejí „imaginární pohodu“ a nebrání následnému rozvoji klinických příznaků onemocnění. K vzniku rezistentních kmenů bakterií přispívají také krátké cykly antibiotik. Ve většině případů asymptomatická bakteriurie nevyžaduje léčbu. Takový pacient potřebuje další vyšetření a objasnění diagnózy.

Antibiotická léčba je nutná v následujících situacích:

Umístění močového měchýře u žen

Co je dysurie u mužů?