Komplikace urolitiázy

Komplikace urolitiázy jsou nejčastější příčinou úmrtí v této nemoci.

Různá porušení odtoku moči, výživa tkání močových orgánů a dalších patologických procesů jsou pro tělo mnohem škodlivější než tvorba kamenů.

Tyto komplikace navíc postihují téměř výhradně urogenitální systém, zatímco příčiny urolitiázy nespočívají v samotných ledvinách, ale v metabolismu a povaze lidské výživy.

Příčiny nemoci

Urolitiáza je komplexním patologickým vývojem, jehož hlavním projevem je porušení fyzikálně-chemických vlastností moči.

Jednoduše řečeno, spolu s touto tekutinou vylučují ledviny některé málo rozpustné látky, které se sražují.

V takových podmínkách začíná růst kamenů, nebo, jak se nazývají ledvinové kameny, které následně vedou k různým komplikacím.

Ale tyto sloučeniny se netvoří v ledvinách - jak víte, tyto orgány filtrují krev z různých toxických prvků.

Sotva rozpustné látky vstupují do ledvin s krví, které je přijímá buď z vnějšího prostředí (s jídlem a vodou) nebo z jiných orgánů, kde jsou syntetizovány v procesu metabolismu.

Zpravidla se 70% případů urolitiázy vyskytuje v souladu s tímto scénářem - nic netušící osoba projde testem moči (například v rámci rutinního fyzického vyšetření při práci), který ukazuje přítomnost červených krvinek a krystalů soli v něm.

Poté je poslán na ultrazvukové vyšetření, kde se projeví přítomnost písku v ledvinách - pokud hovoříme o počátečních stadiích onemocnění.

Nebo lékař odhalí již plně vytvořené kameny, které bez léčby nevyhnutelně způsobí různé komplikace.

Tam je další, více velkolepý scénář první definice urolitiázy u člověka - najednou, uprostřed úplné zdraví, on je zkroucený těžkou bolestí zad, třísla, vyzařující do genitálií.

Bolest je vyjádřena velmi silně, má povahu křečí. Jedná se o tzv. „Renální koliku“, protože do ureteru spadl kámen z ledvinové pánve s proudem moči.

To způsobuje jeho bolestivý křeč, který vytváří typický klinický obraz. Nejčastější komplikací urolitiázy je renální kolika.

Urolitiáza v počátečních stádiích (v pískové fázi) může být eliminována pouhým opravením stravy, užíváním některých léků a pitím speciální vody bez soli.

Konkrétní doporučení závisí na typu kamenů a důvodech jejich výskytu. Pokud však takovou léčbu v průběhu času nedodržíte, může to způsobit komplikace, které jsou chirurgicky odstraněny a ohrožují život pacienta.

Z tohoto důvodu by člověk neměl být zaměňován za absenci symptomů a striktně se řídit doporučeními specialisty.

Neinfekční poruchy s ICD

Je logické předpokládat, že tvorba ledvinových kamenů způsobí především komplikace v orgánech močového systému.

Takové porušení může být zase infekční a neinfekční.

Neinfekční komplikace urolitiázy zahrnují následující stavy:

  • ledvinová kolika je komplikací ICD již popsaného výše, ve které zubní kámen vstupuje do ureteru. Stěny těchto stěn jsou vystaveny silnému a bolestivému křeči. Pokud kámen není příliš velký, pak několik hodin prochází ureterem a pak je z těla odstraněn močovým měchýřem a močovou trubicí;
  • hydronefróza je vzácnější, ale závažná komplikace způsobená úplným překrytím odtoku moči s kamenem. Je to urolitiáza, která je nejčastější příčinou hydronefrózy. Stasis urine způsobí zvýšení tlaku v ledvinách, nejprve zvětší velikost a současně vrstva jeho tkáně umře. Často to vede ke smrti ledvin, a pokud druhá ledvina nedokáže zvládnout zvýšené funkční zatížení, vede k chronickému selhání ledvin;
  • Akutní selhání ledvin je extrémně vzácnou komplikací, která se vyvíjí s bilaterální blokádou uretrů kameny. Současně se vyvíjí hydronefróza obou ledvin - pokud není průtok moči rychle odstraněn, je to plná smrti ledvin. Jedinou léčbou v tomto případě bude hemodialýza před transplantací dárcovského orgánu;
  • chronická hypertrofická cystitida - často se mylně přičítá komplikacím infekční urolitiázy. Ale jeho hlavním důvodem je neustálé podráždění sliznice močového měchýře zubním kamínkem a kongescí močového měchýře způsobenou zúžení močové trubice. Příznaky této poruchy jsou podobné běžné cystitidě (časté a bolestivé močení, falešné nutkání), ale není zde žádná teplota a celková intoxikace těla.

Neinfekční komplikace tohoto stavu se vyznačují náhlým výskytem a vážnými následky. Často, jen s jejich vývojem je detekována přítomnost urolitiázy.

Na druhé straně závažnost takovýchto porušení vede k tomu, že osoba stále chodí do nemocnice, kde jí může být poskytnuta kvalifikovaná pomoc. Je téměř nemožné čekat, jak se říká, „na nohou“ renální koliky nebo vývoje hydronefrózy.

Infekční komplikace ICD

Přítomnost kamenů v močovém traktu nejenže způsobuje zranění, ale také významně snižuje jejich odolnost vůči různým infekčním agens.

To je také způsobeno fyzickým poškozením integrity epitelu močového systému a lokálními poruchami oběhu v důsledku přítomnosti zubního kamene.

Infekce ledvin, močovodů, močového měchýře se mohou vyvinout i v nepřítomnosti kamenů, ale riziko jejich vývoje se s urolitiázou mnohokrát zvyšuje, a proto jsou považovány za komplikaci tohoto stavu.

  • pyelonefritida nebo zánět ledvinové pánve - způsobené pronikáním infekce do ledvinové dutiny. Betony zároveň značně zjednodušují úkol infekce, takže když se urolithiasis pyelonefritida vyznačuje rychlejším a agresivnějším průběhem, může dojít k akutní i chronické formě. Často může bilaterální poškození způsobit chronické selhání ledvin. Hlavními projevy této komplikace jsou bolesti zad, horečka, přítomnost bakterií v moči, hlenu a někdy i krev;
  • akutní cystitida - kameny v močovém měchýři u urolitiázy vedou k poranění sliznice močového měchýře. Tím je usnadněn přístup k jakékoli infekci, a proto s hypotermií, na pozadí respiračních onemocnění nebo jiných stavů, které oslabují imunitní systém, se téměř vždy vyvine zánět močového měchýře;
  • uretritida - zánět močové trubice - taková komplikace se vyvíjí v případech, kdy počet prošel plnou cestou a nezávisle odchází z těla. Poškozené části sliznice uretry se v tomto případě stávají vstupní branou infekce. Uretritida často vede k infekci močového měchýře a ledvinné pánve, což vede k cystitidě a pyelonefritidě;
  • pyonefróza je extrémně závažný stav, který se vyvíjí pouze s urolitiázou nebo nejzávažnějším poklesem imunity. Tato komplikace je extrémním stupněm pyelonefritidy, kdy se zánět stává hnisavým a začíná ničit tkáně orgánu. Zachránit ledvinu v takové situaci je téměř nemožné.

Infekční komplikace ICD jsou poměrně zákeřné - mnoho z nich (cystitida, uretritida) může být léčeno na nohou a nesmí se poradit s lékařem.

Navíc ani odborník nesmí mít podezření na přítomnost urolitiázy a rozhodnout, že se jedná o jednoduchou lézi močového systému.

