Analýza moči podle Nechyporenka. Dekódovací analýza. Míra červených krvinek, leukocytů a válců v analýze, důvody pro zvýšení hodnot těchto ukazatelů. Typy lahví na moč - hyalin, erytrocyty, granulované, voskové, epiteliální.

Stránky poskytují základní informace. Pod dohledem svědomitého lékaře je možná adekvátní diagnostika a léčba onemocnění. Jakékoliv léky mají kontraindikace. Vyžaduje se konzultace

Proč je test moči předepsán pro Nechiporenko?

Co je určeno v moči v analýze Nechiporenko?

Leukocyty jsou živé buňky našeho těla cirkulující s krevním oběhem. Tyto buňky vykonávají imunitní kontrolu. V případě infekce, poškození těla toxickými nebo jinými cizími tělesy nebo látkami tyto buňky bojují proti škodlivým faktorům. Přítomnost leukocytů v moči nad normou indikuje přítomnost zánětu v ledvinách nebo močovém traktu (ledvina, močová trubice, močový měchýř, močová trubice a prostata u mužů).

Červené krvinky jsou malé červené krvinky. To jsou nejpočetnější krevní buňky. Jejich hlavní funkcí je přenos kyslíku a jeho transport do orgánů a tkání. Normálně by červené krvinky v moči neměly být, jejich přítomnost je možná, ale ve velmi malých množstvích (ne více než 3 v dohledu). Nalezení více červených krvinek může znamenat závažnou patologii ledvin nebo močových cest.

Válce jsou proteinová tělíska, která se v případě vážné patologie vytvářejí v renální tkáni (v renálních tubulech). Válce mohou být různé ve složení a zahrnují následující elementy: červené krvinky, buňky odlupující renální tubuly, protein. Vzhledově se také liší a jsou: granulované (jako součást dominantních červených krvinek a buněk renálních tubulů), hyalin (dominují buňky renálních tubulů a bílkovin), červené krvinky (základem těchto válců jsou červené krvinky).

Jak sbírat moč pro analýzu moči podle Nechyporenko?

Normální ukazatele leukocytů, erytrocytů a válců v analýze moči podle Nechyporenka

  • Leukocyty: méně než 2000 v 1 ml
  • Erytrocyty: méně než 1000 v 1 ml
  • Válce: méně než 20 hyalin na ml, detekce jakýchkoli jiných typů lahví je patologická

Rozluštění analýzy moči podle Nechyporenka

Zvýšené hladiny leukocytů (více než 2000 v 1 ml)

  • Cystitida
  • Pyelonefritida
  • Prostatitida
  • Urolitiáza (ledvinové kameny)
  • Infarkt ledvin

Zvýšení erytrocytů (více než 1000 v 1 ml)

  • Akutní glomerulonefritida
  • Nefrotický syndrom
  • Infarkt ledvin

Válce v moči - počet hyalinu> 20, nebo jiné typy lahví v libovolném množství

Zvýšení počtu hyalinních lahví (nad 20 v 1 ml) a detekce jakýchkoli jiných typů lahví v jakémkoliv počtu je známkou ledvinové patologie.

Zvýšení počtu hyalinních lahví (nad 20 na 1 ml).
Tyto válce jsou vytvořeny z proteinu, který nemá čas na reabsorbování (návrat z primární moči do krve) během průchodu primární moči ledvinovými tubuly.

  • Pyelonefritida
  • Chronická glomerulonefritida nebo akutní glomerulonefritida
  • Hypertenze
  • Přijetí diuretik

Granulární válce (detekce těchto lahví v libovolném množství je patologické)

Tento typ válce je tvořen destrukcí buněk lemujících vnitřní povrch ledvinového tubulu.

  • Glomerulonefritida
  • Pyelonefritida
  • Otrava olovem
  • Virové infekce
Voskové válce (detekce těchto lahví v jakémkoliv množství je patologií).

Voskovité válce jsou vytvořeny v důsledku dlouhého pobytu v tubulech hyalinního nebo granulovaného válce.

  • Chronické selhání ledvin
  • Amyloidóza ledvin
  • Nefrotický syndrom
Válečky erytrocytů (detekce těchto lahví v libovolném množství je patologií).

Normální červené krvinky v lumenu renálního tubulu by neměly být. V důsledku porušení permeability cévní stěny renálního glomerulu mohou červené krvinky pronikat do lumen ledvinového tubulu. Všechny červené krvinky, které pronikly do renálního tubulu, se vylučují močí. V případě masivního pronikání erytrocytů do renálního tubulu však dochází k jeho blokování při tvorbě válců erytrocytů.

  • Akutní glomerulonefritida
  • Infarkt ledvin
  • Trombóza renální žíly
  • Maligní hypertenze
Epiteliální válce (detekce těchto válců v libovolném množství je patologií).
Vznikl jako výsledek odmítnutí epitelu renálního tubulu. Tyto válce indikují závažnou renální patologii.
  • Akutní tubulární nekróza
  • Akutní virová infekce
  • Otrava solí těžkých kovů a jiných nefrotoxických látek (ethylenglykol, fenoly)
  • Předávkování toxickými látkami pro léčbu ledvin (salicyláty)

Erytrocyty v moči - co to znamená, jsou normou u dospělého dítěte. Tabulka Příčiny hematurie (zvýšené) u mužů, žen, během těhotenství

Moderní medicína má co říci o lidském zdraví na základě testů. Složení moči zdravého organismu zajišťuje jedinou přítomnost červených krvinek.

Příčiny odchylek od normy (zvýšení počtu krvinek v moči) mohou být patologie, porucha vnitřních orgánů a onemocnění. Co to znamená, můžete nastavit po provedení úplného vyšetření pacienta.

Analýza moči a RBC

Hlavní složkou moči je voda. Jeho obsah je přibližně 90-95% kompozice. Zbývajících 5-10% jsou toxické sloučeniny, rozkladné produkty spotřebované kapaliny a strusky.

OAM je jednou z hlavních informativních diagnostických studií, které se nejčastěji provádějí na profesionálních vyšetřeních, při sledování účinnosti léčby, v případech podezření na onemocnění ledvin a ve vývojových patologiích orgánů močových cest.

Tato studie určuje fyzikální vlastnosti a chemické vlastnosti moči. Analýza se provádí v případě podezření na poruchy fungování orgánů schopných provokovat hematurii: ledviny, prostata, močový měchýř a ženské genitálie.

Norma erytrocytů v moči u žen, mužů a dětí

Po získání výsledků OAM lze zjistit přítomnost hematurie na základě údajů uvedených v tabulce obsahující přípustný počet erytrocytů na základě věku osoby.

Ženy v kritických dnech by měly provádět močový test s maximální opatrností. Menstruační tok se někdy dostává do nádoby močí a rozmazává obraz indikátorů. Pokud pacient trpí chronickým onemocněním ledvin, lékař by měl být na to upozorněn, pak lékař vezme tuto chorobu v úvahu při rozluštění analýzy.

Zvýšení erytrocytů

Červené krvinky v moči, co to znamená? Detekce červených krvinek v moči nad předepsanou rychlostí indikuje přítomnost hematurie. Tento stav je často příznakem vývoje patologických stavů vnitřních orgánů.

Co znamená přítomnost červených krvinek v moči.

Erytrocytóza se obvykle kombinuje s bolestí v močové trubici nebo v močovém měchýři, ke kterému dochází jak při močení, tak po vyprázdnění.

Lokalizovaná bolest pod lopatkou v hematurii nebo v bederní oblasti indikuje zánět ledvin nebo jejich vynechání. Intenzivní průběh onemocnění způsobuje slabost, žízeň, bledost kůže.

Pokud se kromě krve v moči odhalí:

  • písek a kameny - pak je přítomna urolitiáza;
  • sraženiny ze žluté do hnědé - zánět ledvinové tkáně nebo její poškození.

