Příčiny a metody léčby močové inkontinence u dětí

Problém močové inkontinence je jednou z nejdůležitějších v pediatrii. Lékaři ho studují a léčí velmi dlouho. Existuje dokonce Mezinárodní společnost pro udržení moči dětí (ICCS). Význam onemocnění je určován nejen a ne tolik závažností problému z lékařského hlediska, jako sociálním a psychologickým aspektem: děti trpící enurézou musí čelit nedůvěře a potrestání dospělých, se zesměšněním svých vrstevníků, a když stárnou, začnou zažívat výrazné psychologické problémy. nepohodlí a obtíží při přizpůsobování se společnosti.

Termín “enuresis” nefrologists a urologists znamenají močovou inkontinenci v noci, a termín “denní enuresis” je zvažován být ne úplně správný. V tomto článku budeme hovořit konkrétně o bedwetting.

Podle definice ICCS, močová inkontinence je močení v nevhodném čase a místě u dítěte 5 let a starší. Proto je močení v posteli během nočního spánku považováno za enurézu. Věková hranice (5 let) je však poměrně podmíněna, protože neuropsychické zrání a schopnost kontrolovat močení během spánku u dětí se vyskytuje v různých časech a může se značně lišit (o několik let, od 3 do 6-7). Proto je vhodnější diagnostikovat enurézu u dítěte, které si již začíná uvědomovat nepřijatelnost močové inkontinence, on sám je znepokojen nočními epizodami inkontinence a má zájem o jejich odstranění.

Klasifikace enurézy

Enuréza může být primární a sekundární, izolovaná a kombinovaná, monosymptomatická a polysymptomatická.

Primární enuréza se vyskytuje již od útlého věku dítěte, kdy neexistuje období tzv. „Suchých nocí“, žádné příznaky nemoci nebo psycho-emocionální stres. Sekundární enuréza je diagnostikována, pokud dojde k inkontinenci moči u dítěte, které již začalo kontrolovat noční spánek a bylo probouzeno k močení. Sekundární enuréza nastává po období „suchých nocí“, které trvalo nejméně šest měsíců, a děti mají jasný vztah mezi výskytem zmáčení lůžkem a působením jakýchkoli nemocí, stresů, psychických faktorů a dalších patologických stavů.

Izolovaná se nazývá enuréza, ve které není denní inkontinence. Při kombinované enuréze je zaznamenána kombinace noční a denní inkontinence.

Monosymptomatická enuréza je diagnostikována v nepřítomnosti symptomů jiných nemocí a poruch. Polysymptomatická enuréza je určena přítomností:

  • urologické poruchy (neurogenní dysfunkce močového měchýře, vrozené abnormality močového systému);
  • neurologické, psychiatrické a psychologické poruchy;
  • endokrinních onemocnění.

Příčiny enurézy

Enuréza může nastat v důsledku působení následujících příčin a provokujících faktorů:

  1. Dědičná predispozice: více než polovina dětí s enurézou má blízké příbuzné se stejným problémem. Podle statistik, pokud jeden z rodičů trpěl inkontinencí lůžka během dětství, pravděpodobnost enurézy u dítěte je přibližně 40%; jestliže oba rodiče trpěli inkontinencí, pak pravděpodobnost rozvoje enurézy u jejich dětí vzroste na 70-80%. Při geneticky podmíněné enuréze dochází k porušení sekrece antidiuretického hormonu (vazopresinu), který normálně zajišťuje reabsorpci primární moči, nebo snížení citlivosti ledvin na vazopresin. Výsledkem je, že děti emitují v noci velké množství moči s nízkou koncentrací.
  2. Nízká funkční kapacita měchýře. Funkční kapacita je objem moči, který může člověk držet, dokud nedojde k naprosté touze močit. U dětí do 12 let se funkční kapacita vypočítá podle vzorce: 30 + 30 × věk dítěte (v letech) a je považován za nízký, pokud je nižší než 65% věkové normy. S nízkou funkční kapacitou není močový měchýř schopen udržet veškerou produkovanou moč přes noc.
  3. Polysymptomatická enuréza se může vyvíjet na pozadí různých patologií: reziduální účinky po perinatální encefalopatii, poranění hlavy, neuroinfekce; léze mozku a míchy; neurózy; urologické choroby; u některých alergických onemocnění (těžké formy atopické dermatitidy, ekzémů); endokrinní onemocnění (cukr a diabetes insipidus). A v takových situacích není enuréza považována za samostatný stát, ale za jeden ze symptomů nemoci.
Možné příčiny enurézy

Diagnostika enurézy

Není těžké stanovit enurézu u dítěte: to se děje na základě stížností na neustálé nebo časté epizody močové inkontinence v noci u dětí starších 5 let. Pro úspěšnou eliminaci močové inkontinence u dětí je však nutné zjistit formu a příčiny enurézy, protože v zásadě (monosymptomatická) enuréza a enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře (polysymptomatické) se používají pro léčbu například dědičných (monosymptomatických).

