Hlavní rozdíly u nefrotických a nefritických syndromů

Pojem syndrom v medicíně znamená kombinaci několika výrazných symptomů, jejichž projev v komplexu naznačuje vývoj určitého chorobného stavu u člověka. Nefrotický a nefritický syndrom nejsou vzácnou diagnózou. Mnoho pacientů má tendenci si myslet, že hovoříme o jednom patologickém stavu, který si nevšímá nepatrného rozdílu ve jménech, zaměňuje je. Tato situace není náhodná, protože každý má podobné projevy, některé onemocnění ledvin nebo důsledky infekčních lézí se stávají příčinami vývoje.

Hlavní rozdíl mezi nefrotickými a nefritickými syndromy je předpokladem pro postup patologického stavu. První z nich je vyvinut na pozadí nefrózy, která je charakteristická pro obecnou patologii ledvin. K druhému dochází s porážkou glomerulů ledvin, tento stav se nazývá jade. Po potvrzení diagnózy musí být pacient hospitalizován ve zdravotnickém zařízení, kde se provádí komplexní léčba. Pokud se léčba neprovádí včas a v plném rozsahu, může se u pacienta objevit nebezpečné komplikace: selhání ledvin, narušení vnitřních orgánů - srdce, cévní systém, trávení - imunitní obrana se významně sníží.

Stručný popis nefrotických a nefritických syndromů

Pro pochopení rozdílu mezi oběma syndromy je nutné popsat důvody, pro které vznikají a rozvíjejí se, a zvláštnosti jejich projevů.

Nefritický syndrom je výsledkem zánětlivé léze ledvin. Hlavním znakem procesu rozvoje jsou edémy dolních a horních končetin, vysoký krevní tlak a známky srdečního selhání. Složení změn moči: krev je přítomna, klinická analýza potvrzuje přítomnost proteinu. Pacient si stěžuje na slabost, únavu, bolesti hlavy. Může být doprovázena nevolností a zvracením, množství moči vylučované z těla je významně sníženo. Palpace dolní části zad a břicha má za následek bolest.

Zánětlivý proces v ledvinách - nefritida - může začínat následujícími faktory:

  • poškození organismu infekcí různé povahy - bakteriální, virové;
  • vývoj glomerulonefritidy způsobené streptokoky;
  • poškození orgánů během vývoje Bergerovy choroby;
  • přítomnost onemocnění autoimunitního typu (systémový lupus erythematosus a vaskulitida, Schönleinova choroba);
  • reakce těla na záření;
  • komplikace po očkování.

Nefrotický syndrom se v mnoha případech vyskytuje jako reakce těla během vývoje onemocnění:

  • glomerulonefritida nebo akutní nebo chronická glomeruloskleróza;
  • systémové nebo autoimunitní onemocnění;
  • porušení metabolismu proteinů (amyloidóza);
  • vývoj zhoubných nádorů žaludku, tlustého střeva, prsu, plic;
  • poškození orgánů při vývoji infekčních patologií (virová hepatitida, endokarditida, HIV).

Klinické projevy nefrotického syndromu se mohou lišit v symptomech:

  • rozvoj akutního selhání ledvin (perfúze a hypovolémie);
  • snížení imunitní obrany;
  • výskyt bolesti v břišní abdominální povaze;
  • vývoj edému tkáně, je zde různý stupeň (od drobných až po výrazné změny - ascites, - v některých případech se vyvíjí extrémní stupeň syndromu edému, zvaný anasarca);
  • snížení množství moči;
  • prudký pokles hodnot krevního tlaku;
  • příznaky obecné malátnosti, naprosté slabosti.

Projevy doprovázející nefritický a nefrotický syndrom mají rozdíly, ale u některých symptomů jsou podobné. K přesnému stanovení diagnózy je nutné korelovat vnější znaky a identifikovat další pomocí přístrojové a laboratorní diagnostiky.

Hlavní rozdíly

Pro diagnostiku je důležitá srovnávací analýza symptomů dvou renálních syndromů. Pro zkušeného lékaře je tento postup přímočarý. V klinické praxi existují případy, kdy pacient kombinuje patologické stavy a vyskytuje se současně, společně. Při podezření na tyto procesy jsou přiřazena další diagnostická opatření a jejich výsledky jsou vyhodnocovány tak, aby byla zvolena optimální metoda léčby.

Tabulka pomáhá odhalit rozdíl mezi nefritickými a nefrotickými syndromy.

Nefritický a nefrotický syndrom

Anémie (pokles hemoglobinu, červených krvinek, barevný index);

Zrychlení ESR až na 60–80 mm / h;

Zvýšení počtu krevních destiček;

Biochemický krevní test

Hypoproteinemie (pod 60 g / l);

Analýza moči

Zvýšení relativní hustoty;

Zvýšení relativní hustoty moči (1030-1040);

Proteinurie nad 3 g / l;

Test streptokokové protilátky

Zvýšený AT titr (anti-hyaluronidáza, anti-streptokináza, anti-streptolysin O);

Zvýšený AT titr (anti-hyaluronidáza, anti-streptokináza, anti-streptolysin O);

Snížená aktivita systému komplementu (CH50, C3, C4);

Snížení všech proteinových frakcí imunitní ochrany;

Snad mírné zvýšení velikosti ledvin;

Snížená rychlost glomerulární filtrace;

Snížená rychlost glomerulární filtrace;

Klíčové rozdíly v nefrotickém syndromu jsou tedy absence zánětlivých změn v renálních glomerulech a hematurii, proteinurie přesahující 3 g / l. Další diagnostika se provádí s rozmazaným klinickým obrazem a zahrnuje:

hloubkové imunologické studie, které určují závažnost autoimunitního procesu;

biopsie ledvin s dalším mikroskopickým vyšetřením biopsie.

Klinicky je nefrotický syndrom charakterizován edémem, proteinurií, hypoproteinemií, hypercholesterolemií, hypotenzí. U většiny pacientů v serózních dutinách vzniká transudát. Nefrotická oteklá drobivost, snadno se pohybující, rychle rostou, s prstem, který na ně tlačí.

Hlavním příznakem nefrotického syndromu je výrazná proteinurie. Často dosahuje 20-50 g denně.