Z důvodu vyzařování výskytu:

  • extrarenální hematurie - způsobená ne-renálními patologiemi;
  • renální - příčina výskytu spojená s onemocněním ledvin;
  • postrenální - krev v moči pochází z porážky močového traktu nebo z močového měchýře.

Rozlišujeme počet detekovaných krvinek v moči:

  • hrubá hematurie - moč je zjevně červená, obsahuje velké množství červených krvinek;
  • mikrohematurie - krevní tělesa se nacházejí v malých množstvích od 5 do 20, moč nemění barvu.

Určit zaměření vývoje patologie umožňuje rozdělená data moči:

  • počáteční - červené krvinky v 1 porci;
  • celkem - ve 3 porcích;
  • finále - v extrémních porcích.

Erytrocyty jsou detekovány v extrémních partiích s vysokým ohniskem zánětu (ledviny), v jedné porci jsou přítomny močové onemocnění, ve všech třech - lokální léze močových cest.

V závislosti na tom, zda parenchyma ledvin trpí nebo ne, existují:

  • Renální hematurie - onemocnění je lokalizováno v organu.
  • Extrarenal - nemoc zasáhla orgány vylučovacího systému.

Extrarenální příčiny krve v moči

Erytrocyty v moči ne vždy svědčí o vývoji hematurie z onemocnění ledvin.

To znamená, že v 65% případů je toto číslo způsobeno následujícími faktory:

  • Pohyb kamenů v močových, ledvinových a prostatických žlázách traumatizuje tkáně lemující vnitřní orgány.
  • Poškození tkání vnitřních orgánů nádory umístěnými v pánvi, uretře, močovodech, močovém měchýři. Patologie jsou náchylnější na starší osoby starší 65 let. Pro potvrzení přítomnosti formací trávit cystoskopii.
  • Infekční onemocnění: cystitida, prostatitida a uretritida. Při bakteriologickém vyšetření moči v tomto případě bude identifikován patogen.
  • Poranění orgánů při zavádění katétru, cystoskopie, průnik cizích těles do močových cest.

Renální příčiny krve v moči

Nemoci vyskytující se v tkáních ledvin a vyvolávající rozvoj hematurie:

  • Celková tuberkulóza ledvin. Současně se pacient obává tupé, bolestivé bolesti v bederní oblasti.
  • Trauma ledvinové tkáně často ohrožuje krvácení z poškozeného orgánu.
  • Rakoviny ledvin, benigní nádory. Krvácení v tomto stavu začíná náhle, nezpůsobuje bolest. Krev je vylučována sraženinami, které vypadají jako dlouhé červy. Pokud dojde k ucpání ureteru sraženinami, pak se vyvíjí renální kolika.
  • Infarkt ledvin. K onemocnění dochází v nepřítomnosti prokrvení orgánu a smrti ledvinové tkáně. Tento stav je mírný, pacient se obává nevolnosti, zvracení, mírné horečky, bolesti zad.
  • Renální degenerace v důsledku proliferace cyst. Intenzita hematurie v této patologii závisí na umístění cystické formace.
  • Stenóza žil. Těžká fyzická námaha může narušit celistvost žil, což může vést ke krvácení.
  • Akutní nebo chronická nefritida. Mírná hematurie v tomto onemocnění se vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze současně s otoky nohou a obličeje.

Onemocnění ledvinových glomerulů

Glomerulární nefritida jinak glomerulonefritida je onemocnění ledvin s poškozením glomerulů (renální glomeruly). Nemoc se vyvíjí vždy najednou, člověk se obává: nevolnost, slabost, ztráta chuti k jídlu, snížená produkce moči, ospalost, bolest v bederní oblasti, horečka.

Specifické syndromy poškození ledvinového glomerulu:

  • Vzhled ranního edému na obličeji, který se v průběhu času může rozšířit po celém těle.
  • U 60% pacientů roste krevní tlak a trvá 5 dní.
  • Moč má tmavě hnědou nebo černou barvu v důsledku zvýšených červených krvinek.

Včasná diagnóza a ergoterapie eliminují onemocnění do 2 měsíců. Glomerulární nefritida, která trvá déle než 2 měsíce, je považována za chronickou.

Neglomerulární hematurie

Erytrocyty v moči indikují vývoj patologických procesů v urologických orgánech.

To znamená:

  • přítomnost kamenů v močovém měchýři a ledvinách;
  • novotvary v ledvinách jiné povahy;
  • nádory prostaty, moči a močovodů;
  • renální polycystóza, hydronefróza a nefropóza;
  • trauma genitálií;
  • papilární nekróza;
  • poranění ledvinových cév.

U dospělých, když jsou krevní buňky detekovány v moči, jsou přijata opatření k vyloučení přítomnosti zhoubného novotvaru. Často se jedná o karcinom, který se vyvíjí v ledvinových buňkách. Výskyt takových parenchymálních nádorů, jako je sarkom, onkocytom, angiomyolipom (benigní), však není vyloučen. Vzdělávání odhaluje urografii a CT.

Urolitiáza je také přímo spojena s hematurií. Bolest je cítit na bocích a dá dolů břicho. Pokud se při vyprazdňování močového měchýře objeví podráždění, označuje umístění zubního kamene v distální části ureteru.

Léčivo indukovaná hematurie

Přijetí některých farmakologických léčiv může vést ke krvácení vnitřních orgánů. Erytrocyty v analýze moči ve zvýšeném množství z normy, může znamenat, že užívání léků má negativní vliv na tělo.

Tyto stavy nejčastěji způsobují následující skupiny léčiv:

  • antikoagulancia;
  • fosfamidy;
  • pentoxifylin;
  • cyklofosfamidy.

Zvýšení moči může způsobit nadbytek vitaminu C.

Vylepšení rysů u žen, mužů a dětí

Pediatrický urinogenitální systém má individuální vlastnosti. Detekce dítěte s velkým obsahem erytrocytů v moči často přímo ukazuje, že se vyvíjí pyelonefritida. Současně je onemocnění doprovázeno intoxikací těla, teplotou vyšší než 38 stupňů, zimnicí, dítě pociťuje slabost a bolest v hlavě.

Mužská část populace, zejména ve stáří, je náchylná k rozvoji hematurie spojené s krvácením z prostaty s nádory tohoto orgánu nebo zánětlivými procesy.

Výskyt hematurie u žen vyžaduje stanovení absence nebo přítomnosti spojení s endometriózou nebo menstruačním cyklem. Vyloučení těchto faktorů se provádí opakovanou analýzou moči katétrem.

Změna ukazatelů může navíc poskytnout fyziologické faktory charakteristické pro obě pohlaví bez ohledu na věk:

  • Teplota Teplota okolí přesahuje 35 stupňů: škodlivá práce, pobyt v sauně nebo v lázni.
  • Stres. Psycho-emocionální stres a stres vyvolávají křehkost cév.
  • Alkohol. Alkohol vstupující do krevního oběhu zužuje ledvinové cévy a poškozuje kapiláry.
  • Zatížení Během abnormálního porodu, například při zvedání závaží, mohou ledvinové cévy a kapiláry prasknout.
  • Koření. Nadbytek potravy koření může narušit fungování orgánů močového systému.

Erytrocyty v moči během těhotenství

Přípustný obsah červených krvinek v moči těhotné ženy je 3 až 5 ks. Pokud zjistíte, zvýšený OAM opakuje.

Pokud přítomnost krevních buněk přetrvává, jsou zváženy následující možné příčiny:

  • poranění stěn močového měchýře a močovinových kamenů během pohybu - urolitiáza;
  • stagnace moči v důsledku tlaku, který děloha působí na urogenitální systém;
  • pohlavně přenosné infekce;
  • krvácení z genitálií;
  • kolpitis;
  • eroze v děložním děložním hrdle;
  • cukrovka gestační cukrovka;
  • hormonální poruchy;
  • cystitida;
  • pyelonefritida;
  • napětí.