Kritéria pro diagnostiku dědičné močové inkontinence jsou:

  • historie enurézy u některého z blízkých příbuzných dítěte;
  • konstantní močová inkontinence od prvních let života - bez „suchých nocí“;
  • Nokturie - převaha noční diurézy přes den - to znamená, že v noci dítě produkuje více moči než během dne;
  • nízká specifická hmotnost noční moči;
  • žíznivé dítě ve večerních hodinách;
  • údaje o krevních testech na hormony (nízká aktivita antidiuretického hormonu - vazopresin - v noci);
  • data genetické analýzy (detekce genových mutací);
  • nedostatek organických nebo neuropsychiatrických poruch.

V procesu diagnózy enurézy jsou:

  • konzultace pediatra, neurologa, nefrologa, urologa, endokrinologa, dětského psychiatra a psychologa;
  • deník močení je uchováván po dobu několika dnů (zaznamenává, kolikrát a kolik dítě denně psalo a zda se vyskytly epizody inkontinence ve dne i v noci);
  • laboratorní testy (obecné testy krve a moči, testy cukru a moči na krev, testy hormonální krve, biochemické testy krve a moči k vyloučení onemocnění ledvin);
  • Ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  • uroflowmetrie (studium rychlosti průtoku moči po celou dobu dobrovolného močení);
  • navíc lze předepsat rentgen, spinální urografii, vaginální cystouretrografii a další studie.

Léčba enurézy

Při léčbě všech forem enurézy je nanejvýš důležitá nefarmakologická opatření: režim, dieta, trénink močového měchýře, motivace dítěte.

Režim a strava

Sedm tipů pro rodiče s nadšením u dítěte:

  1. Vytvořte v rodině nejpohodlnější atmosféru. Atmosféra je zvláště důležitá ve večerních hodinách: eliminovat hádky, trestat dítě ve večerních hodinách, aktivní hry, počítač, sledování televize jsou nesmírně nežádoucí.
  2. Nikdy nadávat nebo trestat dítě za močení na posteli - to nevyřeší problém, ale bude pracovat pouze komplexy pro dítě.
  3. Správně uspořádat postel: dětská postel by měla být rovná, poměrně tuhá. Pokud dítě spí na plátně, mělo by být zcela zakryté prostěradlem, které by se během pohybů ve spánku nesklonilo nebo nevytáhlo. Místnost by měla být teplá, bez průvanu (větrání pouze před spaním), ale ne příliš dusná, aby nedošlo k touze pít při usínání nebo v noci. Naučte dítě spát na zádech. Aby se zabránilo nedobrovolnému močení s nízkou funkční kapacitou močového měchýře pomáhá válečkem, zasadil pod kolena, nebo zvedl nohu konci postele.
  4. Spaní by mělo být prováděno ve stejnou dobu.
  5. Večeře a nápoje by měly být podávány nejpozději 3 hodiny před spaním. To vylučuje výrobky, které mají diuretický účinek (mléčné výrobky; silný čaj, káva, koka-cola a jiné nápoje obsahující kofein; šťavnatá zelenina a ovoce - meloun, meloun, jablka, okurky, jahody). K večeři se doporučují vařená vejce, drobivé cereálie, rybí guláš nebo maso, slabý čaj s malým množstvím cukru. Bezprostředně před spaním může být dítěti dáno malé množství potravy, které podporuje retenci tekutin (kus soleného sleďa, chléb se solí, sýr, med).
  6. Ujistěte se, že dítě pees nejméně 3 krát během hodiny před spaním.
  7. Ponechte v dětském pokoji (noční světlo) světlý zdroj světla, aby se nebál tmy a klidně šel do hrnce nebo toalety, když se probudí s nutkáním močit.

Chcete-li se probudit nebo ne probudit?

Pokud jde o to, zda se v noci probudit nebo nebuzit malé dítě k močení, názory lékařů se liší: někteří se domnívají, že umělé probuzení s vyloděním hrnce přispívá k rozvoji stabilního reflexu, po němž následuje nezávislé probuzení, když přetéká močový měchýř, ostatní odborníci se domnívají, že k vytvoření podobného reflexu předškolní děti mají těžké se ztratit. Ale pokud se probudíte dítě, pak se probudíte 2-3 hodiny po spaní a ujistěte se, že se úplně probudíte, že půjde do hrnce nebo toalety a vrátí se. Je zbytečné ukazovat lítost a nosit ospalé dítě v náručí na záchod a záda: to nepřispívá k rozvoji reflexu probuzení, děti si neuvědomují, co dělají, a obvykle si nepamatují, že se ráno probudily. Pokud se však dítě již namočilo, rozhodně se musí probudit, změnit se na suché oblečení (ještě lépe, když si sám vymění oblečení), vrátit se do postele: tyto aktivity budou tvořit dětský koncept pohodlného spánku, jako sen na suchém lůžku, a učit se Udržujte svou postel a oblečení suché.