Mechanismus proteinurie není zcela objasněn. Další faktory v patogenezi proteinurie jsou zhoršená tubulární reabsorpce proteinu v důsledku přepětí tohoto procesu. Známkou neselektivity proteinurie je přítomnost α v moči.2-makroglobulin, který u většiny pacientů odpovídá těžké porážce nefronů a může být indikátorem refraktérnosti k léčbě steroidy. Neselektivita proteinurie může být reverzibilní.

U nefrotického syndromu existuje výrazná fermenturie, tj. Vylučování velkého množství transamidinázy, leucinaminopeptidázy, AlAT, kyselé fosfatázy AcAT, AlAT, AsAT, LDH a aldolasy, což je zřejmě odrazem závažnosti lézí nefronových tubulů, zejména jejich spletitých částí a vysoké permeability. bazální membrány. Nefrotický syndrom je charakterizován vysokým obsahem glykoproteinů v α1 a zejména v α2-frakcí globulinu. U lipoproteinů v moči u pacientů s nefrotickým syndromem byly nalezeny dvě až tři frakce odpovídající α.1, β- a y-globuliny.

Hypoproteinémie - trvalý příznak nefrotického syndromu. Celkový krevní protein může být snížen na 30 g / l a více. V tomto ohledu klesá onkotický tlak z 29,4–39,8 kPa (220–290 mm Hg) na 9,8–14,7 kPa (70–100 mm Hg), vzniká hypovolemie a edém. Zvýšený obsah aldosteronu (hyper aldosteronismus) přispívá ke zvýšení reabsorpce sodíku (a vody s ní) a zvýšení vylučování draslíku. To vede k narušení metabolismu elektrolytů a rozvoji pokročilé alkalózy.

Hypercholesterolémie může dosáhnout významného rozsahu (až 25,9 mmol / l a více). Je však častým, ale ne konstantním příznakem nefrotického syndromu.

U nefrotického syndromu dochází k porušení všech typů metabolismu: bílkovin, lipidů, sacharidů, minerálů, vody.

Nejstálejším příznakem nefrotického syndromu v periferní krvi je prudce zvýšená ESR (až 70-80 mm / h), která je spojena s dysproteinemií. Může se vyvinout hypochromní anémie. Změny v počtu leukocytů nejsou pozorovány. Počet krevních destiček se může zvýšit a dosáhnout u řady pacientů 500-600 G na litr. Zvýšení počtu myelokaryocytů je pozorováno v kostní dřeni.

Moč je často zakalená, což je zjevně spojeno s příměsí lipidů. Spolu s tím je pozorována oligurie s vysokou relativní hustotou (1,03-1,05). Reakce moči je alkalická, což je způsobeno nerovnováhou elektrolytů vedoucí k krevní alkalóze a zvýšenému uvolňování amoniaku. Obsah proteinu je vysoký, může dosáhnout 50 g / l. Leukocyty a červené krvinky v močovém sedimentu jsou obvykle malé.

Červené krvinky málo pozměněných epitheliocytů ledvin jsou převážně ve stádiu tukové dystrofie - zcela naplněné malými a většími lipidovými kapkami mohou dosáhnout velkých velikostí! Ve velkém množství se nacházejí hyalinní, granulované epiteliální, tukové granulované, voskové, hyalinní kapky a vakuolizované válce.

Srovnání nefrotických a nefritických syndromů

I když jsou oba syndromy přítomny v mezinárodní nomenklatuře, nejsou plnohodnotnými chorobami, protože nesplňují kritéria a nemají specifičnost. To značně komplikuje diagnózu.

Abychom pochopili rysy přístupu k těmto patologiím, obraťme se na terminologii. Syndrom je stav způsobený komplexem symptomů, které mají negativní vliv na lidské zdraví. Onemocnění je širší koncept. Zahrnuje unikátní etiologii a patogenetický řetězec, ve kterém je vše propojeno, - faktory umožňující stanovit diferenciální diagnózu.

Článek pomůže pochopit, jaký je rozdíl mezi nefrotickým syndromem a nefritickým syndromem, jaké jsou jejich znaky, způsoby léčby a jaká bude prognóza. Budeme také zkoumat některé nuance a dětské případy onemocnění.

Nefotické a nefritické syndromy: výrazný rys

Podobnost jmen syndromů je častou příčinou zmatku u pacientů, kteří dostávají odpovídající záznam v nemocničním průkazu, ale kromě jména je mezi nimi jen málo společného. Rozdíly jsou přítomny ve všem: od patogeneze, končící předpovědi. Nepřipravená osoba je nesmírně obtížná pochopit lékařskou terminologii.

Nefrotický syndrom

Abychom pochopili rysy přístupu k těmto patologiím, obraťme se na terminologii. Syndrom je stav způsobený komplexem symptomů, které mají negativní vliv na lidské zdraví. Onemocnění je širší koncept. Zahrnuje unikátní etiologii a patogenetický řetězec, ve kterém je vše propojeno, - faktory umožňující stanovit diferenciální diagnózu.

Etiologie

Nefrotický syndrom má své jméno podle slova "nefróza", což znamená porážku tubulů, abnormální absorpci, metabolické poruchy.

Pro stanovení diagnózy je nutná detailní anamnéza pacienta, protože nefrotický syndrom se vyskytuje jako sekundární komplikace s nejasnými klinickými příznaky. Nejčastějšími případy výskytu patologie jsou:

Jedná se především o metabolické poruchy, jako je amyloidóza, diabetes mellitus a autoimunitní onemocnění - revmatismus, lupus erythematosus.

  • Poškození ledvin xenobiotiky

To může být způsobeno otravou těžkými kovy - zlatem, lithiem, rtutí a drogami - antibiotiky, vakcínami, léky proti tuberkulóze.

Prodloužené infekce způsobují autoimunitní reakce v důsledku dlouhodobé přítomnosti cizího antigenu v krvi (syfilis, hepatitida, parazity, tuberkulóza).

V závislosti na průběhu je nefrotický syndrom rozdělen na 4 typy: akutní, epizodické, progresivní a perzistentní. V prvním případě se nemoc poprvé objevila. Druhá možnost je charakterizována častými změnami stavu pacienta od remise k exacerbaci se živou symptomatologií. Progresivní typ znamená rychlý rozvoj selhání ledvin. Při přetrvávajícím nefrotickém syndromu tělo nereaguje na léčbu.

