Metody studia funkce ledvin

Exkreční funkce ledvin a fyzikálně-chemické vlastnosti moči závisí na množství spotřebované vody, okolní teplotě, provedené práci, fyziologickém stavu těla, stavu centrálního nervového systému a autonomním nervovém systému, funkci žláz s vnitřní sekrecí a dalších. rozšířené použití na klinice pro diagnostické účely. Proto vědci již dlouho přitahují pozornost k vývoji různých metod získávání moči.

Metoda sledování procesu močení a vylučování moči zvířaty v přírodních podmínkách. Moč lze získat, pokud je zvíře umístěno ve stroji, jehož podlaha je pokryta vodotěsným materiálem, v jehož středu je ve speciální nádobě výtlačná trubka, skrz kterou se shromažďuje moč. Pokud je zvíře svázáno s gumovou zástěrou, s odtokovou trubicí, může být moč shromážděn kompletně umístěním zvířete do stroje.

I.P. V roce 1883 Pavlov provedl operaci na psu, aby našil ústa obou uretrů do břišní stěny (Obr. 42).

Obr. 42. Pes s chovnými uretery (podle Pavlova).

L.A. Orbeli tuto operaci upravil tím, že navrhl, aby byly uretery umístěny odděleně na kůži břicha, což umožnilo získat moč z každé ledviny. Tato metoda je v současné době široce používána při studiu mechanismu regulace močení.

Metoda odstranění uretry, navrhl student Vitebsk Veterinary Institute N.S. Eltsov. Metoda je velmi originální a je široce používána v praktických hodinách ve studiu fyziologie vylučování.

Mikrometoda se používá ke studiu složení primární moči a mechanismu její tvorby (Obr. 43).

Obr. 43. Příprava filtrátu z kapslí.

Poprvé byla extrakce kapaliny mikropipetou z ledvinového pouzdra glomerulu provedena AN Richards Metoda umožnila zavést proces postupného vytváření moči, jak protéká segmenty nefronu. Tato metoda byla široce používána na klinice. Studovat úlohu ledvin při syntéze nových sloučenin porovnat složení krve ledvinové tepny a žil.

Metoda "čištění", která spočívá v tom, že se do těla vstřikují různé neškodné barvy, které se odstraňují močí. Odstraněním barvy se posuzuje rychlost tvorby moči. Odstup - koeficient čištění. Jedná se o objem krevní plazmy (ml), který je během jedné minuty zcela odstraněn.

194.48.155.252 © studopedia.ru není autorem publikovaných materiálů. Ale poskytuje možnost bezplatného použití. Existuje porušení autorských práv? Napište nám Zpětná vazba.

Zakázat adBlock!
a obnovte stránku (F5)
velmi potřebné

IZOLACE, FUNKCE KŘÍDEL A METODY JEJICH STUDIE

Vylučování je uvolňování organismu z konečných produktů metabolismu, cizích a toxických látek, přebytečné vody, solí a organických sloučenin.

Vylučování ledvin, plic, kůže, zažívacího traktu.

Světelný výkon S2, voda, některé těkavé látky (např. páry éteru a chloroformu během anestezie, výpary alkoholu během intoxikace).

Žlázy kůže odstraňují vodu a soli, některé organické látky, zejména močovinu a během tvrdé práce kyselinu mléčnou. Vylučování mazových a mléčných žláz - mazu a mléka má nezávislý fyziologický význam: mléko je potravinový produkt a maz se používá pro mazání kůže.

V zažívacím traktu:

Slinné a žaludeční žlázy vylučují těžké kovy, řadu léků (morfin, chinin, salicyláty) a cizích organických sloučenin.

Funkce vylučování jater: odstranění řady produktů metabolismu dusíku z krve.

Slinivka břišní a střevní žlázy vylučují těžké kovy, léčivé látky.

Ledviny odstraňují přebytečnou vodu, anorganické a organické látky, konečné produkty metabolismu a přírodních látek, vykonávají řadu homeostatických funkcí.

Funkce ledvin.

1. Volomoregulace - regulace objemu krve a extracelulární tekutiny.

2. Osmoregulace - regulace koncentrace osmoticky aktivních látek v krvi a

jiných tělesných tekutin.

3. Iontová regulace - iontové složení krevního séra a iontová rovnováha organismu.

4. Stabilizace pH - regulace acidobazického stavu.

5. Endokrinní funkce - tvorba a uvolňování BAS do krve pro účast v nařízení

krevní tlak, erytropoéza, srážení krve.

6. Metabolická funkce. Účast na metabolismu bílkovin, tuků, sacharidů.

7. Exkreční funkce - výběr konečných produktů metabolismu dusíku,

cizích látek, nadbytku organické hmoty.

Hodnota ledvin pro tělo je dobře ilustrována důsledky jejich porážky a odstranění. Po odstranění jedné ledviny u člověka po dobu několika týdnů se hmotnost zbývajícího jedince zvyšuje - kompenzační hypertrofie, která zajišťuje větší intenzitu procesů tvorby moči. Po odstranění druhé ledviny se urémie vyvíjí několik dní, koncentrace produktů metabolismu dusíku se zvyšuje v krvi, zvyšuje se obsah močoviny o 20–30krát, dochází k narušení acidobazického stavu a iontového složení krve, vyvíjí se slabost, dýchací potíže a smrt se objevují o několik dní později. V této situaci před transplantací ledvin je hemodialýza nutná 2–3krát týdně po dobu několika hodin na „umělé ledvině“.

Metody studia funkce ledvin.

IPPavlov - metoda uložení píštěle močového měchýře.

LA Orbeli je metoda odděleného odstranění urethonů každé ledviny do břišní kůže, což umožnilo studovat regulaci funkce ledvin, z nichž jedna je denervovaná.

A. Richards - metody mikropunktury a mikroperfúze jednotlivých renálních tubulu (University of Pennsylvania, 20. léta 20. století) - extrakce kapaliny mikropipetou z renální kapsle.

V současné době se zkoumá úloha každého z nefronových oddělení v močení; mechanismus transportu látek membránami buněk tubulů.

Metoda clearance je porovnání koncentrací látek určených v krvi a moči.

Studovat úlohu ledvin při syntéze nových sloučenin porovnat složení krve ledvinové tepny a žil.

NEFRON A JEHO BLEEDING

Každá lidská ledvina má asi 1 milion nefronů - funkční jednotky, ve kterých dochází k tvorbě moči.

Nefron se skládá z filtračního zařízení, které se nazývá ledvinové (malpighské) tělo, a tubulu, která ho opouští.

Ledvinový korpus je kompaktní svazek propletených kapilárních smyček (glomerulum nebo glomerulární kapiláry) uzavřených v balónek ve tvaru duté kapsle (Bowmanova kapsle).

Část Bowmanovy kapsle, která přichází do styku s glomerulum, je stlačena dovnitř, ale nepřichází do styku se zadní částí kapsle; tekutina je filtrována do prostoru uvnitř kapsle (urinární nebo Bowmenovo).