Diagnóza je možná po dalším výzkumu.

Účel a podstata třívrstvého vzorku

Lokalizace léze, která způsobila přítomnost krevních buněk (zvýšené hladiny červených krvinek v moči), stanovení toho, co to znamená a příčiny erytrocytózy, umožňuje 3 šálky vzorku.

Metoda spočívá v současném odběru moči z jednoho vyprázdnění močového měchýře do 3 šálků.

Kontejnery OAM se močí a číslují. Kontejnery jsou těsně uzavřeny víčkem a uloženy na chladném místě dříve, než jsou přepraveny do laboratoře.

Výsledky studie ukazují, jaký typ hematurie je přítomen:

  • Počáteční - určuje známky uretritidy, krevní tělesa jsou přítomna v prvním skle.
  • K celkovému krvácení došlo v horním močovém traktu, erytrocytech v 1, 2, 3 nádržích.
  • Terminál - krev se nachází ve 2 porcích, říká o patologii močového měchýře.

Část N 3 ženy se nevzdávají, je studována k diagnostice onemocnění prostaty u mužů. U slabšího pohlaví je uretritida detekována, když se v prvním skle nalezne krev, cystitida, pokud je krev ve 2 sklenicích. Obsah erytrocytů v 1 a 2 sklech indikuje zánět ledvinové tkáně - pyelonefritidu.

Jak snížit hladiny červených krvinek

Je nutné okamžitě diagnostikovat a identifikovat onemocnění, které vyvolalo přítomnost červených krvinek v moči.

Na základě údajů z průzkumu se pak použijí následující metody léčby:

  • léčba antibiotiky;
  • když stagnuje moč, předepisují se diuretika;
  • dietní terapie;
  • léčba protizánětlivými léky;
  • snížení spotřeby tekutin pro vypouštění ledvin;
  • Při detekci urolitických útvarů, rakovinných nebo poranění orgánů se uchylují k chirurgickým zákrokům.

Měli byste vědět, že barvení moči může způsobit nejen přítomnost červených krvinek v něm, ale také zvýšení hemoglobinu.

Základní taktika léčby

Vyšetření je předepsáno, pokud jsou červené krvinky detekovány v OAM, z nichž každý je schopen potvrdit nebo vyloučit specifické onemocnění:

  • Antigen specifický pro prostatu: detekce rakoviny prostaty u mužů.
  • Vzorek erytrocytů (srp): srpkovitá anémie.
  • Počítačová tomografie: přítomnost nádorů, cyst, cizích těles.
  • Ultrazvuk: přítomnost urolitiázy, novotvary, obstrukce ureterů.
  • Uretroskopie ukáže pohyb kamenů a přítomnost nádorů.
  • Cystoskopie potvrzuje vývoj zánětlivých procesů, nádorů a kamenů.
  • Biopsie prostatické žlázy se provádí za účelem stanovení regenerace rakovinných buněk.
  • Selektivní angiografie vám řekne o vaskulárních anomáliích.
  • Biopsie ledvin diagnostikuje glomerulonefritidu a nádory.

Data získaná během průzkumu určují kořen problému, který vám umožňuje předepsat správnou léčbu, pokud příčinou hematurie byla přítomnost cizích těles, pak je pacient umístěn na chirurgickém oddělení.

Malé objemy těla umožňují okamžité odstranění. Velké velikosti vyžadují vážný chirurgický zákrok. Fibromy, papilomy a cysty jsou také odstraněny chirurgickým zákrokem.

Detekce rakoviny vyžaduje odběr na onkologické oddělení. Specialisté provádějí konzervativní léčbu nebo chemoterapii a pokročilé případy vyžadují chirurgický zákrok.

Zánětlivé procesy jsou eliminovány kombinační terapií: pilulky, injekce, elektroforéza. S hematurií, způsobenou pohybem kamenů, navázat místo, kde se počet, pak zvážit, jak ji extrahovat. Aplikujte na tuto metodu drcení nebo rozpouštění. Velké kameny jsou odstraněny chirurgicky.

Základní nápravné prostředky

Hematurie vyžaduje následující terapeutické postupy:

  • V závislosti na onemocnění, které způsobilo krvácení, se používají přípravky na zmírnění bolesti, obvykle Ketorol.
  • S významnou ztrátou krve se používají hemostatické léky: Ditsinon, Vikasol.
  • Přítomnost kamenů v močové trubici nebo ureteru vyžaduje terapii antispasmodiky (No-shpa), aby se usnadnilo jejich odstranění. Není-li pozitivního efektu dosaženo, je problém s kalkulem vyřešen chirurgicky.
  • Přítomnost hematurie a proteinurie zahrnuje léčbu kortikosteroidy (hormony).
  • Patologie, která má chronickou formu, zahrnuje přijímání vitamínů skupiny B a přípravků s obsahem železa.
  • Zánětlivé procesy jsou zastaveny antibiotiky.

Před výběrem antibiotika se provede test citlivosti. To umožňuje přesně určit typ léků, které jsou schopny zničit patogenní flóru, která sloužila jako původce zánětu.

Široce přijaté:

  • Gentamicin. Léčivo vykazuje svou účinnost v boji proti bakteriím střevní skupiny, stejně jako gram-pozitivním a gram-negativním mikroorganismům. Gentamicin se rychle vstřebává do krevního oběhu, maximální terapeutický účinek se dosahuje během 1 hodiny. Účinek léku je určen pro 8-12 hodin.
  • Fluorochinoly. Ciprofloxacin je rozšířený v léčbě renálních onemocnění. K dispozici pro perorální i parenterální použití. Složky léčiva se snadno vstřebávají do střevních stěn, odkud vstupují do tkání a tělních tekutin. Nedoporučuje se pro děti do 14 let, matky a kojící ženy.

Detekce erytrocytů v moči znamená, že je nutné opakovat OAM. To není vždy způsobeno přítomností patologie. Pouze za předpokladu, že výsledky zůstanou nezměněny, a detekce červených krvinek v znovu uložené biologické tekutině vyžaduje pečlivé vyšetření, aby se zjistila choroba, která způsobila hematurii.

Červené krvinky v moči - důvod paniky nebo normy?

Analýza moči je povinná v programu každého vyšetření, může být použita k diagnostice nejen onemocnění genitourinárního systému, ale i dalších patologií. Normálně by se neměly vyskytovat erytrocyty v moči u dětí a dospělých, ale ne vždy je jejich vzhled příčinou paniky.

Červené krvinky jsou červené krvinky, které jsou v periferní krvi, jejich hlavním úkolem je transport kyslíku a přenosu oxidu uhličitého. Hém, který je součástí buňky, zachycuje molekulu kyslíku v plicích a transportuje ji, čímž zabraňuje hypoxii tkáně.

Snížení syntézy červených krvinek v kostní dřeni, patologie samotných buněk nebo jejich ztráta vede k anémii, hypoxii tkání a celkovému zhoršení stavu.

Erytrocyty v moči - norma nebo patologie

Leukocyty a erytrocyty v moči v normě by neměly být přítomny nebo se vyskytovaly v jednom množství. Vzhled těchto buněčných prvků v analýze moči je známkou neobvyklých procesů probíhajících v těle. Je nutné pochopit, co způsobilo jejich vzhled - přírodní nebo patologické procesy.

V renálních tubulech, neměnné erytrocyty, normální velikosti as membránou, nemohou procházet filtry a jsou odsávány zpět. Tyto velké prvky jsou zničeny po 3-4 měsících fungování v játrech a slezině. Zbytky buněk se znovu použijí nebo se vylučují ve výkalech.

Vzhled červených krvinek v moči může být způsoben snížením velikosti buněk, zvýšenou permeabilitou stěn renálních tubulu nebo traumatem močových cest.

Jaké je množství červených krvinek v moči?

