Močový měchýř se neuzavře - co dělat?

Inervace je proces regulace eliminace tekutiny z lidského těla. Tento proces je řízen těmito systémy v těle jako:

  • centrální;
  • periferní;
  • vegetativní nervový systém.

Inervovat znamená zajistit spojení orgánů a tkání lidského těla s centrálním nervovým systémem prostřednictvím nervového spojení těchto orgánů a tkání.

Mechanismus pro regulaci močení je spouštěn senzorickými a motorickými částmi míchy. Faktem je, že stěny močového měchýře jsou hustě posety citlivými receptory, které okamžitě fungují, když je orgán naplněn močí, což přispívá k jeho protahování. Pak impulz přichází do sakrální míchy, která pak bude odeslána do hlavy. Když impuls vstoupí do mozku, člověk pochopí, že je čas vyprázdnit močový měchýř - jít na záchod.

Močový měchýř má u mužů i žen jiný objem. U žen je tedy tento orgán schopen akumulovat pět set mililitrů moči a u některých mužů může objem močového měchýře dosáhnout 750 ml. Správné fungování ledvin pomáhá naplnit močový měchýř.

Vidíme tedy, že řádná regulace močení zajišťuje koordinovanou práci určitých systémů a orgánů lidského těla. Za tento proces je zodpovědný mozek a mícha. To znamená, že jakákoliv odchylka v práci mozku, míchy, ledvin, stejně jako nesprávné fungování nervového systému vede k narušení inervace močového měchýře, kterou mohou představovat tři body:

  1. hyperreflexní močový měchýř (časté močení).
  2. hyporeflexní močový měchýř (neschopnost vyprázdnit).
  3. isflexní močový měchýř (inkontinence).

Příznaky a příznaky

Uvažujme v pořadí každou odchylku zvlášť. Hyperreflexní močový měchýř se tedy vyznačuje neustálým nutkáním vyprázdnit. Je to proto, že impuls vstupuje do míchy příliš rychle, když je močový měchýř jen poloviční. Současně s každým močením se uvolňuje jen velmi málo tekutiny. Příčinou hyperreflexního močového měchýře může být narušení centrálního nervového systému (centrální nervový systém).

Hyporeflexní močový měchýř je charakterizován nadměrným plněním tekutiny v močovém měchýři v důsledku nemožnosti vyprazdňování. Současně se močový měchýř nesnižuje. To je způsobeno poruchami v práci sakrální míchy, protože je známo, že páteř ovlivňuje močový měchýř (nachází se u lidí, kde se nachází mícha).

Pokud má pacient reflexní močový měchýř, znamená to, že jeho mozek není schopen kontrolovat proces močení. Jako výsledek, osoba zažívá těžké napětí, protože při plnění moču močového měchýře může začít vystupovat v nejnepříznivějším okamžiku.

Hlavní příčiny močových nebo neurogenních poruch močového měchýře:

  • encefalitida;
  • tuberkuloma;
  • cholesteatom;
  • post-vakcinační neuritida;
  • diabetická neuritida;
  • demyelinizační onemocnění;
  • poranění nervového systému;
  • patologii míchy;
  • vývojové patologie centrálního nervového systému.

Diagnostika

Při jakémkoli porušení funkce moču v těle byste měli okamžitě kontaktovat urologa. Po sběru historie vám může lékař tyto testy poslat:

  1. X-ray páteře a lebky.
  2. rentgen břišní dutiny.
  3. MRI (magnetická rezonance).
  4. Ultrazvuk ledvin a močového měchýře.
  5. KLA - kompletní krevní obraz.
  6. nádrž výsev krve.
  7. uroflowmetrie.
  8. cystoskopie.

X-paprsky páteře a lebky vám umožní identifikovat porušení v mozku a míchy pacienta.

Rentgen je schopen diagnostikovat patologii ledvin a močového měchýře.
Významnou výhodou MRI ve srovnání s rentgenovými paprsky je schopnost vidět lidské orgány ve 3D obrazu, což umožní lékaři přesně diagnostikovat příčinu onemocnění pacienta.

Ultrazvuk ledvin a močového měchýře pomůže identifikovat různé patologie a nádory v ledvinách a močovém měchýři, například kameny, polypy.

Kompletní krevní obraz je povinnou součástí komplexu testů pro diagnostiku jakékoliv nemoci. Tato studie je schopna identifikovat kvantitativní složky krve (krevní buňky): bílé krvinky, červené krvinky, krevní destičky. Jakékoliv abnormality v jejich složení indikují vývoj onemocnění.

Nádrž na výsev krve pomůže zjistit přítomnost bakterií v krvi pacienta a identifikovat jejich citlivost na různá antibiotika.

Uroflowmetrie - postup, pomocí kterého se můžete naučit základní vlastnosti moči pacienta. Tento postup pomůže určit: průtok moči, jeho trvání, množství.

Cystoskopie je studium vnitřních stěn močového měchýře. Pro cytoskopii se používá speciální přístroj - cystoskop.

Porušení inervace močového měchýře u dětí

Podle statistik trpí neurogenní močový měchýř 10% dětí. Tato choroba nepředstavuje ohrožení života dítěte a přesto nepříjemně komplikuje socializaci dítěte: vznikají komplexy, narušuje se kvalita života.

Je známo, že kojenci a děti do dvou nebo tří let nejsou schopni kontrolovat močení. Když je však kontrola svěrače dostatečně rozvinutá, která se provádí pomocí mozku a míchy, dítě požádá o hrnec a pak se naučí chodit na toaletu sami. Pokud dítě ve věku tří let a starší není schopno kontrolovat proces močení, znamená to porušení:

  • patologie centrálního nervového systému;
  • novotvary páteře (maligní nebo benigní);
  • spinální hernie;
  • encefalitida;
  • Neuritida
  • patologie ve vývoji kosterní kosti a kostrč;
  • narušení autonomního nervového systému;
  • hypotalamo-hypofyzární insuficience.

Drtivá většina dětí trpících touto nepříjemnou nemocí jsou dívky. To proto, že estrogeny regulují citlivost močového měchýře.