Filtrační bariéra v ledvinovém těle se skládá ze tří vrstev:

1) endothel glomerulárních kapilár (jejich buňky jsou perforovány sadou otvorů;

2) bazální membrána (bezbuněčná buněčná tvorba podobná gelu, sestávající z glykoproteinů a proteoglykanů);

3) jednovrstvá vrstva epiteliálních buněk lemujících Bowmanovu kapsli. Epiteliální buňky kapsle, podocytů, mají mnoho prstencových procesů vtlačených do bazální membrány. Mezery mezi jednotlivými procesy jsou průchody, kterými filtrát po průchodu endotelovými buňkami a bazální membránou proniká do prostoru Bowman.

Zároveň to není zcela otevřená cesta: procesy jsou pokryty silnou vrstvou extracelulárního materiálu (sialoglykoprotein); extrémně tenké membrány ve formě můstků bazální membrány ve štěrbinovitých prostorech.

Trubice je tvořena v celé vrstvě homogenních epiteliálních buněk spočívajících na bazální membráně. Během přítomnosti zóny těsného spojení mezi sousedními buňkami.

Trubice se skládá z následujících částí: proximální spletitý tubul, proximální rovný tubul, sestupná tenká část smyčky Henle, vzestupná tenká část smyčky Henle, tlustá stoupající část smyčky Henle, distální spletitý tubul, spojovací tubul.

Typy nefronů

1) Superficiální (super-oficiální) - ledvinové tělíska jsou umístěny do 1 mm od kapsle ledviny. Mají krátkou smyčku Henle, koleno nad hranicí mezi vnější a vnitřní částí dřeň.

2) Intracortikální - ledviny ve středních částech ledvin, mohou mít krátké i dlouhé smyčky.

3) Juxtamedulární - ledvinové tělíska nad hranicí mezi kortikální a medullou. Dlouhé smyčky pronikají vnitřním dělením dřeň.

Ve většině případů, každý nefron od Bowmanovy kapsle k počáteční části sběrné trubice je nezávislý na jiných nephrons. Několik počátečních částí sběrné trubice tvoří jednu sběrnou trubku.

Všechny sběrné zkumavky jdou do oblasti medully (kolektivní trubice dřeň) a pak do sběrné zkumavky interní dřeně.

Ten se spojuje a tvoří několik stovek velkých kanálů (kolektiv papil), z nichž každá je vyprázdněna do kalichu ledvinové pánve.

Každá ledvinová pánev se spojuje s dutinou ureteru, která je vyprázdněna do močového měchýře.

Po vstupu do šálku se složení moči nemění.

Krv do ledvin.

Krátké renální tepny se odchylují od abdominální aorty, větve v ledvinách do menších a menších cév, a jedna přivedená (aferentní) arteriole vstupuje do glomerulu. Zde se rozpadá na kapilární smyčky, které, po sloučení, tvoří eferentní (efferentní) arteriolu, skrz kterou proudí krev z glomerulu. Průměr trvalé arteriole je užší než průměr příjemce.

Po separaci z glomerulu tvoří vyrůstající arteriola hustou síť kapilár kolem proximálních a distálních spletitých tubulů.

Většina krve v ledvinách tedy prochází kapilárami dvakrát - nejprve v glomerulu, pak v tubulech.

Pouze u juxtamedulárního nefronu se odchozí arteriol nerozpadá do sítě kapilár kolem tubulu. Vytváří přímé cévy sestupující do dřeňové ledviny. Tyto cévy zajišťují prokrvení medulární látky ledviny: krev z kapilár periálního kanálku a přímých cév proudí do žilního systému a prostřednictvím renální žíly vstupuje do spodní duté žíly.

Glomerulární kapilární tlak odráží interakci renálního arteriálního tlaku, vaskulární rezistenci přivádějících arteriol, rezistenci odchozích arteriol. Snížení vyrůstajících arteriol (zvýšení jeho rezistence) způsobuje zvýšení glomerulárního kapilárního tlaku.

Mechanismy tlaku v autoregulaci v ledvinách:

1) Myogenní vaskulární hladké svalstvo se stahuje v reakci na zvýšené protažení;

2) glomerulární kanalikulární zpětná vazba v důsledku juxtaglomerulárního aparátu (SUC).

Část tubulu, která je pevně připojena ke glomerulu, má speciální strukturu epitelových buněk a nazývá se hustá skvrna (macula densa). Svalová vrstva přinášející a provádějící arterioly v blízkosti koule je nahrazena velkými granulárními sekrečními buňkami. Morfologicky je SOUTH strukturou ohraničenou stěnami, které přinášejí a provádějí arterioly a buňky hustého místa. Juxtaglomerulární substance skládající se z sítě s malými oky, na jedné straně v kontaktu s buňkami s hustými místy, na druhé straně - jde do glomerulu, kde se nachází mezengiální tkáň. Juxtaglomerulární aparát se podílí na vylučování reninu a několika dalších biologicky aktivních látek.

Samotné granulární buňky nesoucí arteriole jsou schopny reagovat na změny tlaku: s rostoucím tlakem klesá produkce reninu, s klesajícím tlakem, naopak se zvyšuje.

Produkce reninu je však regulována a prochází hustým místem. Pokud je v hustém místě smyčky Henle hodně filtrátu, nebo je ve filtrátu zvýšená koncentrace NaCl, pak je inhibována sekrece reninu.

Za normálních podmínek prochází oběma ledvinami 1/5 - 1/4 krve proudící ze srdce do aorty (tvoří 0,43% tělesné hmotnosti). Průtok krve v kortexu 4–5 ml / min na g tkáně (jedná se o nejvyšší hladinu krevního oběhu orgánů). Při změně systémového krevního tlaku v rozmezí od 90 do 190 mm Hg. zůstává konstantní díky systému samoregulace krevního oběhu v ledvinách.

Močení

Provádí se pomocí 3 procesů: glomerulární (glomerulární) filtrace, tubulární reabsorpce, tubulární sekrece.

Tvorba moči začíná glomerulární filtrací, tzn. přenos tekutin z glomerulárních kapilár do kapslí.

Glomerulární filtrát, tj. kapalina v tobolce lukostřelce, obvykle neobsahuje buňky, je téměř prostá proteinu, obsahuje velké množství anorganických iontů a organických látek s nízkou molekulovou hmotností (glukóza, aminokyseliny), téměř stejnou koncentraci jako v plazmě.

Faktory určující rychlost glomerulární filtrace (SCF) - hydraulická permeabilita kapilární stěny (HPSC), povrchová plocha (S), výsledný filtrační tlak (RFD):

GFR = GPPS × S × RFD,

kde RFD = filtrační síly - síly, které zabraňují filtraci; filtrační pomocné síly - glomerulární kapilární hydrostatický tlak; síly zabraňující filtraci - hydrostatický tlak v kapsli lucerny, onkotický tlak v plazmě glomerulárních kapilár.

Objem filtrátu za jednotku času - rychlost glomerulární filtrace (GFR) u zdravého mladého muže

125 ml / min (180 l / den) pro ženy

110 ml / min. Průměrná celková plazma

3 l, tj. veškerá plazma je filtrována v ledvinách asi 60 krát denně.