Onemocnění je charakterizováno výraznou klinikou:

  • proteinurie;
  • znatelný otok kloubů, kůže;
  • anasarca nebo overhydratace tkáně
  • dlouhé regenerační jámy po tlaku;
  • sucho v ústech, žízeň;
  • ztráta chuti k jídlu, anorexie;
  • nadýmání, nadýmání, zvracení;
  • bolest hlavy;
  • parestézie.

Patogeneze

Hlavní úlohu v patogenezi hrají protilátky, které produkují imunitu vůči tkáním vlastního organismu - patologickou reakci zaměřenou na struktury glomerulů nebo tubulů. V důsledku toho dochází k nebakteriologickému zánětu, který zvyšuje vylučování proteinů v moči. Tělo začíná pociťovat akutní hypoproteinemii, hypoalbuminemii. To zase snižuje onkotický tlak, který umožňuje, aby tekutiny volně padaly do tkáně.

Tato teorie je podpořena povinnou detekcí protilátek v krvi a pozitivní reakcí na imunosupresivní terapii v přítomnosti této patologie. To je zřejmé zejména na příkladu takových infekcí, jako je tuberkulóza a syfilis. Bakterie produkují antigeny v procesu vitální aktivity, jejich prodloužený pobyt i v latentní formě způsobuje poruchu imunitního systému, v důsledku čehož tělo vytváří leukocyty a lymfocyty agresivní pro vlastní tkáně.

Není zcela známý mechanismus hyperlipidémie, který se vyvíjí na pozadí onemocnění. Byla předložena teorie o ničení vlastních ledvinových buněk, což může způsobit vstup tuků do krevního oběhu.

Nefritický syndrom

Nefrotický a nefritický syndrom mají určitý rozdíl, i když se oba projevují jako komplikace základního onemocnění a jejich příčinou je zánět, ale mechanismy výskytu jsou odlišné. Patogeneze nezahrnuje jednotlivá ložiska, ale generalizované poškození ledvin. Klinický obraz nefritického syndromu a glomerulonefritidy je velmi podobný, včetně laboratorních studií.

Příčiny vývoje

Nemoc je schopna napodobovat jiné patologie, proto je nejjednodušší ji diagnostikovat vyloučením.

K tomu potřebujete znát hlavní příčiny výskytu:

  • Nedávno přenesený zánět ledvin. Často se nemoc vyskytuje na pozadí glomerulonefritidy a pyelonefritidy.
  • Foci infekce v jiných orgánech. Zvláště hnisavá angína, cystitida, endokarditida. To je způsobeno schopností bakterií pohybovat se krevním nebo lymfatickým tokem.
  • Autoimunitní onemocnění, jako je Shenlein-Genochova choroba, lupus, plicní a renální syndrom.

Nefritický syndrom má specifické a nespecifické projevy, jejichž projev se může objevit 4 týdny po onemocnění.

Povinné příznaky jsou:

  • hematurie a proteinurie;
  • hypertenze;
  • opuch;
  • hypokomplementace.

Nespecifické symptomy jsou:

  • anorexie;
  • nevolnost, slabost, zvracení;
  • možné zvýšení teploty.

Mechanismy výskytu

Hlavní patogenetickou vazbou je zánět. Zatímco v těle bakterie produkují antigeny, jejich akumulace vede k narušení imunitního systému. Normálně, jeho reakce je izolovat protilátky, které mohou se vázat na antigeny mikroorganismů, tvořit makromolekuly.

V takových podmínkách se zvyšuje permeabilita močových trubic, což vysvětluje hematurii. Proces edému je podobný u obou syndromů.

Hlavní rozdíly mezi syndromy: tabulka

Tato tabulka obsahuje hlavní komparativní rozdíly nefrotických a nefritických syndromů. Tyto položky podporované laboratorními testy umožňují stanovit diferenciální diagnózu.

Vlastnosti nefrotických a nefritických syndromů

Syndrom - tak v medicíně se přijímá trvalý komplex klinických projevů, který může být způsoben nezávislým onemocněním nebo jeho samostatným stadiem. Nefotické a nefritické syndromy - tyto patologie mají podobná jména, ale důvody jejich vzhledu jsou velmi odlišné. Proces výskytu těchto stavů je poměrně komplikovaný, proto je nelze správně rozlišit bez použití laboratorních a hardwarových diagnostických metod. Obě onemocnění jsou poruchou ledvin a vyžadují odpovídající a včasnou léčbu.

Proč vzniká nefrotický syndrom a jak se projevuje?

V případě nefrózy patologický proces shromažďuje řadu příznaků, z nichž nejvýraznější jsou výrazné otoky a přítomnost proteinu v moči. Na první pohled se tyto syndromy neliší od sebe, ale je to falešná představa. Pochopení podobností a rozdílů mezi těmito státy pomůže jejich příčinám. Akutní nefrotický komplex se vyvíjí v důsledku následujících poruch:

  • Onemocnění autoimunitní povahy - v této kategorii by měla zahrnovat periarteritida, sklerodermie, systémový lupus erythematosus.
  • Dlouhodobé užívání antibakteriálních látek, cytostatik a dalších léčiv obsahujících zlato, vizmut.
  • Amyloidóza je patologická akumulace v tkáních komplexu protein-polysacharid, způsobená nesprávným metabolismem proteinových látek v těle.
  • Různé klinické formy glomerulosklerózy a glomerulonefritidy.
  • Infekční onemocnění - kategorie zahrnuje hepatitidu, lišejníky, endokarditidu.
  • Některé zhoubné nádory ledvin.

Vědci podobně studovali proces nefrotického syndromu a zjistili, že ve většině případů se tento stav projevuje jako výsledek imunologických poruch. Patologie se začíná vyvíjet v důsledku prudkého poklesu účinnosti imunitního systému - v důsledku toho jsou postiženy nefrony. Zánětlivá reakce v těchto orgánech močového systému je způsobena protilátkami, které vstoupily do glomerulů z cév.

Nefrotický syndrom se projevuje zvýšením propustnosti nefronů - hlavních filtračních jednotek ledvin. Důsledkem tohoto patologického procesu se stává hypoproteinémie (redukce proteinu v krvi). Naopak množství albuminových látek v moči, naopak, dochází k tvorbě edémů, významně klesá arteriální tlak pacienta.