U zdravého člověka mohou být v moči detekovány jednotlivé prvky. Jejich počet a příčiny se mohou značně lišit: míra červených krvinek v moči u žen je až 3 - 4 v zorném poli, u mužů do 2 let au dětí do 4 buněk.

Normy červených krvinek v moči závisí na věku, pohlaví a fyziologických vlastnostech organismu:

  • Až 1 měsíc života u dětí může být normou až 7-10. Je to způsobeno zvýšenou tvorbou krevních srdcí v posledních měsících intrauterinního vývoje a jejich zvýšenou destrukcí po narození.
  • U žen se může počet červených krvinek zvýšit, pokud byla analýza provedena během menstruace nebo bezprostředně po ní. Buňky vstupují do moči ze sousedního genitálního traktu.
  • Během těhotenství se zátěž na ledviny značně zvyšuje, což může v analýzách také vyvolat výskyt červených krvinek.

Video: Krev v moči, červené krvinky v moči - co dělat? Tipy pro rodiče.

Mikro - a hrubá hematurie

Zvýšení počtu červených krvinek v moči se nazývá hematurie. Rozlište makro a mikrohematurii.

Pokud se do moči dostaly celé, nezměněné erytrocyty, díky nimž se její barva změnila na červenou, hnědou nebo tmavou, jedná se o hrubou hematurii. Jejich přítomnost v moči se stanoví vizuálně a počet se počítá pod mikroskopem. Důvody pro výskyt krve v analýzách mohou být různé - od traumatu uretry až po glomerulonefritidu.

Hrubá hematurie je vždy známkou vážné patologie. Pokud se objeví takové příznaky, vyhledejte co nejdříve lékařskou pomoc.

Změněné červené krvinky v moči se nacházejí v patologii močového systému. Tyto buňky již neobsahují hemoglobin, nezbarvují červenou barvu moči a jsou diagnostikovány pouze po dodání analýzy. Také s dlouhým pobytem v moči se vyluhují červené krvinky, jejich zbytky se určují pouze laboratorními testy.

Příčiny patologie

Pokud jsou červené krvinky zvýšeny v moči, může to být mnoho důvodů. Chcete-li zjistit, že je nutné znovu provést test moči, udělat podrobnější studii: testy moči podle Zimnitsky, Nechiporenko, krevní test, pánevní ultrazvuk, a tak dále.

Existují 3 hlavní skupiny důvodů:

  • Somatické nemoci nesouvisející s močovým systémem;
  • Patologie ledvin a močové trubice;
  • Fyziologické.

U somatických onemocnění nejsou ledviny poškozeny a červené krvinky v moči se objevují v důsledku patologických procesů v těle:

  • Nemoci hematopoetického systému - porušení srážení krve, zvýšení počtu červených krvinek, změna tvaru a velikosti může vést ke zvýšení propustnosti stěn ledvinových kapilár a vzniku krevních buněk v moči.
  • Intoxikace - když se do těla dostanou jedy, toxiny nebo některá léčiva, zvyšuje se také permeabilita krevních cév ledvin a buňky pronikají filtry. Stejný stav je diagnostikován po rozsáhlých popáleninách.
  • Nádory - benigní a maligní novotvary v pánvi mohou vést ke kompresi nebo poškození ledvin nebo močových cest a vzniku krve v moči.

Pokud analýza ukázala, že neměnné červené krvinky v moči, onemocněních ledvin nebo močových cest byly s největší pravděpodobností příčinou jejich vzhledu.

  • Akutní a chronická glomerulonefritida, pyelonefritida, cystitida - zánětlivá onemocnění ledvin způsobují porušení permeability stěn kapilár ledvin, v důsledku čehož dochází k narušení filtračního procesu a spolu s leukocyty v moči vstupují červené krvinky.
  • Urolitiáza - poškození sliznice akutních kamenů může při analýze způsobit zánět nebo vznik čerstvé krve.
  • Hydronefróza, polycystická choroba ledvin - zvýšení renální pánve, zdvojení ledvin a dalších patologických procesů v orgánech může také způsobit hematurii.
  • Poranění - může vést k prasknutí ledvin, jeho poškození nebo vnitřnímu krvácení.

U zdravého člověka může dojít ke zvýšení hladiny erytrocytů v moči v důsledku zvýšené fyzické námahy, prodlouženého vystavení vysokým teplotám (při práci v horkých obchodech nebo častých návštěvách parních lázní) v důsledku stresu nebo pití velkého množství alkoholu nebo koření. Ve všech těchto případech je zvýšení počtu erytrocytů v moči jeden a při opakovaném podání nejsou tvarované prvky v něm detekovány.

Pokud je protein současně detekován v moči, zvýšená hladina červených krvinek a bílých krvinek je nebezpečným příznakem. Je nutné provádět další diagnostiku, protože tyto změny se mohou objevit u těžkých zánětlivých onemocnění, selhání ledvin, tuberkulózy ledvin nebo nádorů.

Léčba

Hematurie není nemoc, ale symptom, který není třeba léčit. Je třeba zjistit, co způsobilo vznik buněčných elementů v moči a v případě potřeby ji eliminovat - vyléčit zánět, zbavit se ledvinových kamenů nebo chronické intoxikace.

Když se objeví hematurie, je důležité se co nejdříve poradit s lékařem a podrobit se dalším výzkumným metodám podle výsledků, které jsou jim předepsány.

Před provedením diagnózy a zahájením léčby se doporučuje omezit používání stolní soli a jídel s vysokým obsahem, aby se zabránilo používání alkoholu, kořeněných a smažených potravin, ne přepracování a vyhnutí se přepracování.

Video: Hematurie u žen

Počet erytrocytů se zvyšuje v moči

Červené krvinky nebo červené krvinky jsou jednou z hlavních složek krve a hrají důležitou roli ve fungování lidského těla. Většinou je jejich koncentrace v ledvinách, stejně jako v metabolických produktech. Skutečnost, že červené krvinky v moči jsou zvýšené, je známkou výskytu některých chorobných procesů v těle. Ačkoli to může být výsledek jiných problémů, které mohou být vyřešeny bez léčby.

Standardní hodnota

U dospělého zdravého člověka je často standardní vyšetření moči pod mikroskopem téměř úplné nepřítomnosti červených krvinek. U žen může jejich obsah dosáhnout 1-3 jednotek. v očích, u mužů - ne více než 2. Poté, jak lze zvýšit počet červených krvinek v moči, které mají:

  1. Mikrochaturie, při které vizuální vyšetření nevykazuje onemocnění (moč zůstává žlutý), ale laboratorní studie potvrzuje přítomnost v zorném poli od 4 do 6 červených krvinek;
  2. Hrubá hematurie charakterizovaná výraznou změnou barvy ze žluté na červenou nebo hnědou. Ve studii se může počet červených krvinek zvýšit do té míry, že je prakticky nevyčíslitelný.

Provádí metodou analýzy Nechyporenko moči ukazuje přesnější výsledky. Počet červených krvinek se vypočítá v 1 ml. Pro normální moč dosahuje tato hodnota 1000 jednotek.

Důvody pro zvýšení

Mezi onemocněními, jejichž přítomnost u pacienta vede ke zvýšení červených krvinek v moči, jsou hlavní:

  1. Porušení srdce a prostaty;
  2. Zánětlivé procesy v těle;
  3. Renální a urolitiáza, glomerulonefritida a pyelonefritida;
  4. Nádor ledvin nebo močového měchýře;
  5. Hydronefróza, která zvyšuje hodnotu indikátoru v důsledku odtoku moči v pyeloureterálním segmentu;
  6. Poranění ledvin nebo močového měchýře;
  7. Hemofilie;
  8. Eroze děložního hrdla nebo krvácení dělohy.