Tubulární reabsorpce a sekrece.

Jak se filtrát pohybuje z kapslí lučníku přes četné segmenty tubulů, mění se složení tekutiny pod vlivem tubulární reabsorpce a tubulární sekrece.

Všechny části tubulu jsou úzce spojeny s peritubulárními kapilárami. Tento vztah usnadňuje přenos látek mezi kapilární plazmou a lumenem tubulů.

Přenos hmoty z lumenu tubuly do plazmy kapilár - tubulární reabsorpce (absorpce). Od plazmatických kapilár do lumen tubulární sekrece.

Úvod

Hlavními funkcemi ledvin jsou vylučování (odstranění konečných produktů metabolismu), homeostatika, zaměřená na zachování stálosti vnitřního prostředí těla, funkce intrasekreční a regulace krevního tlaku a erytropoézy. Při poškození ledvin může studium jejich funkčního stavu sloužit jak pro diagnostické účely (zejména při samostatném studiu funkcí ledvin), tak pro prognostické monitorování, neboť umožňuje vyhodnotit dynamiku onemocnění. ledvinový endogenní rentgenový kreatinin

Laboratorní metody pro studium funkce ledvin

Pro posouzení funkčního stavu ledvin je široce používán vzorek podle Zimnitského.

U malých dětí (do 4 let) se používá modifikace vzorku podle Zimnitského - vzorek podle Reiselmana. V tomto věku můžete sbírat jednotlivé porce moči, vylučované během dne s přirozeným nutkáním.

Pravidla pro odběr vzorků v Zimnitsky

první moč (obvykle na 6,00) - nalije se

během dne se každé 3 hodiny odebírá moč do oddělených nádob: celkem 8 porcí (9,00; 12,00; 15,00; 18,00; 21,00; 24,00; 3,00; 6,00); během dne obvyklý vodní režim a jídlo;

pokud dítě někdy nemá moč, nádobí zůstává prázdné;

· Kontejnery jsou dodávány do laboratoře po odběru všech 8 porcí; Každá dávka je určena množstvím moči, její hustotou, objemem moči přiděleným po dobu 3 hodin, protkinurií.

Při vyhodnocování analýzy jsou hodnoceny následující funkce:

1) Exkreční funkce ledvin se odhaduje podle množství vylučované moči denně (denní diuréza). Při hodnocení denní diurézy je třeba vzít v úvahu ztráty vody z dýchání a odpařování (20% - 30%). Normálně se uvolní 70-80% množství odebrané tekutiny. Pokud množství spotřebované tekutiny není indikováno, je diuréza porovnána s množstvím, které je vypočteno, což je vypočteno podle vzorců:

u dětí do 10 let - DD = 600 + 100 (n-1) nebo

DD = 100 (n + 5), kde n je počet let.

U dětí starších 10 let je DD jako dospělý - 1,5 litru.

  • 2) Adaptivní funkce ledvin - poměr denní dávky (množství moči v prvních 4 porcích (9.12, 15, 18 hodin) a noční diuréze (další 4 porce - 21, 24, 3, 6 hodin) Denní diuréza je normální - 2/3 nebo dokonce denně. (Poslední 4 porce) diuréza, u zdravých jedinců denní diuréza (od 9 do 21 h) je nejméně 2/3 denně, normální poměr denní a noční diurézy je 2: 1. u funkce ledvin nebo v případě nedostatečnosti kardiovaskulárních onemocnění začíná převládat noční diuréza v průběhu dne - nokturie.
  • 3) Koncentrační funkce ledvin - indikátory specifické hmotnosti porcí moči a jejich výkyvů během dne: maximum je ukazatelem schopnosti ledvin koncentrovat moč a minimum je jeho ředění. U dětí starších než 3 roky alespoň v jedné porci by měla být maximální hustota 1018-1020 s množstvím moči 1000 ml denně. Normálně by měl být rozdíl mezi maximálním indikátorem a minimální hodnotou minimálně 7. Čím lepší jsou funkce ledvin, tím větší jsou kolísání specifické hmotnosti.
  • 4) Filtrační funkce ledvin - studium proteinu v každé části. Sčítáním množství proteinu v každé porci se získá denní ztráta proteinu. U zdravého dítěte není denní proteinurie vyšší než 40 - 60 mg. Pokud se uvolní 60 až 1000 mg proteinu denně, proteinurie se považuje za středně závažnou, a pokud uvolníte více než 1000 mg, projeví se proteinurie.

Varianty porušení a jejich příčiny:

1) denním množstvím moči:

oligurie - snížení diurézy méně než 30% (akutní selhání ledvin - akutní selhání ledvin, nefritida, výskyt edému srdce a charakteru ledvin, zvracení a průjem při onemocněních gastrointestinálního traktu, intoxikace hypertermií atd.);

anurie (ARF);

polyurie - nárůst 2krát (diabetes, doba vymizení edému);

2) poměrem denní a noční diurézy

nokturie (příznak snížené renální nebo kardiovaskulární funkce ledvin);

3) z hlediska specifické hmotnosti:

hypostenurie - nízká specifická hmotnost - ve všech částech je relativní hustota nižší než normativní hodnoty (1008), což indikuje porušení schopnosti koncentrace ledvin (selhání ledvin - porucha filtrace, doba vymizení edému, diabetes insipidus, příjem velkého množství tekutiny);

isostenurie - specifické kolísání hmotnosti odpovídají specifické plazmatické hmotnosti (1010-1012), což indikuje pokles renálních funkcí vzhledem k ředění a koncentraci (těžká forma onemocnění je selhání ledvin);

hyperstenuria - vysoký podíl - 1025-1030 (známkou porušení osmotického ředění moči může být významné snížení vylučované moči extrarenální geneze: diabetes mellitus, oligurie, nefróza, se zavedením krevních náhrad - polyglucin, reopoliglukin).

Clearance endogenního kreatininu (Rebergův test) Funkční stav ledvin může být hodnocen podle Rebergova testu, clearance (tabulka 1). Clearance (eng. Clear - clear) - koeficient purifikace je počet mililitrů plazmy, která je zcela odstraněna analytem za 1 minutu. Existují clearance pro endogenní a exogenní látky. U dětí je clearance určena endogenním kreatininem, protože Předpokládá se, že kreatinin není reabsorbován a vylučován, ale pouze filtrován. Koncentrace kreatininu v krvi během dne se mírně liší, protože není spojena s přijímaným jídlem a závisí hlavně na svalové hmotě. Proto je možné objektivně posoudit glomerulární filtraci. Velikost glomerulární filtrace ve fyziologických podmínkách se liší v závislosti na věku, duševní a fyzické aktivitě, povaze výživy, množství vody spotřebované v různých časech dne atd. Nejmenší hodnoty jsou pozorovány ráno a v noci, největší - ve dne.

  • 1) Glomerulární filtrace
  • 2) Tubulární reabsorpce;
  • 3) Obsah kreatininu v krvi a moči.

