Co je to infekce močových cest a proč ovlivňují děti?

Naneštěstí je infekce močových cest u dětí poměrně běžná. Jedná se o komplexní a poměrně závažné onemocnění postihující různé orgány.

Houby, bakterie, viry, mikroby infikují ledviny, močové trubice, močový měchýř nebo močovou trubici. A protože se urinogenitální systém v prvních letech života dítěte stále vyvíjí, zůstává po dlouhou dobu zranitelný.

Proto by měli rodiče pečlivě sledovat veškeré změny v práci a v případě sebemenšího podezření na přítomnost jakékoliv patologie se poraďte s lékařem. Následující text popisuje, jak rozpoznat problém v čase, co hledat, jak zabránit rozvoji onemocnění.

Co je to?

Tento pojem je poměrně obecný pojem. Zahrnuje různé zánětlivé procesy, které jsou lokalizovány v orgánech systému.

Aby se toto onemocnění nějak klasifikovalo, bylo podmíněně rozděleno do dvou skupin:

  • infekční léze horních cest postihují ledviny (pyelitida, pyelonefritida) a uretery (ureteritida);
  • zánět dolních cest ovlivňuje močový měchýř a močovou trubici.

Proč je taková klasifikace podmíněna? Velmi často zánětlivé procesy ovlivňují několik orgánů.

Infekce se rychle šíří a přenáší se do následujících částí močového traktu. V tomto případě je jedna choroba důsledkem jiné patologie.

Například u uretritidy (když jsou stěny močové trubice zanícené) se proces může přesunout do močového měchýře a močové trubice, která se zužuje a v nejhorším případě dokonce úplně překrývá. Stejná infekce navíc postihuje prostatu a další pánevní orgány. To je samozřejmě o komplikacích, které jsou nevyhnutelné při absenci řádné léčby.

Je nemožné rozpoznat nemoc na vlastní pěst, rychlá a profesionální diagnostika je nutná!

Riziková skupina

Často dochází k zánětu močového systému. V prvních pěti letech života tak každé desáté dítě čelí těmto problémům.

Navíc náchylnost k infekcím přímo závisí na věkové skupině a pohlaví dětí:

  • infekce močových cest u dětí mladších než jeden rok u chlapců se vyskytuje dvakrát častěji;
  • ve věku 1 roku se však infekce týká především dívek (z 10 pacientů - dvou chlapců).

Riziková skupina zahrnuje předčasně narozené děti, u kterých se onemocnění vyskytuje o 10% častěji. Trpí také děti z nefunkčních rodin, které jsou nemocnější častěji než jiné.

V prvním případě je to způsobeno nízkou imunitou, ve druhé - špatnou péčí a špatnou hygienou. Onemocnění je zřídka omezeno na jednu epizodu. Očekává se, že nejčastěji během roku dojde k relapsu.

Existují také faktory, které mohou vyvolat opakovanou infekci se stejnou infekcí. Jedním z nich je nekvalitní nebo neúplná léčba, nedodržování hygienických pravidel, nesprávné nošení plen.

Aby se zabránilo infekci, je důležité dodržovat všechna pediatrická doporučení.

Příčiny

Přirozeně, rodiče potřebují znát příčiny infekce, protože je mnohem snazší předcházet nemocem, než jej později vyléčit.

Infekce močových cest u dětí má následující příčiny:

  • různé parazity;
  • přítomnost intrauterinní infekce u matky;
  • neprofesionální lékařské manipulace (při vkládání katétru);
  • patologie spojené s poruchami urodynamiky (urolitiáza, cystitida, onemocnění polycystických ledvin).
  • onemocnění gastrointestinálního traktu (častá zácpa, dysbakterióza, střevní infekce).

Všechny výše uvedené příčiny se zhoršují, pokud mají děti sníženou imunitu nebo vrozené autoimunitní onemocnění (hyperadrenokorticismus, systémový lupus erythematosus).

Doporučuje se co nejdříve provést úplné vyšetření a zjistit, zda dítě nemá žádné patologické stavy, které by vedly k rozvoji infekce cest.

Příznaky

Příznaky onemocnění samozřejmě závisí na specifickém onemocnění. Existují však běžné příznaky infekce močových cest u dítěte.

Infekce močových cest u dětí způsobuje následující příznaky:

  • pláče, když močí;
  • moč má nepříjemný zápach;
  • přítomnost zákalu nebo načervenalé moči;
  • příležitostně otok;
  • dětská kolečka zřídka a málo;
  • proudění moči bez tlaku, proud je přerušen;
  • vnější genitálie začervenaly.

Kromě toho, když zánět močových cest může být malá horečka, zvracení, které je doprovázeno odmítnutím jíst. Pokud je dítě neklidné nebo neustále podrážděné, je nutné se poradit s lékařem.

I v případě, že dítě má pouze jeden z příznaků, nenechte problém, aby jeho průběh, měli byste okamžitě ukázat lékaři!

Diagnostika

Existují různé diagnostické metody. Hlavní symptomy jsou již identifikovány při rozhovoru s rodiči malého pacienta.

Chcete-li vytvořit úplný obraz onemocnění, použijí se následující metody:

  • klinické, tj. vyšetření a detekce onemocnění vnějšími zrakovými faktory, které je nutné, aby lékař vypracoval anamnézu;
  • laboratoř - hlavní metoda, která umožňuje klasifikovat a identifikovat zdroj a příčinu onemocnění a charakterizovat patologický proces.

V současné době moderní laboratorní testy umožňují identifikovat jakoukoliv chorobu bakteriologické, infekční, virové, imunodeficiální a genetické povahy v nejranějším stadiu onemocnění.

Mnohé nemoci močových cest u dětí v počáteční fázi se objevují latentně, což je, nepostřehnutelně, bez charakteristických vnějších znaků a klinického obrazu. A pouze včasná laboratorní diagnostika dokáže identifikovat patologii v počáteční fázi inkubační fáze s latentní povahou patologického procesu.

Klinická studie přesně neurčuje příčinu a povahu onemocnění, je nutné trvat na testování.

Jak léčit infekci močových cest u dítěte?

Účinnost léčby závisí na včasné a správné diagnóze. Onemocnění ustupuje mnohem rychleji, když je detekováno v počátečním stadiu, kdy nejsou spojeny žádné nemoci a možné komplikace, které jsou charakteristické pro infekce močových cest.

Léčba infekcí močových cest u dětí naznačuje: t

  • fyzioterapie, zahrnující fyzikální účinky na tělo;
  • antibakteriální, zahrnující použití antibakteriálních léčiv a antiseptik;
  • antivirotika, která zahrnují použití specifických imunoglobulinů;
  • imunosupresivní (imunosupresiva, imunosupresiva a stimulancia).

K výběru správného způsobu léčby potřebujete celou řadu lékařských vyšetření a laboratorních testů. Nemůžete sami léčit, poslouchat rady jiných lidí, kteří údajně měli podobné zkušenosti. Profesionální a včasné stanovení diagnózy může provést pouze odborník a předepsat vhodná opatření k potírání onemocnění.