Proto je důležité pro tyto podmínky vypracovat kvalitativní průzkum, zejména pokud existuje tendence k ICD.

Obecná porušení ICD

Komplikace urolitiázy ovlivňují nejen močový systém, ale i celé tělo.

To se děje alespoň z toho důvodu, že funkce ledvin jsou mnohem rozmanitější než jednoduchá filtrace krve - regulují tvorbu krve, krevní tlak.

Některé poruchy, které vedou k tvorbě ledvinových kamenů, způsobují komplikace v jiných orgánech.

Mezi běžné komplikace ICD patří:

  • anémie - jedním z příznaků urolitiázy je hematurie - propuštění krve v moči. Krev se objevuje v důsledku poškození stěn kamenů močových cest. Prodloužený průběh této patologie může vyčerpat hematopoetický systém, navíc vylučování erytropoetinu, látky, která stimuluje tvorbu krve, může být narušeno samotnými ledvinami. To vede k anémii, která se projevuje slabostí, závratí, tachykardií a dalšími symptomy;
  • arteriální hypertenze - je způsobena zvýšeným uvolňováním reninu v ledvinách - hormonem, který zvyšuje tlak;
  • depozice solí ve tkáních - metabolická porucha může způsobit nejen urolitiázu, ale také soli v jiných orgánech.

Proto má urolitiáza mnoho komplikací, které jsou mnohem nebezpečnější než samotná patologie a často jsou zavádějící i odborníky o skutečné příčině pozorovaných symptomů.

Urolitiáza

Urolitiáza (ICD) je metabolická porucha, která vede k tvorbě kamenů v močovém systému. Často se urolitiáza vyskytuje u několika lidí v rodině - predispozice k ní může být zděděna. Kameny se mohou tvořit na jakékoliv úrovni močového traktu, od ledvinového parenchymu, v uretrech, v močovém měchýři až po močovou trubici.

Nemoc může být asymptomatická, projevuje se bolestmi různé intenzity v bederní oblasti (někdy zaměňována s bolestí nefroptosy). Nejzávažnější paroxyzmální bolest se nazývá renální kolika. Pokud pociťujete tyto bolesti, okamžitě si domluvte schůzku s urologem nebo praktickým lékařem, který pečlivě prostuduje vaši lékařskou anamnézu a předepíše správnou léčbu.

ICD je rozšířená a v mnoha zemích světa existuje tendence ke zvýšení míry výskytu. ICD představuje až 40% všech urologických onemocnění. Po infekčním a zánětlivém onemocnění zaujímá druhé místo.

Nejčastěji se poprvé vyskytuje urolitiáza u lidí ve věku 20–55 let, přičemž děti a starší osoby klesají velmi vzácně. Muži onemocní 3krát častěji než ženy. Ve většině případů se tvoří kameny v jedné z ledvin, ale v některých případech má ICD bilaterální povahu.

Ledvinové kameny jsou jednoduché a vícečetné (až 5 000 kamenů). Velikost kamenů je nejrozmanitější - od 1 mm až po obří - více než 10 cm a váží až 1000 g.

Jak léčit urolitiázu? Existují dva způsoby, jak léčit ICD: provést operaci k odstranění kamenů a pak striktně dodržovat dietu a pravidla prevence.

Příčiny urolitiázy

Nicméně, i když je vrozená predispozice k ICD, nebude se vyvíjet, pokud neexistují žádné predispoziční faktory. Tyto faktory mohou zahrnovat:

  • klima;
  • chemické složení pitné vody;
  • životní podmínky (monotónní, sedavý způsob života a odpočinek);
  • pracovní podmínky (nebezpečný průmysl, horké obchody, tvrdá fyzická práce atd.);
  • kalorický příjem;
  • zneužívání živočišných bílkovin, soli, produktů obsahujících vápník, kyselinu šťavelovou a kyselinu askorbovou ve velkém množství;
  • infekce jak urogenitálního systému, tak jiných systémů (angina pectoris, furunkulóza, zubní kaz atd.);
  • metabolická onemocnění (dna, hyperparatyreóza);
  • nedostatek, nepřítomnost nebo hyperaktivita řady enzymů;
  • těžké poranění nebo nemoci spojené s prodlouženou nehybností pacienta;
  • onemocnění trávicího traktu, jater a žlučových cest;
  • nesprávná stavba močových cest (vývojové abnormality, další cévy, zúžení atd.), způsobující porušení jejich funkce.

Vzniklé kameny se liší chemickým složením v závislosti na typu metabolické poruchy:

  • hyperurikémie (zvýšené hladiny kyseliny močové v krvi);
  • hyperurikurie (zvýšená kyselina močová v moči);
  • hyperoxalurie (zvýšení hladiny oxalátových solí v moči);
  • hyperkalciurie (zvýšení hladiny vápenatých solí v moči);
  • hyperfosfaturie (zvýšení hladiny fosfátových solí v moči);
  • změna kyselosti moči.

Přečtěte si také na našich webových stránkách o urolitiáze.

Příznaky urolitiázy a renální koliky

Obvykle se bolest vyskytuje nebo se významně zvyšuje po aktivním pohybu, třesu, jízdě, těžké fyzické námaze. Taková zatížení "kameny" pohybují z místa a způsobují, že se pohybují po močových cestách, což způsobuje bolest.

Bolest v bederní oblasti často vyzařuje podél ureteru, v iliakální oblasti. Když se kameny přesouvají do dolní třetiny ureteru, ozáření bolesti se mění, začnou se šířit níže do oblasti třísla, do varlata, hlavy penisu u mužů a stydkých pysků u žen. Objevují se naléhavé močení, časté močení, dysurie.

ICD je často doprovázeno záchvaty ledvinové koliky, paroxyzmální bolestí způsobenou kamenem blokujícím tok moči. Bolest způsobuje svalový spazmus membrán močových cest a náhlý únik moči z šálků nebo pánve. Vyskytují se neočekávaně po jízdě, třesení, hojném příjmu tekutin, alkoholu. Pacienti průběžně mění své postavení, nenajdou si místo pro sebe, často sténají a dokonce křičejí. Takové charakteristické chování pacienta vám často umožňuje stanovit diagnózu "na dálku". Někdy bolest trvá několik hodin a dokonce i dní, pravidelně ustupuje. Poměrně často může být záchvat renální koliky doprovázen zimnicí, horečkou, leukocytózou.

Stejné ICD mohou být doprovázeny nevolností, zvracením, abdominální distenzí, napětím břišních svalů, změnami ve složení moči (hematurie - krev v moči, pyurie - hnis v moči). Co často doprovází renální koliku.

Někdy si pacienti všimnou samostatného propuštění kamene.

Je to velmi vzácné (pokud má pacient pouze jednu ledvinu a ICD má obě ledviny postižené), vylučování moči se zcela zastaví - tzv. Obstrukční anurie.

Diagnóza urolitiázy

Pro rozlišení ICD od jiných nemocí s podobnými bolestmi (akutní apendicitida, děložní a mimoděložní těhotenství, cholelitiáza, peptický vřed atd.) Diagnóza zahrnuje:

1. Vyšetření urologem, zjištění podrobné historie onemocnění a života:

  • druh činnosti;
  • doba nástupu a povaha toku bolesti;
  • předchozí léčba;
  • rodinná historie;
  • potravinářský styl;
  • přítomnost Crohnovy choroby, operace střev nebo metabolických poruch;
  • jaké léky pacient užívá;
  • přítomnost sarkoidózy;
  • přítomnost a povaha infekce moči;
  • přítomnost abnormalit močových orgánů a operace močových cest.