Děti trpící neurogenní terapií močového měchýře jsou obvykle předepisovány pouze po úplném vyšetření těla dítěte na možné vývojové patologie. Komplex testů u dětí se neliší od dospělých. Patří sem také celkový krevní obraz, biochemie krve, ultrazvuk atd.

Během léčby jsou u dětí kontraindikovány nadměrné fyzické a emocionální zátěže, hypotermie by neměla být povolena. Rodiče by měli chápat zdraví dítěte s porozuměním, nedovolit nadávání mokrého oblečení nebo postele.

Léčba

Pro obnovení normální inervace močového měchýře se používají následující metody:

  1. elektrostimulace (svalové bolesti, slabinové svaly a anální sfinkter).
  2. farmakoterapie (koenzymy, adrenomimetika, cholinomimetika, antagonisty iontů vápníku).
  3. antidepresiva, trankvilizéry.
  4. příjem cholinometických, anticholinergních léčiv, andrenostimulyatorov.

Bohužel neexistuje léčba poruch inervace močového měchýře pomocí lidových prostředků. Při jakýchkoliv problémech s dysfunkcí moči byste měli okamžitě kontaktovat svého urologa. Aby se však zvýšila účinnost lékové terapie, je třeba více se pohybovat, pravidelně chodit na čerstvém vzduchu, provádět cvičení podle metody fyzické terapie (terapeutický tělesný trénink).

Důsledky

Pozdní léčba poruch inervace močového měchýře může vést k nepříjemným následkům. Kvalita života může být významně narušena: spánek bude neklidný, pacient může trpět depresí a jinými psychickými poruchami. Může se také vyskytnout chronická cystitida, chronické selhání ledvin, pyelonefritida, vesikoureterální reflux.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci narušení inervace močového měchýře mohou být zaměřena na včasnou diagnózu onemocnění.

Pokud se u pacienta objeví jakékoli příznaky onemocnění, musí okamžitě kontaktovat specialistu.

Kromě toho je důležité provádět prevenci a léčbu nervových poruch v čase, aby se zabránilo narušení centrální nervové soustavy.

Neurogenní močový měchýř. Proč jsou v močovém měchýři nepravidelnosti, symptomy, příčiny, diagnostika a léčba neurogenního močového měchýře

Tato choroba je specialita: urologie

1. Proč jsou v močovém měchýři nepravidelnosti

Močový měchýř je jedním z mála orgánů, jejichž práce je spojena s vědomím. K nahromadění moči a nutkání k močení dochází za účasti humorální regulace, avšak člověk je schopen kontrolovat okamžik vyprazdňování močového měchýře. Nervový systém dává signály o potřebě odstranit moč z těla, ale také spouští mechanismy, které snižují močový měchýř a otevírají kanály pro odchod moči. Jedná se o poměrně složitý proces, ve kterém porušení vede k funkční patologii, nazývané "neurogenní močový měchýř". Stěny močového měchýře se mohou dostat do stavu hypotenze nebo naopak hypertonicky oblečené. V obou případech trpí kontrola nad procesem močení, což dává člověku spoustu nepříjemností.

Když je močový měchýř naplněn, jsou signály vysílány do mozku, aby je vyprázdnily. Když člověk vstoupí do záchodu, vědomá ochota k močení je doplněna mozkovými impulsy, které snižují stěny močového měchýře a odstraňují moč z těla.

Komplexní řetězec vědomých a nevědomých mechanismů musí fungovat velmi hladce. V opačném případě, pokud v určitém stadiu nervové impulsy neprocházejí nebo nejsou zkreslené, má osoba potíže s močením nebo ztrátou kontroly nad tímto činem.

Dysfunkce neuromuskulárních struktur močového měchýře přináší nejen nepohodlí do života pacienta, ale může také způsobit rozvoj souběžných onemocnění močového systému: pyelonefritidy, cystitidy, nefrosklerózy a chronického selhání ledvin. Dlouhodobé problémy s močením vytvářejí intenzivní psycho-emocionální pozadí, které v kombinaci s poruchou metabolismu tekutin v těle u mnoha pacientů vyvolává arteriální hypertenzi.

Neurogenní močový měchýř - symptomy, příčiny, léčba

Neurogenní močový měchýř je stav, ve kterém je narušena normální funkce močového měchýře v důsledku skutečnosti, že je poškozeno několik částí nervového systému. Tato choroba se vyskytuje v důsledku toho, že osoba zažila poranění míchy a mozku, v tomto případě dochází k porušení funkce nervu, který je zodpovědný za kontrolu svalů stěn močového měchýře nebo jeho prstencového svalu (sfinkteru), v některých případech může být funkce narušena v několika oblastech..

Neurogenní močový měchýř je hypotonický, nemůže se normálně uzavřít, není zcela vyprázdněn, nebo naopak příliš spastický, když je velmi aktivní během kontrakce, a člověk nemůže ovládat své reflexy a kontrolovat vyprazdňování.

Příznaky neurogenního močového měchýře

Příznaky onemocnění budou záviset na tom, zda je močový měchýř pomalý nebo spastický.

Vzhledem k tomu, že močový měchýř je hypotonický a nemůže být vyprázdněn až do konce, je silně natažený, pak se stává velmi velkým. S nárůstem osoby se nevyskytuje bolest, protože expanze močového měchýře je příliš pomalá. U některých pacientů se tento nárůst neprojde, malá moč se neustále uvolňuje, inkontinence se vyskytuje u člověka v důsledku skutečnosti, že močovina je plná.

Pomalu se močový měchýř často infikuje, protože bakterie se začínají vyvíjet v důsledku hromadění moči, která v něm zůstává. Z tohoto důvodu se tvoří kameny, zejména v případech, kdy je infekce chronická, proto musíte neustále používat katétr.

Pokud má pacient spastickou močovinu, může se reflexně vyprázdnit, nutkání k močení je různé, může chybět úplně. Vzhledem k tlaku a zpětnému proudění moči jsou ledviny poškozeny. Lidé, kteří mají poškozenou míchu, nemohou kontrolovat kontrakce močového měchýře, protože svaly jsou uvolněné, protože tlak v močovém měchýři stoupá a ledvinná pánev není úplně vyprázdněna.