Metody clearance endogenního kreatininu (Rebergův test):

v 8 hodin se vyprázdnil močový měchýř

při 8,30. vzhledem k zatížení vodou

v 9.00 se odebírá krev ze žíly, stanoví se hladina kreatininu v krvi, vyprázdní se močový měchýř;

v 10 hodin musí dítě vyprázdnit močový měchýř co nejvíce;

Diuréza je stanovena za 1 minutu (množství moči za 1 hodinu je rozděleno na 60 minut), stejně jako kreatinin v moči a pak glomerulární filtrace a tubulární reabsorpce jsou určeny vzorcem.

Glomerulární filtrace se vypočte podle vzorce:

C (vůle) = U * V / P,

U - koncentrace kreatininu v moči (přibližně 75 mg%)

P - - / - v krvi (přibližně 1,5 mg%)

V-minutová diuréza

Předpokládejme, že po dobu 1 hodiny byla moč vyloučena 120 ml po dobu 1 minuty. - 2 ml

C = 75 * 2 / 1,5 = 100 ml za minutu. - to je norma pro dospělé.

Přesnější ukazatel glomerulární filtrace poskytuje studii denního množství kreatininu. Po stanovení indexu v krvi (8,00) se moč odebere během dne (od 7,00 do 21,00 a od 21,00 do 7,00 následujícího dne). Denní a noční clearance kreatininu je zvažována odděleně. U dětí je glomerulární filtrace nižší než u dospělých, což je vysvětleno charakteristickou strukturou glomerulů.

Tabulka 1. Clearance endogenního kreatininu u dětí a dospělých.

METODY ZKOUŠENÍ FUNKCE KŘÍDLA

Ledviny a jejich funkce

Ledviny vykonávají řadu homeostatických funkcí v lidském těle a vyšších zvířatech a jejich představa pouze jako orgán vylučování neodráží jejich skutečnou hodnotu. Mezi funkce ledvin patří účast na regulaci: 1) objemu krve a dalších tekutin vnitřního prostředí; 2) stálost osmotického tlaku krve a jiných tělesných tekutin; 3) iontové složení tekutin vnitřního prostředí a iontové rovnováhy organismu; 4) acidobazická rovnováha; 5) vylučování konečných produktů metabolismu dusíku a cizích látek, 6) vylučování přebytečných organických látek z potravin nebo vzniklých během metabolismu (glukóza, aminokyseliny atd.);

7) metabolismus proteinů, lipidů a sacharidů; 8) krevní tlak; 9) erytropoea; 10) srážení krve; 11) sekrece enzymů a fyziologicky aktivních látek (renin, bradykinin, prostaglandiny, urokináza, vitamín Od, atd.). Ledviny jsou tedy orgánem podílejícím se na zajištění stálosti základních fyzikálně-chemických konstant krve a dalších tekutin vnitřního prostředí, cirkulační homeostázy a regulace výměny různých organických látek.

Základem těchto funkcí ledvin jsou procesy probíhající v jeho parenchymu: ultrafiltrace v glomerulech, reabsorpce, vylučování látek, syntéza nových sloučenin, včetně fyziologicky aktivních látek v tubulech (Obr. 198).

V moderní fyziologické literatuře související s aktivitou ledvin, termín "sekrece" má různé významy. Jedním z nich je proces přenosu látek buňkami z krve do lumenu tubulu v nezměněné formě, což zajišťuje vylučování této látky ledvinami. Dalším významem výrazu „sekrece“ je syntéza fyziologicky aktivních látek v noci (například bradykinin, para růst titulků, urokináza atd.) A jejich uvolňování do krevního oběhu nebo (například kyseliny hippurové) do lumenu tubulu, vylučování moči.

METODY ZKOUŠENÍ FUNKCE KŘÍDLA

Nejdůležitější pro rozvoj fyziologie ledviny byly metody studia procesu tvorby moči u zvířat v přírodních podmínkách. Toto bylo možné po vývoji IP Pavlov metody použití píštěle močového měchýře. L. Orbeli navrhl metodu odděleného vylučování otvorů obou uretrů přes břišní kůži, která vytvořila předpoklady pro studium mechanismů regulace funkce ledvin u jednoho zvířete pro jednostrannou denervaci a pro experimenty na jedné ledvině (druhá slouží jako kontrola).

Důležitou roli při studiu procesu tvorby moči hraje metoda mikropunkce a mikroperfúze jednotlivých renálních tubulů. Poprvé byla extrakce kapaliny mikropipetou z ledvinové kapsle glomerulu provedena A.N. Richardem na University of Pennsylvania, v současné době, s použitím této metody a mikroelektrodových technik, je zkoumána úloha každého z nefronových řezů při tvorbě moči, stejně jako mechanismus transportu látek membránami buněk tubulů.

Ve studii funkčního stavu ledvin u lidí a zvířat je porovnána koncentrace látek v krvi a moči, což umožňuje kvantifikovat stav hlavních procesů tvorby moči („čistící“ metoda). Tato metoda byla široce používána na klinice. Studovat úlohu ledvin při syntéze nových sloučenin porovnat složení krve ledvinové tepny a žil. Studium metabolismu buněk v úsecích ledvin, studium funkčních charakteristik jednotlivých úseků renálních tubulů pomocí elektronové mikroskopie, cytochemie, biochemie a elektrofyziologie umožňuje studium mechanismů fungování ledvinové buňky a jejích funkcí při provádění různých funkcí ledvin.

Datum přidání: 2016-03-27; zobrazení: 335; OBJEDNÁVACÍ PRÁCE

Metody studia funkce ledvin

Studium funkce ledvin je nanejvýš důležité nejen pro diagnostiku CKD, stanovení jejího stádia, ale také pro hodnocení prognózy, výběru taktiky nefroprotektivní léčby a rozhodnutí, zda zahájit substituční léčbu.

Dosud neexistuje žádná výzkumná metoda pro GFR, která by byla bezchybná, pokud jde o přesnost, přístupnost a použitelnost.

Nejpřesnější jsou metody clearance pro stanovení funkce ledvin na základě clearance exogenních látek: inulin, 51Cr-EDTA (kyselina ethylendiamintetraoctová), 99m TcDTPA (kyselina diethylentriaminpentaoctová), 125 1-yamanamát nebo yohexol, které jsou injikovány do krve. Zůstávají „zlatým standardem“ měření GFR, ale technickou složitostí a pracností, potřebou zavést cizí látku do krve, vysoké náklady omezují jejich použití. V současné době se používají ve vědeckém výzkumu, stejně jako v klinických situacích, které vyžadují nejpřesnější stanovení GFR, například při hodnocení funkce ledvin před předepsáním životně důležitých nefrotoxických léků (chemoterapie v onkologii) nebo u potenciálního příbuzného dárce ledvin. Metody radioizotopové clearance pro výzkum GFR umožňují oddělené hodnocení funkčního stavu pravé a levé ledviny, což je důležité v případě onemocnění s jednostrannou lézí, některými anomáliemi ledvin apod. Metody clearance pro výzkum GFR s použitím exogenních látek jsou měřítky pro kontrolu přesnosti všech ostatních metod.