2. Vyhledávejte přímo kameny:

  • Ultrazvuk ledvin, horních a dolních močových cest;
  • Rentgenová vyšetření: provedení revizní a exkreční urografie nebo spirální výpočetní tomografie.

3. Klinická analýza pH krve, moči, moči. Biochemické vyšetření krve a moči.

4. Vysejte moč na mikroflóru a určete jeho citlivost na antibiotika.

5. V případě potřeby proveďte zátěžové testy s vápníkem (diferenciální diagnóza hyperkalciurie) a chloridem amonným (diagnóza renální kanalické acidózy), studie parathormonu.

6. Analýza kamene (je-li k dispozici).

7. Biochemické a radioizotopové studie funkce ledvin.

8. Retrograde ureteropyelografie, ureteropyeloskopie, pneumopyelografie.

9. Studium kamenů pomocí tomografické hustoty (používá se k předpovědi účinnosti litotripsie (ultrazvukové drcení kamenů) a prevence možných komplikací).

Léčba urolitiázy

Boj proti tvorbě nových kamenů zahrnuje korekci metabolických poruch a boj proti faktorům, které vyvolávají tvorbu kamenů (zlepšená mikrocirkulace krve v ledvinách, adekvátní pitný režim, léčba existujících infekcí močových cest, dietní terapie, fyzioterapie a lázeňská léčba).

Strava pro urolitiázu

Při obnově narušeného metabolismu je na prvním místě dodržování určité stravy. Pacienti s ICD by měli:

  • použít nejméně 2 litry tekutiny denně;
  • V závislosti na zjištěných metabolických poruchách a chemickém složení kamene se doporučuje omezit příjem živočišných bílkovin, stolní soli, produktů obsahujících vápník ve velkém množství, purinových bází a kyseliny šťavelové;
  • příznivý vliv na stav metabolismu má spotřebu potravin bohatých na vlákninu.

Fyzioterapie urolitiázy

Komplexní konzervativní léčba pacientů s ICD zahrnuje jmenování různých fyzioterapeutických metod:

  • sinusové modulované proudy;
  • dynamická amplipulzní terapie;
  • ultrazvuk;
  • laserová terapie;
  • indukční.

V případě fyzioterapie u pacientů s ICD, komplikovaných infekcí močových cest, je nutné vzít v úvahu fáze zánětlivého procesu (projevené v latentním průběhu a v remisi).

Lázeňská léčba urolitiázy

Sanatorium-léčba resort je indikována pro ICD jak v nepřítomnosti kamene (po jeho odstranění nebo self-vybíjení), av případě jeho přítomnosti. Je účinný v ledvinových kamenech, jejichž velikost a tvar, stejně jako stav močových cest, nám umožňují doufat v jejich nezávislý výtok pod vlivem diuretického působení minerálních vod.

Léčba urolitiázy

V případě protidrogové léčby CMB lékař stanoví následující cíle:

  • prevence vzniku kamene;
  • brání růstu samotného kamene (pokud již existuje);
  • rozpouštění kamenů (litholýza).

Jeden průběh léčby je obvykle 1 měsíc. S neúčinností kurzu a dietní terapie může být léčba obnovena nebo doplněna novými léky. Volba léků závisí přímo na chemickém složení kamenů.

Odstranění kamene

Vzhledem k tomu, odstranění kamenů z ledvin nezastaví tvorbu nových, to neznamená, že uzdravení pacienta.

Po stanovení diagnózy, stanovení velikosti kamene, jeho lokalizaci, posouzení stavu močových cest a funkce ledvin, stejně jako při zohlednění souvisejících onemocnění a předchozí léčby, můžete začít zvolit optimální způsob léčby, jak zbavit pacienta stávajícího kamene.

Metody odstraňování kamene mohou být různé:

  1. jmenování různých léků, které přispívají ke stažení (vypuštění) kamene;
  2. léčba zaměřená na zastavení renální koliky;
  3. rychlé odstranění kamene nebo odstranění ledviny kamenem;
  4. léčivé rozpouštění kamene (litholýza);
  5. "Lokální" litholýza;
  6. přístrojové odstranění kamenů sestupovalo do ureteru;
  7. perkutánní odstranění ledvinových kamenů extrakcí (litolapoxie) nebo kontaktním litotripsií (drcení);
  8. odstranění kamene močovým traktem (ureterolitolapoxie, kontaktní ureterolithotripsie);
  9. vzdálená lithotripsie (DLT);

Všechny výše uvedené způsoby léčby ICD se navzájem nevylučují a v některých případech se vzájemně doplňují. V současné době je pro léčbu ICD nejrozšířenější vzdálená lithotripsie (DLT), perkutánní nefrolithotripsie (lapaxia) (PNL) a ureterorenoskopie (URS).

Komplikace urolitiázy

Dlouhé postavení kamene bez sklonu k samovolnému stažení vede k progresivní depresi funkce močového ústrojí a samotné ledviny až do její smrti (ledviny).

Nejčastější komplikace urolitiázy jsou:

  • Chronický zánětlivý proces v místě kamene a samotná ledvina (pyelonefritida, cystitida), která se v nepříznivých podmínkách (hypotermii, akutní respirační infekce) může zhoršit (akutní pyelonefritida, akutní cystitida).
  • Akutní pyelonefritida může být dále komplikována paranephritis, tvorbou pustulí v ledvinách (apostematózní pyelonefritida), abscesem karbunku nebo ledviny, nekrózou ledvinových papil a nakonec sepse (horečkou), což je indikací pro chirurgický zákrok.
  • Pyonefróza - je terminální stadium hnisavé-destruktivní pyelonefritidy. Pionephrotická ledvina je orgán vystavený hnisavé fúzi, skládající se z jednotlivých dutin naplněných hnisem, močí a produkty rozkladu tkáně.
  • Chronická pyelonefritida vede k rychle progredujícímu chronickému selhání ledvin a nakonec k nefroskleróze.
  • Akutní selhání ledvin je extrémně vzácné v důsledku obstrukční anurie s jednou ledvinou nebo bilaterálními ureterálními kameny.
  • Anémie způsobená chronickou ztrátou krve (hematurií) a poruchou funkce ledvin.

Prevence urolitiázy

Preventivní léčba zaměřená na korekci metabolické poruchy je předepisována podle indikací na základě vyšetřovacích dat pacienta. Počet léčebných procedur v průběhu roku je stanoven individuálně pod lékařskou a laboratorní kontrolou.

Bez profylaxe během 5 let u poloviny pacientů, kteří se zbavili kamenů jednou z metod léčby, se znovu tvoří močové kameny. Vzdělávání a prevence pacientů je nejlepší začít ihned po spontánním propuštění nebo chirurgickém odstranění kamene.

Změna životního stylu - předpoklad pro úspěšnou prevenci vzniku kamene, zahrnuje:

  • fitness a sport (zejména pro profese s nízkou fyzickou aktivitou), ale nadměrné cvičení by mělo být vyloučeno u netrénovaných lidí
  • vyhnout se alkoholu
  • vyhnout se emocionálnímu stresu
  • ICD se často vyskytuje u obézních pacientů. Ztráta hmotnosti snížením příjmu kalorií snižuje riziko onemocnění.