Příčiny neurogenního měchýře

Hypotonický močový měchýř vzniká ze skutečnosti, že je narušena nervová funkce, která je zodpovědná za kontrolu svalstva močového měchýře. Tato choroba často postihuje děti, které mají vrozenou patologii ve vývoji míchy - spina bifida nebo když se mícha mezi páteřemi vyboulí.

Spastic močového měchýře v případech, kdy je jeho funkce narušena v důsledku mozku nebo míchy. To se děje kvůli zranění nebo skleróze, která může postihnout míchu, vede k paraplegii (paralýze nohou) nebo paralýze rukou. Za prvé, močový měchýř se stává pomalým, pak se nekontrolovatelně vyprazdňuje, čímž se stává spastickým.

Diagnóza neurogenního močového měchýře

Zvýšení močového měchýře lze nalézt po úplném vyšetření břicha. Chcete-li to provést, strávte rentgen - vstupujte do radiopropustné látky intravenózně nebo pomocí katétru do močové trubice nebo močového měchýře.

Rentgenové vyšetření pomáhá dozvědět se o velikosti močového měchýře a močovodu, včas vidět kameny a poškození ledvin.

Je nezbytné, aby pacientovi byl předepsán ultrazvuk a cytoskopie, s jejichž pomocí se můžete dozvědět o vnitřním povrchu močoviny, do které je vložena optická trubice, tato diagnóza není bolestivá.

O zbytku moči v močovém měchýři lze nalézt po zavedení katétru, tlak se měří pomocí cystometru.

Neurogenní léčba močového měchýře

Pokud je poškození neurologické povahy, je do pomalého močového měchýře vložen katétr, aby bylo možné nepřetržitě odstraňovat moč.

Je velmi důležité odhalit neurogenní močový měchýř v čase, aby bylo možné zahájit zákrok, takže se můžete chránit před poškozením, infekcí a přetažením svalů v močovém měchýři.

U žen není katétr tak nebezpečný jako u mužů, protože může způsobit zánětlivý proces v močové trubici a tkáni, která ji obklopuje.

V případech spastického močového měchýře může být zaveden katétr pouze v případě, že svalové křeče neumožňují jeho úplné vyprázdnění. Pokud má člověk kvadriplegii a nemůže použít katétr sám, v tomto případě jsou zapotřebí radikální metody - svěrač musí být vyříznut tak, aby člověk mohl vyprázdnit močový měchýř. Po operaci bude muset pacient nosit na těle speciální nádobu, s níž můžete odebírat moč. Elektrostimulace se používá k obnovení kontrakcí v močovém měchýři, ale tento typ léčby dosud nebyl plně vyvinut.

S pomocí lékové terapie můžete pracovat v močovém měchýři. V případech, kdy spastický močový měchýř pomůže léky, které jsou zodpovědné za svalovou relaxaci. Ale mají mnoho vedlejších účinků - sucho v ústech, zácpa. Léky nejsou účinné při léčbě neurogenního močového měchýře.

V těžkých případech je nutná operace, která se používá pro spojení stomie (vytvořené v břišní stěně) a močového měchýře. Proto se moč vylučuje. Tento postup se nazývá - vytvoření kyčelní smyčky. V některých situacích mohou předepsat cystoplastiku při použití malé části střeva, která začne zvětšovat močový měchýř.

Je velmi důležité sledovat stav ledvin, pokud se objeví infekce, která ji naléhavě léčí. Pijte co nejvíce tekutiny - až 4 litry denně. Pokud člověk není ochrnutý, měl by se pohybovat co nejvíce. Neurogenní močový měchýř je obnoven, v závislosti na tom, jaký druh poruchy, to stane se lepší pro některé pacienty po plném průběhu léčby.

Neurogenní močový měchýř je tedy patologickým stavem močové trubice, ve které jsou nervové oblasti, které jsou zodpovědné za odběr moči z lidského těla, rozrušeny.

Syndrom neurogenního močového měchýře: příčiny, příznaky, léčba

Syndrom neurogenního močového měchýře je stav močového měchýře, ve kterém nemůže fungovat v důsledku poruchy na straně jakékoli struktury nervového systému odpovědné za jeho práci. Patologie není kritická, ale způsobuje pacientovi spoustu nepohodlí.

Obecné údaje

Syndrom neurogenního močového měchýře je patologie, která je v urologii poměrně běžná, ale je léčena společně s neuropatology.

Přesný počet pacientů s tímto onemocněním je neznámý, protože selhání ve formě vývoje neurogenního močového měchýře může být krátkodobá, přechodná a nevyjádřená, po chvíli se močový měchýř vrátí do normálu bez lékařské pomoci (pacienti nemají ani čas jít k lékaři) a nadále fungují v bývalém nemocnici. režimu.

Poruchy moču v neurogenním močovém měchýři mají jasný sociální aspekt - významně omezují svobodu lidských činností. V důsledku toho existují dva hlavní problémy:

  • porušení sociální adaptace - člověk je „vázán“ na toaletu, kvůli čemuž se jeho denní plány rozpadají;
  • ze stejného důvodu.

Důvody

Regulace močení je komplexní víceúrovňový systém, jehož selhání může nastat na jakékoli úrovni. Proto důvody, pro které existuje neurogenní syndrom močového měchýře, hodně.

Příčiny tohoto onemocnění lze rozdělit do několika velkých skupin:

  • traumatický;
  • zánětlivé a degenerativní;
  • nádor;
  • vyplývající z netraumatických poruch krevního oběhu;
  • iatrogenní - vyplývající z lékařského zásahu.

Poranění nervových kořenů, míchy a mozku, ve kterých se často vyskytuje neurogenní syndrom močového měchýře, má následující povahu:

  • traumatické slzy a slzy mozkové tkáně, ke kterým došlo při nehodách (pád z výšky, střelná rána, dopravní nehoda atd.);
  • škody (zejména zmáčknutí), ke kterým může dojít při přírodních katastrofách (zemětřesení, tsunami) a rozsáhlých katastrofách způsobených vlivem lidského faktoru (kolapsy v dolech).