Tradiční metody proti infekčním onemocněním jsou neúčinné, je zapotřebí lékařská pomoc!

Infekce

Průběh a závažnost onemocnění závisí na mnoha faktorech. Zejména na věk, kdy došlo k infekci, související nemoci a imunitní stav.

Urologické infekce lze rozdělit do čtyř hlavních skupin:

  • plísně, mezi nimiž je kandidóza považována za nejběžnější;
  • bakteriální (infekce enterobakteriemi, stafylokoky, streptokoky atd.);
  • virové (infekce herpesem, cytomegalovirem atd.);
  • parazitní.

Může se jednat jak o samostatná jednotlivá infekční onemocnění, tak o související onemocnění, tj. O kombinaci několika typů infekcí a patologických faktorů.

Například plísňové infekce, které se nejčastěji projevují u dětí s imunodeficiencí, a chlamydie a ureaplasmóza jsou kombinovány s vulvovaginitidou a cystitidou. Virový zánět často vede ke snížení imunity, což přispívá k hromadění plísňových a bakteriálních infekcí.

Prevence

A vzhledem k tomu, že dítě zdědí některé druhy infekcí od matky, měla by být během těhotenství vyšetřena. Tím se vyhnete problémům s dítětem. Kromě toho, těhotná žena, je žádoucí vyloučit kontakt s očividně nemocnými lidmi.

Hlavním faktorem prevence jsou plánovaná vyšetření. S tímto onemocněním u dětí například Komarovsky doporučuje zkontrolovat jiné systémy těla, protože nemoci mohou být přenášeny na sousední orgány.

Pokud diagnóza neprokázala nemoc, ale alarmující symptomy přetrvávají, je nutné podstoupit opakované vyšetření, protože nelze vyloučit lékařské chyby.

Související videa

Vypráví o příčinách a příznacích infekce močových cest u dětí Komarovsky - nejslavnější pediatr v zemi:

Včasný přístup k lékaři, prevence, osobní odpovědnost rodičů a péče o zdraví dítěte jsou základními faktory prevence a kontroly infekčních onemocnění močových cest u dětí.

Infekce močových cest u dětí. Příčiny, příznaky, léčba a prevence

Jedním z velmi závažných problémů a častou příčinou hospitalizace v dětství je infekce močových cest. Proč to vzniká, jak se projevuje a co by v tomto případě měli rodiče podniknout, se dozvíte v tomto článku.

Infekce močových cest se vyvíjí u dětí v jakémkoliv věku, ale je častější u dětí mladších 3 let. To předurčuje rysy struktury a práce močového systému dítěte. Budu o nich podrobněji mluvit - jak to považuji za důležité.

Orgány močového systému jsou ledviny, močovod, močový měchýř a močová trubice. Ledviny fungují jako přirozený filtr, který odstraňuje toxiny a přebytečnou tekutinu z těla a také zajišťuje rovnováhu vnitřního prostředí těla. Močový měchýř je hlavní zásobník na moč. Postupně se naplňuje močí a když je jeho objem naplněn více než polovinou, má člověk chuť na močení, to znamená, že je touha po močení a moč z močového měchýře podél močové trubice je vyveden ven.

V době, kdy se dítě narodí, každá ledvina obsahuje nejméně milion glomerulů a renálních tubulu. Po narození mohou být nové kuličky tvořeny pouze u předčasně narozených dětí. Jak intrauterinní a extrauterinní vývoj ledvin mají tendenci klesat.

U novorozence není zrání ledvin ještě úplné. Ledviny u malých dětí jsou relativně větší než u dospělých, nachází se pod hřebenem kyčelního kloubu (až 2 roky), jejich struktura v prvních letech je laločnatá a tuková kapsle je slabá, proto jsou ledviny mobilnější a jsou hmatatelné až do 2 let věku. (to znamená, že lékař je může vyšetřit), zejména ten správný.

Kortikální vrstva ledvin je nedostatečně rozvinutá, pyramidy medully se tedy dostávají téměř k tobolce. Počet nefronů u malých dětí je stejný jako u dospělých (1 milion v každé ledvině), ale jejich velikost je menší, míra vývoje není stejná: juxtamedulární jsou lépe vyvinuté, kortikální a izokortikální jsou horší. Epitel suterénní membrány glomerulu je vysoký, válcový, což vede ke snížení filtrační plochy a zároveň k vyšší odolnosti. Kanály u malých dětí, zejména u novorozenců, jsou úzké, krátké, smyčka Henle je také kratší a vzdálenost mezi sestupnými a vzestupnými koleny je delší.

Diferenciace epitelu tubulů, smyčky Henle a sběrných zkumavek ještě není dokončena. Juxtaglomerulární aparát u malých dětí dosud nebyl vytvořen. Morfologické zrání ledvin jako celku končí ve školním věku (o 3-6 let). Renální pánev je poměrně dobře vyvinutá, u malých dětí je většinou intrarenální a svalová a elastická tkáň v nich je špatně vyvinutá. Zvláštním rysem je úzké spojení lymfatických cév ledvin s podobnými cévními střevy, což vysvětluje snadnost přenosu infekce ze střeva do ledvinné pánve a rozvoj pyelonefritidy.

Ledviny jsou nejdůležitějším orgánem pro udržení rovnováhy a relativní stálosti vnitřního prostředí těla (homeostáza). Toho je dosaženo filtrací vody a zbytkových produktů metabolismu dusíku, elektrolytů, aktivního transportu řady látek v tubulech v glomerulech. Ledviny také hrají důležitou sekreční funkci, produkují erytropoetin (tato látka pomáhá syntetizovat červené krvinky), renin (udržuje krevní tlak), urokinázu a lokální tkáňové hormony (prostaglandiny, kininy) a také transformuje vitamin D na jeho aktivní formu. I když jsou uretery u malých dětí relativně širší než u dospělých, jsou více zakřivené, hypotonické kvůli slabému vývoji svalových a elastických vláken, které předurčují ke stagnaci moči a rozvoji mikrobiálního zánětlivého procesu v ledvinách.
Močový měchýř u malých dětí je vyšší než u dospělých, takže jej lze snadno cítit nad ochlupením, což s prodlouženou absencí močení umožňuje rozlišit jeho reflexní zpoždění od zastavení tvorby moči. Sliznice je dobře vyvinuta v močovém měchýři, slabě elastické a svalové tkáni. Kapacita močového měchýře novorozence je až 50 ml, u jednoletého dítěte až 100-150 ml.