Komplikace ledvinových kamenů

Zanechat komentář 2,666

U ledvinových kamenů, pokud nechcete správně ošetřit, dochází k závažným komplikacím urolitiázy. Samotná patologie není nebezpečná, ale pokud se začne a nechá se unášet, patologie vede k nevratným následkům a může dokonce skončit smrtí. Fungování ledvin a urogenitálního systému je narušeno, v důsledku čehož se moč nevylučuje z těla. To vše může vést k zánětlivým procesům, které se postupně šíří do jiných vnitřních orgánů. Komplikace může být infekční a neinfekční. Je důležité pochopit nebezpečí ledvinových kamenů, aby se zabránilo nevratným následkům.

Spuštění urolitiázy může být fatální.

Jaká jsou rizika nepřenosných poruch?

Urolitiáza primárně poškozuje urogenitální systém, vyvolává vznik zánětu s různou složitostí. Tkáně vnitřních orgánů nedostávají dostatečné množství živin, v důsledku čehož se vyvíjejí různé patologie. Nepřenosné poruchy nejsou spojeny s šířením infekce a vyskytují se z jiných důvodů. Komplikace neinfekční povahy jsou nebezpečnější, protože se vyskytují náhle a jsou obtížněji léčitelné. Někdy je to, když se vyskytne neinfekční komplikace, která se učí o ledvinových kamenech.

Renální kolika

S takovou odchylkou člověk cítí ostrý a silný křeč, který je docela bolestivý. To je způsobeno tím, že kámen proniká ureterem. Pokud je malý, pak po nějakém čase zubní kamínek projde z močového měchýře do močového měchýře. Spolu s močí vyjde a křeče se zastaví. Ale pokud je kámen velký, naléhavě potřebuje odbornou pomoc.

Hydronefróza

Tato komplikace je vzácná, ale má komplexní charakter a důsledky. Když se hydronefróza překrývá s močovým kanálem a močí stagnuje v močovém měchýři. Současně dochází k velkému poškození ledvin, které se pod tlakem moči významně zvyšují. Renální tkáně umírají a jejich funkce zmizí. Pokud čas nebere terapeutická opatření, ledvina rychle umře. Pokud se druhý orgán nestihne vyrovnat se všemi funkcemi, je diagnostikováno selhání ledvin.

Akutní selhání ledvin

Selhání ledvin v akutní formě je poměrně vzácné a je charakterizováno bilaterálním blokováním ureterových kamenů. Ve spárovaných orgánech je hydronefróza. Při zpožděné péči stagnuje moč a obě ledviny umírají. V tomto případě se uchylují k chirurgickému zákroku, ve kterém je nemocný orgán amputován a je vložena ledvina dárce.

Chronické selhání ledvin

Komplikace je charakterizována porušením moči z ledvin. Chronické selhání ledvin během urolitiázy se objevuje postupně a symptomy je nejprve obtížné pozorovat. Spolu s touto patologií začíná projevovat pyelonefritidu, dochází k poklesu a vrásnění ledvin. K této komplikaci často dochází, pokud se vyskytne bilaterální nefrolitiáza nebo kameny pouze v jedné ledvině.

Chronická hypertrofická cystitida

Chronická cystitida je často diagnostikována jako infekční komplikace ledvinových kamenů. Příčinou této patologie je, že vytvořené kameny dráždí sliznici močového měchýře. V důsledku toho je narušen odtok moči z těla, ke kterému dochází v důsledku zúžení močového kanálu. Pacient si stěžuje na neustálou bolest při močení a nevyzpytatelné nutkání na toaletu. Symptomatologie je velmi podobná běžné cystitidě, ale při chronické hypertrofické intoxikaci a zvýšené teplotě nejsou pozorovány.

Komplikace infekční povahy u urolitiázy

S kameny v urogenitálním systému a ledvinách, orgány jsou zraněny a riziko infekce v nich zvyšuje. V důsledku oslabeného epitelu, stejně jako poškozených tkáňových struktur, vznikají problémy v krevním oběhu. Pokud je urolitiáza, riziko infekčních onemocnění se významně zvyšuje.

Pyelonefritida

K této komplikaci dochází v důsledku zánětu ledvinné pánve v důsledku proniknuté infekce. Kované kameny přispívají k rozvoji onemocnění a jeho rychlé progresi. Pyelonefritida může být akutní nebo chronická. V druhém případě, pokud není poskytnuta žádná léčba, dochází k chronickému selhání ledvin. V přítomnosti patologie, pacient si stěžuje na bolest v bederní oblasti, vysoké teploty. V moči byly zjištěny nečistoty krve, hlenu a bakterií.

Urosepsis

Tato komplikace je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších se svými důsledky, ve většině případů vede k smrti. Infekční onemocnění se vyskytuje v močovém měchýři, který je doprovázen hnisavými formacemi. Pokud je včas aplikována antibakteriální léčba, pak se onemocnění přestane vyvíjet a vředy se zmenší. Urosepsis je druhá a třetí etapa, z nichž oba se obávají zimnice a horečky. Druhá fáze komplikace trvá déle, ale má slabší příznaky než třetí.

Akutní cystitida

Vzhledem k tomu, že v ledvinách a urogenitálním systému jsou kameny, poškozují sliznici močového měchýře. Jako výsledek, infekce snadno vstoupí do těla a šíří se tam rychle. S oslabeným imunitním systémem, mírnou hypotermií nebo jednoduchým respiračním onemocněním se spustí zánětlivý proces v močovém měchýři.

Uretritida u urolitiázy

V procesu urethritis, urethra je zánět. Příčinou výskytu komplikací jsou kameny, které prošly močovým kanálem a nechaly se venku, což poškodilo sliznici uretry. Infekce nejprve vstupuje do močové trubice a pak se šíří do uretry a ledvinové pánve. Pokud nemoc není léčena, pak je osoba ohrožena cystitidou a pyelonefritidou.

Pyonefróza

Komplikace se vyskytují vzácně a pouze v případě ledvinových kamenů nebo významného poklesu imunitního systému. Pionefróza je posledním stupněm pyelonefritidy, ve které dochází k hnisavému ničení. Tkáně vnitřních orgánů jsou nenapravitelně poškozeny a přestávají fungovat. Představuje velké nebezpečí pro zdraví a šance na obnovu a záchranu ledvin jsou velmi malé.

Obecná porušení

Komplikace urolitiázy jsou velmi nebezpečné, ledvinové kameny ohrožují nevratné účinky a vážné poškození celého těla. Vzhledem k tomu, ledviny nejsou jen krevní filtr, ale také přispívají k regulaci tvorby krve, a jsou důležité v krevním tlaku. V důsledku toho je také narušena práce jiných orgánů, vznikají běžné komplikace, jako jsou:

  • akumulace soli ve tkáních;
  • anémie;
  • arteriální hypertenze.

S hypertenzí se ledviny zmenšují a celkový zdravotní stav se zhoršuje.

S anémií, krev začne proudit spolu s močí. Důvodem jsou škody způsobené kameny. Je-li nemoc a odejít, je hematopoetický systém významně narušen. V ledvinách se sníží množství látky, které stimuluje tvorbu krve. Anémie se vyskytuje, člověk zažívá slabost, bolesti hlavy, závratě a další nepříjemné symptomy.

Ledvinové kameny vyvolávají arteriální hypertenzi, při které tělo zvyšuje produkci hormonu, který podporuje zvýšení tlaku. Spolu s urolitiázou dochází k narušení metabolismu, v němž jsou v těle zachovány soli. Komplikace s ledvinovými kameny jsou mnohem nebezpečnější než samotné onemocnění. Je důležité brát patologii vážně, včas diagnostikovat a objevovat ji, aby se zabránilo dalším onemocněním.