Doporučuje se probudit starší děti (žáky) v noci, a to podle určitého vzoru („probuzení podle rozvrhu“):

  • první týden dítěte se probouzí každou hodinu po usínání;
  • v následujících dnech se postupně zvyšuje interval mezi probuzeními (probuzení po 2 hodinách, pak po 3, pak pouze jednou v noci).

Léčba "probuzení podle plánu" trvá měsíc. Pokud po měsíci nedojde k efektu (epizody enurézy se opakují častěji než 1-2 krát týdně), můžete kurz opakovat jednou, nebo pokračovat k jiným metodám řešení enurézy. Je třeba mít na paměti, že „plánované probuzení“ narušuje normální průběh nočního spánku dítěte, což vede k vážnému zatížení nervového systému. V důsledku toho bude dítě během dne unavené, pomalé, rozmarné, bude obtížné absorbovat nové informace, protože jeho školní výkon může klesat. Metoda je proto žádoucí použít během prázdnin.

Školení měchýře

Metoda dává pozitivní výsledek pouze u dětí s nízkou funkční kapacitou močového měchýře. Podstata metody: odpoledne dávají dítěti pít hodně tekutin a žádají ho, aby močil co nejdéle.

Motivační terapie

V boji proti enuréze dobrý pozitivní efekt dává přání dítěte uspět. Proto je důležité, aby rodiče dítě povzbuzovali, chválili ho za „suché noci“ (ale ne trestali ho, pokud nastane inkontinence), rozvinuli odpovědnost za své chování (naučili ho močit před spaním a v noci nepít.

Vývoj podmíněných reflexů pro probuzení s plným močovým měchýřem ("urinární alarmy")

Existují nefarmakologické metody léčby enurézy rozvíjením podmíněných reflexů u dětí. Vedle dětského lůžka je umístěno speciální alarmové zařízení (budík s varovným signálem), který reaguje na senzor vlhkosti, který je citlivý na několik kapek moči. Čidlo v podložce je umístěno ve spodním prádle dítěte (u moderních alarmů mohou být snímače připojeny mimo prádlo - kde se pravděpodobně objeví první kapka moči) - a na samém počátku nedobrovolného močení senzor reaguje, zařízení vydává hlasitý signál.

Při signálu se dítě probudí a jde na záchod. Pokud je dítě mladší než 10 let, musí rodiče také vstát: pomáhají dítěti změnit se na čisté oblečení a znovu ho posadit do postele. Tato technika byla vynalezena v roce 1907 a je považována za účinnou (dává pozitivní výsledek u více než 70% dětí s enurézou), nicméně po jejím použití jsou možné relapsy. Úspěchu lze dosáhnout asi za měsíc použitím metody signalizace a další dva týdny po ukončení enurézy zůstane senzor vlhkosti ve spodním prádle dítěte. Pokud do 2 měsíců od použití budíku s enurézou nedojde k žádnému účinku, léčba podle metody „urinárního alarmu“ je zastavena.

Fyzioterapie

Souběžně s lékovou terapií jsou často předepisovány kurzy fyzioterapeutických opatření: laser, akupunktura, elektroforéza atd. Jejich účinnost je však poměrně nízká a při izolovaném použití (kromě jiných metod) fyzioterapie obvykle nedává pozitivní výsledky.

Další metody

U starších dětí (od asi 10 let) v léčbě enurézy jsou široce používány a psychoterapie (včetně rodinné terapie) a auto-trénink dávají dobré výsledky - dítě je učeno naladit se na suché noci a probudit se, když je močový měchýř plný frází každou noc jako "Chci spát v suché posteli." Určitě se cítím, když chci jít na záchod a určitě se probudím, “atd.

Léčba léčby enurézy

Dědičná forma

Pro léčbu dědičné formy enurézy je desmopresin (minirin) předepsán na noc kursy po dobu 3 měsíců s přestávkami 1 měsíc. Léčivo je syntetický analog vazopresinu a vede k úlevě od nokturie, po níž následuje enuréza. Během doby léčby minerinem je současně pozorován přísný pitný režim: tekutina je přísně omezena večer a v noci (dávají dítěti pouze uhasit žízeň).

Enuréza na pozadí neurogenní dysfunkce močového měchýře

Enuréza na pozadí hyperaktivního močového měchýře, která se projevuje přítomností „imperativního“ nutkání k močení v dítěti, které nedokáže omezit, je léčeno použitím několika skupin drog:

    M-holinoblokatory: nejčastěji se používá driptan a spasmex. Účinnost Driptanu je 90%. Přiřaďte ho dětem starším 5 let, doba přijímání by neměla být kratší než jeden měsíc (evropští výzkumníci doporučují léčbu po dobu 2-3 měsíců). V případě recidivy jsou předepsány opakované kurzy. Spasmex jmenován lék "Spazmeks" pomůže dospívajícím

adolescenti trpící enurézou, kurzy od 1 do 3 měsíců. Při použití Driptanu, zejména ve vysokých dávkách a po dlouhou dobu, se mohou objevit nežádoucí vedlejší účinky: palpitace, sucho v ústech, pocit pálení a suché oči, poruchy zraku, zvýšený nitrooční tlak, zácpa, bolest břicha, závratě, poruchy spánku, úzkost, úzkost, halucinace. Výskyt nežádoucích účinků musí být přísně sledován a v případě jejich výskytu je obvykle nutné lék zrušit. Spasmex má zřídka podobné vedlejší účinky, protože nepřekonává biologické membrány a neproniká do centrálního nervového systému. Obě léčiva jsou kontraindikována, pokud je reziduální moč detekován ultrazvukem v množství větším než 20 ml, protože jsou schopny zvýšit křeč uretrálních sfinkterů. Kromě toho, bezpečnost a účinnost dalšího léku ze skupiny M-holinoblokatorov, detrusitolu (tolterodinu), byla nedávno prokázána u dětí.

  • Alfa-1 adrenergní blokátory - doxazosin (cardura) a alfuzosin (dalfaz) - uvolňují močový měchýř, zvyšují jeho funkční objem a zlepšují močení. Dalfaz je předepisován po dobu 3 měsíců denního příjmu, s nedostatečným účinkem, průběh může být prodloužen na jeden rok. Léčivo je kontraindikováno u onemocnění srdce, ortostatické hypotenze, vrozených malformací močového měchýře a závažných onemocnění gastrointestinálního traktu a ledvin.
  • Enuréza na pozadí neurotických poruch a úzkosti

    V případě enurézy, trankvilizérů (hydroxyzin, medazepam), sydnocarbu, amitriptylinu, může být imipramin předepsán u dítěte se syndromem neurózy a hyper-dráždivosti. Nootropní léky (glycin, fenibut, picamilon, piracetam) jsou také široce používány. Přípravky z těchto skupin jsou zaměřeny na normalizaci hloubky nočního spánku, urychlení procesů zrání nervového systému dítěte, odstranění úzkosti, úzkosti a depresivních stavů.

    Závěr

    Pokud dítě starší než 5 let pravidelně nebo neustále v noci močí do postele, rodiče by měli zahájit opatření proti drogám, která by měla bojovat proti enuréze, při konzultaci s lékařem, aby se odstranily organické příčiny inkontinence a polysymptomatické enurézy. Také boj proti enuréze je také nezbytný pro děti do 5 let v případě, že pochopí, že smáčení je špatné, trpí a chce se mu vyhnout. Ačkoli v mnoha případech děti „vyrostou“ enurézu - epizody vymývání lůžka se stávají méně a méně s věkem dítěte a pak postupně mizí, je stále nutné provádět léčbu, protože děti stárnou, začnou zažívat psychické nepohodlí a trpí jejich stavu

    Který lékař kontaktovat

    V případě bedwettingu se poraďte s pediatrem. Při absenci léčby je nezbytné vyšetření neurologem, nefrologem, urologem, endokrinologem, psychiatrem a psychoterapeutem a fyzioterapeutem.

    Enuréza u dětí - příčiny a léčba

    Inkontinence moči nebo enuréza u dětí - jejichž příčiny a léčba závisí na vrozené nebo získané povaze patologie - se nepovažují za nemoc, pokud hovoříme o malém dítěti. Pokud však jde o žáky nebo dokonce o teenagera, o denní a časté nedobrovolné močení, je načase přemýšlet o faktorech, které stojí za vývojem takového problému a jak to vyřešit.

    Co je to enuréza u dětí

    Název patologie pochází z řeckého slova „enurio“, přeloženého jako „močení“. Pod enurézou v oficiální medicíně implikuje patologii genitourinárního systému, což vede k rozpadu močení. Odborníci se domnívají, že takové situace, dokud dítě dosáhne 5 let věku, jsou normální, takže se dívají bez úzkosti na výskyt nedobrovolného močení u dětí, zejména v noci. U chlapců je enuréza častější než u dívek. U této choroby se nepovažuje, ale:

    • Relativní močení může být pouze u dětí mladších (předškolního věku) - později je to symptom močového systému;
    • Časté případy močové inkontinence mohou vyvolat psychické trauma u dítěte;
    • Pokud je u dětí prodloužená enuréza, je na čase začít s lékařem diskutovat o příčinách a léčbě, protože stav může být komplikován infekcemi močových cest.

    Příznaky

    Projevy enurézy jsou již zakořeněny v definici tohoto onemocnění - je charakterizován nedobrovolnými činy močení, většinou noční. V tomto případě se dítě neprobudí, rodiče často zjistí, co se stalo v dopoledních hodinách. Během dne je však také možné ztratit kontrolu nad nutkáním vyprázdnit močový měchýř, což je příznak onemocnění močového systému nebo je spojen s vrozenými patologiemi ledvin.