U novorozených chlapců je močová trubice 5-6 cm dlouhá, její růst je nerovnoměrný: v raném dětství se poněkud zpomaluje a značně urychluje během puberty (zvyšuje se na 14-18 cm). U novorozených dívek je jeho délka 1-1,5 cm a ve věku 16 - 3,3 cm je jeho průměr širší než průměr chlapců. U dívek, vzhledem k těmto rysům močové trubice a blízkosti řitního otvoru, může být infekce snadnější, což je třeba vzít v úvahu při organizaci péče. Sliznice uretry u dětí je tenká, jemná, snadno řezatelná, její ohnutí je špatně vyjádřeno.
Močení je reflexní akt, který se provádí vrozenými spinálními reflexy. Vytváření podmíněných reflexních a úhledných dovedností by mělo být zahájeno ve věku 5-6 měsíců a do roku by mělo dítě požádat o hrnec. U dětí do 3 let lze pozorovat nedobrovolné močení během spánku, vzrušující hry, vzrušení. Počet močení u dětí v novorozeneckém období - 20-25, u kojenců - nejméně 15 denně. Množství moči denně u dětí se zvyšuje s věkem. U dětí starších než jeden rok lze vypočítat pomocí vzorce: 600+ 100 (x-1), kde x je počet let, 600 je denní diuréza jednoho roku starého dítěte.

Nejčastějšími nefrologickými problémy u dětí jsou expanze ledvinové pánve (hydronefróza), infekce močových cest, dysmetabolická nefropatie a dysfunkce močového měchýře. Prevence, diagnostika a léčba onemocnění ledvin je nefrolog.

Infekce moči je mikrobiální zánětlivý proces v jakékoli části sliznice močového traktu v celé jeho délce (v močové trubici, močovém měchýři, pánvi, šálcích), samotné vzrušující a ledvinové tkáni.
Navzdory tomu, že nedává přesnou představu o lokalizaci zánětlivého ohniska, termín je široce používán pediatry, protože odpovídá modernímu pohledu na difuzi (prevalenci) patologického procesu v močovém systému. To je vysvětleno skutečností, že u dětí, zejména mladších, v důsledku nedostatečné zralosti ledvinové tkáně, stejně jako snížené imunity ve srovnání s dospělými, je téměř nikdy izolovaná uretritida (zánět močové trubice), pyelitida (zánět kalichu ledvin) a dokonce cystitida téměř nikdy ( zánět močového měchýře).

Pojem „infekce močového systému“ spojuje všechna infekční a zánětlivá onemocnění močového systému (OMC) a zahrnuje pyelonefritidu (PN), cystitidu, uretritidu a asymptomatickou bakteriurii.
První příznaky zánětlivých onemocnění OMI jsou obvykle detekovány v preklinickém stadiu (ambulantní služba, první pomoc), kdy ve většině případů není možné stanovit přesnou lokalizaci procesu. Proto je platná diagnóza infekce močových cest nebo močového systému. Dále je ve specializované nemocnici objasněna diagnóza.

Infekce moču je zvláště častá u novorozenců a dětí do 3 let věku a postupně se snižuje počet pacientů. Jeho druhý vrchol připadá na osoby starší 20 let. U novorozenců a dětí v prvních měsících života trpí chlapci a dívky stejnou frekvencí a později je výskyt zaznamenán hlavně u dívek.

Příčiny infekce.

Nejčastěji je zánětlivý proces v močovém systému způsoben Escherichia coli, odkazuje na normální saprofytickou flóru tlustého střeva, ale když je nesen do ledvin (kde by neměl být), může způsobit patologický proces.

Méně obyčejně, příčina patologického procesu může být různé kmeny Proteus, Pseudomonas aeruginosa a jiné gram-negativní mikroorganismy, někdy také gram-pozitivní mikroby. Mezi nimi se nejčastěji vyskytuje Staphylococcus aureus, který vstupuje do krevního oběhu ze zánětlivého zaměření v některých orgánech a odtud do ledvin. Takový zdroj u novorozenců může být hnisavá omfalitida (zánět pupku), abscesní pneumonie, vředy na kůži. Invaze červů a zánětlivá onemocnění vnějších pohlavních orgánů přispívají ke vzniku a dalšímu rozvoji infekce.

Mechanismus vývoje.

Existují 3 známé způsoby infekce v ledvinách: hematogenní (skrze krev), urinogenní (vzhůru z močové trubice močovým traktem) a lymfogenní, ve kterých je patogen zaveden do ledvin přes lymfatické cévy přicházející z močového měchýře podél močových cest (mnoho autorů tuto cestu odmítá). Hematogenní cesta je nejčastější u novorozenců a dětí v prvních měsících života. U starších dětí má hlavní význam vzestupná (urinogenní) cesta, když se infekce objeví z dolních močových cest. Míra prevalence morbidity u dívek je důsledkem snadnějšího výstupu infekce podél močové trubice, protože je v nich relativně širší a kratší. To je důležitá hygienická péče o dítě. Zvláště snadno a často infekce proniká spolu s močí z močového měchýře na nadložní oddělení a ledviny v přítomnosti vesikoureterálního refluxu (návratu refluxu moči), což je patologický jev vyplývající z nedostatečnosti chlopňového mechanismu uretrů nebo vezikuureterální anastomózy. Důležitá může být také neurogenní dysfunkce močového měchýře. K rozvoji pyelonefritidy přispívá i reflux, stejně jako další překážky odtoku moči v důsledku vrozených vad močového systému nebo výsledných kamenů. Nad překážkou je mechanické zpoždění bakterií v moči.

U novorozenců je vývoj onemocnění podporován strukturální a funkční nezralostí močových cest a tubulárním nefronem. Důležitý je také infekční proces u matky během těhotenství, pozdní preeklampsie (přispívá k metabolickým poruchám u dítěte v časném postnatálním období), asfyxie dítěte při porodu, sepse v novorozeneckém období.

U dětí v prvních letech života, těžké gastrointestinální poruchy s dehydratací, zánětlivé léze vnějších pohlavních orgánů (vulvitis, vulvovaginitida), pneumonie, podvýživa, křivice, hypervitaminóza D. predisponují k rozvoji pyelonefritidy.

V předškolním věku přispívají helmintické invaze a přítomnost chronických infekčních ložisek k rozvoji infekcí močových cest.
Významnou roli hrají dědičné metabolické poruchy, enzymopatie. Příznivé podmínky pro rozvoj onemocnění vznikají při metabolických poruchách doprovázených zvýšeným vylučováním oxalátů, urátů, fosfátů, cystinu a vápníku močí. Vedle uvedených faktorů ve vývoji pyelonefritidy, imunologické reaktivity těla, mají velký význam faktory lokální buněčné ochrany.

Nejčastěji dochází k akutní infekci moči ve formě pyelonefritidy (primární obstrukční a sekundární obstrukční) nebo cystopielonefritidy. Jeho formy, jako je cystourethritis a cystitis, jsou méně často pozorovány.
Pyelonefritida (PN) je nespecifický akutní nebo chronický mikrobiální zánět v systému ledvinové pánve a intersticiální ledvinová tkáň se zapojením tubulů, krevních a lymfatických cév do patologického procesu.

Cystitis je mikrobiální zánětlivý proces ve stěně močového měchýře (obvykle v sliznici a submukózní vrstvě).