Urolitiáza: příčiny, rysy průběhu, diagnostika a metody léčby onemocnění

Urolitiáza je onemocnění charakterizované výskytem lézí podobných tvrdým kamenům v močových orgánech (ledvinách, močovodech, močovém měchýři). V jejich jádru jsou močové kameny krystaly, které pocházejí ze solí rozpuštěných v moči.

Vzhled cizích těles v močovém traktu vede k poškození sliznice a zánětu, což způsobuje typický klinický obraz onemocnění.

Příčiny urolitiázy

Toto onemocnění je polyetiologické, to znamená, že k jeho vývoji vede několik faktorů. U lidí ve věku 20–45 let se nejčastěji vyvíjí urolitiáza a muži trpí 2,5–3krát častěji než ženy.

Mezi faktory přispívající k tvorbě ledvinového kamene patří:

  • genetická predispozice;
  • pitná voda bohatá na určité minerální soli;
  • nedostatečný vodní režim - spotřeba malého množství tekutiny;
  • sedavý způsob života;
  • jíst potraviny bohaté na purinové sloučeniny (maso, zelenina - špenát, fazole).

Zvláštním místem mezi příčinami urolitiázy je onemocnění různých orgánů:

  1. Infekční a zánětlivá onemocnění močových cest: pyelonefritida, cystitida, uretritida.
  2. Nemoci žaludku a dalších orgánů trávicího ústrojí: hepatitida, gastritida, pankreatitida a další.
  3. Vrozené a získané anomálie ledvin a močovodů.
  4. Metabolická onemocnění: dna, hyperparatyreóza.

Všechny výše uvedené stavy vedou ke změnám v acidobazické rovnováze v těle, což vede k tvorbě ledvinových kamenů.

Urolitiáza: příznaky onemocnění

Známky urolitiázy se liší svou rozmanitostí - od úplného nedostatku klinických symptomů až po takové závažné jevy, jako je renální kolika a ledvinový blok.

Vedoucí symptomy urolitiázy, nebo co si pacienti stěžují:

  • pálení a bolestivost nad ochlupením a v močové trubici při močení - v důsledku spontánního uvolňování malých oblázků, tzv. písku;
  • bolest v zádech spojená s náhlou změnou polohy těla, ostrým chvěním a hojným pitím (zejména po pití tekutin, jako je pivo a solanky). Bolest vzniká v důsledku mírného přemístění kamenů;
  • hypertermie (vysoká teplota) - indikuje výraznou zánětlivou reakci na kámen v místě jeho kontaktu se sliznicemi, jakož i přidání infekčních komplikací;
  • ledvinová kolika je nejnepříjemnější komplikací urolitiázy, která se projevuje ostrou bolestí zad při ozáření (šíření) po ureteru, může docházet k ozáření bolesti v noze, v žaludku;
  • Pacienti často zaznamenávají zákal moči, stejně jako výskyt krve v ní (typické pro renální koliku).

Povaha bolestí a jejich umístění může poskytnout lékaři informace o umístění kamenů: v samotné ledvině, v ureteru nebo v močovém měchýři. Pro potvrzení tohoto předpokladu pomáhají radiografie a ultrazvuk.

V nejranějších stadiích se onemocnění nemusí projevit - ledvinové kameny se často nalézají náhodně při fyzickém vyšetření. Někdy se ani velké kameny neprojeví, dokud pacient nepocítí záchvat renální koliky.

Léčba urolitiázy

Při léčbě urolitiázy se používají obě konzervativní metody - s pomocí tablet a injekcí a chirurgické operace se provádějí za účelem odstranění kamenů.

Konzervativní léčba urolitiázy

K úlevě od bolesti se používají analgetika, dokonce i narkotika mohou být používána v ambulanci av nemocnici. Antispasmodické léky také zmírňují bolest - na pozadí dobré antispasmodické terapie může kámen vypadat sám.

Pro rozpouštění zubního kamene pomocí léků, které mění acidobazickou rovnováhu krve a mění kyselost moči. Lék je vybrán na základě typu kamenů, které se skládají z několika typů: cystinu, oxalátu, fosfátu.

Pro rozpuštění cystinových kamenů lze použít Tiapramin, Uralit; úniky oxalátu, poplatky za ledviny č. 7 a 8; fosfát - Marilin.

Důležité: lék je vybrán urologem nebo nefrologem na základě krevních testů pacienta a krve!

Z konzervativních metod léčby se používá i fyzioterapie: pacienti jsou předepsáni magnetickou terapií, amplipulzní terapií, indukcí a dalšími metodami.

Urolitiáza: domácí léčba

Doma, v nepřítomnosti bolesti, stejně jako pro prevenci opakování, můžete použít tradiční metody. S fosfátovými kameny, účinek je pozorován s pravidelným pitím vývarů divoké růže nebo dřišťál. Aplikujte a kombinujte bylinné, skládající se z několika bylin, které mají mírné diuretika, antispasmodic a urosepticheskim akce.

Důležité: přesné rady může poskytnout pouze ošetřující lékař!

Pro urate kameny, můžete použít ovesné vločky vývar. U kamenů cystinu a struvitu jsou tradiční metody léčby urolitiázy neúčinné, stejně jako konzervativní léčba, protože tyto kameny téměř nejsou rozpuštěny.

Chirurgické metody

Velké močové kameny, které nejsou náchylné k rozpuštění, se rozpadají na malé fragmenty, které buď vystupují, nebo jsou chirurgicky odstraněny. Zničte kameny litotripsií, působící na ně s rázovou vlnou. Existuje několik typů lithotripsie:

  1. DULL - dálková rázová vlnová lithotripsie je neinvazivní metoda, při které se vliv na ledvinový kámen provádí bez jakéhokoliv řezu v kůži a jiných invazivních technik.
  2. Kontaktujte lithotripsy - endoskopickým aparátem močové trubice a močového měchýře je přiváděn kámen, jehož aktivní část přichází do styku s zubním kamenem (proto se metoda nazývá kontakt). V místě kontaktu je vytvořena rázová vlna.
  3. Perkutánní litotripsie - touto technikou se lithotriptor vloží do ledviny řezem v bederní oblasti. Používá se pro drcení obrů a korálových kamenů.

V případě, že kámen nemůže být rozdrcen, provádí se chirurgický zákrok. V závislosti na objemu operace se rozlišují následující typy operací urolitiázy:

  1. Pyelolithotomie - Zub z ledviny se odstraní malým řezem ledvinové pánve.
  2. Nefrolithotomie - Proveďte řez přímo ledvinami. Tato operace je ukázána s kameny, které nelze odstranit jinými metodami as neúčinností litotripsie. Jedná se o nejtěžší operaci pro pacienta.
  3. Ureterolithotripsy - Chirurgie k odstranění kamene z ureteru.

Prevence urolitiázy

Je snazší zabránit tvorbě ledvinových kamenů, než je ošetřovat později. Existuje celá řada preventivních opatření, jejichž cílem je snížení míry tvorby kamenů a jejich odstranění. Doporučuje se dodržovat jednoduché preventivní tipy pro všechny pacienty, kteří měli alespoň jednou záchvat renální koliky.