Hodnocení GFR clearance endogenních látek je přístupnější a pohodlnější, i když méně přesné. Endogenní látka pro hodnocení GFR musí splňovat následující požadavky: vstupovat do krve konstantní rychlostí, volně procházet glomerulárním filtrem, neresorbuje se, není vylučován a nezničen v lumenu tubulu. Dosud neexistuje jediná metoda pro hodnocení GFR s využitím kinetiky endogenních látek, které plně splňují tato kritéria. Jako jistá výhrada se jako taková endogenní látka používá kreatinin (molekulová hmotnost 113 Da), produkt metabolismu proteinů, jehož zdrojem je svalový kreatin. Kreatinin vstupuje do krve během samovolné obnovy svalů přibližně konstantní rychlostí, je zcela filtrován a zpravidla je vylučován v malých množstvích renálními tubuly.

Pro měření GFR clearance kreatininu se provádí Reberg-Tareevův test založený na odběru moči po dobu 24 hodin. Stanoví se objem denní moči, koncentrace kreatininu v denní moči a krev odebraná po dokončení vzorku. GFR se vypočítá podle následujícího vzorce: Vzorec pro hodnocení GFR pro clearance kreatininu (ve vzorku Reberg-Tareev)

V moči - množství moči shromážděné za den, Kr. moči - koncentrace kreatininu v denní moči, Kr. syv, - koncentrace kreatininu v séru na konci vzorku.

Pro přesnost výsledků mají zásadní význam následující podmínky. Moč by měl být před prováděním testu shromážděn správně, pacientovi je doporučeno podat pokyny k pravidelnému odběru moči, viz příloha. Zvláště závažné chyby se vyskytnou, pokud pacient zapomene sbírat ráno,

nejkoncentrovanější moči nebo ji sbírá dvakrát - pro předchozí a následující den. Musí být přísně dodržován a časový interval - 24 hodin. Mělo by se přesně změřit objem odebrané moči denně, pak se důkladně promísí a odešle se malá část do studie kreatininu. Pro usnadnění tohoto úkolu jsou dnes k dispozici jednorázové nádoby s měřicí stupnicí. Je velmi důležité, aby denní diuréza byla dostatečná v objemu - nejméně 1 litr, jinak budou výsledky nepřesné. Proto se v den testu doporučuje pít více tekutiny. Po odběru moči pacient daruje krev na biochemické vyšetření ke stanovení koncentrace kreatininu v séru.

Výsledek musí být standardizován na povrchu těla pacienta, který lze vypočítat pomocí vzorců DuBoy nebo Heikkok.

S tělo se vypočítá podle vzorce DeBoy:

S tělo = 0,007184 x M 0,423 x Výška 0,725 nebo podle vzorce Haycock: S tělo = 0,02 x M 0 54 x Výška 0 40

M tělo - tělesná hmotnost v kg, výška - výška těla v cm.

Technické obtíže a pravděpodobnost chyby v případě nesprávného nekontrolovaného sběru moči tak omezují použití Rebergova testu, zejména pro ambulantní vyšetření.

V každodenní praxi bylo široce rozšířeno hodnocení renální funkce kreatininem v séru, protože je nepřímo úměrná GFR.

Jak ukázaly četné studie, tento přístup je hrubý, nepřesný, a proto nesprávný. Nezohledňuje různé faktory, které kromě glomerulární filtrace ovlivňují kinetiku kreatininu: množství svalové hmoty, které určuje rychlost, kterou kreatinin vstupuje do krve a závisí na pohlaví a věku, stejně jako tubulární sekreci kreatininu, která u zdravých lidí nepřekračuje 10% celkového množství. kreatininu v moči au pacientů s 3B-5

Stupně CKD mohou překročit 40%. U starších lidí, žen, jedinců s nízkou svalovou hmotou, s výraznými stádii CKD, kteří užívají krevní kreatinin ke zhodnocení funkce ledvin, tedy dochází k chybě - nadhodnocení GFR pomocí

stínovaný sektor - „normální“ kreatinin nebo jeho clearance se sníženým GFR

AS. Levey, R.D.Perron, N.E. Madias, 1988

ve srovnání s jeho skutečnou hodnotou, stanovenou metodami clearance pomocí exogenních látek, a tím k podcenění závažnosti CKD.

Hladina kreatininu, která překračuje referenční hodnoty, samozřejmě indikuje zhoršenou funkci ledvin. Je však důležité zdůraznit, že v mnoha případech as hodnotami kreatininu, které spadají do referenčních limitů, které někteří lékaři omylem považují za limity normy, může být významně snížena GFR.

Hladina kreatininu v séru v důsledku těchto chyb nemůže být použita ani pro diagnózu CKD, ani pro stanovení jeho stadia, ani pro rozhodnutí, zda zahájit substituční terapii.

Od počátku 70. let minulého století byly učiněny pokusy vyvinout recepturu, která by umožnila stanovit hladinu kreatininu v krvi a několik dalších ukazatelů ovlivňujících jeho tvorbu v těle, aby se získala vypočtená hodnota GFR, která je nejbližší hodnotě skutečného GFR měřeného clearance inulinu nebo jiné přesné metody.

První vzorec, široce používaný v nefrologii, klinické farmakologii a dalších oblastech medicíny, byl Cockroft-Gaultův vzorec (D.W. Cockcroft, M.H. Gault, 1976).

Vzorec Cockcroft-Gault (Cockcroft-Gault), 1976

(140 - Věk) x Hmotnost x K

0,814 x sérový kreatinin (µmol / L)

K koeficient: pro ženy - 0,85, pro muže - 1

Vzorec je jednoduchý, ale získaná hodnota, stejně jako výsledky Reberg-Tareevova vzorku, je žádoucí standardizovat na povrchu těla pacienta, což značně komplikuje výpočty.

V devadesátých letech minulého století skupina amerických odborníků na základě údajů z studie MDRD (Modifikace diet v renálních onemocněních) [Levey AS et al., 1999] navrhla nové rovnice, které jsou přesnější než formulace Cockroft-Gault a nevyžadují další standardizaci povrchu. a znalosti antropometrických ukazatelů, tzv. vzorců MDRD. Pro výpočet GFR pomocí zkrácené verze vzorce MDRD stačí znát hladinu kreatininu v séru, pohlaví, věk a rasu pacienta, což je velmi výhodné pro screeningové studie a ambulantní praxi.

Metody studia funkce ledvin

Hlavní funkcí ledvin je očištění, selektivním odstraněním látek z krve přebytečnými látkami pro tělo a oddálením těch, které jsou nezbytné pro udržení stálosti složení krve. V závislosti na potřebách těla mohou ledviny koncentrovat nebo ředit moč, zatímco koncentrace látek rozpuštěných v moči se mění inverzně. Nejjednodušší funkční test je založen na stanovení zhoršené schopnosti ledvin koncentrovat se a zředit moč.