Asymptomatická bakteriurie je stav, kdy při úplné absenci klinických projevů onemocnění je bakteriurie detekována jednou z následujících metod:
- 10 nebo více mikrobiálních buněk v 1 ml moči;
- nebo více než 105 kolonií jednoho druhu mikroorganismů, které rostly při naočkování 1 ml moči odebrané ze středního proudu;
- nebo 103 nebo více kolonií mikroorganismů stejného druhu při naočkování 1 ml moči odebraného katétrem;
- nebo jakýkoliv počet kolonií mikroorganismů při naočkování 1 ml moči získané suprapubickou punkcí močového měchýře. Přítomnost bakterií v obecné analýze moči není spolehlivým kritériem pro bakteriurii.

Predispoziční faktory a rizikové skupiny.

K rozvoji infekčního zánětlivého procesu v močovém systému dochází zpravidla tehdy, když jsou na těle dítěte přítomny faktory predispozice, z nichž hlavní je obstrukce průtoku moči na jakékoli úrovni.

To vám umožní vybrat podmíněné rizikové skupiny pro rozvoj infekce močového systému:
- děti s urodynamickými poruchami (obstrukce močových cest): abnormality močového systému, vezikoureterální reflux, nefropóza, urolitiáza atd.;
- děti s metabolickými poruchami v močovém systému: glukosurie, hyperurikémie, dysmetabolická nefropatie atd.;
- poruchy pohyblivosti močového traktu (neurogenní dysfunkce);
- děti se sníženou obecnou a místní rezistencí: předčasně narozené děti, často nemocné děti, děti se systémovým nebo imunitním onemocněním atd.;
- děti s možnou genetickou predispozicí: infekce s OMS, abnormality ve vývoji OMS, vezikoureterální reflux atd. u příbuzných, infekce OMS v anamnéze dítěte;
- děti se zácpou a chronickým onemocněním střev;
- děti, děti s III (B0) nebo IV (AB) krevními skupinami.

V prenatálním období jako orgán nefunguje vylučování ledvin - tuto roli hraje placenta. Minimální množství moči se však stále tvoří a hromadí se v ledvinové pánvi (druh nálevky připojené ke každé ledvině, kde se odebírají malé porce moči). Jako výsledek, před narozením dítěte, pánev expanduje. Tyto změny jsou zjištěny během těhotenství na ultrazvuku nebo v prvních měsících života dítěte. Ve většině případů se velikost pánve vrátí do normálu o 1 - 1,5 roku. Někdy zvětšení pánve vzniká v důsledku opětovného vstřikování moči z močového měchýře zvaného vesicoureterální reflux. Jedná se o závažnou patologii, která může vést ke změnám v tkáni ledvin. Proto by měly být všechny děti v prvních měsících života prováděny ultrazvukem ledvin a močových cest. Pokud se zjistí expanze pánve, musíte neustále sledovat jejich velikost a sledovat testy moči.

Dysmetabolické nefropatie se nazývají různé metabolické poruchy charakterizované zvýšeným množstvím solí v moči. Nejčastěji se v moči nacházejí soli oxalátů, fosfátů a urátů. Jejich vzhled je ve většině případů způsoben nutričními vlastnostmi dítěte a neschopností jeho ledvin rozpustit velké množství solí. Převaha ve stravě potravin bohatých na kyselinu šťavelovou a vitamin C (kakao, čokoláda, špenát, celer, řepa, petržel, rybíz, ředkvičky, kyselá jablka, vývar, tvaroh, atd.) Může zvýšit množství oxalátů v moči. Potraviny bohaté na puriny (silný čaj, kakao, káva, čokoláda, sardinky, játra, vepřové maso, droby, vývar, mastné ryby, rajčata, kyselé minerální vody) mohou způsobit zvýšení počtu urátů. Potraviny bohaté na fosfor (hovězí játra, sýr, tvaroh, kaviár, ryby, fazole, hrách, čokoláda, ovesné vločky, ječmen, pohankové krupice, krupice z prosa, alkalické minerální vody atd.) Zvyšují hladinu fosfátů v moči, ale některé děti mají dysmetabolické poruchy. způsobené hlubšími, někdy dědičnými důvody a v menší míře závisí na povaze potravin. Krystaly soli jsou nebezpečné, protože mohou poškodit tkáň ledvin, což způsobuje zánět ledvin; Kromě toho mohou sloužit jako podklad pro rozvoj infekce močového systému a hromadit se v ledvinách a pánvi, tvořících kameny. Základem pro korekci dysmetabolických poruch je specifická dieta s výjimkou potravin bohatých na vhodné soli a příjem velkého množství tekutiny.

Porušování močového měchýře u malých dětí je spojeno především s nezralostí jeho regulace nervovým systémem. Zpravidla přecházejí, jak dítě roste. Funkční poškození však může sloužit jako podklad pro rozvoj hlubších organických poruch; navíc přinášejí dítě psycho-emocionální nepohodlí, přispívají k negativní náladě. Nejčastější u dětí jsou enuréza, denní inkontinence, močová inkontinence a neurogenní močový měchýř.

Inkontinence moči je nedobrovolné močení bez nutkání; enuréza je pomočování. Z inkontinence je třeba rozlišovat inkontinenci moči, ve které je nutkání k močení, ale dítě nemůže zadržet moč, „dostat se na toaletu“. Inkontinence moči se často projevuje formou „pronikání do kalhot“ nebo „syndromu mokrých kalhot“, kdy se nejprve do kalhotek nalije malé množství moči a pak se aktivuje svěrač močového měchýře a zastaví se močení. U malých dětí není dosud zcela vytvořen jasný reflex močení, takže snadno „zapomínají“ na nutkání, pozornost na přepínání, „hraní“. Dítě musí být pravidelně nabízeno k močení. V opačném případě může dojít k poruchám močení a nadměrnému natažení močového měchýře, což může vést k výskytu vesicoureterálního refluxu (návrat refluxu moči z močového měchýře do močovodů).

Možnosti pro průběh infekce močových cest

Děti mohou být rozděleny do tří variant svého kurzu.
Možnost jedna. Klinické projevy onemocnění chybí. Ve studii zjištěné moči: bakteriální leukocyturie, abakteriální leukocyturie, izolované bakteriurie. Možné příčiny: infekční léze na jakékoliv úrovni urogenitálního systému - asymptomatická bakteriurie, latentní infekce dolních močových cest, latentní PN, vulvitida, balanitis, phimosis atd.

Možnost dvě. Klinické projevy ve formě dysurie (bolest při močení, pollakiurii, inkontinenci nebo inkontinenci moči atd.); bolest nebo nepohodlí v suprapubické oblasti. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie (případně v kombinaci s hematurií různé závažnosti) nebo bakteriální leukocyturie. Možné příčiny: cystitida, uretritida, prostatitida.