Tipy pro prevenci:

  • Správný pitný režim. Spotřeba vody za den by měla být na úrovni dvou litrů. V létě můžete tento objem zvýšit na tři litry. Musíte se však nejprve poradit s lékařem, protože u některých onemocnění srdce je kontraindikováno velké množství tekutiny.
  • Prevence dehydratace (dehydratace). V extrémních podmínkách (v horku, při sportu, při onemocněních s vysokou teplotou) byste měli pít více tekutin v malých porcích po 100-150 gramech každou půlhodinu nebo hodinu.
  • Strava pro urolitiázu. Vyvážená strava, v níž je zvolen poměr různých druhů masných, mléčných a rostlinných produktů, snižuje riziko vzniku kamene. V ideálním případě by měl lékař zvolit dietu. V potravinách je nutný adekvátní obsah mikroprvků a vitamínů různých skupin. V případě potřeby si můžete vzít multivitaminové komplexy a doplňky stravy.

Možnost stravy pro urolitiázu:

  • Omezení příjmu soli. Je lepší nepřetěžovat jídlo, než to přehánět. Nadbytek soli způsobuje zátěž ledvin a způsobuje urolitiázu.
  • Fyzická aktivita. Zatížení svalů břicha a zad zlepšuje prokrvení ledvin, které stimuluje metabolické procesy v ledvinách a zlepšuje jejich detoxikační funkci.
  • Včasná léčba nemocí. Věnujte pozornost gastrointestinálnímu traktu a endokrinnímu systému - pravidelně by měly být vyšetřovány tyto systémy orgánů, protože poruchy v jejich práci jsou jedním z hlavních faktorů predisponujících k urolitiáze.
  • Prevence nemocí genitourinárního systému. Pyelonefritida a uretritida mohou vyvolat exacerbaci urolitiázy, proto je nejlepší, abyste onemocněli, a když se objeví příznaky onemocnění, začněte léčbu.
  • Lázeňská léčba. Pacienti s onemocněním ledvin v remisi 1-2 krát ročně se doporučuje navštívit střediska, kde je léčba minerálních vod. To je jedna z nejúčinnějších metod prevence. V Rusku se lékárny, které se specializují na léčbu této nemoci, nacházejí v Kislovodsku, Pyatigorsku a Zheleznovodsku. Zvláštní sanatorium bude pomáhat lékař, protože některé minerální vody jsou vhodné pro každý typ kamene.

Komplikace urolitiázy

Neomezený přístup k lékaři a zneužívání tradičních metod léčby urolitiázy bez souhlasu lékaře může vést k závažným komplikacím močového systému.

Často dochází ke komplikacím:

  1. Infekce močových cest nejenže může vyvolat urolitiázu, ale i její komplikace. Často se vyskytují na pozadí onemocnění: pyelonefritida, cystitida, uretritida.
  2. Blok ledvin a hydronefróza - zablokování ureterálního zubního kamene znemožňuje tok moči. Jako výsledek, to se hromadí v ledvinách, působit to ke zvýšení. Tento stav může vést k selhání ledvin http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ a ztrátě ledvin.
  3. Nefrogenní hypertenze. Na pozadí ledvinové patologie je často pozorován nekontrolovaný nárůst krevního tlaku - symptomatická hypertenze.
  4. Nefroskleróza - degenerace renální tkáně v důsledku neustálého porušování metabolismu moči. To je nejčastější příčina chronického selhání ledvin.
  5. Hnisavé komplikace, vznikající při zásahu do ledvin patogenních mikroorganismů (absces a pyonefróza). Ledvinové kameny zhoršují průběh těchto onemocnění a mohou vést k septickému šoku a smrti.

Další informace o příčinách urolitiázy, jejích příznacích a způsobech léčby naleznete v přehledu tohoto videa:

Gudkov Roman, resuscitátor

29,759 zobrazení, 4 zobrazení dnes

Urolitiáza - příznaky a léčba

Urolog, zkušenosti 18 let

Publikováno 4. prosince 2017

Obsah

Co je urolitiáza? Příčiny, diagnostika a léčebné metody budou diskutovány v článku Dr. E. E. Rotova, urologa se zkušenostmi 18 let.

Definice onemocnění. Příčiny nemoci

Urolitiáza je jednou z nejstarších nemocí, která člověka sužovala tisíce let a až do dneška neztratila svůj význam. Slavní starověcí lékaři Hippokrates a Avicenna popsali tuto nemoc a dokonce provedli chirurgické zákroky na odstranění kamenů (je hrozné si představit, že se ocitnete na místě jejich nešťastných pacientů!). Mnoho mocných lidí a velkých myslí, včetně Petra Velikého, Napoleona, Newtona, se tomuto utrpení nemohlo vyhnout. V moderním světě bohužel pozorujeme neustálý nárůst výskytu urolitiázy (ICD), která je spojena se špatnou výživou, špatnou ekologií, špatnou kvalitou pitné vody, fyzickou nečinností a dalšími „přínosy“ civilizace. [1]

Podle statistik je ICD na druhém místě ve struktuře urologických onemocnění v Rusku, druhá na infekčních a zánětlivých onemocněních genitourinárního systému. [1] Význam našeho tématu je spojen nejen s vysokou prevalencí urolitiázy, ale také s nepředvídatelností jejího průběhu as rizikem závažných komplikací. Mnoho lidí si neuvědomuje, že mají ledvinové kameny před prvním záchvatem renální koliky, ke kterému dochází na pozadí "úplného zdraví". Pokud je včasná a kvalifikovaná pomoc v tomto případě pozdě, pak následky mohou být nejsmutnější, dokonce i ztráta ledviny.

Jaké jsou příčiny vzniku močových kamenů? Některé z nich jsme již zmínili.

  • genetická predispozice - pozornost těm, kteří měli v rodině lidi s urolitiázou;
  • vrozené nebo získané metabolické poruchy;
  • špatná výživa, nadměrná konzumace živočišných a rostlinných bílkovin, nedostatek zeleniny a ovoce, některé vitamíny a minerály;
  • nedostatečný příjem tekutin (minimální doporučená denní dávka pro zdravého člověka je 1,5 litru, u pacienta s urolitiázou - ne méně než 2,5 litru), nekvalitní „tvrdá“ voda;
  • sedavý způsob života;
  • nepříznivé faktory prostředí: suché horké klima, časté přehřívání atd.

Příznaky urolitiázy

Bolest je zpočátku lokalizována v bederní oblasti, což vede k břichu, někdy v genitáliích, často doprovázeným nevolností a zvracením. Bolest je tak silná, že pacient "nemůže najít místo pro sebe," spěchá před příchodem sanitky. Častým společníkem renální koliky je krev v moči, takže když se takové útoky vyskytnou, doporučuje se močit v nádobě pro kontrolu barvy moči a vypuštění kamenů.

Velké nebo korálové ledvinové kameny se mohou projevit dlouhou, matnou, bolestivou bolestí nízké intenzity v bederní oblasti a také krví v moči, zejména po cvičení nebo dlouhé chůzi / běhu.

V pozdějších stadiích, kdy je funkce ledvin narušena a vyvstávají jevy chronického selhání ledvin, trpí celkový zdravotní stav, slabost, únava, chuť k jídlu se zhoršuje. Během tohoto období se často zvyšuje krevní tlak a bolesti hlavy se obtěžují.

Když se připojíte k zánětlivému procesu, dochází ke zvýšení tělesné teploty (někdy na vysoké hodnoty, nad 38-39 stupňů), doprovázené zimnicí. [3]

Patogeneze urolitiázy

Záludnost této nemoci spočívá v tom, že člověk už dlouho nemůže vědět o tvorbě kamenů v ledvinách, to znamená, že nemoc probíhá tajně. Tento projev přichází v době, kdy se kámen začíná posouvat, což narušuje přirozený tok moči, který je doprovázen útokem intenzivní bolesti, zvané renální kolika. [4] K záchvatu dochází obvykle po fyzické námaze, dlouhé cestě (zejména vlakem) a alkoholu. Často se tyto faktory vyskytují na dovolené, hrozí, že se z dovolené stane boj o přežití (v doslovném smyslu).