Červené krvinky mohou být také zvýšeny u pacientů s malárií, horečkou, nebo neštovicemi, které byly právě přeneseny. V některých případech však symptom nemá nic společného s nemocemi a problémy s vnitřními orgány. U zdravého člověka jsou důvody, proč obsah červených krvinek významně vzrostl,:

  • Nadměrné dávkování kyseliny askorbové (více než 1,5 g denně), zejména syntetického původu;
  • Jíst kyselé koncentrované šťávy nebo potraviny s vysokou koncentrací koření;
  • Intenzivní cvičení nebo cvičení;
  • Užívání řady léků, jako je hexamin, sulfonamidy a antikoagulancia;
  • Dlouhý pobyt v podmínkách vysoké teploty - například v horkém obchodě nebo v sauně;
  • Příjem velkého množství alkoholu, zúžení krevních cév ledvin a narušení jejich práce.

Další výzkum

Provedení obecné analýzy (mikroskopie) může ukázat pouze skutečnost, že se v moči zvyšují červené krvinky, ale prakticky nepomáhá určit konkrétní příčiny. Aby bylo možné zjistit, co to znamená a získat přesnější výsledky, je třeba provést další výzkum. Jednou z možností, jak postupovat při detekci rozšířeného indikátoru, je metoda tří šálků. Jeho zásadou je shromažďovat moč při stejném močení v různých kapacitách:

  • první tryska - v jedné kapacitě;
  • několik následujících - ve druhém;
  • a konečně poslední - ve třetím.

Pokud test v moči prokázal příliš mnoho červených krvinek v první části, problémy jsou způsobeny problémy s močovou trubicí. Pokud je průměrný vzorek přebytečný, je pravděpodobné, že pacient má onemocnění močového měchýře. Příliš vysoká rychlost v každé porci hovoří o onemocněních ureterů nebo ledvin.

Upřesnit původní výsledky může a analýza Nechiporenko. V tomto případě přítomnost nezměněných červených krvinek spolu se silně zvýšeným počtem bílých krvinek indikuje kameny nebo polypy v močovém měchýři a ledvinách, adenomu prostaty nebo infarktu ledvin. Modifikované erytrocyty v moči, zejména s velkým množstvím proteinu, jsou příznakem akutní glomerulonefritidy, nefropatie a nefrotického syndromu.

Zvýšení počtu červených krvinek současně se zvýšením obsahu bílkovin a leukocytů indikuje traumu sliznice močovodů pískem a kameny nebo zánětlivý proces v ledvinách.

První kroky

Bez ohledu na důvody pro zvýšení počtu červených krvinek v moči by tento příznak neměl zůstat bez povšimnutí. I když v některých případech, zejména při nedodržování analýzy ženské hygieny, je žádoucí provést opakované studie, které by objasnily údaje. Pokud jsou erytrocyty opět zvýšeny v reanalýze moči, je nutné provést ultrazvukové vyšetření ledvin a močového měchýře, rentgenové vyšetření močového ústrojí a řadu dalších studií k objasnění diagnózy a předepsání účinné terapie. Léčba příčiny příznaků by měla být založena na uzavření lékaře, na základě komplexního vyšetření. Problém zjištěný v čase a předepsaná léčba mohou zabránit závažnějším komplikacím.

Kolik červených krvinek v moči by mělo být normální u žen, u mužů a co to znamená, pokud je hodnota překročena?

Chcete-li odpovědět, proč se počet červených krvinek zvyšuje, musíte vědět, co je to hematurie. Červené krvinky - krevní buňky, které jsou mnohem menšími buňkami, protože mohou vstoupit do kapilár.

Normálně by neměli projít stěnami kapilár, což znamená, že nejsou schopni vstoupit do močových cest. Nicméně v případě poranění cévy, zvýšené propustnosti stěny, malé velikosti krevních buněk, jsou povoleny izolované červené krvinky v moči.

Co to znamená?

Zvažte, co to znamená - zvýšený počet červených krvinek. Hematurie je syndrom charakterizovaný zvýšením nekoagulované krve v moči nad normální fyziologické parametry. To je více obyčejné v různých onemocněních močového systému. Mělo by se odlišovat od hemoglobinurie - zvýšeného obsahu hemoglobinu (nedílná součást červených krvinek).

Někdy falešná hematurie je zarudnutí moči v důsledku užívání některých léků. Také při konzumaci zeleniny, bobulí nebo ovoce červené barvy.

Pro detekci červených krvinek se provádí mikroskopické vyšetření. Kromě toho může lékař zjistit, co to znamená u žen, o čemž svědčí vysoká úroveň červených krvinek, a také ultrazvukové vyšetření, krev pro biochemii a další testy mohou být předepsány k nalezení správné diagnózy.

Počet červených krvinek v moči je hematurie:

  1. Mikrochaturie. Má malé množství krvinek v moči. Zjištěno pouze laboratorním výzkumem. Zpravidla se při vyšetření z jiného důvodu.
  2. Hrubá hematurie. Má velké množství krvinek v moči, které získávají charakteristický oranžový, červený, růžový nebo načervenalý odstín. Skutečnost přítomnosti hrubé hematurie vždy vyžaduje laboratorní výzkum.

Často v moči může detekovat krevní sraženiny. Častěji je pozorován s rozsáhlým poškozením močového systému, nádorů.

Mechanismus pro zvýšení počtu červených krvinek může naznačovat, co znamená zvýšení počtu krevních buněk:

  1. Snížení počtu krevních destiček nebo snížení aktivity jiných faktorů srážení krve. Tyto změny ovlivňují cévní stěnu a zvyšují její propustnost pro krevní buňky.
  2. Infekční onemocnění také vedou ke zvýšení propustnosti kapilár. S lokalizací zánětlivého ohniska v močovém měchýři budou erytrocyty normální formy, a pokud je patologický proces v ledvinách, pak budou změněny krevní buňky.
  3. Uraty, oxaláty v ledvinové pánvi. Nejčastější důvod. V takové situaci je zánět kombinován s mechanickým poškozením stěn ledvinové pánve. Vyznačuje se změnou složení moči, výskytem krystalů v něm.
  4. Trauma ledviny. Poranění je možné při nárazu, kdy je orgán natažen v důsledku hydronefrózy nebo jiného důvodu. Vykazuje silný nárůst červených krvinek v moči.
  5. Proces nádoru. Kombinuje tlak na okolní nádoby, změnu jejich stěn a zvýšení propustnosti.

Erytrocyty v moči pod mikroskopem

Tabulka platných hodnot

Normálně, červené krvinky v moči nejsou nalezené nebo jediné krevní buňky jsou nalezené. Míra věku mužů a dívek se neliší a podle tabulky referenčních hodnot je přípustný počet červených krvinek 0-2 na zorné pole. Míra červených krvinek v moči u žen zůstává nezměněna s věkem a podle tabulky referenčních hodnot je 0-2 buněk v zorném poli laboratorního technika.

U moči zdravého člověka jsou tyto ukazatele charakteristické:

Červené krvinky v moči, co to znamená? - Norm, příčiny zvýšených červených krvinek

Pokud se v moči nacházejí červené krvinky, může to být problém pro zdraví: většina lidí nechápe, co to znamená. Než začnete panikařit, měli byste vědět, jaký je normální obsah červených krvinek v moči a za jakých nemocí se objevují.

Úvod: Měly by být v moči červené krvinky?

Erytrocyty jsou krevní buňky obsahující hemoglobin, jejichž hlavní činností je přenos kyslíku do tkání. Dostatek velkých krevních buněk obvykle není schopen proniknout ledvinovými membránami. Některé z nich však stále spadají do moči, dokonce i u zdravého člověka. Proto je jejich obsah v rámci určitých limitů považován za normu.

Zvýšený počet červených krvinek se nazývá hematurie (krev v moči). Takový patologický stav je způsoben slabostí ledvinových kapilár, které procházejí červenými krvinkami do moči a porušují filtrační schopnost ledvin.

Druhou možností pro rozvoj hematurie je mikrotrauma na sliznici uretrů, uretrálního kanálu nebo močového měchýře.