Zánětlivé a degenerativní léze, vedoucí k rozvoji popsaného stavu, je často:

  • encefalitida - infekční zánětlivé poškození mozkové tkáně;
  • diseminovaná encefalomyelitida je akutní zánětlivé onemocnění autoimunitní povahy, ve kterém různé části centrálního a periferního nervového systému ztrácejí ochranný myelinový plášť;
  • polyneuropatie - poškození periferního nervu, které se projevuje jako porušení citlivosti, paralýzy a cévních poruch. Nejběžnější diabetická, postakcinační a toxická povaha;
  • polyradikuloneuritis je patologie periferního nervového systému, ve které je zničena myelinová pochva nervových vláken;
  • tuberkulózní poškození struktur centrálního a periferního nervového systému.

Tvorba neurogenního syndromu močového měchýře může být způsobena tvorbou nádoru - to, že stlačuje nervové struktury, které regulují močový měchýř, způsobuje porušení jejich vodivosti a v důsledku toho porušení močového měchýře.

Netraumatická porucha mozkové cirkulace, která může způsobit popsanou patologii, je mrtvice:

  • ischemická povaha (spojená s obtížemi nebo úplným zastavením průtoku krve do mozkové tkáně);
  • hemoragické povahy (vyvíjející se v důsledku krvácení v mozkové tkáni).

Iatrogenní poškození centrálního a periferního nervového systému, vyvolávající rozvoj neurogenního močového měchýře, se vyskytuje v důsledku lékařských manipulací:

  • diagnostika;
  • léčba (poškození během operace, injekce atd.).

Příčiny vzniku neurogenního močového měchýře u dětí mohou být:

  • vrozené poruchy vývoje páteře, centrální a periferní nervové soustavy;
  • poranění při porodu (porodní trauma).

Vývoj nemocí

Patofyziologická podstata syndromu spočívá v tom, že dochází k selháváním akumulace moči a jejímu vylučování z močových cest. Takové porušení může nastat v důsledku mnoha porušení nervových center a vodivých cest - svazků nervových vláken, které provádějí komplexní regulaci močového měchýře. Takové nedostatky mohou být:

  • organické - se změnou anatomie a morfologie (struktury na úrovni tkáně);
  • funkční - spočívá v narušení práce nervových struktur, přičemž jejich struktura zůstává nezměněna.

Existují dva typy syndromu neurogenního močového měchýře:

Tvar hyperreflexu se vyvíjí v důsledku zvýšené aktivity detruzoru (svalová vrstva močového měchýře, s redukcí moči, která je vytlačena z močového měchýře). Tato aktivita se vyskytuje ve fázi akumulace moči. Obvykle se moč poprvé hromadí, poté se vylučuje a osoba navštěvuje latrínu s určitou periodicitou. V případě hyperreflexní formy popsaného onemocnění nemá moč čas na akumulaci a je téměř vždy vyloučen z močového systému.

V případě hyperreflexního neurogenního močového měchýře je pozorováno malé množství zbytkové moči nebo její úplná nepřítomnost - jinými slovy, po močení je močový měchýř téměř prázdný.

Hyporeflexní forma dochází v důsledku snížené aktivity detruzoru ve fázi vylučování moči. To vede ke stálému zpoždění močení. Vzhledem k tomu, že detrusor nevykazuje aktivitu, nedochází tak ke zvýšení intravezikálního tlaku - to je nezbytné pro překonání odporu sfinkteru a vytlačení moči do močové trubice.

Když hyporeflexní neurogenní močový objem zbytkového moči po močení může dosáhnout 400 ml.

Také neurogenní syndrom močového měchýře může vést k porušování následující povahy. Kromě detruzoru vylučuje moč z močového měchýře jeho sfinkter - kruhová svalová vlákna. Jsou umístěny v hrdle močového měchýře a při redukci omezují výstup z močového měchýře, což neumožňuje vstup moči do uretry.

Normální proces močení probíhá ve dvou současně pozorovaných podmínkách:

  • redukce detruzoru:
  • relaxace svěrače.

A naopak - aby nedocházelo k vylučování moči z močového měchýře, měl by být detrusor uvolněn a současně by měl být snížen svěrač. Pokud takové mechanismy selhávají, totiž detrusor a sfinkter kontrakt nebo jsou v uvolněném stavu současně, pak dochází k tzv. Desynchronizaci aktivity těchto svalových útvarů.

Lze také pozorovat nekontrolované, velmi rychlé vylučování velkého objemu moči - takový močový měchýř se nazývá mozkový retardovaný močový měchýř.

Pokud je syndrom neurogenního močového měchýře prodloužen, může vyvolat:

  • vývoj významných trofických poruch v jeho stěně;
  • jeho vytvrzování (klíčení pojivovou tkání);
  • smrštění měchýře.

Příznaky

Syndrom neurogenního močového měchýře se může projevit:

  • neustále;
  • periodicky;
  • příležitostně - s velkými hodinovými intervaly mezi nástupem příznaků.

Klinický obraz patologie závisí na úrovni, při které je nervová soustava ovlivněna, jaký charakter, závažnost a stadium poruchy.

Příznaky hyperreflexní patologie jsou:

  • pollakiuria - časté močení;
  • nokturie - porucha močení, při které se více moči uvolňuje v noci než během dne;
  • nutná nutkání - pocit, že akt močení začne okamžitě. Vyznačuje se spastickým stavem a vyprazdňováním močového měchýře s akumulací méně než 250 ml moči;
  • močová inkontinence;
  • svévolný nástup a močení jsou obtížné;
  • močení může být vyvoláno mechanickou nebo tepelnou stimulací stehenní a suprapubické oblasti.

Tyto symptomy jsou způsobeny tím, že u hyperreflexního typu syndromu je intravezikální tlak zvýšen i při malém množství moči v močovém měchýři. K imperativním nutkáním a pollakiurii dochází, pokud je paralelně se zvýšeným tónem detruzoru pozorována slabost svěrače.