Studium funkce samoregulačních funkcí ledvin. Studie je založena na schopnosti ledvin osmoticky koncentrovat a zředit moč. Tyto procesy závisí na účinném fungování nefronů, obecné hemodynamice, která určuje reologii krve, průtok krve ledvinami, neurohumorální regulaci a další faktory. Porušení jakékoliv vazby vede ke změně funkce ledvin.

Test Zimnitsky. Na základě studie relativní hustoty v jednotlivých porcích moči, vyloučené během dobrovolného močení během dne v určitém rytmu. Studie se provádí v normálním potravinovém režimu bez omezení kapaliny. Moč se odebírá každé tři hodiny během dne a zkoumá se její množství, relativní hustota a množství chloridu sodného a močoviny. Obsah chloridů a močoviny se stanoví v denních a nočních dávkách moči. Celkové množství moči uvolněné během dne je 65-75% tekutiny, kterou pijete.

O normální reakci ledvin podle následujících ukazatelů:

  • denní diuréza přes noc
  • největší odchylka v množství a relativní hustotě moči od 1,004 do 1,032 v jednotlivých částech
  • rozdíl mezi nejvyšší a nejnižší relativní hustotou, která by neměla být menší než 0,007.
  • prudký nárůst močení po příjmu tekutin
  • odstranění nejméně 80% injikované tekutiny ledvinami.

O patologii uveďte:

  • monotónnost močení
  • přebytek noční diurézy přes den
  • malá amplituda kolísání relativní hustoty (1 007 - 1 009 - 1 010 - 1 012),
  • polyurie.

Za nejspolehlivější jsou považovány metody založené na studiu čistící funkce ledvin (clearance). Clearance, jako metoda pro studium funkce ledvin, je zavedena Rehbergem (clearance kreatininu, 1926) a Molly McJntoch a Van Slyke (clearance močoviny, 1928). Termínem renální clearance je míněno množství séra (plazmy) krve (v ml), které je z každé exogenní nebo endogenní látky zcela odstraněno za jednotku času. Existují následující typy povolení:

  1. Filtrační vůle při uvolnění látky v důsledku filtrace a není reabsorbována v tubulech. Taková clearance má kreatinin. Určuje množství glomerulární filtrace.
  2. Vylučování clearance, pokud se látka vylučuje filtrací nebo tubulárním vylučováním, bez reabsorpce. Tato clearance určuje množství plazmy procházející ledvinami. Taková látka je dioodrast.
  3. Reabsorpční clearance, při které se látka uvolňuje filtrací a je zcela reabsorbována v tubulech. Tyto látky zahrnují glukózu, protein. Jejich clearance je rovna O. Při vysokých koncentracích látky v krvi, clearance určuje maximální kapacitu rákosu.
  4. Pozoruje se smíšená clearance se schopností filtrační látky parciální reabsorpce. Močovina má takovou vůli.

Každá látka má svou vlastní clearance, tj. Koncentrační schopnost ledvin je u různých látek odlišná a může se lišit v závislosti na její koncentraci v plazmě. Clearance lze popsat jako koeficient čištění plazmy (krve). Clearance analytu odpovídá rozdílu mezi obsahem této látky v moči a plazmě min. Vypočítejte vůli (C) podle vzorce:

kde
C - clearance zkušební látky v ml / min
U je koncentrace zkoušené látky v moči v mg / ml, t
V - diuréza v ml / min,
P je koncentrace zkoušené látky v plazmě v mg / ml.

Clearance závisí na věku, takže clearance dětí a dospělých je odlišná a stupeň poškození ledvin.

Nejčastěji se kreatin a močovina používají k detekci dysfunkce ledvin (funkční schopnost glomerulů a tubulů), stejně jako k diferenciální diagnostice nefropatie. Zvýšení koncentrace kreatininu v krvi a močoviny spojené s renální dysfunkcí je známkou patognomického selhání ledvin, ale koncentrace kreatininu v krvi stoupá dříve než močovina. Vymezit ji, aby bylo možné identifikovat dysfunkci ledvin, je více odhalující.

CREATININ je konečný produkt metabolismu kreatinu. Kreatinin je produkován v těle z kreatinu, který se nachází hlavně ve svalové tkáni, kde jeho derivát, fosfokreatin, slouží jako rezerva strávená na svalové kontrakci (Obr. 5).

Sérum zdravého člověka obsahuje malé, relativně konstantní množství kreatinu a kreatininu, ale pouze kreatinin se vylučuje močí. Normálně není v moči žádný kreatin. Se zvýšením koncentrace v krvi o více než 120 µmol / l se objevuje v moči. Koncentrace kreatininu v krevním séru zdravých lidí je relativně konstantní, což lze vysvětlit závislostí mezi jeho tvorbou a uvolňováním.

Syntéza kreatininu je určena potřebou kreatinu v těle. Kreatinin je nízkomolekulární, neprahová látka. Filtrovaný glomeruly je součástí primární moči, která není reabsorbována. Proto je jeho koncentrace v plazmě av primární moči stejná. Kreatinin, který vstupuje do filtrátu, se vylučuje do konečné moči. Vylučování kreatinu v moči je pozorováno v období puberty (14-16 let) - fyziologické kreatinurie, v důsledku aktivní syntézy kreatinu v důsledku potřeby svalové tkáně. Kreatinurie starých mužů je výsledkem svalové atrofie a neúplného použití nerd syntetizovaného v játrech.

Kreatin se může objevit v moči u zdravých lidí během těžké fyzické práce dětí - během hladového uhlohydrátu. Porucha kreatinu - metabolismus kreatininu může být pozorován během těhotenství, poškození jater, diabetes mellitus, infekčních onemocnění, hypertyreózy, svalových onemocnění a dalších patologií. Pro svalovou dystrofii (myopatie různých genezí) je radiační nemoc charakteristická pro vzhled kreatinu a kreatininu v moči. Kreatinin se vylučuje z těla nejen glomerulární filtrací, ale také tubulární sekrecí. Zvýšený sérový kreatinin s progresí renálního selhání může vést ke zvýšení jeho tubulární sekrece. Pokles kreatininu v moči je pozorován u různých onemocnění, jejichž vznik je porušením přeměny kreatinu na kreatinin.

Podle endogenní clearance kreatininu se měří rychlost glomerulární filtrace, která se u zdravých lidí pohybuje v rozmezí od 80 do 160 ml / min.

Poměr koncentrace kreatininu v moči a krvi (P) představuje index koncentrace (I / P), který je obvykle vyšší než 60 a charakterizuje koncentrační funkci ledvin.

Rozdíl mezi objemem primární moči (glomerulární filtrát) a minutovou diurézou odpovídá objemu tubulární reabsorpce, vyjádřený jako relativní hodnota R% = (F - V) / F x 100%, kde F je hodnota glomerulární filtrace, V je objem minutové diurézy. Tato hodnota je obvykle vyšší než 97%.

Výpočet endogenní clearance kepetininu závisí na objemu močení. Dostatečný koncentrační index indikuje uchování proti-násobícího mechanismu. Obvykle je více než 60. Výpočet indexu koncentrace se provádí podle vzorce: CI = U / P, kde U je koncentrace kreatininu v konečné moči, P je koncentrace kreatininu v krevní plazmě.