Možnost tři. Klinické projevy ve formě horečky, symptomy intoxikace; bolest v dolní části zad, bok, břicho, vyzařující do třísla, vnitřní povrch stehna. Močový syndrom ve formě bakteriální leukocyturie nebo abakteriální leukocyturie, někdy mírné hematurie. Změny v krvi: leukocytóza, neutrofilie s posunem doleva, zrychlená ESR. Možné příčiny: pyelonefritida, pyelonefritida s cystitidou (s dysurií).

Zvláštnosti pyelonefritidy.

V klinice pyelonefritidy u malých dětí převládají symptomy intoxikace. Možná vývoj neurotoxikózy, výskyt meningeálních symptomů, častá regurgitace a zvracení ve výšce intoxikace. Často mohou být děti prvního roku života zcela opuštěny s rozvojem podvýživy. Při vyšetření je pozoruhodná bledost kůže, periorbitální cyanóza, oční pasty.

Často se pyelonefritida vyskytuje v raném věku pod různými „maskami“: dyspeptickými poruchami, akutním břichem, pylorospasmem, střevním syndromem, septickým procesem atd. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutné vyloučit přítomnost infekce moči.

U starších dětí se „obecné infekční“ příznaky jeví méně ostře a „nerozumné“ zvýšení teploty je často možné na pozadí normální pohody. Jsou charakterizovány horečkou s zimnicí, příznaky intoxikace, přetrvávající nebo občasné bolesti v břiše a lumbální oblasti, což je pozitivní příznak porážky. Možná průběh pyelonefritidy pod maskou chřipky nebo akutní apendicitidy.

Zvláštnosti cystitidy.

U starších dětí a dospělých se cystitida nejčastěji vyskytuje jako „lokální utrpení“ bez horečky nebo symptomů intoxikace. U hemoragické cystitidy, hematurie, někdy hrubé hematurie (moč barvy masa šupiny) povede k urinární syndrom. U kojenců a malých dětí se cystitida často vyskytuje se symptomy obecné intoxikace a horečky. Vyznačují se častým vývojem strangurie (retence moči).

Onemocnění ledvinového kamene u dětí se vyvíjí méně často než u dospělých. Kameny jsou tvořeny ze solných krystalů, které jsou rozpuštěny v normální moči; mohou být umístěny v ledvinové tkáni, ledvinové pánvi a jejich šálcích, močovém měchýři. Tvorba kamenů je spojena se zhoršeným metabolismem (zejména minerálním), nesouladem s dietou, stejně jako s překážkou odtoku moči s různými malformacemi močového systému. Onemocnění ledvin je často kombinováno s pyelonefritidou, protože kámen vytváří podmínky pro rozvoj infekce. Onemocnění se obvykle projevuje záchvaty akutní bolesti zad, zasahující až do břicha.

Útoky ledvinové koliky jsou často doprovázeny zvracením, horečkou, retencí plynu a stolice a problémy s močením. Krev je detekována v moči (to je způsobeno tím, že během průchodu kamene močovým traktem je poškozena jejich sliznice). Léčba ve většině případů, chirurgická.

Diagnóza infekce.

Často se objevují skrytá onemocnění močového systému, takže jakékoli neobvyklé příznaky, které se objevily u dítěte, by měly upozornit rodiče a ošetřujícího lékaře. Tyto příznaky jsou naštěstí snadno pozorovatelné.
Příznaky onemocnění ledvin:
· Nemotivovaná horečka (bez příznaků ARVI);
Recidivující bolest v břiše nebo v bederní oblasti;
· Denní „příjem moči“;
· Noční a denní enuréza;
Časté nebo vzácné močení.

Pro diagnostiku infekce močového systému jsou používány laboratorní instrumentální metody výzkumu.

Identifikovat aktivitu a lokalizaci mikrobiálního zánětlivého procesu. Je nutné provést povinné laboratorní testy, jako je klinický krevní test a biochemický krevní test (celkový protein, proteinové frakce, kreatinin, močovina, fibrinogen, CRP). Analýza moči; kvantitativní testy moči (podle Nechyporenka); kultura moči na flóře s kvantitativním hodnocením stupně bakteriurie; močový antibiogram (citlivost na antibiotika); biochemické vyšetření moči (denní vylučování bílkovin, oxalátu, urátu, cystinu, vápenaté soli, indikátory membránové nestability - peroxidy, lipidy, antikrystalická schopnost moči).

V některých případech budou vyžadovány další laboratorní testy, jako je kvantitativní analýza moči (podle Amburge, Addis-Kakowski); morfologie sedimentu moči; močové testy na chlamydii, mykoplazmu, ureaplasmu (PCR, kultura, cytologické, sérologické metody), houby, viry, mycobacterium tuberculosis (kultura moči, rychlá diagnostika); studie imunologického stavu (sIgA, fagocytóza).

Kromě analýz jsou prováděny také speciální studie, které charakterizují funkční stav ledvin, tubulárního aparátu a močového měchýře.
Laboratorní testy jsou povinné: hladina kreatininu, močovina v krvi; Zimnitskyho testu; endogenní clearance kreatininu; zkoumání pH, titrované kyselosti, vylučování amoniaku; kontrola diurézy; rytmus a objem spontánního močení.

Povinné a instrumentální studie, jako je měření krevního tlaku; Ultrazvuk močového systému; Rentgenové kontrastní studie (vaginální cystoskopie, exkreční urografie) - s opakovanými epizodami IC a pouze ve fázi minimální aktivity nebo remise.

Kromě toho může nefrolog předepsat ultrazvukovou dopplerovskou sonografii (USDG) renálního průtoku krve; exkreční urografie, cystouretroskopie; studie radionuklidů (scintigrafie); funkční metody vyšetření močového měchýře (uroflowmetrie, cystometrie); elektroencefalografie; echoencefalografie; počítačová tomografie; zobrazování magnetickou rezonancí.
Konzultace odborníků je povinná: dětský gynekolog nebo urolog. Pokud je to nutné: neurolog, otolaryngolog, oční lékař, kardiolog, zubař, chirurg.

Principy léčby infekčních onemocnění močového systému.

V akutním období nebo během exacerbace by mělo být dítě léčeno v nemocnici nebo doma pod dohledem lékaře. Po propuštění z nemocnice je po určitou dobu pravidelně sledován nefrolog nebo urolog, jeho jmenování musí být striktně dodržováno. Exacerbace onemocnění může způsobit jakoukoliv infekci, proto se snažte chránit dítě před kontaktem s pacienty s chřipkou, bolestmi v krku, akutními respiračními chorobami. Velká pozornost by měla být věnována eliminaci chronických ohnisek infekce (včasné léčení zubů, odstranění ložisek v krku, vedlejších nosních dutin). Děti s onemocněním ledvin by se měly vyvarovat přepracování a podchlazení, významné fyzické námahy. Po propuštění z nemocnice je dítěti povoleno cvičit fyzioterapii, ale výuka sportovních sekcí a účast na soutěžích jsou zakázány. Tato omezení jsou postupem času zrušena. Prevence onemocnění ledvin a souvisejících komplikací pomůže opatřením zaměřeným na posílení těla, rozumné využívání přírodních faktorů přírody - slunce, vzduchu a vody. Aby se zabránilo šíření infekce z dolních močových cest, zejména u dívek, je nutné striktně dodržovat hygienu vnějších pohlavních orgánů. Velmi důležité je odstranění překážek, které porušují normální tok moči.