Kromě příznaků, které indikují poruchu močového systému, se vyskytují tzv. Vegetativní symptomy:

Příznaky hyporeflexního typu patologie jsou:

  • pomalé močení nebo jeho plné zpoždění;
  • namáhání, když chce člověk močit;
  • pocit plnosti močového měchýře po močení.

Tyto symptomy jsou vysvětleny snížením nebo úplnou absencí kontraktilní aktivity bubliny, a tím jejím vyprázdněním, i když bublina zůstává plná nebo dokonce přeplněná.

Známky, že převládá tón svěra nad tónem detruzoru, jsou:

  • schopnost močení nastává pouze při silném namáhání;
  • často - kompletní retence moči.

Při pozorování hyporeflexního močového měchýře lze pozorovat paradoxní ischurii. Toto je stav, kdy pacient nemůže normálně močit, ale zároveň je moč nedobrovolně uvolněn z močové trubice kapkami nebo malými porcemi. Tento jev je vysvětlen tím, že se moč hromadí v hypotonickém močovém měchýři, pod jeho tlakem se svěrač mírně otevírá a nechá ho v určitém množství.

Diagnostika

Příznaky neurogenního močového měchýře jsou různé a umožňují podezření na toto onemocnění i před dalším vyšetřením. Důležitá je také skutečnost, že dochází k narušení nervového systému. Pokud je u dítěte podezření na patologii, měli byste zjistit, jak nastávající matka podstoupila těhotenství a porod. Pro stanovení konečné diagnózy je nutné zahrnout další diagnostické metody.

Tato fyzikální vyšetření jsou nespecifická, není příliš informativní, pokud jde o vyšetření močového systému. Ale díky fyzickému vyšetření lze získat dostatek informací k určení neurologické povahy onemocnění. Údaje z průzkumu budou následující:

  • při vyšetření se v případě přetečení močového měchýře vizuálně stanoví vyboulení v suprapubické oblasti;
  • s palpací (palpací) břicha - s hyporeflexním typem syndromu, je přetékající napjatý močový měchýř palpován. Palpace v případě hyperreflexního typu onemocnění může způsobit močení;
  • během bicí (klepání) břicha - přes přetékající močový měchýř je slyšet tupý zvuk, jako by klepali na dřevo;
  • s auskultací břicha (poslech se stetoskopem) - změny nejsou detekovány.

Konzultace neurologa je důležitá pro potvrzení neurologické povahy patologie.

Instrumentální a laboratorní výzkumné metody jsou často používány k vyloučení jiných onemocnění močového systému. Z instrumentálních metod jsou použity:

  • ultrazvuk ledvin a močového měchýře
  • cystoskopie - vyšetření močového měchýře zevnitř endoskopem;
  • počítačová tomografie (CT);
  • zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
  • uretrocystografie - pacientovi je intravenózně injikován kontrastní prostředek, poté je pořízen rentgenový snímek, kde je stanovena patologie;
  • simulovaná uretrocystografie - princip je stejný jako u předchozí metody, ale přímý výzkum se provádí během močení;
  • vzestupná pyelografie - pomocí katétru se do močového traktu vstříkne kontrastní látka, odebere se rentgen ledvin, určí se stav pánve;
  • radioizotopová renografie - intravenózně injikované farmaceutické přípravky s izotopy, které během následné tomografické studie vytvářejí barevný obraz. Podle něj a hodnotí změny v močovém systému;
  • cystometrie - změří tón detruzoru močového měchýře;
  • sphnecometry - změřte tón svěrače močového měchýře;
  • Uroflowmetrie - měří rychlost vylučování určitého objemu moči během močení, vyhodnocuje tón, kontraktilní aktivitu svalů močového měchýře a propustnost uretry.

Pro potvrzení neurologické povahy této patologie proveďte studii centrálního a periferního nervového systému pomocí metod, jako jsou:

  • elektroencefalografie - grafický záznam elektrických potenciálů, které jsou generovány v mozku;
  • radiografie lebky a páteře;
  • počítačová tomografie;
  • zobrazování magnetickou rezonancí.

Laboratorní metody také pomáhají identifikovat nebo vyloučit nemoci močového systému, podobné symptomům neurogenního syndromu močového měchýře, jakož i určit povahu neurologické patologie, která provokovala rozvoj syndromu. Jedná se o tyto metody:

  • kompletní krevní obraz - zvýšení počtu leukocytů (leukocytóza) a ESR naznačuje zánětlivou povahu onemocnění. Známky anémie (snížení počtu červených krvinek a hemoglobinu), stejně jako zvýšení ESR bez leukocytózy, umožňují podezření na nádorovou povahu onemocnění;
  • analýza moči - pokud jsou v moči nalezeny leukocyty, bílkoviny, erytrocyty, válce, znamená to, že se u pacienta nevyvinul popsaný syndrom, ale některé jiné onemocnění močového systému (zánětlivé, nádorové nebo jiné povahy);
  • Zimnitsky test - 8 (v některých případech - 12) porcí moči se odebírá denně, měří se objem, stanoví se měrná hmotnost, stanoví se močový systém pomocí těchto údajů.

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k podobnosti řady symptomů by měla být diferenciální diagnostika neurogenního syndromu močového měchýře prováděna s takovými chorobami, jako jsou:

  • hypertrofie prostaty u mužů;
  • stresová močová inkontinence;
  • inkontinence související s věkem (u starších osob).

Komplikace

Ve většině případů se komplikace vyvíjejí ve formě zánětlivých dystrofických změn v močovém systému, které se vyskytují u třetiny pacientů s popsaným syndromem. Nejčastěji se vyvíjejí nemoci, jako jsou:

  • chronická cystitida - zánět sliznice močového měchýře;
  • chronická pyelonefritida - infekční zánět šálků, pánve a parenchymu ledvin;
  • chronická ureterohydronephrosis - expanze kalichu a ledvinové pánve, stejně jako uretery, což vede k narušení odtoku moči;
  • urolitiáza;
  • vesicoureterální reflux - tok moči z močového měchýře zpět do močovodů a ledvin. Vyskytuje se v případě křeče cystického svěrače.