Množství filtrace endogenního kreatininu zvyšuje zatížení vodou, konzumuje velké množství masa, snižuje - nedostatek sodíku a draslíku v potravinách. Při nízké diuréze jsou možné nízké hodnoty filtrace v důsledku reabsorpce části kreatininu z primární moči. Močovina je konečný produkt metabolismu proteinů (Obr. 6).

Syntéza močoviny se vyskytuje v játrech z amoniakového dusíku a aminokyselin v důsledku následných reakcí (močovinový cyklus). Močovina se vylučuje hlavně ledvinami: vylučuje se glomeruly a reabsorbuje (přibližně 35%) v proximálním tubulu pasivně v důsledku reabsorpce vody. S konečnou močí asi 75% močoviny vytvořené v játrech zmizí z těla.

Normální obsah močoviny v krvi se pohybuje od 2,5 do 8,31 litrů se smíšenou stravou. Maximální clearance močoviny je 75 mg / min. Clearance močoviny závisí na diuréze. Snížení obsahu bílkovin v potravinách snižuje množství močoviny při zachování její koncentrace v krvi, zatímco zvýšení koncentrace kreatininu zvyšuje glomerulární filtraci. Proto je u zdravých ledvin možné zvýšení koncentrace močoviny v krvi pouze v případě významného přebytku produkce močoviny ve vztahu ke kreatininu.

Během dne jsou pozorovány značné výkyvy v vylučování močoviny, což ukazuje na velkou rezervní kapacitu ledvin. Snížení koncentrace močoviny v krvi je doprovázeno snížením její clearance. Existuje jasný vztah mezi produkcí, filtrací, reabsorpcí a vylučováním močoviny z těla. Syntéza močoviny v těle je poměrně stabilní. Jeho porušení je pozorováno při velmi závažném poškození jater nebo vrozené (vrozené) patologii jaterních enzymů. Zvláště vysoký obsah močoviny (více než 50 mmol / l a vyšší) se nachází v akutním selhání ledvin. To výrazně snižuje vylučování močoviny v moči.

Denní vylučování močoviny se vypočítá podle vzorce: Umoči x D x 0,06, kde U ur je koncentrace močoviny v denní moči (mM / l), 0,06 je konverzní faktor na gram vylučované močoviny, D je denní diuréza (l) za den

Podle úrovně vylučování močoviny se člověk může orientovat v množství spotřebovaného proteinu s vědomím, že metabolismus 100 g proteinu produkuje 35 g močoviny. S dietou bez proteinu nám výpočet exkrece močoviny umožňuje stanovit množství endogenně katabolizovaného proteinu.

Kreatinin a močovina neodrážejí vždy stejnou míru renální dysfunkce nebo insuficience, proto je vhodné použít dva parametry k posouzení funkční schopnosti ledvin. Nejúplnější informace o funkčním stavu ledvin lze získat kumulativním použitím laboratorních testů.

PROTEINURIE - přítomnost bílkovin v moči. Za fyziologických podmínek je průchod proteinů přes glomerulární filtr určen velikostí pórů bazální membrány, molekulovou hmotností (MM) proteinu, tvarem a elektrickým nábojem jeho molekul a vztahem mezi koncentrací proteinu v plazmě a filtrátem (Obr. 7).

Filtrování je selektivní. Kvalitativní složení proteinů v moči proto není totožné se složením krevních proteinů. V proximální části renálního tubulu je pomocí enzymových systémů epiteliálních buněk většina proteinů reabsorbována. Aktivita enzymových systémů určuje funkčnost renálního epitelu (limit reabsorpce epitelem proximálních tubulů ledvin). Přebytečná koncentrace proteinu, která může být reabsorbována, je doprovázena jeho výskytem v konečné moči. Přítomnost proteinu v moči však neznamená, že tento protein je renálního původu. Proteinurie je kardinálním příznakem onemocnění ledvin, ale může také indikovat patologický stav těla.

Posílení proteinurie závisí na:

  • léze bazální membrány a podocytů
  • kanabikulární reabsorpce
  • filtrace patologických proteinů (paraproteinů) s nízkou hmotností, které vzhledem k jejich velkému počtu nebo vzhledem ke svým kvalitativním znakům nejsou plně reabsorbovány
  • zvýšená sekrece proteinů (hlenu) epitelu ledvin, močových cest, pomocných žláz

Existuje několik typů proteinurie:

    Prerenal [zobrazit].

Prerenální proteinurie je charakterizována vstupem do moču intaktním renálním filtrem patologických plazmatických proteinů s nízkým MM. Prerenální proteinurie je pozorována u monoklonálních gammapathies v důsledku zvýšené syntézy lehkých řetězců imunoglobulinů, hemolytické anémie s intravaskulární hemolýzou erytrocytů, stejně jako nekrotických, traumatických, toxických a jiných svalových poškození doprovázených myoglobinemií a myoglobinurií. Tyto stavy pouze při nízkých koncentracích a na samém počátku nezpůsobují poškození ledvinového nefronu. Vysoké koncentrace a / nebo dlouhý patologický proces dříve nebo později vedou k zhoršenému renálnímu filtru ak rozvoji akutního selhání ledvin.

Renální proteinurie

  • funkční (přechodná, přechodná, pracovní nebo napěťová, stagnující, febrilní a toxická, ortostatická, hyperlipedóza)
  • organické v důsledku poškození ledvinového nefronu

Funkční proteinurie je pozorována častěji ve věku 20-30 let. Koncentrace proteinů moči ve funkční proteinurii obvykle není masivní. Při přechodu - výběr proteinu nepřekročí 1-2 g / den. Kongestivní proteinurie se vyznačuje snížením množství moči s vysokou hustotou v přítomnosti proteinu 1-2 g / l, někdy vyšší (až 10 g / den). Hemodynamická porucha (ischemická proteinurie) se vyvíjí v důsledku změny elektrického náboje albuminových molekul adsorbovaných na pórech membrány a je doprovázena albuminurií. Ischemická protenurie může být pozorována během dekompenzace srdce, stagnace, těhotenství. Proteinurie extrarenálního původu se může objevit během infarktu myokardu, apoplexie, traumatického poranění mozku, epileptického záchvatu, koliky, horečky, v pooperačním období a zmizí po odstranění příčiny.

Organická proteinurie může být glomerulárního a tubulárního původu.

Glomerulární (glomerulární) proteinurie se vyvíjí v důsledku poškození glomerulárního filtru, což má za následek zhoršení filtrace a difúze v glomerulech. Glomerulární proteinurie je pozorována u všech onemocnění ledvin vyskytujících se u glomerulárních lézí (akutní a chronická glomerulonefritida, diabetes mellitus, nádor ledvin, toxémie těhotných žen, nefróza, dna, cysta ledvin, chronický nedostatek draslíku, kolagenóza, hypertenzní onemocnění atd.). Proteinurie je téměř konstantním příznakem akutní difuzní glomerulonefritidy. Koncentrace proteinu obvykle nepřesahuje 1 g / l, méně často 3 g / l, v některých případech dosahuje 10-15 g / l. Akutní nefritida nemusí být doprovázena proteinurií. Někdy se protein nachází v jedné dávce moči a není detekován v jiné. Chronická nefritida je obvykle charakterizována nízkou hladinou bílkovin v moči. V případě procesu přechodu ve druhé vrásčité proteinurii ledvin se stává nevýznamnou a někdy chybí. V těchto případech nemůže proteinurie sloužit jako kritérium závažnosti procesu.