Charakterem tohoto komplexu symptomů je jeho rychlý vývoj. K závažnému onemocnění ledvin dochází s rozvojem nefrózy. V tomto stavu je často riziko krize ledvin. Takové porušení je doprovázeno prudkou změnou indexů krevního tlaku (jeho konstantní skoky jsou zaznamenány), bolesti v bederní oblasti (intenzita rysu klesá v poloze vleže nebo na boku), tvorby erytematózních vyrážek.

Nefrotický syndrom zahrnuje následující klinické projevy:

  1. silná slabost, letargie;
  2. snížená imunita;
  3. pocit nevolnosti;
  4. bolest v břiše, která v průběhu palpace poskytuje dolní části zad;
  5. zvýšení očních víček;
  6. snížení denního množství moči (oligurie);
  7. otok těla (vyjádřený nerovnoměrně - u některých pacientů dochází k mírnému otoku části obličeje, jiné mohou vykazovat ascites);
  8. následně se vyvíjí selhání postižené ledviny.

Nefritické a nefrotické syndromy se mohou od sebe dramaticky lišit - tato skutečnost musí být zohledněna při provádění diferenciální diagnostiky těchto patologií. Vzhledem k tomu, že druhý soubor příznaků se objevuje a postupuje velmi rychle, v případě detekce jeho klinických projevů je nutné urgentně navštívit ošetřujícího lékaře. Nefróza má negativní vliv na imunitní systém, a proto kromě této nemoci má pacient často řadu dalších problémů, jako je infekce bakteriální, plísňovou nebo virovou mikroflórou.

Pozor! Ve většině situací se nefrotický syndrom stává důsledkem dlouhodobých závažných onemocnění - komplikované bronchitidy, diabetu, tuberkulózy. Edémy s tímto stavem jsou drženy po dlouhou dobu a jsou výraznější. Postupem času se takové porušení stává chronickým.

Vlastnosti projevu nefritického syndromu

Tento komplex klinických příznaků se také nazývá nefritida. Když se objeví podobné onemocnění, pacient se již obává jiných příznaků. Nefritický syndrom se vyvíjí v důsledku rozsáhlé zánětlivé reakce, která se vyskytuje v ledvinách. Nejtypičtějšími projevy onemocnění v tomto případě je výskyt proteinů v moči (proteinurie) nebo krvavých nečistot (hematurie), zvýšení tlaku a přítomnost edému na periferii.

Následující patologické procesy jsou považovány za příčiny vzniku akutně-nefritického stavu:

  • Sekundární bakteriální infekce (šíření mikrobů přes oběhový systém u tyfové horečky, meningitidy, endokarditidy, sepse, pneumonie).
  • Primární poškození ledvinové tkáně, které způsobilo Bergerovu nemoc.
  • Alergické reakce na vakcínové přípravky, ozáření, toxiny.
  • Streptokoková forma glomerulonefritidy.
  • Autoimunitní infekce - systémová vaskulitida a lupus erythematosus, onemocnění Shenlein-Genoch.
  • Virové patologie - hepatitida, herpes, mononukleóza, viry Korsaki a ECHO.

Nefritický syndrom se liší od nefrotického syndromu v jeho progresivním, ale pomalém vývoji. Jeho klinické příznaky se objevují po 7-15 dnech od okamžiku expozice etiologickému faktoru. V tomto případě má pacient následující příznaky:

  1. migrénu;
  2. zvýšená únava;
  3. bolest v horní části břicha, která při palpaci dává bederní oblasti zad;
  4. slabost, letargie;
  5. otok horních částí těla, obličejové oblasti, pozdní odpoledne pacienti zaznamenali otok nohou;
  6. nevolnost, zvracení možné;
  7. krev v moči je výsledkem zánětlivé léze malých cév v ledvinách (může být tak výrazná, že moč mění svou normální barvu, získává barvu „šupiny“);
  8. snížení počtu denní moči na 30-35% normy;
  9. přetrvávající hypertenze - zvýšení tlaku je důsledkem poklesu diurézy;
  10. srdeční selhání - podobný jev je pozorován v pozdějších stadiích onemocnění;
  11. nízká účinnost imunitního systému.

Je to důležité! Tento stav se často vyvíjí poté, co pacient utrpěl vážné infekční léze - neštovice kuřat, úplavice nebo spalničky. Je velmi obtížné se zbavit nefritického syndromu, protože má zvýšenou tendenci k relapsu.

Diagnostická opatření

Jaký je rozdíl mezi těmito dvěma chorobami? Významné rozdíly mezi nefrotickými a nefritickými syndromy se projevují nejen v klinickém obraze, ale i v samotném mechanismu výskytu těchto patologických procesů. Je obtížné tuto nemoc identifikovat, proto se v případě výše uvedených příznaků doporučuje okamžitě konzultovat s lékařem.

Pro diferenciální diagnózu lékaře bude přínosem nejen lékařská anamnéza pacienta, ale i výsledky jeho laboratorních testů. V této situaci je pacientovi předepsáno obecné vyšetření moči a krve, biochemické vyšetření krve. Instrumentální diagnostické metody jsou zaměřeny na identifikaci rozsahu poškození ledvinové tkáně, stanovení stavu cévních stěn a detekci zhoršené imunity.

Přítomnost nefrotického syndromu se projevuje následujícím způsobem:

  • viskozita moči se zvyšuje v důsledku přítomnosti proteinových látek v ní;
  • zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů (SOY);
  • dochází k přetrvávající hypertenzi;
  • zvýšený počet leukocytů v moči;
  • hladiny krevních destiček, proteinů a hemoglobinu jsou v krvi dramaticky sníženy;
  • počet eosinofilů - zánětlivých mediátorů se zvyšuje;
  • funkční kapacita nefronů zpomaluje.

V nefritickém komplexu symptomů se vyskytují další poruchy:

  1. ukazatele bílkovin v moči jsou sníženy;
  2. zvyšuje se rychlost sedimentace erytrocytů, ale jejich množství v krvi je nedostatečné;
  3. krevní tlak je nestabilní, neustálé skoky;
  4. obranný systém těla je oslaben;
  5. v moči je velké množství červených krvinek a bílých krvinek;
  6. ledviny fungují neefektivně, orgány samy výrazně zvětšují velikost, jejich strukturální struktura je poškozena;
  7. v moči je určena přítomností válcovitých látek povahy bílkovinného tuku.