Léčba mikrobiálních a zánětlivých onemocnění močového systému zahrnuje nejen držení antibakteriální, patogenetické a symptomatické terapie, ale i organizaci správného způsobu a výživy nemocného dítěte.

O otázce hospitalizace rozhoduje podle závažnosti stavu dítěte, rizika vzniku komplikací a sociálních podmínek rodiny - čím je dítě mladší, tím větší je pravděpodobnost léčby v nemocnici. Během aktivního stádia nemoci v přítomnosti horečky a bolesti, je lůžko předepsáno na 5-7 dnů. S cystitidou a asymptomatickou bakteriurií není hospitalizace obvykle vyžadována. V akutním období se používá Pevznerova tabulka č. 5: bez omezení soli, ale se zvýšeným pitným režimem o 50% více než věková norma. Množství soli a tekutiny je omezeno pouze v případě renální dysfunkce. Doporučuje se náhrada bílkovin a rostlinných potravin. Vyloučené výrobky obsahující extrakční látky a éterické oleje, smažené, kořeněné, tučné potraviny. Detekovatelné metabolické poruchy vyžadují speciální korekční diety.
Léková terapie IMS zahrnuje antibakteriální léčiva, protizánětlivou, desenzibilizační a antioxidační terapii.

Provádění léčby antibiotiky je založeno na následujících principech: před zahájením léčby by měla být provedena kultivace moči (později se léčba mění na základě výsledků kultury); eliminovat a případně eliminovat faktory přispívající k infekci; zlepšení stavu neznamená vymizení bakteriurie; výsledky léčby jsou považovány za selhání, pokud nedojde ke zlepšení a / nebo zachování bakteriurie.
Primární infekce dolního močového traktu (cystitida, uretritida) jsou zpravidla přístupné krátkým cyklům antimikrobiální terapie; infekce horních močových cest (nefritida a pyelonefritida) - vyžadují dlouhodobou léčbu.

Léčba pyelonefritidy zahrnuje několik kroků:
- potlačení aktivního mikrobiálního zánětlivého procesu s použitím antibiotik a uroseptik (zde je zohledněna kultura moči pro citlivost na antibiotika).
- na pozadí procesu poklesu se provádí stimulace antioxidační ochrany a imunokorekce,
- fáze léčby proti relapsu.
Terapie akutního procesu je zpravidla omezena na první dvě stadia, přičemž chronické jsou všechny tři stupně léčby.

Při výběru antibakteriálních léčiv je třeba vzít v úvahu následující požadavky: lék musí být aktivní proti nejčastějším patogenům močového systému, nesmí být nefrotoxický (např. Gentamicin), vytvářet vysoké koncentrace v zánětlivém zaměření (v moči, ledvinové tkáni), poskytovat baktericidní účinek, mít aktivitu při hodnotách pH moči pacienta, když by kombinace léků měla být pozorována interakce léčiv.
Trvání léčby antibiotiky by mělo být optimální, aby bylo zajištěno úplné potlačení aktivity patogenu; Obvykle je v nemocnici asi 3–4 týdny se změnou antibiotik každých 7–10 dní (nebo náhradou za uroseptiku).

Začátek léčby antibiotiky je předepsán empiricky (bez čekání na výsev), na základě nejpravděpodobnějších infekčních agens. Při absenci klinických a laboratorních účinků je nutné antibiotikum změnit po 2–3 dnech. V případě těžké a střední PN se léky podávají převážně parenterálně (intravenózně nebo intramuskulárně) v nemocničním prostředí. V případě mírného a v některých případech mírného PN není nutná hospitalizace, antibiotika se podávají perorálně, průběh léčby se pohybuje od 14 do 20 dnů.

V prvních dnech onemocnění se na pozadí zvýšené vodní zátěže používají vysokorychlostní diuretika, která přispívají ke zvýšení průtoku krve ledvinami, zajišťují eliminaci mikroorganismů a produktů zánětů a snižují otoky intersticiální tkáně ledvin. Složení a objem infuzní terapie závisí na závažnosti syndromu intoxikace, stavu pacienta, hemostáze, diuréze a dalších funkcích ledvin.
Kombinace s protizánětlivými léky se používá k potlačení aktivity zánětu a ke zvýšení účinku antibakteriální terapie. Doporučuje se použití nesteroidních protizánětlivých léčiv. Průběh léčby je 10-14 dnů.

Desenzibilizační činidla (Tavegil, Suprastin, Claritin, atd.) Jsou předepisována pro akutní nebo chronickou PN, aby se uvolnila alergická složka infekčního procesu, jakož i pro rozvoj senzibilizace pacienta na bakteriální antigeny.
Při komplexní terapii PN patří léky s antioxidační a antikaliferickou aktivitou: tokoferol acetát, Unithiol, beta-karoten atd. Z léčiv, která zlepšují mikrocirkulaci ledvin, Trental, Cinnarizin, jsou předepsány Eufillin.

Léčba proti relapsu zahrnuje dlouhodobou léčbu antibakteriálními léky v malých dávkách a provádí se zpravidla v ambulantním prostředí. Pro tento účel použijte: Furagin po dobu 2 týdnů, pak s normálními testy moči, přechod na 1 / 2-1 / 3 dávky po dobu 4-8 týdnů; předpis jednoho z přípravků kyseliny pipemidové, kyseliny nalidixové nebo 8-hydroxychinolinu, 10 dní v měsíci v obvyklých dávkách po dobu 3–4 měsíců.

Léčba cystitidy.

Léčba cystitidy zahrnuje obecné a lokální účinky. Terapie by měla být zaměřena na normalizaci poruch močení, odstranění patogenu a zánětu, odstranění bolesti. V akutním stádiu onemocnění se doporučuje odpočinek na lůžku, dokud nespadne dyzurický jev. Ukazuje celkové oteplování pacienta. Suché teplo se aplikuje do oblasti močového měchýře.

Dietní terapie poskytuje šetrný režim s výjimkou pikantních, kořeněných pokrmů, koření a extraktiv. Zobrazování mléčných výrobků, ovoce, podpora alkalizace moči. Po zmírnění syndromu bolesti se doporučuje pít dostatek tekutin (slabě alkalické minerální vody bez plynu, samozřejmě ovocné nápoje a slabě koncentrované kompoty). Zvýšení diurézy snižuje dráždivý účinek moči na zanícenou sliznici, usnadňuje vyluhování produktů zánětu z močového měchýře. Příjem minerální vody (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) rychlostí 2-3 ml / kg 1 hodinu před jídlem má slabý protizánětlivý a antispasmodický účinek, mění pH moči. Léková terapie pro cystitidu zahrnuje použití antispasmodik, urosepticheskikh a antibakteriální látky. Když syndrom bolesti ukazuje použití věkových dávek No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina.