    Důvody

    Pokud vezmeme v úvahu pouze děti do 5 let, hovoří o organické patologii, jejímž důvodem je neúplná tvorba reflexu uretry. Ve vzácných případech se věková hranice přirozené inkontinence zvyšuje na 8,5 roku, ale jedná se pouze o noční enurézu, při které se děti neprobudí. Pokud se inkontinence vyskytne u dítěte staršího 8 let nebo nastane kdykoliv během dne, důvody mohou spočívat v:

    • neuropsychiatrické poruchy a zpoždění ve vývoji nervového systému;
    • emocionální šoky: to je získaná enuréza u dětí - příčiny jsou neurotické a léčba může být neléčivá;
    • genetika - může být přenášena patologie s pravděpodobností 77% od obou rodičů;
    • malformace ledvin;
    • urologické poruchy traumatické povahy (zejména příčiny enurézy u chlapců);
    • infekční a zánětlivé procesy ovlivňující močový měchýř (nejčastější příčinou je cystitida);
    • selhání hormonu vazopresinu, regulující objem moči.

    Enuréza u dospívajících v noci

    U dětí starších 12 let by měly být stanoveny procesy močení. Podle lékařských statistik se enuréza v tomto věku vyskytuje pouze u 2% adolescentů a blíže věku 16-18 let trpí pouze každé stoté dítě, pokud jsou postiženy pouze případy smočení. K příčinám enurézy u adolescentů kromě výše uvedených bodů přidávají lékaři:

    • vedlejší účinky užívání léků skupiny valproátu a thioridazinu;
    • endokrinní onemocnění;
    • následkem obstrukce horních cest dýchacích.

    Klasifikace

    V medicíně existují 2 přístupy k oddělení odrůd enurézy - lze ji rozdělit do skupin podle nástupu porušení nebo podle typu faktorů ovlivňujících dítě (funkční / organické). Druhá klasifikace moderními pediatry se nepoužívá, takže je logické uvažovat pouze o rozdělení na vrozené a získané poruchy:

    • Pod primární enurézou se rozumí noční epizody močové inkontinence, při kterých se dítě neprobudí. Důležitý bod: nemá kontrolu nad nutkáním močit od narození.
    • Při sekundární enuréze odborníci chápou nedobrovolné močení kdykoliv během dne, které se vyvíjí s onemocněním urogenitálního systému, s vrozenými patologiemi nervového systému atd. Dítě kontroluje močení po dobu šesti měsíců nebo déle a po tomto je porušení tohoto procesu.

    Diagnostika

    Pediatr může diagnostikovat enurézu prostřednictvím sběru anamnestických dat, s ohledem na možné souvislosti s dědičným faktorem v případech inkontinence, odborník rozhovor s rodiči dítěte. Aby lékař přesně porozuměl příčinám nemoci, musí znát četnost a dobu trvání inkontinence, povahu močení (je nějaký nepohodlí, jaká je síla proudu, atd.). Pokud máte podezření na urologické onemocnění, patologii močových cest, budete potřebovat ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Navíc lze přidělit:

    • laboratorní testování primární moči;
    • cystoskopie;
    • defektologické komplexní vyšetření (s neurologickým onemocněním);
    • X-ray páteře na 2 projekcích.

    Léčba enurézy u dětí

    Hlavní bod zdůrazněný pediatry - děti trpící enuresis, nemůže být nadšeni pokaždé, když se probudí mokré. To platí zejména pro případy stresové inkontinence a problémů s rozvojem nervové soustavy, protože se situace zhorší. Pochopte, jak léčit enurézu u dítěte, potřebujete pouze u pediatra, a to pouze v případě konstantní močové inkontinence. Při léčbě enurézy lékaři předepisují:

    • fyzioterapie;
    • konzultace s dětským psychologem (s neurotickou enurézou);
    • korekce výkonu;
    • léková terapie (pokud mezi příčiny enurézy patří infekční a zánětlivá onemocnění, poruchy CNS, hormonální poruchy).

    Korekce životního stylu

    Je možné se zbavit nedobrovolného močení snížením zátěže na močový měchýř, u něhož se sníží množství vody v dietě dítěte. Lékaři zároveň doporučují vnucovat dětem zvyk chodit do koupelny před spaním a dodržovat několik dalších pravidel týkajících se každodenního života a výživy:

    • Probudit dítě (pokud netrpí probouzejícími se poruchami) 2-3 hodiny po usínání, aby ho vzal do hrnce.
    • Nepodávejte dětským tekutinám 2 hodiny před spaním, zejména diuretickým nápojům.
    • Snažte se udělat večeři hodinu před spaním.
    • Nezahrnujte ovoce, kefír a zdroje kofeinu.

    Prášky

    Pokud je pozorováno onemocnění ledvin nebo infekce močových cest, pediatr by měl předepsat antibakteriální léčiva. Nezávisle na nich nelze vybrat. Léky se také doporučují pro problémy s vazopresinem a nervovým systémem. Léčba enurézy u chlapců a dívek se většinou provádí pomocí těchto léků:

    • Adiuretin-SD. Nosní kapky (septum) před spaním, dávkování - 2 kapky denně pro děti v předškolním věku a 3 kapky pro osoby starší 7 let. Léčba trvá týden.
    • Driptan Pro léčbu dětí od 5 let, 1 tableta 3 krát denně, poslední před spaním. Lék je předepsán pro problémy s močovým měchýřem.