Tyto patologické stavy zase vyvolávají vývoj stavů, které mohou vést k časnému postižení pacienta. To je:

  • hypertenze;
  • nefroskleróza - klíčení ledvinového parenchymu pojivovou tkání;
  • chronické selhání ledvin - s ledvinami neplní své funkce.

Léčba neurogenního syndromu močového měchýře

Léčba neurogenního syndromu močového měchýře závisí na léčbě neurologické patologie, která vyvolala její vývoj. Proto je jmenování prováděno společně neurologem a urologem.

Hyperreflexní typ onemocnění se snáze léčí. Základem receptů je užívání drog, které:

  • snížit svalový tonus močového měchýře;
  • zlepšení krevního oběhu;
  • eliminovat hypoxii.

Používají se následující léky:

  • anticholinergní léčiva;
  • antagonisty vápníku;
  • alfa blokátory;
  • tricyklická antidepresiva;
  • sedativa;
  • vitamíny s antihypoxickými a antioxidačními účinky.

Injekce botulotoxinu se také provádějí ve stěně močového měchýře nebo uretry.

Účinné jsou neléčebné metody léčby onemocnění:

  • terapeutické cvičení - posiluje pánevní svaly, zlepšuje průtok krve do močového měchýře;
  • fyzioterapie;
  • psychoterapie.

Nejúčinnější fyzioterapeutické metody léčby syndromu jsou:

  • elektrostimulace močového měchýře;
  • laserová terapie;
  • hyperbarická oxygenace - okysličení krve v důsledku pobytu pacienta ve speciální hyperbarické komoře;
  • tepelné aplikace;
  • ultrazvukové ošetření;
  • léčba bláta.

Hyporeflexní onemocnění může být léčeno horší. Vzhledem ke stagnaci infekce močového měchýře se může připojit.

Důležité jsou následující úkoly:

  • úplné vyprázdnění močového měchýře, kterého je dosaženo různými metodami - vnější kompresí (tlak na žaludek v projekci močového měchýře), trénink pánevních svalů, katetrizace;
  • nepřímé a M-cholinomimetiky - s jejich pomocí zvyšují motilitu močového měchýře;
  • alfa blokátory;
  • alfa sympatomimetika;
  • antibakteriální léčiva.

Chirurgická korekce syndromu je také možná. K ní se uchýlila, pokud:

  • konzervativní metody jsou neúčinné;
  • syndrom postupuje;
  • existuje riziko komplikací.

Proveďte tyto operace jako:

  • s hypotenzí močového měchýře - resekce hrdla močového měchýře transuretrální nálevkou. Po operaci dochází po nízkém tlaku na suprapubické oblasti k močení;
  • v případě hypertenze močového měchýře, řezu vnějšího svěrače;
  • plastový měchýř pro zvýšení jeho objemu;
  • plastický močový měchýř k odstranění vesicoureterálního refluxu;
  • tvorba cystostomické drenáže - komunikace mezi močovým měchýřem a přední stěnou břicha.

Prevence

Prevence neurogenního syndromu močového měchýře je velmi různorodá - ve skutečnosti jde o obrovský komplex opatření zaměřených na prevenci neurologických onemocnění, která vyvolávají vznik syndromu. Pokud by takové nemoci vznikly, měly by být léčeny neprodleně.

Důležité jsou také aktivity, které pomáhají udržovat normální funkci močového měchýře. To je:

  • včasná detekce a léčba jakýchkoli nemocí (zejména infekčních);
  • s nutkáním močit - jít bez prodlení na záchod. Pokud člověk trpí a močový měchýř zůstane nějakou dobu přeplněný, vede to k porušení na straně jeho stěny a přispívá k rychlejšímu nástupu syndromu.

Předpověď

Prognóza neurogenního syndromu močového měchýře je velmi odlišná a závisí na typu, stupni vývoje, závažnosti neurologického onemocnění, které ho vyprovokovalo, a na stupni zanedbávání syndromu.

Prognóza je za takových okolností komplikovaná:

  • pokročilý věk;
  • přidání infekce;
  • rozvoj komplikací;
  • souběžná onemocnění močového systému obecně a zejména močového měchýře;
  • endokrinní poruchy.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lékařský komentátor, chirurg, lékařský konzultant

6,417 zobrazení, 4 zobrazení dnes

Neurogenní močový měchýř: příčiny, symptomy a léčebné metody

Neurogenní močový měchýř není jen nemoc, je to celý komplex patologií procesu uretry spojených s vrozeným nebo získaným poškozením lidského nervového systému. Podstata nemoci spočívá v nedobrovolném odchodu moči v důsledku absence reflexní touhy po močení. To znamená, že podíl nervového systému odpovědného za močení nefunguje, pacient prostě nechce jít na záchod. Tato choroba postihuje děti i dospělou část populace.

Patologie je rozdělena na hypoaktivní (pomalý) a naopak hyperaktivní (spastický).
Neurogenní hyperaktivní močový měchýř se projevuje, když nervový systém selže v oblasti nad mozkovým mostem. V tomto příkladu je detrusor (svaly močového systému) příliš aktivní. Močový měchýř v něm nedokáže zadržet tekutinu. V důsledku toho, jakmile se do něj dostane moč, okamžitě, bez zastavení, postupně vyjde. Takový průběh onemocnění není zřídka zhoršován cystitidou, což způsobuje vytvrzování a zmenšování močového měchýře. Pro rozšíření kapacity je v mnoha případech nutná operace.

Hypoaktivní neurogenní dysfunkce močového měchýře se vyvíjí v důsledku poruchy nervového systému, převážně v sakrální oblasti. Svaly močového měchýře se neuzavírají, nebo to dělají velmi slabě. Močový reflex nefunguje. Kvůli nedostatečnému močení se hromadí tekutina, zvyšuje se močovina. Tato akce je obvykle bezbolestná. Přesycení močového měchýře narušuje funkčnost svěrače (ventil, který reguluje průtok moči směrem ven), vyvíjí se inkontinence.

Tlak v močovém měchýři zůstává extrémně vysoký, takže vyprazdňování ledvinné pánve není možné. Kromě toho je velmi pravděpodobné, že je možný nárůst průtoku moči do močovodů a ledvin s dozráváním zánětlivých procesů v nich.