Při akutní nekomplikované cystitidě se doporučuje používat perorální antimikrobiální léčiva, která se vylučují hlavně ledvinami a vytvářejí maximální koncentraci v močovém měchýři. Minimální doba léčby je 7 dní. Při absenci rehabilitace moči na pozadí antibakteriální terapie je nutné další vyšetření dítěte. Uroseptická terapie zahrnuje použití léků ze série nitrofuranů (Furagin), nefluorovaných chinolonů (léčiv nalidixických a pimemidových kyselin, derivátů 8-hydroxychinolinu).
V posledních letech se fosfomitsin (Monural), užívaný jednou a má široké antimikrobiální spektrum účinku, široce používá k léčbě cystitidy. V akutním období onemocnění se fytoterapie provádí s antimikrobiálním, opalovacím, regeneračním a protizánětlivým účinkem. Jako protizánětlivé činidlo se používají listy a plody brusinky, dubová kůra, třezalka tečkovaná, měsíček, kopřiva, podběl, jitrocel, heřmánek, borůvka atd. Ječmen, kopřiva, brusinkový list má regenerační účinek.

Taktika vedení dětí s asymptomatickou bakteriurií.

Rozhodnutí použít antibiotickou terapii u asymptomatických bakteriurií je pro lékaře vždy obtížné. Na jedné straně nepřítomnost kliniky a výrazný urinární syndrom neodůvodňuje použití 7denního cyklu antibiotik a uroseptik vzhledem k možným vedlejším účinkům. Kromě toho musí lékař často překonat předsudky rodičů proti užívání antibakteriálních léčiv.
Na druhou stranu kratší kursy jsou neúčinné, protože zkracují pouze dobu bakteriurie, vytvářejí „imaginární pohodu“ a nebrání následnému rozvoji klinických příznaků onemocnění. K vzniku rezistentních kmenů bakterií přispívají také krátké cykly antibiotik. Ve většině případů asymptomatická bakteriurie nevyžaduje léčbu. Takový pacient potřebuje další vyšetření a objasnění diagnózy.

Antibiotická léčba je nutná v následujících situacích:
- u novorozenců a kojenců a malých dětí (do 3-4 let), protože mohou mít rychlý rozvoj PN;
- u dětí se strukturálními abnormalitami CHI;
- v přítomnosti předpokladů pro rozvoj Mon nebo cystitidy;
- s chronickou PN (cystitida) nebo dříve přenesenou;
- s výskytem klinických příznaků IC.
Uroseptika se nejčastěji používají pro asymptomatickou bakteriurii.

Dynamické pozorování dětí s infekcí močových cest:

Dítě by mělo být sledováno pediatrem spolu s nefrologem.
V období exacerbace vypadá nefrolog - 1 krát za 10 dní; remise během léčby - jednou měsíčně; remise po ukončení léčby první 3 roky - 1 krát za 3 měsíce; remise v následujících letech do věku 15 let - 1-2 krát ročně, pak je pozorování přeneseno na terapeuty.

Klinické a laboratorní studie:
- analýza moči - nejméně 1 krát za měsíc a proti ARVI;
- biochemická analýza moči - 1 krát za 3–6 měsíců;
- Ultrazvuk ledvin - 1x za 6 měsíců.

Podle indikací - cystoskopie, cystografie a intravenózní urografie. Vyřazení dítěte z evidence, které mělo akutní IMVS, je možné v případě, že klinická a laboratorní remise je udržována bez terapeutických opatření (antibiotika a uroseptika) déle než 5 let po úplném klinickém a laboratorním vyšetření. Pacienti s chronickou IMVS jsou sledováni před přenosem do sítě dospělých.

Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí je skupinou mikrobiálních a zánětlivých onemocnění orgánů močového systému: ledvin, močovodů, močového měchýře, močové trubice. V závislosti na místě zánětu se infekce močových cest u dětí může projevit jako dysurické poruchy, bolesti v močovém měchýři nebo v dolní části zad, leukocyturie a bakteriurie, teplotní reakce. Vyšetření dětí s podezřením na infekci močových cest zahrnuje testy moči (obecné, bakteriální infekce), ultrazvuk močového systému, cystouretrografii, exkreční urografii, cystoskopii. Základem léčby infekcí močových cest u dětí je předepisování antimikrobiálních látek, uroantiseptik.

Infekce močových cest u dětí

Infekce močových cest u dětí - obecný koncept pro zánětlivé procesy v různých částech močového traktu: infekce horních cest močových (pyelitida, pyelonefritida, ureteritida) a dolních cest močových (cystitida, uretritida). Infekce močových cest jsou v dětství velmi časté - ve věku 5–2% chlapců a 8% dívek má alespoň jednu epizodu onemocnění. Prevalence infekcí močových cest závisí na věku a pohlaví: například u novorozenců a kojenců je u chlapců pravděpodobnější, že onemocní, a ve věku od 2 do 15 let - dívky. Nejčastěji v praxi pediatrické urologie a pediatrie je třeba se zabývat cystitidou, pyelonefritidou a asymptomatickou bakteriurií.

Příčiny infekce močových cest u dětí

Spektrum mikrobiální flóry způsobující infekce močových cest u dětí závisí na pohlaví a věku dítěte, stavu infekce, stavu střevní mikrobiocenózy a celkové imunitě. Obecně jsou enterobakterie vedoucími bakteriálními patogeny, zejména E. coli (50-90%). Ve zbývajících případech jsou zasazeny Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus a další, akutní infekce močových cest u dětí jsou obvykle způsobeny jedním typem mikroorganismu, avšak s častými recidivami a malformacemi močového systému jsou často detekovány mikrobiální asociace.

Infekce močových cest u dětí může být spojena s urogenitální chlamydiózou, mykoplazmózou a ureaplasmózou a může být kombinována s vulvitidou, vulvovaginitidou, balanopostitidou. Plesňové infekce močových cest se často vyskytují u oslabených dětí: předčasné, trpící hypotrofií, stavy imunodeficience, anémie. Existuje předpoklad, že virová infekce (infekce Coxsackie, viry chřipky, adenoviry, virus herpes simplex typu I a II, cytomegalovirus) je faktorem, který přispívá k vrstvení bakteriální infekce.

Rozvojem infekcí močových cest u dětí mohou vést stavu, doprovázený porušením urodynamiky: neurogenního močového měchýře, ledvinové kameny, divertikly močového měchýře, vezikoureterální refluxu, pyelectasia, hydronefrózy, polycystické onemocnění ledvin, dystopia ledvin, ureterokéla, phimosis u chlapců, Synechie ze stydkých pysků v dívky. Infekce močových cest u dětí se často vyvíjí na pozadí gastrointestinálních onemocnění - dysbakteriózy, zácpy, kolitidy, střevních infekcí apod. Rizikovým faktorem mohou být metabolické poruchy (dysmetabolická nefropatie u dětí, glykosurie atd.).