Akutní a chronická pyelonefritida se vyskytuje s mírnou a nestabilní proteinurií. V přítomnosti vysoké proteinurie je třeba předpokládat vývoj amyloidózy nebo polycystického onemocnění ledvin. Amyloidóza ledvin je doprovázena významnou proteinurií. Charakterizovaný velkými a rychle se vyvíjejícími výkyvy v obsahu bílkovin. S rozvojem onemocnění a jeho přechodem do stadia nefrosklerózy se postupně snižuje proteinurie.

Když primární scvrklá ledvina - nefroangioskleróza, vyvíjející se na základě hypertenze, množství proteinu obvykle nepřekročí 0,33-1 g / l. Někdy protein zcela chybí.

Proteinurie způsobená morfologickými změnami v nefronu (amyloidóza, glomerulonefritida, diabetická glomerulonefritida, kolagenóza) je doprovázena hypoproteinemií a změnami ve spektru plazmatických proteinů. Většina ztracených proteinů je albumin. Koncentrace proteinu v moči se liší v jednotlivých porcích a liší se v závislosti na diuréze. Proto by mělo být hodnocení proteinurie prováděno v denním množství moči.

Tubulární (tubulární) proteinurie je způsobena inhibicí nebo nedostatečností enzymových systémů renálního epitelu v důsledku jeho toxických účinků. Tubulární proteinurie se vyvíjí s dědičnými (vrozenými) nebo získanými tubulopatiemi (akutní a chronické selhání ledvin, akutní a chronickou pyelonefritidou, tubulární nefropatií způsobenou otravou těžkými kovy, jako je rtuť, olovo, toxické látky a nefrotoxická léčiva).

V závislosti na integritě bazální membrány a její schopnosti přenášet protein do moči se uvolňuje selektivní a neselektivní proteinurie. Selektivní proteinurie je zase rozdělena na vysokou, střední a nízkou selektivní.

Selektivní protenurie je charakterizována selektivní schopností bazální membrány, ve které je protein nízkého MM filtrován (albumin, transferin atd.). Malá proteinúrie je vždy vysoce selektivní: clearance frakce gama globulinu je přibližně 10% clearance albuminu.

Nízko selektivní proteinurie má clearance gama-globulinu přibližně 5% clearance albuminu, to znamená nejen nízkomolekulární, ale také proteiny s vysokou molekulovou hmotností, které procházejí močí. Proto jsou plazmatické proteiny detekovány v moči. Nízce selektivní proteinurie je pozorována s výraznými glomerulárními lézemi, například u chronické nefritidy v akutním stadiu. Subakutní průběh onemocnění je charakterističtější pro středně selektivní proteinurii.

Mikroalbuminurie je vylučování moči 30 až 300 mg proteinu denně, což je zaznamenáno v rozporu s filtrací albuminu v glomerulech a je kritériem časné nefropatie u diabetu.

Postrenální proteinurie je možná v důsledku tubulární sekrece proteinů (mukoidy) buňkami, které lemují močový trakt (sběr trubek, pánve, močovodů, močového měchýře atd.). V těchto případech je celková clearance proteinů v konečné moči větší než ve filtrátu. Menší bílkoviny se skládají z mrtvých krevních buněk, včetně erytrocytů (mikrohematurie) s močovými kameny procházejících močovým traktem, epiteliálních buněk močového traktu a novotvaru, hlenu.

Válce - vznik bílkovinného nebo buněčného původu válcového tvaru různých velikostí. Proteinové válce (ledvinové trubicové odlitky) se tvoří v lumenu spletité, úzké části distálního tubulu v kyselém médiu (pH 4,0 - 5,0) v přítomnosti Tamm-Horsfall mukoproteinového plazmatického proteinu produkovaného renálním epitelem. V normální moči je obsažena v rozpuštěné formě. Je uložen v tubulech s tvorbou hyalinních válců s přebytkem mukoproteinů (nefrotický syndrom), změnami fyzikálně-chemických vlastností moči (pH, viskozita). Snížení průtoku krve ledvinami, intoxikace, dehydratace, hypotermie, přítomnost žlučových kyselin v moči přispívá k tvorbě válců. V alkalické moči se tvoří válce, které se rozpouštějí při vysokých koncentracích uropepsinu. Velikost válců závisí na velikosti trubiček, které závisí na přilnavosti různých prvků k bočnímu otisku.

V akutní difuzní nefritidě se nacházejí hyalinní válce spolu s erytrocyty a buňkami renálního epitelu. U chronické nefritidy jsou někdy jediným patologickým prvkem sedimentu. Samostatné hyalinní válce se objevují, když se primární - sekundární vrásčitá ledvina, voskovitá, vyskytují v těžkém průběhu chronické nefritidy, lipoidní nefrózy, paraproteinurie a dalších patologií. Erytrocyty - označují hematurii z ledvin, ale ne z oddělení močových cest. Epiteliální válce se nacházejí v degenerativních lézích tubulárního aparátu ledvin. Jejich výskyt v nefritidě ve stavu mastné dystrofie indikuje přidání nefrotického syndromu. S amyloidózou je pozorován hojný močový sediment s různými typy válců s vysokou proteinurií. Složení sedimentu se však může značně lišit v různých částech moči a v průběhu onemocnění.

Vzhledem k vlivu různých faktorů na tvorbu válců a variabilitě proteinurie není vždy pozorována korelace mezi počtem válců v močovém sedimentu a koncentrací proteinu v moči.

Způsoby stanovení proteinu

Detekce proteinu v moči. Princip metody je založen na koagulaci proteinu s chemickými činidly. V přítomnosti proteinu se objeví zákal nebo tvorba vločkovitého sedimentu.

Podmínky zkušeností:

  1. Moč by měl být kyselý (pH 5,0-6,5). Alkalická moč (pH 7,5-8, okyselena 10% roztokem CH.)3COOH (ve 2-3 ml moči; přidají se 2-3 kapky CH.)3COOH). Příliš mnoho kyseliny vede k falešně negativnímu testu.
  2. Turbidní moč je předfiltrován nebo odstředěn. V případě těžké bakteriurie se před filtrací přidává mastek nebo spálená magnézie (1 lžička na 100 ml moči).
  3. Detekce proteinů se provádí ve 2 zkumavkách, z nichž jedna slouží jako kontrola
    Detekce proteinu v moči kyselinou sulfasalicylovou [ukázat].

Fyziologické a patologické příčiny růžové moči

Jakou velikost by měly být normální ledviny?