Příčiny zvýšené hladiny červených krvinek v moči

typ červených krvinek ve studiu moči, foto

Abychom pochopili, co znamenají červené krvinky v moči, je nutné objasnit, proč se v ní objevují červené krvinky. Příčiny lze rozdělit do několika hlavních skupin:

  • Fyziologické - přehřátí těla (koupel, prodloužené vystavení slunci), stres, cvičení, alkohol, kořeněná / slaná jídla;
  • Onemocnění ledvin a močového měchýře - akutní / chronická glomerulonefritida, méně často pyelonefritida, cystitida, renální a urolitiáza, hydronefróza, onkologie a trauma;
  • Onemocnění mužských pohlavních orgánů - prostatitida, adenomy prostaty;
  • Gynekologická onemocnění - krvácení z dělohy, erozivní poškození děložního hrdla;
  • Léčivé sulfonamidy, urotropin, antikoagulancia a kyselina askorbová (ve velkém množství, vitamin C dráždí ledviny);
  • Patologie jiných orgánů a systémů - hypertenze, srdeční selhání, hemofilie, virová / bakteriální intoxikace, trombocytopenie a onemocnění doprovázená horečkou.

Norma erytrocytů v moči u žen a mužů

Při tradičním mikroskopickém vyšetření moči u zdravého člověka mohou chybět červené krvinky. Jejich maximální obsah u žen není větší než 3 jednotky. v p / s (zorné pole), pro muže 1-2 jednotky. v p / s. Překročení normy lze považovat za:

  • Mikrochematurie - vizuálně nedetekovatelná (barva moču je světle žlutá), v obecné analýze se 4-5-6 erytrocytů zaznamenává v p / r;
  • Hrubá hematurie - je detekována vizuálně změnou barvy moči na červenou nebo nahnědlou, červené krvinky mohou zaplnit celé zorné pole a nelze je spočítat.

Zvláštní pozornost si zaslouží červené krvinky v moči podle Nechyporenka. Tento typ studie moči je informativnější: počet červených krvinek se provádí v 1 ml moči, detekují se jak nezměněné, tak modifikované (vrásčité) červené krvinky. Vzorek moči podle Nechiporenka obvykle obsahuje červené krvinky do 1000 U / ml.

Zvýšené množství červených krvinek v moči žen

Kromě gynekologických onemocnění, která způsobují krvácení u žen, může být příčinou zvýšených červených krvinek v moči soubor analýz během menstruace a špatná hygiena.

Proto by ženy neměly během menstruace projít močí. Pokud je nutná urgentní analýza moči a současně byly detekovány červené krvinky, doporučuje se studii opakovat na konci menstruace.

Zvýšené červené krvinky, které se objevily v moči během těhotenství, jsou alarmující. Normální index červených krvinek v testu moči nastávající matky se neliší od běžné ženské normy.

Nicméně, hematurie u těhotných žen, zejména v dříve podstupující onemocnění ledvin, je plná exacerbace a nepříznivě ovlivňuje plod.

Závrat v této věci může vést k rychlému rozvoji selhání ledvin v důsledku rostoucí zátěže na močový systém ženy a předčasného porodu.

Červené krvinky v moči jsou zvýšené, co to znamená?

Hematurie, která se nachází v obecné analýze moči, vyžaduje další výzkum. Trojsklenná analýza může pomoci s tím: první proud moči se shromažďuje v první nádrži, střední ve druhé, zbytek ve třetí. Pokud se objeví červené krvinky:

  • v první části - to naznačuje patologii uretry;
  • ve třetí části - onemocnění močového měchýře;
  • ve všech dávkách - onemocnění ledvin nebo poškození močovodů.

To může také znamenat příčinu hematuria (více než 1000 jednotek / ml) a analýza podle Nechyporenko: t

  • Čerstvé (nezměněné) červené krvinky - často kombinované se zvýšenými leukocyty, indikují kameny, rakovinu a polypy v ledvinách / močovém měchýři, adenomu prostaty, infarktu ledvin (nekróza ledvinové tkáně);
  • Vyluhované (modifikované) červené krvinky - často se vyskytují s proteinem v moči, jsou známkou nefrotického syndromu, akutní / chronické glomerulonefritidy, renální hypertenze, toxické nefropatie.

Jsou-li v moči zvýšené hladiny červených krvinek a bílých krvinek, objeví se protein, což může znamenat zánětlivý proces nebo poranění sliznice močovodů nebo močové trubice kameny nebo krystalickými formacemi (písek).

Co dělat, když jsou červené krvinky zvýšeny v moči?

Ani nepatrný nárůst počtu červených krvinek v celkové analýze moči (4-5 jednotek) by neměl být přehlédnut. Ačkoli toto číslo může být kvůli špatné hygieně před sběrem moči od žen, to je nutné, abyste reanalyze.

Hematurie, potvrzená opakovaným obecným vyšetřením nebo testem nechiporenko, vyžaduje ultrazvukové vyšetření močového měchýře a ledvin (uretery nejsou k dispozici pro ultrazvuk), kontrastní rentgeny močového systému a další studie.

Pro přesné stanovení diagnózy a jmenování účinného léčebného režimu je nezbytné úplné vyšetření.

Léčba hematurií sama o sobě! Nejčastěji se v moči nacházejí bílkoviny a červené krvinky, často leukocyty. Správnou léčbu může předepsat pouze kvalifikovaný lékař na základě dalších diagnostických metod a zabránit rozvoji závažných komplikací a chronické ledvinové patologie.

Co dělat, pokud se v obecné analýze moči zvýší počet červených krvinek?

Hematurie (výskyt krve / červených krvinek v moči) je alarmující příznak, který může znamenat poškození různých částí močového systému.

Dokonce i několik „extra“ červených krvinek detekovaných mikroskopií močového sedimentu může být jediným objektivním znakem těžké patologie v systému tvorby a vylučování moči.

U zdravého člověka, který nemá urologická onemocnění, se denně vylučuje moči asi 1,2x10x6 (tj. 120000) červených krvinek.

Fyziologický (přirozený) je považován za hematurii, která splňuje následující kritéria:

  1. 1 V močovém sedimentu (urinalýza) jsou detekovány jednotlivé erytrocyty (ne více než 3 v poli mikroskopu);
  2. 2 V testu Nechyporenko není detekováno více než 1000 červených krvinek na 1 ml moči.

Cokoliv, co přesahuje výše uvedená kritéria, se týká patologické (abnormální) hematurie.

1. Úvod do terminologie

Podle přítomnosti / absence klinického obrazu jsou všechny typy hematurie obvykle rozděleny do dvou samostatných skupin - asymptomatických a doprovázených subjektivními symptomy. Asymptomatická hematurie představuje největší nebezpečí, protože diagnostické vyhledávání komplikuje.

Zvýšení hladiny červených krvinek v moči je často kombinováno s dalšími typy patologií močového sedimentu, jako je proteinurie a leukocyturie. Při absenci průvodních abnormalit v analýze moči se hematurie nazývá izolovaná.

Krevní tělíska nalezená v moči se mohou lišit v jejich struktuře a formě (modifikované, nezměněné) v závislosti na místě jejich vstupu do močového systému.

Při renální patologii se vizuálně mění erytrocyty pod vlivem alkalického pH. Takové červené krvinky se nazývají vyluhované nebo změněné. S porážkou ureters, močového měchýře nebo urethral kanálky krevní buňky nemají čas měnit jejich tvar, tak oni jsou voláni čerstvý nebo nezměněný.

V důsledku obecné analýzy moči, prováděné „rukama“, je vždy uvedeno, které červené krvinky jsou viditelné v zorném poli. Již v této fázi může lékař podezřívat nebo vyloučit jakoukoli skupinu onemocnění močového systému (například, jak je znázorněno na obrázku 1).