Příčiny onemocnění

Existuje mnoho příčin způsobujících neurogenní syndrom močového měchýře. Mohou to být nemoci, různá zranění, stejně jako vrozené vady mozku nebo míchy.

Mezi mozkovými defekty může být příčina vzniku onemocnění:

  • Parkinsonův syndrom
  • roztroušená skleróza
  • mrtvice
  • Alzheimerova choroba
  • dyscirkulační neuropatie

Patologie míchy, často provokující onemocnění, jsou:

  • spondyloartosis
  • Schmorlova kýla
  • osteochondróza
  • poškození a nepříznivého výsledku chirurgických operací na močovém traktu

Příznaky neurogenního močového měchýře

Záleží na formě onemocnění.

Mezi příznaky hyperaktivního typu onemocnění patří:

  • zvýšené nutkání s velmi malým množstvím moči;
  • inkontinence (okamžitá moč během silného neočekávaného nutkání);
  • nadměrné napětí svalů pánevního dna až po reverzní pohyb moči ureterem;
  • časté výlety v toaletách;
  • nepohodlí při močení.

Hypoaktivní neurogenní močový měchýř se projevuje v:

  • nedostatek močení
  • nedostatečné otevření močového měchýře (pocit jeho plnosti)
  • stále slabý průtok moči
  • bolesti v močové trubici
  • náhlý moč způsobený dysfunkcí svěrače

V tomto bodě, protože nahromadění zbytků moči vytváří prostředí příznivé pro růst bakterií, je často prováděna infekce močového měchýře. V něm se mohou tvořit kameny, zejména s chronickou infekcí, která vyžaduje zavedení stacionárního katétru.

Neurogenní močový měchýř u dětí

Lékařské statistiky ukazují, že neurogenní syndrom močového měchýře postihuje téměř 10% dětí. Zažívají inkontinenci moči, která při nevhodné terapii může způsobit vážné následky pro zdravý stav dítěte - vznik chronické cystitidy, vezikoureterální reflux, pyelonefritida, nefroskleróza, hypertenze, selhání ledvin atd.

U právě narozených dětí a dětí v prvních měsících života se moč uvolňuje nedobrovolně. V této fázi je fungování detruzoru a svěrače zpravidla poměrně vyvážené.

Na základě toho, jak dítě roste, s rozvojem dospělé formy močení o 2, 5 - 3 roky, se kapacita močového měchýře zvyšuje 6krát, počet močení se snižuje. Od jednoho a půl roku je drtivá většina dětí již schopna cítit plnost močoviny. V období 3–5 let jsou děti schopny kontrolovat svěrač a další mechanismy odpovědné za zahájení a zastavení močení. Z tohoto důvodu se mnoho příkladů poruch močení vyskytuje ve věku 3–7 let.

Dysfunkce močového systému u dětí je nejčastěji doprovázena funkční poruchou akumulace a vyprazdňování močoviny bez předchozích neurologických a traumatických poranění. Tato situace vyžaduje organizaci důkladného komplexního vyšetření a správného přístupu k terapii.

Nejběžnějším typem poruchy funkce močového systému u dětí je hyperaktivní typ onemocnění. Přípustná příčina předložené patologie močení může být nazývána perinatální encefalopatií, jejímž důsledkem je dětská mozková obrna, ve které může být spastická forma neurogenního močového měchýře jedinou indikací.

Ženský hormon estrogen může nepříznivě ovlivnit urodynamiku horní a dolní části močového systému. To naznačuje, že dívky jsou více postiženy odpadem moči než děti opačného pohlaví.

Když se dítě s hypertonem močového měchýře snaží zůstat suché s veškerou svou mocí, zvýšení tlaku uvnitř močového měchýře se projevuje v podmínkách poruchy vylučovací funkce moči během nepřítomnosti přirozené relaxace vnějšího svěrače. V důsledku toho je moč schopen vrhat močovody a ledviny (reflux). Tento proces slouží jako hlavní nebezpečí neurogenních dysfunkcí z hlediska poranění horních částí močového traktu.

Neurogenní léčba močového měchýře

Současně je prováděn neurologem a urologem. Terapie léčby závisí na výsledcích vyšetření, závažnosti a povaze dysfunkce močoviny, příčinách vývoje onemocnění, projevech souvisejících poruch močových cest a osobních ukazatelích pacienta.

Aesculapia se používá hlavně léčení neurogenního močového měchýře. Je třeba poznamenat, že spastický typ neurogenního močového měchýře se léčí léky snadněji. Léky používané v této situaci snižují aktivitu svalů močoviny. Jedná se o antidepresiva, antagonisty vápníku, alfa-blokátory, léky, které zvyšují kvalitu prokrvení.

Pozitivní dynamiky ve vývoji onemocnění lze dosáhnout také tělesným tréninkem svalů pánve, fyzioterapií (elektrická stimulace, laserová terapie, ultrazvuk) a psychoterapií.

Je možné léčit pomalý neurogenní močový měchýř v důsledku pohybů, které trénují svaly močoviny a pánevního dna. A také pravidelným zavedením katétru do močoviny a fyzioterapie. Použití léků může zlepšit intenzitu močového měchýře a snížit množství tekutiny, která v něm zůstane. Pro tento účel se používají alfa-blokátory, alfa sympatomimetika atd.

Jako preventivní opatření proti infekci a zánětu močového systému se používají antibakteriální léčiva a léčí se související onemocnění.

Pokud léčebné přípravky, fyzioterapeutická cvičení a fyzikální procedury nejsou účinné a nedávají žádoucí výsledek, pak lékaři provádějí endoskopickou operaci - drenáž moči pomocí katétru (cystostomie). Obdobný postup se provádí zejména v přítomnosti vesikoureterálního refluxu.

Neurogenní močový měchýř

Neurogenní močový měchýř je termín používaný pro celý komplex poruch močení, které jsou spojeny jedním důvodem, a to narušení nervové soustavy, která je zodpovědná za vylučování moči. Stejně jako v případě jiných onemocnění nervového systému se může vyskytnout u dospělých i dětí.