V některých případech může pacient detekovat klinické projevy obou syndromů. Tato forma onemocnění je obtížná. Za účelem zjištění skutečné příčiny této patologie se lékař uchyluje k použití dalších diagnostických metod.

Je dobré vědět! Léčba nefrotického a nefritického syndromu má mnoho rozdílů. Aby bylo možné takové porušení účinně eliminovat, je velmi důležité správně rozlišovat tyto stavy, a to již poté, aby se komplexně léčilo onemocnění.

Jak léčit takové porušení?

Terapie nefritických a nefrotických syndromů se provádí pouze v lůžkové jednotce nemocnice. V prvním i ve druhém případě je patologický proces považován za obtížný, ohrožující zdraví a život pacienta.

Když onemocnění ledvin je velmi důležité správné výživy. Pacientům s takovými poruchami je vždy předepsána dieta, která by měla omezit množství použité kapaliny a soli a také zcela vyloučit mastné, kořeněné, uzené a smažené potraviny. Nejoptimálnější je v tomto případě dietní tabulka číslo 7. Lidé, kteří trpí nefrotickým nebo nefritickým komplexem, by měli během celého období nemoci sledovat režim polopenze.

Drogová terapie zahrnuje dva základní principy - etiotropní a primární léčbu. První je zaměřen na odstranění příčiny onemocnění a závisí na povaze zánětlivé léze. V případě vývoje autoimunitních poruch je pacientovi předepsán imunomodulátor (Immunal, Ingavirin, Imupret) a pro infekční onemocnění - antibakteriální (Suprax, Amoxicilin), antifungální (Nystatin, Mikomax), antivirotika (Acyclovir, Valatsiklovir).

Hlavní léčba se provádí v závislosti na typu syndromu. Když se projeví příznaky nefrotického stavu, je člověku předepsáno podávání diuretik, vitaminových přípravků (Multivit, Vitavit, Vitaforte), albuminu (Albunorm, Albumin), léků obsahujících draslík (Asparkam, Panangin). Heparin se používá ke snížení hustoty krve. Pacientovi se také podávají léky, které zlepšují fungování srdce.

Antihypertenziva, diuretika (Furosemide, Veroshpiron) pomohou zbavit se nefritického syndromu. Dietní omezení platí pro potraviny, které obsahují velké množství bílkovin. S touto patologií často dochází k závažnému selhání ledvin. V této situaci je pacientovi předepsána hemodialýza. Pokud stav pacienta zůstává kritický, podstoupí operaci k transplantaci postiženého orgánu.

Jak účinná bude léčba? Prognóza takových závažných porušení závisí na tom, jak rychle se osoba obrátila na lékaře a jak správně byla diagnóza provedena. V 80-90% případů může být progrese patologie zastavena včas. A zbývajících 10–15% pacientů se stává chronickým. Následně se u těchto pacientů vyvíjí glomerulonefritida a selhání ledvin.

Nefritické a nefrotické syndromy - tyto stavy nejsou považovány za nezávislé patologie. Takové komplexy klinických projevů vznikají v důsledku jiných onemocnění ledvin a doprovázejí je. Charakteristické rozdíly mezi těmito poruchami nám umožňují časově rozlišit a vybrat účinný léčebný režim.

Jak se nefrotický syndrom liší od nefritického

U těžkého onemocnění ledvin se může rozvinout nefrotický a nefritický syndrom. Oba z nich mají výrazné symptomy a vyžadují okamžitou léčbu v nemocnici, znamenají těžké poškození orgánů, ale klinický obraz se výrazně liší. Tedy, výskyt nefrotického syndromu hovoří o nefróze, to znamená o obecné patologii ledvin a nefritice nefritidy, tj. Poškození glomerulů orgánu.

Oba syndromy se vyvíjejí převážně při zánětech, ale jsou také způsobeny systémovými onemocněními, účinky některých léčivých nebo toxických látek. Nejčastěji jsou tyto patologické stavy spojeny s akutní nebo chronickou glomerulonefritidou.

Nefritické a nefrotické syndromy vyžadují závažnou a komplexní léčbu, jinak rychle selhává selhání ledvin, komplikace vznikají v trávicím, kardiovaskulárním a imunitním systému.

Charakteristika nefrotického syndromu

Takzvaný komplex symptomů charakterizovaných rychlým průběhem. Příčinou tohoto syndromu je porážka renálních glomerulů se zvýšením jejich permeability a odstranění velkého množství proteinů z těla. Z tohoto důvodu dochází k poklesu onkotického tlaku v cévách, což má za následek uvolňování krevní plazmy do okolních tkání - objevuje se edém.

Syndrom se vyvíjí na pozadí následujících onemocnění:

  • glomerulonefritida a glomeruloskleróza;
  • zánětlivá systémová onemocnění;
  • infekční onemocnění;
  • helminthiasis;
  • HIV;
  • diabetes;
  • maligní nádory;
  • otrava přípravky obsahující rtuť, zlato nebo vizmut, některá antibiotika, NSAID, antiepileptika.

Nefrotický syndrom se projevuje řadou specifických symptomů. Může se vyskytovat v akutní, chronické nebo subakutní (maligní) formě, která se rychle rozvíjí.

Lékař však nemůže provést takovou diagnózu, pokud se nezjistí závažná proteinurie.

Když je, i bez zbytku projevů, podezření na nefrotický syndrom, tj. Dochází k závěru, že poškození ledvin je závažné.

Druhým charakteristickým příznakem je edém, který se vyvíjí různými rychlostmi, ale ve všech případech postupuje až do vzniku ascitu, anasarky a pleurálního výpotku. Nejdříve se po celém těle šíří genitálie, víčka, otoky obličeje, později pastoznoe. Kromě edému má pacient extrémní slabost, bolest břicha, svalovou atrofii. Oligouria se vyvíjí. S dlouhým průběhem onemocnění se kůže stává suchou, šupinatou, na ní se objevují praskliny, ze kterých vyteče serózní tekutina.

Charakterem nefrózy je to, že stále pokračuje. Komplikace tohoto stavu jsou těžké infekční nemoci (pneumonie, peritonitida), které se vyvíjejí v důsledku ztráty imunoglobulinů - imunitních proteinů.