Obrázek 1 - Analýza moči u akutní pyelonefritidy

Všudypřítomnost analyzátorů a testovacích systémů znamenala, že ve formě OAM není zvýšení počtu červených krvinek v moči doprovázeno popisem dalších charakteristik. Někdy to vyžaduje další úsilí v diagnostice patologie.

Počet erytrocytů vylučovaných močí může být značně odlišný, a proto rozlišujte mezi:

  1. 1 Microhematuria - patologická erytrocyturie, která nemění barvu moči. Jednoduše řečeno, s mikrohematurií, malým, ale vyšším než normálním, se počet červených krvinek dostane do moči. Stupeň mikrohematurie může být určen několika kvantitativními metodami (mikroskopie močového sedimentu, analýza moči podle Nechiporenka). Mikroskopie odhalí více než 3 (tři) erytrocyty v poli mikroskopu.
  2. 2 Hrubá hematurie - vzhled v moči v množství více než 0,5 ml na 1 litr. V tomto případě je moč vizuálně změněn, má barvu "šupiny". Čím více krvácení, tím více moči připomíná šarlatovou krev. Hrubá hematurie je vždy vážnou patologií, ale je třeba mít na paměti, že jídlo a léky mohou močit skvrny, takže každá epizoda hrubé hematurie musí být potvrzena v laboratoři.

V závislosti na vlastnostech toku hematurie se dělí na:

  1. 1 Odolný, trvalý déle než čtyři měsíce;
  2. 2 Opakující se, periodicky probíhající a probíhající s obdobími remise.

Renální hematurie je často perzistentní, bilaterální, bezbolestná, kombinovaná s proteinurií, tsilinduriya, leukocyturií. Lékařská literatura popisuje formy glomerulární nefritidy, která se projevila pouze v izolované formě bolestivé hrubé hematurie.

2. Izolovaná mikrohematurie

Izolovaná mikrohematurie je obtížnou podmínkou k interpretaci, ale je často nalezena náhodou během dalšího profylaktického lékařského vyšetření.

Současně může být mikrohematurie opakována v každé následné moči pacienta (perzistentní) nebo periodicky mizí (intermitentní). Samotné toto rozdělení hematurie neumožňuje určit lokalizaci patologického fokusu.

Více informativně by měla být mikrohematurie rozdělena na symptomatická a asymptomatická (tj. Hematurie, doprovázená symptomy a bez projevů).

Kritéria pro izolovanou hematurii:

  1. 1 erytrocyty moči 3-5 p / z, bez změny barvy moči ve 2 po sobě následujících analýzách moči;
  2. 2 Neexistence stížností od pacienta;
  3. 3 Nedostatek zjevných známek somatické patologie;
  4. Proteinurie je nepřítomná nebo stopová (množství proteinu v moči se pohybuje v rozmezí 0,033-0,066 g / l).

3. Příčiny červených krvinek v moči

Vznik hematurie dnes vysvětluje řada faktorů, mezi nimiž jsou nejčastější mechanická poranění, narušení hemostatického systému, mikrobiální zánětlivé procesy, močové kameny, imunitní komplex nefritida, vaskulitida atd.

Vzhledem k tomu, že hematurie může být způsobena velkým počtem onemocnění, jsou obvykle rozděleny do dvou velkých skupin:

  1. 1 Renální, včetně glomerulárních (asociovaných s glomeruly) a ne glomerulárních (spojených s renálním intersticiem);
  2. 2 Extrarenální - lokalizovaný v dolním močovém traktu.

Nejjednodušší způsob, jak určit lokalizaci a výšku patologického procesu, je test se třemi skly.

4. Účely a podstata tří testovaného vzorku

Jak jsme se zmínili výše, červené krvinky v moči se mohou objevit při poškození ledvinové tkáně, horního a dolního močového traktu. V diferenciální diagnostice je nesmírně důležité určit úroveň vzniku hematurie (horní nebo dolní močový trakt).

Jedním z nejprimitivnějších způsobů, jak toho dosáhnout, je vzorek tří jamek moči. Podstata této studie je následující: moč na začátku, středu a na konci močení je postupně shromažďován ve třech různých sterilních nádobách, přičemž každá z těchto částí je následně vyšetřena na přítomnost a závažnost hematurie.

Obrázek 2 - Typy hematurie se třístupňovým vzorkem moči. Zdroj obrázku - 1pochki.ru. Pro zobrazení klikněte na obrázek.

  1. 1 Počáteční hematurie (přítomnost červených krvinek pouze v první části) je charakteristická pro poranění, zánětlivé procesy lokalizované v počáteční části uretrálního kanálu, uretrální tumory.
  2. Terminální hematurie (přítomnost červených krvinek pouze ve třetí části) je charakteristická pro cystitidu, nádory močového měchýře, onemocnění prostaty, schistosomiázu atd.
  3. 3 Celková hematurie (červené krvinky se nacházejí v každé z moči). Situace je pozorována s porážkou renálního parenchymu, uretrů, ledvinové pánve.

5. Extrarenální příčiny krve v moči

Tento typ hematurie se vyskytuje přibližně v 65% případů a není spojen s poškozením tkáně ledvin. Mezi nejvýznamnější důvody patří:

  1. 1 Urolitiáza, ledvinové kameny, prostata, močový měchýř - příčina přibližně 20% případů hematurie. Většina kamenů obsahuje vápník, a proto jsou detekovány na rentgenovém snímku břišní dutiny. Pro potvrzení přítomnosti kamenů a identifikaci jejich přesné polohy se dále používá ultrazvuková diagnostika a intravenózní urografie.
  2. 2 Extrarenální tumory - karcinom pánve, močového měchýře nebo močovodu. nádory uretry, hypertrofie prostaty. Frekvence detekce nádorů močového systému je přímo závislá na věku a pohlaví. Nejčastěji jsou diagnostikováni u mužů starších 65 let. Metoda potvrzující přítomnost nádorů močového systému je cystoskopie.
  3. 3 Infekce - cystitida, uretritida, prostatitis, včetně těch, které jsou způsobeny specifickými infekčními agens (infekce genitálií). Tyto stavy představují asi 20–30 procent všech případů hematurie. Častěji se vyskytují u žen. Následující příznaky ukazují na přítomnost infekce: pyurie, dysurie (pálení a bolest při močení), bolest v suprapubické oblasti. Téměř vždy je schopen identifikovat infekční agens pro bakteriologické vyšetření moči.
  4. 4 Léky - heparin, warfarin, cytostatika.
  5. 5 Poranění - katetrizace močového měchýře, cystoskopie, zavedení cizích těles do močových cest.

6. Renální příčiny krve v moči

Je-li podezření na hematurii ledvin, je nesmírně důležité určit její povahu - glomerulární (spojené s glomeruly) nebo ne-glomerulární.

Pro diferenciální diagnózu mezi nimi je použita mikroskopie s fázovým kontrastem, která umožňuje analyzovat tvar a strukturu červených krvinek:

  1. 1 S glomerulární povahou léze, dysmorfismus erytrocytů (rozdíl ve tvaru a velikosti erytrocytů) dosahuje 80%, a membrány studovaných buněk jsou poškozeny na místech, hrany erytrocytů nejsou rovnoměrné.
  2. 2 U glomerulární léze má 80% nebo více erytrocytů stejnou velikost a tvar, membrány se nemění nebo jen mírně mění;
  3. 3 Smíšená povaha léze - neexistují známky převahy dysmorfismu nebo izomorfismu.

Jedním z nejzávažnějších symptomů glomerulárního typu hematurie je detekce acanthocytů v moči - deformovaných erytrocytů, připomínajících javorové listy.

7. Porážka renálních glomerulů

Tento typ hematurie se může vyskytovat v každé věkové skupině, ale nejčastěji se vyskytuje u dětí, stejně jako u dospělých do 45 let. Mezi nejčastější důvody:

  • Proliferativní onemocnění glomerulu ledvin - Bergerova choroba, post-streptokoková glomerulonefritida, Schoenlein-Henochův syndrom, systémová vaskulitida, Goodpasturův syndrom, membranózní nefropatie, SLE.