K infekcím v močovém traktu může docházet při nedostatečné hygieně vnějších pohlavních orgánů, při nesprávných technikách mytí dětí, při lymfogenních a hematogenních cestách, při lékařské manipulaci (katetrizace močového měchýře). Chlapci, kteří prošli circumcisio trpí infekcí močových cest 4-10 krát méně často než neobřezaný.

Klasifikace

Podle lokalizace zánětlivého procesu jsou izolovány infekce horního močového traktu - ledviny (pyelonefritida, pyelitida), uretery (ureteritida) a nižší části - močový měchýř (cystitida) a močová trubice (uretritida).

Podle období onemocnění se infekce močových cest u dětí dělí na první epizodu (debut) a recidivu. Průběh opakovaných infekcí močových cest u dětí může být podpořen nevyřešenou infekcí, perzistencí patogenu nebo reinfekcí.

Závažnost klinických příznaků rozlišuje mírné a těžké infekce močových cest u dětí. S mírným průběhem je teplotní reakce mírná, dehydratace je zanedbatelná, dítě pozoruje léčebný režim. Závažná infekce močových cest u dětí je doprovázena vysokou horečkou, přetrvávajícím zvracením, těžkou dehydratací, sepse.

Příznaky u dětí

Klinické projevy infekce močových cest u dítěte závisí na lokalizaci mikrobiálního zánětlivého procesu, období a závažnosti onemocnění. Zvažte příznaky nejčastějších infekcí močových cest u dětí - pyelonefritida, cystitida a asymptomatická bakteriurie.

Pyelonefritida u dětí se vyskytuje s febrilní teplotou (38-38,5 ° C), zimnicí, příznaky intoxikace (letargie, bledá kůže, ztráta chuti k jídlu, bolest hlavy). Ve výšce intoxikace se může vyvinout častá regurgitace, zvracení, průjem, příznaky neurotoxikózy, meningeální symptomy. Dítě má bolest v bederní oblasti nebo břiše; příznaky příznaků. V raném věku mohou být infekce horních močových cest u dětí skryty pod maskou pyrospasmu, dyspeptických poruch, akutního břicha, střevního syndromu atd.; u starších dětí - syndrom podobný chřipce.

Cystitida u dětí se projevuje primárně dysurickými poruchami, které jsou časté a bolestivé močení v malých porcích. V tomto případě nedojde k úplnému současnému vyprázdnění močového měchýře, jsou možné epizody inkontinence. U kojenců je cystitida často doprovázena strangurií (retencí moči). Úzkost nebo pláč spojený s močením, přerušovaným a slabým průtokem moči může znamenat přítomnost dyzurie u dětí prvního roku života. Cystitis je charakterizována bolestí a napětí v suprapubické oblasti; teplota s cystitidou je normální nebo subfebrilní.

Asymptomatická bakteriurie je častější u dívek. Tato forma infekce močových cest u dětí není provázena žádnými subjektivními klinickými příznaky, ale je detekována pouze laboratorním vyšetřením. Někdy rodiče dávají pozor na zakalení moči dítěte a zápach z něj vycházející.

Diagnostika

Hodnocení závažnosti infekcí močových cest u dětí vyžaduje integrovaný přístup a účast řady odborníků - pediatra, dětského urologa, dětského nefrologa, dětského gynekologa.

Infekce močových cest u dětí může být podezřelá, když se v celkové analýze moči zjistí leukocyturie, bakteriurie, proteinurie a někdy i hematurie. Pro podrobnější diagnózu, je ukázána zkouška moči podle Nechiporenko, Zimnitsky test. Krevní změny jsou charakterizovány neutrofilní leukocytózou, zvýšenou ESR; s pyelonefritidou - vysoká hladina proteinů akutní fáze (CRP, alfa globuliny).

Základem pro diagnostiku infekcí močových cest u dětí je bakteriologická močová kultura s uvolňováním patogenu, hodnocení stupně bakteriurie a citlivosti na antibiotika. V některých případech byla provedena studie o moči chlamydií, ureaplasma, kultuře mykoplazmat, cytologii, metodách serologie (ELISA), PCR.

Ultrazvukové vyšetření orgánů močového systému (ultrazvuk ledvin, ultrazvuk ledvin, ultrazvuk močového měchýře) je povinné pro děti s infekcemi močových cest. Radiokontrastní studie močových cest (exkreční urografie, vaskulární cystografie, uretrografie) se projevují pouze v opakovaných epizodách infekcí močových cest u dětí a pouze ve fázi remise. Pro studium stavu renálního parenchymu se provádí statická nebo dynamická scintigrafie ledvin.

Metody endoskopie u dětí (uretroskopie, cystoskopie) se používají k identifikaci uretritidy, cystitidy, anomálií uretry a močového měchýře. Pro studium urodynamiky se provádí uroflowmetrie a cystometrie.

Léčba infekcí močových cest u dětí

Hlavní místo v léčbě infekcí močových cest u dětí patří antibiotická léčba. Před stanovením bakteriologické diagnózy je léčba antibiotiky stanovena na empirickém základě. V současné době je léčba infekcí močových cest u dětí dává přednost ingibitorozaschischennym peniciliny (amoxicilin), aminoglykosidy (amikacinu), cefalosporiny (cefotaxim, ceftriaxonu), karbapenemy (meropenem, imipenem), uroantiseptikam (Nitrofurantoin, furazidin). Trvání antimikrobiální léčby by mělo být 7-14 dnů. Po ukončení léčby se provede opakované laboratorní vyšetření dítěte.

Doporučuje se užívat NSAID (ibuprofen), desenzibilizační činidla (clemastin, loratadin), antioxidanty (vitamin E atd.), Fytoterapii. Asymptomatická bakteriurie obvykle nevyžaduje léčbu; někdy v těchto případech jsou přiřazeny uroseptiki.

Při zmírnění akutní infekce močových cest jsou dětem zobrazeny fyzioterapie: mikrovlnná trouba, UHF, elektroforéza, parafín a ozokerit, bahenní terapie a borovice.

Prognóza a prevence

Infekce u otevřených močových cest u dětí může způsobit nevratné poškození parenchymu ledvin, vrásky ledvin, hypertenze, sepse. Rekurence infekcí močových cest se vyskytují v 15-30% případů, proto se antiinfekční profylaxe u rizikových dětí provádí antibiotiky nebo uro-antiseptiky. Na dítě by měl dohlížet dětský lékař a nefrolog. Očkování dětí se provádí v období klinické a laboratorní remise.

Primární prevence infekce močových cest u dětí by měla zahrnovat řádné hygienické dovednosti, rehabilitaci chronických ložisek infekce, eliminaci rizikových faktorů.

Problémy s ledvinami - symptomy, léčba, příčiny

Jak zachovat zdraví ledvin: 10 návyků, které musí být opuštěny