Kromě toho se může v ledvinové žíle objevit krevní sraženina na pozadí zvýšené srážlivosti krve a vyvíjí se závažný nedostatek bílkovin, následovaný svalovou atrofií. Metabolismus vápníku je u pacientů narušen, což vede k osteoporóze a myopatie se vyvíjí s nedostatkem draslíku. Utrpení a slinivka.

Charakteristika nefritického syndromu

Příčinou tohoto stavu je vždy nefritida s poškozením glomerulů ledvin. Zánět způsobuje patogeny různých druhů. Většinou se nefritický syndrom jeví jako komplikace těchto infekcí:

  • streptokoková glomerulonefritida;
  • sepse;
  • meningitida;
  • pneumonie;
  • břišní tyfus;
  • hepatitida;
  • Viry Coxsackie;
  • Bergerova choroba.

Kromě infekční etiologie je také pravděpodobný orgán. Příčinou nefritického syndromu je tedy systémový lupus erythematosus (SLE) nebo vaskulitida (Goodpastureův syndrom). Tento stav se může vyvinout jako reakce na záření, zavedení některých léků nebo vakcín.

Příznaky syndromu v důsledku mechanismu jeho vývoje. Zánět ovlivňuje krevní cévy, v důsledku porážky glomerulů je narušen odtok moči.

Mezi charakteristické příznaky patří hematurie. Množství krve vylučované močí závisí na stupni poškození krevních cév. Někdy je tolik krve, že moč zčervená, získává charakteristickou formu masných šupin.

Kvůli narušení vylučovací funkce se zvyšuje objem krevního oběhu v těle. To vede k významnému trvalému nárůstu tlaku a v závažných případech ik selhání srdce.

Opuch je také známkou nefritu. Ráno, obličej a horní část těla nabobtnají, a ve večerních hodinách nohy nabobtnají.

Objem vylučované moči klesá o 2/3 od normálu. Syndrom je charakterizován proteinurií. Mezi stížnosti pacienta patří bolest hlavy, slabost se zvýšenou únavou, nevolnost se zvracením, bolest v dolní části zad a břicho.

Syndrom probíhá buď v akutní nebo chronické formě. To vše je typické pro akutní proudění. Chronická je méně výrazná, její nástup je asymptomatický, progrese je pomalá. Takový vývoj však stále vede k selhání ledvin.

Diagnostické metody

Provádí se obecná klinická analýza moči, speciální testy (Nechiporenko, Zimnitsky), OAK, biochemické krevní testy. Někdy je nutný test protilátek na streptokoky, imunogram.

Z metod výzkumu hardwaru se nejčastěji používá ultrazvuk. Jako další diagnóza se provádí angiografie, biopsie.

Diferenční syndromy

I když se u ledvinových onemocnění vyvíjejí oba syndromy, existuje mezi nimi rozdíl. Diagnóza by měla být zaměřena na zjištění rozdílů ve symptomech, analýzách.

V obou případech je tedy zjištěna anémie, ale u nefritického syndromu je doprovázena leukocytózou, hypoproteinurií, mikro- nebo hrubou hematurií a v nefrotické - eosinofilií, zvýšeným počtem krevních destiček, hypoproteinemií, snížením množství albuminu v krvi, výraznější proteinurií.

Rozdíly mezi oběma stavy jsou detekovány ultrazvukem. Jade je charakterizována heterogenní strukturou orgánů, jejich mírným zvýšením a snížením rychlosti filtrace v glomerulech. Nefróza odhaluje pouze sníženou rychlost filtrace bez změn ve velikosti nebo struktuře ledvin.

Lze identifikovat rozdíly a sbírku historie. Nefróza je charakterizována přechodem na chronickou formu, ke které dochází po závažných infekcích. Nefritida se vyvíjí rychle, ne ve všech případech zcela vyléčena, může se vyvinout po jakékoli infekci.

Samostatnou kategorií je glomerulonefritida. U jiných onemocnění se objevuje jeden nebo jiný syndrom a glomerulonefritida se může vyvíjet současně, což významně komplikuje diagnózu.

Zásady léčby

Ve všech případech je léčba prováděna pouze v nemocnici, protože oba stavy jsou závažné a vážně ohrožují život pacienta. Strava je vždy předepsána, což znamená omezení soli, malé množství kapaliny, zákaz pikantní, uzené, tučné potraviny, smažené potraviny. Optimální dodržení čísla tabulky 7. Všichni pacienti vykazují režim polopenze.

Léčba se skládá ze dvou částí: etiotropní a primární terapie.

Léčiva pro etiotropní léčbu určují povahu základního onemocnění. V případě infekční etiologie jsou předepsána antibiotika, v případě autoimunitních nebo systémových procesů, imunomodulační léčiva a tak dále.

Hlavní léčba závisí na typu syndromu. Když nephrotic vyžadoval zavedení albuminu intravenózně, diuretics, vitamíny, přípravky draslíku. Heparin ukazuje, že ředí krev, což znamená normalizaci práce kardiovaskulárního systému.

Terapie nefritického syndromu zahrnuje použití diuretik, léků snižujících tlak, diety s omezeným množstvím proteinových potravin. V závažných případech, s těžkou renální insuficiencí, je nutná hemodialýza, v případě kritického stavu se doporučuje transplantace ledvin.

Prognóza těchto podmínek závisí na mnoha faktorech, především na včasnosti a správnosti léčby. Přibližně 10% případů u dospělých se vyskytuje v rychle se rozvíjející formě s přechodem na chronický, který je doprovázen glomerulonefritidou a selháním ledvin. Takový kurz u dětí se vyskytuje v 1% případů.

Syndrom nefritických a nefrotických ledvin

Medicína má více než sto různých onemocnění ledvin. Všechny se objevují odlišně, ale každý je spojen s převahou syndromu. Často se vyskytují nefrotické a nefritické syndromy, které mají významné klinické rozdíly.

Je třeba poznamenat, že tyto syndromy jsou často spojeny s glomerulonefritidou - onemocněním, při kterém dochází k izolovanému zánětu glomerulárního aparátu, což vede k hrubému zhoršení funkce ledvin ak rozvoji selhání ledvin. To není zcela pravda, protože nefrotické a nefritické syndromy se vyskytují nejen v glomerulonefritidě, ale také v mnoha dalších onemocněních ledvin.

Nefritický syndrom

Nefritický syndrom je komplex symptomů způsobený rozsáhlým zánětlivým procesem, který postihuje ledviny a projevuje se hematurií, proteinurií, zvýšeným krevním tlakem a periferním edémem.