    Speciální cvičení

    Pokud lékař nedetekoval infekční onemocnění nebo patologické poruchy vývoje, nespěchejte hledat lék na enurézu u dětí - zkuste posílit svaly močového měchýře, rozvíjet dovednosti kontroly močení dítěte. Tyto třídy jsou vedeny s dětmi staršími 4-5 let a navrhují jednoduchá tělesná cvičení:

    • Jakmile dítě chce jít na toaletu, je třeba, aby trpěl 2-3 minuty "na hranici".
    • Během močení požádejte dítě, aby udržovalo trysku po dobu 30-60 sekund.
    • Po návštěvě toalety vraťte dítě do 3-5 minut a zeptejte se zkusit vytlačit zbytky.

    Masáže

    Ti, kteří se ptají na to, jak léčit enurézu u dětí bez tablet, doporučují zvládnout jednoduchou domácí masáž. Každá z fází by neměla překročit 2 minuty. Obecné schéma:

    1. Jemně zatlačte bod 3 prsty pod pupek, proveďte kruhové pohyby.
    2. Podobný pohyb by měl být proveden na horním okraji stydké kosti.
    3. Dokončete masáž rolováním míče s hroty v krocích dítěte.

    Fyzioterapie

    Pro úspěšnou eliminaci enurézy, zejména těch s neurologickými příčinami, lékaři doporučují kombinovat lékové a neléčebné terapie. Ty mají podpůrný účinek, jednotlivě, téměř bezvýznamné. Patří mezi ně některé možnosti fyzioterapie:

    • Akupunktura je vliv na konkrétní body, které pomáhají s příčinami patologie.
    • UV záření na gluteální oblasti, dolní část zad.
    • Elektroforéza s roztokem prozerinu a galantaminu na močovém měchýři.

    Chirurgická léčba

    Pokud ani z několika dlouhodobých léčebných postupů není pozitivní účinek lékařské povahy a hlavní příčinou enurézy je vrozená patologie, která je abnormalitou močového ústrojí, lékař předepíše operaci. To může vypadat jako zavedení balónu do močové trubice nebo resekce kanálu. Doba rehabilitace po takové operaci je krátká.

    Lidové prostředky pro inkontinenci moči u dětí

    Z netradičních metod léčby enurézy se dobře doporučuje použití odvarů léčivých bylin se sedativním účinkem, ale to má smysl pouze v případě poruch spánku a neuropsychiatrických příčin močové inkontinence. Tyto nástroje budou užitečné:

    • Směs hypericum a řebříčku (1: 1) v objemu 1 lžíce. Já nalil sklenici vroucí vody, naplněný půl hodiny. Pijte 100 ml ráno a odpoledne během týdne.
    • Kolekce motherwort, valeriány a máty (1: 1: 1) ve výši 1 lžíce. Já vařit ve 300 ml vody, rozdělena do 3 částí, vypít denně. Průběh léčby je 2 týdny.

    Prognóza a prevence

    S průchodem celého průběhu terapie (zejména neléčiva) je prognóza léčby enurézy extrémně pozitivní. Vrozené patologické stavy močového ústrojí však ukládají své známky a pokud se vyskytnou, mohou se vzácné případy močové inkontinence projevit iu dospělých. Po ukončení léčby musíte dodržovat několik pravidel:

    • Nenosí dětské plenky - pomáhají pouze rozvoji onemocnění.
    • Včasné léčení infekcí močového systému.
    • Sledujte množství tekutiny, které vaše dítě konzumuje.

    Enuréza u dětí

    Enuréza u dětí je porušením řízeného vyprazdňování močového měchýře, doprovázeného nedobrovolným močením ve spánku. Enuréza u dětí se projevuje únikem moči během spánku, který se může vyskytovat pravidelně nebo se může opakovat až několikrát během noci. Diagnostika enurézy u dětí vyžaduje stanovení příčin porušení a zahrnuje vedení deníku močení, laboratorní vyšetření krve a moči, ultrazvuk močového měchýře, urodynamické studie, neurologické vyšetření atd. V kombinované léčbě enurézy u dětí se využívá psychoterapie, fyzioterapeutické léčby a léků na léčbu.

    Enuréza u dětí

    Enuréza u dětí je typem močové inkontinence u dětí, doprovázené opakovanými epizodami nedobrovolného močení, které se obvykle vyskytují ve spánku. Problém enurézy u dětí vyžaduje integrační přístup; jeho řešení by mělo být prováděno za účasti specialistů v oboru pediatrie, dětské urologie a nefrologie, pediatrické neurologie, dětské psychologie atd. Prevalence enurézy u dětí se pohybuje od 4 do 20%: nedobrovolné močení je pozorováno u 18–20% 5letých dětí; 12-14% - 7letých a asi 4% - dospívajících ve věku 12-14 let. Statisticky častěji (přibližně dvakrát) enuréza se vyskytuje u chlapců.