Komplikace urolitiázy

I přes úspěchy v boji proti kamenům díky moderním technologiím, v praxi urologa stále přetrvávají komplikace urolitiázy. Mezi ně patří přetrvávající narušení odtoku moči z ledvin (hydronefróza) a zánět ledvin (pyelonefritida). Při hydronefróze vede překážka proudění moči k expanzi břišního systému ledvin ak postupnému potlačování jeho funkčního stavu (až do úplné atrofie). Záludnost spočívá v tom, že v této fázi bolesti, zpravidla již ustupuje, a člověk se cítí téměř nic, a proto se s lékařem neporadí. Závažnou komplikací urolitiázy je akutní pyelonefritida, která může v krátkém čase vstoupit do hnisavé fáze, což může vyžadovat neodkladný chirurgický zákrok, včetně odstranění postižené ledviny. [5] Opakující se charakter tvorby kamene v nepřítomnosti adekvátní léčby vede k chronickému zánětlivému procesu - chronické pyelonefritidě, ovlivňující zpravidla obě ledviny. Konečným důsledkem prodlouženého zánětu může být ztráta funkční aktivity, zvrásnění ledvin s rozvojem chronického selhání ledvin a potřeba hemodialýzy. [6]

Diagnóza urolitiázy

Pro včasnou detekci kamenů stačí ročně podstoupit ultrazvuk ledvin. Když dojde k záchvatu renální koliky, je hlavní diagnostickou metodou také ultrazvuk, ale počítačová tomografie močového systému (i bez intravenózního kontrastu) má vyšší citlivost, což umožňuje detekovat až 95% kamenů. [2]

Exkreční (nebo intravenózní) urografie poskytuje cenné informace o anatomických vlastnostech ledvin a horních močových cest. Kameny, které neobsahují vápenaté soli (například urát nebo cystin), nejsou na rentgenovém filmu viditelné (proto se nazývají rentgenové negativní). [3] [7]

Laboratorní testy (obecná analýza ranní moči, biochemická analýza krve a denní moč) umožňují identifikovat doprovodný zánětlivý proces (pyelonefritidu), vyhodnotit funkční stav ledvin, přítomnost metabolických poruch, zvýšenou koncentraci solí tvořících kámen a minerálů.

Léčba urolitiázy

Léčba urolitiázy závisí na velikosti a umístění kamene (ledviny, močovodu nebo močového měchýře), stavu a vlastnostech močových cest (například zúžení nebo fixní ohyby, které brání výtoku kamene), přítomnosti komplikací. V mírných případech, pokud jsou kameny malé (obvykle do 5 mm), může být léčebná léčba kamene použita při jmenování diuretik, antispasmodik a léků proti bolesti. [2] Rostlinné přípravky jsou široce používány. Pro urychlení samovybíjení kamenů se doporučuje pít velké množství vody v kombinaci s fyzickou aktivitou.

Některé typy močových kamenů (například uráty) lze snadno rozpustit pomocí tzv. Citrátových směsí (Blemarin nebo Uralit-U). Základem této metody je zvýšení rozpustnosti urátových kamenů při posunu kyselosti moči (pH) na alkalickou stranu. Proces rozpouštění je poměrně zdlouhavý a časově náročný, vyžaduje pravidelné monitorování pH (indikační proužky jsou připojeny k obalu), ale se správným přístupem vám umožní zcela se zbavit kamenů bez dalšího zásahu. [10]

Vzdálená litotripsie (nebo bezkontaktní drcení kamenů) je jedinečný způsob, jak se zbavit ledvinových kamenů a močovin, kdy jsou kameny zničeny přímo v těle bez zavedení nástrojů. Drcení se provádí speciálním přístrojem - lithotriptorem.

Dříve byly takové komplexy na úkor jejich vysokých nákladů stanoveny pouze ve velkých vědeckých centrech a nemocnicích, ale dnes je tato metoda přístupnější, a to i na komerčních klinikách. Moderní přístroj pro dálkové litotripsy je poměrně kompaktní generátor rázových vln, kombinovaný se zařízením pro ukazování na kámen. Strukturálně, ultrazvuk nebo rentgenové vedení je možné. Současně se ultrazvukové vedení příznivě liší v nepřítomnosti ionizujícího záření (radiační zátěž) a možnosti nepřetržitého sledování destrukce kamene v reálném čase. Kromě toho, pomocí ultrazvuku, můžete zaměřit na X-ray negativní kameny (to je, neviditelný pro rentgenové záření). Postup drcení trvá zpravidla ne déle než hodinu a nevyžaduje vážnou úlevu od bolesti. V poslední době se dálková litotripsie provádí ambulantně, tedy bez hospitalizace.

Během rozdrcení je kámen zničen působením rázových vln na malé fragmenty, které pak nezávisle odcházejí podél přirozeného močového traktu. Pro usnadnění a urychlení tohoto procesu jsou často předepisovány antispasmodické a diuretika. Pomocí dálkové litotrypsie je možné účinně zničit ledvinové kameny s relativně nízkou hustotou až 2 cm. [2]

Když kámen uvízne v ureteru a blokuje průtok moči, který se projevuje opakovanými záchvaty ledvinové koliky, které je obtížné odstranit běžnými léky, endoskopická intervence, transuretrální kontakt lithotripsie se používá k rychlému odstranění kamene a obnovení průtoku moči. Jak název napovídá, v této operaci, prováděné přes uretru (uretru), je přístroj pod vizuální kontrolou přiveden přímo na kámen a druhý je zničen kontaktní metodou - laserovou, ultrazvukovou nebo pneumatickou sondou.

Výhodou kontaktního litotripsie je úplné zničení a odstranění kamene bezprostředně během operace, obnovení odtoku moči a absence fáze úniku fragmentů. V některých případech se pro další odvodnění horního močového traktu po operaci vloží do ureteru plastový katétr (vnitřní stent). Kontaktní lithotripsie se zpravidla provádí v spinální anestezii a vyžaduje krátkodobou hospitalizaci. Další výhodou transuretrální lithotripsie je schopnost současně eliminovat zúžení nebo fixní ohyby ureteru pod kamenem, což může být nepřekonatelnou překážkou pro vypouštění kamenů (nebo dokonce fragmentů po dálkovém drcení).

Velké a husté ledvinové kameny, které nemohou být zničeny vzdálenou litotripsií, jsou dnes odstraněny malou propíchnutí v dolní části zad. Tato operace se nazývá perkutánní nefrolithotripsie. Pod ultrazvukem a rentgenovým vedením je nástroj vložen do ledviny pomocí defektu, kterým je kámen zničen a fragmenty jsou extrahovány pod vizuální kontrolou. Stejně jako u transuretrální kontaktní litotripsie se destrukce dosahuje pomocí laserové, ultrazvukové nebo pneumatické sondy. Tato metoda může zničit kameny jakékoliv velikosti a hustoty. V některých případech to však vyžaduje dodatečné propíchnutí. Operace často končí zavedením tenké drenážní trubice (nefrostomie) v ledvinách, která se po několika dnech odstraní. Perkutánní nefrolithotripsie se zpravidla provádí v celkové anestezii a vyžaduje hospitalizaci po dobu 3 až 5 dnů. Nejmodernější modifikací této operace je mini-zmatená laserová nefrolithotripsie. Hlavní rozdíl je v použití miniaturních nástrojů o průměru cca 5 mm, což je zhruba poloviční velikost než u tradičních nástrojů. Punkce v kůži se tak stává téměř nepostřehnutelnou, doba zotavení je snížena, stejně jako pravděpodobnost komplikací.