Základem tohoto syndromu je vždy nefritida, která může být způsobena:

  • glomerulonefritická streptokoková etiologie;
  • bakteriální infekce, která se šíří do ledvin krevním tokem (meningitida, pneumonie, endokarditida, tyfus, sepse);
  • virové infekce: herpes, ECHO virus, infekční mononukleóza, hepatitida, virus Korsaki atd.;
  • primární poškození ledvin při Bergerově chorobě;
  • autoimunitní onemocnění - systémový lupus erythematosus (SLE), Schönline-Henochova choroba, systémová vaskulitida;
  • reakce přecitlivělosti na zavedení vakcín, radiace atd.

Nefritický syndrom se vyvíjí 8–16 dní po vystavení příčinnému faktoru. Zpravidla má postupný průběh. Příznaky zahrnují:

  • mikro- a hrubá hematurie (vylučování krve močí v důsledku zánětlivého poškození cévních stěn) - někdy je hematurie tak masivní, že moč se stává barvou „šupiny masa“;
  • edém - pro „renální“ edém je charakteristická jejich lokalizace v horní polovině těla a obličeje, večer mohou nohy nabobtnat;
  • arteriální hypertenze způsobená zhoršenou vylučovací funkcí a zvýšením cirkulujícího objemu krve; v pozdních stadiích nefritického syndromu se může vyvinout akutní srdeční selhání;
  • oligoanurie - snížení produkce moči na 1/3 nepravého;
  • hypokomplementémie - narušená imunitní ochrana, vyjádřená jako snížení proteinových frakcí systému komplementu;
  • bolesti hlavy;
  • slabost, únava;
  • nevolnost a zvracení;
  • bolest při prohmatání břicha a bederní oblasti.

Nefrotický syndrom

Nefrotický syndrom je komplex symptomů, který kombinuje masivní proteinurii a onkotický edém.

  • akutní a chronická glomerulonefritida, glomeruloskleróza;
  • systémová a autoimunitní onemocnění - SLE, periarteritis nodosa, systémová sklerodermie;
  • amyloidóza;
  • některé maligní nádory (rakovina prsu, rakovina žaludku a tlustého střeva, bronchogenní rakovina);
  • dlouhodobé užívání bismutu, zlata, rtuti, antibakteriálních a cytotoxických léčiv;
  • infekční onemocnění (endokarditida, HIV, virová hepatitida, pásový opar).

Imunologická koncepce nemoci v posledních letech získala ve vědeckém světě velkou odezvu. Podle ní je narušena adekvátní imunitní reakce těla a glomeruly ledvin jsou poškozeny vlastními protilátkami cirkulujícími v krvi. Dochází ke zvýšení propustnosti glomerulárních filtrů, což vede k vylučování velkého množství bílkovin v moči, hypoproteinemii, snížení onkotického tlaku a rozvoji edému.

Na rozdíl od nefritického syndromu se rychle rozvíjí nefrotika, doprovází průběh celého onemocnění a může vést k ledvinové krizi, která se projevuje jako dětský erytém, prudký pokles krevního tlaku a bolest břicha.

Klinické příznaky tohoto stavu zahrnují:

  • otok různého stupně závažnosti - od mírného otoku obličeje po výpotek tekutiny v tělesné dutině - anasarki a ascites;
  • opuch očních víček;
  • slabost, malátnost;
  • bolest břicha;
  • oligurie;
  • akutní selhání ledvin spojené se sníženou perfuzí a hypovolémií;
  • snížená imunita způsobená ztrátou albuminu a rozvoj infekčních komplikací.

Diagnostika nefritických a nefrotických syndromů

Je důležité rozlišovat mezi těmito dvěma simtomokompleks, protože mají různé příčiny a mechanismy vývoje. Diferenciální diagnostika je důležitá pro určení taktiky léčby. Hlavními diagnostickými metodami jsou správný sběr stížností a anamnézy, jakož i obecná analýza moči.

Rysy projevu a diagnózy nefrotických a nefritických syndromů

Latinská přípona "-it" nám vždy říká o přítomnosti zánětlivého procesu v určitém orgánu. Gastritida tedy indikuje zánět žaludku, otitis media - střední ucho, resp. Nefritida je zánět tkáně ledvin. Nefritický syndrom je komplex symptomů charakteristický pro zánětlivé poškození ledvin. Přípona "-oz" je známkou přítomnosti obecného patologického procesu bez příznaků zánětu. Například osteochondróza je degenerativní změna v chrupavce obratlů, hepatóza je dystrofická změna v játrech, která je založena na metabolických poruchách. Za těchto podmínek obvykle chybí známky zánětu. Komplex symptomů, které doprovázejí poškození ledvin nezánětlivé povahy, se nazývá nefrotický syndrom. I přes podobnost symptomatických projevů a dokonce i ve jménu mají tyto dvě patologie různé příčiny a odlišný mechanismus vývoje.

Příčiny nefrotických a nefritických syndromů

Hlavním funkčním úkolem ledvin je očistit tělo toxinů, které tento proces provádějí glomerulární filtrací. U nefritického syndromu je hlavním příznakem nefritida - zánětlivá léze glomerulů ledvin, v důsledku čehož nemohou plně plnit svůj úkol. Tento stav je možný s bakteriální lézí močového systému, která může být buď primární - s pyelonefritidou, glomerulonefritidou, kdy samotná ledvina působí jako cílový orgán, a sekundární - s přenosem infekčních agens krevním tokem, když poškozují jiné orgány (například s sepse, meningitida, pneumonie). Někdy základem rozvoje nefritického syndromu je virová infekce. Kromě toho příčinou jejího výskytu může být autoimunitní proces, který vede k zánětu v glomerulech ledvin, k takové situaci může dojít při systémovém lupus erythematosus, hemoragické vaskulitidě, revmatoidní artritidě. V některých případech lze projevy nefritidy pozorovat na pozadí ozáření nebo očkování.

Nefritický syndrom se obvykle vyvíjí 10. - 16. den po vystavení provokativnímu faktoru a je charakterizován postupným rozvojem symptomů.

U nefritického syndromu je v glomerulech ledvin pozorován zánětlivý proces, zatímco u nefrotického syndromu je narušen samotný proces glomerulární filtrace.