    Klasifikace enurézy u dětí

    Z hlediska nejdůležitějšího je alokace primární a sekundární enurézy u dětí. Primární enuréza je charakterizována neustálými klinickými projevy a absencí dlouhých „suchých“ období. Sekundární enurézou u dětí se rozumí stav, při kterém byla močová inkontinence nepřítomna alespoň 6 měsíců a poté se znovu objevila. V 75-80% případů jsou u dětí diagnostikována primární enuréza.

    Navíc jsou u dětí monosymptomatické (nekomplikované) a polysymptomatické (komplikované) varianty enurézy. V prvním případě hovoříme o úniku moči jako o jediném projevu enurézy; v druhém případě je močová inkontinence kombinována s nezbytnými nutkáním, častým močením apod. Varianta polysymptomatického onemocnění se vyskytuje u 15% dětí s enurézou.

    Podle způsobu poruch močení je enuréza u dětí rozdělena na den, noc a smíšené. U 80-85% dětí dochází k močení moči během nočního spánku, proto termín „invuresis“ obvykle označuje zmáčknutí. V závislosti na etiologii je izolována jednoduchá, neurotická, endokrinopatická, epileptická forma neurózy podobná enuréze u dětí.

    Příčiny enurézy u dětí

    Jednoduchá enuréza u dětí je nejčastěji spojena s dědičnou zátěží. Pokud děti, jejichž rodiče netrpěli inkontinencí, je riziko enurézy 15%, pak u dítěte, jehož rodiče (jeden nebo oba) trpěli enurézou v dětství, je tato pravděpodobnost 44% a 77%. Tato forma inkontinence se vyvíjí bez souběžných neurologických nebo urologických onemocnění.

    Enuréza u dětí může doprovázet kliniku různých onemocnění nervového, endokrinního a močového systému, duševních poruch atd. Neurotická forma enurézy u dětí se tak vyvíjí jako reakce na akutní nebo těžké traumatické okolnosti. Endokrinopatická enuréza se vyskytuje na pozadí současných endokrinních onemocnění - diabetu, obezity atd.; epileptická forma je pozorována u dětí s epilepsií. Vývoj enurézy neuróz u dětí je spojen s organickou lézí centrálního nervového systému v důsledku toxikózy těhotenství, fetálního hemolytického onemocnění, intrauterinní hypoxie, porodních poranění, infekcí (meningitida, encefalitida, chřipka atd.), Intoxikace, TBI.

    Navíc, noční pomočování je běžné u dětí s anamnézou infekce močových cest (cystitida), VVV urogenitální oblasti (epispadias, hypospadias, ektopie močového měchýře nebo ústí močovodu), obstrukce močových cest (zúžením močové trubice nebo močovodu, hydronefróza), neurogenní močový měchýř močového měchýře, helminthiasis, abnormálního vývoje páteře a míchy. V klinice psychiatrických nemocí může k léčbě oligofrenie a schizofrenie přispět enuréza.

    Při zvažování patogeneze monosymptomatické enurézy u dětí má většina autorů sklon věřit, že základem porušení je zpoždění včasného vývoje reflexní kontroly močení. Předpokládá se, že normálně je tato kontrola tvořena 3-4 roky, kdy dítě zvětší objem močového měchýře, moč se sníží na 7-9 denně, děti mohou vědomě začít nebo omezovat močení, cítit potřebu dodržovat hygienická pravidla, probouzet se během plnění Když je však funkční zrání centrálního nervového systému zpožděno, tvorba vědomého řízení močení je zpožděna, což vede k rozvoji enurézy u dětí. Spontánní vymizení enurézy u dětí indikuje dokončení tvorby moči. Na podporu této hypotézy dokazuje skutečnost, že enuréza u dětí je často doprovázena dalšími projevy zpožděného vývoje dítěte: zhoršenou dobrovolnou kontrolou defekace, zpožděným rozvojem motoriky a řeči.

    Kromě toho vědci poznamenávají, že u dětí s enurézou je často narušena hormonální regulace metabolismu vody, a to normální denní rytmus sekrece antidiuretického hormonu (vazopresin). To vede k tvorbě dostatečně velkého množství moči v noci, což při absenci kontroly nad močením je doprovázeno nedobrovolným odtokem moči.

    Příznaky enurézy u dětí

    Vedoucím příznakem enurézy u dětí je nedobrovolné močení během spánku, méně často - bdění. Epizody nedobrovolného močení mohou nastat vzácně, ale neustále (několikrát za měsíc nebo týden) nebo několikrát během noci. Obvykle se inkontinence vyskytuje v první polovině noci, ve fázi hlubokého spánku. Chátrající děti se obvykle neprobudí.

    Při komplikované enuréze u dětí se kromě pomočování na lůžku nebo denní inkontinence mohou vyskytovat časté nebo vzácné močení, nutkavost nebo nutkání k močení, slabý průtok moči atd.