Příčiny neurogenního měchýře

Příčiny vzniku neurogenního močového měchýře mohou být mnohé. Normální dobrovolné vyprazdňování močového měchýře má víceúrovňovou regulaci, která zahrnuje velký počet nervů. Selhání v jakékoli fázi komplexní regulace, od zkušeného stresu, onemocnění mozku a končící porušením inervace svěrače močového měchýře, může způsobit výskyt symptomů neurogenního močového měchýře. Nejčastější příčinou vzniku patologie u dospělých jsou poranění a nemoci míchy. Neurogenní močový měchýř u dětí může být kromě těchto příčin projevem malformace míchy nebo močového traktu, jakož i následkem poranění při porodu.

Příznaky neurogenního močového měchýře

Močení se skládá ze dvou fází, akumulační fáze a fáze vybíjení. Ve stádiu akumulace se moč z močovodů dostává do močového měchýře a hromadí se tam, dokud se nezachytí asi 150 ml. Po tom, normálně člověk cítí nutkání k močení, spouští relaxační skupinu nervů močového měchýře a následuje fáze vybíjení. Poruchy, které se projevují jako neurogenní močový měchýř, se mohou objevit během akumulace i během vylučování moči. Existují dva typy neurogenního močového měchýře, hyperaktivní a hypoaktivní (hypertonické a hypotonické).

U hyperaktivního močového měchýře zvláštního:

  • Časté naléhání s malým množstvím vylučované moči;
  • Silné svalové napětí močového měchýře, někdy dokonce způsobující návrat moči z močového měchýře do močovodů (vesikoureterální reflux);
  • Naléhavé naléhavé nutkání k močení, když najednou existuje touha po takové síle, že pacient není schopen dostat se na toaletu;
  • Nokturie (časté noční močení).

Hypoaktivní močový měchýř se projevuje na rozdíl od nepřítomnosti normálního močení s plným a dokonce přetékajícím (množství moči může přesáhnout 1500 ml) močového měchýře.

Příznakem neurogenního močového měchýře je navíc nedostatek kontroly moči. To může být nedostatek „zralého močení“ u dětí v tomto věku, kdy by měl být tento reflex již vytvořen nebo ztráta kontrolované dobrovolné močení u dospělých.

Symptomy neurogenního močového měchýře přímo závisejí na tom, kde u nervové kontroly došlo k selhání, což také ovlivňuje stálost (konstantní, periodické, epizodické) a závažnost onemocnění.

Diagnóza neurogenního močového měchýře

Diagnostika neurogenního měchýře začíná důkladným měřením historie. Pacientovi se doporučuje, aby si uchovával deník močení po dobu několika dnů, přičemž zaznamenal čas a množství spotřebované tekutiny. V diagnóze neurogenního močového měchýře u dětí se navrhuje, aby byl deník uchováván rodičům, navíc se ukazuje, že neexistují žádné dědičné předpoklady pro rozvoj tohoto onemocnění, stejně jako historie porodu.

Vzhledem k tomu, že symptomy neurogenního močového měchýře jsou podobné symptomům poruch močení při zánětlivých onemocněních urogenitálního systému, provádí se úplné vyšetření orgánů systému na přítomnost infekce. Jedná se o laboratorní test moči pomocí různých funkčních testů (podle Zimnitsky, podle Nechyporenko, atd.). Rovněž zkoumá orgány urogenitálního systému za použití lékařských zobrazovacích metod (ultrazvuk, MRI, cystoskopie, rentgenové vyšetření pomocí radioaktivních látek) k detekci symptomů zánětu nebo abnormalit ve struktuře močového traktu. Jedině úplným odstraněním zánětlivého procesu můžeme hovořit o neurogenním močovém měchýři.

Je-li zjištěna absence onemocnění močových orgánů, proveďte neurologické vyšetření na přítomnost patologických stavů míchy a mozku. K tomu použijte různé techniky, včetně CT a MRI.

V některých případech, a to ani po úplném a důkladném lékařském vyšetření, není možné zjistit příčinu neurogenního močového měchýře, v takovém případě hovoří o neurogenním močovém měchýři s nejasnou etiologií.

Neurogenní léčba močového měchýře

Léčba neurogenního močového měchýře se skládá z lékové a neléčebné terapie. Léčba se provádí buď urologem nebo neurologem v závislosti na zjištěné příčině neurogenního měchýře. Nadměrný močový měchýř lépe reaguje na léčbu. V tomto případě jsou léky předepisovány jako medikamentózní část terapie, která má relaxační účinek na svalový systém močového měchýře (anticholinergika, adrenergní blokátory), stejně jako léky, které zlepšují krevní oběh v důsledku křeče krevního oběhu, který je často narušen. Od nefarmakologické léčby neurogenního močového měchýře využíváme fyzikální terapii, včetně speciálních tréninkových cvičení pro svaly pánevního dna, fyzioterapeutické metody, normalizaci pití a spaní. Jsou-li zjištěny psychogenní příčiny neurogenního močového měchýře, dává průběh psychoterapie dobrý výsledek.

Léčba hypoaktivního typu neurogenního měchýře je obtížnější. Vzhledem ke stagnaci v močovém měchýři existuje vysoké riziko vzniku sekundárních lézí močového systému a přidání infekce. Močový měchýř je přetažený, ztrácí svou elasticitu, nahromaděná moč dráždí jeho stěny a může být vhozena do močovodů a odtud do ledvin, což způsobuje zánět. Pro léčbu neurogenního močového měchýře se známkami hypotenze se léky používají k prevenci rozvoje zánětlivého procesu, stejně jako fyzioterapie, a metod trénování svalů pánevního dna a močového měchýře. Při selhání léčby je nutné přijmout opatření k odstranění moči, při které se používá katetrizace močového měchýře.

V případě, že léčba konzervativními metodami byla neúspěšná, je někdy indikována chirurgická léčba neurogenního močového měchýře. V závislosti na příčinách to může být korekce nervového aparátu močového měchýře nebo plastického svalového aparátu.

Zotavení po laparoskopii

Ultrazvuk a 3D ultrazvuk Najděte svou kliniku