Na rozdíl od výše uvedeného je nefrotický syndrom funkčním narušením těla bez známek zánětu těla. Může být primární i vyskytovat se na pozadí ledvinové patologie - primární renální amyloidózy, membránové nefropatie, lipoidní nefrózy nebo může být projevem systémového poškození - tuberkulózy, diabetu, zhoubných novotvarů, autoimunitních procesů. V důsledku zhoršené funkce ledvin dochází k rychlé ztrátě bílkovin a všechny ostatní symptomy, ať už tak či onak, jsou důsledkem vzniklé proteinurie.

Projevy a diagnostika nefritického syndromu

U nefritického syndromu jsou na prvním místě následující projevy:

  • hematurie, kdy červené krvinky vstupují do moči;
  • leukocyturie - zvýšení obsahu bílých krvinek v moči;
  • proteinurie - detekce v moči proteinu.

Vzhled krve v moči je charakteristický pouze u nefritického syndromu, což je jeden z jeho hlavních rozdílů od nefrotického. Barva moči může být buď nezměněna - s jedním hitem červených krvinek, a mít formu „masové šupiny“ - s hojnou hematurií. Současně se snižuje celkový objem moči - objevuje se oligurie a naopak hustota. Kvůli neúplnému odstranění tekutiny z těla se objevuje edém, zejména na obličeji. Tato forma opuchu se vyznačuje přítomností sáčků pod očima, otoky rtů. Jak proces postupuje, edém se šíří směrem dolů, přičemž druhý postihuje dolní končetiny. Arteriální hypertenze je také důsledkem retence tekutin.

Nespecifické symptomy jsou prezentovány ve formě:

  • slabost;
  • snížení pracovní kapacity;
  • astenie;
  • pocity frustrace;
  • bledost a suchost kůže.

Může se objevit tupá bolest v bederní oblasti a citlivost k palpaci břišních orgánů.

Pro poškození ledvin je charakteristický výskyt edému na prvním místě na obličeji, vzhled tzv. "Sáčků" pod očima

Pro správnou diagnózu hraje důležitou roli:

  • analýza moči;
  • analýza moči podle nechyporenka;
  • analýza pro detekci proteinurie;
  • klinický krevní test;
  • biochemická analýza krve;
  • proteinogramy.

Při provádění testů v krvi bude označena anémie, leukocytóza, posun leukocytů doleva, zvýšená ESR. Proteinurie (přítomnost proteinu v moči) může také nastat, ale nebude tak výrazná jako u nefrotického syndromu a ztráta bílkovin v tomto případě zpravidla nepřekročí 1,5–2 g / l. Vyšší počet proteinurií (nad 3 g / l) hovoří ve prospěch nefrotického syndromu. Z hardwarových výzkumných metod je ukázáno ultrazvukové vyšetření, které odhalí narušení echogenní struktury ledvin a jeho heterogenity, jakož i výpočetní tomografie a urografie.

Projevy a diagnostika nefrotického syndromu

Při nefrotickém syndromu se projevuje výrazná proteinolurie, nejméně 3 g / l. V těžkých případech může ztráta proteinu dosáhnout 30-50 g denně. Hladina proteinů v krvi tak může rychle dosáhnout kritické hodnoty 50 g / l. V důsledku těžké hypoproteinemie - nízká hladina bílkovin v krvi - se vyskytují edémy bez bílkovin, nejprve v obličeji a očních víčkách, v externích genitáliích, pak se šíří po celém těle, dokud není možný vývoj anasarky - celkový edém podkožní tukové tkáně. Ascites (nahromadění určitého množství tekutiny v břišní dutině) může nastat, méně často hydrothorax je zaznamenán, ve kterém tekutina se hromadí v hrudní dutině.

Nefrotický edém je poměrně volný, má tendenci se pohybovat po celém těle a rychle se zvětšuje. Při stisknutí prstem je výrazná fossa. Kůže je bledá, studená a suchá.

Z uvedených společných příznaků:

  • slabost;
  • pocit sucho v ústech;
  • pocit žízně;
  • bolest hlavy;
  • nevolnost a zvracení na pozadí těžké intoxikace;
  • někdy - vzhled křečí.
Při nefrotickém syndromu je edém drobivý, náchylný k rychlému nárůstu velikosti, s tlakem na kůži, zbývajícími prohlubněmi.

Na pozadí porušení metabolismu bílkovin dochází také k selhání metabolismu lipidů - hyperlipidémie (zvýšení obsahu tuku). Tento příznak je jedním z hlavních projevů nefrotického syndromu spolu s proteinurií, poklesem hladiny celkového proteinu v krvi a edému.

Diagnostika se provádí s přihlédnutím k klinickým projevům, mezi nimiž je hlavní místo obsazeno edémem, a také s přihlédnutím k údajům laboratorních studií. Při provádění klinické analýzy krve vzbuzuje pozornost prudký nárůst ESR - až 60–70 mm / h, přičemž lze pozorovat zvýšení počtu krevních destiček a eozinofilů. Současně není pozorována žádná výrazná leukocytóza na pozadí zvýšené ESR, která také nepřímo svědčí ve prospěch nefrotického syndromu.

Pro biochemickou analýzu krevních charakteristik:

  • těžká hypoproteinémie (hladina proteinu pod 50 g / l);
  • hypoalbuminurie (redukce frakce albuminu pod 25 g / l);
  • hypercholesterolemie (zvýšené hladiny cholesterolu nad 6,5 mmol / l).

Obecně analýza moči upozorňuje na zvýšení jeho specifické hmotnosti na 1030-1040, závažnou proteinurii a leukocyturii. Moč vypadá v důsledku přítomnosti lipidů v ní zakalená, její reakce je alkalická, je také zaznamenána oligurie - snížení celkového množství moči uvolněného během dne.

Ultrazvuk ledvin nejčastěji odhaluje pokles glomerulární filtrace s nezměněným orgánem.

Video: klinické projevy nefrotického syndromu

Rozdíly mezi oběma syndromy

I přes velkou podobnost projevů mají nefrotické a nefritické syndromy různý původ a odlišný průběh. Volba léčby závisí na správné diagnóze. Někdy není snadné provést diferenciální diagnostiku dvou syndromů.

Kegel cvičení pro zdravou prostatu

Léčba pyelonefritidy během těhotenství