    Pro některé děti trpící enurézou, zácpou nebo enkpresemi, emoční labilitou, zvýšenou úzkostí a zranitelností, izolací, plachostí, různými poruchami spánku (dlouhý spánek, neklidný povrchový povrch nebo nadměrně hluboký spánek, porucha probuzení) jsou charakteristické. Neuróza-jako enuresis u dětí je často v kombinaci s koktání, tiky, ADHD, a obavy.

    Diagnostika enurézy u dětí

    Vzhledem k tomu, že enuréza u dětí není jen urologickým problémem, mohou se různí odborníci podílet na diagnóze poruchy: pediatr, dětský neurolog, dětský endokrinolog, dětský psychiatr atd. Vedoucí role v počátečních stádiích nepochybně patří k dětskému urologovi.

    Při sběru anamnézy, perinatálních a familiárních komplikací, minulých nemocí, charakteristik průběhu enurézy u dítěte, provokujících faktorů apod. Fyzické vyšetření dítěte zahrnuje palpaci břicha, vyšetření vnějších pohlavních orgánů, perineum a lumbosakrální oblast, rektální vyšetření k identifikaci vývojové abnormality. Rodiče dětí trpících enurézou jsou povzbuzováni k tomu, aby si vedli deník, ve kterém je nutné zaznamenat počet močení a epizod močové inkontinence u dítěte za den, čas nedobrovolného močení a průvodní poruchy.

    K vyloučení infekce moči se provádí obecná analýza moči a krve, biochemické vyšetření krve a moči a bakteriologické vyšetření moči pro flóru. Za účelem identifikace anatomických změn v močovém traktu se provádí ultrazvuk ledvin a močového měchýře. Pomocí urodynamických studií (uroflowmetrie, elektromyografie, cystometrie, sfinkterometrie, profilometrie) je detekována infravesikální obstrukce a nestabilita funkce detruzoru.

    Celý rozsah diagnostického vyhledávání umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost abnormalit močových cest a míchy, infekcí močových cest, endokrinopatií, onemocnění centrálního nervového systému u dětí s enurézou.

    Léčba enurézy u dětí

    V případě komplikované enurézy u dětí je nejprve nutná korekce organické patologie urogenitálního nebo nervového systému. Komplex léčebných opatření pro jednoduchou enurézu u dětí zahrnuje behaviorální a drogovou terapii, fyzioterapii a psychoterapii.

    Behaviorální terapie je definována jako tvorba močové kontroly. Za tímto účelem omezte příjem tekutin ve večerních hodinách, regulujte dietu, naučíte dítě vyprazdňovat močový měchýř před spaním atd. V první polovině noci se doporučuje, aby bylo dítě vysazeno na hrnec; Aby se vytvořil reflex pro probuzení, mohou být použity speciální detektory („urinární budíky“) k signalizaci výskytu prvních kapek moči během spánku a k probuzení dítěte.

    Psychoterapie, jako způsob léčby enurézy, je předepisována u dětí starších 10 let a je prováděna kvalifikovanými psychoterapeuty a dětskými psychology. Pro mladší děti lze použít autogenní trénink, motivační psychoterapii (povzbuzení pro každou "suchou" noc). Mezi fyzioterapeutickými metodami pro enurézu u dětí, magnetoterapii, laserovou terapii, elektroforézou, indukcí, elektrickou stimulací, galvanizací, tepelnými postupy, akupunkturou, fyzikální terapií se osvědčily.

    Volba farmakoterapie závisí na formě enurézy u dětí. Vysoká účinnost ukazuje předepsání anticholinergních léčiv (oxybutynín), tricyklických antidepresiv (imipramin) a analogů antidiuretického hormonu (desmopresinu). Tyto prostředky zvyšují funkční kapacitu močového měchýře, snižují množství noční moči, snižují aktivitu močového měchýře v noci.

    Prognóza a prevence enurézy u dětí

    Enuréza má relativně benigní průběh: každoročně se u 15% dětí dosahuje spontánní remise a ve věku 15–18 let se enuréza vyvíjí pouze u 1-2% lidí. V jiných případech, s pomocí terapie, je možné dosáhnout zastavení enurézy u 9 dětí z 10 let. Měli bychom hovořit o úplném vyléčení, pokud během 2 let nedochází k epizodám inkontinence.

    Prevence enurézy u dětí je co nejdříve eliminovat příčiny močové inkontinence; vytváření podpůrného emocionálního prostředí obklopujícího dítě; včasné zaškolení dítěte do hrnce a odmítnutí (nejpozději 2 roky) používání jednorázových plen. Léčba enurézy u dětí vyžaduje vytrvalost a trpělivost ze strany lékařů, rodičů a učitelů a přátelský a náročný přístup k dítěti. Nedostatek pozornosti k problému enurézy u dětí je spojen s rozvojem jejich budoucích druhotných mentálních stratifikací a komplexu méněcennosti.

    Jak správně sbírat a předat moč podle Nechiporenko?

    Brusinky pro zánět močového měchýře u žen: jak si vzít