Tato onemocnění obvykle debutují nefrotický syndrom. Nejběžnějším uvedeným stavem je Bergerova choroba (nefritida spojená s IgA). Bergerova choroba se projevuje hematurií a menší proteinurií, zatímco zbývající známky nefrotického syndromu jsou mírně vyjádřeny. V některých případech je příznakem proliferativní glomerulonefritidy pouze přítomnost izolované hematurie.

  • Neproliferativní onemocnění glomerulů - diabetická glomeruloskleróza, membránová nefropatie.

Za těchto podmínek zaujímá první místo těžká proteinurie a výrazný nefrotický syndrom, ale dochází také k mikroskopické hematurii.

Hrubá hematurie a přítomnost válců erytrocytů nejsou charakteristické.

  • Rodinné choroby - onemocnění tenkých bazálních membrán, Alportův syndrom. Jedním z nejznámějších dědičných příčin hematurie je Alportův syndrom.

V debutu se tento syndrom projevuje izolovanou hematurií, po letech se přidává proteinurie. Doprovodnými příznaky jsou ztráta sluchu a zrakové postižení.

Další častou příčinou dědičné hematurie je onemocnění tenkých bazálních membrán. Tento stav je velmi snadný, protože glomerulární mikroskopie vypadá naprosto normálně a pro detekci membránové deplece je nutné použít elektronovou mikroskopii.

8. Ne glomerulární hematurie

Jsou spojeny s onemocněním parenchymu ledviny, aniž by se poškodily glomeruly. Patří mezi ně:

  • Zvýšené vylučování vápníku a kyseliny močové močí - hyperkalciurie a hyperurikurie způsobují hematurii i bez tvorby ledvinových kamenů.

Hematurie se vyskytuje v důsledku poškození ledvinových tubulů krystaly nebo mikrolitry. Podávání thiazidů těmto pacientům (pro léčbu hyperkalciurie) a alopurinolu (pro léčbu zvýšené exkrece kyseliny močové) ve většině případů vede k zastavení vylučování červených krvinek v moči.

  • Renální karcinom představuje přibližně 20% struktury nádorů močových cest. Klasická triáda je bolest zad, perzistující hematurie, břišní masa.

9. Hematurie vyvolaná léky

S vývojem farmakologie bylo známo, že příjem některých léků může vést ke zvýšení hladiny červených krvinek v moči. Mezi tyto léky patří:

  1. 1 Antikoagulancia;
  2. 2 Pentoxifylin;
  3. 3 Fosfamid;
  4. 4 Cyklofosfamid.

Vysoké hladiny vitaminu C (hyperoxalurie a zvýšené riziko urolitiázy) mohou také vést ke zvýšení hladiny červených krvinek v moči.

10. Diagnostická opatření

Pro určení skutečné příčiny hematurie je nutné pečlivě sbírat historii onemocnění a provést fyzikální vyšetření, jehož výsledky mohou určit další taktiku léčby pacientů:

  • K odstranění porážky renálních glomerulů můžete použít biopsii. Přítomnost systémového onemocnění je možné potvrdit provedením sérologických reakcí: protilátek proti DNA, ACCP, nízkých hladin komplementu.
  • Přítomnost faryngitidy nebo infekce dýchacích cest během předchozích 2 týdnů svědčí o podezření na post-streptokokovou nefritidu. Pro potvrzení je nutné vyšetřit krev na zvýšení hladiny antistreptolysinu O (ASL-O) a snížení C3 komplementu.
  • Hemoragická vyrážka nalezená na kůži, stejně jako kloubní syndrom, nám umožňuje přemýšlet o Schönleinově-Henochově purpuře, kterou může potvrdit trombocytopenie v KLA, příznaky hypokoagulace, výrazná proteinurie a zvýšení krevního tlaku.
  • Když je hematurie kombinována se zvýšeným močením, dysurií, leukocyturií, testováním na přítomnost bakterií v moči a další léčbou infekčního procesu. Po ošetření se opakuje test moči. Při kombinaci příznaků poruch močení s negativní analýzou bacposy je nutné vyšetřit pacienta na přítomnost genitálních infekcí.
  • Pokud pacient vykazuje známky unilaterální léze, doporučuje se pro zjištění urolitiázy a stanovení míry obstrukce symptomy renální koliky, vylučovací urografie.
  • Při odhalování hematurie a příznaků patologie prostaty u mužů starších 40 let je nutná cystoskopie. Pokud není zdroj pravděpodobného krvácení nalezen v močovém měchýři, je třeba vyloučit onemocnění ledvinového parenchymu.

10.1. Diagnostické vyhledávání bez příznaků

Jednou z nejinformativnějších zobrazovacích metod pro asymptomatickou hematurii je ultrazvuk ledvin, který umožňuje identifikaci patologických renálních lézí. Při absenci patologie na ultrazvuku závisí další taktika pacienta na jeho věku.

Až 35 let jsou nejčastějšími příčinami hematurie glomerulární a metabolické choroby, zatímco nádory jsou velmi vzácné. Proto, pokud je pacient mladší 35 let, je prioritou výzkum pacienta na úrovni vylučování vápníku a kyseliny močové a jejich normálních ukazatelů, diagnostikování systémových onemocnění a dědičných forem nefropatie (vyšetření krevních příbuzných na hematurii).

Nejpřesnější způsob diagnostiky je provedení biopsie ledvin, pokud v předchozích fázích nebylo možné spolehlivě zjistit příčinu hematurie.

U osob starších 35 let je algoritmus pro diagnostiku asymptomatické hematurie poněkud odlišný vzhledem ke zvýšené pravděpodobnosti nádorů v močovém traktu. Při absenci abnormalit s ultrazvukem je dalším krokem provedení exkreční urografie a tomografie.

Není-li patologie detekována, provede se cystoskopie, aby se vyloučila patologická tvorba močového měchýře a cytologické vyšetření moči.

10.2. Taktika lékaře primární péče

Pokud se u pacienta zjistí zvýšení hladiny erytrocytů v moči (ne méně než ve 2 po sobě následujících intervalech, s intervalem týdne):

  1. 1 Opatrně sbírejte anamnézu na přítomnost familiárního renálního onemocnění, medikace;
  2. 2 Proveďte obecné a biochemické vyšetření krve, stanovte hladinu kreatininu a močoviny;
  3. 3 Proveďte ultrazvuk ledvin a močového měchýře;
  4. 4 Poslat urologovi a gynekologovi;
  5. 5 Vyloučit STI;
  6. 6 Pokud hematurie přetrvává a postupuje po dobu 4 měsíců, je to okamžité doporučení pro nefrologa.

Dále lékař na základě svých schopností provádí diferenciální diagnostiku a předepisuje další vyšetření.

Rozsah výzkumu u nefrologa:

  1. 1 Fázová kontrastní mikroskopie močového sedimentu, stanovení počtu deformovaných erytrocytů;
  2. 2 Stanovení hladiny IgA (Bergerova choroba);
  3. 3 Dopplerův ultrazvuk ledvin;
  4. 4 Kvantitativní stanovení urátů a oxalátů v moči.
  5. 5 Při vyjádření a nebezpečné pro pacientský močový syndrom (ztráta bílkovin v moči více než 1 g / den), detekce válců erytrocytů - diagnostická biopsie ledvin.

Urgentní indikace pro biopsii ledvin jsou: masivní ztráta bílkovin, doba trvání hematúrie více než 1 rok, rodinná povaha onemocnění, kombinace s poruchou funkce ledvin, podezření na glomerulární genezi.

11. Ošetření

Terapie léčby a léčby pacienta je dána hlavním důvodem, který vede k výskytu hematurie. Terapie základního onemocnění je základem léčby hematurie.

Pyelonefritida během těhotenství (bolest ledvin)

Zotavení po laparoskopii