Další moderní a minimálně invazivní metodou odstraňování kamenů z ledvin a močovodů je flexibilní transuretrální kontaktní litotripsie (nebo fibroureteronephrolithotripsie, nebo retrográdní intrarenální chirurgie). Hlavní výhodou této metody je absence řezů a vpichů, tj. Poškození kůže. Pružný miniaturní nástroj, vybavený aktivním mobilním hrotem s vysoce kvalitní videokamerou, je zaveden prostřednictvím přirozeného močového traktu (uretry). V závislosti na úkolu je přístroj držen v ureteru nebo v ledvinách, přiveden na kámen. Ten je laserem zničen do „prašného“ efektu (prachový efekt), který nevyžaduje extrakci fragmentů - jsou během operace promývány proudem tekutiny. Tato metoda je ideální pro relativně malé a husté ledvinové kameny, zejména ty, které jsou umístěny v různých šálcích. [2] Flexibilita fibroureorecornechoscope umožňuje, aby byl držen přes zúžení a pevné ohyby, bez rizika poškození. Hlavní nevýhodou této technologie je velmi vysoká cena zařízení. Proto ne všechny, dokonce i velká urologická centra mají ve svém arzenálu fibroureteranoroskop.

Laparoskopie s kameny ledvin a močovodů se používá velmi zřídka, především s kombinací urolitiázy a abnormalit močového traktu (např. Velký pánevní kámen a zúžení segmentu pánevního ureteru), kdy potřebujete současně odstranit kámen a odstranit anomálii. [11]

Tak, jak vidíme, dnes je otevřená operace (tj. Prováděná prostřednictvím kožního řezu) téměř úplně vyloučena z arzenálu prostředků pro odstraňování močových kamenů. To umožnilo, aby chirurgická léčba urolitiázy byla rychlá, snadná a bezpečná, což je zvláště důležité vzhledem ke sklonu onemocnění k relapsu.

Předpověď. Prevence

Správná a včasná léčba vám umožní rychle a bezpečně se zbavit kamene a předcházet komplikacím. Vzhledem ke sklonu onemocnění k relapsu je třeba věnovat zvláštní pozornost prevenci opětovné tvorby kamenů.

Tendence ke zvýšení výskytu urolitiázy pozorovaná v posledních letech určuje význam prevence tohoto onemocnění. To je obzvláště důležité u lidí s dědičnou predispozicí k tvorbě močových kamenů.

Hlavními metodami prevence jsou:

  • pít dostatek tekutin (nejméně 1,5 litru denně pro zdravého člověka a nejméně 2,5 litru pro pacienty s urolitiázou);
  • správná vyvážená výživa s dostatečným přísunem vlákniny, zeleniny a ovoce, vitamínů a stopových prvků;
  • pravidelná tělesná aktivita, sport.

Pacienti s urolitiázou musí nutně určit složení močových kamenů. Nejspolehlivější metodou je chemická analýza ztraceného (nebo odstraněného) kamene. V závislosti na složení (uráty, fosfáty nebo oxaláty) lékař vybere vhodnou dietu a léky.

Dieta je velmi důležitá, aby se zabránilo tvorbě ledvinových kamenů. Všichni pacienti s urolitiázou doporučují omezit stolní sůl na 5-6 gramů denně (jídlo je připraveno bez soli a soleno v destičce), omezení živočišného a rostlinného proteinu (až 1 gram na kg tělesné hmotnosti). U urátových kamenů (tj. Solí kyseliny močové) se kromě výše uvedených dietních omezení nedoporučují tmavá piva, červené víno, okurky, uzená masa, vedlejší produkty, káva, kakao a čokoláda.

S bilaterální opakující se povahou tvorby kamene, kdy se předpokládají závažné metabolické poruchy v těle, je třeba se pokusit tyto poruchy zjistit a pokud možno odstranit. Za tímto účelem se často předepisuje biochemická analýza denní moči pro vápník, fosfáty, uráty, citráty a oxaláty, biochemická analýza krve (vápník, fosfor, hořčík, parathyroidní hormon). Je také velmi důležité pravidelně, 1-2 krát ročně, dělat ultrazvuk ledvin, který odhalí malé kameny v rané fázi, kdy mohou být odstraněny pomocí léků, aniž by se uchýlily ke složitým a nákladným intervencím.

Klinické případy

Korálový kámen levé ledviny

Urolog, zkušenosti 5 let

Vstup

Mladý muž P., 20 let, přišel na urologické oddělení NUZ "Road Clinical Hospital v Krasnojarsku Station" se stížnostmi na bolest v levé lumbální oblasti a přerušovanou krví v moči (hrubá hematurie).

Stížnosti

Nepohodlí v levé bederní oblasti je trvalé, zhoršené fyzickou aktivitou a zvýšeným příjmem tekutin. Bolest vyzařující do levé iliakální oblasti.

Krev v moči se objevuje při fyzické námaze.

Anamnéza

Trpí urolitiázou po dobu pěti let. Při této příležitosti utrpěli dvě operace:
• 2015 - ureteroskopie, kontrakce lithotripsie (fragmentace kamene v močovém měchýři);
201 • 2018 - pravá pyelolithotomie (odstranění velkého kamene pánve pravé ledviny).

Skutečné stížnosti jsou znepokojující od prosince 2018, kdy došlo k záchvatu levé ledvinové koliky a krve v moči. Byl hospitalizován na urologickém oddělení okresní nemocnice, bylo provedeno další vyšetření, byl diagnostikován velký korálově tvarovaný kámen levé ledviny (zubní kámen zabírá celý systém šálkování pánví). V tomto ohledu byla pacientovi nabídnuta tradiční operace - pyelolithotomie vlevo, kterou pacient odmítl. O něco později se obrátil k urologickému oddělení CST v St. Krasnojarsk.

Anamnéza je zatížena: urolitiáza byla také diagnostikována pro otce pacienta.

Průzkum

Stav střední závažnosti. Ve vědomí, přiměřené, orientované v čase, místě a osobnosti. Kůže a viditelné sliznice jsou normální. Břicho není oteklé, podílí se na dechu, palpační bolesti se vyskytují v levém hypochondriu, svaly břišní stěny nejsou napjaté. Ledviny a močový měchýř nejsou hmatatelné. Příznak 12 žebro slabě vlevo. Genitálie se vyvíjejí podle mužského typu, vnější otvor uretry se nachází v typickém místě. Močení je libovolné, není bolest, moč je světle žlutý.

Byla provedena obecná urografie, ve které je v projekci stínu levé ledviny stanoven velký stín zubního kamene o rozměrech 5,0 x 3,5 cm, podle exkreční urografie zabírá kámen celý systém pohár-pánev levé ledviny: horní, střední a dolní skupinu šálků s přechodem na pánev.

Podle výsledků laboratorních výzkumných metod neexistují údaje o aktivním zánětlivém procesu v levé ledvině.

Všechny provedené studie umožňují nejen stanovit diagnózu, ale také zvolit optimální metodu léčby v závislosti na anatomickém a funkčním stavu horních močových cest, umístění a velikosti kamene, jakož i fázi pyelonefritidy.

Diagnóza

Urolitiáza. Korálový kámen levé ledviny (K-4). Chronická kalkulačka pyelonefritidy vlevo.

Canephron během těhotenství

Jak dlouho můžete vzít Canephron bez přestávky?